Förebyggande av graviditet

God medicinsk praxis | Publicerad: 03.09.2025 Skriv ut
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim, Finlands Gynekologförening och Allmänmedicinska föreningen i Finland

Förebyggande av graviditet

God medicinsk praxis rekommendationer
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim, Finlands Gynekologförening och Allmänmedicinska föreningen i Finland
3.9.2025

Hur kan man hänvisa till God medicinsk praxis-rekommendationen? «K1»1

Den här svenskspråkiga God medicinsk praxis-rekommendationen har översatts från den finska God medicinsk praxis-rekommendationen (Käypä hoito -suositus Raskauden ehkäisy «Raskauden ehkäisy»1). Om det finns skillnader i texterna gäller den uppdaterade finskspråkiga versionen.

Huvudsakligen finns evidenssammandragen och bakgrundsmaterialen samt internetlänkarna på finska.

Centrala rekommendationer

  • Förebyggande av graviditet och preventivtjänster ska vara lättillgängliga för alla.
  • Det finns ingen åldersgräns för användning av preventivmedel och påbörjande av preventivmedel förutsätter inte en gynekologisk undersökning.
  • Att erbjuda unga avgiftsfria långverkande preventivmedel minskar oönskade graviditeter, aborter och kostnader, och kriterierna för avgiftsfria preventivmedel borde därmed vara nationellt enhetliga. Se videon Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää «Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää (video)»1.
  • Valet av preventivmetod ska grunda sig på metodens lämplighet och användarens önskemål.
  • I praktiken är de effektivaste reversibla preventivmetoderna spiral och implantat, eftersom de inte är förknippade med användarfel (t.ex. glömska).
  • Sterilisering är en irreversibel metod. Begränsade hälso- och sjukvårdsresurser kan försämra tillgången.
  • Kondom är den enda preventivmetoden som skyddar mot könssjukdomar. Testning av könssjukdomar, såsom klamydia och gonorré, ska erbjudas.
  • Om det inte förekommer problem med kontraceptionen följs användningen av kombinerade preventivmedel upp med två års mellanrum. Uppföljningen kan också genomföras elektroniskt. Användningen av progestin- eller spiralpreventivmedel förutsätter ingen rutinmässig uppföljning. Se videon Raskauden ehkäisyä käyttävien seurantaa voidaan keventää «Raskauden ehkäisyä käyttävien seurantaa voidaan keventää (video)»2.
  • Syftet med uppföljningsbesöken är att kartlägga kontraindikationer och fästa uppmärksamhet vid levnadsvanorna (rökning, övervikt, brist på motion). Under uppföljningsbesöket ska också fertiliteten och den reproduktiva hälsan föras på tal.
  • Preventivmedel efter förlossningen ska diskuteras redan under graviditeten och på nytt under efterkontrollen efter förlossningen.
  • Preventivmedel efter abort ska beaktas i samband med aborten.
  • Ökad risk för ventrombos är endast förknippad med användning av kombinerade preventivmedel som innehåller östrogen.
  • Preparat som innehåller naturligt östrogen (estradiol och estetrol) verkar medföra en mindre risk för ventrombos än preparat som innehåller etinylestradiol. Se videon Yhdistelmäehkäisyyn on tarjolla entistä turvallisempia vaihtoehtoja «Yhdistelmäehkäisyyn on tarjolla entistä turvallisempia vaihtoehtoja (video)»3.
  • Den effektivaste akutpreventivmetoden är kopparspiralen. Akutpiller fås receptfritt på apoteket.
  • Rytmmetoder och motsvarande naturmetoder är mindre tillförlitliga preventivmetoder än hormonella preventivmedel eller kopparspiral.
  • Hormonella preparat som används för att förebygga graviditet används allmänt för behandling av flera gynekologiska sjukdomar och symtom och har därmed en mer omfattande effekt utöver den preventiva effekten.

Tabeller, bilder och videor

Avgränsning av ämnet

  • Hormonella preventivmedel används vid behandling av flera gynekologiska symtom och sjukdomar. I rekommendationen behandlas användningen av dessa preparat för att förebygga graviditet.
  • Syften med rekommendationen är att
    • öka kunskapen hos yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården om olika preventivmedelsalternativ, användningen av olika preventivmetoder, deras effektivitet, säkerhet, kontraindikationer och kostnader
    • hjälpa en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården att tillsammans med den som använder preventivmedel välja den metod som passar användaren bäst och stöda användningen av den
    • uppmuntra organisationer att ordna preventivtjänster så att personalen har tillräcklig specialkompetens och så att befolkningen har jämlik tillgång till tjänsterna.

Målgrupp

  • Målgruppen är yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården.

Preventivmedelsanvändarens perspektiv

Påbörja ett preventivmedel

Tabell 1. Centrala faktorer vid valet av metod för förebyggande av graviditet: kontrollera, berätta och diskutera.
1) Se God medicinsk praxis-rekommendationerna: Högt blodtryck «Högt blodtryck»3, «Kohonnut verenpaine. Käypä hoito -suositus. Suomal...»31, Fetma (barn, unga och vuxna) «Fetma (barn, unga och vuxna)»4, «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset). Käypä hoito...»32, Tobaks- och nikotinberoende – profylax och behandling «Tobaks- och nikotinberoende – profylax och behandling»5, «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito...»33 och Migrän «Migrän»6, «Migreeni. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkä...»34.
2) Se tabell «Kontraindikationer för kombinerade preventivmedel. Källor: och ....»3 och «Kontraindikationer för progestinpreventivmedel , ....»7.
3) Se God medicinsk praxis-rekommendationen Könssjukdomar, sexuellt överförda infektioner «Könssjukdomar, sexuellt överförda infektioner»2, «Seksitaudit. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lä...»30.
4 ) Se tabell «Förebyggande av graviditet efter förlossning....»9.
5) Se tabell «Procentuell andel av de som använder olika preventivmedel optimalt och typiskt och blir gravida under det första året Omarbetad från källorna och ....»2.
6) Se tabell «Hälsoeffekter av preventivmetoder ...»4.
7) Se tabell «Byte av preventivmedel mot ett annat preparat....»11.
Kontrollera Vikt och längd (BMI)1)
Hälsotillstånd (sjukdomar, kommande operationer)2)
Gynekologisk anamnes (bl.a. naturlig menstruationscykel, menstruationsstörningar, menstruationssmärtor, gynekologiska symtom och sjukdomar)
Rökning och användning av övriga nikotinprodukter1)
Ålder
Varaktigheten för behovet av preventivmedel
Tidigare erfarenheter av preventivmedel
Migrän med aura1)
Tromboser hos föräldrar eller syskon vid under 50 års ålder
Blodtrycket1) och blodtrycket under tidigare graviditet
Läkemedelsbehandlingar och användning av naturprodukter
Könssjukdomar (klamydia, gonorré, HIV osv.)3)
Sexuell tillfredsställelse och illabehandling
Förlossning och amning4)
Berätta om Preventivmedelsalternativ
Skydd mot könssjukdomar vid olika sexmetoder
Inledande och uppföljning
Dosering
Effekt 5)
Fördelar och eventuella biverkningar6)
Priset
Möjlighet till testning av könssjukdomar (oberoende av förhållandesituationen)
Byte från ett preventivmedel till ett annat7)
Diskutera Klientens egna önskemål, åsikter och föreställningar
Hälsorelaterade omständigheter, konsekvenserna av eventuella förändringar i hälsotillståndet på preventivmetodens säkerhet och effekt
Fertilitetsrådgivning: fertiliteten försämras efter 30 års ålder och kraftigt efter 35 års ålder

Hormonella preventivmedel

Tabell 2. Procentuell andel av de som använder olika preventivmedel optimalt och typiskt och blir gravida under det första året Omarbetad från källorna «Trussell J. Contraceptive failure in the United St...»51 och «UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive ...»53.
* "Säkra dagar", rytmmetoder, "p-dator"
Optimal användning Typisk användning
Inget preventivmedel 85 85
Kombinerade preventivmedel (tabletter, ring och plåster) 0,3 9
Progestinpreventivmedel
  • Tablett
 0,3 9
  • Implantat
0,05 0,05
Spiraler
  • Hormonspiral
0,2 0,2
  • Kopparspiral
0,6 0,8
Sterilisering
  • Sterilisering: äggledare
0,5 0,5
  • Sterilisering: sädesledare
 0,1 0,15
Barriärmetoder
  • Pessar
 6 12
  • Kondom som placeras i slidan
 5 21
  • Kondom som dras ovanpå penisen
2 18
Metoder som utnyttjar menstruationscykeln* 0,5–5 24

Kombinerade preventivmedel

Tabell 3. Kontraindikationer för kombinerade preventivmedel. Källor: «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»50 och «Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, ym. U.S. Medical ...»64.
Absoluta kontraindikationer Riskfaktorer som påverkar användningen av preventivmedel (två riskfaktorer kan utgöra en absolut kontraindikation)1)
1) Om patienten har två eller flera riskfaktorer kan de tillsammans utgöra en absolut kontraindikation för användning av kombinerade preventivmedel. Nytta/risk-kvoten ska dock alltid bedömas individuellt.
2) Det finns ännu inte tillräckliga forskningsrön om andra nikotinprodukter, men förmodligen kan blodkärlseffekterna jämföras med blodkärlseffekterna av rökning.
Ventrombos eller hög risk för ventrombos:
  • akut eller genomgången djup eller ytlig ventrombos
  • känd ärftlig eller förvärvad predisposition för ventrombos (t.ex. APC-resistens, antitrombin III-brist, protein C-brist)
  • långvarig immobilisering utan antikoagulationsbehandling
  • 3 månader efter förlossningen
  • ventrombos hos föräldrar eller syskon under 50 år utan ovan nämnda predisponerande faktorer (släktingar i första ledet)
  • stor risk för ventrombos orsakad av flera riskfaktorer (se kolumnen bredvid)1)
Riskfaktorer för ventrombos:
  • fetma (BMI > 30 kg/m2)
  • immobilisering
  • vissa sjukdomar (cancer, SLE, inflammatorisk tarmsjukdom)
  • rökning och övriga nikotinprodukter2)
  • ålder över 40 år
Artärtrombos eller hög risk för artärtrombos:
  • migrän med aura
  • rökning och användning av andra nikotinprodukter2) och över 35 års ålder
  • diabetes och målorganskada
  • nuvarande eller tidigare hjärtinfarkt eller hjärninfarkt eller tillstånd som föregår dessa (angina pectoris, TIA)
  • känd ärftlig eller förvärvad predisposition för artärtrombos (t.ex. fosfolipidantikroppar, lupus antikoagulant)
  • stor risk för artärtrombos orsakad av flera riskfaktorer1)
Riskfaktorer för artärtrombos:
  • rökning och användning av övriga nikotinprodukter2)
  • högt blodtryck
  • fetma (BMI > 30 kg/m2)
  • positiv släktanamnes (artärtrombos hos släkting i första ledet)
  • vissa sjukdomar (diabetes utan målorganskada, hjärtklaffsjukdom, förmaksflimmer, SLE)
  • migrän utan aura
  • ålder över 40 år
Vaginal blödning (outredd)
Sjukdom eller tumör som påverkar leverfunktionen
Graviditet eller misstanke om graviditet
Könshormonberoende cancer (äggstockscancer eller bröstcancer)
Överkänslighet mot aktiv substans eller hjälpämne i läkemedlet

Fördelar

Tabell 4. Hälsoeffekter av preventivmetoder
Symtom eller biverkning Hormonell Hormonfri
↑ ökar
↓ förebygger eller minskar
↑↓ ökar eller förebygger/minskar
- ingen påverkan
Kombinations-preparat Progestin-preparat Hormon-spiral Koppar-spiral Kondom Sterili-sering
Akne ↓ ↑ ↑ - - -
Endometriossymtom ↓ ↓ ↓ - - -
Risk för livmodercancer ↓ ↓ ↓ - - -
Menstruationssmärta ↓ ↓ ↓ ↑ - -
Menstruationsblödning ↓ ↓ ↓ ↑ - -
Risk för ventrombos ↑ - - - - -
Förändringar i sinnes-stämningen ↑↓ ↑↓ ↑↓ - - -
Utveckling av ovarialcystor ↓ ↓ ↑ - - -
Risk för äggstockscancer ↓ - ↓ - - ↓
Vikt - - - - - -
PMS-symtom ↓ ↓ ↑↓ - - -
Huvudvärk ↑↓ ↑↓ ↑↓ - - -
Godartad bröstförändring ↓ - - - - -
Ömhet i brösten ↑↓ ↑↓ ↑↓ - - -
Risk för bröstcancer ↑ ↑ ↑↓ - - -
Bäckeninflammation ↓ ↓ ↓ - - -
Tarmcancer ↓ - - - - -

Biverkningar

  • Förekomsten av de flesta biverkningar är liten, och fördelarna av användningen är större än nackdelarna.
  • Den vanligaste biverkningen är blködningsstörningar, som i allmänhet försvinner under de första användningsmånaderna.
  • Enligt klinisk erfarenhet kan biverkningarna av preparat som innehåller naturliga östrogener vara mindre än av preparat som innehåller etinylestradiol.

