Lyhentyneen hammaskaaren hoito
Ota käyttöön
- Luentomateriaali «https://www.kaypahoito.fi/khl00109»1
- Interaktiivinen vuokaavio «http://www.terveysportti.fi/xmedia/hoi/hoi50094/Hoitokaavio.html»2
Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «K1»1
Keskeinen sanoma
- Lyhentyneellä hammaskaarella (Shortened Dental Arch, SDA) tarkoitetaan tilannetta, jossa leukaneljänneksestä puuttuvat vähintään molaarit ja enintään premolaarit ja molaarit. Jos jäljellä ovat vain hampaat kulmahampaasta kulmahampaaseen tai vähemmän, käytetään termiä voimakkaasti lyhentynyt hammaskaari (ks. kuva «Hammaskaarten luokittelu puuttuvien hampaiden perusteella»1).
- Etuhampaat ja premolaarit (10 vastakkain purevaa hammasparia) näyttävät riittävän pureskeluun ja tasapainoiseen purentaan sekä subjektiivisesti koettuun hyvään toimintaan (SDA-hoitokonsepti) «Witter DJ, de Haan AF, Käyser AF ym. A 6-year foll...»1, «Witter DJ, van Palenstein Helderman WH, Creugers N...»2, «Witter DJ, Creugers NH, Kreulen CM ym. Occlusal st...»3, «Khan S, Musekiwa A, Chikte UM ym. Differences in f...»4, «Khan SB, Chikte UM, Omar R. An Overview of Systema...»5 (Terveys 2000 -tutkimus Suomalaisten aikuisten suunterveys «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1&isAllowed=y»3).
- Proteettinen hoito puuttuvien hampaiden korvaamiseksi tulee kyseeseen silloin, kun lyhentyneestä hammaskaaresta on selvästi haittaa. Ensisijaisesti tulee harkita kiinteää proteesia.
- Potilaalle on voitava perustella proteettisen hoidon tarpeellisuus silloinkin, kun hän kokee itse purentansa toimivaksi mutta hammaslääketieteellisesti arvioituna hoito on tarpeellista.
- Suosituksessa käytettävien termien selitykset ovat sähköisessä tausta-aineistossa «Käypä hoito -suositukseen Lyhentyneen hammaskaaren hoito liittyvää termistöä»1.
Tiivistelmä ja potilasversio
- Suosituksen tiivistelmä «Lyhentyneen hammaskaaren hoito»1 ja lyhyt abstrakti englanniksi «Shortened dental arch (SDA)»2
- Suosituksen yleiskielinen potilasversio suomeksi «Lyhentyneen hammaskaaren hoito»3 ja ruotsiksi «Tandproblem – Behandling av friändstandlöshet»4
Suosituksen tavoitteet ja kohderyhmät
- Suosituksen tavoitteena on antaa ohjeita siihen,
- miten voidaan pitää yllä riittävää purentakykyä tai palauttaa se ja ehkäistä haitalliset purentamuutokset potilailla, joilla on lyhentynyt tai lyhentymisvaarassa oleva hammaskaari
- milloin olemassa oleva hampaisto kannattaa kuntouttaa niin, ettei lyhentynyttä hammaskaarta pidennetä proteettisesti
- milloin ja miten puuttuvia hampaita korvataan lyhentyneessä hammaskaaressa.
- Suositus ei ota kantaa
- täydelliseen hampaattomuuteen
- hammaskaaren puutosaukkoihin
- kasvo- ja leukavammojen aiheuttamiin hammaspuutoksiin
- synnynnäisiin kehityshäiriöihin
- muista syistä kuin hammassairauksista johtuvaan hammaspuutokseen.
- Suosituksen kohderyhmänä ovat erityisesti suun terveydenhuollon ammattilaiset.
Lyhentyneen hammaskaaren määritelmä
- Lyhentyneellä hammaskaarella tarkoitetaan tilannetta, jossa leukaneljänneksestä puuttuvat vähintään molaarit ja enintään premolaarit ja molaarit (ks. kuva «Hammaskaarten luokittelu puuttuvien hampaiden perusteella»1).
- Toispuoleisesti lyhentyneellä hammaskaarella tarkoitetaan tilannetta, jossa hampaita puuttuu vain toiselta puolelta hammaskaarta (ks. kuva «Hammaskaarten luokittelu puuttuvien hampaiden perusteella»1).
- Jos jäljellä on vain hampaat kulmahampaasta kulmahampaaseen tai vähemmän, käytetään termiä voimakkaasti lyhentynyt hammaskaari «Käyser AF. Shortened dental arches and oral functi...»6 (ks. kuva «Hammaskaarten luokittelu puuttuvien hampaiden perusteella»1).
Esiintyvyys
- Suomalaisia aikuisia koskevassa Terveys 2000 -tutkimuksessa «Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -...»7 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1&isAllowed=y»3) yläleuan takahampaita puuttui 4 %:lta 30–44-vuotiaista, 17 %:lta 45–64-vuotiaista ja 37 %:lta yli 65-vuotiaista.
- Terveys 2000 -tutkimuksessa «Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -...»7 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1&isAllowed=y»3) alaleuan takahampaita puuttui 5 %:lta 30–44-vuotiaista, 40 %:lta 45–64-vuotiaista ja 68 %:lta yli 65-vuotiaista.
- Uudessa Terveys 2011 -tutkimuksessa «Koskinen S, Lundqvist A, Ristiluoma N (toim.) Terv...»8 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90832/URN_ISBN_978-952-245-769-1.pdf?sequence=1»4) todettiin, että 64-vuotiailla ja nuoremmilla mukaan lukien hampaattomat, on kaikilla
keskimäärin vähintään 20 hammasta.
- 65–74-vuotiailla on keskimäärin 17 hammasta ja yli 75-vuotiailla naisilla 10 ja miehillä 12 hammasta.
- Vajaalla puolella (46 % naisista ja 48 % miehistä) 65 vuotta täyttäneistä oli vähintään 20 hammasta (Terveys 2011 -raportti «Koskinen S, Lundqvist A, Ristiluoma N (toim.) Terv...»8, Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90832/URN_ISBN_978-952-245-769-1.pdf?sequence=1»4).
- Terveys 2000 -tutkimuksessa «Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -...»7 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/78322/2004b16.pdf?sequence=1&isAllowed=y»3) yläleuan takahammaspuutoksista noin puolet oli korvattu proteesilla (irrotettava proteesi tai kiinteä proteesi) ja alaleuan takahammaspuutoksista alle puolet.
- Terveys 2011 tutkimuksessa «Koskinen S, Lundqvist A, Ristiluoma N (toim.) Terv...»8 (Internet «http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90832/URN_ISBN_978-952-245-769-1.pdf?sequence=1»4) todettiin, että irrotettavia proteeseja käyttävien määrä oli vähäisempi kuin 11 vuotta aiemmin.
Tutkimus ja diagnostiikka
- Anamneesi ja systemaattinen purentaelimistön kliininen tutkimus, jota on täydennetty kuvantamistutkimuksilla ja kipsimallisuunnittelulla, ovat olennaisia hoitosuunnitelman tekemisen ja hoidon ennusteen kannalta (ks. kuva «Potilaan hoitokaavio»2).
- Hoitosuunnitelman tekemistä edeltää potilaan ja hammaslääkärin välinen keskustelu (dialogi), jossa otetaan huomioon potilaan subjektiiviset sekä hammaslääketieteelliset ja lääketieteelliset näkökohdat (ks. kuva «Potilaan hoitokaavio»2).
Potilaan subjektiiviset näkökohdat
- Hammaslääketieteellisten aiheiden lisäksi suunnittelun lähtökohtana on potilaan subjektiivinen hoidon tarve.
- Ulkonäköön liittyvät seikat voivat olla potilaalle tärkeämpiä kuin toiminnalliset seikat.
- Lyhentyneen hammaskaaren hoidon suunnittelun tulee olla yksilöllistä ja ongelmakeskeistä.
- Hampaiden puutos heikentää suun terveyteen liittyvää elämänlaatua «Hampaiden puutos heikentää suun terveyteen liittyvää elämänlaatua.»A.
- Elämänlaatua heikentäviä tekijöitä ovat pureskeluun liittyvät ongelmat sekä sosiaaliset ja ulkonäköön liittyvät ongelmat.
- Subjektiivisesti etuhampaat ja premolaarit koetaan tärkeiksi «Elias AC, Sheiham A. The relationship between sati...»9 mutta takahammasalueen puutosta ei pidetä niinkään merkittävänä.
Hammaslääketieteelliset ja lääketieteelliset näkökohdat
- Hammashoidon tavoitteena on säilyttää terve, luonnollinen ja toimiva purenta «Käyser AF. Limited treatment goals--shortened dent...»10. Tällä tarkoitetaan tilaa, jossa
- jäännöshampaiston osoittama alaleuan asema on stabiili yläleukaan nähden
- purentavoimat ovat vertikaalisia
- sivuliikkeet ovat kulmahammaskantoiset
- purentaelimistö on mahdollisimman kivuton
- purentaelimistössä ei ole patologisia muutoksia
- potilas kokee purentaelimistönsä toiminnan ja ulkonäön tyydyttäviksi.
