Päihteiden käytön tunnistaminen

Keskeistä

• Päihteet aiheuttavat usein terveyshaittoja, joiden vuoksi hakeudutaan hoitoon, mutta potilaat eivät kuitenkaan pysty tai halua kertoa taustalla olevasta päihdekäytöstä. Jokainen potilaskontakti mahdollistaa päihteiden käytön tunnistamisen ja hoidon aloituksen parhaimmillaan jo varhaisvaiheessa «Alkoholin riskikuluttajan lyhytneuvonta»1 ennen vakavia haittoja.
• Käytöstä kannattaa kysyä suoraan, selkeästi ja tuomitsematta. Kliinisten tunnusmerkkien havainnointi ja löydöksistä keskustelu potilaan kanssa auttavat tilannearviossa.
• Apuna voi käyttää kyselylomakkeita, kuten AUDIT «AUDIT-kysely»1 «The alcohol use disorders identification test (AUDIT) questionnaire is effective and better and more cost effective diagnostic tool than the traditional blood tests for routine screening for alcohol use disorders in primary care.»A.
• Tarvittaessa voidaan käyttää laboratoriokokeita.

Päihteiden suora osoittaminen

• Alkoholi voidaan todeta hengityksen hajusta, alkometrillä tai määrittämällä veren alkoholipitoisuus.
• Muut päihteet todetaan virtsan kvalitatiivisella huumeseulalla. Virtsan päihdemääritykseen tarvitaan potilaan lupa, ja seulojen ottoa ohjeistaa THL:n suositus (5/2015) 1. Lääkepäihtymys- tai väärinkäyttöepäilyissä tehdään virtsan perusteellinen toksikologinen analyysi.
• Työpaikan huumetestauksista on säädökset laissa yksityisyyden suojasta työelämässä (759/2004, 3. luku «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2004/20040759»2).
• Ks. myös artikkeli lyhytneuvonnasta «Alkoholin riskikuluttajan lyhytneuvonta»1.

Päihteiden käytön aiheuttamat oireet

• Monet epäspesifiset oireet voivat viitata päihteisiin.
  • Poissaolot töistä tai koulusta tai suoritusten heikkeneminen
  • Toimintakyvyn lasku ja keskittymiskyvyttömyys
  • Lasten ja nuorten käytöshäiriöt
  • Pistosjäljet ja pistospaikkojen infektiot
  • Myrkytykset, tapaturma-alttius
  • Unettomuus ja masentuneisuus
  • Epämääräiset vatsavaivat ja selittämättömät kivut
  • Yksityiselämän ja työyhteisön ihmissuhdeongelmat
  • Asumiseen tai talouteen liittyvät vaikeudet
  • Potilaan vaativa ja manipuloiva käyttäytyminen vastaanotolla
  • Kohonnut verenpaine, rytmihäiriöt
• Akuutteja oireita ovat tajunnantason ja mielialan vaihtelut, aistiharhat
  • Huomioi erotusdiagnostisesti neurologiset sairaudet ja mielenterveyshäiriöt.
• Huomioi mahdollinen samanaikainen muu sairaus, kuten kallovamma, diabetes tai infektio.

