Godartad prostataförstoring
Hur kan man hänvisa till God medicinsk praxis-rekommendationen? «K1»1
Den här svenskspråkiga God medicinsk praxis-rekommendationen har översatts från den finska God medicinsk praxis-rekommendationen (Käypä hoito -suositus Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu «Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu»1). Om det finns skillnader i texterna gäller den uppdaterade finskspråkiga versionen.
Huvudsakligen finns evidenssammandragen och bakgrundsmaterialen samt internetlänkarna på finska.
Centrala rekommendationer
- De flesta patienterna kan undersökas och behandlas inom primärvården.
- Ofta räcker det med enbart uppföljning.
- Patienterna behandlas vanligen med läkemedel: alfablockerare, 5-alfa-reduktashämmare och kombinationer av dessa.
- Alfablockerare lindrar snabbt symtomen, men påverkar inte den naturliga utvecklingen av förstoringen. 5-alfa-reduktashämmare minskar småningom prostatakörtelns storlek. Vid kombination av läkemedlen förbättras behandlingsresultatet.
- Om läkemedelsbehandlingen inte hjälper eller situationen blir komplicerad, remitteras patienten till den specialiserade sjukvården.
- Behandling med operation är nödvändig, om tillräckligt terapisvar inte fås eller om sjukdomen har orsakat en komplikation.
- Sedvanlig hyvling, (transuretral resektion) av prostatan har behållit sin viktiga ställning för behandling av svåra fall, men vid sidan av denna finns numera även laserbehandling
Mål
- Syftet med rekommendationen är att förbättra diagnostiseringen av godartad prostataförstoring och skapa en enhetlig behandlingspraxis.
Målgrupp
- Vårdrekommendationen är avsedd för både primärvården och den specialiserade sjukvården.
Epidemiologi
- Vid godartad prostataförstoring förstoras prostatans glandulära och stromala delar. Förhållandet mellan förändringarna i de olika delarna varierar kraftigt från person till person. På grund av förstoringen uppkommer förträngningar urinröret som hindrar urinflödet och orsakar urineringssymtom.
- Godartad prostataförstoring blir vanligare med åldern «Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC ym. The development ...»1. Histologiskt konstateras prostatahyperplasi hos upp till 80 % av männen över 60 år, men endast 40 % har urineringssymtom på grund av detta «Garraway WM, Collins GN, Lee RJ. High prevalence o...»2, «Koskimäki J. Lower urinary tract symptoms in men. ...»3, «Sagnier PP, Girman CJ, Garraway M ym. Internationa...»4, «Sanda MG, Doehring CB, Binkowitz B ym. Clinical an...»5
- Den naturliga förloppet för godartad prostataförstoring varierar avsevärt. Symtomen
varierar periodvis, och under 3–5 års uppföljning är de hos två tredjedelar
av patienterna oförändrade eller blir till och med lindrigare «Hoitamattomista noin kahdella kolmesta oireisto pysyy samanlaisena tai lievittyy viiden vuoden aikana. Virtsaummen riski on keskimäärin 6,8/1 000 henkilövuotta.»A. Vid längre uppföljning ökar symtomen dock i genomsnitt.
- Risken för att obehandlade patienter som har symtom ska få urinretention inom fem år är 4–7 % «Hoitamattomista noin kahdella kolmesta oireisto pysyy samanlaisena tai lievittyy viiden vuoden aikana. Virtsaummen riski on keskimäärin 6,8/1 000 henkilövuotta.»A och bland dem uppkommer behov av operation hos 10 % «Hidas virtaama, suurentunut eturauhanen ja suurentunut PSA-pitoisuus lisäävät ilmeisesti virtsaummen riskiä.»B.
- Svåra urineringssymtom, långsammare urinflöde, förstorad prostata, ökad PSA-koncentration i serum och åldrande ökar risken för urinretention «Hidas virtaama, suurentunut eturauhanen ja suurentunut PSA-pitoisuus lisäävät ilmeisesti virtsaummen riskiä.»B.
- De enda kända riskerna för godartad prostataförstoring är åldern och normal androgenproduktion. Mer information om ämnet «Androgeenivaikutuksen estämisen vaikutus eturauhasen kokoon ja eturauhasen liikakasvun oireisiin»1. Ärftliga faktorer kan dock också ha betydelse «Taipumus eturauhasen hyvänlaatuiseen liikakasvuun saattaa periytyä jossakin määrin. Lisäksi tunnetaan harvinainen familiaalinen taudin muoto.»C.
Diagnostik
Mål
- Målet är att konstatera
- fall, där patientens urineringssymtom beror på godartad prostataförstoring som kan behandlas inom primärvården
- fall, där patienten behöver undersökningar och behandlingar inom den specialiserade sjukvården.
- undersökningar inom den specialiserade sjukvården ska leda till en exakt diagnos för urineringsstörningen och rätt behandling.
Symtom
- Godartad prostataförstoring kan orsaka olika urineringssymtom, men patienten kan också
vara symtomfri «Abrams P. New words for old: lower urinary tract s...»6. Symtomen indelas i lagrings- och tömningssymtom.
- Lagringssymtom:
- ökad miktionsfrekvens
- ökat antal urineringar nattetid
- urinträngning
- trängningsinkontinens
- Tömningssymtom:
- startsvårigheter
- svag urinstråle
- behov att trycka på vid urinering
- avbrott i urineringen
- känsla av ofullständig blåstömning
- urinretention
- Lagringssymtom:
- Man får en uppfattning om symtomen genom att be patienten fylla i ett frågeformulär.
- I Finland används enkäten DAN-PSS-1 (DAN-PSS-1-symtomenkät «DAN-PSS-1-oirekysely»1) och IPSS-enkäten (International Prostate Symptom Score) (enkät om urineringssymtom IPSS «IPSS-kysely»2). Båda lämpar sig för identifiering av godartad prostataförstoring hos män och mätning
av behandlingseffekten «IPSS- ja DAN-PSS-1-oirekyselyt näyttävät soveltuvan eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua potevien miesten tunnistamiseen ja hoidon tehon mittaukseen.»B.
- I tabellen visas poänggränserna för klassificering av svårighetsgraden «Gränser för DAN-PSS-1- och IPSS-symtompoäng vid definition av svårighetsgraden...»1.
- Utöver totalpoängen bör man separat granska poängen för tömningssymtom (frågorna 1–4) och lagringssymtom (frågorna 5–12).
- DAN-PSS-1 mäter förutom symtomens svårighetsgrad även den olägenhet som symtomen orsakar patienten «DAN-PSS-1-oirekysely näyttää soveltuvan eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua potevien miesten tunnistamiseen ja hoidon tehon mittaukseen.»B. IPSS-enkäten innehåller 7 frågor om symtomen.
- Varje fråga bedöms utifrån symtomen under den senaste månaden med poängen 0–5. Utöver detta finns det en fråga om den allmänna livskvaliteten som bedöms på poängskalan 0–6.
- I Finland används enkäten DAN-PSS-1 (DAN-PSS-1-symtomenkät «DAN-PSS-1-oirekysely»1) och IPSS-enkäten (International Prostate Symptom Score) (enkät om urineringssymtom IPSS «IPSS-kysely»2). Båda lämpar sig för identifiering av godartad prostataförstoring hos män och mätning
av behandlingseffekten «IPSS- ja DAN-PSS-1-oirekyselyt näyttävät soveltuvan eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua potevien miesten tunnistamiseen ja hoidon tehon mittaukseen.»B.
Poängtal | Svårighetsgrad |
---|---|
0–9 | Lindrig |
10–19 | Medelsvår |
20– | Svår |
Basundersökningar
- Basundersökningarna utförs på varje patient med urineringssymtom som kan bero på godartad prostataförstoring.
- Basundersökningarna kan utföras inom primärvårdens öppenvård, och utifrån dem kan läkaren fortsätta att följa upp patienten, påbörja läkemedelsbehandling eller remittera patienten för konsultation av en urolog.
- Till basundersökningarna hör
- anamnes om andra sjukdomar
- att fylla i symtomenkät och urineringslista «Taari K, Ruutu M. Virtsauslista diagnostisena apuv...»7
- en klinisk undersökning, där man undersöker urinrörsmynningen för att upptäcka eventuell striktur eller fimos, genom palpation eller vid behov perkussion av nedre delen av buken konstatera om det finns residualurin och palpation av prostatakörteln via ändtarmsöppningen (storlek, symmetri, avgränsning, eventuella knölar, ömhet) «Palpaatio ilmeisesti aliarvioi suurentuneen eturauhasen kokoa.»B.
- laboratorieprov (undersökningar av urinen samt bestämning av koncentrationerna för
kreatinin och prostataspecifikt antigen i serum, PSA).
- Om koncentrationen av total-PSA i serum är 2,5–10 µg/l, rekommenderas mätning av kvoten mellan fritt PSA och totalt PSA. Om värdet är under 0,15, är sannolikheten för prostatacancer högre «Vapaan ja kokonais-PSA:n suhde auttaa eturauhassyövän riskin arvioinnissa.»A.
- Föregående rektalpalpation påverkar inte PSA-koncentrationen «PSA-pitoisuuteen vaikuttavia asioita»2.
- Inom primärvården rekommenderas ultraljudsundersökning via bukväggen för uteslutning av hydronefros och mätning av residualurin (se Lääkärin tietokannat, video Hydronefroosi ja hydroureter «»1 (kräver åtkomsträtt)). Med ultraljudsundersökning får man också en tillräckligt bra uppfattning om prostatakörtelns storlek «Eturauhasen koko ja anatomia voidaan hoitopäätösten kannalta määrittää riittävällä tarkkuudella vatsanpeitteiden läpi tehtävän kaikututkimuksen avulla.»A och eventuell förstoring av mellanloben (kon- eller tornformad utbuktning av loben mot urinblåsan). Residualurinen kan också mätas genom katetrisering.
