Takaisin Tulosta

Toistuvat äkilliset välikorvatulehdukset ja niiden ehkäisy

Lääkärin käsikirja

27.3.2024 • Viimeisin muutos 7.7.2023

Johanna Nokso-Koivisto ja Paula Tähtinen

Keskeistä
Määritelmä
Toistuvien välikorvatulehdusten ehkäisy evd
Erikoissairaanhoitoon lähettäminen
Kirjallisuutta

Keskeistä

Äkillisen välikorvatulehduksen ilmaantuvuus on suurimmillaan 6–24 kk:n iässä.
Äkilliset välikorvatulehdukset liittyvät toistuviin ylähengitystieinfektioihin «Upper respiratory infection is the main risk factor for acute otitis media.»A.
Riskitekijöiden välttämisessä keskeistä on infektioaltistuksen vähentäminen.
Päiväkodin aloitus lisää viruksen aiheuttamien ylähengitystieinfektioiden määrää ja tätä kautta myös äkillisiä välikorvatulehduksia.
Kirurgista hoitoa harkittaessa on tärkeää arvioida kokonaisuutta.
- Vähän riskitekijöitä, infektiovapaa vuodenaika: tilannetta voi seurata
- Useita riskitekijöitä, infektiokausi alkamassa: lähete erikoissairaanhoitoon
Jos lapsella on myös paljon muita bakteeri-infektiota tai sairaalahoitoa vaativia vakavia infektioita, harkitse lastenlääkärin konsultaatiota mahdollisen immuunipuutoksen toteamiseksi.

Määritelmä

Kansainvälisissä suosituksissa yleensä määritelmänä on, että lapsella on ollut äkillisiä märkäisiä välikorvatulehduksia ≥ 3 kpl 6 kk:n aikana tai ≥ 4 kpl 1 v:n aikana.

Toistuvien välikorvatulehdusten ehkäisy evd

Jos lapsella on toistuvia välikorvatulehduksia, huoltajia on hyvä informoida välikorvatulehdusten riskitekijöistä ja mahdollisuuksista vaikuttaa infektioiden määrään.
Riskitekijöiden välttäminen
- Viruksen aiheuttama ylähengitystieinfektio on merkittävin riskitekijä. Ehkäisyssä tehokkaimpia ovat kaikki keinot, joilla voidaan vähentää sairastumista ylähengitystieinfektioon.
  - Käsien pesu vedellä ja saippualla estää rinovirustartuntoja.
- Suurten lapsiryhmien välttäminen
  - Mahdollisuus päivähoitoon pienemmissä ryhmissä tai kotona
- Tupakansavulle altistumisen välttäminen
  - Myös huoltajien tupakointi ulkotiloissa lisää toistuvien tulehdusten riskiä.
  - Tupakoivilla vanhemmilla on enemmän bakteerien nenänielukantajuutta.
- Tutin käytön lopettaminen
Viisi kertaa päivässä käytettävä ksylitoli vähentää välikorvatulehduksia, mutta käytännön toteutus on pienillä lapsilla haastavaa «The prophylactic administration of xylitol among healthy children with no acute upper respiratory infection attending day care centres reduces the occurrence of AOM by 25%.»A.
- Suussa liukenevia ksylitolitabletteja voidaan käyttää myös pienemmillä lapsilla.
Mikrobilääke-estohoidon teho «For children at risk, antibiotics given once or twice daily appear to reduce the probability of AOM while the child is on treatment.»B äkillisen välikorvatulehduksen ehkäisyssä on vähäinen, ja siihen on syytä vain erikoistapauksissa huolellisen harkinnan jälkeen.
Rokotteiden (influenssa «Influenza vaccine results in a small reduction in AOM.»A ja pneumokokki «Administration of pneumococcal conjugation vaccine (PCV7 and PHiD-CV10) during early infancy reduces pneumococcal AOM. However, the effect on all-cause AOM is uncertain. There was no beneficial effect on all-cause AOM in high-risk infants, after early infancy (after one year of age) or in older children with a history of respiratory illness.»A) teho ehkäisyssä on vähäinen, koska välikorvatulehdusta aiheuttavien mikrobien kirjo on moninainen.
- Rokotteiden avulla voidaan kuitenkin välttää yksittäisiä infektioita ja tätä kautta vähentää mikrobilääkkeiden käyttöä.
Leikkaushoito
- Leikkauspäätös on aina yksilöllinen, ja toimenpiteen mahdolliset hyödyt ja haitat arvioidaan ensin korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin toimesta.
- Tärykalvoputkista «In children with recurrent acute otitis media (AOM), ventilation tubes may reduce AOM recurrences in the first 6 and 12 months compared to those managed by active monitoring or placebo.»C hyötyvät ne, joiden välikorvat eivät tulehdusten välillä parane eritteettömiksi.
  - Jatkuva erite voi olla merkki korvatorven toimintahäiriöstä, ja tärykalvoputki auttaa välikorvan ilmastoitumisessa.
  - Tärykalvoputki ei todennäköisesti ehkäise toistuvia tulehduksia mutta helpottaa oireita ja diagnostiikkaa sekä mahdollistaa bakteeriviljelynäytteen oton.
- Kitarisaleikkausta ei tehdä toistuvien välikorvatulehdusten ehkäisyksi pienillä lapsilla «Kitarisaleikkauksesta voi olla hyötyä etenkin vanhempien lasten korvatulehduksessa, mutta hyöty ja haitat huomioiden se ei ole ensisijainen hoitomuoto toistuvissa välikorvatulehduksissa.»B.
Toistuvien välikorvatulehdusten ehkäisyssä ei ole hyötyä nenän limakalvoja supistavista lääkeaineista tai dekongestantti-antihistamiiniyhdistelmistä «Antihistamiineilla ja dekongestanteilla ei voitane ehkäistä akuutin otiitin kehittymistä.»C, nenäglukokortikoideista «Intranasaalisella steroidilla tai intranasaalisella antiadhesiivisella oligosakkaridilla ei voitane ehkäistä äkillisen välikorvatulehduksen kehittymistä.»B tai probiooteista «Hatakka K, Blomgren K, Pohjavuori S ym. Treatment of acute otitis media with probiotics in otitis-prone children-a double-blind, placebo-controlled randomised study. Clin Nutr 2007;26(3):314-21. »7.