Biverkningar

Tabell 5. Lösningar vid problem med preventivmedel. Omarbetad delvis från källa «Kuortti M, Rönö K. Vuotohäiriöt hormonaalisen ehkä...»96
Problem Symtom Prova något av dessa
Menstruationsstörningar över 3 månader efter att preventivmedlet inletts Mellanblödning eller stänkblödning under användning av kombinerade preventivmedel
  • Om en lång cykel används, håll en paus på 4–7 dagar.
  • Öka östrogendosen.
  • Byt östrogen eller progestin.
  • Prova plåster/ring (jämn halt, kan minska glömskan).
Långvarig blödning eller stänkblödning under användning av progestintabletter
  • 2x1-dos med samma preparat tills blödningen upphör och 1 vecka (–1 månad) därefter.
  • Pröva ett annat progestin.
  • Byt till hormonspiral.
  • Om drospirenon med lång cykel används, håll en paus på 4 dagar.
  • Om det inte finns kontraindikationer för östrogen:
    • Lägg till estradiol 2 mg x 1 tills blödningen upphör och 1 vecka därefter.
    • Lägg till en pillerkarta med kombinerat p-piller med motsvarande progestin.
Långvarig blödning eller stänkblödning under användning av spiral eller implantat
  • Tillsätt progestintablett som innehåller motsvarande hormon (etonogestrel motsvarar desogestrel) med dosen 1x1 tills blödningen upphör och 1 vecka (–1 månad) därefter.
  • Byt ut implantatet mot en hormonspiral.
  • Byt till en starkare hormonspiral.
  • Om det inte finns kontraindikationer för östrogen:
    • Lägg till estradiol 2 mg x 1 tills blödningen upphör och 1 vecka därefter.
    • Lägg till en pillerkarta med kombinerat p-piller med motsvarande progestin.
    • Lägg till noretisterontablett 5–10 mg 1x1 under 21 dagar.
Androgena biverkningar (akne, fett hår, svettlukt, behåring)
  • Påbörja lokal hudvård eller remittera till dermatolog.
  • Byt ut androgent progestin till antiandrogent.
  • Byt ut hormonspiralen mot en hormonspiral med lägre hormonhalt.
  • Byt ut kombinationspreparatet som innehåller androgent progestin mot antiandrogent progestin.
  • Byt ut kombinationspreparatet som innehåller estradiol eller estetrol mot ett preparat som innehåller etinylestradiol och antiandrogent progestin.
Affektiva biverkningar Ta reda på om affektiva biverkningar är förknippade med inledandet av preparatet eller om det finns något annat i livssituationen som förklarar dem. Erbjud vid behov mentalvårdstjänster.
  • Byt ut androgent progestin till antiandrogent.
  • Byt ut kombinationspreparatet som innehåller androgent progestin mot antiandrogent progestin.
  • Byt ut kombinationspreparatet som innehåller etinylestradiol mot ett preparat som innehåller estradiol eller estetrol.
  • Byt ut piller/plåster/ring mot en hormonspiral med lägre hormonhalt som upprätthåller den egna hormonfunktionen.
  • Byt ut hormonspiralen mot en hormonspiral med lägre hormonhalt.
  • Om problemet är tidsmässigt förknippat med menstruation eller hormonpauser, övergå till en lång cykel.
Libido
  • Handla på samma sätt som vid affektiva biverkningar och slemhinneproblem.
  • Erbjud sexualrådgivning.
Slemhinneproblem eller vulvodyni
  • Öka dosen etinylestradiol till 30 μg eller byt till ett kombinationspreparat som innehåller estradiol eller estetrol.
  • Byt ut kombinerade preventivmedel mot progestinpreventivmedel.
  • Lägg till en lokal estradiol (vaginal tablett/salva) vid sidan av preparatet.
  • Byt till hormonfria preventivmedel.
  • Erbjud sexualrådgivning.
Huvudvärk
  • Lugna användaren – det är ofta fråga om en övergående biverkning i samband med inledande av kombinerade preventivmedel.
  • Om migränen förvärras eller blir mer frekvent, byt ut kombinationspreparatet mot progestinpreparat.
  • Om problemet är tidsmässigt förknippat med menstruationscykeln eller hormonpauser, övergå till en lång cykel.
  • Byt ut hormonspiralen till en annan typ av preparat (hormonvariationerna försvinner).
Ömhet i brösten
  • Lugna användaren – ofta är det fråga om en övergående biverkning i samband med inledande av hormonella preventivmedel.
  • Håll en planerad paus i användningen av preparatet om en lång cykel används.
  • Byt vid behov till ett annat preparat.
  • Minska etinylestradioldosen.
Smärta
  • Byt ut spiralen till ett annat preparat om smärtan inte avtar inom 3–6 månader.
  • Om smärtan är kopplad till menstruationscykeln, sträva efter amenorré med en lång cykel eller med byte av preparat. Se även ovan anvisningar för behandling av menstruationsstörningar.
  • Erbjud sexualrådgivning.

Hälsorisker

Bild 1.

Hormonaalisen ehkäisyn vaikutus laskimotukosten esiintyvyyteen (tukokset / 10 000 naisvuotta). Esiintyvyysluvut perustuvat osin suomalaiseen takautuvaan rekisteridataan ja poikkeavat jonkin verran valmisteyhteenvetojen luvuista. Kuva havainnollistaa eri valmisteiden laskimotukosriskin suhteellisia eroja.

Kuvan lähteet: Heikinheimo O, Toffol E, Partonen T, ym. Systemic hormonal contraception and risk of venous thromboembolism. Acta Obstet Gynecol Scand 2022;101(8):846-855 «PMID: 35633036»PubMed

Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ 2015;350:h2135 «PMID: 26013557»PubMed

Dinger JC, Bardenheuer K, Assmann A. International Active Surveillance Study of Women Taking Oral Contraceptives (INAS-OC Study). BMC Med Res Methodol 2009;9:77 «PMID: 19922634»PubMed

Heinemann LA, Dinger JC. Range of published estimates of venous thromboembolism incidence in young women. Contraception 2007;75(5):328-36 «PMID: 17434013»PubMed

Tabell 6. De vanligaste riskfaktorernas inverkan på trombosrisken hos användare av kombinerade preventivmedel (ålder 20+: ventrombos 6–10/10 000 användningsår; artärtrombos 0,2/10 000 användningsår). Redigerad från källa «Kaislasuo J, Luiro-Helve K, Heikinheimo O. Hormona...»108
Hälsorisk Riskkoefficient: ventrombos Riskkoefficient: artärtrombos
* Ärftlig predisposition för trombos (ca 4 % av befolkningen), till exempel FV Leiden, fosfolipidantikroppar. Riskens storlek beror på koagulationsstörningens typ och genfelets karaktär (homozygot har större risk än heterozygot).
Ålder 40+ (vs. 20-åringar 1,9 6
BMI 25–30 kg/m2 (vs. BMI < 25 kg/m2) 2
BMI > 30 kg/m2 (vs. BMI < 25 kg/m2) 5,1 1,4
Koagulationsstörning* 2–10
Inflammatoriska tarmsjukdomar 2
Reuma/SLE 2 2–3
Rökning (> 10/dygn) 1,9 > 10
Migrän med aura 6–9
Migrän utan aura 1–2
Obehandlat blodtryck 2

Progestinpreventivmedel

Tabell 7. Kontraindikationer för progestinpreventivmedel «UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive ...»53, «Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, ym. U.S. Medical ...»64.
Kontraindikationer för progestinpreparat
Graviditet eller misstanke om graviditet
Outredd vaginal blödning
Bröstcancer eller äggstockscancer
Sjukdom som påverkar leverfunktionen (gäller endast systemiska preparat)
Strukturell avvikelse i livmodern, tumör eller gynekologisk infektion som förhindrar en korrekt insättning av spiralen i livmoderhålan (gäller endast spiral)
Tabell 8. Androgeneffekter av olika progestiner. I kombinerade preventivmedel används alla progestiner i kombination med olika östrogener. Bland läkemedlen med fet stil finns också enbart progestinpreparat «Taylor H, Pal L, Seli E. Speroff's Clinical Gyneco...»118. Plustecknen beskriver effektstyrkan.
Androgen Antiandrogen
* Etonogestrel är en metabolit till desogestrel.
Levonorgestrel ++ Cyproteronacetat ++
Noretisteron ++ Drospirenon +
Desogestrel + Dienogest +
Etonogestrel +* Nomegestrolacetat (+)
Gestoden +
Norelgestromin (+)

Hormonspiral

Bild 2.

Kivunlievitys puudutesuihkeella ennen kierukan asetusta.

Puudutusohje: viisi suihkausta puudutetta kohdunsuulle (A) ja viisi kohdunkaulan sisään (B). Odota kolme minuuttia ennen kierukan asetusta.

Ks. video Kierukan asetuksen yhteydessä tulee tarjota kivunlievitystä «Kierukan asetuksen yhteydessä tulee tarjota kivunlievitystä (video)»4

Tabletter (minipiller)

  • Progestinpreventivmedel i tablettform (minipiller) är desogestrel-, noretisteron-, drospirenon- och levonorgestrelpreparat.
  • Ett dienogestpreparat avsett för behandling av endometrios har ingen officiell indikation för att förebygga graviditet, men enligt arbetsgruppens erfarenhet är preparatets preventiva effekt och blödningskontroll bra.
  • Noretisteron metaboliseras i viss mån till östrogen, vilket kan förbättra preparatets blödningskontroll.
  • Drospirenonpreparatet innehåller 4 placebotabletter.
    • Enligt klinisk erfarenhet kan man låta bli att ta placebo, vilket kan hjälpa till att bli blödningsfri.

Implantat

  • Implantatet sätts in av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården som fått utbildning för uppgiften.
  • År 2024 finns 2 produkter på marknaden:
    • Preventivmedel med en användningstid på 3 år (etonogestrel, ett implantat)
      • En normalviktig användare kan dock utifrån forskningsrön använda ett etonogestrelimplantat i 5 år. För feta (BMI > 30 kg/m2) rekommenderas byte av implantat efter 4 år, eftersom det hos dem finns knapp evidens för längre användning «Thaxton L, Lavelanet A. Systematic review of effic...»125.
    • Preventivmedel med en användningstid på 5 år (levonorgestrel, två implantat).

Injektion

  • En injektion med medroxiprogesteronacetat i depotform är i Finland ett preparat med specialtillstånd och används i mycket liten utsträckning.
  • Injektionen ges i muskeln av en yrkesutbildad person inom hälso- och sjukvården med 3 månaders mellanrum.
  • Arbetsgruppen rekommenderar inte långvarig användning av injektionen på grund av de försvagande effekterna på skelettet. Dessutom återställs fertiliteten långsamt när injektionsanvändningen upphör (i genomsnitt cirka 10 månader efter den sista injektionen) «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»45, «https://pharmaca.fi/»4.

Fördelar

Biverkningar

Hormonfria preventivmedel

Kopparspiral

Bild 3.

Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen.

Kaikilla valmisteilla parhain raskaudenestovaikutus saadaan, jos jälkiehkäisy otetaan alle 12 tunnin kuluttua suojaamattomasta yhdynnästä.

Kuvan lähteet:

Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD001324 «PMID: 22895920»PubMed

Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, ym. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375(9714):555-62 «PMID: 20116841»PubMed

© Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Kontraindikationer

  • Graviditet eller misstanke om graviditet
  • Outredd vaginal blödning
  • Gynekologisk infektion
  • Rikliga menstruationer eller anemibenägenhet
  • Wilsons sjukdom
  • Strukturell avvikelse i livmodern eller en tumör som förhindrar insättning av spiralen i livmoderhålan.

Verkningsmekanism och preventiv effekt

Fördelar

Biverkningar

Sterilisering

Sterilisering: vasektomi

Biverkningar

Sterilisering: äggledarna kapas av, blockeras eller avlägsnas

  • I Finland görs steriliseringar under narkos, där man vid laparoskopi placerar klämmor i äggledarna som blockerar dem. Äggledarna kan också kapas av eller snöras, eller avlägsnas helt.

Verkningsmekanism

  • Mötet mellan äggcellen och spermierna (befruktningen) förhindras.
  • Steriliseringen påverkar inte äggstockens hormonproduktion och därmed inte menstruationscykelns längd, smärtor eller blödningsmängden.

Skadeverkningar

  • Skadeverkningar är komplikationer förknippade med det kirurgiska ingreppet.

Barriärmetoder och kemiska metoder

Kondom

Fördelar

  • Användning av kondom kan kombineras med andra preventivmedel.

Problem

Kontraindikationer

  • Användning av latexkondom är kontraindicerad vid latexallergi.

Övriga metoder

Förebyggande av graviditet i olika situationer

Ålder

Unga

Ungdomar och lagen

  • Enligt lagen om patientens ställning och rättigheter kan en minderårig besluta om sin vård om det med beaktande av patientens ålder eller utveckling är möjligt (Finlex-lagdatabasen: lag om patientens ställning och rättigheter «https://www.finlex.fi/fi/lainsaadanto/1992/785?language=swe»8, «Laki potilaan asemasta ja oikeuksista. 17.8.1992/7...»195). Enligt den allmänna tolkningen har en 15-åring uppnått den utvecklingsnivå som avses i lagen.
  • En minderårig som vill ha preventivmedel kan själv bestämma om deras användning, men särskilt när det gäller ungdomar under 16 år ska helhetssituationen utredas noggrant.
  • Strafflagen (20 kap. 6 §) fastställer två åldersgränser för sexuell myndighetsålder:
    • Syftet med 18 år som åldersgräns för sexuell myndighetsålder är att skydda den unga från sexuellt utnyttjande av personer som har ett förtroendeförhållande till den unga (t.ex. föräldrar, lärare, tränare).
    • Med den sexuella myndighetsåldern på 16 år förbjuds inledande av en sexuell relation eller sexuella handlingar med barn och unga under 16 år. Ett undantag från detta är sällskapsförhållanden där unga till sin ålder och psykiska utveckling ligger nära varandra (20 kap. 7a § i strafflagen. «https://www.finlex.fi/fi/lainsaadanto/1889/39-001?language=swe»9, «Rikoslaki. 19.12.1889/39. Viitattu 4.9.2024. https...»196).

