Aikuisen hypoglykemia ilman diabetesta
Lääkärin käsikirja
17.12.2025 • Viimeisin muutos 17.12.2025
Keskeistä
- Verensokeri tulee mitata viipymättä potilailta, joiden kognitiivisissa toiminnoissa tai tajunnan tasossa on tapahtunut nopea muutos.
- Kliinisen hypoglykemian määritelmä (Whipplen triadi)
- P-Gluk < 3 mmol/l ja
- hypoglykemiaan sopivia neuroglykopeenisiä oireita tai löydöksiä, jotka
- korjaantuvat glukoosipitoisuuden suurentuessa.
- Hypoglykemian syy tulee selvittää potilailla, joilla on todettu Whipplen triadi.
- Yleisin hypoglykemian syy on lääkitys tai krooninen sairaus.
- Mahan ohitusleikkauksen jälkeen voi kehittyä myöhäiskomplikaationa aterianjälkeinen hypoglykemiataipumus.
- Aikaisemmin terveellä potilaalla syynä voi olla endogeeninen hyperinsulinismi: insulinooma, haiman beetasolujen toimintahäiriö tai autoimmuunimekanismi.
- Kliininen hypoglykemia ilman diabetesta ja diabeteslääkehoitoa on hyvin harvinaista.
- Hypoglykemiaan sopivat oireet ilman luotettavalla menetelmällä todennettua pientä (< 3 mmol/l) plasman glukoosipitoisuutta eivät vaadi jatkoselvityksiä, koska terveilläkin ihmisillä lievä hypoglykemia voi aiheuttaa adrenergisiä oireita.
Oireet
- Plasman glukoosipitoisuuden täytyy pysyä fysiologisella alueella aivojen energiansaannin takia. Terveellä henkilöllä verensokerin vaihtelu on hyvin vähäistä elimistön säätelyjärjestelmän vuoksi.
- Hypoglykemian oireet jaetaan autonomisiin ja neuroglykopeenisiin (taulukko «Hypoglykemian oireet»1).
- Autonomiset oireet johtuvat hormoneista, joita alkaa erittyä plasman glukoosipitoisuuden pienentyessä alle 3.8 mmol:iin/l (adrenaliini, kortisoli, glukagoni ja kasvuhormoni). Ne lisäävät glukoosin uudismuodostusta ja glykogeenin hajoamista maksassa sekä estävät lihasten glukoosin käyttöä ehkäisten vakavat, neuroglykopeeniset oireet.
- Neuroglykopeeniset oireet alkavat yleensä plasman glukoosipitoisuuden pienentyessä alle 3 mmol:iin/l ja johtuvat aivojen glukoosivajeesta.
Taulukko 1. Hypoglykemian oireet| Autonomisia oireita | Neuroglykopeenisiä oireita |
|---|
| Vapina | Päänsärky |
| Hikoilu | Väsymys, huimaus |
| Sydämentykytys | Käytöshäiriöt, aggressiivisuus |
| Levottomuus | Näköhäiriöt |
| Ärtyisyys | Harkintakyvyn heikkous, muistihäiriöt |
| Näläntunne | Sekavuus |
| Ihon kalpeus | Kouristelu, tajunnan menetys |
Syyt
- Muuten sairaalla ja etenkin sairaalahoitoon joutuneella potilaalla kliinisen hypoglykemian syy on yleensä sairauteen tai lääkitykseen liittyvä.
- Sairauteen liittyvä hypoglykemia johtuu yleensä glukoosin käytön lisääntymisestä ja nopeutumisesta, glukoosin uudismuodostuksen häiriöstä ja maksan glykogeenivarastojen ehtymisestä.
- Maksan tai munuaisten vajaatoiminta
- Vaikea bakteeri-infektio
- Vajaaravitsemus (anoreksia tai muu syy)
- Lisämunuaisten kuorikerroksen vajaatoiminta: primaarinen ja sekundaarinen glukokortikoidien puute
- Pahanlaatuiset kasvaimet: Myeloomaan ja Hodgkinin tautiin voi liittyä hypoglykemia insuliinivasta-aineiden muodostuksesta johtuen. Sarkoomaan, mesotelioomaan ja maksaan tai lisämunuaisiin levinneisiin kasvaimiin voi liittyä hypoglykemia vähentyneen maksan glukoosin tuoton tai lisääntyneen glukoosin kulutuksen mekanismeilla.
