Behandling av förkortade tandbågar
Hur kan man hänvisa till God medicinsk praxis-rekommendationen? «K1»1
Den här svenskspråkiga God medicinsk praxis-rekommendationen har översatts från den finska God medicinsk praxis-rekommendationen (Käypä hoito -suositus Lyhentyneen hammaskaaren hoito «Lyhentyneen hammaskaaren hoito»1). Om det finns skillnader i texterna gäller den uppdaterade finskspråkiga versionen.
Huvudsakligen finns evidenssammandragen och bakgrundsmaterialen samt internetlänkarna på finska.
Centrala rekommendationer
- Med förkortad tandbåge (Shortened Dental Arch, SDA) avses en situation där minst molarerna och högst premolarerna och molarerna saknas i käkkvadranten. Om bara tänderna från hörntand till hörntand eller färre tänder är kvar, används termen kraftigt förkortad tandbåge (se bild «Klassificering av tandbåge baserad på tänder som saknas»1).
- Framtänderna och premolarerna (10 ockluderande tandpar) verkar ge en tillräcklig tuggfunktion och ett balanserat bett, och en funktion som subjektivt upplevs som god (SDA-behandlingskoncept) «Witter DJ, de Haan AF, Käyser AF ym. A 6-year foll...»1, «Witter DJ, van Palenstein Helderman WH, Creugers N...»2, «Witter DJ, Creugers NH, Kreulen CM ym. Occlusal st...»3, «Khan S, Musekiwa A, Chikte UM ym. Differences in f...»4, «Khan SB, Chikte UM, Omar R. An Overview of Systema...»5 (undersökningen Terveys 2000 Suomalaisten aikuisten suunterveys (Oral hälsa hos vuxna i Finland) «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1&isAllowed=y»1).
- Protetik för att ersätta förlorade tänder kommer i fråga när den förkortade tandbågen tydligt orsakar besvär. I första hand ska man då överväga en fast protes.
- Behovet av protetik ska kunna motiveras för patienten också i en situation där patienten själv upplever sig ha en god tuggfunktion, men när den odontologiska bedömningen är att behandling behövs.
- Förklaringar till de termer som används i rekommendationen finns i det elektroniska bakgrundsmaterialet «Käypä hoito -suositukseen Lyhentyneen hammaskaaren hoito liittyvää termistöä»1.
Rekommendationens mål och målgrupper
- Syftet med rekommendationen är att ge anvisningar om
- hur man upprätthåller eller återställer en tillräcklig tuggförmåga och förebygger negativa bettförändringar hos patienter som har eller riskerar få en förkortad tandbåge
- när man i första hand rehabiliterar de befintliga tänderna utan att förlänga den förkortade tandbågen protetiskt
- när och hur förlorade tänder ska ersättas vid förkortad tandbåge.
- Rekommendationen tar inte ställning till
- total tandlöshet
- luckor i tandbågen
- avsaknad av tänder på grund av ansikts- och käkskador
- medfödda utvecklingsstörningar
- avsaknad av tänder på grund av andra orsaker än tandsjukdomar.
- Rekommendationens målgrupper är i första hand utbildad vårdpersonal inom munhälsovården.
Definition av förkortad tandbåge
- Med förkortad tandbåge avses en situation där minst molarerna och högst både premolarerna och molarerna saknas i käkkvadranten (se bild «Klassificering av tandbåge baserad på tänder som saknas»1).
- Med enkelsidigt förkortat tandbåge avses en situation där tänder saknas bara på ena sidan av tandbågen (se bild «Klassificering av tandbåge baserad på tänder som saknas»1).
- Om bara tänderna från hörntand till hörntand eller färre tänder är kvar används termen kraftigt förkortad tandbåge «Käyser AF. Shortened dental arches and oral functi...»6 (se bild «Klassificering av tandbåge baserad på tänder som saknas»1).
Prevalens
- I undersökningen av vuxen befolkning i Finland, Terveys 2000 «Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -...»7 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1&isAllowed=y»1) saknades bakre kindtänder i överkäken hos 4 procent av 30–44-åringarna, 17 procent av 45–64-åringarna och 37 procent av personerna över 65 år.
- I undersökningen Terveys 2000 «Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -...»7 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1&isAllowed=y»1) saknades bakre kindtänder i underkäken hos 5 procent av 30–44-åringarna, 40 procent av 45–64-åringarna och 68 procent av personer över 65 år.
- I den nya undersökningen Terveys 2011 «Koskinen S, Lundqvist A, Ristiluoma N (toim.) Terv...»8 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90832/URN_ISBN_978-952-245-769-1.pdf?sequence=1»2) konstaterades att alla 64-åringar och yngre, tandlösa personer medräknade, i genomsnitt
har minst 20 tänder.
- Personer i åldern 65–74 år har i genomsnitt 17 tänder och kvinnor och män över 75 år har i genomsnitt 10 respektive 12 tänder.
- Knappt hälften (46 % av kvinnorna och 48 % av männen) av personerna som fyllt 65 år hade minst 20 tänder (Terveys 2011-rapporten «Koskinen S, Lundqvist A, Ristiluoma N (toim.) Terv...»8, Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90832/URN_ISBN_978-952-245-769-1.pdf?sequence=1»2).
- I Terveys 2000-undersökningen «Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -...»7 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1&isAllowed=y»1) hade ungefär hälften av de bakre tandförlustområdena i överkäken och mindre än hälften av de bakre tandförlustområdena i underkäken ersatts med en protes (avtagbar eller fast protes).
- I undersökningen Terveys 2011 «Koskinen S, Lundqvist A, Ristiluoma N (toim.) Terv...»8 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90832/URN_ISBN_978-952-245-769-1.pdf?sequence=1»2) konstaterades att antalet personer med avtagbara proteser var mindre än elva år tidigare.
Undersökning och diagnostik
- Anamnesen och en systematisk klinisk undersökning av tuggorganet, som kompletteras med bilddiagnostiska undersökningar och planering med hjälp av gipsmodeller, är avgörande när man gör upp en behandlingsplan och en prognos (se bild «Vårddiagram för patient»2).
- Behandlingsplanen föregås av ett samtal (en dialog) mellan patienten och tandläkaren där både patientens subjektiva synpunkter och de odontologiska och medicinska aspekterna beaktas (se bild «Vårddiagram för patient»2).
Patientens subjektiva synpunkter
- Vid planeringen utgår man både från de odontologiska indikationerna och från patientens subjektiva vårdbehov.
- Utseendet kan vara viktigare för patienten än funktionen.
- Planeringen av hur man ska behandla en förkortad tandbåge ska vara individuell och problemorienterad.
- När man saknar tänder försämras livskvaliteten med anknytning till munhälsan «Hampaiden puutos heikentää suun terveyteen liittyvää elämänlaatua.»A.
- Faktorer som försämrar livskvaliteten är problem med tuggning och sociala och estetiska problem.
- Subjektivt sett anses framtänderna och premolarerna vara viktiga «Elias AC, Sheiham A. The relationship between sati...»9, men avsaknaden av tänder i det bakre tandområdet anses inte ha lika stor betydelse.
Odontologiska och medicinska aspekter
- Syftet med tandvården är att upprätthålla ett friskt, naturligt och funktionellt bett «Käyser AF. Limited treatment goals--shortened dent...»10. Med det avser man ett tillstånd där
- det läge som de återstående tänderna styr underkäken i är stabilt i förhållande till överkäken
- tuggkrafterna är vertikala
- sidorörelserna har hörntandsstyrning
- tuggorganet är så smärtfritt som möjligt
- det finns inga patologiska förändringar i tuggorganet
- patienten upplever att funktionen och utseendet hos tuggorganet är tillfredsställande.
- Vid planeringen ska man ta hänsyn till sådana faktorer som påverkar den orala hälsan, och man ska hellre eftersträva en fast än en avtagbar protes i de fall där man anser protetisk behandling vara nödvändig «Nevalainen MJ, Närhi TO, Ainamo A. A 5-year follow...»11.
- Patienten informeras om alla behandlingsalternativ, vilka kostnader de medför, och behandlingens tidtabell och prognos «Abt E, Carr AB, Worthington HV. Interventions for ...»12.
- Patientens ålder bör beaktas när man utformar behandlingsplanen.
- Åldern kan påverka patientens uppfattning om vad som är ett tillräckligt antal ockluderande tandpar, vilket kan variera från 8 till 12 tandpar «Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic co...»13:
- Åldern är i sig inget hinder för protetisk behandling, men åldern kan påverka valet av protetiskt behandlingsalternativ «Ikebe K, Hazeyama T, Ogawa T ym. Subjective values...»14.