- Suunnittelussa tulee ottaa huomioon suun kuntoon vaikuttavat seikat ja pyrkiä mieluummin kiinteään kuin irrotettavaan proteesiin silloin, kun proteettinen hoito on katsottu tarpeelliseksi «Nevalainen MJ, Närhi TO, Ainamo A. A 5-year follow...»11.
- Potilaalle kerrotaan kaikki hoitovaihtoehdot, niiden kustannukset, aikataulu ja ennuste «Abt E, Carr AB, Worthington HV. Interventions for ...»12.
- Potilaan ikä otetaan huomioon hoitosuunnitelmaa tehtäessä.
- Ikä saattaa vaikuttaa siihen, millainen on potilaan mielestä yleensä riittävä vastakkain purevien hammasparien määrä, ja se voi vaihdella 8–12 hammaspariin «Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic co...»13:
- Ikä sinänsä ei ole este proteettiselle hoidolle, mutta se saattaa vaikuttaa proteettisen hoitovaihtoehdon valintaan «Ikebe K, Hazeyama T, Ogawa T ym. Subjective values...»14.
- Hoitosuunnitelmaa tehtäessä on huomioitava potilaan mahdollinen sopeutuminen (adaptaatio) muuttuneisiin oloihin «Hashii K, Tomida M, Yamashita S. Influence of chan...»15. Toisaalta myös purentatoiminnan palauttaminen hyväksi saattaa vaatia aikaa ja sopeutumiskykyä.
- Hoitopäätökseen vaikuttavat jäljellä olevien hampaiden sijainti «Käyser AF. Limited treatment goals--shortened dent...»10 ja lukumäärä sekä vastapurijat (jääkö hampaita, joilla ei ole vastapurijaa; toispuoleisesti lyhentynyt hammaskaari) «Fueki K, Igarashi Y, Maeda Y ym. Factors related t...»16.
- Vastakkain purevien hammasparien määrää laskettaessa on huomioitava leukojen väliset
suhteet.
- Etualueen avopurennassa ja syväpurennassa sekä AIII-luokan purennassa sivualueen tuki on ensisijaisen tärkeä «Allen PF. How long should a shortened dental arch ...»18.
- Purentavoimat, parafunktiot (esim. bruksismi) ja purentaelimistön toimintahäiriöt (TMD) otetaan hoitosuunnitelmassa huomioon (ks. Käypä hoito -suositus Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD) «Purentaelimistön toimintahäiriöt (TMD) (online). K...»19, Internet «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»5).
- Hoitopäätökseen vaikuttaa myös jäännöshampaiston kunto «Witter DJ, de Haan AF, Käyser AF ym. A 6-year foll...»1, «Käyser AF. Limited treatment goals--shortened dent...»10, «Witter DJ, De Haan AF, Käyser AF ym. Shortened den...»17, «Allen PF. How long should a shortened dental arch ...»18.
- Hoitosuunnitelmaa varten arvioidaan jäännöshampaiston ennuste, johon vaikuttavat
- yleissairaudet ja säännölliset lääkitykset, jotka vaikeuttavat proteesien käyttöä ja ylläpitohoitoa, esimerkiksi neurologiset sairaudet, reumataudit ja muistihäiriöt, joissa toimintakyky saattaa heikentyä
- psyykkinen kunto
- suun limakalvojen sairaudet
- kuiva suu tai syljen erityksen heikkeneminen
- parodontaalinen tilanne (ks. Käypä hoito -suositus Parodontiitti «Parodontiitti (online). Käypä hoito -suositus. Suo...»20, Internet «Parodontiitti»6)
- kariesaktiviteetti
- traumaattinen purenta
- aikaisempi hoitohistoria
- tupakointi
- suunniteltu hoitoratkaisu ja sen toteuttaminen
- motivaatio ja taito pitää yllä hyvää suuhygieniaa ja huolehtia proteettisesta rakenteesta
- sitoutuminen ylläpitohoitoon.
Purentafysiologiset näkökohdat
- Potilailla, joilla on lyhentynyt hammaskaari, purentaelimistön toimintahäiriöt (TMD) eivät yleensä ole vakavia «Marzooq AA, Yatabe M, Ai M. What types of occlusal...»21, «Hagag G, Yoshida K, Miura H. Occlusion, prosthodon...»22, «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»23.
- Lyhentynyt hammaskaari saattaa lisätä niveläänien ja -kipujen sekä välilevyn virheasennon mahdollisuutta «Lyhentynyt hammaskaari saattaa lisätä niveläänien, -kipujen ja välilevyn virheasennon mahdollisuutta.»C, mutta se ei yksin selitä purentaelimistön toimintahäiriöiden syntyä «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»23 tai pahenemista «Reissmann DR, Heydecke G, Schierz O ym. The random...»24, «Reissmann DR, Anderson GC, Heydecke G ym. Effect o...»25.
- TMD:n oireita esiintyy hammaskaaren pituudesta riippumatta enemmän naisilla kuin miehillä «Witter DJ, Kreulen CM, Mulder J ym. Signs and symp...»26, «Könönen M, Suominen-Taipale L, Nordblad A. Purenta...»27.
- Toispuoleisesti lyhentynyt hammaskaari saattaa johtaa toispuoleiseen pureskeluun ja
leuan liikerajoituksiin.
- Lyhentynyt hammaskaari saattaa vaikuttaa haitallisesti leukanivelen sisäiseen rakenteeseen
«Lyhentynyt hammaskaari saattaa vaikuttaa haitallisesti leukanivelen sisäiseen rakenteeseen.»C.
- Tutkimukset on tehty pääsääntöisesti iäkkäillä, ja löydöksenä on ollut nivelkulumasairaus tai nivelrikko (osteoartroosi).
- Nivelpäässä havaittujen luupiikkien ja ohimoluun nivelkuopan luupinnan kalkkeuman määrä näyttää korreloivan molaarituen puutteeseen.
- Leukanivelen sisäisten vaurioiden syntyyn vaikuttaa merkittävimmin potilaan ikä.
- Lyhentynyt hammaskaari saattaa vaikuttaa haitallisesti leukanivelen sisäiseen rakenteeseen
«Lyhentynyt hammaskaari saattaa vaikuttaa haitallisesti leukanivelen sisäiseen rakenteeseen.»C.
- Tutkimuksia lyhentyneen hammaskaaren vaikutuksista vain purentalihaksistoon on vähän. Pureskelu vain etuhampailla aiheuttaa puremalihasten väsymistä «Hagag G, Yoshida K, Miura H. Occlusion, prosthodon...»22.
Hoitosuunnitelma ja dialogi
- Hoitosuunnitelman tekemistä edeltää potilaan ja hammaslääkärin välinen dialogi, jossa otetaan huomioon potilaan subjektiiviset sekä hammaslääketieteelliset ja lääketieteelliset näkökohdat (ks. kuva «Potilaan hoitokaavio»2).
- Lyhentyneen hammaskaaren hoitosuunnitelmaa laadittaessa potilaan elinkaari ja sopeutumiskyky ovat tärkeämpiä kuin kronologinen ikä.
- Taloudelliset tekijät vaikuttavat hoitosuunnitelmaan sekä yksilöllisesti että yhteiskunnallisesti.
- Lyhentyneen hammaskaaren hoitoperiaate (SDA-konsepti) lienee tunnettu ja hyväksytty hammaslääkärien keskuudessa «Lyhentyneen hammaskaaren hoitoperiaate (SDA-konsepti) lienee tunnettu ja hyväksytty hammaslääkärien keskuudessa.»C, «Witter DJ, Allen PF, Wilson NH ym. Dentists' attit...»28, «Allen PF, Witter DF, Wilson NH ym. Shortened denta...»29.
Lyhentymisvaarassa oleva hammaskaari
Hampaiden säilyttäminen
- Hammashoidon ensisijaisena pyrkimyksenä on jäännöshampaiston säilyttäminen, jolloin vältytään lyhentyneen hammaskaaren mahdollisilta haittavaikutuksilta ja proteettiselta kuntoutukselta «Khan S, Musekiwa A, Chikte UM ym. Differences in f...»4 (ks. kuvat «Potilaan hoitokaavio»2 ja «Hoitoperiaatteet tilanteessa, jossa mietitään hampaan poistoa ja jossa hammaskaari on vaarassa lyhentyä»3).
- Hampaiston ennusteen on oltava kokonaisuutena hyvä.
- Hampaat, joilla on vastapurija, pyritään säilyttämään.
- Hammaskohtaista ennustetta voidaan parantaa esimerkiksi kruunuttamalla tai kiskottamalla hammas tai tekemällä kuspeja suojaava onlay-täyte (ks. Käypä hoito -suositus Hampaan paikkaushoito «Hampaan paikkaushoito»7, «Hampaan paikkaushoito. Käypä hoito -suositus. Suom...»30).
- Juurihoidetun hampaan ennusteeseen vaikuttaa juurihoidon laadun lisäksi merkittävästi myös hampaan restauraation laatu (ks. Käypä hoito -suositus Hampaan juurihoito «Hampaan juurihoito»8, «Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomala...»31).
- Leukanivelten kannalta purentaparien symmetria molemmin puolin leukaa on tärkeää «Seedorf H, Seetzen F, Scholz A ym. Impact of poste...»32, «Kirihara T, Yamashita S, Igarashi Y. Mandibular di...»33, «Yamazaki M, Yugami K, Baba K ym. Effect of clenchi...»34.
