Takaisin Tulosta

Kolesteroliembolisaatio

Lääkärin käsikirja
21.3.2024 • Viimeisin muutos 13.11.2020
Tom Pettersson

Keskeistä

  • Kolesteroliembolisaatiossa valtimon seinämästä irtoaa kolesterolikiteitä, jotka tukkivat pikkusuonia. Seurauksena on kohde-elimen iskeeminen ja tulehduksellinen vaurio ja systeemistä vaskuliittia muistuttava oireyhtymä.
  • Oireyhtymä tulee muistaa erotusdiagnostisena vaihtoehtona, etenkin jos ateroskleroosia sairastavalle potilaalle on tehty kolesteroliembolisaatiolle altistava toimenpide.

Epidemiologia

  • Oireinen kolesteroliembolisaatio on harvinainen mutta todennäköisesti alidiagnosoitu tautitila.
  • Useimmat potilaat ovat iäkkäitä miehiä, joilla on sydän- ja verisuonisairauksien vaaratekijöitä. Ateroskleroosi on kolesteroliembolisaation tärkein riskitekijä.
  • Kolesteroliembolisaatiota edeltää usein angiografia tai valtimoleikkaus.
  • Antikoagulaatiohoitoa pidetään kolesteroliembolisaation riskitekijänä.

Oireet

  • Kolesteroliembolisaatio on subakuutti tai krooninen tautitila, jossa elinten toimintahäiriö kehittyy hitaasti.
  • Oireet vaihtelevat huomattavasti sen mukaan, kuinka laajasti emboluksia on sirottunut eri elimiin.
  • Yleisoireet
    • Kuume
    • Väsymys
    • Ruokahaluttomuus
    • Painon lasku
  • Iho-oireet
    • Siniset varpaat, raajojen ääreisosien haavaumat ja kuoliot
    • Yleensä perifeeriset pulssit tuntuvat, eikä nilkkapaine ole alentunut.
    • Purppura, livedo reticularis
  • Lihaskivut
  • Munuaisoireet
    • Kohonnut verenpaine, proteinuria, hematuria, munuaisten vajaatoiminta
  • Neurologiset puutosoireet
  • Sydäninfarkti
  • Suolen verenvuoto
  • Haimatulehdus
  • Kuolleisuus sairaala-aineistoissa on jopa 80 %.

Laboratoriotutkimukset

Diagnoosi

  • Kolesterolikiteet osoitetaan kudoskoepalasta histologisesti.
  • Silmänpohjatutkimus voi paljastaa kolesteroliemboluksia pikkuvaltimoissa.
  • Kolesteroliembolisaation kliininen diagnoosi on mahdollinen, jos valtimotoimenpiteen jälkeen kehittyy tyypillinen oireisto.
  • Monet lievät tapaukset jäävät diagnosoimatta.

Erotusdiagnoosi

  • Kolesteroliembolisaatio on erotettava aterotromboosista, jonka oireet alkavat äkillisesti ja johtuvat kohde-elimen iskemiasta tai infarktista.
  • Kolesteroliembolisaatio on ”suuri matkija”, jonka kliiniset ilmentymät voivat muistuttaa systeemistä vaskuliittia «Vaskuliitit»1. Muita erotusdiagnostisesti huomioitavia tiloja ovat Raynaud’n ilmiö «Raynaud’n ilmiö (RP) eli valkosormisuus»2, endokardiitti «Infektioendokardiitti»3, sydämen myksooma, fosfolipidivasta-aineoireyhtymä «Systeeminen lupus erythematosus (SLE)»4 ja tromboottinen mikroangiopatia.
  • Taudin tunnistaminen on tärkeää, jotta vältyttäisiin turhalta immunosuppressiiviselta lääkitykseltä.

Hoito

  • Koska kolesteroliembolisaatio on pitkälle edenneen ateroskleroosin oire, on sydän- ja verisuonisuonisairauksien ennalta ehkäisevä hoito erityisen tärkeää: painon, verenpaineen ja verensokerin hallinta, tupakoinnin lopettaminen, asetyylisalisyylihappo- ja statiinilääkitys.
  • Kirurgista hoitoa voidaan harkita henkeä pelastavana toimenpiteenä, jos embolisaatiolähde on tarkasti paikallistettavissa.
  • Taudin tulehduksellisen luonteen vuoksi on interleukiini 1:tä estävää lääkitystä pidetty lupaavana, mutta kokemus on toistaiseksi vähäistä.

Kirjallisuutta

  1. Ozkok A. Cholesterol-embolization syndrome: current perspectives. Vasc Health Risk Manag 2019;15:209-220. «PMID: 31371977»PubMed