Takaisin Tulosta

Pahoinvointi ja oksentelu

Lääkärin käsikirja

19.12.2023 • Viimeisin muutos 21.10.2025

Toimitus

Keskeistä
Pahoinvoinnin selvittely
Diagnostisia vihjeitä
Anamneesin antamia viitteitä etiologiasta
Tutkimukset
Muut tutkimukset
Pahoinvoinnin lääkehoito evd
Kirjallisuutta

Keskeistä

Yleisin äkillisen pahoinvoinnin aiheuttaja on akuutti gastroenteriitti. Samaan aikaan on yleensä vesimäistä ripulia, vatsan kouristuksia ja kuumetta. Vastaavia sairaustapauksia saattaa olla potilaan lähipiirissä.
Pahoinvoinnin syynä saattaa olla välitöntä hoitoa vaativa tila, kuten sydäninfarkti, hypoglykemia, ketoasidoosi, haimatulehdus, ruoansulatuskanavan tukos, umpilisäketulehdus, aivokalvotulehdus tai muu vakava infektio (pneumonia, sepsis), aivopaineen nousu, äkillinen aivoverenkierron häiriö tai intoksikaatio.
Muita pahoinvoinnin syitä ovat mm. epilepsia, raskaus, sädehoito, lääkitykset, esim. monet mikrobilääkkeet, opioidit ja solunsalpaajat, hepatiitti (esim. hepatiitti A), tyreotoksikoosi, korvaperäiset syyt ja gastriitti.
Avohoidossa melko yleisiä pitkittyneen tai toistuvan pahoinvoinnin syitä ovat migreeni ja bulimiakohtaukset, stressi ja erilaiset mielenterveyden häiriöt.

Pahoinvoinnin selvittely

Pahoinvoinnin kesto ja vaikeusaste

Onko kyseessä pahanolon tunne, onko oksentelua?
Liittyykö pahoinvointi aterioihin?
Oksennussisältö
Edeltävät sairaudet, lääkkeiden ja alkoholin käyttö
Mahdollinen raskaus
Äkillisesti alkanut pahoinvointi on luonteenomaista gastroenteriiteille, korvaperäiselle huimaukselle sekä välittömästi tunnistettaville somaattisille syille.
Pitkäaikainen pahoinvointi viittaa usein metaboliseen syyhyn, krooniseen sairauteen tai psykogeeniseen syyhyn.
Lasten ja vanhusten pahoinvointi voi olla monien tavallisten bakteeri-infektioiden ensioire (korvatulehdus, keuhkokuume, virtsatieinfektio).

Erityisesti huomioitavaa

Kuume, yleisoireet, kuivuminen, laihtuminen, keltaisuus
Vatsan palpaatio, aristus, resistenssit
Vatsan auskultaatio, kireät suoliäänet (suolitukos, suoli-iskemia)
Sydämen ja keuhkojen auskultaatio
Neurologinen status (niskajäykkyys, nystagmus, silmänpohjat, puolioireet)

Diagnostisia vihjeitä

Ks. taulukko «Pahoinvointi – diagnostiset vihjeet »1.

Taulukko 1. Pahoinvointi – diagnostiset vihjeet
Pahoinvointiin liittyvä oire tai löydös	Todennäköisin diagnoosi	Erotusdiagnostiikassa muistettava
Päänsärky	Migreeni	Aivoverenkiertohäiriö, meningiitti, enkefaliitti
Kiertohuimaus	Hyvänlaatuinen asentohuimaus Vestibulaarineuroniitti Ménièren tauti	TIA/aivoverenvuoto
Kuume	(Vaikea) infektio Sepsis	Meningiitti
Ripuli	Gastroenteriitti Ruokamyrkytys
Vatsakipu	Ulkus Gastriitti	Haimatulehdus Sydäninfarkti Keuhkokuume
Rintakipu	Sydäninfarkti	Ruokatorvitulehdus Keuhkokuume
Neurologisia löydöksiä	Aivoverenkiertohäiriö Aivopaineen nousu muusta syystä
Äskettäin aloitettu lääkitys tai lääkemuutos	Lääkkeen aiheuttama pahoinvointi

