Takaisin Tulosta

Krooniset sairaudet ja raskauden ehkäisy

Lääkärin käsikirja

25.3.2025 • Päivitetty kokonaisuudessaan

Janina Kaislasuo

Keskeistä

Kroonisen sairauden yhteydessä raskaus voi olla vasta-aiheinen, jolloin tehokkaan ehkäisymenetelmän käyttö on tärkeää.
Progestiiniehkäisy ja kuparikierukka sopii lähes kaikille kroonista sairautta sairastaville.
Estemenetelmät sopivat kaikille, mutta eivät ole yhtä tehokkaita kuin hormonaalinen ehkäisy tai kuparikierukka.
Yhdistelmäehkäisyn vasta-aiheet liittyvät yleensä tukosriskiin. Esimerkkejä tästä ovat merkittävä lihavuus, läppävika, sairastettu sydän- tai aivoinfarkti, tromboottiset sairaudet, aurallinen migreeni ja fosfolipidivasta-aineoireyhtymä sekä runsas nikotiinituotteiden käyttö.
Rinta- ja munasarjasyöpä estävät kaiken hormonaalisen ehkäisyn käytön.
Kuukautisiin tai valmisteeseen suunnitellun tauon aikana ilmenevää päänsärkyä tai auratonta migreeniä voi hoitaa välttämällä taukoja.

Progestiiniehkäisy (kapselit, kierukka, progestiinipillerit) ja kuparikierukka sopivat.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet eivät ole suositeltavia tromboosivaaran takia.

Progestiiniehkäisy (kapselit, kierukka, progestiinipillerit) ja kuparikierukka sopivat.
Yhdistelmävalmisteista estradiolia tai estetrolia sisältäviä voi harkita, jos verenpainetaso on hyvä eikä muita yhdistelmäehkäisyn vasta-aiheita tai tromboosiriskiä suurentavia tekijöitä ole.
Drospirenonia sisältäviä valmisteita pidetään verenpainevaikutuksiltaan suotuisina.
Tutkimuksia verenpainepotilailla on niukasti.

Progestiiniehkäisy (kapselit, hormonikierukka, progestiinipillerit) ja kuparikierukat sopivat.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet ovat vasta-aiheisia.
Vahva sukuanamneesi ilman omaa tukossairautta edellyttää lisätutkimuksia (hyytymistekijätutkimus) ennen yhdistelmäehkäisyvalmisteiden määräämistä «Tukosalttiuden selvittely ja tukoksen ehkäisy»1.

Progestiiniehkäisy (kapselit, hormonikierukka, progestiinipillerit) tai kuparikierukka on ensisijainen vaihtoehto.
Normaalipainoinen nainen, jolla on komplisoitumaton diabetes, voi käyttää myös yhdistelmäehkäisyä, ensisijaisesti estradiolia tai estetrolia sisältäviä valmisteita.

Progestiinivalmisteet (kapselit, hormonikierukka, progestiinipillerit) ja kuparikierukat sopivat.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet eivät ole ensisijaisia niiden aiheuttaman tromboosiriskin vuoksi.

Ei rajoituksia ehkäisymenetelmän valinnassa
Jos PCOS-naisella on hyperandrogenismia «Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS)»2, aknea tai hirsutismia voi hoitaa yhdistelmäehkäisyvalmisteella. Tehokkain on etinyyliestradiolivalmiste, jossa on progestiiniosana drospirenoni, dienogesti tai syproteroniasetaatti.

Aurallinen migreeni kaikenikäisillä tekee yhdistelmäehkäisyvalmisteista vasta-aiheisia niiden mahdollisen tromboosivaaraa suurentavan vaikutuksen vuoksi «Migraine with aura is a risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception increases the risk multifold.»A.
Aurattomaan migreeniin ei nykykäsityksen mukaan liity suurentunutta tromboosivaaraa, siten kaikkia eri ehkäisymuotoja voi käyttää.
Päänsärky tai auraton migreeni voi joko pahentua tai parantua hormonaalisen ehkäisyn käytön aikana. Jos päänsärky pahenee, käyttö tulee lopettaa.
Jos päänsärky tai auraton migreeni ilmenee tai pahenee kuukautisten tai ehkäisyvalmisteen tauon aikana, sitä voi helpottaa taukoja välttämällä.