Erikoissairaanhoitoon lähettäminen

Jos toistuvien välikorvatulehdusten kriteerit ylittyvät, harkitse lähetettä korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin arvioon.
- Potilaalla on ollut vähintään 4 erillistä äkillistä välikorvatulehdusta 6 kk:n aikana tai vähintään 5 äkillistä välikorvatulehdusta vuoden aikana.
- Potilaan kokonaistilanne, kuten riskitekijät, perussairaudet ja oireiden voimakkuus, on kuitenkin huomioitava.
- Jos riskitekijöitä on vähän, tilannetta voi vielä myös jäädä seuraamaan.
  - Seurantalinjaa puoltavat esim. yli 2 v:n ikä, kotihoito, perinnöllisen alttiuden puuttuminen ja tulossa oleva infektiovapaa vuodenaika (kesä).
  - Päivähoidon aloitus voi aiheuttaa infektiokierteen, joka usein helpottaa puolen vuoden kuluttua.
Toistuva märkävuoto korvasta joko putken tai puhkeaman kautta (ks. Putkitettu korva «Putkitettu korva»1).
Harkitse lähetettä lastenlääkärin arvioon, jos lapsella on toistuvien välikorvatulehdusten lisäksi muita bakteeriperäisiä infektioita, sairaalahoitoa vaativia vakavia infektioita tai hankalia suoli- ja iho-oireita.

Kirjallisuutta

Rosenfeld RM, Tunkel DE, Schwartz SR. Office Insertion of Tympanostomy Tubes and the Role of Automated Insertion Devices. Otolaryngol Head Neck Surg 2022;166(2):219-223. «PMID: 35138980»PubMed
Hoberman A, Preciado D, Paradise JL ym. Tympanostomy Tubes or Medical Management for Recurrent Acute Otitis Media. N Engl J Med 2021;384(19):1789-1799. «PMID: 33979487»PubMed
Marchisio P, Bortone B, Ciarcià M ym. Updated Guidelines for the Management of Acute Otitis Media in Children by the Italian Society of Pediatrics: Prevention. Pediatr Infect Dis J 2019;38(12S Suppl):S22-S36. «PMID: 31876602»PubMed
Chonmaitree T, Trujillo R, Jennings K ym. Acute Otitis Media and Other Complications of Viral Respiratory Infection. Pediatrics 2016;137(4):. «PMID: 27020793»PubMed
Nokso-Koivisto J, Marom T, Chonmaitree T. Importance of viruses in acute otitis media. Curr Opin Pediatr 2015;27(1):110-5. «PMID: 25514574»PubMed
Kujala T, Alho OP, Luotonen J ym. Tympanostomy with and without adenoidectomy for the prevention of recurrences of acute otitis media: a randomized controlled trial. Pediatr Infect Dis J 2012;31(6):565-9. «PMID: 22466327»PubMed
Hatakka K, Blomgren K, Pohjavuori S ym. Treatment of acute otitis media with probiotics in otitis-prone children-a double-blind, placebo-controlled randomised study. Clin Nutr 2007;26(3):314-21. «PMID: 17353072»PubMed
Niemelä M, Pihakari O, Pokka T ym. Pacifier as a risk factor for acute otitis media: A randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics 2000;106(3):483-8. «PMID: 10969091»PubMed