Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu
Käypä hoito
2.3.2020
Opi ja ota käyttöön
- Kaavio: Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoito perusterveydenhuollossa «hoi11010c.pdf»1
- Kaavio: Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun kajoava hoito «hoi11010b.pdf»2
- Taulukko: DAN-PSS-1- ja IPSS-oirepisteiden rajat vaikeusasteen määrittämisessä «DAN-PSS-1- ja IPSS-oirepisteiden rajat vaikeusasteen määrittämisessä...»1
- Vältä viisaasti -suositus: Mirabegroni eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=dnd00091»1
- Vältä viisaasti -suositus: Sahapalmu eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=dnd00092»2
Koosteet
- Tiivistelmä suomeksi «Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu»1 ja englanniksi «Benign prostatic hyperplasia»2
Muut suositukset
- Eturauhassyöpä «Eturauhassyöpä»5
- Virtsatieinfektiot «Virtsatieinfektiot»6
Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «K1»1
Keskeinen sisältö
- Useimmat potilaat voidaan tutkia ja hoitaa perusterveydenhuollossa.
- Usein pelkkä seuranta riittää.
- Useimmiten potilaita hoidetaan lääkkeillä: alfasalpaajilla, 5-alfareduktaasin estäjillä ja näiden yhdistelmällä.
- Alfasalpaajat lievittävät nopeasti oireita mutteivät vaikuta liikakasvun luonnolliseen kulkuun. 5-alfareduktaasin estäjät pienentävät vähitellen eturauhasen kokoa. Lääkkeitä yhdistettäessä hoidon tulokset paranevat.
- Jos lääkehoito ei auta tai tapaus komplisoituu, potilas lähetetään erikoissairaanhoitoon.
- Operatiivinen hoito on tarpeen, jos lääkehoidolla ei saada riittävää hoitovastetta tai sairaus on aiheuttanut komplikaation.
- Tavanmukainen höyläysleikkaus on vaikeiden tapausten hoidossa säilyttänyt tärkeän asemansa, mutta sen rinnalle ovat tulleet myös laserhoidot
Tavoitteet
- Suosituksella pyritään parantamaan eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun diagnostiikkaa ja luomaan yhtenäinen hoitokäytäntö.
Kohderyhmä
- Hoitosuositus on tarkoitettu sekä perusterveydenhuoltoon että erikoissairaanhoitoon.
Epidemiologia
- Eturauhasen hyvänlaatuisessa liikakasvussa eturauhasen glandulaariset osat ja stroomaosat suurenevat. Eri osien muutosten keskinäinen suhde vaihtelee suuresti yksilöittäin. Suurentuma ahtauttaa virtsaputkea, mikä aiheuttaa virtsan kulun esteen ja virtsaamisoireita.
- Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu yleistyy iän myötä «Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC ym. The development ...»1. Histologisesti prostatahyperplasiaa todetaan jopa 80 %:lla yli 60-vuotiaista miehistä, mutta vain 40 %:lla on siitä johtuvia virtsaamisoireita «Garraway WM, Collins GN, Lee RJ. High prevalence o...»2, «Koskimäki J. Lower urinary tract symptoms in men. ...»3, «Sagnier PP, Girman CJ, Garraway M ym. Internationa...»4, «Sanda MG, Doehring CB, Binkowitz B ym. Clinical an...»5.
- Hyvänlaatuisen liikakasvun luonnollinen kulku vaihtelee huomattavasti. Oireet vaihtelevat
jaksoittain, ja 3–5 vuoden seurannassa kahdella kolmasosalla ne pysyvät ennallaan
tai jopa lievittyvät «Hoitamattomista noin kahdella kolmesta oireisto pysyy samanlaisena tai lievittyy viiden vuoden aikana. Virtsaummen riski on keskimäärin 6,8/1 000 henkilövuotta.»A. Pidemmässä seurannassa oireet kuitenkin keskimäärin lisääntyvät.
- Hoitamattomien, oireisten potilaiden riski saada virtsaumpi viiden vuoden kuluessa on 4–7 % «Hoitamattomista noin kahdella kolmesta oireisto pysyy samanlaisena tai lievittyy viiden vuoden aikana. Virtsaummen riski on keskimäärin 6,8/1 000 henkilövuotta.»A ja heistä noin 10 %:lle ilmaantuu leikkaushoidon tarve «Hidas virtaama, suurentunut eturauhanen ja suurentunut PSA-pitoisuus lisäävät ilmeisesti virtsaummen riskiä.»B.
- Virtsaamisoireiden vaikeus, virtsan virtauksen hidastuminen, eturauhasen suureneminen, seerumin PSA-pitoisuuden suureneminen ja ikääntyminen suurentavat virtsaummen riskiä «Hidas virtaama, suurentunut eturauhanen ja suurentunut PSA-pitoisuus lisäävät ilmeisesti virtsaummen riskiä.»B.
- Ainoat tunnetut eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun riskitekijät ovat ikä ja normaali androgeenituotanto. Ks. lisätietoa aiheesta «Androgeenivaikutuksen estämisen vaikutus eturauhasen kokoon ja eturauhasen liikakasvun oireisiin»1. Perintötekijöillä saattaa kuitenkin olla myös merkitystä «Taipumus eturauhasen hyvänlaatuiseen liikakasvuun saattaa periytyä jossakin määrin. Lisäksi tunnetaan harvinainen familiaalinen taudin muoto.»C.
Diagnostiikka
Tavoitteet
- Tavoitteena on todeta
- tapaukset, joissa virtsaamisoireet johtuvat eturauhasen hyvänlaatuisesta liikakasvusta ja jotka voidaan hoitaa perusterveydenhoidossa
- tapaukset, joissa potilas tarvitsee erikoissairaanhoidon tutkimuksia ja hoitoja.
- Erikoissairaanhoidon tutkimusten tulee johtaa tarkkaan virtsaamishäiriön diagnoosiin ja oikeaan hoitoon.
Oireet
- Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu voi aiheuttaa erilaisia virtsaamisoireita, mutta
potilas voi olla myös oireeton «Abrams P. New words for old: lower urinary tract s...»6. Oireet jaetaan kerääntymis- ja tyhjennysoireisiin.
- Kerääntymisoireet:
- tiheä virtsaamistarve
- yövirtsaaminen
- virtsapakko
- pakkoinkontinenssi
- Tyhjennysoireet:
- virtsantulon viipyminen
- heikentynyt virtsasuihku
- ponnistelun tarve virtsatessa
- virtsauksen keskeytyminen
- vajaan tyhjenemisen tunne
- virtsaumpi
- Kerääntymisoireet:
- Oireista saadaan käsitys pyytämällä potilasta täyttämään kyselylomake.
- Suomessa käytetään DAN-PSS-1- (DAN-PSS-1-oirekysely «DAN-PSS-1-oirekysely»1) ja IPSS-kyselyä (International Prostate Symptom Score) (Virtsaamisoirekysely IPSS «IPSS-kysely»2). Molemmat soveltuvat eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua potevien miesten tunnistamiseen
ja hoidon tehon mittaukseen «IPSS- ja DAN-PSS-1-oirekyselyt näyttävät soveltuvan eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua potevien miesten tunnistamiseen ja hoidon tehon mittaukseen.»B.
- Pisterajat oireiden vaikeusasteen luokittelussa esitetään taulukossa «DAN-PSS-1- ja IPSS-oirepisteiden rajat vaikeusasteen määrittämisessä...»1.
- Kokonaispisteiden lisäksi on hyvä tarkastella erikseen tyhjennysoireiden (kysymykset 1–4) ja kerääntymisoireiden (kysymykset 5–12) pisteitä.
- DAN-PSS-1 mittaa paitsi oireiden vaikeusastetta myös niiden potilaalle aiheuttamaa haittaa «DAN-PSS-1-oirekysely näyttää soveltuvan eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua potevien miesten tunnistamiseen ja hoidon tehon mittaukseen.»B. IPSS-kyselyssä on 7 oirekysymystä.
- Kukin kysymys arvioidaan viimeisen kuukauden aikana olleiden oireiden perusteella pistein 0–5. Lisäksi pisteytyksessä on yksi yleistä elämänlaatua mittaava kysymys asteikolla 0–6.
- Suomessa käytetään DAN-PSS-1- (DAN-PSS-1-oirekysely «DAN-PSS-1-oirekysely»1) ja IPSS-kyselyä (International Prostate Symptom Score) (Virtsaamisoirekysely IPSS «IPSS-kysely»2). Molemmat soveltuvat eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua potevien miesten tunnistamiseen
ja hoidon tehon mittaukseen «IPSS- ja DAN-PSS-1-oirekyselyt näyttävät soveltuvan eturauhasen hyvänlaatuista liikakasvua potevien miesten tunnistamiseen ja hoidon tehon mittaukseen.»B.
| Pistemäärä | Vaikeusaste |
|---|---|
| 0–9 | Lievä |
| 10–19 | Keskivaikea |
| 20– | Vaikea |
Perustutkimukset
- Perustutkimukset tulee tehdä jokaiselle potilaalle, jolla on virtsaamisoireita, jotka voivat johtua eturauhasen hyvänlaatuisesta liikakasvusta.
- Perustutkimukset voidaan tehdä avoterveydenhuollossa, ja niiden perusteella avoterveydenhuollon lääkäri voi jäädä seuraamaan potilasta, aloittaa lääkehoidon tai lähettää potilaan urologin konsultaatioon.
- Perustutkimuksiin kuuluvat
- muita sairauksia koskeva anamneesi
- oirekyselylomakkeen ja virtsauslistan «Taari K, Ruutu M. Virtsauslista diagnostisena apuv...»7 täyttö
- kliininen tutkimus, jossa tutkitaan virtsaputken suuaukko kureuman ja fimoosin havaitsemiseksi, palpoidaan tai tarvittaessa perkutoidaan alavatsa virtsaummen toteamiseksi ja tunnustellaan eturauhanen peräaukon kautta (koko, symmetria, tarkkarajaisuus, mahdolliset kyhmyt, aristus) «Palpaatio ilmeisesti aliarvioi suurentuneen eturauhasen kokoa.»B.
- laboratoriokokeet (virtsan tutkiminen ja seerumin kreatiniinin ja prostataspesifisen
antigeenin (PSA) pitoisuuden määritykset).
- Jos seerumin kokonais-PSA-pitoisuus on 2,5–10 µg/l, suositellaan vapaan ja kokonais-PSA:n suhteen mittausta. Jos se on alle 0,15, eturauhassyövän todennäköisyys on suurentunut «Vapaan ja kokonais-PSA:n suhde auttaa eturauhassyövän riskin arvioinnissa.»A.
- Edeltävä tuseeraus ei vaikuta seerumin PSA-pitoisuuteen «PSA-pitoisuuteen vaikuttavia asioita»2.