- I behandlingsplanen bör man ta hänsyn till patientens eventuella anpassning (adaptation) till det förändrade tillståndet «Hashii K, Tomida M, Yamashita S. Influence of chan...»15. Å andra sidan kan det också kräva tid och anpassningsförmåga att återställa en god tuggfunktion.
- Vårdbeslutet påverkas av antalet återstående tänder och av deras placering «Käyser AF. Limited treatment goals--shortened dent...»10, och av motstående tänder (kommer patienten också i fortsättningen att ha tänder som saknar en antagonist; enkelsidigt förkortad tandbåge) «Fueki K, Igarashi Y, Maeda Y ym. Factors related t...»16.
- Vid beräkningen av antalet ockluderande tandpar ska proportionen mellan käkarna beaktas.
- Vid frontalt öppet bett och djupbett samt bett i AIII-klass har det sekundära stödet i sidoområdet stor betydelse «Allen PF. How long should a shortened dental arch ...»18. Se även Avstå klokt-rekommendationen «Lyhentynyt hammaskaari»2: Undvik att dra ut kindtänder och att förkorta tandbågen, särskilt när tandkontakt i det främre tandområdet saknas hos patienter med långt framskriden parodontit, patienter med funktionsstörning i käklederna (temporomandibulär dysfunktion, TMD) eller instabilt bett.
- I behandlingsplanen beaktas bettstyrka, parafunktioner (t.ex. bruxism) och käkfunktionsstörningar (TMD) (se God medicinsk praxis-rekommendationen Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD) «Purentaelimistön toimintahäiriöt (TMD). Käypä hoit...»19, «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»2 (på finska); Smärta och funktionsstörningar i käksystemet (TMD) «Smärta och funktionsstörningar i käksystemet (TMD)»3 (på svenska)).
- Också de återstående tändernas tillstånd påverkar vårdbeslutet «Witter DJ, de Haan AF, Käyser AF ym. A 6-year foll...»1, «Käyser AF. Limited treatment goals--shortened dent...»10, «Witter DJ, De Haan AF, Käyser AF ym. Shortened den...»17, «Allen PF. How long should a shortened dental arch ...»18.
- När man gör upp behandlingsplanen bedömer man också prognosen för de kvarvarande tänderna,
som påverkas av följande faktorer:
- allmänsjukdomar och regelbunden medicinering som gör det svårare att använda protes, och försvårar den upprätthållande tandvården, till exempel neurologiska sjukdomar, reumatiska sjukdomar och minnesstörningar som kan medföra nedsatt funktionsförmåga
- den psykiska hälsan
- slemhinnesjukdomar i munnen
- muntorrhet eller nedsatt salivsekretion
- det parodontala hälsotillståndet (se God medicinsk praxis-rekommendationen Parodontiitti «Parodontiitti (online). Käypä hoito -suositus. Suo...»20, «Parodontiitti»4 (på finska); Parodontit «Parodontit»5 (på svenska))
- kariesaktiviteten
- traumatiskt bett
- tidigare behandlingar
- rökning
- den planerade behandlingen och dess genomförande
- motivationen och förmågan att upprätthålla en god munhygien och att sköta om en eventuell protes
- engagemanget i den upprätthållande vården.
Bettfysiologiska aspekter
- Hos patienter med förkortad tandbåge är funktionsstörningarna i käklederna (TMD) i allmänhet inte allvarliga «Marzooq AA, Yatabe M, Ai M. What types of occlusal...»21, «Hagag G, Yoshida K, Miura H. Occlusion, prosthodon...»22, «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»23.
- En förkortad tandbåge kan öka risken för käkledsljud och -smärta och för diskförskjutning «Lyhentynyt hammaskaari saattaa lisätä niveläänien, -kipujen ja välilevyn virheasennon mahdollisuutta.»C, men förklarar inte ensam uppkomsten av funktionsstörningar i käklederna «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»23 eller att de förvärras «Reissmann DR, Heydecke G, Schierz O ym. The random...»24, «Reissmann DR, Anderson GC, Heydecke G ym. Effect o...»25.
- TMD-symtom uppträder oftare hos kvinnor än hos män, oavsett tandbågens längd «Witter DJ, Kreulen CM, Mulder J ym. Signs and symp...»26, «Könönen M, Suominen-Taipale L, Nordblad A. Purenta...»27.
- En enkelsidigt förkortad tandbåge kan leda till ensidig tuggfunktion och till att
käkens rörlighet begränsas.
- En förkortad tandbåge kan påverka käkledens inre struktur negativt «Lyhentynyt hammaskaari saattaa vaikuttaa haitallisesti leukanivelen sisäiseen rakenteeseen.»C.
- Studier har i huvudsak gjorts på äldre och fynden har inkluderat osteoartros.
- Antalet benutskott i ledhuvudet och mängden förkalkning på benytan på tinningbenets ledgrop som observerats verkar korrelera med bristande molarstöd.
- Uppkomsten av inre skador i käkleden påverkas mest av patientens ålder.
- En förkortad tandbåge kan påverka käkledens inre struktur negativt «Lyhentynyt hammaskaari saattaa vaikuttaa haitallisesti leukanivelen sisäiseen rakenteeseen.»C.
- Det finns endast lite studier om hur en förkortad tandbåge påverkar tuggmusklerna. Att bara tugga med framtänderna orsakar trötthet i tuggmusklerna «Hagag G, Yoshida K, Miura H. Occlusion, prosthodon...»22.
Behandlingsplan och dialog
- Behandlingsplanen föregås av en dialog mellan patienten och tandläkaren, under vilken man beaktar både patientens subjektiva synpunkter och de odontologiska och medicinska aspekterna (se bild «Vårddiagram för patient»2).
- När man gör upp behandlingsplanen för en förkortad tandbåge är patientens livssituation och anpassningsförmåga viktigare än den kronologiska åldern.
- Ekonomiska faktorer påverkar behandlingsplanen både på individ- och samhällsivå.
- Principen för behandling av en förkortad tandbåge (SDA-konceptet) torde vara känd och accepterad bland tandläkare «Lyhentyneen hammaskaaren hoitoperiaate (SDA-konsepti) lienee tunnettu ja hyväksytty hammaslääkärien keskuudessa.»C, «Witter DJ, Allen PF, Wilson NH ym. Dentists' attit...»28, «Allen PF, Witter DF, Wilson NH ym. Shortened denta...»29.
En tandbåge som riskerar att förkortas
Att bevara tänder
- Det primära syftet med tandvården är att bevara de kvarvarande tänderna för att undvika eventuella negativa effekter av en förkortad tandbåge och protetisk rehabilitering «Khan S, Musekiwa A, Chikte UM ym. Differences in f...»4 (se bilderna «Vårddiagram för patient»2, «Hoitoperiaatteet tilanteessa, jossa mietitään hampaan poistoa ja jossa hammaskaari on vaarassa lyhentyä»3 och Avstå klokt-rekommendationen «Lyhentynyt hammaskaari»2).
- Tändernas prognos som helhet bör vara god.
- Man strävar efter att bevara de tänder som har en motstående tand.
- Prognosen för enskilda tänder kan förbättras till exempel genom att man gör en krona eller en bettskena, eller genom att man gör en onlaykonstruktion som skyddar kusparna (se God medicinsk praxis-rekommendationen Hampaan paikkaushoito «Hampaan paikkaushoito»6, «Hampaan paikkaushoito. Käypä hoito -suositus. Suom...»30 (på finska)).
- Prognosen för en rotfylld tand påverkas, förutom av kvaliteten på rotfyllningen, också avsevärt av kvaliteten på tandrestaureringen (se God medicinsk praxis-rekommendationen Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»7, «Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomala...»31 (på finska)).
- Med tanke på käklederna är symmetrin hos de ockluderande tandparen på båda sidorna av käken viktig «Seedorf H, Seetzen F, Scholz A ym. Impact of poste...»32, «Kirihara T, Yamashita S, Igarashi Y. Mandibular di...»33, «Yamazaki M, Yugami K, Baba K ym. Effect of clenchi...»34.
Tandutdragning
- Tandutdragning (se bild «Hoitoperiaatteet tilanteessa, jossa mietitään hampaan poistoa ja jossa hammaskaari on vaarassa lyhentyä»3) bör övervägas om
- tanden är infekterad eller skadad och behandlingsprognosen är dålig
- tanden är felställd (malposition) och man inte kan behandla det mjukvävnadstrauma eller den bettinferens det medför på något annat sätt
- egenvård inte är möjlig på grund av skäl som har med patienten att göra
- utdragning är nödvändig med tanke på patientens allmänhälsa.