Preventivmedel efter graviditet

Metoder som tas i bruk genast efter förlossningen

Metoder som tas i bruk i samband med efterkontrollen

Akutpreventivmedel för de som ammar

Tabell 9. Förebyggande av graviditet efter förlossning.
Metod Inledning efter förlossning Bör beaktas
Kondom Genast
Progestintabletter Genast
Preventivimplantat Genast
Amningsamenorré (LAM) Genast Amning kan ge ett bra skydd mot graviditet i 6 månader om alla följande villkor uppfylls: bröstmjölken är barnets enda näring, föderskan ammar regelbundet med 4–6 timmars mellanrum även på natten och menstruationen har inte börjat.
Spiral, hormonspiral Efterkontroll De som ammar och vars menstruation inte har börjat efter förlossningen har en större perforationsrisk.
Kombinerade preventivmedel (tabletter, ring, plåster) Vid efterkontrollen, tidigast 3 månader efter förlossningen Risken för ventrombos är förhöjd i 12 veckor efter förlossningen.
Progestininjektion Vid efterkontrollen
Sterilisering Remiss till den specialiserade sjukvården under graviditeten Steriliseringslagen (Finlex-databasen «https://www.finlex.fi/fi/lainsaadanto/1970/283?language=swe»12, «Steriloimislaki. 24.4.1970/283. Viitattu 4.9.2024....»208)
Är irreversibel.
Är lätt att göra i samband med ett kejsarsnitt.
Akutpreventivmedel Behövs endast om det har gått mer än 3 veckor sedan förlossningen.

Rökning, e-cigaretter och nikotinpreparat

Missbruk av rusmedel

Övervikt och fetma

Sjukdomar

Tabell 10. Sjukdomars och riskfaktorers inverkan på valet av preventivmetod «UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive ...»53, «Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, ym. U.S. Medical ...»64.
Sjukdom eller riskfaktor Kombinerade preventivmedel Progestinpreparat Hormonspiral Kopparspiral
1) Utöver som preventivmedel även för behandling av störningar i menstruationscykeln och överproduktion av androgena hormoner. Personer med PCOS är ofta också överviktiga, vilket ökar hälsoriskerna vid användning av kombinerade preventivmedel, bland annat risken för ventromboser.
BRCA = breast cancer associated gene 1 or 2, bröstcancergen 1 eller 2
PCOS = polycystic ovaries syndrome, polycystiskt ovarialsyndrom
Anemi Kan användas.
Minskar blödningen. 		Kan användas.
Minskar blödningen. 		Kan användas.
Minskar blödningen. 		Kan öka blödningen.
Diabetes Kan användas om diabetessjukdomen är okomplicerad. Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Ektopisk (extrauterin) graviditet Kan användas. Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Ej primär preventivmetod.
Endometrios Kan användas.
Behandlar endometrios.		 Kan användas.
Behandlar endometrios. 		Kan användas.
Behandlar endometrios.		 Kan användas.
Ej primär preventivmetod.
Epilepsi Kan användas.
Kontrollera läkemedels-interaktionerna. 		Kan användas. Kontrollera läkemedels-interaktionerna. Kan användas. Kan användas.
Hyperlipidemier Ej primärt alternativ om patienten har familjär hyperkolesterolemi.
Kontraindicerad om hyperlipidemin är förknippad med koronarsjukdom. 		Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Hyperprolaktinemi Kan användas. Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Ålder Friska personer i alla åldrar kan använda.
Eventuella sjukdomar och övervikt ska beaktas. 		Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Infektionssjukdomar
  • Vanliga infektions-sjukdomar (snuva, gastroenterit osv.)
Kan användas.
Kräkningar eller diarré kan försämra tabletternas absorptionseffekt. 		Kan användas.
Kräkningar eller diarré kan försämra tabletternas absorptionseffekt. 		Kan användas. Kan användas.
  • HIV-infektion
Kan användas.
Kontrollera läkemedels-interaktionerna. 		Kan användas.
Kontrollera läkemedels-interaktionerna. 		Kan användas. Ej primär.
  • Hepatit
Kontraindikation vid hepatit som påverkar leverfunktionen. Bäraren kan i allmänhet använda utan problem, förutsatt att leverfunktionen är normal. Kontraindikation vid hepatit som påverkar leverfunktionen. Bäraren kan i allmänhet använda utan problem, förutsatt att leverfunktionen är normal. Kan användas. Kan användas.
Sköldkörtel-sjukdomar Kan användas. Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Myom Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Man bör dock beakta myom som buktar in i livmodern och kan förhindra insättningen. 		Kan användas.
Man bör dock beakta myom som buktar in i livmodern och kan förhindra insättningen.
Kan också öka menstruationsblödningar.
Ventrombos hos släktingar i första ledet Absolut kontraindikation, om det inte finns en predisponerande faktor.
Ta först reda på kända predisponerande faktorer för trombos.		 Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Ventrombos, tidigare Absolut kontraindikation. Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Fetma (BMI > 30) Kan användas.
Helhetsrisken bör bedömas. 		Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Levercirros Svår levercirros är en absolut kontraindikation. Svår levercirros är en absolut kontraindikation. Kan användas. Kan användas.
Psykiska problem Kan användas, följ sinnesstämningen.
Dålig psykisk kondition kan dock påverka följsamheten.
Observera eventuella läkemedels-interaktioner. 		Kan användas, följ sinnesstämningen.
Dålig psykisk kondition kan dock påverka följsamheten.
Observera eventuella läkemedels-interaktioner. 		Kan användas. Kan användas.
Migrän Migrän med aura är en absolut kontraindikation.
Migrän utan aura är ingen kontraindikation. Helhetsrisken ska bedömas.		 Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Polycystiskt ovarialsyndrom (PCOS)1) Kan användas. Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Huvudvärk Kan användas.
Om huvudvärken förvärras under användningen eller om det uppkommer långvarig smärta av migräntyp, ska användningen avslutas. 		Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Reuma Kan användas. Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Bröstcancer Absolut kontraindikation.
Obs! Genetisk predisposition utan tidigare cancer (t.ex. BRCA-bärarskap) är inget hinder för användning. 		Absolut kontraindikation.
Obs! Genetisk predisposition (t.ex. BRCA-bärarskap) är inget hinder för användning. 		Relativ kontraindikation.
Obs! Genetisk predisposition (t.ex. BRCA-bärarskap) är inget hinder för användning.		 Kan användas.
Gallstenssjukdom Användning rekommenderas inte under aktiv sjukdom Användning rekommenderas inte under aktiv sjukdom Kan användas. Kan användas.
Tarmsjukdomar Kan användas.
Eventuella absorptionsstörningar kan påverka effekten av preparat som tas via munnen.		 Kan användas.
Eventuella absorptionsstörningar kan påverka effekten av preparat som tas via munnen. 		Kan användas. Kan användas.
Åderbråck Kan användas. Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Tidigare ytlig veninflammation tromboflebit Rekommenderas inte. Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Hjärt- och kärlsjukdomar
  • Instabil angina och tidigare hjärtinfarkt
Rekommenderas inte. Kan användas. Kan användas. Kan användas.
  • Hjärtklaffsjukdom
Relativ kontraindikation.
Absolut kontraindikation om patienten har pulmonell hypertension, predisposition för förmaksflimmer eller tidigare endokardit. 		Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Användning av tobak och andra nikotinprodukter Absolut kontraindikation för personer över 35 år. Kan användas. Kan användas. Kan användas.
Blodtryckssjukdom Absolut eller relativ kontraindikation enligt blodtrycket.
Kan höja blodtrycket och därmed öka arteriella risker. 		Kan användas. Kan användas. Kan användas.

Specialgrupper

Kulturell mångfald

Transkönad

  • Det finns endast lite information om hormonbehandlingarnas inverkan på könsceller, graviditet eller foster «Coleman E, Radix AE, Bouman WP, ym. Standards of C...»233.
  • För transmän (FtM, female to male) rekommenderas ett tillförlitligt preventivmedel om de inte har något önskemål om graviditet, inte har genomgått könsorganskirurgi och har vaginalt samlag med en person som har spermier. Amenorré orsakad av en lång testosteronbehandling är inte i sig ett tillförlitligt preventivmedel «Coleman E, Radix AE, Bouman WP, ym. Standards of C...»233.
    • Eftersom kombinerade preventivmedel innehåller östrogen är de primära alternativen progestintabletter, hormon- eller kopparspiral eller kondom.
    • Kombinerade preventivmedel kan också användas med beaktande av allmänna kontraindikationer. Se tabell «Kontraindikationer för kombinerade preventivmedel. Källor: och ....»3.
    • Den som söker preventivmedel bör informeras om östrogeneffekterna av kombinerade preventivmedel.
  • Spermieproduktionen hos transkvinnor (MtF, male to female) upphör i allmänhet inte helt.
  • Om det inte finns önskemål om barn och personen har vaginalt samlag med en partner med livmoder, är alternativen till att förebygga graviditet kondom eller sterilisering. Alternativt räcker det med att partnern använder preventivmedel.

Genomgången cancer

Funktionsnedsättning

Användning, uppföljning och avslutning av preventivmedel

Kontinuitet i användningen

Tabell 11. Byte av preventivmedel mot ett annat preparat.
Preventivmedel som används Påbörjande av följande preventivmetod*
* Om bytet sker på ett sätt som avviker från tabellens anvisningar ska kondom användas i fråga om alla metoder i 7 dagar.
Kombinerade preventivmedel
Tablett
Ring
Plåster		 När som helst under användningen av en tablett, ring eller ett plåster som innehåller aktiv substans, eller dagen efter den sista tabletten som innehåller aktiv substans eller dagen för byte av ring eller plåster, eller dagen efter pausveckan eller placeboperioden. Om man övergår till progestintabletter via pausveckan eller placeboperioden ska kondom användas under de följande 7 dygnen.
Progestinpreparat
Progestintablett När som helst under användningen av en tablett som innehåller aktiv substans, inom ett dygn efter att föregående progestintablett tagits.
Hormonspiral Senast dagen då den avlägsnas.
Implantat Senast dagen då den avlägsnas.
Injektion Senast vid den planerade tidpunkten för följande injektion.
Kopparspiral
Kopparspiral När som helst under menstruationscykeln. Om man byter till en ny kopparspiral behövs inget extra preventivmedel. Annars ska kondom användas under de följande 7 dygnen.
Tabell 12. Föreställningar om preventivmetoder.
Vanliga föreställningar om preventivmetoder Evidens enligt studier och klinisk erfarenhet
Hormoner lämpar sig inte i den egna släkten. Det finns inga uppgifter att hormonpreparatens lämplighet skulle vara starkt ärftligt. De flesta hittar ett lämpligt hormonellt preventivmedel i det breda utbudet.
Man blir tjock av preventivmedel. Hormonella preventivmedel ökar i regel inte vikten. Individuella inverkningar kan förekomma.
Preparat som innehåller progestin orsakar akne. Inverkan på huden är individuell.
Kombinerade preventivmedel som innehåller antiandrogen progestin behandlar vanligtvis akne.
Preparat med enbart progestin kan ha samband med fet hud.
Innan insättningen av spiralen eller inledandet av preventivmedlet ska ett PAPA-prov tas. Ett cellprov (PAPA) behöver inte tas av en symtomfri person innan preventivmedlet inleds eller en spiral sätts in. Deltagande i masscreening av livmoderhalscancer uppmuntras. Prover på könssjukdomar tas vid behov.
Hormonella preventivmetoder "gör en tokig". Hormonella preventivmedel kan påverka sinnesstämningen, men effekterna är individuella och de kan också förbättra sinnesstämningen och lindra PMS-symtom.
Förändringar i sinnesstämningen under användningen av preparaten ska tas på allvar och byte av preparat ska erbjudas.
Det är hälsosamt att göra uppehåll i preventivmedelsbehandlingen och det renar kroppen. Man ska inte göra andra uppehåll i behandlingen med preventivmedel än de som anges i förpackningens bipacksedel. Preparaten kan användas säkert även vid en lång cykel. Risken för ventromboser i samband med kombinerade preventivmedel är som störst strax efter att de har påbörjats och efter en kort paus (en månad).
Alla hormonella preventivmedel orsakar ventromboser. Trombosrisken är endast förknippad med kombinerade preventivmedel. Risken för trombos i preparat som innehåller naturliga östrogener verkar vara mindre. Progestinpreparat ökar inte trombosrisken.
Hormonella preventivmedel orsakar cancer. Användningen av kombinerade preventivmedel är förknippad med en lindrigt ökad risk för bröstcancer, som försvinner 5 år efter avslutad användning (1 extra cancerfall per 8 000 användare per år).
Alla hormonella preventivmetoder minskar risken för äggstocks-, livmoder- och kolorektalcancer.
Preventivmedel orsakar barnlöshet. Fertiliteten återställs vanligen redan under följande menstruationscykel till åldersnivån (med undantag av preventivinjektioner).
Hos personer med endometrios och PCOS behandlar hormonella preventivmedel symtomen och de har ingen försämrande effekt på fertiliteten.
Kondom skyddar mot könssjukdomar och kan därmed ge skydd mot infertilitet.
Sterilisering är en bestående preventivmetod.
Sterilisering förhindrar befruktning med 100 procents säkerhet.
Sterilisering är den säkraste preventivmetoden. 		Den preventiva effekten är inte 100 procent vid sterilisering. Bland annat hormonspiraler och preventivimplantat har bättre effekt än sterilisering. Se tabell «Procentuell andel av de som använder olika preventivmedel optimalt och typiskt och blir gravida under det första året Omarbetad från källorna och ....»2.
Om personen har haft en ytlig ventrombos (tromboflebit) är all användning av hormonella preventivmedel förbjuden. Ytlig ventrombos (tromboflebit) ökar risken för ventrombos. Kombinerade preventivmedel rekommenderas inte, men progestinpreventivmedel kan användas säkert. Åderbråck hindrar inte användningen av kombinerade preventivmedel.
Antibiotika försämrar effekten hos preventivmedel. I regel försämrar de antibiotika som vanligen används inte effekten hos preventivmedel.
Efter en förlossning kan en spiral sättas in först när menstruationscykeln har kommit i gång eller amningen har avslutats. Spiralen kan sättas in när som helst efter förlossningen. Om föderskan ammar är livmoderns muskelvägg mjuk och perforationsrisken i samband med insättning av spiralen ska beaktas.

