Klamydia

Keskeistä

• Infektion diagnosointi ja hoito ajoissa, jotta vältytään pitkittyneen tai toistuvan infektion aiheuttamilta mahdollisilta komplikaatioilta (lantionpohjan tulehdus, infertiliteetti, kohdunulkopuolinen raskaus)
• Klamydiatartuntojen leviämisen estäminen tutkimalla ja hoitamalla seksikumppanit

Epidemiologia

• Klamydia (aiheuttajana Chlamydia trachomatis) on kansanterveydellisesti merkittävä seksitauti Suomessa.
• Mikrobiologiset laboratoriot ilmoittavat positiiviset löydökset suoraan THL:lle.
• Todettujen tartuntojen määrä on viime vuosina tasaisesti lisääntynyt. Klamydiatartuntoja raportoitiin v. 2023 yli 17 500, joista 58 % naisilla.
• Suurin osa kaikista tartunnoista on kotoperäisiä.
• Eniten tartuntoja todetaan 20–24 vuotiaiden ikäryhmässä.
• 25 % naisten ja 11 % miesten tartunnoista todetaan alle 20-vuotiailla.
• Oireettomuus edistää tartunnan leviämistä, ja tartunnasta diagnoosiin kuluu aikaa keskimäärin 4 viikkoa, joskus jopa kuukausia.

Ensioireet

• Klamydian itämisaika tartunnasta mahdollisiin oireisiin on 1–3 viikkoa. Tippurissa oireet tulevat nopeammin. Suurin osa tartunnan saaneista on oireettomia.
• Miehillä uretriitin oireena on niukka, vesimäinen ja myöhemmin limainen vuoto virtsaputkesta ja dysuria. Naisilla on dys- ja pollakisuriaa sekä lievää valkovuotoa. Servisiitti on melko yleinen löydös. Se näkyy mukopurulenttina eritteenä sekä kohdunsuun turvotuksena tai vuotoherkkyytenä.
• Nielu- ja peräaukkotartunnat ovat usein oireettomia.

Myöhäisoireet ja komplikaatiot

• Naisilla voi klamydiainfektion pitkittymisen seurauksena kehittyä endometriitti ja salpingiitti. Niiden oireet voivat olla myös niukkoja, vähäistä lämpöilyä tai alavatsakipua. Endometriitti voi aiheuttaa epäsäännöllisiä vuotoja.
• Sisäsynnyttimien tulehdus (PID «Sisäsynnytintulehdus (pelvic inflammatory disease, PID)»1) on joskus sairaalahoitoa vaativa myöhäiskomplikaatio. Perihepatiitti on harvinaisin komplikaatioista.
• Laajalle levinneen ja etenkin toistuneen klamydiainfektion myöhäiskomplikaatioita ovat munanjohdinvauriot ja niistä johtuva infertiliteetti sekä kohdunulkoiset raskaudet.
• Miehillä klamydia on tärkeä epididymiitin «Akuutti kiveskipu»2 aiheuttaja, mutta prostatiitin aiheuttajana sen merkitys on vähäinen.
• Klamydia voi laukaista reaktiivisen artriitin (uroartriitti, Reiterin tauti «Reaktiivinen niveltulehdus»3) sekä miehillä että naisilla.

Diagnostiikka

Hoito

• Chlamydia trachomatis on herkkä makrolideille ja tetrasykliineille. Myös klindamysiini tehoaa melko hyvin, mutta fluorokinolonit huonommin «Ciprofloxacin appears to be less effective than doxycycline for genital chlamydial infection.»B.
• Klamydian ensisijainen hoito on atsitromysiini 1 g kerta-annoksena «Azithromycin and doxycycline are effective for genital chlamydial infection. Single-dose azithromycin 1 g is as effective as doxycycline 100 mg twice daily for 7 days for uncomplicated genital chlamydial infection.»A tai doksisykliini 100 mg × 2 × 7 vrk «7-day regimens of doxycycline and tetracycline are effective for uncomplicated genital chlamydial infection.»A. Myös lymesykliiniä 300 mg × 2 × 7 vrk voidaan käyttää «7-day regimens of doxycycline and tetracycline are effective for uncomplicated genital chlamydial infection.»A.
• Atsitromysiini soveltuu myös raskaana oleville «Erythromycin, azithromycin, clindamycin and amoxicillin are effective for genital chlamydial infections in pregnancy.»A.
• Atsitromysiini, kuten tetrasykliinit, aiheuttaa lieviä mahahaittavaikutuksia n. 10 %:lle potilaista. Hoitotulos on kontrolloiduissa tutkimuksissa ollut sama, eli n. 95–97 % potilaista paranee.
• Nielu-, peräsuoli- tai silmäklamydia hoidetaan 7 vrk:n doksisykliinikuurilla.
• Doksisykliini kannattaa valita hoidoksi, jos ekstragenitaalinen tartunta on mahdollinen, mutta näyte jäänyt ottamatta.
• Lievissä komplikaatioissa tetra- tai doksisykliiniä annetaan 2–3 viikkoa, klamydian laukaisemassa reaktiivisessa artriitissa jopa pidempään. Lantioelinten tulehduksissa «Sisäsynnytintulehdus (pelvic inflammatory disease, PID)»1 käytetään mikrobilääkekombinaatioita, koska mukana voi olla myös muita bakteereita, kuten anaerobeja.
• Seksistä tulee pidättäytyä viikon ajan ja sen jälkeen käyttää kondomia negatiiviseen jälkitarkastusvastaukseen asti.
• Lääkitys on potilaalle maksuton kunnallisissa hoitopaikoissa. Atsitromysiinikertahoito voidaan antaa päivystyslääkityksenä vastaanotolla. Atsitromysiinille tai doksisykliinille kirjoitetaan e-resepti, johon merkitään rasti kohtaan ”tartuntatautilain mukaan korvattava lääke” sekä laskutusosoite.

Seuranta hoidon jälkeen ja tartunnan jäljitys

• Kontrollinäyte otetaan niistä anatomisista paikoista, joissa tartunta on todettu, uretriitissa ensivirtsanäyte, muuten limakalvonäyte 4 viikon kuluttua hoidon päättymisestä, koska liian aikaisin otettu näyte voi antaa ”väärän” positiivisen tuloksen.
• Vakituinen seksikumppani pyritään hoitamaan samanaikaisesti. Hoito voidaan aloittaa heti näytteenoton jälkeen. Samalla tulee testata myös muut seksitaudit ja tehdä tartunnanjäljitys.
• Tartunnan jäljitys on hoitavan lääkärin velvollisuus. Sen onnistuminen varmistetaan jälkitarkastuksen yhteydessä kysymällä potilaalta, ovatko tartuttaja ja mahdolliset tartutetut käyneet klamydianäytteissä ja saaneet mahdollisen hoidon. Partnereiden kutsuminen tutkimuksiin annetaan tarvittaessa tartuntataudeista vastaavan lääkärin tehtäväksi.
• Tartunnan jäljitys on tehokkainta seksitautien vastustamistyötä.

Oireettoman klamydian seulonta evd

• Raskauden keskeytyksen yhteydessä
• Alkuraskaudessa
• Alle 25-vuotiaalta raskaudenehkäisyä hakevalta joko ensikäynnillä tai 3 kk:n seurantakäynnillä sekä 12 kk:n kuluttua
• Ehkäisyyn liittyvillä seurantakäynneillä, jos kumppani on vaihtunut tai potilaalla on ollut aiempi klamydiatartunta.