- Perusterveydenhuollossa suositellaan kaikututkimusta vatsanpeitteiden läpi hydronefroosin sulkemiseksi pois ja jäännösvirtsan mittaamiseksi (ks. Lääkärin tietokannat, video Hydronefroosi ja hydroureter «»1 (vaatii käyttöoikeuden)). Kaikututkimuksella saadaan myös riittävän tarkka käsitys eturauhasen koosta «Eturauhasen koko ja anatomia voidaan hoitopäätösten kannalta määrittää riittävällä tarkkuudella vatsanpeitteiden läpi tehtävän kaikututkimuksen avulla.»A ja mahdollisesta keskilohkon suurentumasta (lohko pullistuu virtsarakon puolelle kartiona tai tornimaisesti). Jäännösvirtsa voidaan mitata myös katetroimalla.
Täydentävät tutkimukset
- Täydentävät tutkimukset suunnittelee urologi tarpeen mukaan, kun valitaan sopivaa
hoitomuotoa tai arvioidaan erityisiä potilasryhmiä «Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A ym. Guidelines o...»8:
- virtsaamisoireet alle 50-vuotiaalla
- epäily eturauhassyövästä
- komplisoitunut diabetes (neuropatia)
- epäily neurologisesta sairaudesta
- virtsateihin aikaisemmin tehty toimenpide
- aikaisempi pikkulantion trauma, leikkaus tai sädehoito
- epäily peräsuolen sairaudesta
- virtsatieinfektio, verivirtsaisuus, virtsarakkokivi, virtsaumpi, seerumin suurentunut kreatiniinipitoisuus
- rakon täyttymiseen liittyvä alavatsakipu keskeisenä oireena
- oireiden ilmaantuminen ja kehittyminen häiritseviksi vuoden kuluessa
- tiheä yövirtsaaminen suurine virtsamäärineen
- epäsuhta oireiden ja löydösten välillä
- vaikeat oireet (oirepisteet ≥ 20) lääkehoitokokeilun jälkeen.
- Virtsan virtaaman mittaus antaa käsityksen virtsasuihkun voimasta.
- Jos huippuvirtaama on alle 10 ml/s, potilaalla on yli 90 %:n todennäköisyydellä alavirtsatieahtauma «Virtsan virtaamatutkimus näyttäisi olevan hyödyllinen perustutkimus virtsausoireita selvitettäessä. Mikäli huippuvirtaama on alle 10 ml/s, potilaalla näyttää olevan yli 90 %:n todennäköisyydellä alavirtsatieahtauma.»B. Syynä heikkoon virtsasuihkuun voi olla myös rakon hypotonia.
- Jos huippuvirtaama on yli 10 ml/s, suositellaan ennen leikkaushoidosta päättämistä tehtäväksi painevirtaustutkimus «Painevirtaustutkimus näyttää olevan paras menetelmä rakon ulosvirtauskanavan ahtauman arvioimiseksi.»B, joka on paras menetelmä rakon ulosvirtauskanavan ahtauman arvioimiseksi «McGuire EJ. The role of urodynamic investigation i...»9. Urodynaaminen tutkimus tulisi myös tehdä aina, kun oireiden ja löydösten välillä on epäsuhta tai potilaan perustauti (esim. Parkinsonin tauti tai aivoinfarkti) voi aiheuttaa virtsaamisoireita «McGuire EJ. The role of urodynamic investigation i...»9.
- Peräsuolen kautta tehtävä kaikututkimus antaa tarkimman käsityksen eturauhasen ja hyperplastisen adenooman koosta ja anatomiasta (keskilohko). Kaikututkimuksen avulla ei voida kuitenkaan sulkea pois eturauhassyöpää, sillä suuri osa pahanlaatuisista kasvaimista ei näy kaikututkimuksessa. Ultraääniohjauksessa voidaan ottaa myös koepalat, jos seerumin PSA-pitoisuus on suurentunut. Ks. lisätietoa Käypä hoito -suosituksesta Eturauhassyöpä «Eturauhassyöpä»5.
- Virtsaputken ja -rakon tähystys tehdään, jos potilaalla on verivirtsaisuutta tai epäillään virtsaputken arpikureumaa «Madsen FA, Bruskewitz RC. Cystoscopy in the evalua...»10.
- Muiden tutkimusten löydösten perusteella tehdään tarvittaessa ylävirtsateiden kuvantamistutkimus ja virtsan sytologinen tutkimus.
Erotusdiagnostiikka
- Erotusdiagnostiikassa huomioon otettavat sairaudet luetellaan taulukossa «Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun erotusdiagnostiikka...»2.
| Sairaus | Esitieto tai löydös |
|---|---|
| Eturauhassyöpä | Tuseerauslöydös, seerumin suurentunut PSA-pitoisuus |
| Rakkosyöpä | Hematuria, poikkeava sytologinen löydös |
| Rakkokivet | Hematuria, kaikututkimuslöydös |
| Virtsaputken arpiahtauma | Laatikkomainen virtaamakäyrä |
| Rakon kaulan ahtauma | Aikaisempi toimenpide |
| Sulkijan dyssynergia | Pieni eturauhanen, haittaavat virtsaamisoireet |
| Eturauhastulehdus | Aristava eturauhanen |
| Yliaktiivinen virtsarakko | Virtsauspakko, johon voi liittyä pakkoinkontinenssia |
Hoidon aiheet
- Yleislääkäri aloittaa lääkehoidon, jos taudin komplisoitumisesta tai muista virtsaamisoireita aiheuttavista sairauksista ei ole viitteitä (ks. kaavio «hoi11010c.pdf»1). Tarvittaessa potilas lähetetään jatkotutkimuksiin urologille, joka voi aloittaa lääkehoidon tai ohjelmoida operatiivisen hoidon. Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun seuranta voidaan yleensä toteuttaa perusterveydenhuollossa.
- Muussa tapauksessa potilas on syytä lähettää urologille, joka tarvittavat lisätutkimukset tehtyään voi aloittaa lääkityksen ja siirtää potilaan takaisin yleislääkärin jatkohoitoon, ellei muuta sairautta löydy, tai ohjelmoida operatiivisen hoidon.
- Kiireellinen hoito on tarpeen vain komplisoituneissa tapauksissa ja vaikeaoireisille
potilaille. Operatiivisen hoidon tarve on ehdoton, jos sairaus on aiheuttanut
- munuaiskudoksen vaurion «Munuaisten vajaatoiminta ilmeisesti paranee tai korjaantuu merkittävästi, kun korkeapaineinen virtsaretentio laukaistaan.»B
- ylivuotoinkontinenssin «Jacobsen SJ, Girman CJ, Guess HA ym. Natural histo...»11
- toistuvan virtsanummen «Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC ym. The development ...»1, «Denis L, McConnell J, Yoshida O ym. The evaluation...»12
- rakkokiviä «Eturauhasen liikakasvu saattaa lisätä rakkokivien muodostumisen vaaraa.»C
- kroonisen virtsatietulehduksen «Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett AT ym. Transureth...»13.
- Hoidon tarve on harkinnanvarainen, jos potilaalla esiintyy virtsankulun este ja elämänlaatua heikentäviä oireita «Abrams P, Chapple C, Khoury S ym. Evaluation and t...»14, «Male lower urinary tract dysfunction: evaluation a...»15.
Hoidon valinta
- Leikkaushoito on «Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun ensisijainen hoito on leikkaus, kun se aiheuttaa toistuvaa virtsaumpea, ylivuotoinkontinenssia, toistuvia virtsatietulehduksia, rakkokiviä, virtsarakon divertikkelin tai ylävirtsateiden laajenemisen (myös ilman munuaisten vajaatoimintaa).»D, «hoi11010c.pdf»1, «hoi11010b.pdf»2 ensisijainen vaihtoehto, jos
- jäännösvirtsaa on toistuvasti yli 300 ml
- rakossa on suuri divertikkeli
- potilaalla on uusiutuva makroskooppinen verivirtsaisuus
- potilaalla on tiheästi uusiutuva virtsatieinfektio ja muut syyt on suljettu pois
- oireet ovat vaikeat (oirepisteet ≥ 20) 6 kuukauden lääkehoitokokeilun jälkeen
- potilas haluaa leikkaushoitoa ja hänellä todetaan ahtauma.
- Muissa tapauksissa riittää seuranta tai lääkehoito «Denis L, McConnell J, Yoshida O ym. The evaluation...»12, «Ficarra V, Guillè F, Schips L ym. Proposal for rev...»16.
- Kun leikkaushoitoa harkitaan, potilaan kanssa tulee käydä läpi leikkaushoidon odotettujen hyötyjen lisäksi mahdolliset haitat, kuten inkontinenssi ja seksuaalitoimintojen häiriöt.
Konservatiivinen hoito
Seuranta
- Lieväoireisille potilaille soveltuu hyvin seuranta «Valpas seuranta näyttäisi olevan hyvä vaihtoehto miehille, joilla ei ole virtsaamisoireista suurta haittaa tai jotka eivät halua vielä leikkausta.»B. Myös keskivaikeissa oireissa voidaan aloittaa seurannalla, jos oireet eivät huononna oleellisesti elämänlaatua eikä komplikaatiota ole kehittynyt «Kolmen vuoden seurannassa oireet lievittyvät yli kolmasosalla vaikeaoireisistakin potilaista. Lieväoireisista päätyy leikkaukseen alle 20 % tässä ajassa.»B. Jos eturauhanen on selkeästi suurentunut, se jatkaa yleensä kasvuaan ja oirekuva pahenee «5-alfareduktaasin estäjä pysäyttää eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun etenemisen.»A.
- Seurantaan kuuluvat sairauden luonteen selvittäminen potilaalle ja perustutkimukset 1–2 vuoden välein tai oireiden muuttuessa «Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC ym. A comparison...»17.
Lääkehoito
- Usein pelkkä lääkitys riittää saamaan oireisen potilaan vähäoireiseksi tai oireettomaksi, vaikka sen teho on selvästi huonompi kuin leikkaushoidon «Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical...»18.
- 5-alfareduktaasin estäjät (5-ARI) finasteridi ja dutasteridi estävät testosteronin metaboloitumista dihydrotestosteroniksi (DHT), jolloin seerumin
DHT:n pitoisuus pienenee finasteridilla noin 70 % ja dutasteridilla noin 95 %. Eturauhasen
koko puolestaan pienenee molemmilla keskimäärin 20 % puolen vuoden kuluessa «5-alfareduktaasin estäjä on tehokas lääke hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa.»A. Tämä johtaa oireiden lievittymiseen ja virtsasuihkun huippuvirtaaman paranemiseen
(keskimäärin 1,5 ml/s) «5-alfareduktaasin estäjä on tehokas lääke hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa.»A. Myös rakon ulosvirtauskanavan ahtauma lievenee «Finasteridi lieventää eturauhasen ulosvirtauskanavan ahtaumaa.»A.