Förkortad tandbåge (SDA)
Att inte ersätta förlorade tänder
- Framtänderna och premolarerna (10 ockluderande tandpar) verkar ge en tillräcklig tuggfunktion och ett balanserat bett, och en funktion som subjektivt upplevs som god (SDA-behandlingskoncept) «Toimivaan purentaan ilmeisesti riittää 20 purennassa olevaa hammasta.»B, «Witter DJ, de Haan AF, Käyser AF ym. A 6-year foll...»1, «Witter DJ, van Palenstein Helderman WH, Creugers N...»2, «Witter DJ, Creugers NH, Kreulen CM ym. Occlusal st...»3.
- I många fall är en förkortad tandbåge där molarerna saknas tillräcklig för patienten
och för munhälsan (se bild «Lyhentyneen hammaskaaren hoidon periaatteet»4).
- I det fallet bör man särskilt uppmärksamma följande:
- de kvarvarande tändernas skick
- ett balanserat bett
- att egenvården fungerar och patienten får individuell och regelbunden upprätthållande tandvård.
- I det fallet bör man särskilt uppmärksamma följande:
- En förkortad tandbåge kan särskilt hos äldre personer vara ett socialt och funktionellt
acceptabelt tillstånd för tuggorganet «Lyhentynyt hammaskaari voi varsinkin iäkkäillä henkilöillä ilmeisesti olla sosiaalisesti ja toiminnallisesti hyväksyttävä purentaelimistön tila.»B, «Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic co...»13.
- Förmågan att anpassa sig till en avtagbar protes kan försämras med åldern.
- Om bara ett fåtal tänder saknas, och det inte medför någon funktionsförsämring eller
estetiska besvär, ska man överväga behovet av protetisk behandling mycket noga.
- Vid sidan av framtänderna är de första premolarerna de viktigaste när det gäller utseendet.
- Matvanorna och näringsstatusen är tydligen inte beroende av tänderna och eventuella proteser «Ruokailutottumukset ja ravitsemustila eivät ilmeisesti ole riippuvaisia hampaista ja proteettisesta tilasta.»B.
- En förkortad tandbåge påverkar den subjektiva tuggförmågan bara lite «Aras K, Hasanreisoglu U, Shinogaya T. Masticatory ...»35, «Aukes JN, Käyser AF, Felling AJ. The subjective ex...»36.
- Ofta är det viktigare att behandla de återstående tänderna i den förkortade tandbågen och att se till att deras tuggkontakter fungerar, än att ersätta en eller flera förlorade molarer med en avtagbar protes «Nevalainen MJ, Närhi TO, Ainamo A. A 5-year follow...»11, «Khan S, Musekiwa A, Chikte UM ym. Differences in f...»4.
- Bettrehabilitering enligt SDA-konceptet ger tydligen ökad livskvalitet med anknytning till munhälsan, och att ersätta kindtänderna med en avtagbar protes är inte nödvändigt om man inte också ersätter framtänderna «Purennan kuntoutus SDA-konseptin mukaisesti ilmeisesti parantaa suun terveyteen liittyvää elämänlaatua, eikä poskihampaiden korvaaminen irtoproteesilla ole tarpeen, ellei myös etuhampaita korvata.»B.
- Bettrehabilitering enligt SDA-konceptet kan också vara kostnadseffektivt «McKenna G, Allen PF, Woods N ym. A preliminary rep...»37, «McKenna G, Allen F, Woods N ym. Cost-effectiveness...»38.
- Om tandbågarna är kraftigt förkortade minskar den subjektiva tuggförmågan, och patienterna är mindre nöjda med sina bett «Montero J, Bravo M, Hernández LA ym. Effect of arc...»39.
- En förkortad tandbåge begränsar uppenbarligen tuggfunktionen, leendet och talet, men tydligen vänjer man sig vid att småningom förlora tänder, och oftast bibehålls den subjektiva tillfredsställelsen med bettfunktionen trots att man förlorar tuggyta «Lyhentynyt hammaskaari aiheuttaa ilmeisesti pureskelun, hymyilyn ja puheen rajoittuneisuutta, mutta hampaiden vähittäiseen puutokseen ilmeisesti tottuu, ja subjektiivinen tyytyväisyys hampaiden toimintaan useimmiten säilyy.»B.
- På lång sikt (6–9 år) kan en förkortad tandbåge medföra en risk att tandmellanrummen växer (tandförskjutningar) och risk för förslitning av framtänderna, men i de flesta fall är bettförändringarnas omfattning acceptabel «Lyhentyneeseen hammaskaareen liittynee suurentunut riski aukkoisuuden ja etuhampaiden kulumisen riski, mutta useimmiten purentamuutokset ovat hyväksyttävän suuruisia.»C.
- Hos patienter med parodontit uppnås bättre och mer bestående behandlingsresultat, och bättre tuggfunktion, om att man balanserar bettet efter antiinfektiös behandling till exempel genom att man återställer tandformen, slipar bettet, tillverkar en bettskena eller en skena som drar ihop tänderna (se God medicinsk praxis-rekommendationen Parodontiitti «Parodontiitti»4, «Parodontiitti (online). Käypä hoito -suositus. Suo...»20 (på finska); Parodontit «Parodontit»5 (på svenska)).
- En dubbelsidigt förkortad tandbåge leder till en symmetrisk käkrörelse och symmetrisk belastning på käklederna. Käkens funktionella balans och muskelstyrka regleras av tuggmusklerna. Därför gör frånvaron av kindtänder inte nödvändigtvis att det uppstår käkledssymtom eller att existerande symtom förstärks, eller att käklederna överbelastas «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»23, «Witter DJ, Kreulen CM, Mulder J ym. Signs and symp...»26, «Witter DJ, van Elteren P, Käyser AF. Signs and sym...»40, «Reissmann DR, Anderson GC, Heydecke G ym. Effect o...»41.
- Protetisk behandling anses inte vara det primära alternativet vid funktionsstörningar i käklederna «Reissmann DR, Heydecke G, Schierz O ym. The random...»24, och det är inte nödvändigt att ersätta kindtänderna med proteser på grund av TMD om bettet i övrigt är tillräckligt stabilt (se God medicinsk praxis-rekommendationen Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)) «Purentaelimistön toimintahäiriöt (TMD). Käypä hoit...»19, «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»2 (på finska); Smärta och funktionsstörningar i käksystemet (TMD) «Smärta och funktionsstörningar i käksystemet (TMD)»3 (på svenska), «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»23.
- Ersättning av förlorade kindtänder förhindrar inte nödvändigtvis uppkomst av TMD «Hagag G, Yoshida K, Miura H. Occlusion, prosthodon...»22, «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»23, «Reissmann DR, Heydecke G, Schierz O ym. The random...»24.
- Protetisk rehabilitering är kontraindicerad om
- patientens funktionsförmåga och förmåga att ta hand om de kvarvarande tänderna och proteskonstruktionerna är dåliga, t.ex. på grund av problem med allmänhälsan eller motivationen
- proteskonstruktioner ökar risken för munsjukdomar.
Ersättning av förlorade tänder
- Följande faktorer är indikationer för protetik – alltså att ersätta tänder,
och kontraindikationer för SDA (se bild «Lyhentyneen hammaskaaren hoidon periaatteet»4), «Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic co...»13, «Allen PF, Witter DJ, Wilson NH. The role of the sh...»42
- disproportion mellan käkarna (Angle klass II- eller III-bett)
- frontalt öppet bett
- djupt bett
- (kraftig) förkortning av en käkkvadrant
- parafunktioner
- sjukdomar som skadar käkleden
- patologiskt tandslitage
- kraftigt förkortad tandbåge
- Befintliga TMD-besvär ska först behandlas bettfysiologiskt (se God medicinsk praxis-rekommendationen Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD) «Purentaelimistön toimintahäiriöt (TMD). Käypä hoit...»19, «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»2 (på finska); Smärta och funktionsstörningar i käksystemet (TMD) «Smärta och funktionsstörningar i käksystemet (TMD)»3 (på svenska)).
- Ersättning av de bakre tänderna kan minska uppkomsten av käkledsljud «Barghi N, dos Santos Júnior J, Narendran S. Effect...»43.
- Tuggande med en enkelsidigt förkortad tandbåge kan förskjuta ledhuvudet «Lyhentynyt hammaskaari saattaa muuttaa nivelpään ja alaleuan asentoa.»C.
