Alkoholin vieroitusoireiden hoito

Keskeistä

• Elimistö totutetaan asteittain alkoholittomaan tilaan ja vältetään kouristusten, rytmihäiriöiden tai sekavuuden kehittyminen.
• Luodaan turvallinen ja moralisoimaton hoitoympäristö, joka motivoi alkoholiongelman jatkoselvittelyyn. Ks. myös STM:n ohje päihtyneiden käsittelystä «https://julkaisut.valtioneuvosto.fi/handle/10024/71221»1.
• Estetään tiamiinin puutoksesta (Wernicken enkefalopatiasta «Alkoholin suurkulutuksen aiheuttamat neurologiset sairaudet»1) aiheutuva pysyvä aivovaurio.
• Kuntoutuksen ja jatkohoidon perustana on aina vieroitushoito. Pelkkä vieroitushoito ilman kuntoutusta johtaa harvoin alkoholiongelmasta toipumiseen.

Patologia

• Kliinisesti merkittävien vieroitusoireiden ilmaantuminen edellyttää muutaman päivän kestänyttä runsasta alkoholinkäyttöä (vähintään 80 g puhdasta alkoholia/vrk).
• Vakavat vieroitusoireet ovat merkki yli 180 g:n päivittäisestä etanoliannoksesta viikkojen ajan. Oireet tulevat 1–6 vrk:n (tavallisimmin 3–4 vrk:n) kuluessa.

Lääkehoidon käyttö

• (Lääke)hoidon tarvetta arvioitaessa tulisi käyttää CIWA-Ar-arviointia «CIWA-Ar-laskuri»1.
• Tiamiinia kaikille säännöllisesti alkoholia väärinkäyttäville lihakseen 250 mg (125 mg kumpaankin pakaraan) kolmena peräkkäisenä päivänä «Thiamine appears to be effective for prevention of Wernicke-Korsakoff syndrome due to alcohol abuse, however there is insufficient evidence about the dose, frequency, or duration of thiamine treatment for prophylaxis against or treatment of Wernicke-Korsakoff syndrome.»B. Suun kautta riittävä imeytyminen on epävarmaa.
• Lieviin vieroitusoireisiin (CIWA-Ar-pistemäärä korkeintaan 8 «CIWA-Ar-laskuri»1) ei yleensä tarvita sedatiivista lääkitystä. Pistemäärällä 9 tai yli tarvitaan lääkitystä. 20 pistettä tai enemmän on merkki vakavista vieroitusoireista ja edellyttää todennäköisesti sairaalahoitoa ja seurantaa.
• Diatsepaami on tehokas vaikeisiin vieroitusoireisiin «Benzodiazepines are effective against alcohol withdrawal symptoms when compared to placebo.»A. Pistemäärä ≥ 19 on aihe diatsepaamikyllästyshoitoon. Sitä voidaan käyttää myös keskivaikeiden oireiden hoitoon, mikäli potilaan yleistilanne kliinisesti arvioiden antaa siihen aihetta.
• Iäkkäillä ja maksasairailla harkitaan lyhytvaikutteista oksatsepaamia vasteen mukaan, yleensä ei yli 60 mg × 3.
• Karbamatsepiinia voidaan käyttää, jos potilaalla on aiemmin esiintynyt vieroituskouristuksia, mutta se ei ole ensisijainen vieroituslääke.
• Dehydraatio-suolavajaus korjataan lievissä vieroitusoireissa suun kautta urheilujuomalla tai vähärasvaisella maidolla. Vaikeissa tiloissa tarvitaan infuusiona myös kaliumia ja magnesiumia «Low serum magnesium in patients with alcohol withdrawal syndrome (AWS) may be associated with more severe AWS and mortality at 1-year follow-up .»C. Huom.! Ei glukoosiliuosta alkuvaiheessa.
• Vieroitusoireisiin ei määrätä kotiin lääkkeitä reseptillä ilman valvontaa, koska seka- ja väärinkäytön vaara on suuri.
• Tutulle potilaalle voi avohoidossa toteutettavassa vieroituksessa antaa mukaan kerrallaan yhden päivän lääkityksen, esim. klooridiatsepoksidia annoksella 25–50(–75) mg × 2–4/vrk «Benzodiazepines are effective against alcohol withdrawal symptoms when compared to placebo.»A.
  • Klooridiatsepoksidi on erityislupavalmiste. Jos yksikössä toteutetaan säännönmukaisesti avovieroituksia, voidaan hakea yksikkökohtaista erityislupaa.
  • Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää oksatsepaamia 15–30 mg × 1–3/vrk tai diatsepaamia 5–10 mg × 1–3/vrk riippuen avovieroituksen vaiheesta.
  • Lääkitystä voidaan jatkaa pienenevin annoksin muutaman päivän ajan. Tuttu potilas voi noutaa 1(–3) päivän välein lääkkeen hoitopaikasta, jos on lääkettä noutaessaan selvä.
  • Jos hoitovaste on heikko tai juominen jatkuu, on potilas ohjattava laitosvieroitushoitoon.
• Jos ulkopaikkakuntalaisella potilaalla akuutin vieroitushoidon kriteerit täyttyvät, hänet voidaan hoitaa antamalla lääkitys valvotusti hoitopaikasta.

Diatsepaamikyllästyshoito