Hampaan poisto
- Hampaan poistoa (ks. kuva «Hoitoperiaatteet tilanteessa, jossa mietitään hampaan poistoa ja jossa hammaskaari on vaarassa lyhentyä»3) on harkittava, jos
- hampaassa on infektio tai vaurio, jonka hoitoennuste on huono
- hammas on virheasennossa (malpositio), ja sen aiheuttama pehmytkudostrauma tai purentainterferenssi ei ole muulla tavoin hoidettavissa
- omahoito ei ole potilaskohtaisten syiden vuoksi mahdollista
- poisto on potilaan yleisterveyden vuoksi välttämätöntä.
Lyhentynyt hammaskaari (SDA)
Puuttuvien hampaiden korvaamatta jättäminen
- Etuhampaat ja premolaarit (10 vastakkain purevaa hammasparia) näyttävät riittävän pureskeluun ja tasapainoiseen purentaan ja subjektiivisesti koettuun hyvään toimintaan (SDA-hoitokonsepti) «Toimivaan purentaan ilmeisesti riittää 20 purennassa olevaa hammasta.»B, «Witter DJ, de Haan AF, Käyser AF ym. A 6-year foll...»1, «Witter DJ, van Palenstein Helderman WH, Creugers N...»2, «Witter DJ, Creugers NH, Kreulen CM ym. Occlusal st...»3.
- Lyhentynyt hammaskaari, josta molaarit puuttuvat, on monissa tapauksissa riittävä
potilaalle ja suun terveydelle (ks. kuva «Lyhentyneen hammaskaaren hoidon periaatteet»4).
- Tällöin on suositeltavaa kiinnittää erityistä huomiota
- jäännöshampaiston kuntoon
- purennan tasapainoon
- omahoidon toimivuuteen ja yksilölliseen säännölliseen ylläpitohoitoon.
- Tällöin on suositeltavaa kiinnittää erityistä huomiota
- Lyhentynyt hammaskaari voi varsinkin iäkkäillä henkilöillä ilmeisesti olla sosiaalisesti
ja toiminnallisesti hyväksyttävä purentaelimistön tila «Lyhentynyt hammaskaari voi varsinkin iäkkäillä henkilöillä ilmeisesti olla sosiaalisesti ja toiminnallisesti hyväksyttävä purentaelimistön tila.»B, «Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic co...»13.
- Kyky sopeutua irrotettavaan proteesiin saattaa heikentyä iän myötä.
- Jos vain muutama hammas puuttuu eikä puutoksesta ole toiminnallista tai ulkonäköön
liittyvää haittaa, proteettisen hoidon tarpeellisuutta on harkittava tarkkaan.
- Ulkonäön kannalta etuhampaiden lisäksi olennaisimmat ovat ensimmäiset premolaarit.
- Ruokailutottumukset ja ravitsemustila eivät ilmeisesti ole riippuvaisia hampaista ja proteettisesta tilasta «Ruokailutottumukset ja ravitsemustila eivät ilmeisesti ole riippuvaisia hampaista ja proteettisesta tilasta.»B.
- Lyhentyneen hammaskaaren vaikutukset subjektiiviseen pureskelukykyyn ovat vähäiset «Aras K, Hasanreisoglu U, Shinogaya T. Masticatory ...»35, «Aukes JN, Käyser AF, Felling AJ. The subjective ex...»36.
- Usein on oleellisempaa hoitaa lyhentyneen hammaskaaren jäännöshampaat ja huolehtia niiden toimivista purentakontakteista kuin korvata puuttuva(t) molaari(t) irrotettavalla proteesilla «Nevalainen MJ, Närhi TO, Ainamo A. A 5-year follow...»11, «Khan S, Musekiwa A, Chikte UM ym. Differences in f...»4.
- Purennan kuntoutus SDA-konseptin mukaisesti ilmeisesti parantaa suun terveyteen liittyvää elämänlaatua, eikä poskihampaiden korvaaminen irrotettavalla proteesilla ole tarpeen, ellei myös etuhampaita korvata «Purennan kuntoutus SDA-konseptin mukaisesti ilmeisesti parantaa suun terveyteen liittyvää elämänlaatua, eikä poskihampaiden korvaaminen irtoproteesilla ole tarpeen, ellei myös etuhampaita korvata.»B.
- Purennan kuntoutus SDA-hoitokonseptin mukaisesti saattaa myös olla kustannustehokasta «McKenna G, Allen PF, Woods N ym. A preliminary rep...»37, «McKenna G, Allen F, Woods N ym. Cost-effectiveness...»38.
- Jos hammaskaaret ovat voimakkaasti lyhentyneet, subjektiivinen pureskelukyky ja tyytyväisyys omaan purentaan heikkenevät «Montero J, Bravo M, Hernández LA ym. Effect of arc...»39.
- Lyhentynyt hammaskaari aiheuttaa ilmeisesti pureskelun, hymyilyn ja puhumisen rajoittuneisuutta, mutta hampaiden vähittäiseen puutokseen ilmeisesti tottuu ja subjektiivinen tyytyväisyys hampaiden toimintaan useimmiten säilyy puutoksesta huolimatta «Lyhentynyt hammaskaari aiheuttaa ilmeisesti pureskelun, hymyilyn ja puheen rajoittuneisuutta, mutta hampaiden vähittäiseen puutokseen ilmeisesti tottuu, ja subjektiivinen tyytyväisyys hampaiden toimintaan useimmiten säilyy.»B.
- Lyhentynyt hammaskaari saattaa pitkällä aikavälillä (6–9 vuotta) suurentaa aukkoisuuden (hampaiden siirtymisten) ja etuhampaiden kulumisen riskiä, mutta useimmiten purentamuutokset ovat hyväksyttävän suuruisia «Lyhentyneeseen hammaskaareen liittynee suurentunut riski aukkoisuuden ja etuhampaiden kulumisen riski, mutta useimmiten purentamuutokset ovat hyväksyttävän suuruisia.»C.
- Parodontiittipotilaalla purennan tasapainottaminen anti-infektiivisen hoidon jälkeen esimerkiksi hampaiden muodon palauttamisella, purennan hionnalla, purentakiskolla tai hampaita yhteen kiskottamalla parantaa hoitotulosta, sen pysyvyyttä ja purentatoimintaa (ks. Käypä hoito -suositus Parodontiitti «Parodontiitti (online). Käypä hoito -suositus. Suo...»20, Internet «Parodontiitti»6).
- Molemmin puolin lyhentynyt hammaskaari johtaa symmetriseen leuan liikkeeseen ja leukanivelten kuormitukseen. Leuan toiminnallista tasapainoa ja lihasvoimaa säätelevät puremalihakset. Takahampaiden puutos ei siten välttämättä johda leukaniveloireiden syntyyn, pahenemiseen eikä leukanivelten ylikuormitukseen «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»23, «Witter DJ, Kreulen CM, Mulder J ym. Signs and symp...»26, «Witter DJ, van Elteren P, Käyser AF. Signs and sym...»40, «Reissmann DR, Anderson GC, Heydecke G ym. Effect o...»41.
- Proteettista hoitoa ei pidetä ensisijaisena purentaelimistön toimintahäiriöiden hoidossa «Reissmann DR, Heydecke G, Schierz O ym. The random...»24 eikä takahampaiden korvaaminen proteesien avulla ole tarpeellista TMD:n vuoksi, jos purenta on muuten riittävän stabiili (ks. Käypä hoito -suositus Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD) «Purentaelimistön toimintahäiriöt (TMD) (online). K...»19, Internet «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»5), «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»23.
- Puuttuvien takahampaiden korvaaminen ei välttämättä estä TMD:n syntyä «Hagag G, Yoshida K, Miura H. Occlusion, prosthodon...»22, «De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for ...»23, «Reissmann DR, Heydecke G, Schierz O ym. The random...»24.
- Proteettinen kuntouttaminen on vasta-aiheista, jos
- potilaan toimintakyky ja kyky huolehtia jäännöshampaistaan ja proteesirakenteista on huono esimerkiksi yleisterveydellisten tai motivaatio-ongelmien vuoksi
- proteettiset rakenteet suurentavat suusairauksien riskiä.
Puuttuvien hampaiden korvaaminen
- Proteettisen hoidon eli hampaan korvaamisen aiheita ja SDA:n vasta-aiheita ovat (ks.
kuva «Lyhentyneen hammaskaaren hoidon periaatteet»4), «Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic co...»13, «Allen PF, Witter DJ, Wilson NH. The role of the sh...»42
- leukojen välinen epäsuhta (Angle II/III luokan purenta)
- etualueen avopurenta
- syväpurenta
- yhden leukaneljänneksen (voimakas) lyhentyminen
- parafunktiot
- leukaniveltä vaurioittavat sairaudet
- patologinen hampaiden kuluminen
- voimakkaasti lyhentynyt hammaskaari
- Olemassa olevat TMD-vaivat on ensin hoidettava purentafysiologisesti (ks. Käypä hoito -suositus Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD) «Purentaelimistön toimintahäiriöt (TMD) (online). K...»19, Internet «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»5).
- Takahampaiden korvaaminen saattaa vähentää niveläänien syntyä «Barghi N, dos Santos Júnior J, Narendran S. Effect...»43.
- Pureskelu alaleuan toispuoleisesti lyhentyneellä hammaskaarella voi muuttaa nivelpään asentoa «Lyhentynyt hammaskaari saattaa muuttaa nivelpään ja alaleuan asentoa.»C.