Läkemedelsinteraktioner

Uppföljning, avslutande av och byte till hormonersättningsbehandling

  • Syftet med uppföljningen är att utreda om preventivmetoden fortsättningsvis är lämplig, om den används på rätt sätt eller om det har uppkommit biverkningar eller riskfaktorer som påverkar användningen av preventivmetoden (se tabell «Centrala faktorer vid valet av metod för förebyggande av graviditet: kontrollera, berätta och diskutera. ...»1), «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»246.
  • Arbetsgruppen rekommenderar att man hos användare av kombinerade preventivmedel med minst 2 års mellanrum kontrollerar
    • blodtrycket (egen mätning är tillräcklig)
    • vikt och viktindex (BMI)
    • rökning och användning av övriga rusmedel
    • migrän
    • förändringar i den egna och nära släktingars hälsoanamnes (ventromboser hos släktingar i första ledet, dvs. egna föräldrar, syskon eller barn).
    • Om det finns många riskfaktorer rekommenderas ett uppföljningsbesök på mottagningen.
    • Användaren uppmuntras att ta kontakt om det uppstår riskfaktorer eller biverkningar.
  • Den som använder progestinpreventivmedel och är nöjd med sin preventivmetod behöver inte rutinmässig uppföljning på grund av preventivmedlet.
  • Laboratorieundersökningar behövs inte.
  • Cytologiskt prov från livmoderhalsen tas enligt det nationella screeningprogrammet. Se God medicinsk praxis-rekommendationen Cellförändringar i livmoderhalsen, slidan och yttre könsorganen «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»12, «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»116.
  • Användningen av preventivmedlet kan avslutas när som helst. I allmänhet följer menstruationsblödningen efter att det hormonella preventivmedlet avslutats. Fertiliteten återställs till åldersnivån.
  • Ett gynekologiskt symtom som förekommit före användningen av preparatet kan återkomma efter avslutandet (t.ex. smärtor, rikliga blödningar, hirsutism, akne).
  • Vid klimakteriebesvär hos den som använder progestinpreventivmedel kan man vid behov bestämma FSH-halten i serumet, eftersom progestin inte har någon betydande inverkan på FSH-halten. Om FSH-halten är förhöjd (> 30 UI/l) kan man vid sidan om progestin tillsätta estradiol som doseras via huden, byta till hormonersättningsbehandling direkt utan pauser eller pröva preventivmedel som innehåller naturligt östrogen.
    • Endast en hormonspiral på 52 mg har en officiell indikation som progestindel vid klimakteriebehandling.
  • Kombinerade preventivmedel kan också ha effekt på klimakteriesymtom.
    • Preparat som innehåller naturligt östrogen kan vara ett alternativ till hormonersättningsbehandling vid behandling av perimenopausala symtom, eftersom de också förebygger graviditet.
    • På grund av risken för ventrombos i samband med etinylestradiol rekommenderas dessa preparat inte för perimenopausala kvinnor.
    • Under användning av kombinerade preventivmedel är gonadotropinhalten i serum låg och FSH-bestämningen är inte till nytta vid menopausdiagnostik.
  • Avslutande av progestinpreventivmedel och kombinerade preventivmedel som innehåller naturligt östrogen hos användare över 50 år bör övervägas individuellt genom att överväga för- och nackdelarna.
  • För att undvika perimenopausala blödningsstörningar ska preventivmedlet inte avslutas för tidigt.

Akutpreventivmedel

Metoder

Hormonella akutpreventivmedel

Spiral som akutpreventivmedel

Verkningsmekanismer

Effektivitet

Biverkningar

  • Inga skillnader i biverkningarna av levonorgestrel och ulipristal har konstaterats «Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, ym. Ulipristal ac...»261.
  • Eventuella biverkningar som upplevs av cirka hälften av användarna:
    • huvudvärk
    • följande menstruation börjar eventuellt tidigare eller fördröjs
    • illamående och besvär i matsmältningskanalen.
  • Utomkvedshavandeskap
  • Biverkningarna av kopparspiral är desamma som vid långvarigare preventivmedel, se avsnittet Kopparspiraler - Biverkningar «A4»5.

Fostereffekter

Kontraindikationer och användning under amning

  • Det finns ingen nedre eller övre åldersgräns för användning av akutpreventivmedel.
  • Amning, tidigare utomkvedshavandeskap, användning av nikotinprodukter, migrän, leversjukdom, tidigare ventrombos, predisposition för tromboser och andra kardiovaskulära sjukdomar hindrar inte användning av akutpreventivmedel «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, ym. Progestin-onl...»39.
  • Användning av ulipristalacetat rekommenderas inte till personer som trots läkemedelsbehandling har astmasymtom.
  • Både utsöndringen av levonorgestrel och ulipristal i modersmjölken är knapp och de förväntas inte orsaka några biverkningar för spädbarnet. Det finns mera forskningsdata om levonorgestrels säkerhet «https://www.terveysportti.fi/apps/raim»17.
  • Kontraindikationen för insättning av spiral är en gynekologisk inflammation med symtom.

Expediering av akutpreventivmedel på apotek utan recept

Tabell 13. När kan preventivmetoden ge otillräckligt skydd?
Använd preventivmetod
Kombinerade preventivmedel Tabletter som används periodiskt:
  • Pausen blir längre än 7 dagar.
  • Tablettintaget fördröjs med över 24 timmar under den första användningsveckan.
  • Under den andra eller tredje användningsveckan glömmer man mer än en tablett.
  • Man glömmer att ta flera tabletter i en pillerkarta.
Ringen har inte oavbrutet använts i över 3 timmar i slidan.
Plåster har inte använts på huden i över 24 timmar.
Lång cykel (se patientanvisning «Taukojen lyhentäminen ja pitkä sykli ehkäisyvalmisteiden käytössä, potilasohje»6):
  • Om preventivmedlet glömts en enstaka gång försämrar detta inte preventiveffekten.
  • Om det har gått mindre än 3 veckor sedan föregående paus och man har glömt mer än en tablett eller om insättningen av ringen/plåstret fördröjs, ska kondom användas som extra preventivmedel i en vecka.
  • Om det har gått minst 3 veckor sedan föregående paus och man har glömt mer än en tablett eller om insättningen av ringen/plåstret fördröjs, bör man ta en paus på 4 dagar (då inträffar vanligtvis menstruationsblödningen).
Progestintabletter
  • Drospirenotabletten tas över 24 timmar för sent.
    • Om drospirenotabletten används med en lång cykel och man glömmer ta den en enskild gång försämras inte den preventiv effekten. Om man glömmer mer än en tablett, se anvisningen för lång cykel ovan.
  • Desogestreltabletten tas över 12 timmar för sent.
  • Noretisterontabletten tas över 3 timmar för sent.
Spiral Spiralen har kommit bort delvis eller helt, eller man har varit tvungen att avlägsna den.
Kondom Kondomen har gått sönder eller användningen av den har misslyckats.
Progestininjektion Den planerade nya injektionen försenas i över 2 veckor.

Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim, Finlands Gynekologförening och Allmänmedicinska föreningen i Finland

För mera information om arbetsgruppsmedlemmar samt anmälan om intressekonflikter, se «Raskauden ehkäisy»1 (på finska)

Översättare: Lingsoft Language Services Oy

Granskning av översättningen: Hanna Schalin

Litteratur

Förebyggande av graviditet. God medicinsk praxis-rekommendation. Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim, Finlands Gynekologförening och Allmänmedicinska föreningen i Finland. Helsingfors: Finska Läkarföreningen Duodecim, 2025 (hänvisning dd.mm.åååå). Tillgänglig på internet: www.kaypahoito.fi

Närmare anvisningar: «https://www.kaypahoito.fi/sv/god-medicinsk-praxis/nyttjanderattigheter/citering»18

Ansvarsbegränsning

God medicinsk praxis- och Avstå klokt-rekommendationerna är sammandrag gjorda av experter gällande diagnostik och behandling av bestämda sjukdomar. Rekommendationerna fungerar som stöd när läkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ska fatta behandlingsbeslut. De ersätter inte läkarens eller annan hälsovårdspersonals egen bedömning av vilken diagnostik, behandling och rehabilitering som är bäst för den enskilda patienten då behandlingsbeslut fattas.

