Takaisin Tulosta

Lapsen välikorvatulehdus: riskitekijät ja syntymekanismit

Lääkärin käsikirja

2.6.2023 • Viimeisin muutos 2.6.2023

Aino Ruohola ja Paula Tähtinen

Epidemiologia

Äkillisen välikorvatulehduksen «Välikorvatulehduksen diagnostiikka: määritelmät ja tutkiminen»1 ja liimakorvan «Pitkittynyt välikorvaerite (liimakorva)»2 riskitekijät ovat pitkälti samat eli pienelle lapselle tyypillinen korvatorven huono toiminta ja immunologian kypsymättömyys.
Välikorvatulehdus syntyy lähes aina ylähengitystieinfektion seurauksena «Upper respiratory infection is the main risk factor for acute otitis media.»A.
Päiväkoti ja sisarukset altistavat infektioille «Day care outside the home, day care in a private home, number of siblings and occurrence of otitis in other family members are risk factors of acute otitis.»A.
Perinnöllinen alttius on keskeinen.
Vanhempien tupakointi lisää riskiä, koska tupakoivilla vanhemmilla on enemmän bakteerien nenänielukantajuutta «Exposure to cigarette smoke appears to be associated with acute otitis media.»B.
Tutin käytön on raportoitu lisäävän riskiä.
Rintaruokinnan puuttuminen tai sen lyhyt kesto lisää riskiä «Short-lasting breastfeeding or exclusive milk substitute feeding appear to increase the risk of acute otitis media in infants.»B↑↑.
Toistuvien välikorvatulehdusten yhteydessä on tärkeää informoida vanhempia riskitekijöistä ja mahdollisuuksista vaikuttaa niihin (ks. Toistuvat äkilliset välikorvatulehdukset ja niiden ehkäisy «Toistuvat äkilliset välikorvatulehdukset ja niiden ehkäisy»3).

Äkillinen välikorvatulehdus liittyy lähes poikkeuksetta hengitystieinfektioon «Upper respiratory infection is the main risk factor for acute otitis media.»A. Virusten ja bakteerien interaktio on keskeinen syntymekanismi. Välikorvan alipaine edesauttaa infektion kehittymistä.
Useimmilla lapsilla äkillinen välikorvatulehdus on bakteerien ja virusten aiheuttama sekainfektio.
Yleisimmät bakteerit ovat Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis. Harvinaisempi bakteeri on Streptococcus pyogenes, joka kuitenkin aiheuttaa merkittävän osan komplikaatioista.
Pneumokokkirokotteet ovat vähentäneet Streptococcus pneumoniaen suhteellista osuutta aiheuttajabakteereista, mutta se on edelleen yksi tärkeimmistä äkillisen välikorvatulehduksen aiheuttajista.
Tavallisimmat välikorvatulehduksiin liittyvät virukset ovat rino-, RS-, entero- ja bokavirus.
Liimakorva kehittyy usein äkillisen välikorvatulehduksen seurauksena, kun välikorvaerite ei häviä, vaan tilanne pitkittyy yli 3 kk.
Liimakorva voi syntyä myös ilman infektiota, erityisesti korvatorven toiminnallisten ja/tai rakenteellisten ongelmien seurauksena.

Kaur R, Morris M, Pichichero ME. Epidemiology of Acute Otitis Media in the Postpneumococcal Conjugate Vaccine Era. Pediatrics 2017;140(3):e20170181. «PMID: 28784702»PubMed
Chonmaitree T, Trujillo R, Jennings K ym. Acute Otitis Media and Other Complications of Viral Respiratory Infection. Pediatrics 2016;137(4):. «PMID: 27020793»PubMed
Nokso-Koivisto J, Marom T, Chonmaitree T. Importance of viruses in acute otitis media. Curr Opin Pediatr 2015;27(1):110-5. «PMID: 25514574»PubMed
Hoffman HJ, Daly KA, Bainbridge KE ym. Panel 1: Epidemiology, natural history, and risk factors. Otolaryngol Head Neck Surg 2013;148(4 Suppl):E1-E25. «PMID: 23536527»PubMed
Hafrén L, Kentala E, Järvinen TM ym. Genetic background and the risk of otitis media. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2012;76(1):41-4. «PMID: 22018929»PubMed
Niemelä M, Pihakari O, Pokka T et al. Pacifier as a risk factor for acute otitis media: A randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics 2000;106(3):483-8. «PMID: 10969091»PubMed