Takaisin Tulosta

Sydämen kuuntelu ja verenpaineen mittaus lastenneuvolassa

Lääkärin käsikirja
30.1.2025 • Viimeisin muutos 30.1.2025
Eero Jokinen

Sydämen kuuntelu

  • Sydän kuunnellaan sekä edestä että lapaluiden välistä selästä jokaisessa neuvolatarkastuksessa.
  • Kiinnitetään huomiota seuraaviin asioihin:
    • sivuäänen voimakkuus
    • kohta, josta se kuuluu selvimmin (punctum maximum, PM)
    • ajoittuminen systoleen tai diastoleen
    • muoto (voimistuminen ja heikkeneminen)
    • sävy (soinnillinen, karhea, pehmeän suhahtava)
    • mihin sivuääni säteilee.
  • Toisesta sydänäänestä (S2) kuunnellaan aina keuhkoalueelta sen korostuminen ja jakautuminen sekä kirjataan, onko jakautuminen pysyvä (poikkeava löydös; ääninäyte «ASD secundum»1) vai ainoastaan sisäänhengityksen aikana kuultavissa.
  • Jos selästä kuuluu selkeästi sivuääni, ovat jatkotutkimukset aina tarpeen koarktaation (sivuääni selkärangan vasemmalla puolella), avoimen valtimotiehyen tai keuhkovaltimoahtauman (sivuääni molemmin puolin) poissulkemiseksi.
  • Sivuäänet: ks. «Sivuääni lapsen sydämessä»1.
  • Sydänäänien kuuntelu lapsilla ja nuorilla: ks. «Sydänäänien kuuntelu lapsilla ja nuorilla»2

Verenpaineen mittaus

Välineistö

Keiltä mitataan

  • Verenpaine mitataan neuvolassa kaikilta lapsilta 4-vuotiaan laajassa terveystarkastuksessa. Jos verenpaineen mittaus ei tuolloin onnistu, pitää se uusia 5–6-vuotiaana. Verenpaine pitää aina mitata missä iässä tahansa, jos lapsella on
    • II asteen sivuääni
    • heikkokin sivuääni selässä tai
    • heikko tai tuntumattomissa oleva reisivaltimosyke.

Mittaaminen ja löydösten tulkinta

  • Alle 6 kk:n ikäinen lapsi on tutkittaessa makuulla. Vanhemmat lapset istuvat äidin tai isän sylissä. Vierastavan ja leikki-ikäisen lapsen verenpaine kannattaa mitata lapsen istuessa vanhempansa sylissä, koska lapsen tulisi mitattaessa olla rauhallinen (itkiessä verenpaine nousee).
  • Verenpainemansentin leveyden pitää olla 2/3 olkavarren ja vastaavasti reiden pituudesta.
  • Yläraajan painetta mitattaessa mansetti asetetaan oikeaan olkavarteen.
    • Auskultointi suppilolla tapahtuu kyynärtaipeesta. Jos käytetään dopplerstetoskooppia, syke kuunnellaan ranteesta.
  • Alaraajassa mansetti asetetaan reiteen, jos mittaaminen tapahtuu auskultoimalla a. poplitean sykettä stetoskoopilla. Dopplerstetoskoopilla tai oskillometrilla mitattaessa mansetti asetetaan nilkkaan kehrästen yläpuolelle. Syke kuunnellaan tibialis posterior- tai dorsalis pedis -valtimosta.
    • Normaalitilanteessa systolinen alaraajapaine on vähintään samaa tasoa kuin yläraajapaine (myös makuuasennossa mitattuna). Vertailua tehtäessä otetaan huomioon, että ensimmäinen mitattu verenpainearvo on lapsen jännittämisen vuoksi myöhempiä arvoja korkeampi.
    • Jos alaraajasta ei saada yläraajaa korkeampaa verenpainearvoa, löydös on kontrolloitava.
    • Jos nilkkapaine on käsivarsipainetta vähänkin matalampi, mittaus on tehtävä kaikista neljästä raajasta.
    • Jos systolinen alaraajapaine on keskiarvona yli 5 mmHg matalampi kuin korkeampi yläraajapaineista, lähete jatkotutkimuksiin on aiheellinen.
  • Lapsen verenpaine: ks. «Lapsen verenpaine»4
  • Verenpaineen mittaaminen lapsilla ja nuorilla: ks. «Verenpaineen mittaaminen lapsilla ja nuorilla»5