Litteratur

  1. Lopez LM, Steiner M, Grimes DA, ym. Strategies for communicating contraceptive effectiveness. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD006964 «PMID: 23633337»PubMed
  2. Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S, ym. Oral contraceptive discontinuation: do side effects matter? Am J Obstet Gynecol 2007;196(4):412.e1-6; discussion 412.e6-7 «PMID: 17403440»PubMed
  3. Gyllenberg F, Juselius M, Gissler M, ym. Long-Acting Reversible Contraception Free of Charge, Method Initiation, and Abortion Rates in Finland. Am J Public Health 2018;108(4):538-543 «PMID: 29470111»PubMed
  4. Jalanko E, Gyllenberg F, Krstic N, ym. Municipal contraceptive services, socioeconomic status and teenage pregnancy in Finland: a longitudinal study. BMJ Open 2021;11(2):e043092 «PMID: 33597141»PubMed
  5. Dam A, Yeh PT, Burke AE, ym. Contraceptive values and preferences of pregnant women, postpartum women, women seeking emergency contraceptives, and women seeking abortion services: A systematic review. Contraception 2022;111():39-47 «PMID: 34742718»PubMed
  6. WHO. Providing clinical guidance. 2024. https://www.who.int/activities/providing-clinical-guidance
  7. Cohen R, Sheeder J, Kane M, ym. Factors Associated With Contraceptive Method Choice and Initiation in Adolescents and Young Women. J Adolesc Health 2017;61(4):454-460 «PMID: 28712596»PubMed
  8. Vatrasresth J, Prapaisilp P, Sukrong M, ym. Acceptability of telemedicine for follow up after contraceptive implant initiation at an obstetrics and gynecologic training center. BMC Health Serv Res 2023;23(1):817 «PMID: 37525129»PubMed
  9. Johnson D, Juras R, Riley P, ym. A randomized controlled trial of the impact of a family planning mHealth service on knowledge and use of contraception. Contraception 2017;95(1):90-97 «PMID: 27421767»PubMed
  10. Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hormonaalisessa ehkäisyssä askarruttaa – tutkimus internetin keskustelupalstoilta. Dosis 2014;30:12-22
  11. Cruz-Lama L, Villalobos R, Tello M, ym. Factors associated with the discontinuation of hormonal contraceptives in women of Lima, Peru. Eur J Midwifery 2024;8(): «PMID: 38189079»PubMed
  12. Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista. Tutkimus hormonaalisesta ehkäisystä ja vaihdevuosien hormonihoidoista. Publications of the University of Eastern Finland, Dissertations in Health Sciences 96, 2012. http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978-952-61-0683-0/urn_isbn_978-952-61-0683-0.pdf
  13. Benagiano G, Carrara S, Filippi V. Safety, efficacy and patient satisfaction with continuous daily administration of levonorgestrel/ethinylestradiol oral contraceptives. Patient Prefer Adherence 2009;3():131-43 «PMID: 19936155»PubMed
  14. Garbers S, Meserve A, Kottke M, ym. Tailored health messaging improves contraceptive continuation and adherence: results from a randomized controlled trial. Contraception 2012;86(5):536-42 «PMID: 22445439»PubMed
  15. THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma 2014–2020, https://thl.fi/aiheet/lapset-nuoret-ja-perheet/sote-palvelut/ehkaisy-ja-seksuaaliterveyspalvelut
  16. Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW, ym. Blood pressure measurement prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 2013;87(5):631-8 «PMID: 23063336»PubMed
  17. Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden ehkäisyn aloitus ja seuranta. Duodecim 2012;128:1265-72
  18. Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines and technology make the routine pelvic examination obsolete? J Womens Health (Larchmt) 2011;20(1):5-10 «PMID: 21194307»PubMed
  19. Stewart FH, Harper CC, Ellertson CE, ym. Clinical breast and pelvic examination requirements for hormonal contraception: Current practice vs evidence. JAMA 2001;285(17):2232-9 «PMID: 11325325»PubMed
  20. Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW, ym. Physical examination prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 2013;87(5):650-4 «PMID: 23121820»PubMed
  21. Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkkeen määräämisestä annetun sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen liitteen 1 muuttamisesta. 221/2021. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2021/20210221
  22. Edwards SM, Zieman M, Jones K, ym. Initiation of oral contraceptives--start now! J Adolesc Health 2008;43(5):432-6 «PMID: 18848670»PubMed
  23. Westhoff C, Heartwell S, Edwards S, ym. Initiation of oral contraceptives using a quick start compared with a conventional start: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2007;109(6):1270-6 «PMID: 17540797»PubMed
  24. Jennings V, Sinai I, Sacieta L, ym. TwoDay Method: a quick-start approach. Contraception 2011;84(2):144-9 «PMID: 21757055»PubMed
  25. Gyllenberg F. Long-Acting Reversible Contraception Free of Charge: Initiations, User Characteristics, and Induced Abortions. Department of Obstetrics and Gynecology Doctoral Programme in Population Health University of Helsinki Finland. 2020. http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-6085-0
  26. Jalanko E. Childbirth and induced abortion as a teenager : Associations with contraceptive services and long-term health outcomes. Department of Obstetrics and Gynaecology University of Helsinki Finland. 2022. http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-7787-2
  27. Tepper NK, Steenland MW, Marchbanks PA, ym. Laboratory screening prior to initiating contraception: a systematic review. Contraception 2013;87(5):645-9 «PMID: 23040133»PubMed
  28. THL. Raskaudenkeskeytykset 2023. https://thl.fi/tilastot-ja-data/tilastot-aiheittain/seksuaali-ja-lisaantymisterveys/raskaudenkeskeytykset/raskaudenkeskeytykset
  29. Vasankari H, Klemetti R. Maksuttoman ehkäisyn kokeili 2022-2023. Arviointiraportti. THL. Työpaperi 37/2024. https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-408-327-0
  30. Seksitaudit. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 22.3.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  31. Kohonnut verenpaine. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  32. Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lihavuustutkijat ry:n ja Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  33. Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  34. Migreeni. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 13.11.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  35. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). 2019. Guideline 30: long-acting reversible contraception. https://www.nice.org.uk/guidance/CG30
  36. Lewis RA, Taylor D, Natavio MF, ym. Effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on cervical mucus quality and sperm penetrability. Contraception 2010;82(6):491-6 «PMID: 21074010»PubMed
  37. Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B, ym. Pharmacokinetics of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine systems and effects on ovulation rate and cervical function: pooled analyses of phase II and III studies. Fertil Steril 2014;101(6):1656-62.e1-4 «PMID: 24726226»PubMed
  38. Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: current perspectives. J Contraception 2014;5:73-84
  39. Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, ym. Progestin-only pills for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;(11):CD007541 «PMID: 24226383»PubMed
  40. Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral contraception. Totowa, NJ: Enron, 2000
  41. Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contraceptive Technology. Hatcher RA ym. (toim.) 20. painos. New York: Ardent Media Inc 2011:237-47
  42. Mikkelsen EM, Riis AH, Wise LA, ym. Pre-gravid oral contraceptive use and time to pregnancy: a Danish prospective cohort study. Hum Reprod 2013;28(5):1398-405 «PMID: 23427234»PubMed
  43. Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too old? N Engl J Med 2004;351(19):1927-9 «PMID: 15525717»PubMed
  44. Girum T, Wasie A. Return of fertility after discontinuation of contraception: a systematic review and meta-analysis. Contracept Reprod Med 2018;3():9 «PMID: 30062044»PubMed
  45. Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women choose appropriate hormonal contraception: update on risks, benefits, and indications. Am J Med 2009;122(6):497-506 «PMID: 19486709»PubMed
  46. Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and safety of a low-dose, 91-day, extended-regimen oral contraceptive with continuous ethinyl estradiol. Contraception 2010;81(1):41-8 «PMID: 20004272»PubMed
  47. Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, ym. Types of progestogens in combined oral contraception: effectiveness and side-effects. Cochrane Database Syst Rev 2011;(5):CD004861 «PMID: 21563141»PubMed
  48. Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM, ym. Quadriphasic versus monophasic oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2011;(11):CD009038 «PMID: 22071862»PubMed
  49. Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, ym. Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(4):CD003552 «PMID: 23633314»PubMed
  50. World Health Organization (WHO). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5. painos 2015. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/Ex-Summ-MEC-5/en/
  51. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011;83(5):397-404 «PMID: 21477680»PubMed
  52. Duijkers IJM, Heger-Mahn D, Drouin D, ym. Maintenance of ovulation inhibition with a new progestogen-only pill containing drospirenone after scheduled 24-h delays in pill intake. Contraception 2016;93(4):303-309 «PMID: 26708301»PubMed
  53. UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (UKMEC). Published in April 2016. Updated in September 2019. https://www.fsrh.org/Public/Documents/ukmec-2016.aspx
  54. Douxfils J, Klipping C, Duijkers I, ym. Evaluation of the effect of a new oral contraceptive containing estetrol and drospirenone on hemostasis parameters. Contraception 2020;102(6):396-402 «PMID: 32956694»PubMed
  55. Klipping C, Duijkers I, Mawet M, ym. Endocrine and metabolic effects of an oral contraceptive containing estetrol and drospirenone. Contraception 2021;103(4):213-221 «PMID: 33428907»PubMed
  56. Haverinen A. Estradiol valerate vs. ethinylestradiol in combined oral contraception : effects on metabolism, reproductive hormones and blood coagulation. Väitöskirja, 2022. http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-8231-9
  57. Baekelandt S, Leroux N, Lambert J, ym. Evaluating the toxicity of estetrol, 17α-ethinylestradiol, and their combination with drospirenone on zebrafish larvae: A behavioural and proteomic study. Aquat Toxicol 2024;271():106941 «PMID: 38723469»PubMed
  58. Baekelandt S, Bouchat A, Leroux N, ym. Estetrol/drospirenone versus 17α-ethinylestradiol/drospirenone: An extended one generation test to evaluate the endocrine disruption potential on zebrafish (Danio rerio). Environ Int 2024;187():108702 «PMID: 38678935»PubMed
  59. Baekelandt S, Leroux N, Burattin L, ym. Estetrol has a lower impact than 17α-ethinylestradiol on the reproductive capacity of zebrafish (Danio rerio). Aquat Toxicol 2023;259():106505 «PMID: 37058791»PubMed
  60. Nappi RE, Lete I, Lee LK, ym. Real-world experience of women using extended-cycle vs monthly-cycle combined oral contraception in the United States: the National Health and Wellness Survey. BMC Womens Health 2018;18(1):22 «PMID: 29347935»PubMed
  61. Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and safety of a low-dose, 91-day, extended-regimen oral contraceptive with continuous ethinyl estradiol. Contraception 2010;81(1):41-8 «PMID: 20004272»PubMed
  62. Machado RB, de Melo NR, Maia H Jr. Bleeding patterns and menstrual-related symptoms with the continuous use of a contraceptive combination of ethinylestradiol and drospirenone: a randomized study. Contraception 2010;81(3):215-22 «PMID: 20159177»PubMed
  63. Belail Hammad WA, Gupta N, Konje JC. An overview of contraception in women with obesity. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2023;91():102408 «PMID: 37683520»PubMed
  64. Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, ym. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024;73(4):1-126 «PMID: 39106314»PubMed
  65. Jensen JT, Parke S, Mellinger U, ym. Effective treatment of heavy menstrual bleeding with estradiol valerate and dienogest: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;117(4):777-787 «PMID: 21422847»PubMed
  66. Nappi RE, Serrani M, Jensen JT. Noncontraceptive benefits of the estradiol valerate/dienogest combined oral contraceptive: a review of the literature. Int J Womens Health 2014;6():711-8 «PMID: 25120376»PubMed
  67. Nelson A, Parke S, Makalova D, ym. Efficacy and bleeding profile of a combined oral contraceptive containing oestradiol valerate/dienogest: a pooled analysis of three studies conducted in North America and Europe. Eur J Contracept Reprod Health Care 2013;18(4):264-73 «PMID: 23651474»PubMed
  68. Fuchs A, Matonóg A, Sieradzka P, ym. Anti-androgenic therapy in young patients and its impact on intensity of hirsutism, acne, menstrual pain intensity and sexuality - a preliminary study. Ginekol Pol 2019;90(9):520-526 «PMID: 31588549»PubMed
  69. Barrionuevo P, Nabhan M, Altayar O, ym. Treatment Options for Hirsutism: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab 2018;103(4):1258-1264 «PMID: 29522176»PubMed
  70. Sulak P, Willis S, Kuehl T, ym. Headaches and oral contraceptives: impact of eliminating the standard 7-day placebo interval. Headache 2007;47(1):27-37 «PMID: 17355491»PubMed
  71. Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, ym. Oral contraceptives for functional ovarian cysts. Cochrane Database Syst Rev 2011;(9):CD006134 «PMID: 21901701»PubMed
  72. Wølner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J, ym. Decreased risk of symptomatic chlamydial pelvic inflammatory disease associated with oral contraceptive use. JAMA 1990;263(1):54-9 «PMID: 2293688»PubMed
  73. . Oral contraceptives, venous thrombosis, and varicose veins. Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. J R Coll Gen Pract 1978;28(192):393-9 «PMID: 702453»PubMed
  74. Brinton LA, Vessey MP, Flavel R, ym. Risk factors for benign breast disease. Am J Epidemiol 1981;113(3):203-14 «PMID: 7468579»PubMed
  75. Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and menopausal hormone therapy: relative and attributable risks of cardiovascular disease, cancer, and other health outcomes. Ann Epidemiol 2015;25(3):193-200 «PMID: 25534509»PubMed
  76. Dossus L, Allen N, Kaaks R, ym. Reproductive risk factors and endometrial cancer: the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Int J Cancer 2010;127(2):442-51 «PMID: 19924816»PubMed
  77. Collaborative Group on Epidemiological Studies on Endometrial Cancer. Endometrial cancer and oral contraceptives: an individual participant meta-analysis of 27 276 women with endometrial cancer from 36 epidemiological studies. Lancet Oncol 2015;16(9):1061-1070 «PMID: 26254030»PubMed
  78. Faber MT, Jensen A, Frederiksen K, ym. Oral contraceptive use and impact of cumulative intake of estrogen and progestin on risk of ovarian cancer. Cancer Causes Control 2013;24(12):2197-206 «PMID: 24077761»PubMed
  79. Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP, ym. Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013;22(11):1931-43 «PMID: 24014598»PubMed
  80. Fernandez E, La Vecchia C, Balducci A, ym. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. Br J Cancer 2001;84(5):722-7 «PMID: 11237397»PubMed
  81. Furner SE, Davis FG, Nelson RL, ym. A case-control study of large bowel cancer and hormone exposure in women. Cancer Res 1989;49(17):4936-40 «PMID: 2758422»PubMed
  82. Schindler AE. Long-term use of progestogens: colon adenoma and colon carcinoma. Gynecol Endocrinol 2007;23 Suppl 1():42-4 «PMID: 17943538»PubMed
  83. Weiss NS, Daling JR, Chow WH. Incidence of cancer of the large bowel in women in relation to reproductive and hormonal factors. J Natl Cancer Inst 1981;67(1):57-60 «PMID: 6942196»PubMed
  84. Bosetti C, Bravi F, Negri E, ym. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2009;15(5):489-98 «PMID: 19414526»PubMed
  85. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, ym. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2014;2014(1):CD003987 «PMID: 24477630»PubMed
  86. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Combined Hormonal Contraception. August 2012. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-chc-oct-2011/],
  87. Lindh I, Ellström AA, Milsom I. The long-term influence of combined oral contraceptives on body weight. Hum Reprod 2011;26(7):1917-24 «PMID: 21507999»PubMed
  88. Charlton BM, Rich-Edwards JW, Colditz GA, ym. Oral contraceptive use and mortality after 36 years of follow-up in the Nurses' Health Study: prospective cohort study. BMJ 2014;349():g6356 «PMID: 25361731»PubMed
  89. Gallo MF, Nanda K, Grimes DA, ym. 20 µg versus >20 µg estrogen combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(8):CD003989 «PMID: 23904209»PubMed
  90. Duijkers I, Engels L, Klipping C. Length of the menstrual cycle after discontinuation of oral contraceptives. Gynecol Endocrinol 2005;20(2):74-9 «PMID: 15823825»PubMed
  91. Caruso S, Palermo G, Caruso G, ym. How Does Contraceptive Use Affect Women's Sexuality? A Novel Look at Sexual Acceptability. J Clin Med 2022;11(3): «PMID: 35160261»PubMed
  92. Malmborg A, Brynhildsen J, Hammar M. A survey of young women's perceptions of the influence of the Levonorgestrel-Intrauterine System or copper-intrauterine device on sexual desire. Sex Reprod Healthc 2019;21():75-80 «PMID: 31395237»PubMed