- 5-alfareduktaasin estäjät vaikuttavat eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun luonnolliseen kulkuun pienentämällä virtsaummen riskiä «5-alfareduktaasin estäjä pysäyttää eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun etenemisen.»A ja invasiivisen hoidon tarvetta merkittävästi «5-alfareduktaasin estäjä vähentää virtsaummen riskiä ja kirurgisen hoidon tarvetta 50 %.»A. Hoitovaste on pitkäkestoinen «5-alfaredukataasiestohoidon teho on pitkäkestoinen.»A.
- Finasteridi ja dutasteridi ovat hyvin siedettyjä. Niiden ainoat merkittävät haittavaikutukset liittyvät seksuaalitoimintoihin (libidon heikkeneminen, ejakulaatio- ja erektiohäiriöt). Näiden haittavaikutuksien esiintyvyys on 5–19 % «5-alfareduktaasin estäjien haittavaikutukset ovat vähäiset.»A.
- Alfa-adrenoreseptoriantagonistit (alfasalpaajat), joita ovat alfutsosiini ja tamsulosiini, vaikuttavat pääasiassa
estämällä eturauhasen ja virtsarakon kaulan sileän lihaksen sympatomimeettista stimulaatiota.
Ne salpaavat alfa1-reseptoreja, jolloin näiden lihasten tonus heikkenee, mutta myös muut mekanismit
ovat mahdollisia. Lisätietoa aiheesta: «Alfasalpauksen vaikutus eturauhasessa»3.
- Alfa1-salpaajat lievittävät oireita, lisäävät virtsasuihkun huippuvirtaamaa ja vähentävät jäännösvirtsan tilavuutta merkitsevästi enemmän kuin lumelääke «Alfasalpaajat vähentävät alavirtsatieoireita, parantavat virtausta sekä pienentävät jäännösvirtsan tilavuutta.»A. Myös rakon ulosvirtauskanavan ahtauma väljenee merkitsevästi «Alfasalpaus näyttää vähentävän eturauhasen ulosvirtauskanavan ahtaumaa.»B.
- Alfa1-salpaajien tehon on osoitettu säilyvän useita vuosia «Alfasalpauksen teho säilyy yleensä useita vuosia, mutta osalla potilaista teho hiipuu eturauhasen jatkaessa kasvuaan.»B.
- Haittavaikutuksina voi esiintyä ortostaattista huimausta, heikotusta ja erityisesti tamsulosiinilla ejakulaation estymistä «Alfasalpaus näyttää parantavan seksuaalitoimintoja eturauhasen liikakasvun oireita potevilla.»B. Erityisesti vanhusten hoidossa on oltava varovaisia. Lisätietoa haittavaikutuksista: «Alfasalpaajien haittavaikutukset»4.
- Silodosiini on alfa1A-selektiivinen alfasalpaaja, joka voi aiheuttaa muita eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoitoon tarkoitettuja alfasalpaajia vähemmän kardiovaskulaarisia haittavaikutuksia kuten ortostaattista hypotensiota. Silodosiini on erityislupavalmiste. Lisätietoa ks. «Silodosiini eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa»5.
- Yhdistelmähoito on tehokkaampi kuin alfasalpaaja tai 5-ARI yksin käytettynä «Yhdistelmähoito 5-alfareduktaasin estäjällä ja alfasalpaajalla on tehokkaampi kuin kumpikaan lääke käytettynä yksin.»A.
- Erektiohäiriöiden hoitoon käytettävä fosfodiesteraasi 5:n (PDE5) estäjä lievittää
merkittävästi virtsaamisoireita ja parantaa erektioita miehillä, joilla on prostatahyperplasian
aiheuttamia virtsaamisoireita «Tadalafiililla oirepisteet vähenevät merkittävästi 2/3-osalla, ja tämä on todettavissa 60 %:lla potilaista 1 viikossa ja 80 %:lla 4 viikossa. Samalla erektiot paranevat.»A.
- Ks. lisätietoa PDE5:n estäjistä «PDE5:n -estäjät (fosfodiesteraasi 5) eturauhasen liikakasvusta johtuvien oireiden hoidossa»6.
- Kasviperäisillä luonnonlääkkeillä ei ole voitu osoittaa parempaa tehoa kuin lumelääkkeellä.
Laajimmassa käytössä olevan sahapalmun vaikutus on lumelääkkeen luokkaa «Sahapalmu ei näytä olevan lumetta tehokkaampi eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun aiheuttamien alavirtsaoireiden hoidossa.»B.
- Ks. lisätietoa luonnonlääkkeistä: «Luonnonlääkkeiden teho eturauhasen liikakasvun aiheuttamien alavirtsatieoireiden hoidossa»7.
Lääkkeen valinta
- Alfa1-salpaajien ja 5-alfareduktaasin estäjien on osoitettu olevan suunnilleen yhtä tehokkaita
ja hyvin siedettyjä eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa. Virtsasuihkun
huippuvirtaama paranee kummallakin keskimäärin 1–1,5 ml/s ja oireet vähenevät
15–20 % enemmän kuin lumelääkkeellä «5-alfareduktaasin estäjä on tehokas lääke hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa.»A.
- 5-alfareduktaasin estäjien teho voidaan luotettavasti arvioida vasta noin puolen vuoden kuluttua «5-alfareduktaasin estäjä on tehokas lääke hyvänlaatuisen eturauhassuurentuman hoidossa.»A.
- Vain 5-alfareduktaasin estäjien on osoitettu vaikuttavan eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun luonnolliseen kulkuun «Andersen JT, Nickel JC, Marshall VR ym. Finasterid...»19, «McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P ym. The effect...»20.
- Finasteridi tehoaa parhaiten potilailla, joiden eturauhasen tilavuus on vähintään 40 ml tai seerumin PSA-pitoisuus vähintään 1,5 µg/l «Finasteridi tehoaa parhaiten potilailla, joiden eturauhasen koko on vähintään 40 ml ja dutasteridi potilailla, joiden eturauhasen koko on vähintään 30 ml.»A. Dutasteridi on yhtä tehokas hoidettaessa 30–40 ml suuruisia kuin sitä isompia eturauhasia «Boyle P, Roehrborn C, Marks L ym. Early use of dut...»21. Alfa1-salpaajien tehon ei ole todettu olevan riippuvainen eturauhasen tilavuudesta «Alfasalpaajat vähentävät alavirtsatieoireita, parantavat virtausta sekä pienentävät jäännösvirtsan tilavuutta.»A.
- Alfa1-salpaajien vaikutus alkaa nopeasti, ja niiden teho nähdään 2–4 viikon kuluessa «Alfasalpaajat vähentävät alavirtsatieoireita, parantavat virtausta sekä pienentävät jäännösvirtsan tilavuutta.»A. Tämän vuoksi ne soveltuvat myös jaksoittaiseen käyttöön «Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical...»18.
- Alfa1-salpaaja voidaan tarvittaessa liittää 5-alfareduktaasin estäjähoitoon ensimmäisten 6 kuukauden ajaksi «Barkin J, Guimarães M, Jacobi G ym. Alpha-blocker ...»22. Myös pysyvä yhdistelmähoito on varteenotettava vaihtoehto, sillä 5-alfareduktaasin estäjän ja alfasalpaajan yhteiskäytöllä saadaan parempi teho kuin vain jommankumman käytöllä «Yhdistelmähoito 5-alfareduktaasin estäjällä ja alfasalpaajalla on tehokkaampi kuin kumpikaan lääke käytettynä yksin.»A.
- Ennen sekä 5-alfareduktaasin estäjän että alfasalpaajalääkityksen aloittamista on
suljettava pois eturauhassyöpä. 5-alfareduktaasin estäjä pienentää seerumin PSA-pitoisuutta
noin 50 % «Vuoden mittainen hoito 5-alfareduktaasin estäjällä (5-ARI) vähentää seerumin PSA-pitoisuutta noin 50 %.»A. Seuranta ei silti ole sen vaikeampaa kuin alfasalpaajia käytettäessä vaan PSA-pitoisuuden
pieneneminen itse asiassa helpottaa syöpädiagnoosia «Andriole GL, Bostwick D, Brawley OW ym. The effect...»23: 5-alfareduktaasin estäjähoidon aikana suurenevat PSA-arvot ovat aihe urologisiin
lisätutkimuksiin «Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical...»18.
- 5-alfareduktaasin estäjien käytön ei ole todettu viivästyttävän eturauhassyövän löytymistä «Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical...»18.
- Lääkitystä valittaessa on tarpeen ottaa huomioon myös potilaan oma mielipide, kunhan
hän on saanut riittävästi tietoa eri lääkkeiden eduista ja haitoista.
- Ks. lisätietoa alfasalpaajien annostelusta: «Alfasalpaajien annostelu eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa»8.
- Ejakulaation estymistä on raportoitu alfutsosiinilääkityksen yhteydessä harvemmin kuin tamsulosiinilääkityksen yhteydessä.
- On tärkeätä pyrkiä valitsemaan hoito, jolla saadaan kestävä vaste eikä vain siirretä invasiivisen hoidon ajankohtaa ja siten lisätä kustannuksia.
- Vain 5-alfareduktaasin estäjien on osoitettu vähentävän pitkäaikaiskäytössä invasiivisen hoidon tarvetta «5-alfareduktaasin estäjä vähentää virtsaummen riskiä ja kirurgisen hoidon tarvetta 50 %.»A.
- PDE5:n estäjistä pitkävaikutteisin tadalafiili soveltuu päivittäin käytettynä lievittämään eturauhasen hyvänlaatuisesta liikakasvusta johtuvia virtsaamisoireita erityisesti, mikäli potilaalla on samanaikaisesti erektiohäiriö «Tadalafiililla oirepisteet vähenevät merkittävästi 2/3-osalla, ja tämä on todettavissa 60 %:lla potilaista 1 viikossa ja 80 %:lla 4 viikossa. Samalla erektiot paranevat.»A. Virtsasuihkun voimaan ja rakon tyhjenemiseen sillä ei ole vaikutusta. Tämän vuoksi PDE5:n estäjä ei tule kyseeseen ainoana lääkkeenä, jos potilaalla on merkittävä prostatahyperplasian aiheuttama tyhjenemiseste.
- Vältä sahapalmun käyttöä eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa, koska sillä ei ole osoitettu olevan lumetta parempaa tehoa (Vältä viisaasti: «Sahapalmu eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa»9).
- Ks. lisätietoa lääketutkimusten arvioinnista: «Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun lääkehoitotutkimusten arviointikriteerit»10.