Anamneesin antamia viitteitä etiologiasta

Äkillinen oksentaminen ilman edeltävää pahoinvointia voi liittyä aivopaineen nousuun.
Kuivuminen ja laihtuminen viittaavat orgaaniseen sairauteen.
Aamupahoinvointi ja -oksentelu liittyvät tyypillisesti alkuraskauteen, alkoholigastriittiin, aivopaineen nousuun sekä uremiaan.
Aterian jälkeen tapahtuva oksentaminen viittaa pylorusseudun tukokseen (maha- tai pohjukaissuolihaava, karsinooma), maksa- tai sappivaivaan tai psykogeeniseen syyhyn (bulimia).
Runsas, sapen värjäämä oksennus merkitsee ylhäällä sijaitsevaa ohutsuolitukosta.
Verioksennus merkitsee vuotoa ulkuksesta, akuutista mahan limakalvovauriosta, Mallory–Weissin repeämästä tai esofagussuonikohjusta.
Ulosteensekainen oksennus merkitsee suolen distaalista obstruktiota.
Selvitetään matkustusanamneesi. Akuutin hepatiitin ensioireita ovat usein vastenmielisyys ruokaa kohtaan sekä pahoinvointi. Giardiaasin pääoireita saattavat olla pahoinvointi ja oksentelu.
Laktoosi-intoleranssi voi joskus ilmetä pahoinvointina ja oksenteluna ilman selvää suolisto-oireilua.
Syynä voi myös olla potilaan käyttämä lääkitys (nitrofurantoiini, sulfasalatsiini, imidatsolijohdokset, erytromysiini, tetrasykliinit, metformiini, tramadoli, muut opioidit, muistisairauksien lääkkeet, SSRI-lääkkeet, digoksiini toksisina pitoisuuksina).
Jos yleistila säilyy hyvänä, syy voi olla psykogeeninen.

Tutkimukset

Ensin mietitään, täyttyvätkö sairaalalähetteen kriteerit «Aikuisen akuutti vatsa»1.
Jos potilasta ei lähetetä sairaalaan, tutkitaan löydösten mukaisesti
- CRP, P-Gluk, AmylP, EKG ja etenkin vanhuksilla virtsanäyte.
Pitkittyneessä oireessa tutkitaan edellisten lisäksi
- PVKT, Krea, K, Na, ALAT, AFOS, TSH, lääkepitoisuudet, esim. S-digoksiini.

Muut tutkimukset

Tukokseen «Ohut- ja paksusuolitukos, paralyyttinen ileus ja pseudo-obstruktio»2 viittaavissa löydöksissä (oksentelu, kipu, vatsan turvotus, kireät suoliäänet) perustutkimus on vatsan TT, jonka saatavuus on sairaalapäivystyksessä hyvä.
Erityistilanteissa (esim. toistuvat suolitukokset, joiden syy on tiedossa) voidaan harkita vatsan natiiviröntgenkuvausta, jos potilasta ei haluta siirtää sairaalaan.

Pitkittynyt oire

Gastroskopia
Vatsan alueen kaikututkimus
Neurologinen tutkimus
Psykiatrinen tutkimus (syömishäiriöt)

Pahoinvoinnin lääkehoito evd

Migreeniin liittyvä, korvaperäinen, suolistoperäinen, aivoverenkiertohäiriöön liittyvä pahoinvointi

Metoklopramidi
- Annostus
  - P.o. 10 mg × 3
  - I.m. 5–10 mg × 1–3
- Haittavaikutuksina ovat ekstrapyramidaalioireet etenkin nuorilla.
- Hoidon suositeltu enimmäiskesto on 5 vrk.
Proklooriperatsiini (etenkin korvaperäinen pahoinvointi)
- Annostus: p.o. 5–10 mg × 3
- Haittavaikutuksina ovat ekstrapyramidaalioireet ja ortostaattinen hypotensio etenkin vanhuksilla.

Solunsalpaajahoitoon liittyvä pahoinvointi

Ks. «Syövän lääkehoitoon liittyvät haitat»3.

Matkapahoinvointi

Ks. «Meritauti ja matkapahoinvointi»4.
Skopolamiini «Scopolamine appears to be more effective than placebo in preventing motion sickness. No conclusions can be made on its effectiveness as compared with other agents such as antihistamines and calcium channel antagonists.»B
- 1 depotlaastari 5–6 t ennen matkan alkua, vaikuttaa 72 t
Antihistamiinijohdokset
- Syklitsiini 50 mg:n ja meklotsiini 25 mg:n tabletteina