Kompletterande undersökningar
- Urologen planerar kompletterande undersökningar vid behov, varvid man väljer en lämplig
behandlingsform eller bedömer speciella patientgrupper «Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A ym. Guidelines o...»8:
- urineringssymtom hos personer under 50 år
- misstanke om prostatacancer
- diabeteskomplikation (neuropati)
- misstanke om neurologisk sjukdom
- tidigare åtgärd i urinvägarna
- tidigare trauma, operation eller strålbehandling i lilla bäckenet
- misstanke om sjukdom i ändtarmen
- urinvägsinfektion, blod i urinen, blåssten, urinretention, förhöjd kreatininkoncentration i serum
- det centrala symtomet är smärta i nedre delen av buken när blåsan fylls
- symtomen uppkommer och blir störande inom ett år
- täta urineringar på natten med stora urinmängder
- diskrepans mellan symtomen och fynden
- svåra symtom (symtompoäng ≥ 20) efter test med läkemedelsbehandling.
- Mätning av urinflödet ger en uppfattning om urinstrålens styrka
- Om toppflödet är under 10 ml/s är sannolikheten för att patienten har en förträngning i nedre urinvägarna 90 % «Virtsan virtaamatutkimus näyttäisi olevan hyödyllinen perustutkimus virtsausoireita selvitettäessä. Mikäli huippuvirtaama on alle 10 ml/s, potilaalla näyttää olevan yli 90 %:n todennäköisyydellä alavirtsatieahtauma.»B. Orsaken till svag urinstråle kan också vara hypoton blåsa.
- Om toppflödet är över 10 ml/s, rekommenderas cystometri innan beslutet om operation fattas «Painevirtaustutkimus näyttää olevan paras menetelmä rakon ulosvirtauskanavan ahtauman arvioimiseksi.»B, denna undersökning är den bästa metoden för bedömning av förträngning i urinblåsans utflödeskanal «McGuire EJ. The role of urodynamic investigation i...»9. Man ska också alltid göra en urodynamisk undersökning, när det råder diskrepans mellan symtomen och fynden eller patientens grundsjukdom (t.ex. Parkinsons sjukdom eller hjärninfarkt) kan orsaka urineringssymtom «McGuire EJ. The role of urodynamic investigation i...»9.
- En ultraljudsundersökning via ändtarmen ger en noggrannare uppfattning om storleken på prostatan och hyperplastiskt adenom samt anatomin (mellanloben). Man kan dock inte utesluta prostatacancer med ultraljudsundersökning, eftersom en stor del av de elakartade tumörerna inte syns vid ultraljudsundersökning. Under ultraljudsledning kan man också ta provbitar om PSA-koncentrationen i serum är förhöjd. För mer information se God medicinsk praxis-rekommendationen Eturauhassyöpä (prostatacancer) «Eturauhassyöpä»2 (på finska).
- Endoskopisk undersökning av urinröret och -blåsan görs om patienten har blod i urinen eller det finns misstanke om ärrstriktur i urinröret «Madsen FA, Bruskewitz RC. Cystoscopy in the evalua...»10.
- Utifrån fynd i andra undersökningar görs vid behov bilddiagnostisk undersökning av övre urinvägarna och cytologisk undersökning av urinen.
Differentialdiagnostik
- Sjukdomar som ska beaktas i differentialdiagnostiken listas i tabellen «Differentialdiagnostik vid godartad prostataförstoring...»2.
Sjukdom | Förhandsuppgift eller fynd |
---|---|
Prostatacancer | Rektalpalpation, förhöjd PSA-koncentration i serum |
Blåscancer | Hematuri, avvikande cytologiskt fynd |
Blåsstenar | Hematuri, fynd vid ultraljudsundersökning |
Ärrstenos i urinröret | Lådformad flödeskurva |
Förträngning i blåshalsen | Tidigare åtgärd |
Dyssynergi i sfinktern | Liten prostatakörtel, störande urineringssymtomen |
Prostatainflammation | Ömmande prostata |
Överaktiv urinblåsa | Urinträngning, som kan vara förknippad med trängningsinkontinens |
Behandlingsindikationer
- En allmänläkare påbörjar läkemedelsbehandlingen om det inte finns tecken på sjukdomskomplikationer eller andra sjukdomar som orsakar urineringssymtom (se schema «gvr00019c.pdf»1). Vid behov remitteras patienten för fortsatta undersökningar till en urolog, som kan påbörja läkemedelsbehandlingen eller planera operativ behandling. Uppföljningen av godartad prostataförstoring kan i allmänhet genomföras inom primärvården.
- Då det finns tecken på sjukdomskomplikationer eller andra sjukdomar som orsakar urineringsbesvär bör patienten remitteras till urologen, som när behövliga tilläggsundersökningar har utförts kan påbörja läkemedelsbehandlingen och överföra patienten tillbaka till allmänläkarens mottagning för fortsatt vård, om ingen annan sjukdom konstateras, eller planera in en operation för patienten.
- Brådskande vård och behandling är nödvändig endast i komplicerade fall och om patienten
har svåra symtom. Operativ behandling är absolut nödvändig om sjukdomen har orsakat
- skador i njurvävnaden «Munuaisten vajaatoiminta ilmeisesti paranee tai korjaantuu merkittävästi, kun korkeapaineinen virtsaretentio laukaistaan.»B
- överfyllnadsinkontinens «Jacobsen SJ, Girman CJ, Guess HA ym. Natural histo...»11
- återkommande urinretention «Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC ym. The development ...»1, «Denis L, McConnell J, Yoshida O ym. The evaluation...»12
- blåsstenar «Eturauhasen liikakasvu saattaa lisätä rakkokivien muodostumisen vaaraa.»C
- kronisk urinvägsinfektion «Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett AT ym. Transureth...»13.
- Behandlingsbehovet ska övervägas, om patienten har hinder för urinflödet och symtom som försämrar livskvaliteten «Abrams P, Chapple C, Khoury S ym. Evaluation and t...»14, «Male lower urinary tract dysfunction: evaluation a...»15.
Val av behandling
- Operation är «Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun ensisijainen hoito on leikkaus, kun se aiheuttaa toistuvaa virtsaumpea, ylivuotoinkontinenssia, toistuvia virtsatietulehduksia, rakkokiviä, virtsarakon divertikkelin tai ylävirtsateiden laajenemisen (myös ilman munuaisten vajaatoimintaa).»D, «gvr00019c.pdf»1, «gvr00019b.pdf»2 det första alternativet, om
- residualurinen återkommande är över 300 ml
- det finns en stor divertikel i blåsan
- patienten har upprepad makroskopisk hematuri
- patienten har täta återkommande urinvägsinfektioner och andra orsaker har uteslutits
- symtomen är svåra (symtompoäng ≥ 20) efter sex månaders läkemedelsbehandling
- patienten vill ha operationsbehandling och en förträngning konstateras hos patienten.
- I övriga fall är uppföljning och läkemedelsbehandling tillräcklig «Denis L, McConnell J, Yoshida O ym. The evaluation...»12, «Ficarra V, Guillè F, Schips L ym. Proposal for rev...»16.
- När operationsbehandling övervägs, ska man tillsammans med patienten gå igenom den förväntade nyttan av operationen samt eventuella biverkningar, såsom inkontinens och störningar i de sexuella funktionerna.
Konservativ behandling
Uppföljning
- För patienter med lindriga symtom är uppföljning lämplig «Valpas seuranta näyttäisi olevan hyvä vaihtoehto miehille, joilla ei ole virtsaamisoireista suurta haittaa tai jotka eivät halua vielä leikkausta.»B. Även vid medelsvåra symtom kan man börja med uppföljning, om symtomen inte väsentligt försämrar livskvaliteten och komplikationer inte har utvecklats «Kolmen vuoden seurannassa oireet lievittyvät yli kolmasosalla vaikeaoireisistakin potilaista. Lieväoireisista päätyy leikkaukseen alle 20 % tässä ajassa.»B. Om prostatan är betydligt förstorad fortsätter den vanligen att växa och symtombilden förvärras «5-alfareduktaasin estäjä pysäyttää eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun etenemisen.»A.
- Uppföljningen omfattar klargörande av sjukdomens karaktär för patienten och grundundersökningar med 1–2 års mellanrum eller om symtomen förändras «Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC ym. A comparison...»17.
Läkemedelsbehandling
- I många fall är enbart läkemedelsbehandling tillräcklig för att patientens symtom ska lindras eller försvinna helt, trots att dess effekt är betydligt sämre än en operation «Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical...»18.
- 5-alfa-reduktashämmarna (5-ARI) finasterid och dutasterid förhindrar metabolism av testosteron till dihydrotestosteron (DHT), varvid koncentrationen
av DHT i serum med finesterin minskar med 70 % och med dutasterid med 95 %. Prostatakörtelns
storlek minskar å sin sida med i genomsnitt 20 % inom ett halvt år med båda läkemedlen
«5-alfareduktaasin estäjä on tehokas lääke hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa.»A. Det här gör att symtomen blir lindrigare och urinstrålens toppflöde förbättras (i
genomsnitt 1,5 ml/s) «5-alfareduktaasin estäjä on tehokas lääke hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa.»A. Även förträngningen i urinblåsans utflödeskanal blir lindrigare «Finasteridi lieventää eturauhasen ulosvirtauskanavan ahtaumaa.»A.