- On tärkeää tunnistaa epästabiili purenta ja purennan huononemisen tunnusmerkit, jos
takahampaita ei korvata proteesilla «Witter DJ, Creugers NH, Kreulen CM ym. Occlusal st...»3, «Walther W. The concept of a shortened dental arch....»44.
- Hampaiden poiston seurauksena puutosaukon viereiset hampaat saattavat siirtyä ja hammasriviin syntyy aukkoisuutta (diasteemoja).
- Hampaiden poiston seurauksena vastakkaiset hampaat saattavat siirtyä tai ylipuhjeta ja purentainterferenssien mahdollisuus kasvaa.
- Purentakontaktien määrä etualueella lisääntyy tai niiden laatu muuttuu.
- Hampaiden ylipurennat (VYP, HYP) suurenevat.
- Hampaiden epäfysiologinen kuluminen lisääntyy.
- Hampaiden liikkuvuus lisääntyy.
- Etenkin voimakkaasti lyhentyneessä hammaskaaressa (alle 10 vastakkaista purentaparia) epästabiilin purennan riski suurenee «Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic co...»13.
- Hoitosuunnitelmaan vaikuttaa vastaleuassa olevien hampaiden lukumäärä:
- Myös purentatasot tulee huomioida.
- Ilman vastapurijaa hampaat voivat ylipuhjeta.
- Kokoproteesin tai vapaapäätteisen irrotettavan proteesin stabiliteetti paranee, kun purentapareja on enemmän.
- Purentateho saattaa lyhentyneessä hammaskaaressa vähentyä «Purentateho saattaa lyhentyneessä hammaskaaressa vähentyä.»C, etenkin jos hammaskaari on voimakkaasti lyhentynyt.
- Lyhentyneessä hammaskaaressa purentapinta-ala ja purentavoimat ovat vähentyneet.
Proteettiset hoitovaihtoehdot
- Proteettisen hoidon tavoitteena on puuttuvien hampaiden korvaaminen, jotta purentaelimistön hyvä toiminta saadaan palautetuksi.
- Proteettinen hoito (ks. kuva «Lyhentyneen hammaskaaren hoidon periaatteet»4) tulee suunnitella yksilöllisesti potilaan tarpeiden ja toivomusten mukaan.
- Purentatoimintaa voidaan parantaa joko irrotettavalla tai kiinteällä proteesilla «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53.
- Potilaan aikaisempi hoitohistoria voi vaikuttaa hoitovaihtoehdon valintaan «McKenna G, Tada S, Woods N ym. Tooth replacement f...»45.
- Ks. myös seuraavat artikkelit (Terveysportti, Hammaslääketiede, Therapia Odontologica;
maksullinen tietokanta, vaatii käyttäjäoikeudet):
- Implanttiprotetiikka «Implanttiprotetiikka. www.terveysportti.fi, Hammas...»46, Internet «http://www.terveysportti.fi/dtk/tod/selaus?p_id=3568#i3656»5 (vaatii tietokannan käyttöoikeuden)
- Kruunu- ja siltaprotetiikka: Kruunu- ja siltaproteettisen hoidon suunnittelu «Kruunu- ja siltaprotetiikka: Kruunu- ja siltaprote...»47, Internet «http://www.terveysportti.fi/dtk/tod/avaa?p_artikkeli=tod18052&p_haku=Kruunu-%20ja%20siltaproteettisen%20hoidon%20suunnittelu»6 (vaatii tietokannan käyttöoikeuden), viitteet «Karlsson S, Nilner K, Dahl BL (toim.) A textbook o...»49, «Osaprotetiikka: Osaproteesihoidon suunnittelu. www...»50.
- Osaprotetiikka: Osaproteesihoidon suunnittelu «Shillingburg HT Jr, Hobo S, Whitsett LD ym. (toim....»48, (Internet «http://www.terveysportti.fi/dtk/tod/avaa?p_artikkeli=tod18023&p_haku=osaproteesihoidon%20suunnittelu»7 (vaatii tietokannan käyttöoikeuden), viitteet «Molin Thorén M, Gunne J (toim.) Textbook of Remova...»51, «Jepson N. Removable Partial Dentures. Quintessence...»52.
- Tarvittavat preproteettiset toimenpiteet on huomioitava hoidossa (ks. Therapia Odontologica: Osaprotetiikka: Preproteettiset hoitotoimenpiteet «Osaprotetiikka: Preproteettiset hoitotoimenpiteet....»54, Internet «http://www.terveysportti.fi/dtk/tod/avaa?p_artikkeli=tod18030&p_haku=preproteettiset%20hoitotoimenpiteet»8 (vaatii tietokannan käyttöoikeuden)).
- Proteettisessa hoitosuunnitelmassa otetaan huomioon puuttuvien hampaiden lukumäärä ja sijainti sekä purentatasot, purentaparit ja vastapurijat.
- Proteettisen hoidon yhteydessä on toimittava niin, ettei lisättäisi purentaelimistön toimintahäiriölle altistavia tekijöitä purentaan (ks. Käypä hoito -suositus Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD) «Purentaelimistön toimintahäiriöt (TMD) (online). K...»19, Internet «Purentaelimistön kipu ja toimintahäiriöt (TMD)»5).
- Jäljellä olevan hampaiston ennustetta tai toiminnallista kestävyyttä voidaan parantaa käyttämällä purennan kokonaisuuteen sopivia materiaaleja (ks. Käypä hoito -suositus Hampaan paikkaushoito «Hampaan paikkaushoito»7, «Hampaan paikkaushoito. Käypä hoito -suositus. Suom...»30).
Implantit
- Puuttuvien hampaiden korvaaminen implanttikantoisilla yksittäisillä kruunuilla tai
silloilla on suositeltava vaihtoehto, jos implanttihoidon muut aiheet täyttyvät «Puuttuvien hampaiden korvaaminen implanttikantoisilla yksittäisillä kruunuilla tai silloilla on suositeltava vaihtoehto.»C, «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53, «Budtz-Jörgensen E. Restoration of the partially ed...»55, «Tomasi C, Wennström JL, Berglundh T. Longevity of ...»56, «Beikler T, Flemmig TF. EAO consensus conference: e...»57.
- Implanttikantoiset rakenteet ovat kiinteitä, joten tällöin vältytään vapaapäätteisen irrotettavan osaproteesin haittavaikutuksilta «Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP ym. Prosth...»58.
- Implanttihoidossa viereisiä hampaita ei tarvitse preparoida (hammaskudoksen säästäminen), ellei hampaissa muutoin ole kruunutuksen tarvetta.
- Yksittäisen implanttikantoisen kruunun tekeminen takahampaan kohdalle palauttaa purennan takaisin takahammasalueelle vastaamaan luonnonhampaiden purentaa «Goto T, Nishinaka H, Kashiwabara T ym. Main occlud...»59.
- Potilaat saattavat kokea takahampaiden korvaamisen yksittäisillä implanttikantoisilla kruunuilla tai silloilla parantavan suun terveyteen liittyvää elämänlaatua «Puuttuvien hampaiden korvaaminen implanttikantoisilla yksittäisillä kruunuilla tai silloilla on suositeltava vaihtoehto.»C.
- Implanttikantoiset kruunut ja sillat ovat kestävä vaihtoehto myös pitkällä aikavälillä.
- Implanttikantoisten yksittäisten metallokeraamisten kruunujen 5-vuotisennuste (survival rate) on meta-analyysin mukaan 98,3 % (95 % luottamusväli 96,8–99,1) ja zirkoniakruunujen vastaavasti 97,6 % (95 % luottamusväli 94,3–99,0) «Pjetursson BE, Valente NA, Strasding M ym. A syste...»60.
- 10 vuoden ajanjaksolla implanttien ennuste näyttää olevan sama kuin omien hampaiden «Holm-Pedersen P, Lang NP, Müller F. What are the l...»61.
- Implanttihoitoa suunniteltaessa on huomioitava ennustetta heikentävät paikalliset
ja elimistössä laajemmin vaikuttavat tekijät, kuten esimerkiksi jäännöshampaiston
huono kunto, diabetes ja tupakointi.
- Potilaan on oltava valmis implanttihoidon toteuttamiseen ja hänen tulee ymmärtää omahoidon ja säännöllisten ylläpitohoitokäyntien tärkeys.
- Implanttihoidon suunnittelu on tehtävä laaja-alaisesti purennan toiminta ja ulkonäkö
kokonaisuutena huomioiden.
- Silloin, kun ulkonäölliset seikat eivät taka-alueella ole tärkeitä, hoidon suunnittelua ja toteutusta ohjaavat toiminnalliset näkökohdat «Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP ym. Prosth...»58.
- Suunnittelussa tulee ottaa huomioon hoidon proteettiset ja kirurgiset edellytykset.
- Implanttien lukumäärän ja asemoinnin määrittämiseksi voidaan suunnittelun apuna käyttää koevahausta tai -asettelua ja kuvantamista kirurgisen ohjaimen kanssa.
- Kudosten ominaisuudet ja riittävyys tulee huomioida ja tarvittaessa käyttää esimerkiksi luuta tai kiinnittynyttä ientä lisääviä kirurgisia tekniikoita.
- Potilaan purentavoimat ja parafunktiot otetaan huomioon suunnittelussa hammaskantoisten
proteesien tapaan.
