Takaisin Tulosta

Lapsen nielutulehdus ja tonsilliitti

Lääkärin käsikirja
4.4.2024 • Viimeisin muutos 4.4.2024
Johanna Nokso-Koivisto

Keskeistä

  • Alle kouluikäisillä lapsilla nielutulehduksen tavallisin aiheuttaja on virus.
  • A-ryhmän streptokokin aiheuttamaksi osoitettu nielutulehdus hoidetaan mikrobilääkityksellä. Muuten riittää oireenmukainen hoito.
  • Streptokokkiepidemiat on syytä tunnistaa ja hoitaa; ks. Kurkkukipu ja tonsilliitti «Kurkkukipu ja tonsilliitti»1.

Etiologia

  • Adenovirukset ovat yleisin lasten nielutulehduksen syy.
  • Streptokokkitulehduksia esiintyy harvoin ennen 3 v:n ikää.
  • Mononukleoosi «Mononukleoosi»2 on pienillä lapsilla vähäoireinen tauti. Lapsi ei hyödy mikrobilääkehoidosta. Amoksisilliinikuuri mononukleoositaudin aikana voi provosoida punapilkkuisen ihottuman (kuva «»1).

Oireet ja löydökset

  • A-ryhmän streptokokin aiheuttamassa nielutulehduksessa esiintyy yleensä kuumetta ja kurkkukipua ja nielurisat ovat peitteiset ja turvonneet, mutta kliininen arvio on epäluotettava.
    • Peitteinen nielurisatulehdus saattaa esiintyä myös virusinfektion aikana.
  • Jos kuumeen ja kurkkukivun lisäksi potilaalla on yskää ja nuhaa, kyseessä on todennäköisesti viruksen aiheuttama hengitystieinfektio. Virusinfektion aikana voi esiintyä myös ihottumaa.

Diagnoosi evd

  • Alle 3-vuotiailla lapsilla streptokokin aiheuttama nielurisatulehdus on harvinainen.
  • Pikatesti A-streptokokin osoittamiseksi otetaan kurkkukipupotilailta, joilla on kuumetta ≥ 38 °C, turvonneet tai peitteiset nielurisat ja turvonneet leuanalusimusolmukkeet eikä ole nuhaa tai yskää.
  • Negatiivinen pikatesti on syytä varmistaa streptokokkiviljelynäytteellä vain, jos oireet pitkittyvät.

Hoito evd

  • Kurkkukivun ja kuumeen hoito tulehduskipulääkkeellä. Kipulääke puoli tuntia ennen ruokailua helpottaa syömistä.
  • A-ryhmän streptokokkitulehdusten hoito
    • V-penisilliini 59 mg/kg/vrk (yli 6-vuotiaille lapsille tablettihoidossa 50 000–100 000 IU/kg/vrk) tai, jos penisilliinin ottaminen ei onnistu, amoksisilliini 50 mg/kg/vrk jaettuna 3 annokseen päivässä 10 vrk:n ajan.
    • Penisilliiniyliherkille kefaleksiini 50 mg/kg/vrk jaettuna 2 annokseen päivässä 10 vrk:n ajan. Lyhyempi hoito (3–6 vrk) kefalosporiinilla saattaa olla yhtä tehokas. Lyhyempää hoitoa voi harkita esim., jos lapsella on vaikeuksia syödä pitkää lääkekuuria.
    • Makrolideja käytetään vain penisilliini- ja kefalosporiiniallergisilla herkkyysmäärityksen perusteella.
    • Lasten vuorokausiannos ei saa ylittää aikuisten annosta.
  • Tartuttavuuden takia suositellaan kotihoitoa vuorokaudeksi bakteerilääkityksen aloittamisesta. Poissaolon kokonaiskesto määräytyy yleistilan mukaan.

Kirjallisuutta

  1. van Driel ML, De Sutter AI, Thorning S, ym. Different antibiotic treatments for group A streptococcal pharyngitis. Cochrane Database Syst Rev 2021;3(3):CD004406 «PMID: 33728634»PubMed
  2. Coutinho G, Duerden M, Sessa A, ym. Worldwide comparison of treatment guidelines for sore throat. Int J Clin Pract, julkaistu verkossa 7.1.2021 «https://doi.org/10.1111/ijcp.13879»1
  3. Blomgren K, Wikstén J. Toistuvat nielurisatulehdukset. Lääketieteellinen Aikakauskirja Duodecim. 2021;137(9):965-8 «Toistuvat nielurisatulehdukset (9/2021)»3
  4. Nielutulehdus. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen, Suomen Otolaryngologiyhdistyksen, Suomen Infektiolääkärit ry:n ja Kliiniset mikrobiologit ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu 21.8.2020). Saatavilla internetissä: «https://www.kaypahoito.fi/hoi38020»2
  5. Chiappini E, Regoli M, Bonsignori F, ym. Analysis of different recommendations from international guidelines for the management of acute pharyngitis in adults and children. Clin Ther 2011;33(1):48-58 «PMID: 21397773»PubMed