- 5-alfa-reduktashämmarna påverkar det naturliga förloppet för godartad prostataförstoring genom att minska risken för urinretention «5-alfareduktaasin estäjä pysäyttää eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun etenemisen.»A och behovet av invasiv behandling i betydande grad «5-alfareduktaasin estäjä vähentää virtsaummen riskiä ja kirurgisen hoidon tarvetta 50 %.»A. Terapisvaret är långvarigt «5-alfaredukataasiestohoidon teho on pitkäkestoinen.»A.
- Finasterid och dutasterid är väl tolererade. Deras enda betydande biverkningar är förknippade med sexuella funktioner (försvagad libido, ejakulerings- och erektionsstörningar). Prevalensen för dessa biverkningar är 5–19 % «5-alfareduktaasin estäjien haittavaikutukset ovat vähäiset.»A.
- Alfa-adrenoreceptorantagonister (alfablockerare), till vilka alfuzosin och tamsulosin hör, påverkar i huvudsak genom
att förhindra sympatomimetisk stimulation av glatt muskelvävnad i prostatan och blåshalsen.
De blockerar alfa1-receptorer, varvid tonus i dessa muskler försvagas, men även andra mekanismer är
möjliga. Mer information om ämnet: «Alfasalpauksen vaikutus eturauhasessa»3.
- Alfa1-blockerare lindrar symtom, ökar urinstrålens toppflöde och minskar residualurinens volym betydligt mer än placebo «Alfasalpaajat vähentävät alavirtsatieoireita, parantavat virtausta sekä pienentävät jäännösvirtsan tilavuutta.»A. Även förträngningen i urinblåsans utflödeskanal utvidgas betydligt «Alfasalpauksen teho säilyy yleensä useita vuosia, mutta osalla potilaista teho hiipuu eturauhasen jatkaessa kasvuaan.»B.
- Det har påvisats att Alfa1-blockerarnas effekt kvarstår i många år «Alfasalpauksen teho säilyy yleensä useita vuosia, mutta osalla potilaista teho hiipuu eturauhasen jatkaessa kasvuaan.»B.
- Biverkningar kan vara ortostatisk yrsel, svaghet och särskilt av tamsulosin ejakulationshämning «Alfasalpaus näyttää parantavan seksuaalitoimintoja eturauhasen liikakasvun oireita potevilla.»B. Särskilt vid behandling av äldre personer måste man vara försiktig. Mer information om biverkningar: «Alfasalpaajien haittavaikutukset»4.
- Silodosin är en alfa1A-selektiv alfablockerare som kan orsaka mindre kardiovaskulära biverkningar, såsom ortostatisk hypotension, jämfört med andra alfablockerare som används för behandling av godartad prostataförstoring. Silodosin är ett specialtillståndspreparat. För mer information se «Silodosiini eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa»5.
- Kombinationsbehandling är effektivare än alfablockerare eller 5-ARI som används ensamt «Yhdistelmähoito 5-alfareduktaasin estäjällä ja alfasalpaajalla on tehokkaampi kuin kumpikaan lääke käytettynä yksin.»A.
- Fosfodiesteras typ 5 hämmare (PDE5) som används för behandling av erektionsstörningar
lindrar urineringssymtomen i betydande grad och förbättrar erektionen hos män, som
har urineringssymtom på grund av prostatahyperplasi «Tadalafiililla oirepisteet vähenevät merkittävästi 2/3-osalla, ja tämä on todettavissa 60 %:lla potilaista 1 viikossa ja 80 %:lla 4 viikossa. Samalla erektiot paranevat.»A.
- Mer information om PDE5-hämmare «PDE5:n -estäjät (fosfodiesteraasi 5) eturauhasen liikakasvusta johtuvien oireiden hoidossa»6.
- Vid användning av växtbaserade naturläkemedel har man inte kunnat påvisa bättre effekt
än med placebo. Effekten av sågpalmetto (saw palmetto) som används flitigt är jämförbar
med effekten av placebo «Sahapalmu ei näytä olevan lumetta tehokkaampi eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun aiheuttamien alavirtsaoireiden hoidossa.»B.
- För mer information om naturläkemedel: «Luonnonlääkkeiden teho eturauhasen liikakasvun aiheuttamien alavirtsatieoireiden hoidossa»7.
Val av läkemedel
- Det har påvisats att Alfa1-blockerare och 5-alfa-reduktashämmare är ungefär lika effektiva och tolererbara vid
behandling av godartad prostataförstoring. Båda två förbättrar urinstrålens toppflöde
med ungefär 1–1,5 ml/s och symtomen minskar med 15–20 % mer jämfört
med placebo «5-alfareduktaasin estäjä on tehokas lääke hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa.»A.
- Effekten av 5-alfa-reduktashämmare kan bedömas på ett tillförlitligt sätt först efter cirka ett halvt års användning «5-alfareduktaasin estäjä on tehokas lääke hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa.»A.
- Effekten på det naturliga förloppet för godartad prostataförstoring har påvisats endast för 5-alfa-reduktashämmare «Andersen JT, Nickel JC, Marshall VR ym. Finasterid...»19, «McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P ym. The effect...»20.
- Finasterid har bäst effekt hos patienter, vars prostatavolym är minst 40 ml eller PSA-koncentration minst 1,5 µg/l «Finasteridi tehoaa parhaiten potilailla, joiden eturauhasen koko on vähintään 40 ml ja dutasteridi potilailla, joiden eturauhasen koko on vähintään 30 ml.»A. Dutasterid är lika effektivt vid behandling av prostatakörtlar med volymer på 30–40 ml som vid behandling av större prostatakörtlar «Boyle P, Roehrborn C, Marks L ym. Early use of dut...»21. Samband mellan Alfa1-blockerarnas effekt och prostatavolymen har inte konstateras «Alfasalpaajat vähentävät alavirtsatieoireita, parantavat virtausta sekä pienentävät jäännösvirtsan tilavuutta.»A.
- Alfa1-blockerarnas effekt börjar snabbt och deras effekt kan ses inom 2–4 veckor «Alfasalpaajat vähentävät alavirtsatieoireita, parantavat virtausta sekä pienentävät jäännösvirtsan tilavuutta.»A. Därför är de också lämpliga för periodvis behandling «Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical...»18.
- Alfa1-blockerare kan vid behov kombineras med 5-alfa-reduktashämmare under de första sex månaderna av behandlingen «Barkin J, Guimarães M, Jacobi G ym. Alpha-blocker ...»22. Permanent kombinationsbehandling är också ett beaktansvärt alternativ, eftersom man genom att kombinera en 5-alfa-reduktashämmare och en alfablockerare uppnår bättre effekt än om läkemedlen används var för sig «Yhdistelmähoito 5-alfareduktaasin estäjällä ja alfasalpaajalla on tehokkaampi kuin kumpikaan lääke käytettynä yksin.»A.
- Innan behandling med 5-alfa-reduktashämmare och alfablockerare inleds ska prostatacancer
uteslutas. 5-alfa-reduktashämmare minskar PSA-koncentrationen i serum med cirka 50 %
«Vuoden mittainen hoito 5-alfareduktaasin estäjällä (5-ARI) vähentää seerumin PSA-pitoisuutta noin 50 %.»A. Uppföljningen är dock inte svårare än vid användning av alfablockerare, i själva
verket underlättar den minskade PSA-koncentrationen diagnostisering av cancer «Andriole GL, Bostwick D, Brawley OW ym. The effect...»23: Stigande PSA-värden under behandling med 5-alfa-reduktashämmare är en indikation
för urologiska tilläggsundersökningar «Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical...»18.
- Det har inte konstaterats att behandling med 5-alfa-reduktashämmare fördröjer upptäckt av prostatacancer «Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical...»18.
- Vid valet av läkemedel ska man också beakta patientens egen åsikt, såvida patienten
har fått tillräcklig information om för- och nackdelarna med olika läkemedel.
- För mer information om dosering av alfablockerare se: «Alfasalpaajien annostelu eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa»8.
- Ejakulationshämning har rapporterats mer sällan vid behandling med alfuzosin än vid behandling med tamsulosin.
- Det är viktigt att försöka välja en behandling som ger ett varaktigt terapisvar och inte enbart flyttar fram tidpunkten för invasiv behandling och därmed öka kostnaderna.
- Endast för 5-alfa-reduktashämmare finns det bevis på att de minskar behovet av invasiv behandling vid långvarig användning «5-alfareduktaasin estäjä vähentää virtsaummen riskiä ja kirurgisen hoidon tarvetta 50 %.»A.
- Bland PDE5-hämmarna lämpar sig tadalafil, som är den mest långverkande, vid daglig användning för lindring av urineringssymtom på grund av godartad prostataförstoring, särskilt om patienten samtidigt har en erektionsstörning «Tadalafiililla oirepisteet vähenevät merkittävästi 2/3-osalla, ja tämä on todettavissa 60 %:lla potilaista 1 viikossa ja 80 %:lla 4 viikossa. Samalla erektiot paranevat.»A. Detta läkemedel har ingen effekt på urinstrålens styrka eller blåstömningen. Därför ska PDE5 inte användas som enda läkemedel, om patienten har betydande avflödeshinder till följd av prostatahyperplasi.
- Undvik användning av sågpalmetto för behandling av godartad prostataförstoring, eftersom det inte finns bevis på att dess effekt är bättre än placebo (Avstå klokt: «Sahapalmu eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa»9: Undvik användning av sågpalmetto för behandling av godartad prostataförstoring, eftersom det inte finns bevis på att dess effekt är bättre än placebo).
- För mer information se utvärdering av läkemedelsprövningar: «Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun lääkehoitotutkimusten arviointikriteerit»10.