- Det är viktigt att identifiera ett instabilt bett och tecken på försämring av bettfunktionen
om de bakre tänderna inte ersätts med en protes «Witter DJ, Creugers NH, Kreulen CM ym. Occlusal st...»3, «Walther W. The concept of a shortened dental arch....»44.
- Till följd av tandutdragning kan de intilliggande tänderna förskjutas så att det uppstår mellanrum i tandraden (diastema).
- Till följd av tandutdragning kan de motstående tänderna förskjutas eller övereruptera så att risken för bettinterferenser ökar.
- Antalet tuggkontakter frontalt ökar eller deras kvalitet förändras.
- Överbitning (VÖB, HÖB) ökar.
- Patologisk attrition ökar.
- Tändernas rörlighet ökar.
- Särskilt vid kraftigt förkortad tandbåge (mindre än 10 ockluderande tandpar) ökar risken för instabilt bett «Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic co...»13.
- Antalet tänder i den motstående käken inverkar på behandlingsplanen:
- Också ocklusionstplanen bör beaktas.
- Tänder som saknar antagonister kan övereruptera.
- Stabiliteten hos en helprotes eller en avtagbar friändsprotes förbättras när det finns fler ockluderande tandpar.
- Tuggeffekten kan minska i en förkortad tandbåge «Purentateho saattaa lyhentyneessä hammaskaaressa vähentyä.»C, särskilt om tandbågen är kraftigt förkortad.
- I en förkortad tandbåge har tuggytan och tuggkrafterna minskat.
Protetiska behandlingsalternativ
- Avsikten med protetik är att ersätta förlorade tänder för att återställa en god funktion i tuggorganet.
- Protetisk behandling (se bild «Lyhentyneen hammaskaaren hoidon periaatteet»4) bör planeras individuellt enligt patientens behov och önskemål.
- Bettfunktionen kan förbättras med antingen en avtagbar eller en fast protes «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53.
- Patientens tidigare behandlingar kan påverka valet av protetisk lösning «McKenna G, Tada S, Woods N ym. Tooth replacement f...»45.
- Se även följande artiklar (Terveysportti, Odontologi, Therapia Odontologica; avgiftsbelagd
databas, kräver användarbehörighet):
- Implantatprotetik «Implanttiprotetiikka. www.terveysportti.fi, Hammas...»46, Internet «http://www.terveysportti.fi/dtk/tod/selaus?p_id=3568#i3656»3 (kräver användarbehörighet till databasen)
- Protetik med kronor och broar Planering av protetik med kronor och broar «Kruunu- ja siltaprotetiikka: Kruunu- ja siltaprote...»47, Internet «http://www.terveysportti.fi/dtk/tod/avaa?p_artikkeli=tod18052&p_haku=Kruunu-%20ja%20siltaproteettisen%20hoidon%20suunnittelu»4 (kräver användarbehörighet till databasen), referenser «Karlsson S, Nilner K, Dahl BL (toim.) A textbook o...»49, «Osaprotetiikka: Osaproteesihoidon suunnittelu. www...»50.
- Delprotes: Planering av protetik med delprotes «Shillingburg HT Jr, Hobo S, Whitsett LD ym. (toim....»48, «http://www.terveysportti.fi/dtk/tod/avaa?p_artikkeli=tod18023&p_haku=osaproteesihoidon%20suunnittelu»5 (kräver användarbehörighet till databasen), referenser «Molin Thorén M, Gunne J (toim.) Textbook of Remova...»51, «Jepson N. Removable Partial Dentures. Quintessence...»52.
- Nödvändiga preprotetiska åtgärder måste beaktas vid behandlingen (se Therapia Odontologica: Delprotes: Preprotetiska åtgärder «Osaprotetiikka: Preproteettiset hoitotoimenpiteet....»54, Internet «http://www.terveysportti.fi/dtk/tod/avaa?p_artikkeli=tod18030&p_haku=preproteettiset%20hoitotoimenpiteet»6 (kräver användarbehörighet till databasen).
- I planen för den protetiska behandlingen ska antalet förlorade tänder och deras läge beaktas, liksom också ocklusionsplan och ockluderande tandpar och antagonister.
- När man genomför den protetiska behandlingen ska man undvika att skapa faktorer som exponerar för käkfunktionsstörningar (se God medicinsk praxis-rekommendationen Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)) «Purentaelimistön toimintahäiriöt (TMD). Käypä hoit...»19, «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»2 (på finska); Smärta och funktionsstörningar i käksystemet (TMD) «Smärta och funktionsstörningar i käksystemet (TMD)»3 (på svenska)).
- Man kan förbättra prognosen för de återstående tänderna och deras funktionella hållbarhet om man använder material som är lämpliga med hänsyn till hela bettet (se God medicinsk praxis-rekommendationen Hampaan paikkaushoito «Hampaan paikkaushoito»6, «Hampaan paikkaushoito. Käypä hoito -suositus. Suom...»30 (på finska)).
Implantat
- Ersättning av förlorade tänder med enskilda implantatburna kronor eller broar är det
föredragna alternativet, om de övriga indikationerna för implantatbehandling uppfylls «Puuttuvien hampaiden korvaaminen implanttikantoisilla yksittäisillä kruunuilla tai silloilla on suositeltava vaihtoehto.»C, «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53, «Budtz-Jörgensen E. Restoration of the partially ed...»55, «Tomasi C, Wennström JL, Berglundh T. Longevity of ...»56, «Beikler T, Flemmig TF. EAO consensus conference: e...»57.
- Implantatburna konstruktioner är fasta, vilket gör att man med dem undviker de negativa effekterna av en avtagbar partiell friändsprotes «Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP ym. Prosth...»58.
- Vid implantatbehandling behöver intilliggande tänder inte prepareras (sparar tandvävnad), om det inte finns behov av att göra kronor på dem.
- Att göra en enskild implantatburen krona på en kindtand återställer bettet i det bakre tandområdet så att det motsvarar bettet hos naturliga tänder «Goto T, Nishinaka H, Kashiwabara T ym. Main occlud...»59.
- Patienterna kan uppleva att livskvaliteten med anknytning till munhälsan förbättras om man ersätter saknade kindtänder med enskilda implantatburna kronor «Puuttuvien hampaiden korvaaminen implanttikantoisilla yksittäisillä kruunuilla tai silloilla on suositeltava vaihtoehto.»C.
- Implantatburna kronor och broar är ett hållbart alternativ också på lång sikt.
- Enligt en metaanalys är 5-årsprognosen (survival rate) för enskilda implantatburna metallkeramikkronor 98,3 procent (95 % konfidensintervall 96,8–99,1) och 97,6 procent för zirkoniakronor (95 % KI konfidensintervall 94,3–99,0) «Pjetursson BE, Valente NA, Strasding M ym. A syste...»60.
- Under en tioårsperiod verkar implantaten ha samma prognos som egna tänder «Holm-Pedersen P, Lang NP, Müller F. What are the l...»61.
- Vid planering av implantatbehandling bör man ta hänsyn till lokala faktorer och faktorer
som påverkar kroppen mer omfattande, såsom återstående tänder som är i dåligt skick,
diabetes och rökning.
- Patienten ska vara beredd att genomgå implantatbehandlingen, och förstå vikten av egenvård och regelbundna besök för upprätthållande tandvård.
- Planeringen av implantatbehandlingen måste göras ur ett brett perspektiv, med beaktande
av tuggfunktionen och utseendet som helhet.
- Om utseendet inte har betydelse i kindtandsområdet, styrs planeringen och genomförandet av behandlingen av funktionella aspekter «Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP ym. Prosth...»58.
- Vid planeringen ska man ta hänsyn till de protetiska och kirurgiska förutsättningarna
för behandlingen.
- För att bestämma antalet implantat och placeringen av dem kan man använda provvaxning eller -uppställning och bilddiagnostik med kirurgisk styrning som hjälp.
- Man måste beakta vävnadernas egenskaper, och om man kan få tillräckligt stöd, och om det behövs bör man med olika kirurgiska metoder öka mängden benvävnad eller fast tandkött.
- Patientens tuggkrafter och parafunktioner beaktas i planeringen på samma sätt som
med tandburna proteser.
- Med en bettskena kan man förhindra att implantat utsätts för alltför stor bettbelastning.
- Vid behandling av en förkortad tandbåge kan följande alternativ bli aktuella «Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP ym. Prosth...»58:
- Enskilda implantatburna kronor och implantatburna broar.
- Implantatburen bro med mesialt hängande broled.
- En sådan lösning rekommenderas inte, men den kan vara användbar om implantatet måste placeras distalt, till exempel av anatomiska skäl eller för att göra det möjligt att hålla rent.
