Putkitettu korva
Lääkärin käsikirja
7.7.2023 • Päivitetty kokonaisuudessaan
Johanna Nokso-Koivisto ja Paula Tähtinen
Keskeistä
- Tavallisimmat tärykalvoputkituksen indikaatiot ovat pitkittynyt erite välikorvassa (yli 3 kk) «Pitkittynyt välikorvaerite (liimakorva)»1 sekä toistuvat äkilliset välikorvatulehdukset «Toistuvat äkilliset välikorvatulehdukset ja niiden ehkäisy»2.
- Putkitus parantaa välikorvaeritteestä johtuvan kuulonaleneman.
- Putkituksesta ei todennäköisesti ole hyötyä toistuvien välikorvatulehdusten ehkäisyssä, mutta tärykalvoputki voi lievittää tulehdusoireita ja helpottaa tulehdusten diagnostiikkaa.
- Putkituksesta hyötyvät eniten lapset, joilla erite ei häviä äkillisten välikorvatulehdusten välillä.
- Putkiongelmia voivat olla putken aiheuttama tulehdus ja vuoto, putkitukos tai putken jäljiltä jäänyt tärykalvoreikä.
- Välikorvakorvatulehduksessa putkitetusta korvasta tulee eritettä. Tällöin ensisijaisena hoitona ovat korvatipat.
- Jos avoimesta putkesta ei tule vuotoa, kyseessä ei ole välikorvatulehdus, vaikka tärykalvolöydös olisi poikkeava.
Yleistä
- Putki on yleensä silikonia tai titaania. Tyypillisesti putki löytyy tärykalvon etualaneljänneksestä, valoheijasteen kohdalta.
- Tärykalvoputket pysyvät keskimäärin 6–18 kk ja poistuvat itsestään.
- Jopa yli puolella lapsista, joilla on tärykalvoputket, todetaan jossakin vaiheessa vähintään yksi äkillinen välikorvatulehdus (vuotava putkikorva).
Indikaatiot
- Putkitusta voidaan harkita, jos potilaalla on
- Leikkauspäätös on aina yksilöllinen, ja mahdolliset hyödyt ja haitat arvioidaan.
- Putkitustarpeeseen vaikuttavat välikorvatulehdusten riskitekijät (esim. lähitulevaisuuden infektioaltistus, vuodenaika, ikä) ja eritteen toispuolisuus (toispuolista eritettä voidaan seurata pitempään).
- Esim. keväällä tulevien lähikuukausien infektioaltistus on vähäinen, joten toistuvat tulehdukset voivat loppua ja välikorvaerite hävitä kesän aikana.
Hyödyt ja haitat evd
- Hyödyt
- Haitat
- Putken aiheuttama infektio tai granulaatiokudoksen/polyypin muodostuminen tärykalvolle (ks. jäljempänä vuotava putkikorva)
- Pysyvä tärykalvoreikä putken poistumisen jälkeen
- Tärykalvoputken kautta voi välikorvaan päästä vettä ja bakteereita. Vesisuojaus uidessa ei kuitenkaan vähennä infektioita. Rutiininomainen vesisuojaus ei ole tarpeen, ellei potilas sukella syvälle.
- Tärykalvon ohentuminen tai arpeutuminen (ns. myringoskleroosi, valkoinen plakki tärykalvolla); toiminnallista haittaa tästä on harvoin.
Seuranta
- Toimenpiteen tehnyt lääkäri antaa ohjeet seurannasta.
- Tyypillinen seurantaväli on 6 kk, kunnes putket ovat poistuneet.
- Tympanometri on hyvä apuneuvo putkikorvan tutkimiseen «Tympanometria»3.
- Putken poistoa harkitaan erikoissairaanhoidossa, jos putki on tärykalvolla vielä 2 v:n kuluttua (lisääntynyt tärykalvoreiän riski).
Vuotava putkikorva
- Ylähengitystieinfektion yhteydessä korvat voivat vuotaa limaa tai kehittyy äkillinen välikorvatulehdus, jolloin korvista vuotaa märkäistä eritettä.
- Putkikorvaan liittyvän äkillisen välikorvatulehduksen riskitekijät «Lapsen välikorvatulehdus: riskitekijät ja syntymekanismit»4 ovat samat kuin äkillisessä välikorvatulehduksessa, samoin patogeenit (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis sekä Streptococcus pyogenes).
- Erityisesti vanhemmilla lapsilla Pseudomonas aeruginosan ja Staphylococcus aureuksen osuus kasvaa. Nämä patogeenit pääsevät yleensä välikorvaan korvakäytävän kautta, tyypillisesti vesialtistuksen myötä.