Virtsarakon yliaktiivisuusoireiden lääkehoito
- Eturauhasen hyvänlaatuiseen liikakasvuun liittyviä virtsarakon yliaktiivisuusoireita (kerääntymisoireet) voidaan lievittää yliaktiivisen virtsarakon lääkehoidoilla. Virtsarakon yliaktiivisuuden lääkehoidot ovat eturauhasen liikakasvun lääkehoidossa kolmannen linjan lääkkeitä. Polyfarmasian, lääkehoidon kustannusten ja osin vielä puutteellisen näytön vuoksi ennen yliaktiivisuusoireen lääkehoitoa suositellaan arvioitavan kirurgisen hoidon tarvetta ja mahdollisuuksia.
- Antimuskariinit (antikolinergit) vaimentavat virtsarakkolihaksen supistumista salpaamalla sen muskariinireseptoreita.
- Työryhmän näkemyksen mukaan antimuskariinihoitoa voidaan kokeilla virtsarakon kerääntymisoireista
kärsiville potilaille urologin konsultaation perusteella. Jos potilaalla on jäännösvirtsataipumus,
jäännösvirtsan mittaaminen kuukauden sisällä lääkkeen aloituksesta ja seurantakäynneillä
on suositeltavaa.
- Antimuskariinien on todettu lievittävän hieman virtsaoireita eturauhasen liikakasvupotilailla, kun ne yhdistetään alfasalpaajahoitoon «Antimuskariinit/antikolinergit alfasalpaajahoitoon yhdistettynä vähentävät hieman virtsaoireita eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvussa.»B.
- Antimuskariinit voivat vähentää virtsarakkolihaksen voimaa ja lisätä siten jäännösvirtsamäärää. Akuutti virtsaumpi on kuitenkin harvinainen hoidon haittavaikutus «Vaikka antimuskariinit lisäävät jäännösvirtsamäärää eturauhasen hyvänlaatuisessa liikakasvussa, akuutti virtsaumpi on harvinainen.»A.
- Mirabegroni on beeta3-adrenoreseptorin agonisti, joka parantaa virtsarakon varastoimiskykyä rentouttamalla virtsarakkolihasta.
- Työryhmän näkemyksen mukaan mirabegronia voidaan kokeilla urologin konsultaation perusteella
virtsarakon yliaktiivisuusoireista kärsiville potilaille, joilla on eturauhasen hyvänlaatuinen
liikakasvu (Vältä viisaasti: «Mirabegroni eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa»11).
- Mirabegroni saattaa vähentää virtsarakon yliaktiivisuusoireita myös eturauhasen hyvänlaatuisesta liikakasvusta kärsivillä potilailla, mutta toistaiseksi tutkimusnäyttö on puutteellinen «Mirabegroni saattaa vähentää yliaktiivisen virtsarakon oireita eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvussa, mutta luotettava näyttö puuttuu.»C.
- Vaikka mirabegroni ei todennäköisesti pahenna ulosvirtauskanavan ahtaumaa, se voi hieman lisätä jäännösvirtsaa eturauhasen liikakasvun yhteydessä «Mirabegroni ei todennäköisesti pahenna obstruktiota, mutta voi lisätä jäännösvirtsan määrää eturauhasen hyvänlaatuisesta liikakasvusta kärsivillä potilailla.»C.
Kajoava hoito
- Ks. hoitokaavio kajoavista hoitovaihtoehdoista «hoi11010b.pdf»2.
Lämpöhoidot
- On olemassa lämpöhoitoja (TUMT, TUNA), mutta niiden teho on heikko «Hoffman RM, Monga M, Elliott SP ym. Microwave ther...»24, «Tzortzis V, Gravas S, de la Rosette JMCH. Minimall...»25, minkä vuoksi niiden käyttö Suomessa ei ole vakiintunut.
Muut hoidot
- Prostatan arterian embolisaatiota on tutkittu eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa, mutta se ei ole vielä vakiintunut yleiseen käyttöön. Tämän hoitomuodon turvallisuudesta ja tehosta tarvitaan vielä lisää tutkimuksia «Lebdai S, Delongchamps NB, Sapoval M ym. Early res...»26.
Laserhoidot
- Eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun laserhoidot ovat kehittyneet nopeasti, ja ne ovat saavuttaneet vakiintuneen aseman.
- Laserhoidot ovat turvallisia ja tehokkaita eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa.
- Laserlaitteiden teho on lisääntynyt nopeasti.
- Varhaisemmat tulokset 80 W:n viherlaserilla olivat lupaavia, ja 120 W:n viherlaserilla tulokset olivat jo vertailukelpoisia höyläysleikkauksen kanssa «Reich O. Greenlight: from potassium-titanyl-phosph...»27. Uusimmasta 180 W:n laserista ei ole vielä riittävästi julkaisuja.
- Toisenlaisella aallonpituudella toimivalla Holmium-laserilla on raportoitu höyläysleikkausta vastaavia tuloksia «Tooher R, Sutherland P, Costello A ym. A systemati...»28.
- Laserhoidossa etuina on pidetty sitä, että laser samanaikaisesti sekä poistaa kudosta että koaguloi, jolloin verenvuoto on vähäistä.
- Viherlaser on eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa höyläyksen tai avoleikkauksen vaihtoehto «Viherlaserhoidolla saavutetaan ilmeisesti höyläysleikkauksen veroisia tuloksia eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa.»B.
Leikkaushoidot
- Höyläysleikkaus (transurethral resection of the prostate, TURP) on kultainen standardi, johon uusia
hoitomuotoja verrataan.
- Sen avulla virtsasuihku paranee 54–125 %, jäännösvirtsa vähenee yli 50 %, oireet lievittyvät tehokkaasti (yli 80 %:lla potilaista oirepisteet vähenevät 73–75 %) eikä ulkopuolista haavaa tule «TUIP on yhtä tehokas kuin TURP potilailla, joiden eturauhasen koko on alle 30 g ja joilla ei ole suurta keskilohkoa.»A.
- Leikkauskuolleisuus on pieni (0,2–1 %) «Madersbacher S, Lackner J, Brössner C ym. Reoperat...»29, «Rassweiler J, Teber D, Kuntz R ym. Complications o...»30.
- Höyläysleikkauksen komplikaatiot «Vähän kajoavat hoidot näyttäisivät olevan yhtä hyviä kuin TURP (eturauhasen höyläys) eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa.»B:
- Leikkauksen aikana verenvuoto voi olla merkittävää ja huuhtelunestettä (glysiiniliuos) saattaa imeytyä, mikä voi aiheuttaa TUR-oireyhtymäksi kutsuttavan elektrolyyttihäiriön «Gravenstein D. Transurethral resection of the pros...»31.
- Myöhäiskomplikaationa voi esiintyä virtsarakon kaulan tai virtsaputken arpikurouma, joka on oikealla tekniikalla lähes täysin vältettävissä.
- Eturauhasen höyläys aiheuttaa siemensyöksyn toimintahäiriön, retrogradisen ejakulaation «TUIPin (halkaisuleikkauksen) jälkeen saattaa esiintyä vähemmän retrogradista ejakulaatiota kuin TURP:n (höyläysleikkaus) jälkeen. Kumpikaan ei ilmeisesti aiheuta erektiohäiriöitä.»C, muttei ilmeisesti erektiohäiriötä «Erektion laatu ei ilmeisesti huonone TURP:n jälkeen, mutta retrogradisen ejakulaation takia potilaat kokevat potenssin huonontuneen.»B. Joidenkin tutkimusten mukaan potilaat saattavat kokea potenssin huonontuneen retrogradisen ejakulaation vuoksi.
- Varhaisvaiheessa pakkoinkontinenssia (urgency incontinence) voi esiintyä jopa 30–40 %:lla potilaista. Ponnistusinkontinenssia esiintyy 0,5–2 %:lla potilaista «Avoin prostatektomia on todennäköisesti TURP:ia tehokkaampi vähentämään myöhempien toimenpiteiden tarvetta.»B, «Rassweiler J, Teber D, Kuntz R ym. Complications o...»30.
- Uusi höyläysleikkaus liikakasvun uusimisen vuoksi on tarpeen kymmenen vuoden kuluessa 7,4 %:lle potilaista «Avoin prostatektomia on todennäköisesti TURP:ia tehokkaampi vähentämään myöhempien toimenpiteiden tarvetta.»B.
- Eturauhasen höyläys bipolaaritekniikalla keittosuolahuuhtelulla (transurethral resection
in saline) on syrjäyttänyt tavanmukaisen monopolaaritekniikan.
- Periaate on sama kuin tavanmukaisessa monopolaari-TURP:ssa.
- Sähkövirta kulkee silmukan ja resektorin rungon välillä tai bipolaarisilmukan kautta.
- Bipolaaritekniikalla pyritään plasman syntymiseen silmukan ja kudoksen välille.
- Huuhtelunesteenä käytetään keittosuolaliuosta, jolloin TUR-syndrooman riski on merkittävästi pienempi kuin glysiiniliuosta käytettäessä.
- Monopolaaritekniikkaan verrattuna bipolaari-TURP sallii pidemmän työskentelyajan ja aiheuttaa vähemmän verenvuotoa, ja sillä on turvallisempi hoitaa kookkaita eturauhasia «Bipolaari-TURP:ssa varhaisvaiheen tulokset ovat yhtä hyvät kuin monopolaari-TURP:ssa.»A.
- Eturauhasen halkaisuleikkaus (transurethral incision of the prostate, TUIP) on suositeltava vaihtoehto potilaille,
joiden eturauhasen tilavuus on alle 30 ml ja joilla ei ole suurta keskilohkoa. Tällaisilla
potilailla TUIP on yhtä tehokas kuin TURP «TUIP on yhtä tehokas kuin TURP potilailla, joiden eturauhasen koko on alle 30 g ja joilla ei ole suurta keskilohkoa.»A.
- TUIP:n etuja ovat lyhyempi leikkausaika, vähäisempi verenvuoto, TUR-oireyhtymän välttäminen ja lyhyempi sairaalahoito.
- Retrogradisen ejakulaation riski on vähäisempi «TUIP on yhtä tehokas kuin TURP potilailla, joiden eturauhasen koko on alle 30 g ja joilla ei ole suurta keskilohkoa.»A.
- Eturauhasen liikakasvua voidaan hoitaa virtsaputken kautta höyrystämällä (transurethral electrovaporization of prostate, TUEVP). Tulokset ovat yhtä hyvät kuin höyläysleikkauksella, mutta verenvuotoa esiintyy vähemmän «TUEVP (transurethral electrovaporization of prostate) saattaa olla yhtä tehokas kuin TURP (eturauhasen höyläysleikkaus) oireisen prostatahyperplasian hoidossa.»C.