- Lääkkeisiin liittyvä hypoglykemia johtuu yleensä insuliinivaikutuksen lisääntymisestä tai maksan glukoosin tuoton vähenemisestä. Krooniset sairaudet, etenkin maksan tai munuaisten vajaatoiminta, altistavat lääkkeiden aiheuttamalle hypoglykemialle.
- Alkoholi
- Alkoholin käyttöön liittyvä hypoglykemia johtuu maksan glykogeenivajauksesta ja häiriintyneestä glukoneogeneesistä.
- Usein hypoglykemia liittyy säännölliseen, useita päiviä kestäneeseen alkoholinkäyttöön, huonoon ravitsemustilaan ja akuuttiin sairauteen.
- Mahalaukun ohitusleikkauksen jälkitilan harvinaisena myöhäiskomplikaationa voi kehittyä aterianjälkeinen hypoglykemiataipumus (ks. artikkeli Lihavuuden leikkaushoito «Lihavuuden leikkaushoito»1).
- Aikaisintaan vuoden kuluttua leikkauksesta ilmenevä oireinen hypoglykemia 1–3 t:n kuluessa nopeiden hiilihydraattien syömisestä
- Lievissä tapauksissa saadaan hallintaan ravitsemusterapeutin ohjeistamalla ruokavaliohoidolla ja nopeavaikutteisten hiilihydraattien välttämisellä. Vaikeammissa tilanteissa selvittelyt ja hoito erikoissairaanhoidossa.
- Ks. tarkemmin Duodecim-lehden artikkeli Lihavuusleikkaukseen liittyvä hypoglykemia «Lihavuusleikkaukseen liittyvä hypoglykemia (16/2019)»2.
- Aikaisemmin terveillä henkilöillä korostuvat endogeenisen hyperinsulinismin aiheuttamat hypoglykemian syyt.
- Insulinooma: paastossa ilmenevä hypoglykemia (ks. artikkeli Harvinaiset endokriiniset kasvaimet «Harvinaiset endokriiniset kasvaimet»3)
- Haiman beetasoluhyperplasia: aterianjälkeinen hypoglykemia
- Autoimmuunihypoglykemia: vasta-aineita insuliinia tai insuliinireseptoria vastaan
- Harvinainen, voimakkaaseen rasitukseen liittyvä hyperinsulineeminen hypoglykemia (exercise-induced hyperinsulinism, EIHI)
- Perinnölliset metaboliset sairaudet (ks. Lääkärilehden artikkeli «Milloin epäillä perinnöllistä aineenvaihduntasairautta aikuisella? (4/2014)»4)
- Perinnölliseen metaboliseen sairauteen viittaa hypoglykemian lisäksi esiintyvä lyhytkasvuisuus, hypogonadismi, suurentunut maksa, metabolinen asidoosi, lihasoireet tai hyperammonemia. Tarvittaessa selvittelyt erikoissairaanhoidossa.
Tutkiminen
Perusterveydenhuollossa
- Anamneesi
- Lääkitys
- Alkoholinkäyttö
- Krooniset sairaudet (maksan ja munuaisten vajaatoiminta, syöpäsairaudet, diabetes)
- Mahalaukun tai suoliston alueelle tehdyt leikkaukset
- Ravitsemustila
- Oirekartoitus
- Oireet (erityisesti neuroglykopeeniset oireet)
- Painon muutos
- Tiheä syömistarve
- Oireita provosoivat tekijät
- Status
- Erityisesti paino, pituus, BMI
- Pigmentaatiot
- Kroonisen sairauden merkit
- Laboratoriotutkimukset
Erikoissairaanhoidossa
- 72 t:n paastokoe:4 t:n välein plasman glukoosin, insuliinin, C-peptidin mittaukset
- Tutkimus keskeytetään aiemmin, jos plasman glukoosipitoisuus pienenee alle 3 mmol:iin/l potilailla, joilla on todettu selvä Whipplen triadi tai alle 2.5 mmol:iin/l, jos ei ole selvää Whipplen triadia.
