Kuparikierukkaehkäisy

Artikkeli on päivitettävänä.

Keskeistä

• Kuparikierukka on varma «Intrauterine devices (IUD) are effective for contraception.»A ja turvallinen ehkäisymenetelmä.
• Suomen markkinoilla on useampia T-mallisia kierukoita, joissa on kuparia 380 mm².
• Ns. 5 v:n kuparikierukkaa voi pitää jopa 10 v, jos haittavaikutuksia ei ilmene. Jos nainen täyttänyt 40 v, kun hänelle asetetaan ≥ 300 mm² kuparia sisältävä kierukka, kierukkaa voidaan käyttää siihen asti, kunnes viimeisistä kuukautisista on kulunut 1 v.

Kierukkaehkäisyn edut

• Menetelmän jatkuva onnistunut käyttö on täysin riippumaton naisen ehkäisymotivaatiosta «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD. LNG-IUS, IUD and implants appear to be more effective than contraceptive pills, transdermal patch or vaginal ring. LNG-20 often causes amenorrhoea.»A.
• Kierukka on sopiva menetelmä myös niille vanhemmille naisille, jotka tupakoivat.
• Kierukkaa voidaan käyttää myös imetyksen aikana, eikä se vaikuta maidoneritykseen.
• Kuparikierukkaa voidaan käyttää myös jälkiehkäisyyn «Copper intrauterine device is the most effective method for emergency contraception.»A, jolloin se on asetettava 5 päivän kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä.

Kierukkaehkäisyn vasta-aiheet

Kierukan asettaminen evd

• Oireettomalta naiselta ei tarvitse tutkia papaa tai tulehdusnäytteitä.
• Tehdään mieluiten kuukautisten aikana (10 päivän kuluessa vuodon alusta). Kierukka voidaan asettaa missä tahansa kuukautiskierron vaiheessa, kunhan nainen ei ole raskaana. Kierukka voidaan asettaa myös välittömästi raskauden keskeytyksen jälkeen evd.
• Noudatetaan valmistajan asetusohjeita ja huolehditaan aseptiikasta.
• Katkaistaan kierukan häntälangat aina määrämittaisiksi (2 ½–3 cm).
• Lääkitystä insertion jälkeen tai pidättymistä yhdynnästä ei tarvita.
• Kierukan lankojen omatoimiseen tutkimiseen kehottaminen on tarpeetonta.

Kierukkaehkäisyn haittavaikutuksa ja ongelmatilanteita

• Kierukankäyttö saattaa lisätä kuukautisvuodon määrää ja kestoa. Myös kipujen lisääntyminen on mahdollista. Haittavaikutusten ilmaannuttua harkitse vaihtoa uuteen (huonosti kohtuontelossa sijaitseva kierukka aiheuttaa ongelmia). Noin 5 kierukkaa 100:sta poistuu osittain tai kokonaan ensimmäisen käyttövuoden aikana.
• Kierukan käytön aikaisia runsaita vuotoja ja kipuja voidaan hoitaa prostaglandiinisynteesin estäjillä «Non-steroidal anti-inflammatory drugs may be effective compared with placebo in reducing bleeding and pain associated with IUD use.»C. Näissä tilanteissa helposti siirrytään hormonikierukkaan «Hormonaalinen ehkäisy»1.
• Kierukka poistuu harvoin kokonaan. Kaikilla kierukoilla on taipumus laskeutua alaspäin ja kierukka saa olla laskeutunut fundaalisesta asemastaan n. 2 cm. Kohdunkaulan kanavassa osittain tai kokonaan sijaitseva kierukka tulee vaihtaa uuteen.
• Toisinaan kierukan langat katoavat eli vetäytyvät kohdunkaulan kanavaan. Jos kierukan paikasta on epäselvyyttä, voidaan kaikututkimuksella tarkistaa, sijaitseeko kierukka kohtuontelossa. Kuitenkin vain rtg-tutkimus antaa varmuuden siitä, onko kierukka vatsaontelossa tai poistunut itsestään huomaamatta.
• Kierukan käyttäjillä ilmenee tavallista useammin bakteerivaginoosia «Vulvovaginiitti»2 ja papalöydöksenä actinomycestä. Papalöydöksen actinomyces ei aiheuta toimenpiteitä oireettomalle potilaalle. Jos oireena on valkovuotoa, kierukka poistetaan 2 kk:ksi ja tauon jälkeen laitetaan uusi.
• Kierukkaraskauden sattuessa ehkäisin poistetaan mahdollisimman varhain (perusterveydenhuollossa, tarvittaessa sairaalan poliklinikalla).
• Haittavaikutusten takia tehtävä kierukan poisto ajoitetaan mieluiten kuukautisvuotoon. Muuna aikana poistettaessa annetaan jälkiehkäisy «Jälkiehkäisy»3, jos yhdyntöjä on ollut edeltävän viikon aikana ilman kondomisuojaa.
• Käyrä kapeakärkinen kohtupihti ja kierukkakoukku ovat hyviä välineitä kierukan poistossa. Jos poistaminen ei onnistu, lähetetään potilas sairaalan poliklinikalle.