- Avoin eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun poistoleikkaus (prostatektomia, adenektomia, hyperplasia-adenooman enukleaatio) on tavanmukainen
suurten (> 100 ml) eturauhasten leikkaushoito ja tehokas parantamaan virtsantuloa,
lievittämään virtsaamisoireita ja vähentämään uusintahoitojen tarvetta «Avoin prostatektomia on ilmeisesti ensisijainen hoitovaihtoehto voimakkaasti suurentuneen eturauhasen hoidossa (> 80–100 g).»C.
- Komplikaatioita esiintyy noin 17 %:ssa tapauksista. Tavallisimmat komplikaatiot ovat verensiirtoa vaativa verenvuoto (7,5 %) ja infektio (5,1 %).
- Jos eturauhasen tilavuus on yli 100 ml, yksi leikkausvaihtoehto on avoin hyvänlaatuisen liikakasvun poistoleikkaus.
- Transuretraalinen prostata-adenooman enukleaatio on endoskooppinen toimenpide, jonka on osoitettu olevan yhtä tehokas kuin avoin prostatektomia suurten eturauhasten hoidossa «Transuretraalinen endoskooppinen enukleaatio (TUEP) ja avoin prostatektomia ovat yhtä tehokkaita suurten eturauhasten hoidossa.»A. Endoskooppisen enukleaation yhteydessä verenvuotoa on vähemmän ja katetrin pitoaika ja sairaalassaoloaika ovat lyhyemmät kuin avoimen prostatektomian yhteydessä «Transuretraalisen enukleaation (TUEP) yhteydessä katetrin pitoaika ja sairaalassaoloaika ovat lyhyemmät ja verenvuotoa on vähemmän kuin avoimessa prostatektomiassa.»A. Endoskooppinen enukleaatio on teknisesti vaativa toimenpide.
Katetrihoito
- Virtsaputken kautta asetettu kestokatetri soveltuu tilapäiseen käyttöön kroonisessa virtsaummessa ennen kuin potilas hoidetaan leikkauksella. Ensisijaisesti tulisi käyttää silikonista katetria. Erityisen tärkeää tämä on, jos katetria pidetään pitkään.
- Toistokatetrointi on hyvä kroonisen virtsaummen hoitomuoto soveltuvissa tapauksissa. Sen käyttö edellyttää, että potilas tai hänen omaisensa pystyy tekemään katetroinnin «Ghalayini IF, Al-Ghazo MA, Pickard RS. A prospecti...»32.
- Häpyluun yläpuolinen katetri (suprapubinen kystostooma) on ainoa mahdollisuus, jos katetrointi ei onnistu virtsaputken
kautta. Katetrin asettamiseen liittyy kuitenkin merkittävä vakavien komplikaatioiden
riski, jonka takia sen tarpeellisuus pitää huolellisesti arvioida.
- Jos potilaalle on tehty alavatsaleikkaus, häpyluun yläpuolinen katetri asetetaan ultraääniohjauksessa.
- Ks. Käypä hoito -suositus Virtsatieinfektiot «Virtsatieinfektiot»6.
Seuranta ja hoidon porrastus
- Konservatiivisesti hoidettavien potilaiden on oltava säännöllisessä seurannassa virtsaputken
ahtaumasta johtuvien komplikaatioiden kehittymisen varalta.
- Lääkehoidon aloittamisen jälkeen hoitovaste suositellaan arvioitavan alfasalpaajan yhteydessä 1–3 kuukauden kuluttua ja 5-alfareduktaasin yhteydessä 6 kuukauden kuluttua «Abrams P, Chapple C, Khoury S ym. Evaluation and t...»14.
- Kun lääkehoidolla on saavutettu riittävä hoitovaste, seurantakäynnit 1–2 vuoden välein yleensä riittävät. Tällöin tehdään perustutkimukset (oirekysely, seerumin
PSA- ja kreatiniinipitoisuuden mittaus ja lääkärin harkinnan mukaan eturauhasen tunnustelu) «Denis L, McConnell J, Yoshida O ym. The evaluation...»12 ja jäännösvirtsan määritys, ainakin jos oireet ovat lisääntyneet. Jos hoitotulos
on hyvä, leikkaushoidon jälkeistä seurantaa ei tarvita «Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC ym. A comparison...»17.
- Jos potilaalla on virtsainfektion oireita, virtsanäyte tarkastetaan ja mahdollinen virtsatulehdus hoidetaan herkkyysmäärityksen mukaisella antibioottikuurilla.
- Seurannan porrastus:
- Konservatiivisesti hoidettavia potilaita seurataan avoterveydenhoidossa, jonne potilas myös palaa urologisessa yksikössä tehtyjen täydentävien tutkimusten jälkeen, jos on päädytty lääkehoitoon tai seurantaan. Jos lääkehoito osoittautuu tehottomaksi, potilas lähetetään urologille.
Laadun mittarit
- Väestötason mittareita ovat perustutkimusten, täydentävien tutkimusten ja eri menetelmin hoidettujen potilaiden määrät, ehdottomien aiheiden vuoksi hoidettavien osuus leikkauksella hoidettavista, odotusaika toimenpiteeseen sekä uusintatoimenpiteiden ja komplikaatioiden määrät.
- Yksilötason mittarit: Potilas arvioi hoidon tehoa täyttämällä oirekyselylomakkeen, minkä lisäksi mitataan virtsasuihkun virtaama ja jäännösvirtsa. Edelleen seurataan virtsatietulehdusten määrää, seerumin kreatiniinipitoisuutta ja komplikaatioiden kehittymistä.
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Urologiyhdistyksen asettama työryhmä
Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu -suosituksen historiatiedot «Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»12
Puheenjohtaja:
Teuvo Tammela, professori, vastuualuejohtaja; Tampereen yliopisto ja TAYS:n kirurgian vastuualue
Jäsenet:
Pekka Kinnala, LT, apulaisylilääkäri; TYKS:n urologian klinikka
Anssi Pétas, LT, erikoislääkäri; HYKS:n urologian klinikka
Hanna Ronkainen, LT, apulaisylilääkäri; OYS Operatiivinen tulosalue, pehmytkudoskirurgia, urologian yksikkö
Raija Sipilä, LT, Terveydenhuollon erikoislääkäri; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, Käypä hoito -toimittaja
Kimmo Taari, dosentti, osastonylilääkäri; HYKS:n urologian klinikka, Helsingin yliopiston kliininen laitos
Sidonnaisuudet:
Sidonnaisuusilmoitukset on kerätty 7.11.2018 julkaistun suosituksen laatimisen yhteydessä.
Pekka Kinnala: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia
Anssi Pétas: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia
Hanna Ronkainen: Tutkimusrahoitus: Medivation Inc, Aragon, Astellas, Bayer, MSD. Korvaukset koulutus- ja kongressikuluista: Sanofi, Astellas, Ferring, Orion. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Janssen, Astellas, Bayer
Raija Sipilä: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia
Kimmo Taari: Tutkimusrahoitus: Aragon, Astellas, Medivation, Orion, Pfizer. Luottamustoimet: Suomen urologiyhdistyksen varapuheenjohtaja, Urologisen tutkimussäätiön hallituksen jäsen, Potilasvahinkolautakunta varajäsen, Suomen lääkäriliiton palliatiivisen lääketieteen erityispätevyystoimikunnan jäsen
Teuvo Tammela: Sivutoimet: kirurgian vastuualueen johtaja TAYS, urologian ylilääkäri TAYS. Tutkimusrahoitus: Suomen Syöpäsäätiö, Suomen Akatemia, Sigrid Juseliuksen Säätiö ja kilpailutettava VTR (valtion tutkimusrahoitus), Astellas, Janssen-Cilag, Bayer, Orion, Lidds Ab, Ferring. Asiantuntijapalkkiot: Janssen-Cilag, Bayer. Luottamustoimet: Urologisen tutkimussäätiön hallituksen jäsen
Kirjallisuusviite
Eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Urologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»3
Vastuun rajaus
Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.
Tiedonhakukäytäntö
Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007
Kirjallisuutta
- Berry SJ, Coffey DS, Walsh PC ym. The development of human benign prostatic hyperplasia with age. J Urol 1984;132:474-9 «PMID: 6206240»PubMed
- Garraway WM, Collins GN, Lee RJ. High prevalence of benign prostatic hypertrophy in the community. Lancet 1991;338:469-71 «PMID: 1714529»PubMed
- Koskimäki J. Lower urinary tract symptoms in men. Acta Universitatis Tamperensis ser A vol. 531, Tampere 1997
- Sagnier PP, Girman CJ, Garraway M ym. International comparison of the community prevalence of symptoms of prostatism in four countries. Eur Urol 1996;29:15-20 «PMID: 8821684»PubMed
- Sanda MG, Doehring CB, Binkowitz B ym. Clinical and biological characteristics of familial benign prostatic hyperplasia. J Urol 1997;157:876-9 «PMID: 9072590»PubMed
- Abrams P. New words for old: lower urinary tract symptoms for "prostatism". BMJ 1994;308:929-30 «PMID: 8173393»PubMed
- Taari K, Ruutu M. Virtsauslista diagnostisena apuvälineenä. Suom Lääkäril 1995;50:2799–800
- Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A ym. Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), incl. Benign prostatic Obstruction (BPO). European Association of Urology 2012. «http://www.uroweb.org/guidelines/online-guidelines/»4
- McGuire EJ. The role of urodynamic investigation in the assessment of benign prostatic hypertrophy. J Urol 1992;148:1133-6 «PMID: 1383572»PubMed
- Madsen FA, Bruskewitz RC. Cystoscopy in the evaluation of benign prostatic hyperplasia. World J Urol 1995;13:14-6 «PMID: 7539675»PubMed
- Jacobsen SJ, Girman CJ, Guess HA ym. Natural history of prostatism: longitudinal changes in voiding symptoms in community dwelling men. J Urol 1996;155:595-600 «PMID: 8558668»PubMed
- Denis L, McConnell J, Yoshida O ym. The evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic obstruction. 4th International Consultation on BPH, Paris, July 2–5, 1997. Proceedings
- Mebust WK, Holtgrewe HL, Cockett AT ym. Transurethral prostatectomy: immediate and postoperative complications. A cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3,885 patients. J Urol 1989;141:243-7 «PMID: 2643719»PubMed
- Abrams P, Chapple C, Khoury S ym. Evaluation and treatment of lower urinary tract symptoms in older men. J Urol 2009;181:1779-87 «PMID: 19233402»PubMed
- Male lower urinary tract dysfunction: evaluation and management. In: 6th International Consultation on New Developments in Prostate Cancer and Prostate Diseases. Edited by J McConnell, P Abrams, L Denis, S Khoury and C Roehrborn. Paris: Health Publications 2006.