- Purentakiskolla voidaan vähentää liiallisten purentavoimien vaikutusta implantteihin.
- Lyhentyneen hammaskaaren hoidossa tulevat kyseeseen «Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP ym. Prosth...»58
- yksittäiset implanttikantoiset kruunut ja implanttikantoiset sillat
- implanttikantoinen silta, jossa on väliosana mesiaalinen ulokehammas
- Tällaista ratkaisua ei suositella, mutta se voi tulla kyseeseen, jos implantti on asemoitava distaalisesti esimerkiksi anatomisista syistä tai rakenteen puhdistettavuuden vuoksi.
- implantin ja oman hampaan kytkeminen yhteen kiinteällä sillalla voi tulla kyseeseen vain erityistapauksissa «Mamalis A, Markopoulou K, Kaloumenos K ym. Splinti...»62.
Vapaapäätteinen irrotettava proteesi
- Tässä suosituksessa irrotettavalla proteesilla tarkoitetaan metallirunkoista osaproteesia.
- Akryylimuovista valmistettu osaproteesi tulee kyseeseen vain erityistapauksissa.
- Erityisiä aiheita tai vasta-aiheita irrotettavalle proteesille ei kirjallisuudessa esitetä «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53.
- Irrotettavien metallirunkoisten osaproteesien eri rakenteiden, materiaalien tai valmistusmenetelmän valinnasta ei ole suosituksia «Abt E, Carr AB, Worthington HV. Interventions for ...»63 (Cochrane «»1).
- Taloudelliset seikat voivat vaikuttaa hoitovaihtoehdon valintaan «Fueki K, Igarashi Y, Maeda Y ym. Factors related t...»16, «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53:
- Osaproteesien yleisyys perustuu potilaan näkökulmasta hoidon pienempiin kustannuksiin, yksinkertaisempaan rakenteeseen ja lyhyempään hoitoaikaan verrattuna kiinteisiin/implanttikantoisiin rakenteisiin, etenkin vanhuksilla «Dhingra K. Oral rehabilitation considerations for ...»64.
- Osaproteesien valmistaminen ei välttämättä ole kustannustehokasta kiinteään proteesiin verrattuna «McKenna G, Allen PF, Woods N ym. A preliminary rep...»65.
- Irrotettavassa proteesissa voi olla useammin korjauksen tai uusinnan tarvetta kuin kiinteässä proteesissa «Budtz-Jørgensen E, Isidor F. A 5-year longitudinal...»66, «Thomason JM, Moynihan PJ, Steen N ym. Time to surv...»67.
- Osaproteesin toimivuutta voidaan parantaa oikealla suunnittelulla.
- Hammaslääkärin on huolehdittava preproteettisen ja proteettisen hoidon suunnittelusta
ja toteutuksesta:
- Tukihampaiden tulee olla hyvässä kunnossa «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53, «Piwowarczyk A, Köhler KC, Bender R ym. Prognosis f...»68.
- Tukihampaat muotoillaan siten, että huomioidaan proteesin toimivuus (purentatasojen korjaaminen, sisäänsovitussuuntien hiominen, aksiaalinen tuki, retentiota lisäävät toimenpiteet).
- Tukihampaiden ennustetta voidaan parantaa proteettisilla kruunuilla.
- Irrotettavan proteesin rakenne on suunniteltava siten, että proteesi minimoi plakin kertymistä ja kudosvaurioita «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53, «Armellini DB, Heydecke G, Witter DJ ym. Effect of ...»69, «Kapur KK, Deupree R, Dent RJ ym. A randomized clin...»70.
- Potilaalle on opetettava omahoito ja korostettava ylläpitohoidon tärkeyttä.
- Ks. myös artikkeli Therapia Odontologica: Osaprotetiikka: Osaproteesihoidon suunnittelu «Shillingburg HT Jr, Hobo S, Whitsett LD ym. (toim....»48, Internet «http://www.terveysportti.fi/dtk/tod/avaa?p_artikkeli=tod18023&p_haku=Osaproteesihoidon%20suunnittelu»9 (vaatii tietokannan käyttöoikeuden).
- Yhdistelmäprotetiikkaa ja erikoiskiinnittimiä voidaan käyttää proteettisissa ratkaisuissa «Wolfart S, Heydecke G, Luthardt RG ym. Effects of ...»71.
- Hammaslääkärin on huolehdittava preproteettisen ja proteettisen hoidon suunnittelusta
ja toteutuksesta:
Hyödyt
- Vapaapäätteisen irrotettavan proteesin hyötyjä ovat
- pureskelufunktion lisäys
- kudoksia korvaava funktio.
- Lyhentyneen hammaskaaren hoito irrotettavalla proteesilla voi parantaa potilastyytyväisyyttä
(suun terveyteen liittyvää elämänlaatua) «Wolfart S, Heydecke G, Luthardt RG ym. Effects of ...»71, etenkin jos myös etualueen hampaita korvataan «Armellini DB, Heydecke G, Witter DJ ym. Effect of ...»69.
- Jos irrotettavalla proteesilla korvataan pelkät takahampaat, koettu hyöty ei ole suuri «Purennan kuntoutus SDA-konseptin mukaisesti ilmeisesti parantaa suun terveyteen liittyvää elämänlaatua, eikä poskihampaiden korvaaminen irtoproteesilla ole tarpeen, ellei myös etuhampaita korvata.»B.
- Jos vain vähän hampaita korvataan irrotettavalla proteesilla, potilastyytyväisyys vähenee «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53.
- Vapaapäätteinen irrotettava proteesi voi aiheuttaa potilastyytymättömyyttä tai jäädä käyttämättä «Elias AC, Sheiham A. The relationship between sati...»9, «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53, «Witter DJ, van Elteren P, Käyser AF ym. The effect...»72, «Witter DJ, Van Elteren P, Käyser AF ym. Oral comfo...»73, «Jepson NJ, Thomason JM, Steele JG. The influence o...»74.
- Potilaat ovat tyytyväisempiä kiinteään siltaproteesiin kuin irrotettavaan proteesiin «Budtz-Jørgensen E, Isidor F. A 5-year longitudinal...»66.
- Potilailla, joilla on täysi hampaisto tai irrotettava proteesi, on suurempi purentapinta-ala ja suuremmat purentavoimat kuin potilailla, joilla on lyhentynyt hammaskaari «Aras K, Hasanreisoglu U, Shinogaya T. Masticatory ...»35.
- Irrotettava osaproteesi ei suurenna hampaiden menettämisen riskiä lyhentyneeseen hammaskaareen verrattuna «Walter MH, Weber A, Marré B ym. The randomized sho...»75, «Walter MH, Hannak W, Kern M ym. The randomized sho...»76, «Irrotettava osaproteesi ei ilmeisesti suurenna parodontaalisairauksien eikä parodontologisista syistä tehtävän hampaan poiston riskiä.»B.
Haitat
- Osaproteesin käytöstä aiheutuvat haitat on otettava huomioon. Niitä ovat:
- alveoliharjanteen resorptio «Kalk W, de Baat C. Some factors connected with alv...»77
- limakalvomuutokset
- kariologiset riskit.
- Irrotettavaa proteesia käyttävien hampaissa esiintyy enemmän plakkia kuin kiinteää proteesia käyttävien «Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP ym. Prosth...»58.
- Pitkäaikainen osaproteesin käyttö ilmeisesti suurentaa hampaiden reikiintymisen riskiä
«Irrotettava osaproteesi ilmeisesti suurentaa hampaiden reikiintymisen riskiä.»B.
- Ikääntyneillä tai vanhuspotilailla esiintyy yleisesti reikiintymistä hampaiden juurten pinnoilla «Nevalainen MJ, Närhi TO, Ainamo A. A 5-year follow...»11, «Drake CW, Beck JD. The oral status of elderly remo...»78, «Locker D. Incidence of root caries in an older Can...»79, «Steele JG, Sheiham A, Marcenes W ym. Clinical and ...»80.
- Irrotettava osaproteesi ei ilmeisesti suurenna parodontaalisairauksien eikä parodontologisista syistä tehtävän hampaan poiston riskiä «Irrotettava osaproteesi ei ilmeisesti suurenna parodontaalisairauksien eikä parodontologisista syistä tehtävän hampaan poiston riskiä.»B.
- Huonosti pysyvä tai huonosti istuva irrotettava proteesi voi lisätä purentaelimistön toimintahäiriöitä «Witter DJ, de Haan AF, Käyser AF ym. A 6-year foll...»1, «Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indica...»53, «Sipilä K, Näpänkangas R, Könönen M ym. The role of...»81.
Kiinteät hammaskantoiset proteesit
- Poistettujen takahampaiden korvaamista siltaproteesilla, jossa on distaalinen ulokehammas,
ei suositella, koska ulokehammas saattaa aiheuttaa haitallisia vääntövoimia etenkin
takimmaiseen tukihampaaseen ja proteettiseen rakenteeseen «Lewinstein I, Ganor Y, Pilo R. Abutment positionin...»82, «Romeed SA, Fok SL, Wilson NH. Finite element analy...»83.
- Jos tukihampaina ovat hampaat kulmahampaasta kulmahampaaseen tai ensimmäisestä premolaarista ensimmäiseen premolaariin, voidaan tehdä yksi ulokeosa «McKenna G, Allen PF, Woods N ym. A preliminary rep...»65, «Budtz-Jørgensen E, Isidor F. A 5-year longitudinal...»66.