Strukturoitu haastattelu alkoholin käytöstä

• AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test) on suositeltavin liikakäytön arviointimittari «The alcohol use disorders identification test (AUDIT) questionnaire is effective and better and more cost effective diagnostic tool than the traditional blood tests for routine screening for alcohol use disorders in primary care.»A (tietokoneohjelma «AUDIT-kysely»1, pdf-lomake «»1). Sen tunnistamisherkkyys on n. 90 %. Liikakäytön riskiraja on miehillä 8 ja naisilla 6 pistettä.
• Kiireisissä päivystystilanteissa voi käyttää AUDIT-kyselyn kolmatta kysymystä (riskiraja 2 pistettä) tai kolmen ensimmäisen kysymyksen AUDIT-C-versiota «The AUDIT-C questionnaire appears to be an effective screening test for hazardous alcohol use and as effective as full AUDIT.»B (riskiraja miehillä 6 pistettä ja naisilla 5 pistettä).
• Iän ja sairauksien myötä elimistön kyky sietää alkoholia heikkenee, joten ikääntyneillä keskimääräiset riskirajat ovat THL:n suosituksen mukaan enintään 8 annosta alkoholia viikossa ja enintään 3 annosta kerralla. Huomaa, että AUDITin pisterajat on tehty työikäisille. Yli 65-vuotiaiden mittari: ks. «https://paihdelinkki.fi/fi/testit-ja-laskurit/alkoholi/yli-65-vuotiaan-alkoholimittari»3 www.paihdelinkki.fi.
• Potilasta voi kannustaa käyttämään itsearviointitestejä, mikä saattaa helpottaa asiasta keskustelua (ks. www.paihdelinkki.fi «https://paihdelinkki.fi/»4). Ks. myös psykiatriset arviointilomakkeet «Psykiatriset arviointilomakkeet»2.
• Käytettävissä on useita muitakin testejä, joissa yleensä on pohjana Michigan Alcoholism Screening Test (MAST) «The negative predictive value may be high, the sensitivity is acceptable, and the positive predictive value and the specificity show substantial variation.»C. Suomessa on käytössä tämän lyhennelmiä, mm. Veterans Administration Screening Test (VAST).
• Alkoholimäärän arvioinnissa auttaa kysely laaduittain (olut, siideri, viini, väkevät). Potilaan on usein helpompaa hahmottaa tölkki/pullo/tuoppi-tyyppiset kysymykset kuin alkoholiannokset.

Laboratoriokokeet ja muut mittaukset alkoholin riski- ja liikakäytön osoittamiseksi

Huumeiden käytön selvittely strukturoidulla haastattelulla

• Kysytään systemaattisesti aine- ja aineryhmäkohtaisesti.
  • Aloitusikä, ongelmakäytön tai pakonomaisen käyttötarpeen ilmaantuminen, yritykset lopettaa käyttö, hoitoyritykset, onnistuminen lopetusyrityksissä ym.
• Suppeampia, potilaan itsensä täytettäväksi tarkoitettuja, suomenkielisiä testejä ovat 20 kysymyksen DAST-testi «https://paihdelinkki.fi/fi/testit-ja-laskurit/huumeet/huumeidenkayttotesti-dast20»5 ja huumeriippuvuuden vaikeutta arvioiva 5 kysymyksen SDS-testi (taulukko «Päihderiippuvuuden vakavuuden arviointiasteikko (SDS)»1). Mitä korkeampi pistemäärä on, sitä vaikeampi riippuvuus on kyseessä.
  • Soveltuvat hyvin perusterveydenhuollon apuvälineiksi, sillä potilas täyttää kyselykaavakkeen muutamassa minuutissa.
  • Voi käyttää myös lääkeriippuvuuden vaikeuden arviointiin.
  • Soveltuu myös pitkän aikavälin hoitovasteen seurantaan, eli kokonaispistemäärä on tällöin laskusuuntainen.
• Kannabiksen käyttöhäiriötä voi seuloa esimerkiksi CAST-kyselylomakkeella «https://ehyt.fi/wp-content/uploads/2021/10/Kannabishanke_Cast_MV_08-01-20.pdf»6. Kannabiksen käyttöhäiriön todennäköisyys on kohtalainen, jos pistemäärä on 3–6 ja korkea, jos pisteitä kertyy vähintään 7.
• Laajempien arviointikyselyjen, kuten EuropASI (European Addiction Severity Index), käyttöönotto vaatii peruskoulutusta ja harjoittelua.
  • Soveltuu kokonaisvaltaisemman hoidon ja kuntoutuksen tarpeen selvittelyyn esim. yksiköissä, joissa arvioidaan opioidiriippuvaisten korvaushoidon tarvetta.