- Ficarra V, Guillè F, Schips L ym. Proposal for revision of the TNM classification system for renal cell carcinoma. Cancer 2005;104:2116-23 «PMID: 16208703»PubMed
- Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC ym. A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia. The Veterans Affairs Cooperative Study Group on Transurethral Resection of the Prostate. N Engl J Med 1995;332:75-9 «PMID: 7527493»PubMed
- Tammela T. Benign prostatic hyperplasia. Practical treatment guidelines. Drugs Aging 1997;10:349-66 «PMID: 9143856»PubMed
- Andersen JT, Nickel JC, Marshall VR ym. Finasteride significantly reduces acute urinary retention and need for surgery in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia. Urology 1997;49:839-45 «PMID: 9187688»PubMed
- McConnell JD, Bruskewitz R, Walsh P ym. The effect of finasteride on the risk of acute urinary retention and the need for surgical treatment among men with benign prostatic hyperplasia. Finasteride Long-Term Efficacy and Safety Study Group. N Engl J Med 1998;338:557-63 «PMID: 9475762»PubMed
- Boyle P, Roehrborn C, Marks L ym. Early use of dutasteride arrests prostate growth, improves clinical parameters and prevents complications in men with benign prostatic hyperplasia. J Urol 2003;169:477
- Barkin J, Guimarães M, Jacobi G ym. Alpha-blocker therapy can be withdrawn in the majority of men following initial combination therapy with the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride. Eur Urol 2003;44:461-6 «PMID: 14499682»PubMed
- Andriole GL, Bostwick D, Brawley OW ym. The effect of dutasteride on the usefulness of prostate specific antigen for the diagnosis of high grade and clinically relevant prostate cancer in men with a previous negative biopsy: results from the REDUCE study. J Urol 2011;185:126-31 «PMID: 21074214»PubMed
- Hoffman RM, Monga M, Elliott SP ym. Microwave thermotherapy for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev 2012;9:CD004135 «PMID: 22972068»PubMed
- Tzortzis V, Gravas S, de la Rosette JMCH. Minimally Invasive Surgical Treatments for Benign Prostatic Hyperplasia. European Urology Suppl 2009;8:513-522
- Lebdai S, Delongchamps NB, Sapoval M ym. Early results and complications of prostatic arterial embolization for benign prostatic hyperplasia. World J Urol 2016;34:625-32 «PMID: 26276151»PubMed
- Reich O. Greenlight: from potassium-titanyl-phosphate to lithium triborate or from good to better? Curr Opin Urol 2011;21:27-30 «PMID: 21045703»PubMed
- Tooher R, Sutherland P, Costello A ym. A systematic review of holmium laser prostatectomy for benign prostatic hyperplasia. J Urol 2004;171:1773-81 «PMID: 15076275»PubMed
- Madersbacher S, Lackner J, Brössner C ym. Reoperation, myocardial infarction and mortality after transurethral and open prostatectomy: a nation-wide, long-term analysis of 23,123 cases. Eur Urol 2005;47:499-504 «PMID: 15774249»PubMed
- Rassweiler J, Teber D, Kuntz R ym. Complications of transurethral resection of the prostate (TURP)--incidence, management, and prevention. Eur Urol 2006;50:969-79; discussion 980 «PMID: 16469429»PubMed
- Gravenstein D. Transurethral resection of the prostate (TURP) syndrome: a review of the pathophysiology and management. Anesth Analg 1997;84:438-46 «PMID: 9024044»PubMed
- Ghalayini IF, Al-Ghazo MA, Pickard RS. A prospective randomized trial comparing transurethral prostatic resection and clean intermittent self-catheterization in men with chronic urinary retention. BJU Int 2005;96:93-7 «PMID: 15963128»PubMed
- Abrams P, Griffiths D, Buzelin JM ym. The urodynamic assessment of lower urinary tract symptoms. Kirjassa: 4th international consultation on benign prostatic hyperplasia (BPH), Paris, July 2-5, 1997. Health publication Ltd 1998
- Abrams P, Tammela TL, Hellström P ym. European pressure-flow investigation of tamsulosin in men with lower urinary tract symptoms (LUTS) suggestive of benign prostatic obstruction (BPO) – ESPRIT study. J Urol 1998;159:256
- Abrams PH, Griffiths DJ. The assessment of prostatic obstruction from urodynamic measurements and from residual urine. Br J Urol 1979;51:129-34 «PMID: 465971»PubMed
- Ahyai SA, Gilling P, Kaplan SA ym. Meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic enlargement. Eur Urol 2010;58:384-97 «PMID: 20825758»PubMed
- Andersen JT, Ekman P, Wolf H ym. Can finasteride reverse the progress of benign prostatic hyperplasia? A two-year placebo-controlled study. The Scandinavian BPH Study Group. Urology 1995;46:631-7 «PMID: 7495111»PubMed
- Andriole GL, Kirby R. Safety and tolerability of the dual 5alpha-reductase inhibitor dutasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2003;44:82-8 «PMID: 12814679»PubMed
- Ball AJ, Feneley RC, Abrams PH. The natural history of untreated "prostatism". Br J Urol 1981;53:613-6 «PMID: 6172172»PubMed
- Barendrecht MM, Abrams P, Schumacher H ym. Do alpha1-adrenoceptor antagonists improve lower urinary tract symptoms by reducing bladder outlet resistance? Neurourol Urodyn 2008;27:226-30 «PMID: 17638312»PubMed
- Barrett D, Tammela TL, Abrams P ym. Finasteride decreases detrusor pressure and reduces obstruction in men with BPH. J Urol 1997;157:132
- Barry MJ, Fowler FJ Jr, O'Leary MP ym. The American Urological Association symptom index for benign prostatic hyperplasia. The Measurement Committee of the American Urological Association. J Urol 1992;148:1549-57; discussion 1564 «PMID: 1279218»PubMed
- Beisland HO, Binkowitz B, Brekkan E ym. Scandinavian clinical study of finasteride in the treatment of benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 1992;22:271-7 «PMID: 1283370»PubMed
- Birkhoff JD, Wiederhorn AR, Hamilton ML ym. Natural history of benign prostatic hypertrophy and acute urinary retention. Urology 1976;7:48-52 «PMID: 54971»PubMed
- Boyle P, Gould AL, Roehrborn CG. Prostate volume predicts outcome of treatment of benign prostatic hyperplasia with finasteride: meta-analysis of randomized clinical trials. Urology 1996;48:398-405 «PMID: 8804493»PubMed
- Breum L, Klarskov P, Munck LK ym. Significance of acute urinary retention due to intravesical obstruction. Scand J Urol Nephrol 1982;16:21-4 «PMID: 7089491»PubMed
- Buzelin JM, Roth S, Geffriaud-Ricouard C ym. Efficacy and safety of sustained-release alfuzosin 5 mg in patients with benign prostatic hyperplasia. ALGEBI Study Group. Eur Urol 1997;31:190-8 «PMID: 9076465»PubMed
- Cai JL, Zhou Z, Yang Y ym. Efficacy and Safety of Medium-to-long-term Use of Tolterodine Extended Release with or without Tamsulosin in Patients with Benign Prostate Hyperplasia and Larger Prostate Size: A Double-blind, Placebo-controlled, Randomized Clinical Trial. Chin Med J (Engl) 2016;129:2899-2906 «PMID: 27958220»PubMed
- Calais Da Silva F, Marquis P, Deschaseaux P ym. Relative importance of sexuality and quality of life in patients with prostatic symptoms. Results of an international study. Eur Urol 1997;31:272-80 «PMID: 9129915»PubMed
- Casabé A, Roehrborn CG, Da Pozzo LF ym. Efficacy and safety of the coadministration of tadalafil once daily with finasteride for 6 months in men with lower urinary tract symptoms and prostatic enlargement secondary to benign prostatic hyperplasia. J Urol 2014;191:727-33 «PMID: 24096118»PubMed
- Chapple CR, Wyndaele JJ, Nordling J ym. Tamsulosin, the first prostate-selective alpha 1A-adrenoceptor antagonist. A meta-analysis of two randomized, placebo-controlled, multicentre studies in patients with benign prostatic obstruction (symptomatic BPH). European Tamsulosin Study Group. Eur Urol 1996;29:155-67 «PMID: 8647141»PubMed
- Debruyne F, Barkin J, van Erps P ym. Efficacy and safety of long-term treatment with the dual 5 alpha-reductase inhibitor dutasteride in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2004;46:488-94; discussion 495 «PMID: 15363566»PubMed
- Diokno AC, Brown MB, Goldstein N ym. Epidemiology of bladder emptying symptoms in elderly men. J Urol 1992;148:1817-21 «PMID: 1279223»PubMed
- Ekman P. Maximum efficacy of finasteride is obtained within 6 months and maintained over 6 years. Follow-up of the Scandinavian Open-Extension Study. The Scandinavian Finasteride Study Group. Eur Urol 1998;33:312-7 «PMID: 9555559»PubMed
- Finasteride (MK-906) in the treatment of benign prostatic hyperplasia. The Finasteride Study Group. Prostate 1993;22:291-9 «PMID: 7684524»PubMed
- Finne P, Auvinen A, Määttänen L ym. Diagnostic value of free prostate-specific antigen among men with a prostate-specific antigen level of <3.0 microg per liter. Eur Urol 2008;54:362-70 «PMID: 18006214»PubMed
- Füllhase C, Chapple C, Cornu JN ym. Systematic review of combination drug therapy for non-neurogenic male lower urinary tract symptoms. Eur Urol 2013;64:228-43 «PMID: 23375241»PubMed
- Gacci M, Corona G, Salvi M ym. A systematic review and meta-analysis on the use of phosphodiesterase 5 inhibitors alone or in combination with a-blockers for lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 2012;61:994-1003 «PMID: 22405510»PubMed
- Geavlete B, Stanescu F, Iacoboaie C ym. Bipolar plasma enucleation of the prostate vs open prostatectomy in large benign prostatic hyperplasia cases - a medium term, prospective, randomized comparison. BJU Int 2013;111:793-803 «PMID: 23469933»PubMed
- Girman CJ, Panser LA, Chute CG ym. Natural history of prostatism: urinary flow rates in a community-based study. J Urol 1993;150:887-92 «PMID: 7688433»PubMed
- Gormley GJ, Stoner E, Bruskewitz RC ym. The effect of finasteride in men with benign prostatic hyperplasia. The Finasteride Study Group. N Engl J Med 1992;327:1185-91 «PMID: 1383816»PubMed