  93. Trigo ACM, Maron CC, Pinheiro MSA, ym. Female sexual function in women using LARC methods. Gynecol Endocrinol 2022;38(1):68-72 «PMID: 34672861»PubMed
  94. Nowosielski K. Do oral combined contraceptive pills modify body image and sexual function? Reprod Biol Endocrinol 2022;20(1):94 «PMID: 35765001»PubMed
  95. Syömishäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen ja Suomen Psykiatriyhdistys Ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  96. Kuortti M, Rönö K. Vuotohäiriöt hormonaalisen ehkäisyn aikana. Duodecim 2020;136(20):2289-96
  97. von Stockum S, Becker K, Bauerfeind A, ym. NOMAC-E2 compares to LNG combined oral contraceptives in women over forty: real-world PRO-E2 study. Gynecol Endocrinol 2023;39(1):2166032 «PMID: 36690019»PubMed
  98. Dinger J, Möhner S, Heinemann K. Combined oral contraceptives containing dienogest and estradiol valerate may carry a lower risk of venous and arterial thromboembolism compared to conventional preparations: Results from the extended INAS-SCORE study. Front Womens Healt 2020;5:1-8
  99. Champaloux SW, Tepper NK, Monsour M, ym. Use of combined hormonal contraceptives among women with migraines and risk of ischemic stroke. Am J Obstet Gynecol 2017;216(5):489.e1-489.e7 «PMID: 28034652»PubMed
  100. Tepper NK, Marchbanks PA, Curtis KM. Superficial venous disease and combined hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception 2016;94(3):275-9 «PMID: 25835269»PubMed
  101. Machin N, Ragni MV. Hormones and thrombosis: risk across the reproductive years and beyond. Transl Res 2020;225():9-19 «PMID: 32599096»PubMed
  102. Gemzell-Danielsson K, Apter D, Zatik J, ym. Estetrol-Drospirenone combination oral contraceptive: a clinical study of contraceptive efficacy, bleeding pattern and safety in Europe and Russia. BJOG 2022;129(1):63-71 «PMID: 34245666»PubMed
  103. Marto JP, Strambo D, Livio F, ym. Drugs Associated With Ischemic Stroke: A Review for Clinicians. Stroke 2021;52(10):e646-e659 «PMID: 34404236»PubMed
  104. Sørensen CJ, Pedersen OB, Petersen MS, ym. Combined oral contraception and obesity are strong predictors of low-grade inflammation in healthy individuals: results from the Danish Blood Donor Study (DBDS). PLoS One 2014;9(2):e88196 «PMID: 24516611»PubMed
  105. Piltonen T, Puurunen J, Hedberg P, ym. Oral, transdermal and vaginal combined contraceptives induce an increase in markers of chronic inflammation and impair insulin sensitivity in young healthy normal-weight women: a randomized study. Hum Reprod 2012;27(10):3046-56 «PMID: 22811306»PubMed
  106. Sitruk-Ware R, Nath A. Metabolic effects of contraceptive steroids. Rev Endocr Metab Disord 2011;12(2):63-75 «PMID: 21538049»PubMed
  107. Morin-Papunen L, Martikainen H, McCarthy MI, ym. Comparison of metabolic and inflammatory outcomes in women who used oral contraceptives and the levonorgestrel-releasing intrauterine device in a general population. Am J Obstet Gynecol 2008;199(5):529.e1-529.e10 «PMID: 18533124»PubMed
  108. Kaislasuo J, Luiro-Helve K, Heikinheimo O. Hormonaalisen ehkäisyn terveysvaikutukset. Duodecim 2022;138(7):575-81
  109. European Medicines Agency. Cyproterone-containing medicinal products - referral. 2020. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/cyproterone-containing-medicinal-products?UNLID
  110. Nguyen P, Roland N, Neumann A, ym. Prolonged use of nomegestrol acetate and risk of intracranial meningioma: a population-based cohort study. Lancet Reg Health Eur 2024;42():100928 «PMID: 38800110»PubMed
  111. European Medicines Agency. Medicines containing nomegestrol or chlormadinone: PRAC recommends new measures to minimise risk of meningioma. 2022. https://www.ema.europa.eu/en/news/medicines-containing-nomegestrol-or-chlormadinone-prac-recommends-new-measures-minimise-risk-meningioma
  112. Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, ym. Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer. N Engl J Med 2017;377(23):2228-2239 «PMID: 29211679»PubMed
  113. Fitzpatrick D, Pirie K, Reeves G, ym. Combined and progestagen-only hormonal contraceptives and breast cancer risk: A UK nested case-control study and meta-analysis. PLoS Med 2023;20(3):e1004188 «PMID: 36943819»PubMed
  114. Park J, Huang D, Chang YJ, ym. Oral contraceptives and risk of breast cancer and ovarian cancer in women with a BRCA1 or BRCA2 mutation: a meta-analysis of observational studies. Carcinogenesis 2022;43(3):231-242 «PMID: 34958358»PubMed
  115. Anastasiou E, McCarthy KJ, Gollub EL, ym. The relationship between hormonal contraception and cervical dysplasia/cancer controlling for human papillomavirus infection: A systematic review. Contraception 2022;107():1-9 «PMID: 34752778»PubMed
  116. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2023 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  117. Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, ym. Steroidal contraceptives: effect on bone fractures in women. Cochrane Database Syst Rev 2014;2014(6):CD006033 «PMID: 24960023»PubMed
  118. Taylor H, Pal L, Seli E. Speroff's Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 2019. 9th edition. Pages 1487. Lippincott Williams & Wilkins (LWW)
  119. Bergin A, Tristan S, Terplan M, ym. A missed opportunity for care: two-visit IUD insertion protocols inhibit placement. Contraception 2012;86(6):694-7 «PMID: 22770798»PubMed
  120. Ferreira LS, de Nadai MN, Poli-Neto OB, ym. Predictors of severe pain during insertion of the levonorgestrel 52 mg intrauterine system among nulligravid women. Contraception 2020;102(4):267-269 «PMID: 32679045»PubMed
  121. Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P, ym. Predicting painful or difficult intrauterine device insertion in nulligravid women. Obstet Gynecol 2014;124(2 Pt 1):345-353 «PMID: 25004340»PubMed
  122. Ngo LL, Braaten KP, Eichen E, ym. Naproxen Sodium for Pain Control With Intrauterine Device Insertion: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol 2016;128(6):1306-1313 «PMID: 27824753»PubMed
  123. Ngo LL, Ward KK, Mody SK. Ketorolac for Pain Control With Intrauterine Device Placement: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol 2015;126(1):29-36 «PMID: 26241253»PubMed
  124. Suomen Rintasyöpäryhmä ry:n valtakunnallinen Diagnostiikka- ja hoitosuositus 2024. https://rintasyoparyhma.yhdistysavain.fi/hoitosuositus/
  125. Thaxton L, Lavelanet A. Systematic review of efficacy with extending contraceptive implant duration. Int J Gynaecol Obstet 2019;144(1):2-8 «PMID: 30343503»PubMed
  126. ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG practice bulletin. No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstet Gynecol 2006;107(6):1453-72 «PMID: 16738183»PubMed
  127. Winner B, Peipert JF, Zhao Q, ym. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med 2012;366(21):1998-2007 «PMID: 22621627»PubMed
  128. Trussell J, Hassan F, Lowin J, ym. Achieving cost-neutrality with long-acting reversible contraceptive methods. Contraception 2015;91(1):49-56 «PMID: 25282161»PubMed
  129. Marmett B, Guaranha DDFK, Carvalho AF, ym. Cost Savings and Effectiveness of Long-Acting Reversible Contraception (LARC) on the Prevention of Pregnancy in Adolescents: A Systematic Review. J Pediatr Adolesc Gynecol 2024;37(1):11-17 «PMID: 37802383»PubMed
  130. FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Clinical Effectiveness Unit. Progestogen-only pills. https://www.fsrh.org/documents/progestogen-only-pills-jun-2009/
  131. Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate injection (Depo-Provera): a highly effective contraceptive option with proven long-term safety. Contraception 2003;68(2):75-87 «PMID: 12954518»PubMed
  132. Walch K, Unfried G, Huber J, ym. Implanon versus medroxyprogesterone acetate: effects on pain scores in patients with symptomatic endometriosis--a pilot study. Contraception 2009;79(1):29-34 «PMID: 19041438»PubMed
  133. Razzi S, Luisi S, Ferretti C, ym. Use of a progestogen only preparation containing desogestrel in the treatment of recurrent pelvic pain after conservative surgery for endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;135(2):188-90 «PMID: 16963174»PubMed
  134. Leone Roberti Maggiore U, Remorgida V, Scala C, ym. Desogestrel-only contraceptive pill versus sequential contraceptive vaginal ring in the treatment of rectovaginal endometriosis infiltrating the rectum: a prospective open-label comparative study. Acta Obstet Gynecol Scand 2014;93(3):239-47 «PMID: 24372517»PubMed
  135. Modesto W, de Nazaré Silva dos Santos P, Correia VM, ym. Weight variation in users of depot-medroxyprogesterone acetate, the levonorgestrel-releasing intrauterine system and a copper intrauterine device for up to ten years of use. Eur J Contracept Reprod Health Care 2015;20(1):57-63 «PMID: 25160484»PubMed
  136. Iversen L, Fielding S, Lidegaard Ø, ym. Association between contemporary hormonal contraception and ovarian cancer in women of reproductive age in Denmark: prospective, nationwide cohort study. BMJ 2018;362():k3609 «PMID: 30257920»PubMed
  137. Iversen L, Fielding S, Lidegaard Ø, ym. Contemporary hormonal contraception and risk of endometrial cancer in women younger than age 50: A retrospective cohort study of Danish women. Contraception 2020;102(3):152-158 «PMID: 32592798»PubMed
  138. Jareid M, Thalabard JC, Aarflot M, ym. Levonorgestrel-releasing intrauterine system use is associated with a decreased risk of ovarian and endometrial cancer, without increased risk of breast cancer. Results from the NOWAC Study. Gynecol Oncol 2018;149(1):127-132 «PMID: 29482839»PubMed
  139. . Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception 1998;57(5):315-24 «PMID: 9673838»PubMed
  140. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL, ym. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow-up study. BMJ 2009;339():b2890 «PMID: 19679613»PubMed
  141. Creinin MD, Angulo A, Colli E, ym. The efficacy, safety, and tolerability of an estrogen-free oral contraceptive drospirenone 4 mg (24/4-day regimen) in obese users. Contraception 2023;128():110136 «PMID: 37544572»PubMed
  142. Palacios S, Regidor PA, Colli E, ym. Oestrogen-free oral contraception with a 4 mg drospirenone-only pill: new data and a review of the literature. Eur J Contracept Reprod Health Care 2020;25(3):221-227 «PMID: 32312141»PubMed
  143. Kimble T, Burke AE, Barnhart KT, ym. A 1-year prospective, open-label, single-arm, multicenter, phase 3 trial of the contraceptive efficacy and safety of the oral progestin-only pill drospirenone 4 mg using a 24/4-day regimen. Contracept X 2020;2():100020 «PMID: 32550535»PubMed
  144. Caruso S, Palermo G, Caruso G, ym. How Does Contraceptive Use Affect Women's Sexuality? A Novel Look at Sexual Acceptability. J Clin Med 2022;11(3): «PMID: 35160261»PubMed
  145. Trigo ACM, Maron CC, Pinheiro MSA, ym. Female sexual function in women using LARC methods. Gynecol Endocrinol 2022;38(1):68-72 «PMID: 34672861»PubMed
  146. Nowosielski K. Do oral combined contraceptive pills modify body image and sexual function? Reprod Biol Endocrinol 2022;20(1):94 «PMID: 35765001»PubMed
  147. Naistentaudit ja synnytykset. Ylikorkala O, Tapanainen J (toim.) 5. uudistettu painos. Kustannus Oy Duodecim 2011
  148. Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;2007(3):CD001326 «PMID: 17636668»PubMed
  149. Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr, ym. Safety and efficacy of Implanon, a single-rod implantable contraceptive containing etonogestrel. Contraception 2005;71(5):319-26 «PMID: 15854630»PubMed
  150. Chi I. The safety and efficacy issues of progestin-only oral contraceptives--an epidemiologic perspective. Contraception 1993;47(1):1-21 «PMID: 8435997»PubMed
  151. Inki P, Hurskainen R, Palo P, ym. Comparison of ovarian cyst formation in women using the levonorgestrel-releasing intrauterine system vs. hysterectomy. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20(4):381-5 «PMID: 12383322»PubMed
  152. Nahum GG, Kaunitz AM, Rosen K, ym. Ovarian cysts: presence and persistence with use of a 13.5mg levonorgestrel-releasing intrauterine system. Contraception 2015;91(5):412-7 «PMID: 25661510»PubMed
  153. ESHRE Capri Workshop Group. Ovarian and endometrial function during hormonal contraception. Hum Reprod 2001;16(7):1527-35 «PMID: 11425842»PubMed
  154. Tayob Y, Adams J, Jacobs HS, ym. Ultrasound demonstration of increased frequency of functional ovarian cysts in women using progestogen-only oral contraception. Br J Obstet Gynaecol 1985;92(10):1003-9 «PMID: 3902074»PubMed
  155. Kurunmäki H. Contraception with levonorgestrel-releasing subdermal capsules, Norplant, after pregnancy termination. Contraception 1983;27(5):473-82 «PMID: 6411427»PubMed
  156. Westhoff C. IUDs and colonization or infection with Actinomyces. Contraception 2007;75(6 Suppl):S48-50 «PMID: 17531616»PubMed
  157. Merki-Feld GS, Rosselli M, Imthurn B. Comparison of two procedures for routine IUD exchange in women with positive Pap smears for actinomyces-like organisms. Contraception 2008;77(3):177-80 «PMID: 18279687»PubMed
  158. Kim YJ, Youm J, Kim JH, ym. Actinomyces-like organisms in cervical smears: the association with intrauterine device and pelvic inflammatory diseases. Obstet Gynecol Sci 2014;57(5):393-6 «PMID: 25264530»PubMed
  159. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intrauterine Contraception. Updated October 2015. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceuguidanceintrauterinecontraception/ceuguidanceintrauterinecontraception.pdf
  160. Espey E, Ogburn T. Long-acting reversible contraceptives: intrauterine devices and the contraceptive implant. Obstet Gynecol 2011;117(3):705-719 «PMID: 21343774»PubMed
  161. Ortiz ME, Croxatto HB. Copper-T intrauterine device and levonorgestrel intrauterine system: biological bases of their mechanism of action. Contraception 2007;75(6 Suppl):S16-30 «PMID: 17531610»PubMed
  162. Heinemann K, Reed S, Moehner S, ym. Comparative contraceptive effectiveness of levonorgestrel-releasing and copper intrauterine devices: the European Active Surveillance Study for Intrauterine Devices. Contraception 2015;91(4):280-3 «PMID: 25601350»PubMed
  163. Steriloimislaki. 24.4.1970/283. Viitattu 13.11.2024. https://finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700283
  164. ACOG Practice bulletin no. 133: benefits and risks of sterilization. Obstet Gynecol 2013;121(2 Pt 1):392-404 «PMID: 23344305»PubMed
  165. Stormont G, Deibert CM. Vasectomy. 2024;(): «PMID: 31751094»PubMed
  166. Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM, ym. Vasectomy occlusion techniques for male sterilization. Cochrane Database Syst Rev 2014;2014(3):CD003991 «PMID: 24683020»PubMed
  167. Sharlip ID, Belker AM, Honig S, ym. Vasectomy: AUA guideline. J Urol 2012;188(6 Suppl):2482-91 «PMID: 23098786»PubMed
  168. Dohle GR, Diemer T, Kopa Z, ym. European Association of Urology guidelines on vasectomy. Eur Urol 2012;61(1):159-63 «PMID: 22033172»PubMed
  169. Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other (better) form of sterilization. Contraception 2011;83(4):310-5 «PMID: 21397087»PubMed
  170. Griffin T, Tooher R, Nowakowski K, ym. How little is enough? The evidence for post-vasectomy testing. J Urol 2005;174(1):29-36 «PMID: 15947571»PubMed
  171. Labrecque M, Paunescu C, Plesu I, ym. Evaluation of the effect of a patient decision aid about vasectomy on the decision-making process: a randomized trial. Contraception 2010;82(6):556-62 «PMID: 21074020»PubMed
  172. Jamieson DJ, Kaufman SC, Costello C, ym. A comparison of women's regret after vasectomy versus tubal sterilization. Obstet Gynecol 2002;99(6):1073-9 «PMID: 12052602»PubMed
  173. Michielsen D, Beerthuizen R. State-of-the art of non-hormonal methods of contraception: VI. Male sterilisation. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15(2):136-49 «PMID: 20230339»PubMed
  174. Kahn RM, Gordhandas S, Godwin K, ym. Salpingectomy for the Primary Prevention of Ovarian Cancer: A Systematic Review. JAMA Surg 2023;158(11):1204-1211 «PMID: 37672283»PubMed
  175. Duffy S, Marsh F, Rogerson L, ym. Female sterilisation: a cohort controlled comparative study of ESSURE versus laparoscopic sterilisation. BJOG 2005;112(11):1522-8 «PMID: 16225573»PubMed
  176. Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K, ym. Effectiveness of the male latex condom: combined results for three popular condom brands used as controls in randomized clinical trials. Contraception 2004;70(5):407-13 «PMID: 15504381»PubMed
  177. Beksinska ME, Piaggio G, Smit JA, ym. Performance and safety of the second-generation female condom (FC2) versus the Woman's, the VA worn-of-women, and the Cupid female condoms: a randomised controlled non-inferiority crossover trial. Lancet Glob Health 2013;1(3):e146-52 «PMID: 25104263»PubMed
  178. Vijayakumar G, Mabude Z, Smit J, ym. A review of female-condom effectiveness: patterns of use and impact on protected sex acts and STI incidence. Int J STD AIDS 2006;17(10):652-9 «PMID: 17059633»PubMed
  179. Valappil T, Kelaghan J, Macaluso M, ym. Female condom and male condom failure among women at high risk of sexually transmitted diseases. Sex Transm Dis 2005;32(1):35-43 «PMID: 15614119»PubMed
  180. Gallo MF, Kilbourne-Brook M, Coffey PS. A review of the effectiveness and acceptability of the female condom for dual protection. Sex Health 2012;9(1):18-26 «PMID: 22348629»PubMed
  181. Sundaram A, Vaughan B, Kost K, ym. Contraceptive Failure in the United States: Estimates from the 2006-2010 National Survey of Family Growth. Perspect Sex Reprod Health 2017;49(1):7-16 «PMID: 28245088»PubMed