- Ulokehammas on vasta-aiheinen, jos distaalisin tukihammas on juurihoidettu.
- Vastapurija ja purentavoimat tulee huomioida.
- Jäännöshampaiston kunto, esimerkiksi luutuki ja yleiset kruunutusaiheet, tulee huomioida, ks. Therapia Odontologica, artikkelin Kruunu- ja siltaproteettisen hoidon suunnittelu taulukko 1 «Kruunu- ja siltaprotetiikka: Kruunu- ja siltaprote...»47, Internet «http://www.terveysportti.fi/dtk/tod/avaa?p_artikkeli=tod18052&p_haku=Kruunu-%20ja%20siltaproteettisen%20hoidon%20suunnittelu»6 (vaatii tietokannan käyttöoikeuden) ja viite «Karlsson S, Nilner K, Dahl BL (toim.) A textbook o...»49.
- Ortodonttisella hampaan siirrolla saadaan aikaan hammaskaaren sisällä oleva aukko, joka voidaan korvata kiinteällä proteesilla «Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic co...»13.
Ylläpitohoito
- Proteettinen hoito on toteutettava niin, että potilaan omahoito on mahdollista.
- Potilaskohtaisesti on suositeltavaa laatia yksilöllinen ylläpitohoito-ohjelma (ks. Käypä hoito -suositukset Parodontiitti «Parodontiitti (online). Käypä hoito -suositus. Suo...»20, Internet «Parodontiitti»6 ja Karies (hallinta) «Karies (hallinta) (online). Käypä hoito -suositus....»84, Internet «Karies (hallinta)»9, «Nieminen A, Jokela-Hietamäki M, Uitto VJ. Implantt...»85 sekä kuva «Lyhentyneen hammaskaaren hoidon periaatteet»4).
- Potilaan ikä sekä fyysinen ja psyykkinen toimintakyky vaikuttavat jäännöshampaiston hoidon ennusteeseen.
- Kaiken proteettisen hoidon jälkeen potilaalle on opetettava omahoito suun muuttuneissa oloissa.
- Säännöllinen ylläpitohoito ja hyvä suu- ja proteesihygienia vähentävät osaproteesin aiheuttamia negatiivisia vaikutuksia ja ovat onnistuneen implanttihoidon edellytys.
- Ylläpitohoidossa on kiinnitettävä erityistä huomiota
- potilaan yleissairauksiin ja lääkityksiin
- potilaan kykyyn ja motivaatioon huolehtia jäännöshampaiden ja proteesirakenteiden omahoidosta «Ainamo A, Paavola P, Lahtinen A, Eerikäinen T. Ham...»86.
- karieksen hallintaan (myös ruokavalioon)
- jäännöshampaiston kuntoon
- limakalvosairauksiin
- proteesien oikea-aikaisiin korjauksiin ja pohjauksiin
- ammattimaiseen ylläpitohoitoon
- iän tuomiin toiminnallisiin muutoksiin ja rajoitteisiin.
- Toimintakyvyn ja kognition heikentyessä suun ja proteesien päivittäisen puhdistuksen ohjeet annetaan omaishoitajalle tai laitoshoidossa olevilla laitoksen hoitajalle.
Lyhentyneen hammaskaaren hoidon porrastus
- Lyhentynyt hammaskaari hoidetaan yleensä perusterveydenhuollossa.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä
Lyhentyneen hammaskaaren hoito -suosituksen historiatiedot «Lyhentyneen hammaskaaren hoito, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»2
Puheenjohtaja
Ritva Näpänkangas, dosentti, EHL; Oulun yliopisto ja OYS
Jäsenet
Marika Doepel, HLT, EHL; Turun yliopisto ja PlusTerveys Oy
Marjatta Jokela-Hietamäki, EHL; PlusTerveys Oy
Marja Pöllänen, dosentti, EHL; Lääkäriseura Duodecim, yksityisvastaanotto (Käypä hoito -toimittaja)
Panu Rantonen, HLT, EHL; Savonlinnan keskussairaala, ISSHP
Olli Saloheimo, EHL; Jyväskylän kaupungin sosiaali- ja terveyspalvelut, kliininen erikoishoito
Maarit Salonen-Kemppi, HLT, EHL; Oral Hammaslääkärit, Oulu
Asiantuntija
Raija Sipilä, LT; Käypä hoito -toimituspäällikkö, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Sidonnaisuudet
Marika Doepel: Ei sidonnaisuuksia.
Marjatta Jokela-Hietamäki: Ei sidonnaisuuksia.
Ritva Näpänkangas: Luentopalkkio (Hammaslääkäriseura Apollonia).
Marja Pöllänen: Ei sidonnaisuuksia.
Panu Rantonen: Luentopalkkio (Hammaslääkäriseura Apollonia).
Olli Saloheimo: Ei sidonnaisuuksia.
Maarit Salonen-Kemppi: Ei sidonnaisuuksia.
Kirjallisuusviite
Lyhentyneen hammaskaaren hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2019 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»10
Vastuun rajaus
Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.
Tiedonhakukäytäntö
Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007
Kirjallisuutta
- Witter DJ, de Haan AF, Käyser AF ym. A 6-year follow-up study of oral function in shortened dental arches. Part I: Occlusal stability. J Oral Rehabil 1994;21:113-25 «PMID: 8182494»PubMed
- Witter DJ, van Palenstein Helderman WH, Creugers NH ym. The shortened dental arch concept and its implications for oral health care. Community Dent Oral Epidemiol 1999;27:249-58 «PMID: 10403084»PubMed
- Witter DJ, Creugers NH, Kreulen CM ym. Occlusal stability in shortened dental arches. J Dent Res 2001;80:432-6 «PMID: 11332527»PubMed
- Khan S, Musekiwa A, Chikte UM ym. Differences in functional outcomes for adult patients with prosthodontically-treated and -untreated shortened dental arches: a systematic review. PLoS One 2014;9:e101143 «PMID: 24992473»PubMed
- Khan SB, Chikte UM, Omar R. An Overview of Systematic Reviews Related to Aspects of the Shortened Dental Arch and Its Variants in Adults. Int J Prosthodont 2017;30:357-366 «PMID: 28697206»PubMed
- Käyser AF. Shortened dental arches and oral function. J Oral Rehabil 1981;8:457-62 «PMID: 6975361»PubMed
- Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -tutkimus. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B16/2004. Helsinki 2004. http://urn.fi/URN:NBN:fi-fe201204193384
- Koskinen S, Lundqvist A, Ristiluoma N (toim.) Terveys, toimintakyky ja hyvinvointi Suomessa 2011. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, raportti 68/2012. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90832/URN_ISBN_978-952-245-769-1.pdf?sequence=1
- Elias AC, Sheiham A. The relationship between satisfaction with mouth and number and position of teeth. J Oral Rehabil 1998;25:649-61 «PMID: 9758393»PubMed
- Käyser AF. Limited treatment goals--shortened dental arches. Periodontol 2000 1994;4:7-14 «PMID: 9673189»PubMed
- Nevalainen MJ, Närhi TO, Ainamo A. A 5-year follow-up study on the prosthetic rehabilitation of the elderly in Helsinki, Finland. J Oral Rehabil 2004;31:647-52 «PMID: 15210024»PubMed
- Abt E, Carr AB, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: partially absent dentition. Cochrane Database Syst Rev 2012;2:CD003814 «PMID: 22336794»PubMed
- Kayser AF. Shortened dental arch: a therapeutic concept in reduced dentitions and certain high-risk groups. Int J Periodontics Restorative Dent 1989;9:426-49 «PMID: 2640215»PubMed
- Ikebe K, Hazeyama T, Ogawa T ym. Subjective values of different age groups in Japan regarding treatment for missing molars. Gerodontology 2011;28:192-6 «PMID: 20545773»PubMed
- Hashii K, Tomida M, Yamashita S. Influence of changing the chewing region on mandibular movement. Aust Dent J 2009;54:38-44 «PMID: 19228131»PubMed
- Fueki K, Igarashi Y, Maeda Y ym. Factors related to prosthetic restoration in patients with shortened dental arches: a multicentre study. J Oral Rehabil 2011;38:525-32 «PMID: 21091529»PubMed
- Witter DJ, De Haan AF, Käyser AF ym. Shortened dental arches and periodontal support. J Oral Rehabil 1991;18:203-12 «PMID: 1856772»PubMed
- Allen PF. How long should a shortened dental arch be? Dent Update 2008;35:454-6, 459 «PMID: 18853714»PubMed
- Purentaelimistön toimintahäiriöt (TMD) (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2007. www.kaypahoito.fi
- Parodontiitti (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2010. www.kaypahoito.fi
- Marzooq AA, Yatabe M, Ai M. What types of occlusal factors play a role in temporomandibular disorders...? A literature review. J Med Dent Sci 1999;46:111-6 «PMID: 12160256»PubMed
- Hagag G, Yoshida K, Miura H. Occlusion, prosthodontic treatment, and temporomandibular disorders: a review. J Med Dent Sci 2000;47:61-6 «PMID: 12162528»PubMed
- De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ. Need for occlusal therapy and prosthodontic treatment in the management of temporomandibular disorders. Part II: Tooth loss and prosthodontic treatment. J Oral Rehabil 2000;27:647-59 «PMID: 10931259»PubMed
- Reissmann DR, Heydecke G, Schierz O ym. The randomized shortened dental arch study: temporomandibular disorder pain. Clin Oral Investig 2014;18:2159-69 «PMID: 24452826»PubMed