Kupari- tai hormonikierukka on ensisijainen sen paikallisen vaikutuksen vuoksi.
Ainakin fenobarbitaali, fenytoiini, karbamatsepiini, lamotrigiini, primidoni ja parametadioni indusoivat steroideja metaboloivia entsyymejä ja voivat aiheuttaa hormonitasojen madaltumista ja siten hormoniehkäisyvalmisteita käyttäville raskausriskin.
Bentsodiatsepiinien tai valproaatin käyttöön ei liity yllä mainittua vaikutusta, ja myös systeemisesti vaikuttavia ehkäisyvalmisteita (progestiinitabletit, kapselit, yhdistelmäehkäisyvalmisteet) voi käyttää niiden yhteydessä.

Kuparikierukka, hormonikierukka ja progestiinikapselit ovat suositeltavimmat ehkäisymuodot pitkäaikaisuuden vuoksi.
Myös aktiivista annostelua vaativia ehkäisymuotoja eli progestiinitabletteja ja yhdistelmäehkäisyvalmisteita voi käyttää.
Joidenkin tutkimusten mukaan yhdistelmävalmisteiden ja hormonikierukan käyttöön on liittynyt lisääntynyt depressioalttius, mutta yhteys on heikko ja tasokkaita tutkimuksia tarvitaan.

Nivelreumassa kaikki ehkäisyvalmisteet ovat sallittuja.
SLE:ssä ja fosfolipidivasta-aineoireyhtymässä progestiiniehkäisy (kapselit, hormonikierukka, progestiinipillerit) tai kuparikierukka ovat suositeltavia tromboosiriskin vuoksi.
Jos MS-taudissa liikkuminen on rajoittunutta, vältä yhdistelmäehkäisyvalmisteita immobilisaation aiheuttaman tukosriskin vuoksi.

Kaikkia ehkäisyvalmisteita voi käyttää.
Huomioi, että BMI 30–35 kg/m² suurentaa laskimotukosriskiä hieman ja BMI > 35 kg/m² merkittävästi «Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.»C, joten näin korkean BMI:n omaavan tulisi välttää yhdistelmävalmisteita.
Ylipainoon liittyy myös verenpaineen nousun vaara ja sitä kautta tromboosiriskin suureneminen.

Hormonaalisen ehkäisyn uskotaan lisäävän hormoneista riippuvaisen rintasyövän ja munasarjasyövän uusiutumisen vaaraa tai edistävän syövän etenemistä ja siten nämä ovat este hormonaalisen ehkäisyn käytölle.
Kuparikierukka on suositeltavin vaihtoehto.
- Fertiili-ikäisen naisen vuotohäiriön voi kuitenkin hoitaa hormonikierukalla.
Jos jälkiehkäisyä tarvitaan naiselle, jolla on hormoniriippuvainen syöpä, suositellaan ensisijaisesti käytettäväksi kuparikierukkaa. Yksittäinen levonorgestreeli- tai ulipristaaliasetaattitabletti ei ole vasta-aiheinen.

Munuaissairauteen liittyvä kohonnut verenpaine tai munuaisten vajaatoiminta voi vaikuttaa menetelmän valintaan.
Jos verenpaine on kohonnut, vältetään yhdistelmäehkäisyä.
Jos potilaalla on munuaisten vajaatoiminta, on suositeltava käyttää hormoni- tai kuparikierukkaa, sillä nämä toimivat paikallisesti eivätkä suodatu munuaisten kautta.

Raskauden ehkäisy. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2025 (viitattu 02.03.2025). Saatavilla internetissä «https://www.kaypahoito.fi/hoi50104»1.