Läkemedelsbehandling vid överaktiv urinblåsa
- Symtom på överaktiv urinblåsa (lagringssymtom) i samband med godartad prostataförstoring kan lindras med läkemedelsbehandling för överaktiv urinblåsa. Läkemedel för överaktiv urinblåsa är vid läkemedelsbehandling av godartad prostataförstoring tredje linjens läkemedel. På grund av polyfarmaci, kostnader för läkemedelsbehandlingen och delvis bristfälliga forskningsdata bör man före läkemedelsbehandling av överaktivitetssymtom bedöma behovet av och möjligheterna till kirurgisk behandling.
- Antimuskariner (antikolinergika) dämpar sammandragningen i urinblåsans muskulatur genom att blockera dess muskarinreceptorer.
- Enligt arbetsgruppen kan antimuskarinbehandling testas på patienter som lider av lagringssymtom
efter urologkonsultation. Om patienten har tendens till residualurin, rekommenderas
mätning av residualurin inom en månad efter att läkemedlet har påbörjats och vid uppföljningsbesöken.
- Det har påvisats att antimuskariner i viss mån lindrar urineringssymtomen hos patienter med prostataförstoring, när de kombineras med alfablockerare «Antimuskariinit/antikolinergit alfasalpaajahoitoon yhdistettynä vähentävät hieman virtsaoireita eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvussa.»B.
- Antimuskariner kan minska kraften i urinblåsans muskulatur och därmed öka mängden residualurin. Akut urinstopp är dock en sällsynt biverkning av behandlingen «Vaikka antimuskariinit lisäävät jäännösvirtsamäärää eturauhasen hyvänlaatuisessa liikakasvussa, akuutti virtsaumpi on harvinainen.»A.
- Mirabegron är en beta3-adrenoreceptoragonist, som förbättrar urinblåsans lagringsförmåga till följd av att urinblåsans muskulatur slappnar av.
- Arbetsgruppen anser att mirabegron kan testas enligt urologkonsultation på patienter
med godartad prostataförstoring som lider av symtom på överaktivitet (Avstå klokt:
«Mirabegroni eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa»11: Påbörja inte behandling med mirabegron inom primärvården till patienter som har
godartad prostataförstoring, eftersom tillförlitliga forskningsdata om dess effekt
saknas).
- Mirabegron kan minska symtomen av överaktiv urinblåsa även hos patienter med godartad prostataförstoring, men tills vidare är de vetenskapliga bevisen bristfälliga «Mirabegroni saattaa vähentää yliaktiivisen virtsarakon oireita eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvussa, mutta luotettava näyttö puuttuu.»C.
- Även om mirabegron sannolikt inte förvärrar förträngningen i utflödeskanalen, kan läkemedlet i viss mån öka residualurinen i samband med prostataförstoring «Mirabegroni ei todennäköisesti pahenna obstruktiota, mutta voi lisätä jäännösvirtsan määrää eturauhasen hyvänlaatuisesta liikakasvusta kärsivillä potilailla.»C.
Invasiv behandling
- Se behandlingsschema för invasiva behandlingsalternativ «gvr00019b.pdf»2.
Värmebehandlingar
- Det finns värmebehandlingar (TUMT, TUNA), men deras effekt är svag «Hoffman RM, Monga M, Elliott SP ym. Microwave ther...»24, «Tzortzis V, Gravas S, de la Rosette JMCH. Minimall...»25, och därför är användningen av dem inte är etablerad i Finland.
Andra behandlingar
- Embolisering av prostataartären har undersökts vid behandling av godartad prostataförstoring, men den är inte ännu en etablerad allmän behandling. Det behövs ännu mer forskning om säkerheten och effekten vid denna behandlingsform «Lebdai S, Delongchamps NB, Sapoval M ym. Early res...»26.
Laserbehandlingar
- Laserbehandlingar av godartad prostataförstoring har utvecklats snabbt, och de har fått en etablerad ställning.
- Laserbehandlingar är säkra och effektiva vid behandling av godartad prostataförstoring.
- Laserapparaternas effekt har ökat snabbt.
- De tidiga resultaten med 80 W grön laser var lovande, och resultaten med 120 W grön laser var redan jämförbara med prostatahyvling «Reich O. Greenlight: from potassium-titanyl-phosph...»27. Det finns inte ännu tillräckligt med publikationer om de nyaste laserbehandlingarna med 180 W.
- För Holmiumlaser som fungerar med en annan typ av våglängd har resultat som motsvarar prostatahyvling rapporterats «Tooher R, Sutherland P, Costello A ym. A systemati...»28.
- Fördelen med laserbehandling har ansetts vara, att laser samtidigt både avlägsnar vävnad och koagulerar, varvid blödningen är liten.
- Grön laser är ett alternativ till prostatahyvling och öppen operation för behandling av godartad prostataförstoring «Viherlaserhoidolla saavutetaan ilmeisesti höyläysleikkauksen veroisia tuloksia eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa.»B.
Behandling med operation
- Prostatahyvling (transurethral resection of the prostate, TURP) är den gyllene standardbehandlingen
med vilken nya behandlingsformer jämförs.
- Med dess hjälp förbättras urinstrålen med 54–125 %, minskar residualurinen med över 50 %, lindras symtomen effektivt (hos över 80 % av patienterna sjunker symtompoängen med 73–75 %) och inget yttre sår uppkommer «TUIP on yhtä tehokas kuin TURP potilailla, joiden eturauhasen koko on alle 30 g ja joilla ei ole suurta keskilohkoa.»A.
- Operationsdödligheten är låg (0,2–1 %) «Madersbacher S, Lackner J, Brössner C ym. Reoperat...»29, «Rassweiler J, Teber D, Kuntz R ym. Complications o...»30.
- Komplikationer vid prostatahyvling «Vähän kajoavat hoidot näyttäisivät olevan yhtä hyviä kuin TURP (eturauhasen höyläys) eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa.»B:
- Under operationen kan blödningen vara betydande och spolvätskan kan absorberas (glycinlösning), vilket kan orsaka en elektrolytrubbning som kallas TUR-syndrom «Gravenstein D. Transurethral resection of the pros...»31.
- En senkomplikation som kan förekomma är ärrstriktur i blåshalsen eller urinröret, men denna kan undvikas helt med rätt teknik.
- Prostatahyvling orsakar funktionsstörning i sädesavgången, retrograd ejakulation «Erektion laatu ei ilmeisesti huonone TURP:n jälkeen, mutta retrogradisen ejakulaation takia potilaat kokevat potenssin huonontuneen.»B, men sannolikt inte erektionsstörningar «Erektion laatu ei ilmeisesti huonone TURP:n jälkeen, mutta retrogradisen ejakulaation takia potilaat kokevat potenssin huonontuneen.»B . Enligt vissa undersökningar kan patienterna uppleva att potensen försämrats på grund av retrograd ejakulation.
- I tidigt skede kan trängningsinkontinens (urgency incontinence) förekomma hos 30–40 % av patienterna. Ansträngningsinkontinens förekommer hos 0,5–2 % av patienterna «Avoin prostatektomia on todennäköisesti TURP:ia tehokkaampi vähentämään myöhempien toimenpiteiden tarvetta.»B, «Rassweiler J, Teber D, Kuntz R ym. Complications o...»30.
- Hos 7,4 % av patienterna är en ny prostatahyvling nödvändig efter tio år på grund av att prostatan vuxit på nytt «Avoin prostatektomia on todennäköisesti TURP:ia tehokkaampi vähentämään myöhempien toimenpiteiden tarvetta.»B.
- Prostatahyvling med bipolär teknik och spolning med koksaltlösning (transurethral
resection in saline) har trängt undan den traditionella monopolära tekniken.
- Principen är den samma som vid traditionell monopolär TURP.
- Elströmmen går mellan öglan och resektorns stomme eller via bipoläröglan.
- Vid bipolär teknik strävar man efter att plasma ska bildas mellan öglan och vävnaden.
- Som spolvätska används koksaltlösning, varvid risken för TUR-syndrom är betydligt mindre än vid användning av glycinlösning.
- Bipolär TURP medger längre behandlingstid och orsakar mindre blödning jämfört med monopolär teknik, och den är en säkrare teknik för behandling av stora prostatakörtlar «Bipolaari-TURP:ssa varhaisvaiheen tulokset ovat yhtä hyvät kuin monopolaari-TURP:ssa.»A.
- Transuretral incision av prostata (transurethral incision of the prostate, TUIP) är ett alternativ som rekommenderas
till patienter, vars prostatavolym är under 30 ml och som inte har en stor mellanlob.
Hos dessa patienter är TUIP lika effektiv som TURP «TUIP on yhtä tehokas kuin TURP potilailla, joiden eturauhasen koko on alle 30 g ja joilla ei ole suurta keskilohkoa.»A.
- Fördelarna med TUIP är kortare operationstid, mindre blödning, undvikande av TUR-syndrom och kortare sjukhusvård.
- Risken för retrograd ejakulation är lägre «TUIP on yhtä tehokas kuin TURP potilailla, joiden eturauhasen koko on alle 30 g ja joilla ei ole suurta keskilohkoa.»A.
- Prostataförstoring kan behandlas med ånga via urinröret (transurethral electrovaporization of prostate, TUEVP). Resultaten är lika bra som vid prostatahyvling, men blödningen är mindre «TUEVP (transurethral electrovaporization of prostate) saattaa olla yhtä tehokas kuin TURP (eturauhasen höyläysleikkaus) oireisen prostatahyperplasian hoidossa.»C.
- En öppen operation för avlägsnande av godartad prostataförstoring (prostatektomi, adenektomi, enukleation av hyperplasi-adenom) är en etablerad operationsbehandling
av stora prostatakörtlar (> 100 ml) och en effektiv metod för att förbättra urinflödet,
lindra urineringssymtom och minska behovet av nya behandlingar «Avoin prostatektomia on ilmeisesti ensisijainen hoitovaihtoehto voimakkaasti suurentuneen eturauhasen hoidossa (> 80–100 g).»C.
