Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmän valinta ja seuranta

Artikkeli on päivitettävänä.

Keskeistä

• Kun esitiedot on selvitetty eikä vasta-aiheita ole, voi terveydenhoitaja aloittaa nuorelle ehkäisypillerit vastuulääkärin valvonnassa.
• Pitkävaikutteiset palautuvat menetelmät, kuten kapselit ja kierukat, ovat tavanomaisessa käytössä lyhytvaikutteisia tehokkaampia, koska niihin ei liity unohduksia.

Ehkäisyn aloittaminen nuorelle evd

Ehkäisyn aloittaminen aikuiselle

• Anamnestiset selvittelyt on kerrottu yllä.
• Kysytään myös raskausanamneesi (toksemia, hepatogestoosi, kohdunulkoiset raskaudet, sektiot).
• Tehdään gynekologinen tutkimus, tutkitaan rinnat ja verenpaine.
• Otetaan papakoe, ellei sitä ole otettu 5 v:n sisällä joukkotarkastuksessa, ja tarvittaessa tulehdusnäytteet.

Ehkäisymenetelmän valinnassa huomioitavat seikat

• Ikä
• Yleinen terveydentila (krooniset sairaudet «Krooniset sairaudet ja raskauden ehkäisy»1, ylipaino)
• Tupakointi
• Päihteet, elämäntapojen säännöllisyys
• Synnyttäneisyys, synnyttämättömyys
• Kuukautisvuotojen kesto ja määrä, kuukautiskivut
• Ehkäisytarpeen kesto, toiveet tulevista raskauksista
• Ehkäisyn tarvittava varmuus
• Imetys (taulukko «Raskauden ehkäisy synnytyksen jälkeen»1), aika viimeisestä synnytyksestä
  • Progestiiniehkäisyn (pillerit, kapselit tai ruiske) voi aloittaa heti synnytyksen jälkeen.
  • Imettämätön voi aloittaa yhdistelmäehkäisyn 3 kk:n ja täysimettävä 6 kk:n kuluttua synnytyksestä.
• Parisuhde (yhdyntätiheys, vaihtuvat partnerit vai vakiintunut suhde?)
• Naisen motivaatio ja omat käsitykset ja toiveet hänen haluamastaan menetelmästä
• Aiemmin käytetyt ehkäisymenetelmät ja niiden sopivuus
• Punnitse aina ehkäisyn tarve suhteessa riskeihin.

Ehkäisymenetelmien sopivuus eri tilanteissa

• Hormonaalinen ehkäisy: ks. myös «Hormonaalinen ehkäisy»3.
• Tyypillisessä käytössä pitkävaikutteiset palautuvat menetelmät, kuten kapselit ja kierukat, ovat lyhytvaikutteisia tehokkaampia, koska niihin ei liity unohduksia tai muita käyttäjävirheitä.
• Yhdistelmäpillerien (vakio- tai vaihtuva-annoksisten) «Hormonaalinen ehkäisy»3 hyödylliset ominaisuudet tekevät niistä ensisijaisen ehkäisymenetelmän naisille,
  • jotka ovat nuoria (ei alaikärajaa) ja synnyttämättömiä
  • joiden kuukautiset ovat joko epäsäännölliset, pitkät, runsaat tai kivuliaat
  • jotka kärsivät kuukautiskiertoon liittyvistä vaivoista
  • jotka kärsivät aknesta, rasvaisista hiuksista ja ihosta tai liiallisesta karvankasvusta
  • joilla on taipumus saada munasarjakystia.
• Ehkäisylaastari ja ehkäisyrengas
  • vaikuttavat samalla tavoin kuin yhdistelmäpillerit
  • sopivat hyvin naiselle, joka ei halua tai jolla on vaikeuksia muistaa ottaa pillereitä päivittäin.
• Progestiiniehkäisy «Hormonaalinen ehkäisy»3 tulee kyseeseen, kun yhdistelmävalmisteelle on vasta-aiheita. Progestiinipillereitä (ent. minipillerit) voivat käyttää mm.
  • naiset, joiden verenpaine on koholla tai kohoaa yhdistelmäpillereiden käytön aikana
  • klassista, aurallista migreeniä sairastavat naiset
  • yli 35-vuotiaat tupakoivat naiset (vaihtoehtona on luonnollista estrogeenia sisältävä yhdistelmävalmiste)
  • imettävät naiset.
• Ehkäisykapselit (implantit) sopivat kaikenikäisille naisille,
  • jotka tarvitsevat pitkäaikaista ehkäisyä
  • joilla ei ole progestiiniehkäisyn vasta-aiheita.
• Hormonikierukka «Hormonaalinen ehkäisy»3 on hyvä vaihtoehto naiselle, joka haluaa kierukkaehkäisyä, mutta
  • jolla on runsaat kuukautisvuodot tai
  • jonka vuodot lisääntyvät kuparikierukan aikana.
  • Hormonikierukan voi laittaa myös nuorelle synnyttämättömälle ensiehkäisyksi.
  • Markkinoilla on kolme erilaista hormonikierukkaa.
• Kuparikierukka «Kuparikierukkaehkäisy»4 on varma ja turvallinen ehkäisymenetelmä naiselle, jolla on vakiintunut parisuhde.
  • Kierukan voi laittaa myös nuorelle synnyttämättömälle ensiehkäisyksi.
• Kondomi «Muut menetelmät raskauden ehkäisykeinoina»5 on ainoa ehkäisymenetelmä, joka suojaa hyvin tulehduksilta. Siksi sen käyttöä suositellaan aina satunnaisissa ja myös uusissa suhteissa, vaikka ehkäisy olisikin hoidettu myös muulla tavoin.

Seuranta

• Seuranta esim. 2 v:n välein ja sen perusteella reseptin uusiminen; kontrolli lääkärillä tarvittaessa.
• Tarkoitus on
  • tarkastaa tilanne (mm. tupakka, ks. «Tupakoinnin lopettaminen ja nikotiiniriippuvuuden hoito»6, ylipaino, päihteet), menetelmän sopivuus ja seksuaaliterveyden riskit
  • verenpaine ja arvioida mahdollisesti ilmaantuneet vasta-aiheet käytetylle menetelmälle.
• Gynekologinen tutkimus tehdään, jos on vaivoja tai ongelmia.
• Rinnat tutkitaan tarvittaessa (potilas valittaa jotakin oiretta tai on löytänyt kyhmyn).
• Papakoe tutkitaan harkinnan mukaan 5 v:n välein, jos nainen ei ole käynyt joukkotarkastuksissa.
• Tulehdusnäytteitä (erityisesti klamydia) kannattaa ottaa herkästi.
• Ns. 5 v:n kuparikierukkaa voi pitää jopa 10 v, jos haittavaikutuksia ei ilmene. Jos nainen täyttänyt 40 v, kun hänelle asetetaan ≥ 300 mm² kuparia sisältävä kierukka, kierukkaa voidaan käyttää siihen asti, kunnes viimeisistä kuukautisista on kulunut 1 v.
• Hormonikierukan käyttöaika riippuu levonorgestreelin määrästä.
  • 52 mg sisältävän kierukan käyttöaika on 8 v.
  • 19.5 mg sisältävän kierukan käyttöaika on 5 v.
  • 13.5 mg sisältävän kierukan käyttöaika on 3 v.