- Reissmann DR, Anderson GC, Heydecke G ym. Effect of Shortened Dental Arch on Temporomandibular Joint Intra-articular Disorders. J Oral Facial Pain Headache 2018;32:329-337 «PMID: 30036887»PubMed
- Witter DJ, Kreulen CM, Mulder J ym. Signs and symptoms related to temporomandibular disorders--Follow-up of subjects with shortened and complete dental arches. J Dent 2007;35:521-7 «PMID: 17400355»PubMed
- Könönen M, Suominen-Taipale L, Nordblad A. Purentatoiminnan häiriöt. Kirjassa: Suomalaisten aikuisten suunterveys. Terveys 2000 -tutkimus. Kansanterveyslaitoksen julkaisuja B16 / 2004:98-102. http://urn.fi/URN:NBN:fi-fe201204193384
- Witter DJ, Allen PF, Wilson NH ym. Dentists' attitudes to the shortened dental arch concept. J Oral Rehabil 1997;24:143-7 «PMID: 9061624»PubMed
- Allen PF, Witter DF, Wilson NH ym. Shortened dental arch therapy: views of consultants in restorative dentistry in the United Kingdom. J Oral Rehabil 1996;23:481-5 «PMID: 8814564»PubMed
- Hampaan paikkaushoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2018 (viitattu 14.1.2019). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Hampaan juurihoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2016 (viitattu 14.1.2019). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Seedorf H, Seetzen F, Scholz A ym. Impact of posterior occlusal support on the condylar position. J Oral Rehabil 2004;31:759-63 «PMID: 15265211»PubMed
- Kirihara T, Yamashita S, Igarashi Y. Mandibular displacement related to simulated loss of posterior occlusal support. Eur J Prosthodont Restor Dent 2005;13:170-6 «PMID: 16411574»PubMed
- Yamazaki M, Yugami K, Baba K ym. Effect of clenching level on mandibular displacement in Kennedy Class II partially edentulous patients. Int J Prosthodont 2003;16:183-8 «PMID: 12737252»PubMed
- Aras K, Hasanreisoglu U, Shinogaya T. Masticatory performance, maximum occlusal force, and occlusal contact area in patients with bilaterally missing molars and distal extension removable partial dentures. Int J Prosthodont 2009;22:204-9 «PMID: 19418870»PubMed
- Aukes JN, Käyser AF, Felling AJ. The subjective experience of mastication in subjects with shortened dental arches. J Oral Rehabil 1988;15:321-4 «PMID: 3171753»PubMed
- McKenna G, Allen PF, Woods N ym. A preliminary report of the cost-effectiveness of tooth replacement strategies for partially dentate elders. Gerodontology 2013;30:207-13 «PMID: 22404081»PubMed
- McKenna G, Allen F, Woods N ym. Cost-effectiveness of tooth replacement strategies for partially dentate elderly: a randomized controlled clinical trial. Community Dent Oral Epidemiol 2014;42:366-74 «PMID: 24251386»PubMed
- Montero J, Bravo M, Hernández LA ym. Effect of arch length on the functional well-being of dentate adults. J Oral Rehabil 2009;36:338-45 «PMID: 19302177»PubMed
- Witter DJ, van Elteren P, Käyser AF. Signs and symptoms of mandibular dysfunction in shortened dental arches. J Oral Rehabil 1988;15:413-20 «PMID: 3072392»PubMed
- Reissmann DR, Anderson GC, Heydecke G ym. Effect of Shortened Dental Arch on Temporomandibular Joint Intra-articular Disorders. J Oral Facial Pain Headache 2018;32:329-337 «PMID: 30036887»PubMed
- Allen PF, Witter DJ, Wilson NH. The role of the shortened dental arch concept in the management of reduced dentitions. Br Dent J 1995;179:355-7 «PMID: 7495632»PubMed
- Barghi N, dos Santos Júnior J, Narendran S. Effects of posterior teeth replacement on temporomandibular joint sounds: a preliminary report. J Prosthet Dent 1992;68:132-6 «PMID: 1403903»PubMed
- Walther W. The concept of a shortened dental arch. Int J Prosthodont 2009;22:529-30 «PMID: 20095215»PubMed
- McKenna G, Tada S, Woods N ym. Tooth replacement for partially dentate elders: A willingness-to-pay analysis. J Dent 2016;53:51-6 «PMID: 27421987»PubMed
- Implanttiprotetiikka. www.terveysportti.fi, Hammaslääketiede, Therapia Odontologica (maksullinen tietokanta)
- Kruunu- ja siltaprotetiikka: Kruunu- ja siltaproteettisen hoidon suunnittelu. www.terveysportti.fi, Hammaslääketiede, Therapia Odontologica (maksullinen tietokanta)
- Shillingburg HT Jr, Hobo S, Whitsett LD ym. (toim.) Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 4. painos. Quintessence Publishing Co 2012
- Karlsson S, Nilner K, Dahl BL (toim.) A textbook of fixed prosthodontics - The Scandinavian Approach. Gothia 2000:9-276
- Osaprotetiikka: Osaproteesihoidon suunnittelu. www.terveysportti.fi, Hammaslääketiede, Therapia Odontologica (maksullinen tietokanta)
- Molin Thorén M, Gunne J (toim.) Textbook of Removable Prosthodontics - the Scandinavian approach, Munksgaard Danmark 2012
- Jepson N. Removable Partial Dentures. Quintessence Publishing Co 2004
- Wöstmann B, Budtz-Jørgensen E, Jepson N ym. Indications for removable partial dentures: a literature review. Int J Prosthodont 2005;18:139-45 «PMID: 15889662»PubMed
- Osaprotetiikka: Preproteettiset hoitotoimenpiteet. www.terveysportti.fi, Hammaslääketiede, Therapia Odontologica (maksullinen tietokanta)
- Budtz-Jörgensen E. Restoration of the partially edentulous mouth--a comparison of overdentures, removable partial dentures, fixed partial dentures and implant treatment. J Dent 1996;24:237-44 «PMID: 8783527»PubMed
- Tomasi C, Wennström JL, Berglundh T. Longevity of teeth and implants - a systematic review. J Oral Rehabil 2008;35 Suppl 1:23-32 «PMID: 18181931»PubMed
- Beikler T, Flemmig TF. EAO consensus conference: economic evaluation of implant-supported prostheses. Clin Oral Implants Res 2015;26 Suppl 11:57-63 «PMID: 26077930»PubMed
- Belser UC, Mericske-Stern R, Bernard JP ym. Prosthetic management of the partially dentate patient with fixed implant restorations. Clin Oral Implants Res 2000;11 Suppl 1:126-45 «PMID: 11168262»PubMed
- Goto T, Nishinaka H, Kashiwabara T ym. Main occluding area in partially edentulous patients: changes before and after implant treatment. J Oral Rehabil 2012;39:677-83 «PMID: 22672204»PubMed
- Pjetursson BE, Valente NA, Strasding M ym. A systematic review of the survival and complication rates of zirconia-ceramic and metal-ceramic single crowns. Clin Oral Implants Res 2018;29 Suppl 16:199-214 «PMID: 30328190»PubMed
- Holm-Pedersen P, Lang NP, Müller F. What are the longevities of teeth and oral implants? Clin Oral Implants Res 2007;18 Suppl 3:15-9 «PMID: 17594366»PubMed
- Mamalis A, Markopoulou K, Kaloumenos K ym. Splinting osseointegrated implants and natural teeth in partially edentulous patients: a systematic review of the literature. J Oral Implantol 2012;38:424-34 «PMID: 21073343»PubMed
- Abt E, Carr AB, Worthington HV. Interventions for replacing missing teeth: partially absent dentition. Cochrane Database Syst Rev 2012;(15):CD003814 «PMID: 22336794»PubMed
- Dhingra K. Oral rehabilitation considerations for partially edentulous periodontal patients. J Prosthodont 2012;21:494-513 «PMID: 22681519»PubMed
- McKenna G, Allen PF, Woods N ym. A preliminary report of the cost-effectiveness of tooth replacement strategies for partially dentate elders. Gerodontology 2012;8: (Epub ahead of print) «PMID: 22404081»PubMed
- Budtz-Jørgensen E, Isidor F. A 5-year longitudinal study of cantilevered fixed partial dentures compared with removable partial dentures in a geriatric population. J Prosthet Dent 1990;64:42-7 «PMID: 2200879»PubMed
- Thomason JM, Moynihan PJ, Steen N ym. Time to survival for the restoration of the shortened lower dental arch. J Dent Res 2007;86:646-50 «PMID: 17586712»PubMed
- Piwowarczyk A, Köhler KC, Bender R ym. Prognosis for abutment teeth of removable dentures: a retrospective study. J Prosthodont 2007;16:377-82 «PMID: 17559531»PubMed
- Armellini DB, Heydecke G, Witter DJ ym. Effect of removable partial dentures on oral health-related quality of life in subjects with shortened dental arches: a 2-center cross-sectional study. Int J Prosthodont 2008;21:524-30 «PMID: 19149071»PubMed