- Gratzke C, Schlenker B, Seitz M ym. Complications and early postoperative outcome after open prostatectomy in patients with benign prostatic enlargement: results of a prospective multicenter study. J Urol 2007;177:1419-22 «PMID: 17382744»PubMed
- Gravas S. (Chair), Cornu JN, Drake MJ, ym. EAU guidelines Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands. «http://uroweb.org/guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/#10»5
- Griffiths D, Höfner K, van Mastrigt R ym. Standardization of terminology of lower urinary tract function: pressure-flow studies of voiding, urethral resistance, and urethral obstruction. International Continence Society Subcommittee on Standardization of Terminology of Pressure-Flow Studies. Neurourol Urodyn 1997;16:1-18 «PMID: 9021786»PubMed
- Grosse H. [Frequency, localization and associated disorders in urinary calculi. Analysis of 1671 autopsies in urolithiasis]. Z Urol Nephrol 1990;83:469-74 «PMID: 1702571»PubMed
- Hald T, Nordling J, Andersen JT ym. A patient weighted symptom score system in the evaluation of uncomplicated benign prostatic hyperplasia. Scand J Urol Nephrol Suppl 1991;138:59-62 «PMID: 1723812»PubMed
- Hammad FT, Kaya M, Kazim E. Bladder calculi: did the clinical picture change? Urology 2006;67:1154-8 «PMID: 16765170»PubMed
- Hansen BJ, Flyger H, Brasso K ym. Validation of the self-administered Danish Prostatic Symptom Score (DAN-PSS-1) system for use in benign prostatic hyperplasia. Br J Urol 1995;76:451-8 «PMID: 7551880»PubMed
- Hansen BJ, Mortensen S, Mensink HJ ym. Comparison of the Danish Prostatic Symptom Score with the International Prostatic Symptom Score, the Madsen-Iversen and Boyarsky symptom indexes. ALFECH Study Group. Br J Urol 1998;81:36-41 «PMID: 9467474»PubMed
- Hansen JA, Gooley TA, Martin PJ ym. Bone marrow transplants from unrelated donors for patients with chronic myeloid leukemia. N Engl J Med 1998;338:962-8 «PMID: 9521984»PubMed
- Hao N, Tian Y, Liu W ym. Antimuscarinics and a-blockers or a-blockers monotherapy on lower urinary tract symptoms--a meta-analysis. Urology 2014;83:556-62 «PMID: 24361007»PubMed
- Hellstrom WJ, Sikka SC. Effects of acute treatment with tamsulosin versus alfuzosin on ejaculatory function in normal volunteers. J Urol 2006;176:1529-33 «PMID: 16952675»PubMed
- Hellström P, Lukkarinen O, Kontturi M. Bladder neck incision or transurethral electroresection for the treatment of urinary obstruction caused by a small benign prostate? A randomized urodynamic study. Scand J Urol Nephrol 1986;20:187-92 «PMID: 2431461»PubMed
- Hough DM, List A. Reliability of transabdominal ultrasound in the measurement of prostate size. Australas Radiol 1991;35:358-60 «PMID: 1812829»PubMed
- Huang Foen Chung JW, de Vries SH, Raaijmakers R ym. Prostate volume ultrasonography: the influence of transabdominal versus transrectal approach, device type and operator. Eur Urol 2004;46:352-6 «PMID: 15306107»PubMed
- Höfner K, Claes H, De Reijke TM ym. Tamsulosin 0.4 mg once daily: effect on sexual function in patients with lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic obstruction. Eur Urol 1999;36:335-41 «PMID: 10473995»PubMed
- Ichihara K, Masumori N, Fukuta F ym. A randomized controlled study of the efficacy of tamsulosin monotherapy and its combination with mirabegron for overactive bladder induced by benign prostatic obstruction. J Urol 2015;193:921-6 «PMID: 25254938»PubMed
- Issa MM. Technological advances in transurethral resection of the prostate: bipolar versus monopolar TURP. J Endourol 2008;22:1587-95 «PMID: 18721041»PubMed
- Jacobsen SJ, Jacobson DJ, Girman CJ ym. Natural history of prostatism: risk factors for acute urinary retention. J Urol 1997;158:481-7 «PMID: 9224329»PubMed
- Jardin A, Bensadoun H, Delauche-Cavallier MC ym. Alfuzosin for treatment of benign prostatic hypertrophy. The BPH-ALF Group. Lancet 1991;337:1457-61 «PMID: 1710750»PubMed
- Jardin A, Bensadoun H, Delauche-Cavallier MC ym. Long-term treatment of benign prostatic hyperplasia with alfuzosin: a 24-30 month survey. BPHALF Group. Br J Urol 1994;74:579-84 «PMID: 7530121»PubMed
- Jones DA, Gilpin SA, Holden D ym. Relationship between bladder morphology and long-term outcome of treatment in patients with high pressure chronic retention of urine. Br J Urol 1991;67:280-5 «PMID: 2021816»PubMed
- Jones P, Alzweri L, Rai BP ym. Holmium laser enucleation versus simple prostatectomy for treating large prostates: Results of a systematic review and meta-analysis. Arab J Urol 2016;14:50-8 «PMID: 26966594»PubMed
- Kim HJ, Sun HY, Choi H ym. Efficacy and Safety of Initial Combination Treatment of an Alpha Blocker with an Anticholinergic Medication in Benign Prostatic Hyperplasia Patients with Lower Urinary Tract Symptoms: Updated Meta-Analysis. PLoS One 2017;12:e0169248 «PMID: 28072862»PubMed
- Koistinen H, Marttila T, Ikonen TS, Roine RR. Viherlaser eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun hoidossa. Suom Lääkäril 2009;64:2465-9
- Kunelius P, Häkkinen J, Lukkarinen O. Sexual functions in patients with benign prostatic hyperplasia before and after transurethral resection of the prostate. Urol Res 1998;26:7-9 «PMID: 9537689»PubMed
- Lee AJ, Russell EB, Garraway WM ym. Three-year follow-up of a community-based cohort of men with untreated benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 1996;30:11-7 «PMID: 8854061»PubMed
- Lepor H, Williford WO, Barry MJ ym. The efficacy of terazosin, finasteride, or both in benign prostatic hyperplasia. Veterans Affairs Cooperative Studies Benign Prostatic Hyperplasia Study Group. N Engl J Med 1996;335:533-9 «PMID: 8684407»PubMed
- Lepor H. Long-term evaluation of tamsulosin in benign prostatic hyperplasia: placebo-controlled, double-blind extension of phase III trial. Tamsulosin Investigator Group. Urology 1998;51:901-6 «PMID: 9609624»PubMed
- Lepor H. Phase III multicenter placebo-controlled study of tamsulosin in benign prostatic hyperplasia. Tamsulosin Investigator Group. Urology 1998;51:892-900 «PMID: 9609623»PubMed
- Li M, Qiu J, Hou Q ym. Endoscopic enucleation versus open prostatectomy for treating large benign prostatic hyperplasia: a meta-analysis of randomized controlled trials. PLoS One 2015;10:e0121265 «PMID: 25826453»PubMed
- Lin Y, Wu X, Xu A ym. Transurethral enucleation of the prostate versus transvesical open prostatectomy for large benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. World J Urol 2016;34:1207-19 «PMID: 26699627»PubMed
- Lourenco T, Armstrong N, N'Dow J ym. Systematic review and economic modelling of effectiveness and cost utility of surgical treatments for men with benign prostatic enlargement. Health Technol Assess 2008;12:iii, ix-x, 1-146, 169-515 «PMID: 19032882»PubMed
- MacDonald R, Brasure M, Dahm P ym. Efficacy of newer medications for lower urinary tract symptoms attributed to benign prostatic hyperplasia: a systematic review. Aging Male 2018;:1-11 «PMID: 29394114»PubMed
- Madersbacher S, Marberger M. Is transurethral resection of the prostate still justified? BJU Int 1999;83:227-37 «PMID: 10233485»PubMed
- Maeda T, Kikuchi E, Hasegawa M ym. Solifenacin or mirabegron could improve persistent overactive bladder symptoms after dutasteride treatment in patients with benign prostatic hyperplasia. Urology 2015;85:1151-1155 «PMID: 25770728»PubMed
- Mamoulakis C, Ubbink DT, de la Rosette JJ. Bipolar versus monopolar transurethral resection of the prostate: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Eur Urol 2009;56:798-809 «PMID: 19595501»PubMed
- Martorana G, Giberti C, Di Silverio F ym. Effects of short-term treatment with the alpha 1-blocker alfuzosin on urodynamic pressure/flow parameters in patients with benign prostatic hyperplasia. Eur Urol 1997;32:47-53 «PMID: 9266231»PubMed
- McConnell JD, Roehrborn CG, Bautista OM ym. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 2003;349:2387-98 «PMID: 14681504»PubMed
- McNeill SA, Hargreave TB, Members of the Alfaur Study Group.. Alfuzosin once daily facilitates return to voiding in patients in acute urinary retention. J Urol 2004;171:2316-20 «PMID: 15126812»PubMed
- McNeill SA, Hargreave TB, Roehrborn CG ym. Alfuzosin 10 mg once daily in the management of acute urinary retention: results of a double-blind placebo-controlled study. Urology 2005;65:83-9; discussion 89-90 «PMID: 15667868»PubMed
- Meikle AW, Stephenson RA, Lewis CM ym. Age, genetic, and nongenetic factors influencing variation in serum sex steroids and zonal volumes of the prostate and benign prostatic hyperplasia in twins. Prostate 1997;33:105-11 «PMID: 9316651»PubMed
- Meyhoff HH, Hald T, Nordling J ym. A new patient weighted symptom score system (DAN-PSS-1). Clinical assessment of indications and outcomes of transurethral prostatectomy for uncomplicated benign prostatic hyperplasia. Scand J Urol Nephrol 1993;27:493-9 «PMID: 7512748»PubMed
- Meyhoff HH, Nordling J, Hald T. Clinical evaluation of transurethral versus transvesical prostatectomy. A randomized study. Scand J Urol Nephrol 1984;18:201-9 «PMID: 6208603»PubMed
- Moore E, Bracken B, Bremner W ym. Proscar: five-year experience. Eur Urol 1995;28:304-9 «PMID: 8575497»PubMed
- Morgia G, Russo GI, Voce S ym. Serenoa repens, lycopene and selenium versus tamsulosin for the treatment of LUTS/BPH. An Italian multicenter double-blinded randomized study between single or combination therapy (PROCOMB trial). Prostate 2014;74:1471-80 «PMID: 25154739»PubMed
- Muntener M, Aellig S, Kuettel R ym. Sexual function after transurethral resection of the prostate (TURP): results of an independent prospective multicentre assessment of outcome. Eur Urol 2007;52:510-5 «PMID: 17306446»PubMed
- Mustonen S, Ala-Houhala IO, Vehkalahti P ym. Kidney ultrasound and Doppler ultrasound findings during and after acute urinary retention. Eur J Ultrasound 2001;12:189-96 «PMID: 11423242»PubMed