- Man kan bara i speciella situationer koppla ihop ett implantat och en egen tand med en fast bro «Mamalis A, Markopoulou K, Kaloumenos K ym. Splinti...»62.
Avtagbar friändsprotes
- I denna rekommendation avses med avtagbar protes en delprotes med metallstomme.
- En delprotes av akrylplast är användbar bara i särskilda fall.
- För avtagbara proteser anges inga specifika indikationer eller kontraindikationer i litteraturen «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53.
- Det saknas rekommendationer om valet av olika konstruktioner, material eller tillverkningsmetoder för avtagbara delproteser med metallstomme «Abt E, Carr AB, Worthington HV. Interventions for ...»63 (Cochrane «»1)
- Ekonomiska aspekter kan påverka valet av behandlingsalternativ «Fueki K, Igarashi Y, Maeda Y ym. Factors related t...»16, «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53:
- Ur patientens perspektiv beror det på lägre kostnader, en enklare konstruktion och kortare behandlingstid jämfört med fasta/implantatburna konstruktioner, särskilt hos äldre, att delproteser är vanliga «Dhingra K. Oral rehabilitation considerations for ...»64.
- Att göra delproteser är inte nödvändigtvis kostnadseffektivt jämfört med fasta proteser «McKenna G, Allen PF, Woods N ym. A preliminary rep...»65.
- En avtagbar protes måste eventuellt lagas eller bytas ut oftare än en fast protes «Budtz-Jørgensen E, Isidor F. A 5-year longitudinal...»66, «Thomason JM, Moynihan PJ, Steen N ym. Time to surv...»67.
- Delprotesens funktion kan förbättras med korrekt planering.
- Tandläkaren ansvarar för planeringen och genomförandet av den preprotetiska och protetiska
behandlingen:
- Stödtänderna ska vara i gott skick «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53, «Piwowarczyk A, Köhler KC, Bender R ym. Prognosis f...»68.
- Stödtänderna formas med beaktande av protesens funktionalitet (korrigering av bettnivåer, slipning av inpassningsriktningar, axiellt stöd, retentionsförbättrande åtgärder).
- Stödtändernas prognos kan förbättras med protetiska kronor.
- En avtagbar protes ska planeras så att plackbildning och vävnadsskador minimeras «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53, «Armellini DB, Heydecke G, Witter DJ ym. Effect of ...»69, «Kapur KK, Deupree R, Dent RJ ym. A randomized clin...»70.
- Patienten bör undervisas i egenvård, och man ska betona vikten av upprätthållande vård.
- Se även artikel i Therapia Odontologica: Delprotes: Planering av delprotes «Shillingburg HT Jr, Hobo S, Whitsett LD ym. (toim....»48, Internet «http://www.terveysportti.fi/dtk/tod/avaa?p_artikkeli=tod18023&p_haku=Osaproteesihoidon%20suunnittelu»7 (kräver användarbehörighet till databasen).
- De protetiska lösningarna kan inkludera kombinationsprotetik och speciella attachments «Wolfart S, Heydecke G, Luthardt RG ym. Effects of ...»71.
- Tandläkaren ansvarar för planeringen och genomförandet av den preprotetiska och protetiska
behandlingen:
Fördelar
- Fördelarna med en avtagbar friändsprotes är:
- förbättrad tuggfunktion
- vävnadsersättning
- Behandling av en förkortad tandbåge med en avtagbar protes kan göra patienten mera
nöjd (livskvalitet med anknytning till munhälsa) «Wolfart S, Heydecke G, Luthardt RG ym. Effects of ...»71, i synnerhet om man också ersätter tänder i frontalområdet «Armellini DB, Heydecke G, Witter DJ ym. Effect of ...»69.
- Om den avtagbara protesen bara ersätter de bakre tänderna är den upplevda nyttan inte så stor «Purennan kuntoutus SDA-konseptin mukaisesti ilmeisesti parantaa suun terveyteen liittyvää elämänlaatua, eikä poskihampaiden korvaaminen irtoproteesilla ole tarpeen, ellei myös etuhampaita korvata.»B.
- Om bara ett fåtal tänder ersätts med en avtagbar protes blir patienten inte så mycket nöjdare «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53.
- En avtagbar friändsprotes kan orsaka missnöje hos patienten eller också kan patienten låta bli att använda den «Elias AC, Sheiham A. The relationship between sati...»9, «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53, «Witter DJ, van Elteren P, Käyser AF ym. The effect...»72, «Witter DJ, Van Elteren P, Käyser AF ym. Oral comfo...»73, «Jepson NJ, Thomason JM, Steele JG. The influence o...»74.
- Patienterna är nöjdare med en fast broprotes än med en avtagbar protes «Budtz-Jørgensen E, Isidor F. A 5-year longitudinal...»66.
- Patienter med komplett tanduppsättning eller avtagbar protes har en större tuggyta och större tuggkrafter än patienter med förkortad tandbåge «Aras K, Hasanreisoglu U, Shinogaya T. Masticatory ...»35.
- En avtagbar delprotes orsakar inte ökad risk för tandförlust jämfört med en förkortad tandbåge «Walter MH, Weber A, Marré B ym. The randomized sho...»75, «Walter MH, Hannak W, Kern M ym. The randomized sho...»76, «Irrotettava osaproteesi ei ilmeisesti suurenna parodontaalisairauksien eikä parodontologisista syistä tehtävän hampaan poiston riskiä.»B.
Nackdelar
- Hänsyn måste tas till de nackdelar som användningen av en delprotes medför. Dessa
är följande:
- alveolarresorption «Kalk W, de Baat C. Some factors connected with alv...»77
- slemhinneförändringar
- kariologiska risker.
- De som använder en avtagbar protes har mer plack på tänderna än de som använder en fast protes «Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP ym. Prosth...»58.
- Långvarig användning av delprotes verkar öka risken för karies «Irrotettava osaproteesi ilmeisesti suurentaa hampaiden reikiintymisen riskiä.»B.
- Hos seniorer och äldre patienter förekommer generellt karies på rotytorna «Nevalainen MJ, Närhi TO, Ainamo A. A 5-year follow...»11, «Drake CW, Beck JD. The oral status of elderly remo...»78, «Locker D. Incidence of root caries in an older Can...»79, «Steele JG, Sheiham A, Marcenes W ym. Clinical and ...»80.
- En avtagbar delprotes verkar inte öka risken för parodontala sjukdomar eller risken för tandutdragning på grund av tandlossningssjukdomar «Irrotettava osaproteesi ei ilmeisesti suurenna parodontaalisairauksien eikä parodontologisista syistä tehtävän hampaan poiston riskiä.»B.
- Dålig mekanisk stabilitet eller dålig passform hos en avtagbar protes kan öka käkfunktionsstörningar «Witter DJ, de Haan AF, Käyser AF ym. A 6-year foll...»1, «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53, «Sipilä K, Näpänkangas R, Könönen M ym. The role of...»81.
Fasta tandburna proteser
- Ersättning av utdragna bakre tänder med en broprotes med en distalt hängande tand
rekommenderas inte, eftersom den hängande tanden kan orsaka skadlig belastning särskilt
på stödtanden längst bak och på den protetiska konstruktionen «Lewinstein I, Ganor Y, Pilo R. Abutment positionin...»82, «Romeed SA, Fok SL, Wilson NH. Finite element analy...»83.
- Om stödtänderna är tänderna från hörntand till hörntand, eller från den första premolaren till den första premolaren, kan man göra ett extensionsled «McKenna G, Allen PF, Woods N ym. A preliminary rep...»65, «Budtz-Jørgensen E, Isidor F. A 5-year longitudinal...»66.
- Ett hängande led är kontraindicerat om den mest distala stödtanden har rotfyllts.
- Man ska beakta antagonister och tuggkrafter.
- De kvarvarande tändernas skick, till exempel benstöd och allmänna indikationer för kronor, bör beaktas, se Therapia Odontologica, tabell 1 i artikeln Planering av protetik med kronor och broar «Kruunu- ja siltaprotetiikka: Kruunu- ja siltaprote...»47, Internet «http://www.terveysportti.fi/dtk/tod/avaa?p_artikkeli=tod18052&p_haku=Kruunu-%20ja%20siltaproteettisen%20hoidon%20suunnittelu»4 (kräver användarbehörighet till databasen) och referens «Karlsson S, Nilner K, Dahl BL (toim.) A textbook o...»49.
- Genom att flytta tänder med ortodontiska metoder kan man skapa mellanrum i tandbågen, som kan ersättas med en fasta proteser «Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic co...»13.