- Komplikationer förekommer i 17 % av fallen. De vanligaste komplikationerna är blödning som kräver blodtransfusion (7,5 %) och infektion (5,1 %).
- Om prostatavolymen är över 100 ml är ett operationsalternativ öppen prostatektomi för behandling av godartad prostataförstoring.
- Transuretral enukleation av prostataadenom är en endoskopisk åtgärd, som har visat sig vara lika effektiv som öppen prostatektomi vid behandling av stora prostatakörtlar «Transuretraalinen endoskooppinen enukleaatio (TUEP) ja avoin prostatektomia ovat yhtä tehokkaita suurten eturauhasten hoidossa.»A. Vid endoskopisk enukleation är blödningen mindre och den tid urinkatetern behövs och patienten vårdas på sjukhus är kortare än vid öppen prostatektomi «Transuretraalisen enukleaation (TUEP) yhteydessä katetrin pitoaika ja sairaalassaoloaika ovat lyhyemmät ja verenvuotoa on vähemmän kuin avoimessa prostatektomiassa.»A. Endoskopisk enukleation är en tekniskt sett krävande åtgärd.
Kateterbehandling
- En kvarliggande kateter som sätts in via urinröret lämpar sig för tillfällig användning vid kronisk urinretention innan patienten behandlas med operation. I första hand ska silikonkatetrar användas. Detta är särskilt viktigt om katetern ska vara kvar under en längre tid.
- Intermittent katetrisering är en bra behandlingsform vid kronisk urinretention för vissa patienter. Förutsättningen är att patienten eller en anhörig kan utföra katetriseringarna «Ghalayini IF, Al-Ghazo MA, Pickard RS. A prospecti...»32.
- Suprapubisk kateter (suprabubisk cystostomi) är den enda möjligheten, om katetrisering via urinröret
inte lyckas. Insättningen av katetern är dock förknippad med en betydande risk för
allvarliga komplikationer och därför bör man noggrant överväga om den är nödvändig.
- Om patienten har genomgått en operation i nedre delen av buken, sätts den suprabubiska katetern under ultraljudsledning.
- Se God medicinsk praxis-rekommendationen Virtsatieinfektiot (Urinvägsinfektioner) «Virtsatieinfektiot»3 (på finska), «Urinvägsinfektioner»4 (på svenska).
Uppföljning och nivåstrukturerad vård
- Patienter som behandlas konservativt ska regelbundet följas upp med tanke på utveckling
av komplikationer till följd av förträngning i urinröret.
- Efter påbörjande av läkemedelsbehandling rekommenderas utvärdering av terapisvaret för alfablockerare efter 1–3 månader och för 5-alfa-reduktashämmare efter 6 månader «Abrams P, Chapple C, Khoury S ym. Evaluation and t...»14.
- När ett tillräckligt terapisvar har uppnåtts med läkemedelsbehandling, är uppföljningsbesök
med 1–2 års mellanrum vanligen tillräckligt. Då utförs basundersökningar (symtomenkät,
mätning av PSA och kreatininkoncentration i serum och enligt läkarens övervägande
prostatapalpation) «Denis L, McConnell J, Yoshida O ym. The evaluation...»12 och mätning av residualurin, åtminstone om symtomen har ökat. Om behandlingsresultatet
är bra, behövs ingen uppföljning efter operation «Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC ym. A comparison...»17.
- Om patienten har symtom på urinvägsinfektion, tas ett urinprov och en eventuell urininfektion behandlas med en antibiotikakur enligt mikrobiologiskt sensitivitetstest.
- Nivåstrukturerad uppföljning:
- Patienter som behandlas konservativt följs upp inom öppenvården, dit patienten också återvänder efter kompletterande undersökningar som har utförts på en urologisk enhet, om beslut om läkemedelsbehandling eller uppföljning har fattats. Om läkemedelsbehandlingen inte har önskad effekt, remitteras patienten till en urolog.
Kvalitetsindikatorer
- Indikatorer på befolkningsnivå är antal patienter som genomgått basundersökning, kompletterande undersökningar och behandlingar med olika metoder, andel patienter som behandlas med operation av absolut nödvändiga skäl av alla patienter som behandlas med operation, väntetid till åtgärden samt andelen reåtgärder och komplikationer.
- Indikatorer på individnivå: Patienten bedömer behandlingseffekten genom att fylla i en symtomenkät, och dessutom mäts urinstrålens flöde och residualurinen. Man fortsätter att följa upp antalet urinvägsinfektioner, kreatininkoncentrationen i serum och utveckling av komplikationer.
Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finlands Urologförening
För mera information om arbetsgruppsmedlemmar samt anmälan om intressekonflikter, se «Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu»1 (på finska)
Översättare: Lingsoft Language Services Oy
Granskning av översättningen: Hans Blomberg
Litteratur
Godartad prostataförstoring. God medicinsk praxis-rekommendation. Arbetsgrupp tillsatt av Finska Läkarföreningen Duodecim och Finlands Urologförening. Helsingfors: Finska Läkarföreningen Duodecim, 2020 (hänvisning dd.mm.åååå). Tillgänglig på internet: www.kaypahoito.fi
Närmare anvisningar: «https://www.kaypahoito.fi/sv/god-medicinsk-praxis/nyttjanderattigheter/citering»1
Ansvarsbegränsning
God medicinsk praxis- och Avstå klokt-rekommendationerna är sammandrag gjorda av experter gällande diagnostik och behandling av bestämda sjukdomar. Rekommendationerna fungerar som stöd när läkare eller andra yrkesutbildade personer inom hälso- och sjukvården ska fatta behandlingsbeslut. De ersätter inte läkarens eller annan hälsovårdspersonals egen bedömning av vilken diagnostik, behandling och rehabilitering som är bäst för den enskilda patienten då behandlingsbeslut fattas.
Litteratur
- Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC ym. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984;132:474-9 «PMID: 6206240»PubMed
- Garraway WM, Collins GN, Lee RJ. High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community. Lancet 1991;338:469-71 «PMID: 1714529»PubMed
- Koskimäki J. Lower urinary tract symptoms in men. Acta Universitatis Tamperensis ser A vol. 531, Tampere 1997
- Sagnier PP, Girman CJ, Garraway M ym. International comparison of the community prevalence of symptoms of prostatism in four countries. Eur Urol 1996;29:15-20 «PMID: 8821684»PubMed
- Sanda MG, Doehring CB, Binkowitz B ym. Clinical and biological characteristics of familial benign prostatic hyperplasia. J Urol 1997;157:876-9 «PMID: 9072590»PubMed
- Abrams P. New words for old: lower urinary tract symptoms for "prostatism". BMJ 1994;308:929-30 «PMID: 8173393»PubMed
- Taari K, Ruutu M. Virtsauslista diagnostisena apuvälineenä. Suom Lääkäril 1995;50:2799–800
- Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A ym. Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology 2012. «http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines/»2
- McGuire EJ. The role of urodynamic investigation in the assessment of benign prostatic hypertrophy. J Urol 1992;148:1133-6 «PMID: 1383572»PubMed
- Madsen FA, Bruskewitz RC. Cystoscopy in the evaluation of benign prostatic hyperplasia. World J Urol 1995;13:14-6 «PMID: 7539675»PubMed
- Jacobsen SJ, Girman CJ, Guess HA ym. Natural history of prostatism: longitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men. J Urol 1996;155:595-600 «PMID: 8558668»PubMed
- Denis L, McConnell J, Yoshida O ym. The evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic obstruction. 4th International Consultation on BPH, Paris, July 2–5, 1997. Proceedings
- Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett AT ym. Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complications. A cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3,885 patients. J Urol 1989;141:243-7 «PMID: 2643719»PubMed
- Abrams P, Chapple C, Khoury S ym. Evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms in older men. J Urol 2009;181:1779-87 «PMID: 19233402»PubMed
- Male lower urinary tract dysfunction: evaluation and management. In: 6th International Consultation on New Developments in Prostate Cancer and Prostate Diseases. Edited by J McConnell, P Abrams, L Denis, S Khoury and C Roehrborn. Paris: Health Publications 2006.