Raskauspahoinvointi evd

Pahoinvoinnin tunnetta ja lievää oksentelua pidetään raskauteen kuuluvana.
- 70–90 % raskaana olevista kärsii vähintään lievästä pahoinvoinnista; vain alle 2 %:lla oireet ovat vaikeita.
- Alkaa yleensä raskausviikoilla 5.–7., on pahimmillaan viikoilla 8.–12. ja loppuu pian 2. raskauskolmanneksen alettua. Oireet jatkuvat vain hyvin harvoin läpi koko raskauden.
- Yleisempää ensisynnyttäjillä sekä monisikiö- ja rypäleraskauksissa
  - Voi toistua seuraavassa raskaudessa 20–40 %:lla, mutta ilmenee silloin yleensä lievempänä.
Diagnoosi perustuu oireisiin.
- Aamut ovat yleensä hankalimpia.
- Oksentelu ei vaaranna sikiötä tai raskautta.
- Painoa seurataan neuvolassa tarvittaessa tihennetysti.
Useimmiten ruokavaliohoito riittää, ks. potilasohje «Raskauspahoinvointi»5.
- Pieni välipala aamulla ennen ylösnousua saattaa helpottaa.
- Pieniä aterioita ja nesteitä nautitaan usein, jopa 1–2 t:n välein.
- Kylmät ruoat, välipalat ja hedelmät saattavat sopia lämmintä ruokaa paremmin.
- Kahvia ja happamia juomia vältetään.
- Rasvaisia ja voimakkaasti maustettuja ruokia vältetään. Hiilihydraattipitoinen ravinto (puurot, leivät, peruna, korput) sulaa helpommin.
- Mahdolliset rautavalmisteet tauotetaan väliaikaisesti.
- Raskaana oleva tietää yleensä itse, mikä sopii parhaiten.
- Ärsyttäviä hajuja ja makuja kannattaa välttää.
- Lepo voi helpottaa oloa.
Lääkehoitoa voi turvallisesti kokeilla, mutta tehosta ei ole kunnollista näyttöä.
- B₆-vitamiini 10–25 mg × 3 «Vitamin B6, antiemetic drugs and ginger may be effective for nausea and vomiting in early pregnancy compared with placebo.»C
- Doksylamiini + B₆-vitamiini 20–40 mg/vrk
- Meklotsiini 25 mg × 2
- Proklooriperatsiini tai metoklopramidi (ei loppuraskaudessa)
- Närästykseen voidaan käyttää antasideja «Antacid, ranitidine, alginate acid , and sucralfate appear to be effective for heartburn in pregnancy.»B, H₂-salpaajia «Antacid, ranitidine, alginate acid , and sucralfate appear to be effective for heartburn in pregnancy.»B tai protonipumpun estäjiä, mutta ne eivät auta oksenteluun.
Joskus terveyskeskuksessa annettu 1–2 l:n nesteytys i.v. voi helpottaa tilannetta, jos nesteet eivät pysy sisällä.
- Esim. aluksi Ringer 2 l 2–4 t:n kuluessa
- Tarvittaessa jatkoon 500 ml G5:tä, mutta ennen G5:n antoa tulee antaa tiamiinia 250 mg i.v. hitaasti.
Hyperemesis gravidarum on hankalin muoto.
- Vaikeus arvioidaan kliinisesti.
- Oksentelu on runsasta ja voi aiheuttaa ylävatsakipua ja oksennukseen veriviiruja.
- Voi johtaa dehydraatioon ja yli 5 %:n painonlaskuun (verrattuna raskautta edeltäneeseen painoon).
- Mitataan verenpaine ja syke.
- Tehdään kaikukuvaus (sikiöiden määrä ja rypäleraskauden poissulku).
- Elektrolyyttien ja maksaentsyymien pitoisuudet voivat olla poikkeavat.
  - PVKT, K, Na, U-KemSeul (ketoaineet), ALAT, P-Gluk, erotusdiagnostisesti T4-V ja TSH.
  - Sairaalahoitoa nesteytyksineen saatetaan tarvita.

Koliikkipahoinvointi ja -kipu (sappi- tai virtsatieperäinen)

Kipulääkkeet i.v., i.m., peräpuikkona tai p.o.
- Diklofenaakki 75 mg 15 min:n–2 t:n aikana i.v.
- Peräpuikkoina on saatavana useita tulehduskipulääkkeitä.
- Metamitsolin ja pitofenonin yhdistelmä p.o., peräpuikkona, i.m. tai hitaasti i.v. (Metamitsolin myyntilupa Suomessa on peruutettu sen aiheuttamien agranulosyytoositapausten vuoksi).

Suurentuneeseen kallonsisäiseen paineeseen liittyvä pahoinvointi

Deksametasoni p.o. 0.5–3 mg × 3

Morfiinilääkitykseen liittyvä pahoinvointi

Haloperidoli
- Aluksi 0.5 mg × 2 tai 2 mg yöksi
- Tarvittaessa lisäksi metoklopramidi
Morfiinin vaihto oksikodoniin voi myös auttaa.

Lääkkeiden tauotus pahoinvoinnin aikana

Voimakkaan pahoinvoinnin ja oksentelun aikana seuraavat nefrotoksiset tai munuaisten toimintaan vaikuttavat lääkkeet tulee tauottaa: ACE:n estäjät, ATR:n salpaajat, tulehduskipulääkkeet, diureetit, diabetesta sairastavilla lisäksi metformiini, SGLT-2:n estäjät ja hypoglykemiariskin vuoksi sulfonyyliureat sekä harkinnan mukaan GLP-1-agonistit.

Kirjallisuutta

Wu XK, Gao JS, Ma HL, ym. Acupuncture and Doxylamine-Pyridoxine for Nausea and Vomiting in Pregnancy : A Randomized, Controlled, 2 × 2 Factorial Trial. Ann Intern Med 2023;176(7):922-933 «PMID: 37335994»PubMed
Ercin D, Erdur B, Turkcuer I, ym. Comparison of efficacy dimenhydrinate and metoclopramide in the treatment of nausea due to vertigo; a randomized study. Am J Emerg Med 2021;40():77-82 «PMID: 33360021»PubMed
Matthews A, Haas DM, O'Mathúna DP, ym. Interventions for nausea and vomiting in early pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015(9):CD007575 «PMID: 26348534»PubMed