Upprätthållande tandvård
- Protetiken ska utformas så, att patienten kan sköta egenvården.
- Det rekommenderas att man gör upp en individuell plan för den upprätthållande tandvården för varje patient (se God medicinsk praxis-rekommendationerna Parodontiitti «Parodontiitti (online). Käypä hoito -suositus. Suo...»20, «Parodontiitti»4 (på finska); Parodontit «Parodontit»5 (på svenska) och Karies (hallinta) «Karies (hallinta) (online). Käypä hoito -suositus....»84, «Karies (hallinta)»8; Karies (hantering) «Karies (hantering)»9 (på svenska), «Nieminen A, Jokela-Hietamäki M, Uitto VJ. Implantt...»85 samt bild «Lyhentyneen hammaskaaren hoidon periaatteet»4).
- Patientens ålder och fysiska och psykiska funktionsförmåga påverkar prognosen för vården av de återstående tänderna.
- Efter alla protetiska behandlingar ska man ge patienten undervisning i egenvård eftersom förhållandena i munnen har förändrats.
- Regelbunden upprätthållande tandvård och en god mun- och proteshygien minskar de negativa effekterna av en delprotes, och är en förutsättning för en lyckad implantatbehandling.
- I den upprätthållande tandvården ska man fästa särskild uppmärksamhet vid
- patientens allmänsjukdomar och mediciner
- patientens förmåga och motivation när det gäller egenvård av de återstående tänderna och proteskonstruktionerna «Ainamo A, Paavola P, Lahtinen A, Eerikäinen T. Ham...»86
- karieshantering (inklusive kost)
- de kvarvarande tändernas skick
- slemhinnesjukdomar
- reparation och basning av eventuell protes vid behov
- professionell upprätthållande tandvård
- funktionsförändringar och begränsningar beroende på åldern.
- När funktionsförmågan och kognitionen börjar försämras ska man ge anvisningar om hur den dagliga mun- och proteshygienen kan skötas bäst till patientens närståendevårdare, eller om patienten bor på anstalt, till en skötare på anstalten.
Nivåstrukturering av vården av förkortad tandbåge
- Förkortad tandbåge behandlas vanligtvis inom primärvården.
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finska Tandläkarsällskapet Apollonia
För mera information om arbetsgruppsmedlemmar samt anmälan om intressekonflikter, se «Lyhentyneen hammaskaaren hoito»1 (på finska)
Översättare: Lingoneer Oy
Granskning av översättningen: Anders Bergman
Litteratur
Behandling av förkortade tandbågar. God medicinsk praxis-rekommendation. Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finska Tandläkarsällskapet Apollonia. Helsingfors: Finska Läkarföreningen Duodecim, 2021 (hänvisning dd.mm.åååå). Tillgänglig på internet: www.kaypahoito.fi
Närmare anvisningar: «https://www.kaypahoito.fi/sv/god-medicinsk-praxis/nyttjanderattigheter/citering»8
Testi «Testi»D
Ansvarsbegränsning
God medicinsk praxis- och Avstå klokt-rekommendationerna är sammandrag gjorda av experter gällande diagnostik och behandling av bestämda sjukdomar. Rekommendationerna fungerar som stöd när läkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ska fatta behandlingsbeslut. De ersätter inte läkarens eller annan hälsovårdspersonals egen bedömning av vilken diagnostik, behandling och rehabilitering som är bäst för den enskilda patienten då behandlingsbeslut fattas.
Litteratur
- Witter DJ, de Haan AF, Käyser AF ym. A 6-year follow-up study of oral function in shortened dental arches. Part I: Occlusal stability. J Oral Rehabil 1994;21:113-25 «PMID: 8182494»PubMed
- Witter DJ, van Palenstein Helderman WH, Creugers NH ym. The shortened dental arch concept and its implications for oral health care. Community Dent Oral Epidemiol 1999;27:249-58 «PMID: 10403084»PubMed
- Witter DJ, Creugers NH, Kreulen CM ym. Occlusal stability in shortened dental arches. J Dent Res 2001;80:432-6 «PMID: 11332527»PubMed
- Khan S, Musekiwa A, Chikte UM ym. Differences in functional outcomes for adult patients with prosthodontically-treated and -untreated shortened dental arches: a systematic review. PLoS One 2014;9:e101143 «PMID: 24992473»PubMed
- Khan SB, Chikte UM, Omar R. An Overview of Systematic Reviews Related to Aspects of the Shortened Dental Arch and Its Variants in Adults. Int J Prosthodont 2017;30:357-366 «PMID: 28697206»PubMed
- Käyser AF. Shortened dental arches and oral function. J Oral Rehabil 1981;8:457-62 «PMID: 6975361»PubMed
- Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -tutkimus. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B16/2004. Helsinki 2004. http://urn.fi/URN:NBN:fi-fe201204193384
- Koskinen S, Lundqvist A, Ristiluoma N (toim.) Terveys, toimintakyky ja hyvinvointi Suomessa 2011. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, raportti 68/2012. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90832/URN_ISBN_978-952-245-769-1.pdf?sequence=1
- Elias AC, Sheiham A. The relationship between satisfaction with mouth and number and position of teeth. J Oral Rehabil 1998;25:649-61 «PMID: 9758393»PubMed
- Käyser AF. Limited treatment goals--shortened dental arches. Periodontol 2000 1994;4:7-14 «PMID: 9673189»PubMed
- Nevalainen MJ, Närhi TO, Ainamo A. A 5-year follow-up study on the prosthetic rehabilitation of the elderly in Helsinki, Finland. J Oral Rehabil 2004;31:647-52 «PMID: 15210024»PubMed
- Abt E, Carr AB, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: partially absent dentition. Cochrane Database Syst Rev 2012;2:CD003814 «PMID: 22336794»PubMed
- Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic concept in reduced dentitions and certain high-risk groups. Int J Periodontics Restorative Dent 1989;9:426-49 «PMID: 2640215»PubMed
- Ikebe K, Hazeyama T, Ogawa T ym. Subjective values of different age groups in Japan regarding treatment for missing molars. Gerodontology 2011;28:192-6 «PMID: 20545773»PubMed
- Hashii K, Tomida M, Yamashita S. Influence of changing the chewing region on mandibular movement. Aust Dent J 2009;54:38-44 «PMID: 19228131»PubMed
- Fueki K, Igarashi Y, Maeda Y ym. Factors related to prosthetic restoration in patients with shortened dental arches: a multicentre study. J Oral Rehabil 2011;38:525-32 «PMID: 21091529»PubMed
- Witter DJ, De Haan AF, Käyser AF ym. Shortened dental arches and periodontal support. J Oral Rehabil 1991;18:203-12 «PMID: 1856772»PubMed
- Allen PF. How long should a shortened dental arch be? Dent Update 2008;35:454-6, 459 «PMID: 18853714»PubMed
- Purentaelimistön toimintahäiriöt (TMD). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2007. www.kaypahoito.fi
- Parodontiitti (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2010. www.kaypahoito.fi
- Marzooq AA, Yatabe M, Ai M. What types of occlusal factors play a role in temporomandibular disorders...? A literature review. J Med Dent Sci 1999;46:111-6 «PMID: 12160256»PubMed
- Hagag G, Yoshida K, Miura H. Occlusion, prosthodontic treatment, and temporomandibular disorders: a review. J Med Dent Sci 2000;47:61-6 «PMID: 12162528»PubMed
- De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for occlusal therapy and prosthodontic treatment in the management of temporomandibular disorders. Part II: Tooth loss and prosthodontic treatment. J Oral Rehabil 2000;27:647-59 «PMID: 10931259»PubMed
- Reissmann DR, Heydecke G, Schierz O ym. The randomized shortened dental arch study: temporomandibular disorder pain. Clin Oral Investig 2014;18:2159-69 «PMID: 24452826»PubMed
- Reissmann DR, Anderson GC, Heydecke G ym. Effect of Shortened Dental Arch on Temporomandibular Joint Intra-articular Disorders. J Oral Facial Pain Headache 2018;32:329-337 «PMID: 30036887»PubMed
- Witter DJ, Kreulen CM, Mulder J ym. Signs and symptoms related to temporomandibular disorders--Follow-up of subjects with shortened and complete dental arches. J Dent 2007;35:521-7 «PMID: 17400355»PubMed