  182. Kivijärvi A. Muut menetelmät raskauden ehkäisykeinona. Lääkärin käsikirja (online). Kustannus Oy Duodecim
  183. Lewis R, Blake C, McMellon C, ym. Understanding young people’s use and non-use of condoms and contraception. A co-developed, mixed-methods study with 16-24 year olds in Scotland. Final report from CONUNDRUM (CONdom and CONtraception UNDerstandings: Researching Uptake and Motivations). March 2021. https://www.gla.ac.uk/media/Media_781762_smxx.pdf
  184. Simmons RG, Jennings V. Fertility awareness-based methods of family planning. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2020;66():68-82 «PMID: 32169418»PubMed
  185. Smoley BA, Robinson CM. Natural family planning. Am Fam Physician 2012;86(10):924-8 «PMID: 23157145»PubMed
  186. Lundgren R, Cachan J, Jennings V. Engaging men in family planning services delivery: experiences introducing the Standard Days Method® in four countries. World Health Popul 2012;14(1):44-51 «PMID: 23135072»PubMed
  187. Lundgren RI, Karra MV, Yam EA. The role of the Standard Days Method in modern family planning services in developing countries. Eur J Contracept Reprod Health Care 2012;17(4):254-9 «PMID: 22681177»PubMed
  188. Costantino A, Cerpolini S, Perrone AM, ym. Current status and future perspectives in male contraception. Minerva Ginecol 2007;59(3):299-310 «PMID: 17576406»PubMed
  189. Freundl G, Sivin I, Batár I. State-of-the-art of non-hormonal methods of contraception: IV. Natural family planning. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15(2):113-23 «PMID: 20141492»PubMed
  190. Tyypin 2 diabetes. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Sisätautilääkärien yhdistyksen ja Diabetesliiton Lääkärineuvoston asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  191. Pienkowski C, Cartault A. [Contraception for adolescent : CNGOF Contraception guidelines]. Gynecol Obstet Fertil Senol 2018;46(12):858-864 «PMID: 30392989»PubMed
  192. Tang JH, Lopez LM, Mody S, ym. Hormonal and intrauterine methods for contraception for women aged 25 years and younger. Cochrane Database Syst Rev 2012;11():CD009805 «PMID: 23152281»PubMed
  193. Winner B, Peipert JF, Zhao Q, ym. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med 2012;366(21):1998-2007 «PMID: 22621627»PubMed
  194. Farah D, Andrade TRM, Di Bella ZIKJ, ym. Pooled incidence of continuation and pregnancy rates of four contraceptive methods in young women: a meta-analysis. Eur J Contracept Reprod Health Care 2022;27(2):127-135 «PMID: 34431421»PubMed
  195. Laki potilaan asemasta ja oikeuksista. 17.8.1992/785. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785
  196. Rikoslaki. 19.12.1889/39. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1889/18890039001
  197. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update to CDC's U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: revised recommendations for the use of contraceptive methods during the postpartum period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60(26):878-83 «PMID: 21734635»PubMed
  198. Gray RH, Campbell OM, Apelo R, ym. Risk of ovulation during lactation. Lancet 1990;335(8680):25-9 «PMID: 1967336»PubMed
  199. Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determinants of postpartum ovarian function in women in the United States. Am J Obstet Gynecol 1993;169(1):55-60 «PMID: 8333476»PubMed
  200. Raskaudenkeskeytys. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 13.11.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  201. Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Postnatal Sexual and Reproductive Health. Clinical Effectiveness Unit. September 2009. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-postnatal-sep-2009/
  202. Rosa Bolling K, Wahdan Y, Warnock N, ym. Utilisation, effectiveness, and safety of immediate postpartum intrauterine device insertion: a systematic literature review. BMJ Sex Reprod Health 2023;49(2):e1 «PMID: 36600467»PubMed
  203. McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contraception: a comprehensive review. Contraception 1994;50(6 Suppl 1):S1-195 «PMID: 10226677»PubMed
  204. Moggia AV, Harris GS, Dunson TR, ym. A comparative study of a progestin-only oral contraceptive versus non-hormonal methods in lactating women in Buenos Aires, Argentina. Contraception 1991;44(1):31-43 «PMID: 1893700»PubMed
  205. Dunson TR, McLaurin VL, Grubb GS, ym. A multicenter clinical trial of a progestin-only oral contraceptive in lactating women. Contraception 1993;47(1):23-35 «PMID: 8435999»PubMed
  206. Bjarnadóttir RI, Gottfredsdóttir H, Sigurdardóttir K, ym. Comparative study of the effects of a progestogen-only pill containing desogestrel and an intrauterine contraceptive device in lactating women. BJOG 2001;108(11):1174-80 «PMID: 11762658»PubMed
  207. Faculty of Family Planning & Reproductive Health Care. FFPRHC Guidance (July 2004): Contraceptive choices for breastfeeding women. J Fam Plann Reprod Health Care 2004;30(3):181-9; quiz 189 «PMID: 15222930»PubMed
  208. Steriloimislaki. 24.4.1970/283. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700283
  209. Medsafe: New Zealand Medicines and Medical Devices Safety Authority. Risk of thromboembolism from vaping- caution with combined oral contraceptives. 2023. https://www.medsafe.govt.nz/committees/marc/reports/193-Thromboembolism-Vaping-caution-with-combined-oral-contraceptives.pdf
  210. Cheng YJ, Liu ZH, Yao FJ, ym. Current and former smoking and risk for venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2013;10(9):e1001515 «PMID: 24068896»PubMed
  211. Lyytinen G, Brynedal A, Anesäter E, ym. Electronic Cigarette Vaping with Nicotine Causes Increased Thrombogenicity and Impaired Microvascular Function in Healthy Volunteers: A Randomised Clinical Trial. Cardiovasc Toxicol 2023;23(7-8):255-264 «PMID: 37548804»PubMed
  212. Auerbach SL, Agbemenu K, Ely GE, ym. A Review of Unintended Pregnancy in Opioid-Using Women: Implications for Nursing. J Addict Nurs 2021;32(2):107-114 «PMID: 34060761»PubMed
  213. Krans EE, Chen BA, Rothenberger SD, ym. Increasing access to immediate postpartum contraceptive implants: a prospective clinical trial among patients with opioid use disorder. Eur J Contracept Reprod Health Care 2022;27(6):478-485 «PMID: 36062524»PubMed
  214. Terplan M, Hand DJ, Hutchinson M, ym. Contraceptive use and method choice among women with opioid and other substance use disorders: A systematic review. Prev Med 2015;80():23-31 «PMID: 25900803»PubMed
  215. Champion HL, Foley KL, DuRant RH, ym. Adolescent sexual victimization, use of alcohol and other substances, and other health risk behaviors. J Adolesc Health 2004;35(4):321-8 «PMID: 15450546»PubMed
  216. Rose SB, Garrett SM, Stanley J, ym. Chlamydia testing and diagnosis following initiation of long-acting reversible contraception: A retrospective cohort study. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017;57(6):665-675 «PMID: 28832936»PubMed
  217. Shaikh S, Cruz K, Oladipo AF, ym. A Scoping Review: Bariatric Providers' Knowledge and Behaviors Related to Contraceptive Counseling. Obes Surg 2024;34(4):1358-1365 «PMID: 38376636»PubMed
  218. Bacopoulou F, Greydanus DE, Chrousos GP. Reproductive and contraceptive issues in chronically ill adolescents. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15(6):389-404 «PMID: 21091176»PubMed
  219. Shah R, Kiriya J, Shibanuma A, ym. Use of modern contraceptive methods and its association with QOL among Nepalese female migrants living in Japan. PLoS One 2018;13(5):e0197243 «PMID: 29768459»PubMed
  220. Raben LAD, van den Muijsenbergh METC. Inequity in contraceptive care between refugees and other migrant women?: a retrospective study in Dutch general practice. Fam Pract 2018;35(4):468-474 «PMID: 29351609»PubMed
  221. Åkerman E, Östergren PO, Essén B, ym. Knowledge and utilization of sexual and reproductive healthcare services among Thai immigrant women in Sweden. BMC Int Health Hum Rights 2016;16(1):25 «PMID: 27724904»PubMed
  222. Agbemenu K, Auerbach S, Ely GE, ym. Family planning trends among community-dwelling African refugee women. Public Health Nurs 2020;37(4):478-486 «PMID: 32249486»PubMed
  223. Koponen P, Klemetti R, Surcel HM ym. Raskauden ehkäisy, raskaudet, synnytykset ja imetys. Kirjassa: Maahanmuuttajien terveys ja hyvinvointi. Castaneda A ym. (toim.) Tutkimus venäläis-, somalialais- ja kurditaustaisista Suomessa. THL-raportti 61/2012. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90907/THL_RAP2012_061_verkko.pdf?sequence
  224. Chawhanda C, Levin J, Ibisomi L. Factors associated with sexual and reproductive health service utilisation in high migration communities in six Southern African countries. BMC Public Health 2022;22(1):876 «PMID: 35501749»PubMed
  225. Saloranta T. Feasibility of free-of-charge long-acting reversible contraception. Väitoskirja. 2022. Helsingin yliopisto. http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-8565-5
  226. Stevens R, Schiffman B, Justicia-Linde F, ym. Postpartum contraception usage in immigrants compared with non-immigrants in Buffalo, NY. Sex Reprod Healthc 2023;37():100897 «PMID: 37597273»PubMed
  227. Koukkula M, Klemetti R. Tyttöjen ja naisten sukuelinten silpomisen (FGM) estämisen toimintaohjelma. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2021:16. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-9715-8
  228. Degni F, Suominen SB, El Ansari W, ym. Reproductive and maternity health care services in Finland: perceptions and experiences of Somali-born immigrant women. Ethn Health 2014;19(3):348-66 «PMID: 23679186»PubMed
  229. Degni F, Suominen S, Essén B, ym. Communication and cultural issues in providing reproductive health care to immigrant women: health care providers' experiences in meeting the needs of [corrected] Somali women living in Finland. J Immigr Minor Health 2012;14(2):330-43 «PMID: 21465142»PubMed
  230. Usta J, Taleb R, El Harakeh S, ym. Predictors of Contraception Use Among Syrian Refugees in Lebanon: Results from a Cross-Sectional Study. Matern Child Health J 2021;25(4):684-693 «PMID: 33247822»PubMed
  231. Gele AA, Musse FK, Qureshi S. Unmet needs for contraception: A comparative study among Somali immigrant women in Oslo and their original population in Mogadishu, Somalia. PLoS One 2019;14(8):e0220783 «PMID: 31415575»PubMed
  232. Kielilaki 6.6.2003/423. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2003/20030423
  233. Coleman E, Radix AE, Bouman WP, ym. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(Suppl 1):S1-S259 «PMID: 36238954»PubMed
  234. Jokimaa V. Raskauden ehkäisyä tarvitaan syöpädiagnoosin jälkeenkin. Duodecim 2024;140(7):575-81
  235. Urhonen A. Vammaisuus ja seksuaalisuus, kaksi tabua. Kirjassa: Ilman esteitä. Vammaisten seksuaalioikeudet ja kehitys. Korhonen E, Mäkinen I (toim.) Väestötietosarja 23. Helsinki: Väestöliitto 2011, 10-17
  236. Horner-Johnson W, Moe EL, Stoner RC, ym. Contraceptive knowledge and use among women with intellectual, physical, or sensory disabilities: A systematic review. Disabil Health J 2019;12(2):139-154 «PMID: 30473221»PubMed
  237. Mitchell L, Vellanki B, Tang L, ym. Contraceptive Provision to Women With Intellectual and Developmental Disabilities Enrolled in Medicaid. Obstet Gynecol 2023;142(6):1477-1485 «PMID: 38051293»PubMed
  238. Kaplan C. Special issues in contraception: caring for women with disabilities. J Midwifery Womens Health 2006;51(6):450-6 «PMID: 17081935»PubMed
  239. Bahamondes L, Fernandes A, Monteiro I, ym. Long-acting reversible contraceptive (LARCs) methods. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2020;66():28-40 «PMID: 32014434»PubMed
  240. Cannon R, Treder K, Woodhams EJ. Contraception. Ann Intern Med 2023;176(8):ITC113-ITC128 «PMID: 37549386»PubMed
  241. O'Neil-Callahan M, Peipert JF, Zhao Q, ym. Twenty-four-month continuation of reversible contraception. Obstet Gynecol 2013;122(5):1083-1091 «PMID: 24104781»PubMed
  242. Halpern V, Grimes DA, Lopez L, ym. Strategies to improve adherence and acceptability of hormonal methods for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD004317 «PMID: 16437483»PubMed
  243. Steenland MW, Rodriguez MI, Marchbanks PA, ym. How does the number of oral contraceptive pill packs dispensed or prescribed affect continuation and other measures of consistent and correct use? A systematic review. Contraception 2013;87(5):605-10 «PMID: 23040121»PubMed
  244. White KO, Westhoff C. The effect of pack supply on oral contraceptive pill continuation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;118(3):615-622 «PMID: 21860291»PubMed
  245. Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clinical guidance: Drug Interactions with hormonal contraception. Clinical effectiveness unit. 2012. https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/
  246. Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden ehkäisyn aloitus ja seuranta. Duodecim 2012;128:1265-72
  247. Stewart RA, Thistlethwaite J. Routine pelvic examination for asymptomatic women--Exploring the evidence. Aust Fam Physician 2006;35(11):873-7 «PMID: 17099807»PubMed
  248. Lyerly AD. Routine Pelvic Examinations and the Ethics of Screening. Obstet Gynecol 2024;143(1):4-5 «PMID: 38096552»PubMed
  249. Norby N, Sabu P, Locklear T, ym. Incidence of Abnormal Findings During Pelvic Examinations in Women Aged 21-35 Years. Obstet Gynecol 2024;143(1):6-8 «PMID: 37944138»PubMed
  250. Committee on Health Care for Underserved Women. ACOG Committee Opinion no. 592: Sexual assault. Obstet Gynecol 2014;123(4):905-9 «PMID: 24785635»PubMed
  251. International Consortium for Emergency Contraception. Emergency Contraceptive Pills: Medical and Service Delivery Guidelines. 3. painos 2012. http://www.sexualityandu.ca/uploads/files/Medical_and_Service_Delivery_Guidelines_Eng_2012.pdf
  252. Seksuaalista väkivaltaa kokeneen tutkimus ja hoito terveydenhuollon toimipisteessä. 2002. http://www.tukinainen.fi/Rap02.pdf
  253. Leelakanok N, Parmontree P, Petchsomrit A, ym. A systematic review and meta-analysis of attitude and knowledge involving emergency oral contraceptive use in patients and healthcare providers. Int J Clin Pharm 2022;44(4):873-893 «PMID: 35732860»PubMed
  254. Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. FFPRHC Guidance (April 2006). Emergency contraception. J Fam Plann Reprod Health Care 2006;32(2):121-8; quiz 128 «PMID: 16824309»PubMed
  255. Schenk KD. Emergency contraception: lessons learned from the UK. J Fam Plann Reprod Health Care 2003;29(2):35-40 «PMID: 12681036»PubMed
  256. Thiery M. Intrauterine contraception: from silver ring to intrauterine contraceptive implant. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;90(2):145-52 «PMID: 10825633»PubMed
  257. Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency contraception -- mechanisms of action. Contraception 2013;87(3):300-8 «PMID: 23114735»PubMed
  258. Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of action of hormonal contraceptives and intrauterine contraceptive devices. Am J Obstet Gynecol 1999;181(5 Pt 1):1263-9 «PMID: 10561657»PubMed
  259. Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience. Hum Reprod 2012;27(7):1994-2000
  260. Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD001324 «PMID: 22895920»PubMed
  261. Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, ym. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375(9714):555-62 «PMID: 20116841»PubMed
  262. Fimea. Levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yhä sopivia jälkiehkäisyvalmisteita naisille painosta riippumatta. Ajankohtaista 22.8.2014. http://www.fimea.fi
  263. Glasier A, Cameron ST, Blithe D, ym. Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel. Contraception 2011;84(4):363-7 «PMID: 21920190»PubMed
  264. Cleland K, Raymond E, Trussell J, ym. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills: a systematic review. Obstet Gynecol 2010;115(6):1263-1266 «PMID: 20502299»PubMed
  265. Zhang L, Chen J, Wang Y, ym. Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure: a prospective cohort study. Hum Reprod 2009;24(7):1605-11 «PMID: 19336440»PubMed
  266. Li HWR, Resche-Rigon M, Bagchi IC, ym. Does ulipristal acetate emergency contraception (ella®) interfere with implantation? Contraception 2019;100(5):386-390 «PMID: 31351035»PubMed
  267. Cleland K, Raymond EG, Westley E, ym. Emergency contraception review: evidence-based recommendations for clinicians. Clin Obstet Gynecol 2014;57(4):741-50 «PMID: 25254919»PubMed
  268. Faculty of Sexual and Reproductive Health. Use of ulipristal acetate (ellaOne®) in breastfeeding women. Update from the Clinical Effectiveness Unit. March 2013. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-statement-upa-breastfeeding-mar-2013/
  269. Anderson C, Blenkinsopp A, Armstrong M. Feedback from community pharmacy users on the contribution of community pharmacy to improving the public's health: a systematic review of the peer reviewed and non-peer reviewed literature 1990-2002. Health Expect 2004;7(3):191-202 «PMID: 15327458»PubMed
  270. Halpern V, Raymond EG, Lopez LM. Repeated use of pre- and postcoital hormonal contraception for prevention of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010;(1):CD007595 «PMID: 20091641»PubMed
  271. Kettle H, Cay S, Brown A, ym. Screening for Chlamydia trachomatis infection is indicated for women under 30 using emergency contraception. Contraception 2002;66(4):251-3 «PMID: 12413621»PubMed
Artikelns ID: gvr00051 (050.104)
© 2025 Finska Läkarföreningen Duodecim