- Kapur KK, Deupree R, Dent RJ ym. A randomized clinical trial of two basic removable partial denture designs. Part I: Comparisons of five-year success rates and periodontal health. J Prosthet Dent 1994;72:268-82 «PMID: 7965900»PubMed
- Wolfart S, Heydecke G, Luthardt RG ym. Effects of prosthetic treatment for shortened dental arches on oral health-related quality of life, self-reports of pain and jaw disability: results from the pilot-phase of a randomized multicentre trial. J Oral Rehabil 2005;32:815-22 «PMID: 16202045»PubMed
- Witter DJ, van Elteren P, Käyser AF ym. The effect of removable partial dentures on the oral function in shortened dental arches. J Oral Rehabil 1989;16:27-33 «PMID: 2746404»PubMed
- Witter DJ, Van Elteren P, Käyser AF ym. Oral comfort in shortened dental arches. J Oral Rehabil 1990;17:137-43 «PMID: 2187971»PubMed
- Jepson NJ, Thomason JM, Steele JG. The influence of denture design on patient acceptance of partial dentures. Br Dent J 1995;178:296-300 «PMID: 7742104»PubMed
- Walter MH, Weber A, Marré B ym. The randomized shortened dental arch study: tooth loss. J Dent Res 2010;89:818-22 «PMID: 20400723»PubMed
- Walter MH, Hannak W, Kern M ym. The randomized shortened dental arch study: tooth loss over five years. Clin Oral Investig 2012; Jun 26 (Epub ahead of print) «PMID: 22733244»PubMed
- Kalk W, de Baat C. Some factors connected with alveolar bone resorption. J Dent 1989;17:162-5 «PMID: 2768627»PubMed
- Drake CW, Beck JD. The oral status of elderly removable partial denture wearers. J Oral Rehabil 1993;20:53-60 «PMID: 8429423»PubMed
- Locker D. Incidence of root caries in an older Canadian population. Community Dent Oral Epidemiol 1996;24:403-7 «PMID: 9007358»PubMed
- Steele JG, Sheiham A, Marcenes W ym. Clinical and behavioural risk indicators for root caries in older people. Gerodontology 2001;18:95-101 «PMID: 11794744»PubMed
- Sipilä K, Näpänkangas R, Könönen M ym. The role of dental loss and denture status on clinical signs of temporomandibular disorders. J Oral Rehabil 2013;40:15-23 «PMID: 22897247»PubMed
- Lewinstein I, Ganor Y, Pilo R. Abutment positioning in a cantilevered shortened dental arch: a clinical report and static analysis. J Prosthet Dent 2003;89:227-31 «PMID: 12644794»PubMed
- Romeed SA, Fok SL, Wilson NH. Finite element analysis of fixed partial denture replacement. J Oral Rehabil 2004;31:1208-17 «PMID: 15544658»PubMed
- Karies (hallinta) (online). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Hammaslääkäriseura Apollonia ry:n asettama työryhmä. Suomalainen Lääkäriseura Duodecim 2009. www.kaypahoito.fi
- Nieminen A, Jokela-Hietamäki M, Uitto VJ. Implanttien ylläpitohoito ja peri-implanttisairaudet. Suom Hammaslääkäril 2010;4:42-51
- Ainamo A, Paavola P, Lahtinen A, Eerikäinen T. Hammasproteesia käyttävien suun ja proteesien hoito. Suom Hammaslääkäril 2003;6:270-6
- al-Ali F, Heath MR, Wright PS. Chewing performance and occlusal contact area with the shortened dental arch. Eur J Prosthodont Restor Dent 1998;6:127-32 «PMID: 10218018»PubMed
- Al-Quran FA, Al-Ghalayini RF, Al-Zu'bi BN. Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011;11:34 «PMID: 22188872»PubMed
- Allen PF, Witter DJ, Wilson NH. A survey of the attitudes of members of the European Prosthodontic Association towards the shortened dental arch concept. Eur J Prosthodont Restor Dent 1998;6:165-9 «PMID: 10596618»PubMed
- Armellini D, von Fraunhofer JA. The shortened dental arch: a review of the literature. J Prosthet Dent 2004;92:531-5 «PMID: 15583557»PubMed
- Behr M, Zeman F, Passauer T ym. Clinical performance of cast clasp-retained removable partial dentures: a retrospective study. Int J Prosthodont 2012;25:138-44 «PMID: 22371834»PubMed
- Fueki K, Baba K. Shortened dental arch and prosthetic effect on oral health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis. J Oral Rehabil 2017;44:563-572 «PMID: 28370239»PubMed
- Gerritsen AE, Allen PF, Witter DJ ym. Tooth loss and oral health-related quality of life: a systematic review and meta-analysis. Health Qual Life Outcomes 2010;8:126 «PMID: 21050499»PubMed
- Gilbert GH, Meng X, Duncan RP ym. Incidence of tooth loss and prosthodontic dental care: effect on chewing difficulty onset, a component of oral health-related quality of life. J Am Geriatr Soc 2004;52:880-5 «PMID: 15161450»PubMed
- Hansson LG, Hansson T, Petersson A. A comparison between clinical and radiologic findings in 259 temporomandibular joint patients. J Prosthet Dent 1983;50:89-94 «PMID: 6576163»PubMed
- Jepson NJ, Moynihan PJ, Kelly PJ ym. Caries incidence following restoration of shortened lower dental arches in a randomized controlled trial. Br Dent J 2001;191:140-4 «PMID: 11523885»PubMed
- Kanno T, Carlsson GE. A review of the shortened dental arch concept focusing on the work by the Käyser/Nijmegen group. J Oral Rehabil 2006;33:850-62 «PMID: 17002745»PubMed
- Korduner EK, Söderfeldt B, Kronström M ym. Attitudes toward the shortened dental arch concept among Swedish general dental practitioners. Int J Prosthodont 2006;19:171-6 «PMID: 16602366»PubMed
- Liedberg B, Stoltze K, Norlén P ym. 'Inadequate' dietary habits and mastication in elderly men. Gerodontology 2007;24:41-6 «PMID: 17302930»PubMed
- Liedberg B, Stoltze K, Owall B. The masticatory handicap of wearing removable dentures in elderly men. Gerodontology 2005;22:10-6 «PMID: 15747893»PubMed
- Luder HU. Factors affecting degeneration in human temporomandibular joints as assessed histologically. Eur J Oral Sci 2002;110:106-13 «PMID: 12013552»PubMed
- McKenna G, Allen PF, O'Mahony D ym. The impact of rehabilitation using removable partial dentures and functionally orientated treatment on oral health-related quality of life: a randomised controlled clinical trial. J Dent 2015;43:66-71 «PMID: 24973731»PubMed
- Moynihan PJ, Butler TJ, Thomason JM ym. Nutrient intake in partially dentate patients: the effect of prosthetic rehabilitation. J Dent 2000;28:557-63 «PMID: 11082523»PubMed
- Nickenig HJ, Wichmann M, Andreas SK ym. Oral health-related quality of life in partially edentulous patients: assessments before and after implant therapy. J Craniomaxillofac Surg 2008;36:477-80 «PMID: 18774302»PubMed
- Pjetursson BE, Karoussis I, Bürgin W ym. Patients' satisfaction following implant therapy. A 10-year prospective cohort study. Clin Oral Implants Res 2005;16:185-93 «PMID: 15777328»PubMed
- Ponsi J, Lahti S, Rissanen H ym. Change in subjective oral health after single dental implant treatment. Int J Oral Maxillofac Implants 2011;26:571-7 «PMID: 21691604»PubMed
- Steele JG, Ayatollahi SM, Walls AW ym. Clinical factors related to reported satisfaction with oral function amongst dentate older adults in England. Community Dent Oral Epidemiol 1997;25:143-9 «PMID: 9181288»PubMed
- Tallents RH, Macher DJ, Kyrkanides S ym. Prevalence of missing posterior teeth and intraarticular temporomandibular disorders. J Prosthet Dent 2002;87:45-50 «PMID: 11807483»PubMed
- Tan H, Peres KG, Peres MA. Retention of Teeth and Oral Health-Related Quality of Life. J Dent Res 2016;95:1350-1357 «PMID: 27466396»PubMed
- Sarita PT, Kreulen CM, Witter D ym. Signs and symptoms associated with TMD in adults with shortened dental arches. Int J Prosthodont 2003;16:265-70 «PMID: 12854790»PubMed
- Walter MH, Dreyhaupt J, Hannak W ym. The Randomized Shortened Dental Arch Study: Tooth Loss Over 10 Years. Int J Prosthodont 2018;31:77-84 «PMID: 29316570»PubMed
- Walter MH, Marré B, Vach K ym. Management of shortened dental arches and periodontal health: 5-year results of a randomised trial. J Oral Rehabil 2014;41:515-22 «PMID: 24673467»PubMed
- Witter DJ, Cramwinckel AB, van Rossum GM ym. Shortened dental arches and masticatory ability. J Dent 1990;18:185-9 «PMID: 2212200»PubMed
- Witter DJ, van Elteren P, Käyser AF. Migration of teeth in shortened dental arches. J Oral Rehabil 1987;14:321-9 «PMID: 3498021»PubMed
- Wolfart S, Müller F, Gerß J ym. The randomized shortened dental arch study: oral health-related quality of life. Clin Oral Investig 2014;18:525-33 «PMID: 23680969»PubMed