- Könönen M, Suominen-Taipale L, Nordblad A. Purentatoiminnan häiriöt. Kirjassa: Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -tutkimus. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B16 / 2004:98-102. http://urn.fi/URN:NBN:fi-fe201204193384
- Witter DJ, Allen PF, Wilson NH ym. Dentists' attitudes to the shortened dental arch concept. J Oral Rehabil 1997;24:143-7 «PMID: 9061624»PubMed
- Allen PF, Witter DF, Wilson NH ym. Shortened dental arch therapy: views of consultants in restorative dentistry in the United Kingdom. J Oral Rehabil 1996;23:481-5 «PMID: 8814564»PubMed
- Hampaan paikkaushoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu 14.1.2019). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu 14.1.2019). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Seedorf H, Seetzen F, Scholz A ym. Impact of posterior occlusal support on the condylar position. J Oral Rehabil 2004;31:759-63 «PMID: 15265211»PubMed
- Kirihara T, Yamashita S, Igarashi Y. Mandibular displacement related to simulated loss of posterior occlusal support. Eur J Prosthodont Restor Dent 2005;13:170-6 «PMID: 16411574»PubMed
- Yamazaki M, Yugami K, Baba K ym. Effect of clenching level on mandibular displacement in Kennedy Class II partially edentulous patients. Int J Prosthodont 2003;16:183-8 «PMID: 12737252»PubMed
- Aras K, Hasanreisoglu U, Shinogaya T. Masticatory performance, maximum occlusal force, and occlusal contact area in patients with bilaterally missing molars and distal extension removable partial dentures. Int J Prosthodont 2009;22:204-9 «PMID: 19418870»PubMed
- Aukes JN, Käyser AF, Felling AJ. The subjective experience of mastication in subjects with shortened dental arches. J Oral Rehabil 1988;15:321-4 «PMID: 3171753»PubMed
- McKenna G, Allen PF, Woods N ym. A preliminary report of the cost-effectiveness of tooth replacement strategies for partially dentate elders. Gerodontology 2013;30:207-13 «PMID: 22404081»PubMed
- McKenna G, Allen F, Woods N ym. Cost-effectiveness of tooth replacement strategies for partially dentate elderly: a randomized controlled clinical trial. Community Dent Oral Epidemiol 2014;42:366-74 «PMID: 24251386»PubMed
- Montero J, Bravo M, Hernández LA ym. Effect of arch length on the functional well-being of dentate adults. J Oral Rehabil 2009;36:338-45 «PMID: 19302177»PubMed
- Witter DJ, van Elteren P, Käyser AF. Signs and symptoms of mandibular dysfunction in shortened dental arches. J Oral Rehabil 1988;15:413-20 «PMID: 3072392»PubMed
- Reissmann DR, Anderson GC, Heydecke G ym. Effect of Shortened Dental Arch on Temporomandibular Joint Intra-articular Disorders. J Oral Facial Pain Headache 2018;32:329-337 «PMID: 30036887»PubMed
- Allen PF, Witter DJ, Wilson NH. The role of the shortened dental arch concept in the management of reduced dentitions. Br Dent J 1995;179:355-7 «PMID: 7495632»PubMed
- Barghi N, dos Santos Júnior J, Narendran S. Effects of posterior teeth replacement on temporomandibular joint sounds: a preliminary report. J Prosthet Dent 1992;68:132-6 «PMID: 1403903»PubMed
- Walther W. The concept of a shortened dental arch. Int J Prosthodont 2009;22:529-30 «PMID: 20095215»PubMed
- McKenna G, Tada S, Woods N ym. Tooth replacement for partially dentate elders: A willingness-to-pay analysis. J Dent 2016;53:51-6 «PMID: 27421987»PubMed
- Implanttiprotetiikka. www.terveysportti.fi, Hammaslääketiede, Therapia Odontologica (maksullinen tietokanta)
- Kruunu- ja siltaprotetiikka: Kruunu- ja siltaproteettisen hoidon suunnittelu. www.terveysportti.fi, Hammaslääketiede, Therapia Odontologica (maksullinen tietokanta)
- Shillingburg HT Jr, Hobo S, Whitsett LD ym. (toim.) Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 4. painos. Quintessence Publishing Co 2012
- Karlsson S, Nilner K, Dahl BL (toim.) A textbook of fixed prosthodontics - The Scandinavian Approach. Gothia 2000:9-276
- Osaprotetiikka: Osaproteesihoidon suunnittelu. www.terveysportti.fi, Hammaslääketiede, Therapia Odontologica (maksullinen tietokanta)
- Molin Thorén M, Gunne J (toim.) Textbook of Removable Prosthodontics - the Scandinavian approach, Munksgaard Danmark 2012
- Jepson N. Removable Partial Dentures. Quintessence Publishing Co 2004
- Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indications for removable partial dentures: a literature review. Int J Prosthodont 2005;18:139-45 «PMID: 15889662»PubMed
- Osaprotetiikka: Preproteettiset hoitotoimenpiteet. www.terveysportti.fi, Hammaslääketiede, Therapia Odontologica (maksullinen tietokanta)
- Budtz-Jörgensen E. Restoration of the partially edentulous mouth--a comparison of overdentures, removable partial dentures, fixed partial dentures and implant treatment. J Dent 1996;24:237-44 «PMID: 8783527»PubMed
- Tomasi C, Wennström JL, Berglundh T. Longevity of teeth and implants - a systematic review. J Oral Rehabil 2008;35 Suppl 1:23-32 «PMID: 18181931»PubMed
- Beikler T, Flemmig TF. EAO consensus conference: economic evaluation of implant-supported prostheses. Clin Oral Implants Res 2015;26 Suppl 11:57-63 «PMID: 26077930»PubMed
- Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP ym. Prosthetic management of the partially dentate patient with fixed implant restorations. Clin Oral Implants Res 2000;11 Suppl 1:126-45 «PMID: 11168262»PubMed
- Goto T, Nishinaka H, Kashiwabara T ym. Main occluding area in partially edentulous patients: changes before and after implant treatment. J Oral Rehabil 2012;39:677-83 «PMID: 22672204»PubMed
- Pjetursson BE, Valente NA, Strasding M ym. A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and metal-ceramic single crowns. Clin Oral Implants Res 2018;29 Suppl 16:199-214 «PMID: 30328190»PubMed
- Holm-Pedersen P, Lang NP, Müller F. What are the longevities of teeth and oral implants? Clin Oral Implants Res 2007;18 Suppl 3:15-9 «PMID: 17594366»PubMed
- Mamalis A, Markopoulou K, Kaloumenos K ym. Splinting osseointegrated implants and natural teeth in partially edentulous patients: a systematic review of the literature. J Oral Implantol 2012;38:424-34 «PMID: 21073343»PubMed
- Abt E, Carr AB, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: partially absent dentition. Cochrane Database Syst Rev 2012;(15):CD003814 «PMID: 22336794»PubMed
- Dhingra K. Oral rehabilitation considerations for partially edentulous periodontal patients. J Prosthodont 2012;21:494-513 «PMID: 22681519»PubMed
- McKenna G, Allen PF, Woods N ym. A preliminary report of the cost-effectiveness of tooth replacement strategies for partially dentate elders. Gerodontology 2012;8: (Epub ahead of print) «PMID: 22404081»PubMed
- Budtz-Jørgensen E, Isidor F. A 5-year longitudinal study of cantilevered fixed partial dentures compared with removable partial dentures in a geriatric population. J Prosthet Dent 1990;64:42-7 «PMID: 2200879»PubMed
- Thomason JM, Moynihan PJ, Steen N ym. Time to survival for the restoration of the shortened lower dental arch. J Dent Res 2007;86:646-50 «PMID: 17586712»PubMed
- Piwowarczyk A, Köhler KC, Bender R ym. Prognosis for abutment teeth of removable dentures: a retrospective study. J Prosthodont 2007;16:377-82 «PMID: 17559531»PubMed
- Armellini DB, Heydecke G, Witter DJ ym. Effect of removable partial dentures on oral health-related quality of life in subjects with shortened dental arches: a 2-center cross-sectional study. Int J Prosthodont 2008;21:524-30 «PMID: 19149071»PubMed
- Kapur KK, Deupree R, Dent RJ ym. A randomized clinical trial of two basic removable partial denture designs. Part I: Comparisons of five-year success rates and periodontal health. J Prosthet Dent 1994;72:268-82 «PMID: 7965900»PubMed