- Endogeeniseen hyperinsulinemiaan viittaavat hypoglykemian oireet ja samaan aikaan P-Gluk < 3 mmol/l, P-Gluk < 2.5 mmol/l oireettomalla potilaalla. Samaan aikaan otetut insuliini > 3 mU/l, C-peptidi > 0.2 nmol/l ja OHButyr < 2.7 mmol/l varmistavat diagnoosin.
- Kokeen jälkeen voidaan antaa glukagonia 1 mg i.v., jolloin 30 min:n kuluttua tapahtuva verensokerin nousu yli 1.4 mmol/l viittaa endogeeniseen hyperinsulineemiseen hypoglykemiaan.
- Oraalinen sekaruokarasitustesti (mixed-meal tolerance test)
- Voidaan tehdä potilaille, joilla oireisto painottuu aterianjälkeisiin hypoglykeemisiin oireisiin.
- Kokeessa mitataan P-Gluk, C-peptidi ja insuliini ajankohtina 0, 15, 30, 60, 90, 120, 180 ja 240 min Nutridrink®- tai Resource Teho 1.5® -testiaterian (200 ml) jälkeen.
- Ateriassa on energiaa n. 300 kcal, hiilihydraattia n. 40 g, proteiinia n. 11–12 g, rasvaa 10–11 g, kuitua 0 g ja laktoosia < 0.5 g.
- Koe tulkitaan samoin kuin paastokoe.
- Jos todetaan hyperinsulineeminen hypoglykemia, tulisi tutkia myös insuliinivasta-aineet ja insuliinireseptorivasta-aineet autoimmuunimekanismin poissulkemiseksi.
- Vain, jos biokemiallisissa tutkimuksissa todetaan viitteet endogeenisesta hyperinsulineemisesta hypoglykemiasta, edetään insulinooman paikantamiseen tähtääviin tutkimuksiin.
- Insulinooman paikantaminen on haastavaa ja vaatii usein kahta tai useampaa kuvantamista, koska haiman insuliinia erittävät kasvaimet ovat pieniä ja insulinoomat pyritään hoitamaan enukleoimalla.
- Usein tehdään haiman tietokonetomografia- ja magneettikuvaus sekä gastroenterologin tekemä endoskooppinen kaikututkimus.
- Jos tutkimuksissa ei erotu insulinoomaa tai kahden kuvantamistutkimuksen välillä on ristiriita, potilas lähetetään 68gallium- tai L-dopa-PET-tutkimukseen.
Hoito
- Lievässä hypoglykemiassa voidaan antaa nopeasti imeytyvää hiilihydraattia suun kautta.
- 4 rypälesokeritablettia (10 g)
- 3–5 sokeripalaa
- Hedelmätuoremehua
- Vaikeassa hypoglykemiassa tai tajuttomalle
- G10 % -infuusio i.v. (100 ml boluksena nostaa P-Gluk-pitoisuutta hetkellisesti n. 2–3 mmol/l).
- 1 ampulli glukagonia i.m., jos suoniyhteyttä ei heti saada (vaikutus hidas)
- Tiamiinia 200 mg i.v., jos vakava aliravitsemus (esim. alkoholiriippuvuus), annetaan ennen i.v.-glukoosia.
- Akuutin hypoglykemian lisäksi pyritään hoitamaan potilasta hypoglykemian syyn mukaisesti siten, että vakavilta hypoglykemioilta vältyttäisiin. Vakavan hypoglykemian syyn selvittely ja hoito tapahtuvat erikoissairaanhoidossa.
Kirjallisuutta
- Arola OJ. Hypoglykemia. Teoksessa: Mäkijärvi M, Alakare J, Harjola V-P, ym. (toim.). Akuuttihoito-opas. Kustannus Oy Duodecim 2025. Saatavilla sähköisenä: «https://www.terveysportti.fi/apps/dtk/aho/article/aho01821»1 (vaatii käyttäjätunnuksen).
- Kauppinen-Mäkelin R, Otonkoski T. Hypoglykemia. Kirjassa: Välimäki R, Sane T, Dunkel L (toim.). Endokrinologia. Kustannus Oy Duodecim, 2009, s. 785-798. Saatavilla sähköisenä Oppiportissa: «https://www.oppiportti.fi/opk04489»2 (vaatii käyttäjätunnuksen).
- Cryer PE, Axelrod L, Grossman AB ym. Evaluation and management of adult hypoglycemic disorders: an Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2009;94(3):709-28. «PMID: 19088155»PubMed