- Ficarra V, Guillè F, Schips L ym. Proposal for revision of the TNM classification system for renal cell carcinoma. Cancer 2005;104:2116-23 «PMID: 16208703»PubMed
- Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC ym. A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia. The Veterans Affairs Cooperative Study Group on Transurethral Resection of the Prostate. N Engl J Med 1995;332:75-9 «PMID: 7527493»PubMed
- Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical treatment guidelines. Drugs Aging 1997;10:349-66 «PMID: 9143856»PubMed
- Andersen JT, Nickel JC, Marshall VR ym. Finasteride significantly reduces acute urinary retention and need for surgery in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia. Urology 1997;49:839-45 «PMID: 9187688»PubMed
- McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P ym. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338:557-63 «PMID: 9475762»PubMed
- Boyle P, Roehrborn C, Marks L ym. Early use of dutasteride arrests prostate growth, improves clinical parameters and prevents complications in men with benign prostatic hyperplasia. J Urol 2003;169:477
- Barkin J, Guimarães M, Jacobi G ym. Alpha-blocker therapy can be withdrawn in the majority of men following initial combination therapy with the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride. Eur Urol 2003;44:461-6 «PMID: 14499682»PubMed
- Andriole GL, Bostwick D, Brawley OW ym. The effect of dutasteride on the usefulness of prostate specific antigen for the diagnosis of high grade and clinically relevant prostate cancer in men with a previous negative biopsy: results from the REDUCE study. J Urol 2011;185:126-31 «PMID: 21074214»PubMed
- Hoffman RM, Monga M, Elliott SP ym. Microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD004135 «PMID: 22972068»PubMed
- Tzortzis V, Gravas S, de la Rosette JMCH. Minimally Invasive Surgical Treatments for Benign Prostatic Hyperplasia. European Urology Suppl 2009;8:513-522
- Lebdai S, Delongchamps NB, Sapoval M ym. Early results and complications of prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia. World J Urol 2016;34:625-32 «PMID: 26276151»PubMed
- Reich O. Greenlight: from potassium-titanyl-phosphate to lithium triborate or from good to better? Curr Opin Urol 2011;21:27-30 «PMID: 21045703»PubMed
- Tooher R, Sutherland P, Costello A ym. A systematic review of holmium laser prostatectomy for benign prostatic hyperplasia. J Urol 2004;171:1773-81 «PMID: 15076275»PubMed
- Madersbacher S, Lackner J, Brössner C ym. Reoperation, myocardial infarction and mortality after transurethral and open prostatectomy: a nation-wide, long-term analysis of 23,123 cases. Eur Urol 2005;47:499-504 «PMID: 15774249»PubMed
- Rassweiler J, Teber D, Kuntz R ym. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)--incidence, management, and prevention. Eur Urol 2006;50:969-79; discussion 980 «PMID: 16469429»PubMed
- Gravenstein D. Transurethral resection of the prostate (TURP) syndrome: a review of the pathophysiology and management. Anesth Analg 1997;84:438-46 «PMID: 9024044»PubMed
- Ghalayini IF, Al-Ghazo MA, Pickard RS. A prospective randomized trial comparing transurethral prostatic resection and clean intermittent self-catheterization in men with chronic urinary retention. BJU Int 2005;96:93-7 «PMID: 15963128»PubMed
- Abrams P, Griffiths D, Buzelin JM ym. The urodynamic assessment of lower urinary tract symptoms. Kirjassa: 4th international consultation on benign prostatic hyperplasia (BPH), Paris, July 2-5, 1997. Health publication Ltd 1998
- Abrams P, Tammela TL, Hellström P ym. European pressure-flow investigation of tamsulosin in men with lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic obstruction (BPO) – ESPRIT study. J Urol 1998;159:256
- Abrams PH, Griffiths DJ. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine. Br J Urol 1979;51:129-34 «PMID: 465971»PubMed
- Ahyai SA, Gilling P, Kaplan SA ym. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. Eur Urol 2010;58:384-97 «PMID: 20825758»PubMed
- Andersen JT, Ekman P, Wolf H ym. Can finasteride reverse the progress of benign prostatic hyperplasia? A two-year placebo-controlled study. The Scandinavian BPH Study Group. Urology 1995;46:631-7 «PMID: 7495111»PubMed
- Andriole GL, Kirby R. Safety and tolerability of the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2003;44:82-8 «PMID: 12814679»PubMed
- Ball AJ, Feneley RC, Abrams PH. The natural history of untreated "prostatism". Br J Urol 1981;53:613-6 «PMID: 6172172»PubMed
- Barendrecht MM, Abrams P, Schumacher H ym. Do alpha1-adrenoceptor antagonists improve lower urinary tract symptoms by reducing bladder outlet resistance? Neurourol Urodyn 2008;27:226-30 «PMID: 17638312»PubMed
- Barrett D, Tammela TL, Abrams P ym. Finasteride decreases detrusor pressure and reduces obstruction in men with BPH. J Urol 1997;157:132
- Barry MJ, Fowler FJ Jr, O'Leary MP ym. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association. J Urol 1992;148:1549-57; discussion 1564 «PMID: 1279218»PubMed
- Beisland HO, Binkowitz B, Brekkan E ym. Scandinavian clinical study of finasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 1992;22:271-7 «PMID: 1283370»PubMed
- Birkhoff JD, Wiederhorn AR, Hamilton ML ym. Natural history of benign prostatic hypertrophy and acute urinary retention. Urology 1976;7:48-52 «PMID: 54971»PubMed
- Boyle P, Gould AL, Roehrborn CG. Prostate volume predicts outcome of treatment of benign prostatic hyperplasia with finasteride: meta-analysis of randomized clinical trials. Urology 1996;48:398-405 «PMID: 8804493»PubMed
- Breum L, Klarskov P, Munck LK ym. Significance of acute urinary retention due to intravesical obstruction. Scand J Urol Nephrol 1982;16:21-4 «PMID: 7089491»PubMed
- Buzelin JM, Roth S, Geffriaud-Ricouard C ym. Efficacy and safety of sustained-release alfuzosin 5 mg in patients with benign prostatic hyperplasia. ALGEBI Study Group. Eur Urol 1997;31:190-8 «PMID: 9076465»PubMed
- Cai JL, Zhou Z, Yang Y ym. Efficacy and Safety of Medium-to-long-term Use of Tolterodine Extended Release with or without Tamsulosin in Patients with Benign Prostate Hyperplasia and Larger Prostate Size: A Double-blind, Placebo-controlled, Randomized Clinical Trial. Chin Med J (Engl) 2016;129:2899-2906 «PMID: 27958220»PubMed
- Calais Da Silva F, Marquis P, Deschaseaux P ym. Relative importance of sexuality and quality of life in patients with prostatic symptoms. Results of an international study. Eur Urol 1997;31:272-80 «PMID: 9129915»PubMed
- Casabé A, Roehrborn CG, Da Pozzo LF ym. Efficacy and safety of the coadministration of tadalafil once daily with finasteride for 6 months in men with lower urinary tract symptoms and prostatic enlargement secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol 2014;191:727-33 «PMID: 24096118»PubMed
- Chapple CR, Wyndaele JJ, Nordling J ym. Tamsulosin, the first prostate-selective alpha 1A-adrenoceptor antagonist. A meta-analysis of two randomized, placebo-controlled, multicentre studies in patients with benign prostatic obstruction (symptomatic BPH). European Tamsulosin Study Group. Eur Urol 1996;29:155-67 «PMID: 8647141»PubMed
- Debruyne F, Barkin J, van Erps P ym. Efficacy and safety of long-term treatment with the dual 5 alpha-reductase inhibitor dutasteride in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2004;46:488-94; discussion 495 «PMID: 15363566»PubMed
- Diokno AC, Brown MB, Goldstein N ym. Epidemiology of bladder emptying symptoms in elderly men. J Urol 1992;148:1817-21 «PMID: 1279223»PubMed
- Ekman P. Maximum efficacy of finasteride is obtained within 6 months and maintained over 6 years. Follow-up of the Scandinavian Open-Extension Study. The Scandinavian Finasteride Study Group. Eur Urol 1998;33:312-7 «PMID: 9555559»PubMed
- Finasteride (MK-906) in the treatment of benign prostatic hyperplasia. The Finasteride Study Group. Prostate 1993;22:291-9 «PMID: 7684524»PubMed
- Finne P, Auvinen A, Määttänen L ym. Diagnostic value of free prostate-specific antigen among men with a prostate-specific antigen level of <3.0 microg per liter. Eur Urol 2008;54:362-70 «PMID: 18006214»PubMed
- Füllhase C, Chapple C, Cornu JN ym. Systematic review of combination drug therapy for non-neurogenic male lower urinary tract symptoms. Eur Urol 2013;64:228-43 «PMID: 23375241»PubMed
- Gacci M, Corona G, Salvi M ym. A systematic review and meta-analysis on the use of phosphodiesterase 5 inhibitors alone or in combination with a-blockers for lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2012;61:994-1003 «PMID: 22405510»PubMed
- Geavlete B, Stanescu F, Iacoboaie C ym. Bipolar plasma enucleation of the prostate vs open prostatectomy in large benign prostatic hyperplasia cases - a medium term, prospective, randomized comparison. BJU Int 2013;111:793-803 «PMID: 23469933»PubMed
- Girman CJ, Panser LA, Chute CG ym. Natural history of prostatism: urinary flow rates in a community-based study. J Urol 1993;150:887-92 «PMID: 7688433»PubMed
- Gormley GJ, Stoner E, Bruskewitz RC ym. The effect of finasteride in men with benign prostatic hyperplasia. The Finasteride Study Group. N Engl J Med 1992;327:1185-91 «PMID: 1383816»PubMed
- Gratzke C, Schlenker B, Seitz M ym. Complications and early postoperative outcome after open prostatectomy in patients with benign prostatic enlargement: results of a prospective multicenter study. J Urol 2007;177:1419-22 «PMID: 17382744»PubMed