- Wolfart S, Heydecke G, Luthardt RG ym. Effects of prosthetic treatment for shortened dental arches on oral health-related quality of life, self-reports of pain and jaw disability: results from the pilot-phase of a randomized multicentre trial. J Oral Rehabil 2005;32:815-22 «PMID: 16202045»PubMed
- Witter DJ, van Elteren P, Käyser AF ym. The effect of removable partial dentures on the oral function in shortened dental arches. J Oral Rehabil 1989;16:27-33 «PMID: 2746404»PubMed
- Witter DJ, Van Elteren P, Käyser AF ym. Oral comfort in shortened dental arches. J Oral Rehabil 1990;17:137-43 «PMID: 2187971»PubMed
- Jepson NJ, Thomason JM, Steele JG. The influence of denture design on patient acceptance of partial dentures. Br Dent J 1995;178:296-300 «PMID: 7742104»PubMed
- Walter MH, Weber A, Marré B ym. The randomized shortened dental arch study: tooth loss. J Dent Res 2010;89:818-22 «PMID: 20400723»PubMed
- Walter MH, Hannak W, Kern M ym. The randomized shortened dental arch study: tooth loss over five years. Clin Oral Investig 2012; Jun 26 (Epub ahead of print) «PMID: 22733244»PubMed
- Kalk W, de Baat C. Some factors connected with alveolar bone resorption. J Dent 1989;17:162-5 «PMID: 2768627»PubMed
- Drake CW, Beck JD. The oral status of elderly removable partial denture wearers. J Oral Rehabil 1993;20:53-60 «PMID: 8429423»PubMed
- Locker D. Incidence of root caries in an older Canadian population. Community Dent Oral Epidemiol 1996;24:403-7 «PMID: 9007358»PubMed
- Steele JG, Sheiham A, Marcenes W ym. Clinical and behavioural risk indicators for root caries in older people. Gerodontology 2001;18:95-101 «PMID: 11794744»PubMed
- Sipilä K, Näpänkangas R, Könönen M ym. The role of dental loss and denture status on clinical signs of temporomandibular disorders. J Oral Rehabil 2013;40:15-23 «PMID: 22897247»PubMed
- Lewinstein I, Ganor Y, Pilo R. Abutment positioning in a cantilevered shortened dental arch: a clinical report and static analysis. J Prosthet Dent 2003;89:227-31 «PMID: 12644794»PubMed
- Romeed SA, Fok SL, Wilson NH. Finite element analysis of fixed partial denture replacement. J Oral Rehabil 2004;31:1208-17 «PMID: 15544658»PubMed
- Karies (hallinta) (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2009. www.kaypahoito.fi
- Nieminen A, Jokela-Hietamäki M, Uitto VJ. Implanttien ylläpitohoito ja peri-implanttisairaudet. Suom Hammaslääkäril 2010;4:42-51
- Ainamo A, Paavola P, Lahtinen A, Eerikäinen T. Hammasproteesia käyttävien suun ja proteesien hoito. Suom Hammaslääkäril 2003;6:270-6
- al-Ali F, Heath MR, Wright PS. Chewing performance and occlusal contact area with the shortened dental arch. Eur J Prosthodont Restor Dent 1998;6:127-32 «PMID: 10218018»PubMed
- Al-Quran FA, Al-Ghalayini RF, Al-Zu'bi BN. Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011;11:34 «PMID: 22188872»PubMed
- Allen PF, Witter DJ, Wilson NH. A survey of the attitudes of members of the European Prosthodontic Association towards the shortened dental arch concept. Eur J Prosthodont Restor Dent 1998;6:165-9 «PMID: 10596618»PubMed
- Armellini D, von Fraunhofer JA. The shortened dental arch: a review of the literature. J Prosthet Dent 2004;92:531-5 «PMID: 15583557»PubMed
- Behr M, Zeman F, Passauer T ym. Clinical performance of cast clasp-retained removable partial dentures: a retrospective study. Int J Prosthodont 2012;25:138-44 «PMID: 22371834»PubMed
- Fueki K, Baba K. Shortened dental arch and prosthetic effect on oral health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis. J Oral Rehabil 2017;44:563-572 «PMID: 28370239»PubMed
- Gerritsen AE, Allen PF, Witter DJ ym. Tooth loss and oral health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis. Health Qual Life Outcomes 2010;8:126 «PMID: 21050499»PubMed
- Gilbert GH, Meng X, Duncan RP ym. Incidence of tooth loss and prosthodontic dental care: effect on chewing difficulty onset, a component of oral health-related quality of life. J Am Geriatr Soc 2004;52:880-5 «PMID: 15161450»PubMed
- Hansson LG, Hansson T, Petersson A. A comparison between clinical and radiologic findings in 259 temporomandibular joint patients. J Prosthet Dent 1983;50:89-94 «PMID: 6576163»PubMed
- Jepson NJ, Moynihan PJ, Kelly PJ ym. Caries incidence following restoration of shortened lower dental arches in a randomized controlled trial. Br Dent J 2001;191:140-4 «PMID: 11523885»PubMed
- Kanno T, Carlsson GE. A review of the shortened dental arch concept focusing on the work by the Käyser/Nijmegen group. J Oral Rehabil 2006;33:850-62 «PMID: 17002745»PubMed
- Korduner EK, Söderfeldt B, Kronström M ym. Attitudes toward the shortened dental arch concept among Swedish general dental practitioners. Int J Prosthodont 2006;19:171-6 «PMID: 16602366»PubMed
- Liedberg B, Stoltze K, Norlén P ym. 'Inadequate' dietary habits and mastication in elderly men. Gerodontology 2007;24:41-6 «PMID: 17302930»PubMed
- Liedberg B, Stoltze K, Owall B. The masticatory handicap of wearing removable dentures in elderly men. Gerodontology 2005;22:10-6 «PMID: 15747893»PubMed
- Luder HU. Factors affecting degeneration in human temporomandibular joints as assessed histologically. Eur J Oral Sci 2002;110:106-13 «PMID: 12013552»PubMed
- McKenna G, Allen PF, O'Mahony D ym. The impact of rehabilitation using removable partial dentures and functionally orientated treatment on oral health-related quality of life: a randomised controlled clinical trial. J Dent 2015;43:66-71 «PMID: 24973731»PubMed
- Moynihan PJ, Butler TJ, Thomason JM ym. Nutrient intake in partially dentate patients: the effect of prosthetic rehabilitation. J Dent 2000;28:557-63 «PMID: 11082523»PubMed
- Nickenig HJ, Wichmann M, Andreas SK ym. Oral health-related quality of life in partially edentulous patients: assessments before and after implant therapy. J Craniomaxillofac Surg 2008;36:477-80 «PMID: 18774302»PubMed
- Pjetursson BE, Karoussis I, Bürgin W ym. Patients' satisfaction following implant therapy. A 10-year prospective cohort study. Clin Oral Implants Res 2005;16:185-93 «PMID: 15777328»PubMed
- Ponsi J, Lahti S, Rissanen H ym. Change in subjective oral health after single dental implant treatment. Int J Oral Maxillofac Implants 2011;26:571-7 «PMID: 21691604»PubMed
- Steele JG, Ayatollahi SM, Walls AW ym. Clinical factors related to reported satisfaction with oral function amongst dentate older adults in England. Community Dent Oral Epidemiol 1997;25:143-9 «PMID: 9181288»PubMed
- Tallents RH, Macher DJ, Kyrkanides S ym. Prevalence of missing posterior teeth and intraarticular temporomandibular disorders. J Prosthet Dent 2002;87:45-50 «PMID: 11807483»PubMed
- Tan H, Peres KG, Peres MA. Retention of Teeth and Oral Health-Related Quality of Life. J Dent Res 2016;95:1350-1357 «PMID: 27466396»PubMed
- Sarita PT, Kreulen CM, Witter D ym. Signs and symptoms associated with TMD in adults with shortened dental arches. Int J Prosthodont 2003;16:265-70 «PMID: 12854790»PubMed
- Walter MH, Dreyhaupt J, Hannak W ym. The Randomized Shortened Dental Arch Study: Tooth Loss Over 10 Years. Int J Prosthodont 2018;31:77-84 «PMID: 29316570»PubMed
- Walter MH, Marré B, Vach K ym. Management of shortened dental arches and periodontal health: 5-year results of a randomised trial. J Oral Rehabil 2014;41:515-22 «PMID: 24673467»PubMed
- Witter DJ, Cramwinckel AB, van Rossum GM ym. Shortened dental arches and masticatory ability. J Dent 1990;18:185-9 «PMID: 2212200»PubMed
- Witter DJ, van Elteren P, Käyser AF. Migration of teeth in shortened dental arches. J Oral Rehabil 1987;14:321-9 «PMID: 3498021»PubMed
- Wolfart S, Müller F, Gerß J ym. The randomized shortened dental arch study: oral health-related quality of life. Clin Oral Investig 2014;18:525-33 «PMID: 23680969»PubMed