- Netto Júnior NR, D'Ancona CA, de Lima ML. Correlation between the International Prostatic Symptom Score and a pressure-flow study in the evaluation of symptomatic benign prostatic hyperplasia. J Urol 1996;155:200-2 «PMID: 7490834»PubMed
- Nickel JC, Fradet Y, Boake RC ym. Efficacy and safety of finasteride therapy for benign prostatic hyperplasia: results of a 2-year randomized controlled trial (the PROSPECT study). PROscar Safety Plus Efficacy Canadian Two year Study. CMAJ 1996;155:1251-9 «PMID: 8911291»PubMed
- Nitti VW, Rosenberg S, Mitcheson DH ym. Urodynamics and safety of the ß3-adrenoceptor agonist mirabegron in males with lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction. J Urol 2013;190:1320-7 «PMID: 23727415»PubMed
- Noguera RS, Rodríguez RC. Open adenomectomy: past, present and future. Curr Opin Urol 2008;18:34-40 «PMID: 18090487»PubMed
- Novara G, Giannarini G, Alcaraz A ym. Efficacy and Safety of Hexanic Lipidosterolic Extract of Serenoa repens (Permixon) in the Treatment of Lower Urinary Tract Symptoms Due to Benign Prostatic Hyperplasia: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Eur Urol Focus 2016;2:553-561 «PMID: 28723522»PubMed
- Oelke M, Bachmann A, Descazeaud A ym. Guidelines on the Treatment of Non-neurogenic Male LUTS. European Association of Urology 2011, Treatment of Non-neurogenic Male LUTS, 37-41
- Oelke M, Shinghal R, Sontag A ym. Time to onset of clinically meaningful improvement with tadalafil 5 mg once daily for lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia: analysis of data pooled from 4 pivotal, double-blind, placebo controlled studies. J Urol 2015;193:1581-9 «PMID: 25437533»PubMed
- Otsuki H, Kosaka T, Nakamura K ym. ß3-Adrenoceptor agonist mirabegron is effective for overactive bladder that is unresponsive to antimuscarinic treatment or is related to benign prostatic hyperplasia in men. Int Urol Nephrol 2013;45:53-60 «PMID: 23212147»PubMed
- Ouyang Y, Liu C, Guan W ym. Impact of 160 W Greenlight laser vaporization of the prostate on erectile function: a prospective randomized controlled trial with 1-year follow-up. Photomed Laser Surg 2014;32:463-7 «PMID: 25101536»PubMed
- Partin AW, Catalona WJ, Southwick PC ym. Analysis of percent free prostate-specific antigen (PSA) for prostate cancer detection: influence of total PSA, prostate volume, and age. Urology 1996;48:55-61 «PMID: 8973701»PubMed
- Poulakis V, Dahm P, Witzsch U ym. Transurethral electrovaporization vs transurethral resection for symptomatic prostatic obstruction: a meta-analysis. BJU Int 2004;94:89-95 «PMID: 15217438»PubMed
- Poulakis V, Ferakis N, Witzsch U ym. Erectile dysfunction after transurethral prostatectomy for lower urinary tract symptoms: results from a center with over 500 patients. Asian J Androl 2006;8:69-74 «PMID: 16372121»PubMed
- Prassopoulos P, Charoulakis N, Anezinis P ym. Suprapubic versus transrectal ultrasonography in assessing the volume of the prostate and the transition zone in patients with benign prostatic hyperplasia. Abdom Imaging 1996;21:75-7 «PMID: 8672981»PubMed
- Reynard JM, Yang Q, Donovan JL ym. The ICS-'BPH' Study: uroflowmetry, lower urinary tract symptoms and bladder outlet obstruction. Br J Urol 1998;82:619-23 «PMID: 9839573»PubMed
- Riehmann M, Knes JM, Heisey D ym. Transurethral resection versus incision of the prostate: a randomized, prospective study. Urology 1995;45:768-75 «PMID: 7538238»PubMed
- Roberts RO, Rhodes T, Panser LA ym. Association between family history of benign prostatic hyperplasia and urinary symptoms: results of a population-based study. Am J Epidemiol 1995;142:965-73 «PMID: 7572978»PubMed
- Roehrborn CG, Boyle P, Bergner D ym. Serum prostate-specific antigen and prostate volume predict long-term changes in symptoms and flow rate: results of a four-year, randomized trial comparing finasteride versus placebo. PLESS Study Group. Urology 1999;54:662-9
- Roehrborn CG, Boyle P, Nickel JC ym. Efficacy and safety of a dual inhibitor of 5-alpha-reductase types 1 and 2 (dutasteride) in men with benign prostatic hyperplasia. Urology 2002;60:434-41 «PMID: 12350480»PubMed
- Roehrborn CG, Girman CJ, Rhodes T ym. Correlation between prostate size estimated by digital rectal examination and measured by transrectal ultrasound. Urology 1997;49:548-57 «PMID: 9111624»PubMed
- Roehrborn CG, McConnell JD, Lieber M ym. Serum prostate-specific antigen concentration is a powerful predictor of acute urinary retention and need for surgery in men with clinical benign prostatic hyperplasia. PLESS Study Group. Urology 1999;53:473-80 «PMID: 10096369»PubMed
- Roehrborn CG, Siami P, Barkin J ym. The effects of combination therapy with dutasteride and tamsulosin on clinical outcomes in men with symptomatic benign prostatic hyperplasia: 4-year results from the CombAT study. Eur Urol 2010;57:123-31 «PMID: 19825505»PubMed
- Roehrborn CG, Siami P, Barkin J ym. The effects of dutasteride, tamsulosin and combination therapy on lower urinary tract symptoms in men with benign prostatic hyperplasia and prostatic enlargement: 2-year results from the CombAT study. J Urol 2008;179:616-21; discussion 621 «PMID: 18082216»PubMed
- Roehrborn CG. Alfuzosin 10 mg once daily prevents overall clinical progression of benign prostatic hyperplasia but not acute urinary retention: results of a 2-year placebo-controlled study. BJU Int 2006;97:734-41 «PMID: 16536764»PubMed
- Roehrborn CG. Efficacy and safety of once-daily alfuzosin in the treatment of lower urinary tract symptoms and clinical benign prostatic hyperplasia: a randomized, placebo-controlled trial. Urology 2001;58:953-9 «PMID: 11744466»PubMed
- Roos NP, Wennberg JE, Malenka DJ ym. Mortality and reoperation after open and transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia. N Engl J Med 1989;320:1120-4 «PMID: 2469015»PubMed
- Salonia A, Suardi N, Naspro R ym. Holmium laser enucleation versus open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia: an inpatient cost analysis. Urology 2006;68:302-6 «PMID: 16904441»PubMed
- Schou J, Poulsen AL, Nordling J. The value of a new symptom score (DAN-PSS) in diagnosing uro-dynamic infravesical obstruction in BPH. Scand J Urol Nephrol 1993;27:489-92 «PMID: 7512747»PubMed
- Schulman C, Lock T, Buzelin JM. Tamsulosin 0.4 mg once daily: 2-year follow-up efficacy & safety in 516 symptomatic BPH patients. J Urol 1997;157:137
- Soderdahl DW, Knight RW, Hansberry KL. Erectile dysfunction following transurethral resection of the prostate. J Urol 1996;156:1354-6 «PMID: 8808870»PubMed
- Tacklind J, Macdonald R, Rutks I ym. Serenoa repens for benign prostatic hyperplasia. Cochrane Database Syst Rev 2012;12:CD001423 «PMID: 23235581»PubMed
- Tammela T, Lukkarinen O, Stenman UH. Prostataspesifisen antigeenin merkitys eturauhasen syövän ja hyvänlaatuisen liikakasvun diagnostiikassa ja seurannassa. Suom Lääkäril 2000;31:2979-82
- Tammela TL, Kontturi MJ. Urodynamic effects of finasteride in the treatment of bladder outlet obstruction due to benign prostatic hyperplasia. J Urol 1993;149:342-4 «PMID: 7678871»PubMed
- Taube M, Gajraj H. Trial without catheter following acute retention of urine. Br J Urol 1989;63:180-2 «PMID: 2641206»PubMed
- Tenover JL, Pagano GA, Morton AS ym. Efficacy and tolerability of finasteride in symptomatic benign prostatic hyperplasia: a primary care study. Primary Care Investigator Study Group. Clin Ther 1997;19:243-58 «PMID: 9152564»PubMed
- Thomas AW, Cannon A, Bartlett E ym. The natural history of lower urinary tract dysfunction in men: minimum 10-year urodynamic follow-up of untreated bladder outlet obstruction. BJU Int 2005;96:1301-6 «PMID: 16287449»PubMed
- Thomas JA, Tubaro A, Barber N ym. A Multicenter Randomized Noninferiority Trial Comparing GreenLight-XPS Laser Vaporization of the Prostate and Transurethral Resection of the Prostate for the Treatment of Benign Prostatic Obstruction: Two-yr Outcomes of the GOLIATH Study. Eur Urol 2016;69:94-102 «PMID: 26283011»PubMed
- van Kerrebroeck P, Jardin A, Laval KU ym. Efficacy and safety of a new prolonged release formulation of alfuzosin 10 mg once daily versus alfuzosin 2.5 mg thrice daily and placebo in patients with symptomatic benign prostatic hyperplasia. ALFORTI Study Group. Eur Urol 2000;37:306-13 «PMID: 10720857»PubMed
- van Moorselaar RJ, Hartung R, Emberton M ym. Alfuzosin 10 mg once daily improves sexual function in men with lower urinary tract symptoms and concomitant sexual dysfunction. BJU Int 2005;95:603-8 «PMID: 15705088»PubMed
- Wang X, Wang X, Li S ym. Comparative effectiveness of oral drug therapies for lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: a systematic review and network meta-analysis. PLoS One 2014;9:e107593 «PMID: 25216271»PubMed
- Vilmann P, Hancke S, Strange-Vognsen HH ym. The reliability of transabdominal ultrasound scanning in the determination of prostatic volume. An autopsy study. Scand J Urol Nephrol 1987;21:5-7 «PMID: 2438754»PubMed
- Woodrum DL, Brawer MK, Partin AW ym. Interpretation of free prostate specific antigen clinical research studies for the detection of prostate cancer. J Urol 1998;159:5-12 «PMID: 9400426»PubMed
- Zeif HJ, Subramonian K. Alpha blockers prior to removal of a catheter for acute urinary retention in adult men. Cochrane Database Syst Rev 2009;4:CD006744 «PMID: 19821385»PubMed
- Zhao Z, Zeng G, Zhong W ym. A prospective, randomised trial comparing plasmakinetic enucleation to standard transurethral resection of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia: three-year follow-up results. Eur Urol 2010;58:752-8 «PMID: 20800340»PubMed