Vuotavan putkikorvan hoito
- Herkästi bakteeriviljely ennen hoitoa
- Korvan puhdistus eritteestä joko huuhtelemalla, imulla tai pumpulipuikolla
- Paikallinen antimikrobinen tippa 5–7 vrk:n ajan on ensisijainen vaihtoehto, koska paikallinen hoito on tehokkaampaa kuin suun kautta otettava mikrobilääkehoito ja haittavaikutukset ovat vähäisemmät «Antibiotic eardrops (with or without corticosteroid) appear to be more effective than oral antibiotics in children with ear discharge occurring at least two weeks following grommet insertion.»B «van Dongen TM, van der Heijden GJ, Venekamp RP ym. A trial of treatment for acute otorrhea in children with tympanostomy tubes. N Engl J Med 2014;370(8):723-33. »3.
- Huoltajille ohjeet: lapsen ollessa kylkiasennossa korvalehteä vedetään kevyesti taakse, jotta korvakäytävä oikenee. Tipat saa syvemmälle painamalla tippojen jälkeen korvalehden tragusta (ns. traguskompressio). Tippoja tulee laittaa riittävän paljon, jotta niitä menee välikorvaan asti.
- Systeemistä mikrobilääkettä harkitaan «Oral antibiotics may hasten the resolution of otorrhoea associated with grommets compared to placebo or no intervention.»C, jos vuoto jatkuu tippahoidosta huolimatta yli viikon tai lapsi on voimakasoireinen. Muista myös muut infektiofokukset.
- Milloin erikoislääkärin hoitoon?
- Vuoto jatkuu herkkyysmäärityksen mukaisesta mikrobilääkekuurista huolimatta.
- Pitkittynyt, yli 3 viikkoa jatkunut putkivuoto
- Tärykalvolla tai putken ympärillä/päällä oleva granulaatiokudos ei häviä viikon siprofloksasiini + fluosinoloniasetonidi -tippakuurin jälkeen (kontrolli 2–4 viikkoa hoidon aloituksesta).
- Epäily komplikaatiosta (esim. kartiolisäkkeen tulehdus, kasvohalvaus)
- Tiheästi toistuvat välikorvatulehdukset (toistuva putkivuoto)
- Harkinnan mukaan, jos lapsella on esim. kuulovamma, immuunipuolustuskykyyn vaikuttava perussairaus, immunosuppressiivinen lääkitys
Tukkeutunut tärykalvoputki
- Tärykalvoputki voi tukkeutua välikorvasta valuneen lima- tai märkäeritteen tai putkituksen jälkeen tihkuneen veren vuoksi.
- Putkea voi yrittää liuottaa auki tipoilla, esim. kloramfenikolitipat 1 kerta-annospipetti × 2/päivä viikon ajan. Korvalääkäri voi yrittää puhdistaa putkea mekaanisesti.
- Jos välikorva pysyy eritteettömänä eikä mahdollinen tulehduskierre uusi, ei tukos vaadi jatkotoimenpiteitä. Jos putkituksesta on yli 6 kk, putken tukkeutuminen voi johtua putken poistumisprosessista (tärykalvon kudos tunkeutuu putken sisään) eikä putki aukea tippakuureilla. Tällöin odotetaan putken normaalia poistumista, ja seuraava kontrolli voi olla 6 kk:n kuluttua.
Kirjallisuutta
- Rosenfeld RM, Tunkel DE, Schwartz SR ym. Clinical Practice Guideline: Tympanostomy Tubes in Children (Update). Otolaryngol Head Neck Surg 2022;166(1_suppl):S1-S55. «PMID: 35138954»PubMed
- Hoberman A, Preciado D, Paradise JL ym. Tympanostomy Tubes or Medical Management for Recurrent Acute Otitis Media. N Engl J Med 2021;384(19):1789-1799. «PMID: 33979487»PubMed
- van Dongen TM, van der Heijden GJ, Venekamp RP ym. A trial of treatment for acute otorrhea in children with tympanostomy tubes. N Engl J Med 2014;370(8):723-33. «PMID: 24552319»PubMed
- Ruohola A, Meurman O, Nikkari S et al. Microbiology of acute otitis media in children with tympanostomy tubes: prevalences of bacteria and viruses. Clin Infect Dis 2006;43(11):1417-22. «PMID: 17083014»PubMed
- Carbonell R, Ruíz-García V. Ventilation tubes after surgery for otitis media with effusion or acute otitis media and swimming. Systematic review and meta-analysis. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2002;66(3):281-9. «PMID: 12443818»PubMed
