Takaisin Tulosta

Käden ja ranteen nivelrikko

Lääkärin käsikirja
8.1.2026 • Viimeisin muutos 18.10.2022
Nora Suojärvi

Keskeistä

  • Muut nivelturvotuksen syyt on erotettava nivelrikosta.
  • Hoidossa keskeistä on potilaan informointi, rasituksen vähentäminen, omatoimiset liikeharjoitteet, mahdolliset tuet ja riittävä kipulääkitys.
  • Kun lepokipu, liikerajoitus tai instabiliteetti haittaa potilasta asianmukaisesta konservatiivisesta hoidosta huolimatta, harkitaan leikkausvaihtoehtoja.

Määritelmä ja etiologia

  • Käden primaarista nivelrikkoa esiintyy tietyissä nivelissä tavallista useammin «»1.
    • Primaariartroosi esiintyy sormissa yleisimmin DIP-nivelissä, mutta myös PIP-nivelissä.
    • Peukalon MCP-nivelessä tavataan primaarista nivelrikkoa, mutta muiden sormien MCP-nivelissä se on harvinainen.
    • Peukalon tyvinivelen eli CMC I -nivelen primaarinen nivelrikko on hyvin yleinen.
  • Ranteen nivelrikoista suuri osa esiintyy veneluun ympärillä. Tämä johtunee veneluun keskeisestä asemasta ranteen stabiliteetin ja kuormituksen kannalta.
  • Ranteessa esiintyy nivelrikkoa
    • ranneluiden välillä
    • ranneluiden ja värttinäluun välisessä nivelessä (radiokarpaalinivel)
    • ranneluiden ja kyynärluun välisessä nivelessä (ulnokarpaalinivel)
    • värttinäluun ja kyynärluun välisessä nivelessä (distaalinen radioulnaarinivel eli DRUJ).
  • Primaariselle nivelrikolle altistavat tekijät
    • Ikääntyminen
    • Naissukupuoli
    • Perimä
    • Toistuva pitkäaikainen käsiä tai ranteita rasittava työ tai liike
    • Etiologisiksi tekijöiksi on arveltu myös hormonaalisia syitä, ravintoa, verenkierron vajausta ja toistuvia mikrovammoja.
  • Sekundaarinen nivelrikko voi kehittyä esim. nivelen trauman tai infektion jälkeen mihin niveleen tahansa.
  • Erotusdiagnostiikka
    • Erilaiset artriitit ja sidekudostaudit (esim. reuma, nivelpsoriaasi, SLE, skleroderma, kihti)
    • Anomaliat (luiden anomaliat, ranteen lisäluut)
    • Ranneluiden avaskulaariset nekroosit (lunatummalasia eli Kienböckin tauti «Lunatummalasia (Kienböckin tauti)»1 tai veneluun Preiserin tauti)

Oireet ja diagnostiikka

  • Nivelrikon oireet
    • Varhaisvaiheessa kipu ja turvotus
    • Sairauden edetessä liikerajoitukset ja nivelen instabiliteetti
    • Luonteenomaista on vaihtelevuus: nivel saattaa oireilla muutaman viikon tai kuukauden ja sitten rauhoittua pitkäksikin aikaa.
    • Ei yleisoireita eikä nivelten kuumotusta, joita saattaa esiintyä esim. nivelreumassa
  • Natiiviröntgenkuva «»2
    • Nivelraon kaventumista
    • Luun rustonalaista skleroosia ja kystisiä muutoksia
    • Osteofyyttejä
    • Radiologiset löydökset eivät aina korreloi potilaan oireiden kanssa.
  • Myöhemmässä vaiheessa nivelen muoto voi muuttua uudisluun kasvun (osteofyyttien) vuoksi. Sormissa näitä muutoksia kutsutaan Heberdenin (kärkinivelet) ja Bouchardin (keskinivelet) kyhmyiksi.
  • DIP-artroosiin saattaa liittyä mukoosikysta, josta on synoviaalinen käytävä niveleen (kuva «»3).
  • Artroosin edetessä nivel saattaa vähitellen jäykistyä spontaanisti, jolloin myös oireet helpottavat.

Hoito

Konservatiivinen hoito

Kirurginen hoito

  • Leikkausta voi harkita, jos
    • konservatiivinen hoito ei auta
    • kipu on jatkuvaa
    • nivelessä on selvä instabiliteetti tai virheasento.
  • Käden nivelrikon leikkaushoito
    • Vaihtelee potilas- ja nivelkohtaisesti.
    • Nivelten luudutus eli artrodeesi on pysyvä hoito kivun, instabiliteetin tai virheasennon korjaamiseksi.
    • Peukalon tyvinivelen nivelrikon yhteydessä tehdään useimmiten monikulmaluun (os trapezium) poisto. Leikkausmenetelmä valitaan potilaskohtaisesti «Waris E, Waris V, Konttinen YT. Peukalon tyven ja sormien nivelrikko. Duodecim 2012;128(4):431–8. »6.
    • Valikoiduissa tapauksissa, joissa niveltä ei tarvitse kuormittaa voimakkaasti, voidaan harkita tekoniveltä. Se ei merkittävästi lisää nivelen liikkuvuutta preoperatiiviseen tilanteeseen verrattuna, mutta nivel on kivuton. Ongelmana protetiikan kannalta käden nivelissä on, että niihin kohdistuu kokoonsa nähden suuria vääntövoimia.
  • Ranteen nivelrikon leikkaushoito
    • Leikkausmenetelmät ovat hyvin potilas- ja nivelkohtaisia.
    • Ranteen osittainen tai täydellinen luudutus (pronaatio-supinaatioliike säilyy)
    • Ranneluun poisto
    • Ranneluun osapoisto
    • Proksimaalisen ranneluurivistön poisto
    • Kyynärluun etäisemmän pään poisto
    • Kyynärluun lyhennys
    • Distaalisen värttinäluun ja kyynärluun välisen nivelen (DRUJ) tekonivel

Kirjallisuutta

  1. Liu X, Machado GC, Eyles JP ym. Dietary supplements for treating osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med 2018;52(3):167-175. «PMID: 29018060»PubMed
  2. Jabbour S, Kechichian E, Haber R ym. Management of digital mucous cysts: a systematic review and treatment algorithm. Int J Dermatol 2017;56(7):701-708. «PMID: 28239853»PubMed
  3. Kipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Anestesiologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu 15.12.2025). «Kipu»2
  4. Kotkansalo T, Göransson H. Käden benignit kasvaimet. Kirjassa: Vastamäki M, Göransson H, Havulinna J, Kotkansalo T, Nietosvaara Y, Ryhänen J, Vilkki S (toim.). Käsikirurgia. 2., uudistettu painos. Kandidaattikustannus Oy 2016; s. 215.
  5. Singh JA, Noorbaloochi S, MacDonald R ym. Chondroitin for osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2015;1():CD005614. «PMID: 25629804»PubMed
  6. Waris E, Waris V, Konttinen YT. Peukalon tyven ja sormien nivelrikko. Duodecim 2012;128(4):431–8. «Peukalon tyven ja sormien nivelrikko (4/2012)»5