Tulehdukselliset suolistosairaudet lapsilla
Lääkärin käsikirja
22.2.2024 • Viimeisin muutos 22.2.2024
Keskeistä
- Tulehduksellista suolistosairautta (haavainen paksusuolitulehdus ja Crohnin tauti) sairastavien lasten ja nuorten määrä lisääntyy nopeasti.
- Suomessa, toisin kuin muissa länsimaissa, haavainen paksusuolitulehdus (colitis ulcerosa) on ollut Crohnin tautia tavallisempi, mutta Crohnin tautiin sairastuneiden määrä nousee nopeammin.
- Taudin diagnostiikka ja hoidon suunnittelu kuuluu erikoissairaanhoitoon; perusterveydenhuollossa tulisi havaita taudin mahdollinen olemassaolo.
- Crohnin tautiin voi liittyä kasvun hidastuma tai puberteetin viivästyminen jo ennen merkittäviä suolisto-oireita.
- Tautiin voi sairastua missä iässä tahansa. Lapsuusiän tauti alkaa tyypillisimmillään murrosiän kynnyksellä tai murrosiässä, mutta tautia todetaan myös varhaislapsuudessa.
Epidemiologia
- Lasten ja nuorten taudin ilmaantuvuus on n. 15–20/100 000, ja ilmaantuvuus lisääntyy samalla 6–8 %:n vuosivauhdilla koko Suomessa.
Kliininen kuva
- Lapsuusiän Crohnin tauti alkaa usein paksusuolesta, ja oireet muistuttavat haavaista paksusuolitulehdusta (ks. alla).
- Oireet alkavat useimmiten vähitellen.
- Lasten ja nuorten haavainen paksusuolitulehdus on laaja-alaisempi ja vaikeampi kuin aikuisilla, ja suurimmalla osalla potilaista koko paksusuoli on tulehtunut. Pelkkää peräsuolen tulehdusta tavataan vain harvoin.
- Crohnin taudin ensioire on perianaaliabsessi «Anaaliabsessi ja anaalifisteli»1 tai fisteli n. 10–15 %:lla potilaista.
- Tyypillisimmät oireet
- Ripuli
- Tihentynyt ulostustarve etenkin aamuisin
- Ajoittainen verentulo ulosteiden mukana
- Yöulostaminen
- Crohnin taudissa usein vain vatsakipu ja laihtuminen sekä joskus toistuvat aftat ja ajoittainen kuumeilu
- Osalla potilaista ajoittaisia nivelvaivoja
- Löydökset
- Vilkkaat suoliäänet ja lievä vatsan aristus palpaatiossa
- Kalpeus (useimmilla)
- Crohnin taudissa joskus hetuloita peräaukossa
- Crohnin taudissa joskus aftoja, suun limakalvon mukulakivimäisyys tai huulien tai ikenien punoitus
- Laihtuminen, kasvun taittuminen tai murrosiän viivästyminen on viite Crohnin taudista.
Diagnostiikka ja tutkimukset
- Jos taudin epäily on vahva ja oireet selkeät, potilas ohjataan tähystystutkimuksiin.
- Ulosteen kalprotektiinia voi käyttää seulontatutkimuksena, jos oireet ovat lievät, mutta ohutsuolen alkuosan Crohnin taudissa tai peräsuolen tulehduksessa pitoisuus voi olla pieni.
- Jos pääasiallinen oire on ripuli, on avohoidossa tärkeää tutkia ulosteen bakteeriviljely. Ulosteen virustutkimusta tarvitaan vain harvoin.
- Useimmilla potilailla La on lievästi koholla ja verenkuvassa on mikrosyyttinen anemia, mutta arvot voivat olla täysin normaaleja.
- Vaikeassa taudissa seerumin albumiini on usein pienentynyt.
- Lasten ja nuorten tähystystutkimukset tehdään nukutuksessa. Ileokolonoskopian lisäksi tehdään aina myös yläruoansulatuskanavan tähystystutkimus Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen erotusdiagnostiikan arvioimiseksi.
- Jos kasvu on viivästynyt, kuvataan ohutsuoli joko kapselikameratutkimuksella tai magneettitutkimuksella tähystystutkimusten jälkeen. Ultraäänen käyttö suolitulehduksen arviointiin on lupaava tutkimusmenetelmä, mutta sen käyttö vaatii erityistä perehtymistä.
Erotusdiagnostiikka
- Vatsakivun tavallisin syy on ummetus, ja pieni määrä verta ulosteen pinnalla on useimmiten peräisin peräsuolen loppuosasta.
- Lapsilla ja nuorilla peräpukamat ovat harvinaisia.
- Ajoittainen lievä verentulo ulosteen mukana voi aiheutua juveniilista polyypista, joka voidaan poistaa tähystystutkimuksen yhteydessä. Polyyppi ei aiheuta yleisoireita.
Hoito
- Hoitolinjat noudattavat aikuisten potilaiden hoitoa (ks. Crohnin tauti «Crohnin tauti»2 ja Haavainen paksusuolitulehdus «Haavainen paksusuolitulehdus (colitis ulcerosa)»3). Hoidon toteutus vaatii lasten gastroenterologin asiantuntemusta.
- Avohoidossa voi aloittaa raudanpuuteanemian hoidon (rautaa enintään 100 mg/vrk, sillä potilaat sietävät harvoin suurempia annoksia).
- Lapsuusiässä sairastuneet tarvitsevat aikuispotilaita useammin glukokortikoidihoitoa – tauti on useimmiten niin laaja, ettei paikallishoito ole riittävä.
- Vaikeaa Crohnin tautia voidaan hoitaa yksinomaisella ravintoliuoshoidolla remission aikaansaamiseksi.
- Crohnin taudissa paikallisen ahtauman leikkaushoito korjaa tehokkaasti viivästynyttä kasvua.
- Paksusuolen poistoleikkausta tarvitaan useammin kuin aikuispotilailla jo sairauden ensimmäisten vuosien aikana lääkityksen riittämättömän tehon takia.
- Vaikeaa tautia sairastavien potilaiden hoito sekä nuorten potilaiden leikkaushoito tulee keskittää yliopistosairaaloihin.
Ks. myös Tulehduksellista suolistosairautta sairastavan potilaan ohjaus vastaanotolla (Suolistosairaudet ry) «Tulehduksellista suolistosairautta (colitis ulcerosa/haavainen paksusuolentulehdus tai Crohnin tauti) sairastavan potilaan ohjaus vastaanotolla»4.