- Gravas S. (Chair), Cornu JN, Drake MJ, ym. EAU guidelines Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands. «http://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/#10»3
- Griffiths D, Höfner K, van Mastrigt R ym. Standardization of terminology of lower urinary tract function: pressure-flow studies of voiding, urethral resistance, and urethral obstruction. International Continence Society Subcommittee on Standardization of Terminology of Pressure-Flow Studies. Neurourol Urodyn 1997;16:1-18 «PMID: 9021786»PubMed
- Grosse H. [Frequency, localization and associated disorders in urinary calculi. Analysis of 1671 autopsies in urolithiasis]. Z Urol Nephrol 1990;83:469-74 «PMID: 1702571»PubMed
- Hald T, Nordling J, Andersen JT ym. A patient weighted symptom score system in the evaluation of uncomplicated benign prostatic hyperplasia. Scand J Urol Nephrol Suppl 1991;138:59-62 «PMID: 1723812»PubMed
- Hammad FT, Kaya M, Kazim E. Bladder calculi: did the clinical picture change? Urology 2006;67:1154-8 «PMID: 16765170»PubMed
- Hansen BJ, Flyger H, Brasso K ym. Validation of the self-administered Danish Prostatic Symptom Score (DAN-PSS-1) system for use in benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1995;76:451-8 «PMID: 7551880»PubMed
- Hansen BJ, Mortensen S, Mensink HJ ym. Comparison of the Danish Prostatic Symptom Score with the International Prostatic Symptom Score, the Madsen-Iversen and Boyarsky symptom indexes. ALFECH Study Group. Br J Urol 1998;81:36-41 «PMID: 9467474»PubMed
- Hansen JA, Gooley TA, Martin PJ ym. Bone marrow transplants from unrelated donors for patients with chronic myeloid leukemia. N Engl J Med 1998;338:962-8 «PMID: 9521984»PubMed
- Hao N, Tian Y, Liu W ym. Antimuscarinics and a-blockers or a-blockers monotherapy on lower urinary tract symptoms--a meta-analysis. Urology 2014;83:556-62 «PMID: 24361007»PubMed
- Hellstrom WJ, Sikka SC. Effects of acute treatment with tamsulosin versus alfuzosin on ejaculatory function in normal volunteers. J Urol 2006;176:1529-33 «PMID: 16952675»PubMed
- Hellström P, Lukkarinen O, Kontturi M. Bladder neck incision or transurethral electroresection for the treatment of urinary obstruction caused by a small benign prostate? A randomized urodynamic study. Scand J Urol Nephrol 1986;20:187-92 «PMID: 2431461»PubMed
- Hough DM, List A. Reliability of transabdominal ultrasound in the measurement of prostate size. Australas Radiol 1991;35:358-60 «PMID: 1812829»PubMed
- Huang Foen Chung JW, de Vries SH, Raaijmakers R ym. Prostate volume ultrasonography: the influence of transabdominal versus transrectal approach, device type and operator. Eur Urol 2004;46:352-6 «PMID: 15306107»PubMed
- Höfner K, Claes H, De Reijke TM ym. Tamsulosin 0.4 mg once daily: effect on sexual function in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction. Eur Urol 1999;36:335-41 «PMID: 10473995»PubMed
- Ichihara K, Masumori N, Fukuta F ym. A randomized controlled study of the efficacy of tamsulosin monotherapy and its combination with mirabegron for overactive bladder induced by benign prostatic obstruction. J Urol 2015;193:921-6 «PMID: 25254938»PubMed
- Issa MM. Technological advances in transurethral resection of the prostate: bipolar versus monopolar TURP. J Endourol 2008;22:1587-95 «PMID: 18721041»PubMed
- Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ ym. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol 1997;158:481-7 «PMID: 9224329»PubMed
- Jardin A, Bensadoun H, Delauche-Cavallier MC ym. Alfuzosin for treatment of benign prostatic hypertrophy. The BPH-ALF Group. Lancet 1991;337:1457-61 «PMID: 1710750»PubMed
- Jardin A, Bensadoun H, Delauche-Cavallier MC ym. Long-term treatment of benign prostatic hyperplasia with alfuzosin: a 24-30 month survey. BPHALF Group. Br J Urol 1994;74:579-84 «PMID: 7530121»PubMed
- Jones DA, Gilpin SA, Holden D ym. Relationship between bladder morphology and long-term outcome of treatment in patients with high pressure chronic retention of urine. Br J Urol 1991;67:280-5 «PMID: 2021816»PubMed
- Jones P, Alzweri L, Rai BP ym. Holmium laser enucleation versus simple prostatectomy for treating large prostates: Results of a systematic review and meta-analysis. Arab J Urol 2016;14:50-8 «PMID: 26966594»PubMed
- Kim HJ, Sun HY, Choi H ym. Efficacy and Safety of Initial Combination Treatment of an Alpha Blocker with an Anticholinergic Medication in Benign Prostatic Hyperplasia Patients with Lower Urinary Tract Symptoms: Updated Meta-Analysis. PLoS One 2017;12:e0169248 «PMID: 28072862»PubMed
- Koistinen H, Marttila T, Ikonen TS, Roine RR. Viherlaser eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa. Suom Lääkäril 2009;64:2465-9
- Kunelius P, Häkkinen J, Lukkarinen O. Sexual functions in patients with benign prostatic hyperplasia before and after transurethral resection of the prostate. Urol Res 1998;26:7-9 «PMID: 9537689»PubMed
- Lee AJ, Russell EB, Garraway WM ym. Three-year follow-up of a community-based cohort of men with untreated benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 1996;30:11-7 «PMID: 8854061»PubMed
- Lepor H, Williford WO, Barry MJ ym. The efficacy of terazosin, finasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. Veterans Affairs Cooperative Studies Benign Prostatic Hyperplasia Study Group. N Engl J Med 1996;335:533-9 «PMID: 8684407»PubMed
- Lepor H. Long-term evaluation of tamsulosin in benign prostatic hyperplasia: placebo-controlled, double-blind extension of phase III trial. Tamsulosin Investigator Group. Urology 1998;51:901-6 «PMID: 9609624»PubMed
- Lepor H. Phase III multicenter placebo-controlled study of tamsulosin in benign prostatic hyperplasia. Tamsulosin Investigator Group. Urology 1998;51:892-900 «PMID: 9609623»PubMed
- Li M, Qiu J, Hou Q ym. Endoscopic enucleation versus open prostatectomy for treating large benign prostatic hyperplasia: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One 2015;10:e0121265 «PMID: 25826453»PubMed
- Lin Y, Wu X, Xu A ym. Transurethral enucleation of the prostate versus transvesical open prostatectomy for large benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. World J Urol 2016;34:1207-19 «PMID: 26699627»PubMed
- Lourenco T, Armstrong N, N'Dow J ym. Systematic review and economic modelling of effectiveness and cost utility of surgical treatments for men with benign prostatic enlargement. Health Technol Assess 2008;12:iii, ix-x, 1-146, 169-515 «PMID: 19032882»PubMed
- MacDonald R, Brasure M, Dahm P ym. Efficacy of newer medications for lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: a systematic review. Aging Male 2018;:1-11 «PMID: 29394114»PubMed
- Madersbacher S, Marberger M. Is transurethral resection of the prostate still justified? BJU Int 1999;83:227-37 «PMID: 10233485»PubMed
- Maeda T, Kikuchi E, Hasegawa M ym. Solifenacin or mirabegron could improve persistent overactive bladder symptoms after dutasteride treatment in patients with benign prostatic hyperplasia. Urology 2015;85:1151-1155 «PMID: 25770728»PubMed
- Mamoulakis C, Ubbink DT, de la Rosette JJ. Bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Urol 2009;56:798-809 «PMID: 19595501»PubMed
- Martorana G, Giberti C, Di Silverio F ym. Effects of short-term treatment with the alpha 1-blocker alfuzosin on urodynamic pressure/flow parameters in patients with benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 1997;32:47-53 «PMID: 9266231»PubMed
- McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM ym. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 2003;349:2387-98 «PMID: 14681504»PubMed
- McNeill SA, Hargreave TB, Members of the Alfaur Study Group.. Alfuzosin once daily facilitates return to voiding in patients in acute urinary retention. J Urol 2004;171:2316-20 «PMID: 15126812»PubMed
- McNeill SA, Hargreave TB, Roehrborn CG ym. Alfuzosin 10 mg once daily in the management of acute urinary retention: results of a double-blind placebo-controlled study. Urology 2005;65:83-9; discussion 89-90 «PMID: 15667868»PubMed
- Meikle AW, Stephenson RA, Lewis CM ym. Age, genetic, and nongenetic factors influencing variation in serum sex steroids and zonal volumes of the prostate and benign prostatic hyperplasia in twins. Prostate 1997;33:105-11 «PMID: 9316651»PubMed
- Meyhoff HH, Hald T, Nordling J ym. A new patient weighted symptom score system (DAN-PSS-1). Clinical assessment of indications and outcomes of transurethral prostatectomy for uncomplicated benign prostatic hyperplasia. Scand J Urol Nephrol 1993;27:493-9 «PMID: 7512748»PubMed
- Meyhoff HH, Nordling J, Hald T. Clinical evaluation of transurethral versus transvesical prostatectomy. A randomized study. Scand J Urol Nephrol 1984;18:201-9 «PMID: 6208603»PubMed
- Moore E, Bracken B, Bremner W ym. Proscar: five-year experience. Eur Urol 1995;28:304-9 «PMID: 8575497»PubMed
- Morgia G, Russo GI, Voce S ym. Serenoa repens, lycopene and selenium versus tamsulosin for the treatment of LUTS/BPH. An Italian multicenter double-blinded randomized study between single or combination therapy (PROCOMB trial). Prostate 2014;74:1471-80 «PMID: 25154739»PubMed
- Muntener M, Aellig S, Kuettel R ym. Sexual function after transurethral resection of the prostate (TURP): results of an independent prospective multicentre assessment of outcome. Eur Urol 2007;52:510-5 «PMID: 17306446»PubMed