A

Anaesthetic injections for pain with intrauterine device insertion

Paracervical nerve block and intracervical block are effective for pain relief during IUD insertion compared with placebo.

A

Combined oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea

Combined oral contraceptive pills of medium and low dose oestrogen are effective in reducing pain compared to placebo in dysmenorrhoea.

A

Combined oral contraceptives for heavy menstrual bleeding

Combined oral contraceptives are effective for heavy menstrual bleeding compared with placebo.

A

Continuous or extended cycle use of combined oral contraceptives

Combined oral contraceptives taken continuously for more than 28 days are similar to traditional cyclic oral contraceptives as judged by bleeding, discontinuation rates, and reported satisfaction.

A

Copper intrauterine device for emergency contraception

Copper intrauterine device is themost effective method for emergency contraception.

A

Female sterilisation

Tubal sterilisation by partial salpingectomy or by clips is a safe and effective method of contraception.

A

Interventions for emergency contraception

Mifepristone, levonorgestrel and ulipristal acetate are effective for emergency contraception.

A

Interventions for pain with intrauterine device insertion

10% lidocain spray and lidocaine + prilocaine cream (EMLA) are effective for pain relief during IUD insertion compared with placebo.Ibuprofen (400 mg–800 mg), naproxen (550mg), and lidocaine gel are not effective.

A

Levonorgestrel intrauterine system vs. other forms of reversible contraceptives

Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD. LNG-IUS, IUD and implants appear to be more effective than contraceptive pills, transdermal patch or vaginal ring. LNG-20 often causes amenorrhoea.

A

Risk of a venous thromboembolism during the postpartum period

The risk of a venous thromboembolism is markedly elevated within the first six weeks after delivery and is over 20-fold compared with healthy non-pregnant women. The risk is slightly elevated until 12 weeks after delivery.

A

Risk of ischaemic stroke in people with migraine with aura

Migraine with aura isa risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception increases the risk multifold.

A

Risk of uterine perforation in IUD insertion

The risk of uterine perforation in intrauterine device insertion is low. Breastfeeding and postpartum period are risk factors for perforation.

A

Vasectomy for male sterilization

Vasectomy is effective for reaching azoospermia and is safe.

B

Combined oral contraceptive pills (COCs) for treatment of acne

Combined oral contraceptive pills appear to be effective in reducing acne lesion counts, severity grades and self-assessed acne compared with placebo.The effect may depend of the progestin used.

B

Cyproterone acetate for hirsutism

Cyproterone acetate combined with etinyl estradiol appears to be effective for hirsutism compared with placebo.

B

Interventions to improve contraception use

Mobile phone-based interventions appear to improve the use of contraception.

B

Ischaemic stroke and myocardial infarction risk with combined oral contraceptives

Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appear to be multifold. Cardiovascular mortality associated with smoking appears to be significantly greater than that associated with COC use at all ages.

B

Oral contraceptives and the risk of ovarian cancer

Oral contraceptives appear to be effective in protecting against ovarian cancer.

B

Oral contraceptives in the treatment of endometriosis

Combined hormonal contraceptives appear to be effective for pain associated with endometriosis compared with placebo.

B

Progestin-only contraceptives: effects on weight

Progestin-only contraceptives appear not to have a significant effect on weight.

B

Risk of venous thromboembolism in women using combined contraceptives containing natural estrogens estradiol/estetrol (E2/E4) compared to ethinylestradiol (EE)

The use of combined oral contraceptives containing estradiol or etsetrol (E2/E4) appears to carry a lower risk for venous thromboembolism compared to the use of ethinylestradiol (EE) containing oral contraceptives in adult women.

B

20 mcg versus over 20 mcg estrogen combined oral contraceptives for contraception

Combined oral contraceptives with 20 mcg estrogen appear to have similar efficacy as those with >20 mcg estrogen. Bleeding pattern disruption are more common with low-dose estrogen. Venous and arterial thromboembolism may be higher with over 20 mcg of oestrogen compared with 20mcg of oestrogen preparations.

C

Combination contraceptives: effects on weight

Combination hormonal contraceptives may not have any significant effect on body weight.

C

Combined hormonal versus non-hormonal versus progestin-only contraception in lactation

Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, Cu-IUD, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.

C

Combined oral contraceptives and bone mineral density

Low-dose estrogen (under 30 μg ethinyl estradiol) combined oral contraceptives may slightly decrease physiological bone mineral density acquisition in adolescents compared with nonusers.

C

Hormonal contraception in overweight or obese women

Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.

C

Lactational amenorrhea for family planning

Lactational amenorrhoea method may be effective when used correctly the first 6 month postpartum.

C

Long acting progestin contraceptives and bone mineral density

Long acting medroxyprogesterone acetate injections for contraception may decrease bone mineral density compared with nonusers. This decrease might possibly be reversible after use in couple of years.

C

Non-latex versus latex male condoms for contraception

Non-latex condoms may break easier than latex condoms but may be better preferred by the users. There is no reliable evidence of a difference in contraceptive efficacy.

C

Oral contraceptives and the risk of endometrial cancer

Oral contraceptives may be effective in protecting against endometrial cancer.

C

Oral contraceptives in patients who have experienced one venous thrombosis

The risk of a recurrent venous thromboembolism after one thrombotic event in users of oral contraceptives may be mildly increased compared with nonusers.

C

Risk of ischaemic stroke in persons with migraine without aura using combined hormonal contraception

Use of combined hormonal contraception may not be a risk factor for ischaemic stroke in women with migraine without aura and no additional risk factors compared with nonusers.

C

Risk of myocardial infarction in users of third generation oral contraceptives

Combined hormonal contraceptives containing low dose estrogen regardless of the type of the progestogen may not convey an increased risk of myocardial infarction compared with non-users of oral contraceptives.

C

Risk of venous thrombosis in users of 3rd vs. 2nd generation combined oral contraceptives

Women taking third generation oral contraceptives may have a 1.5 to 2 fold increased risk of venous thrombosis compared with those taking second generation oral contraceptives. Risk is highest in first time users during the first year of use.

C

Strategies for communicating contraceptive effectiveness

Audiovisual technology-based aids may be more effective for contraceptive use and continuation and in communicating contraceptive effectivenesscompared with oral presentations or numbers.

D

Levonorgestrel intrauterine device for emergency contraception

Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) might possibly be effective for emergency contraception and might possibly be noninferior to the copper IUD, but the evidence is insufficient.

D

Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome

Oral contraceptives containing drospirenone might possibly have some effect on severe premenstrual symptoms compared to placebo in short term, but the evidence is limited.

D

Use of contraceptives and the risk of psychiatric symptoms, disorders or psychotropic drug use among fertile-aged females

Contraceptive use might not be associated with increased psychiatric symptoms, psychiatric disorders or psychotropic drug use, but the evidence is insufficient.

Hormonaalisen ehkäisyn vaikutus laskimotukosten esiintyvyyteen
Kivunlievitys puudutesuihkeella ennen kierukan asetusta
Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen
Kontakta oss