Alkoholin riskikuluttajan lyhytneuvonta

Keskeistä

• Korkean riskin rajat (hälytysrajat)
  • Miehillä:
    • 23–24 alkoholiannosta viikossa tai
    • säännöllisesti päivittäin 3 annosta tai
    • kertakäyttö yli 6–7 annosta viikoittain
  • Naisilla:
    • 12–16 alkoholiannosta viikossa tai
    • säännöllisesti päivittäin 2 annosta tai
    • kertakäyttö ≥ 5 annosta viikoittain
• Annos on esim. pullo keskiolutta (33 cl), 12 cl viiniä tai 4 cl väkeviä alkoholijuomia.
• Yksi ravintola-annos sisältää n. 12 g absoluuttista alkoholia.
• Iän ja sairauksien myötä elimistön kyky sietää alkoholia heikkenee, joten ikääntyneillä riskirajat ovat 8 annosta viikossa.
• Alkoholin riskikäyttöön voidaan usein vaikuttaa asian tunnistamisella ja neuvonnalla. Mini-interventio eli lyhytneuvonta on terveydenhuoltohenkilöstön käyttöön sopiva kustannustehokas työväline «Brief interventions to heavy alcohol users appear to be effective for reduction in alcohol consumption admitted to primary care or general hospital wards. Brief interventions may be effective for reduction in death rates for male patients admitted to general hospital wards.»B↑↑.
• Fosfatidyylietanoli (PEth) on laboratoriotutkimuksista luotettavin pitkäaikaista runsasta alkoholinkäyttöä osoittava tutkimus.
• Todettaessa pitkäaikainen päihdehäiriö tai alkoholiriippuvuus on annettava vähintään 1 kk:n ajokielto ja käynnistettävä hoitotoimenpiteet ja seurantamenettelyt riippuvuuden hoitamiseksi; ks. «Ajoterveyden arviointiohjeet lääkäreille»1.

Epidemiologia

• Eniten juova 10 % väestöstä juo puolet kaikesta alkoholista. Näiden suurkuluttajien (n. 300 000–500 000) keskimääräinen alkoholinkulutus vastaa neljää pulloa (200 cl) kirkasta viinaa viikossa tai 7–8 pulloa olutta päivässä.
• Arviolta jopa 20 % työikäisistä miehistä ja n. 10 % naisista on alkoholin suurkuluttajia.
• Työikäinen väestö juo valtaosan Suomessa kulutetusta alkoholista, ja suurin osa alkoholin ongelmakäyttäjistä on työelämässä. Ks. myös «Päihdeongelma ja alkoholihaittojen ehkäisy työpaikalla»2.
• Alkoholin ongelmakäyttö voi vaurioittaa lähes jokaista elintä. Alkoholi on työikäisten miesten ja naisten ennenaikaisten kuolemien merkittävin aiheuttaja.

Alkoholin ongelmakäytön diagnostiset kriteerit

Alkoholin riskikulutuksen tunnistaminen

• Ks. «Päihteiden käytön tunnistaminen»3.
• Varhaisvaiheen riskikulutus ei näy kliinisessä tutkimuksessa.
• Alkoholin riskikulutus voidaan tunnistaa perusterveydenhuollossa kysymällä potilaan alkoholin käytöstä suoraan tai AUDITin «The alcohol use disorders identification test (AUDIT) questionnaire is effective and better and more cost effective diagnostic tool than the traditional blood tests for routine screening for alcohol use disorders in primary care.»A avulla (tietokoneohjelma «AUDIT-kysely»1). AUDITin sensitiivisyys ja spesifisyys ovat lähes 90 %. Toisaalta ihmiset usein vähättelevät käyttömääriä tai käytöstä aiheutuvia ongelmia tai kieltävät käytön kokonaan.
• Laboratoriotutkimuksista fosfatidyylietanoli (PEth) on sensitiivisin (98–100 %) ja spesifisin (94–100 %) osoittamaan pitkäaikaista runsasta alkoholinkäyttöä (päivittäinen alkoholiannos yli 5 ravintola-annosta).
  • Muiden tutkimusten (MCV, ALAT, ASAT, GT, CDT) sensitiivisyys ja spesifisyys on huono (30–40 %), eikä niitä tulisi käyttää päätöksentekoon, jolla voi olla sosiaalisia, taloudellisia tai juridisia vaikutuksia potilaalle.

Lyhytneuvonta

• Lyhytneuvonnan eli ”pienimuotoisen puuttumisen” peruselementit ovat kysely, keskustelu, selvittely ja neuvonta, joiden kautta potilasta autetaan tiedostamaan riskikäyttö. Riskikuluttajaa motivoidaan kohtuukäyttöön.
• Jos potilas ei halua puhua alkoholinkäytöstään, hänelle kerrotaan, että hän voi hyvin ottaa yhteyttä myöhemmin sopivampana ajankohtana. Hän voi myös omatoimisesti käydä Päihdelinkin www-sivuilla (www.paihdelinkki.fi) «https://paihdelinkki.fi/»1 ja tehdä siellä juomatapa-analyysin.
• Uusintakäynnit lisäävät lyhytneuvonnan tehoa «Brief interventions to heavy alcohol users appear to be effective for reduction in alcohol consumption admitted to primary care or general hospital wards. Brief interventions may be effective for reduction in death rates for male patients admitted to general hospital wards.»B↑↑. Käyntien määrä ja tiheys arvioidaan yksilöllisesti potilaan tuen tarpeen perusteella.

Kenelle lyhytneuvonta sopii

• Otollisimpia ovat sellaiset riskikuluttajat ja riskikulutuksen rajoja lähestyvät henkilöt, joille ei vielä ole aiheutunut vakavia alkoholihaittoja tai alkoholiriippuvuutta. He eivät ehkä itse ole vielä kiinnittäneet alkoholinkäyttöönsä huomiota eivätkä ole hakeneet apua käytön vähentämiseksi.
• Potilaita löytyy vastaanotolta, poliklinikoilta tai terveystarkastuksista, kun lääkäri kiinnittää huomion oireisiin tai poikkeaviin laboratorioarvoihin, jotka viittaavat liialliseen alkoholin käyttöön, ja kun tiedostetaan alkoholin ongelmakäyttö mahdollisena sairauden syynä evd. Erityisesti terveystarkastukset ovat hyvä tilaisuus seuloa alkoholin suurkulutusta strukturoidulla kyselyllä (AUDIT).
• Päivystystilanteessa ei ole kovin realistisia mahdollisuuksia vaikuttaa potilaan alkoholinkäyttöön varsinkaan, jos hän on päihtynyt. Hänelle voi kuitenkin tarjota uutta vastaanottoaikaa. Alkoholiverinäytteen ottamisen yhteydessä kannattaa antaa ohje hoitoon hakeutumisesta.
• Alkoholiongelmainen, jolla on jo selviä riippuvuusoireita, hyötyy melko harvoin lyhytneuvonnasta. Jos henkilö ei esim. 3 kk:n lyhytneuvonnan aikana pysty vähentämään alkoholinkulutustaan, olisi hänet ohjattava tiiviimpään hoitoon päihdehuollon yksiköihin.