- Mustonen S, Ala-Houhala IO, Vehkalahti P ym. Kidney ultrasound and Doppler ultrasound findings during and after acute urinary retention. Eur J Ultrasound 2001;12:189-96 «PMID: 11423242»PubMed
- Netto Júnior NR, D'Ancona CA, de Lima ML. Correlation between the International Prostatic Symptom Score and a pressure-flow study in the evaluation of symptomatic benign prostatic hyperplasia. J Urol 1996;155:200-2 «PMID: 7490834»PubMed
- Nickel JC, Fradet Y, Boake RC ym. Efficacy and safety of finasteride therapy for benign prostatic hyperplasia: results of a 2-year randomized controlled trial (the PROSPECT study). PROscar Safety Plus Efficacy Canadian Two year Study. CMAJ 1996;155:1251-9 «PMID: 8911291»PubMed
- Nitti VW, Rosenberg S, Mitcheson DH ym. Urodynamics and safety of the ß3-adrenoceptor agonist mirabegron in males with lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction. J Urol 2013;190:1320-7 «PMID: 23727415»PubMed
- Noguera RS, Rodríguez RC. Open adenomectomy: past, present and future. Curr Opin Urol 2008;18:34-40 «PMID: 18090487»PubMed
- Novara G, Giannarini G, Alcaraz A ym. Efficacy and Safety of Hexanic Lipidosterolic Extract of Serenoa repens (Permixon) in the Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms Due to Benign Prostatic Hyperplasia: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Eur Urol Focus 2016;2:553-561 «PMID: 28723522»PubMed
- Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A ym. Guidelines on the Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology 2011, Treatment of Non-neurogenic Male LUTS, 37-41
- Oelke M, Shinghal R, Sontag A ym. Time to onset of clinically meaningful improvement with tadalafil 5 mg once daily for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia: analysis of data pooled from 4 pivotal, double-blind, placebo controlled studies. J Urol 2015;193:1581-9 «PMID: 25437533»PubMed
- Otsuki H, Kosaka T, Nakamura K ym. ß3-Adrenoceptor agonist mirabegron is effective for overactive bladder that is unresponsive to antimuscarinic treatment or is related to benign prostatic hyperplasia in men. Int Urol Nephrol 2013;45:53-60 «PMID: 23212147»PubMed
- Ouyang Y, Liu C, Guan W ym. Impact of 160 W Greenlight laser vaporization of the prostate on erectile function: a prospective randomized controlled trial with 1-year follow-up. Photomed Laser Surg 2014;32:463-7 «PMID: 25101536»PubMed
- Partin AW, Catalona WJ, Southwick PC ym. Analysis of percent free prostate-specific antigen (PSA) for prostate cancer detection: influence of total PSA, prostate volume, and age. Urology 1996;48:55-61 «PMID: 8973701»PubMed
- Poulakis V, Dahm P, Witzsch U ym. Transurethral electrovaporization vs transurethral resection for symptomatic prostatic obstruction: a meta-analysis. BJU Int 2004;94:89-95 «PMID: 15217438»PubMed
- Poulakis V, Ferakis N, Witzsch U ym. Erectile dysfunction after transurethral prostatectomy for lower urinary tract symptoms: results from a center with over 500 patients. Asian J Androl 2006;8:69-74 «PMID: 16372121»PubMed
- Prassopoulos P, Charoulakis N, Anezinis P ym. Suprapubic versus transrectal ultrasonography in assessing the volume of the prostate and the transition zone in patients with benign prostatic hyperplasia. Abdom Imaging 1996;21:75-7 «PMID: 8672981»PubMed
- Reynard JM, Yang Q, Donovan JL ym. The ICS-'BPH' Study: uroflowmetry, lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction. Br J Urol 1998;82:619-23 «PMID: 9839573»PubMed
- Riehmann M, Knes JM, Heisey D ym. Transurethral resection versus incision of the prostate: a randomized, prospective study. Urology 1995;45:768-75 «PMID: 7538238»PubMed
- Roberts RO, Rhodes T, Panser LA ym. Association between family history of benign prostatic hyperplasia and urinary symptoms: results of a population-based study. Am J Epidemiol 1995;142:965-73 «PMID: 7572978»PubMed
- Roehrborn CG, Boyle P, Bergner D ym. Serum prostate-specific antigen and prostate volume predict long-term changes in symptoms and flow rate: results of a four-year, randomized trial comparing finasteride versus placebo. PLESS Study Group. Urology 1999;54:662-9
- Roehrborn CG, Boyle P, Nickel JC ym. Efficacy and safety of a dual inhibitor of 5-alpha-reductase types 1 and 2 (dutasteride) in men with benign prostatic hyperplasia. Urology 2002;60:434-41 «PMID: 12350480»PubMed
- Roehrborn CG, Girman CJ, Rhodes T ym. Correlation between prostate size estimated by digital rectal examination and measured by transrectal ultrasound. Urology 1997;49:548-57 «PMID: 9111624»PubMed
- Roehrborn CG, McConnell JD, Lieber M ym. Serum prostate-specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia. PLESS Study Group. Urology 1999;53:473-80 «PMID: 10096369»PubMed
- Roehrborn CG, Siami P, Barkin J ym. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study. Eur Urol 2010;57:123-31 «PMID: 19825505»PubMed
- Roehrborn CG, Siami P, Barkin J ym. The effects of dutasteride, tamsulosin and combination therapy on lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia and prostatic enlargement: 2-year results from the CombAT study. J Urol 2008;179:616-21; discussion 621 «PMID: 18082216»PubMed
- Roehrborn CG. Alfuzosin 10 mg once daily prevents overall clinical progression of benign prostatic hyperplasia but not acute urinary retention: results of a 2-year placebo-controlled study. BJU Int 2006;97:734-41 «PMID: 16536764»PubMed
- Roehrborn CG. Efficacy and safety of once-daily alfuzosin in the treatment of lower urinary tract symptoms and clinical benign prostatic hyperplasia: a randomized, placebo-controlled trial. Urology 2001;58:953-9 «PMID: 11744466»PubMed
- Roos NP, Wennberg JE, Malenka DJ ym. Mortality and reoperation after open and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1989;320:1120-4 «PMID: 2469015»PubMed
- Salonia A, Suardi N, Naspro R ym. Holmium laser enucleation versus open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia: an inpatient cost analysis. Urology 2006;68:302-6 «PMID: 16904441»PubMed
- Schou J, Poulsen AL, Nordling J. The value of a new symptom score (DAN-PSS) in diagnosing uro-dynamic infravesical obstruction in BPH. Scand J Urol Nephrol 1993;27:489-92 «PMID: 7512747»PubMed
- Schulman C, Lock T, Buzelin JM. Tamsulosin 0.4 mg once daily: 2-year follow-up efficacy & safety in 516 symptomatic BPH patients. J Urol 1997;157:137
- Soderdahl DW, Knight RW, Hansberry KL. Erectile dysfunction following transurethral resection of the prostate. J Urol 1996;156:1354-6 «PMID: 8808870»PubMed
- Tacklind J, Macdonald R, Rutks I ym. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev 2012;12:CD001423 «PMID: 23235581»PubMed
- Tammela T, Lukkarinen O, Stenman UH. Prostataspesifisen antigeenin merkitys eturauhasen syövän ja hyvänlaatuisen liikakasvun diagnostiikassa ja seurannassa. Suom Lääkäril 2000;31:2979-82
- Tammela TL, Kontturi MJ. Urodynamic effects of finasteride in the treatment of bladder outlet obstruction due to benign prostatic hyperplasia. J Urol 1993;149:342-4 «PMID: 7678871»PubMed
- Taube M, Gajraj H. Trial without catheter following acute retention of urine. Br J Urol 1989;63:180-2 «PMID: 2641206»PubMed
- Tenover JL, Pagano GA, Morton AS ym. Efficacy and tolerability of finasteride in symptomatic benign prostatic hyperplasia: a primary care study. Primary Care Investigator Study Group. Clin Ther 1997;19:243-58 «PMID: 9152564»PubMed
- Thomas AW, Cannon A, Bartlett E ym. The natural history of lower urinary tract dysfunction in men: minimum 10-year urodynamic follow-up of untreated bladder outlet obstruction. BJU Int 2005;96:1301-6 «PMID: 16287449»PubMed
- Thomas JA, Tubaro A, Barber N ym. A Multicenter Randomized Noninferiority Trial Comparing GreenLight-XPS Laser Vaporization of the Prostate and Transurethral Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Obstruction: Two-yr Outcomes of the GOLIATH Study. Eur Urol 2016;69:94-102 «PMID: 26283011»PubMed
- van Kerrebroeck P, Jardin A, Laval KU ym. Efficacy and safety of a new prolonged release formulation of alfuzosin 10 mg once daily versus alfuzosin 2.5 mg thrice daily and placebo in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia. ALFORTI Study Group. Eur Urol 2000;37:306-13 «PMID: 10720857»PubMed
- van Moorselaar RJ, Hartung R, Emberton M ym. Alfuzosin 10 mg once daily improves sexual function in men with lower urinary tract symptoms and concomitant sexual dysfunction. BJU Int 2005;95:603-8 «PMID: 15705088»PubMed
- Wang X, Wang X, Li S ym. Comparative effectiveness of oral drug therapies for lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: a systematic review and network meta-analysis. PLoS One 2014;9:e107593 «PMID: 25216271»PubMed
- Vilmann P, Hancke S, Strange-Vognsen HH ym. The reliability of transabdominal ultrasound scanning in the determination of prostatic volume. An autopsy study. Scand J Urol Nephrol 1987;21:5-7 «PMID: 2438754»PubMed
- Woodrum DL, Brawer MK, Partin AW ym. Interpretation of free prostate specific antigen clinical research studies for the detection of prostate cancer. J Urol 1998;159:5-12 «PMID: 9400426»PubMed
- Zeif HJ, Subramonian K. Alpha blockers prior to removal of a catheter for acute urinary retention in adult men. Cochrane Database Syst Rev 2009;4:CD006744 «PMID: 19821385»PubMed
- Zhao Z, Zeng G, Zhong W ym. A prospective, randomised trial comparing plasmakinetic enucleation to standard transurethral resection of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia: three-year follow-up results. Eur Urol 2010;58:752-8 «PMID: 20800340»PubMed