Takaisin Tulosta

Suuri MCV (makrosytoosi)

Lääkärin käsikirja
30.12.2024 • Viimeisin muutos 30.12.2024
Niina Valtanen

Lähtökohdat

  • E-MCV (mean corpuscular volume, punasolun keskitilavuus, ”punasolukoko”) tarkoittaa punasolujen keskimääräistä kokoa. Punasolukoon viiteväli aikuisilla on 82–98 fl. Makrosytoosi tarkoittaa viitevälin ylärajan ylittävää punasolujen keskimääräistä kokoa.
  • Makrosytoosi voi olla tasaista (kaikkien punasolujen koko on suurentunut), tai vain osa punasoluista on normaalia suurempia (esim. vilkastuneen punasolutuotannon yhteydessä havaittavat retikulosyytit).
  • MCV-arvo tuotetaan perusverenkuva-analyysin yhteydessä pyytämättä. Viitevälin ylärajaa (98 fl) suuremmat lukemat ovat kohtalaisen yleisiä.

Makrosytoosin syyt

Selvittely

  • Jos potilaalla on anemia, se selvitetään tavalliseen tapaan (ks. «Megaloblastinen anemia»1 «Aikuisten anemian selvittely»3).
  • Jos B-Hb on normaali:
    • Melko usein on kysymys alkoholin suurkulutuksesta «Alkoholisairauksien tutkiminen laboratoriokokein (8/2008)»4. Jos anamneesi ja kliininen vaikutelma tukevat näkemystä, ei makrosytoosin jatkotutkimuksia tarvita, vaan tila selvitetään potilaalle. Alkoholin käyttöä voidaan tarvittaessa tarkentaa laboratoriotutkimuksilla (alkoholimarkkerit, kuten P-GT, S-CDT, B-PEth). Alkoholin kulutusta pyritään rajoittamaan neuvonnalla. Alkoholin käytön vähentäminen/lopettaminen näkyy MCV-arvossa vasta kuukausien kuluttua.
    • Jos alkoholin suurkulutus ei ole todennäköinen, tehdään makrosytoosin selvittämiseksi jatkotutkimuksia. Retikulosytoosi yhdistettynä makrosytoosiin voi merkitä hemolyysiä tai vuotoon liittyvää punasolutuotannon kiihtymistä. Seerumin aktiivisen B12-vitamiinin ja folaatin määrittämisellä tutkitaan megaloblastisen anemian mahdollisuutta. Hypotyreoosi suljetaan pois.
    • Luuydintutkimus «Luuydintutkimus»5 on perusteltu vasta, kun potilaan oireet ja verenkuvan patologiset löydökset (esim. sytopeniat) viittaavat pahanlaatuiseen verisairauteen (esim. myelodysplastinen oireyhtymä «Myelodysplastiset oireyhtymät»2).
    • Lievän makrosytoosin syy jää varsin usein selviämättä.

Kirjallisuutta

  1. Kauffmann T, Evans DS. Macrocytosis. 2022 Sep 26. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 «https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560908/»1 «PMID: 32809743»PubMed
  2. Torrez M, Chabot-Richards D, Babu D, ym. How I investigate acquired megaloblastic anemia. Int J Lab Hematol 2022;44(2):236-247 «PMID: 34981651»PubMed
  3. Loikas S. Megaloblastinen anemia. Kirjassa: Porkka K, Lassila R, Remes K, Savolainen E-R (toim.). Veritaudit. Kustannus Oy Duodecim 2015
  4. Savolainen E-R, Kakko S, Jahnukainen K, Juvonen E. Hemolyyttiset anemiat. Kirjassa: Porkka K, Lassila R, Remes K, Savolainen E-R (toim.). Veritaudit. Kustannus Oy Duodecim 2015
  5. Siitonen T, Ebeling F. Myelodysplastiset oireyhtymät. Kirjassa: Porkka K, Lassila R, Remes K, Savolainen E-R (toim.). Veritaudit. Kustannus Oy Duodecim 2015
  6. Kaferle J, Strzoda CE. Evaluation of macrocytosis. Am Fam Physician 2009;79(3):203-8 «PMID: 19202968»PubMed