Äkillinen välikorvatulehdus aikuisella
Lääkärin käsikirja
14.12.2023 • Viimeisin muutos 7.8.2025
Keskeistä
- Tavallisesti taustalla on ylähengitystietulehduksen aiheuttama korvatorven toimintahäiriö.
- Barotrauma (painevamma esim. sukeltaessa) «Välikorvan barotrauma (ilmanpaineen nousun aiheuttamat korvaoireet)»1 johtaa seroosiin otiittiin, jolloin välikorvassa on steriiliä eritettä.
- Pitkittynyttä välikorvatulehdusta sairastava tulee ohjata korvalääkärille altistavien tautien diagnosoimiseksi ja välikorvaeritteen poistamiseksi, jotta kuulo paranee.
- Märkäisen akuutin tulehduksen ensisijainen lääkehoito on amoksisilliini.
Oireet ja löydökset
- Korvakipu ja korvan lukkoisuuden tunne
- Tärykalvo on himmeä tai samea ja usein myös pullottava ja punoittava (ks. Lapsen välikorvatulehdus «Lapsen välikorvatulehdus: riskitekijät ja syntymekanismit»2).
- Liikkuvuus on riittävän isolla pneumaattisella suppilolla tarkasteltuna alentunut. Tympanometri «Tympanometria»3 on diagnostiikassa avuksi.
- Äänirautakokeissa on konduktiivinen kuulonalenema; Rinne «»1 on indifferentti tai negatiivinen ja Weber «»2 lateralisoi tulehtuneeseen korvaan.
- Raju välikorvatulehdus saattaa aiheuttaa tärykalvoperforaation ja korvavuodon.
Hoito
- Äkillinen välikorvatulehdus on aikuisilla huomattavasti harvinaisempi kuin lapsilla.
- Aikuisilla virustulehdusten yleisyydestä ei ole varmaa tietoa ja mikrobilääkehoitoa suositellaan aina «Limb C, Lustig L, Durand, M. Acute otitis media in adults. In: UpToDate. Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. Accessed 5.1.2022 .»1.
- Aikuisen äkillinen välikorvatulehdus komplisoituu harvoin, mutta komplikaatiot ovat kuitenkin yleisempiä kuin lapsilla, ja ne voivat olla vakavia.
- Äkillisen välikorvatulehduksen yleisimmät aiheuttajabakteerit ovat Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis. Harvinaisena esiintyy myös A-ryhmän streptokokki, joka saattaa aiheuttaa sisäkorvaperäisen kuulonaleneman ja vakavamman taudinkuvan.
- Ensisijaiseksi lääkkeeksi suositellaan amoksisilliinia 750 mg × 2 tai amoksisilliini-klavulaanihappoa 875 mg/125 mg × 2, hoitoaika 5–7 vrk. Mikäli aiheuttajabakteeri on A-ryhmän streptokokki, se tulee hoitaa V-penisilliinillä 1 milj. IU × 3 vähintään 10 vrk:n ajan.
- Mikäli tärykalvo on perforoitunut, voidaan eritteestä ottaa bakteeriviljely, huuhdella korvaa varovaisesti kehonlämpöisellä keittosuolaliuoksella, kuivata imulla tai pumpulitikuilla ja aloittaa korvatipat (siprofloksasiini-hydrokortisoni tai siprofloksasiini-fluosinoloniasetonidi) peroraalisen mikrobilääkkeen lisäksi. Perforaation vuoksi korva on suojattava vedeltä, kunnes tärykalvoreikä on umpeutunut.
- Tärykalvopisto (video «Tärykalvopisto»1) on aiheellinen pitkittyneessä tai vahvaoireisessa tulehduksessa tai jos tarvitaan näyte bakteeriviljelyä varten (esim. immuunivajavuustila). Nielun streptokokki A -pikanäyte tai nieluviljely on syytä ottaa, kun aiheuttajaksi epäillään A-ryhmän streptokokkia.
- Barotraumasta johtuva seroosi otiitti hoidetaan tulehduskipulääkkeillä, nenän limakalvoa supistavilla nuhalääkkeillä ja välikorvaa ilmastoimalla «Välikorvan barotrauma (ilmanpaineen nousun aiheuttamat korvaoireet)»1 sekä tarvittaessa tärykalvopistolla.
- Aikuinen voi kokea korvan lukkoisuuden ja kuulon aleneman hyvin kiusallisena. Lukkoisuutta voi helpottaa ilmastoimalla välikorvaa valsalvauksella (nenänielun painetta kohotetaan uloshengitysponnistuksella nenän ja suun ollessa suljettuina), glukokortikoidinenäsumutteilla, supistavilla nenäsumutteilla tai pseudoefedriini-antihistamiinitableteilla.
Jälkitarkastus
- Jälkitarkastusta ei tarvitse tehdä rutiininomaisesti, jos oireet alkavat muutaman päivän kuluessa lievittyä ja viikkojen kuluessa vointi on palannut normaaliksi ja kuulo korjaantunut.
- Potilaan tilanne tulee arvioida uudelleen, jos oireet eivät ala lievittyä 2–3 vrk:n kuluessa.
- Tulehduksen jälkeen välikorvassa voi olla nestettä useita viikkoja, joten jälkitarkastus kannattaa tehdä vasta 3–4 viikon jälkeen, jos kuulo on jäänyt alentuneeksi tai tulehduksesta on jäänyt muita oireita.
- Jos tärykalvo on perforoitunut, kontrollia suositellaan n. 4 viikon kuluttua.
Lähete erikoissairaanhoitoon
- Kiireellinen korvalääkärin konsultaatio tarvitaan, jos potilaalla on huimausta, kasvohermohalvaus, epäily tuoreesta/akuutista sisäkorvan kuulonalenemasta tai voimakasta tinnitusta tai jos potilaan yleistila on heikentynyt, kipu on intensiivinen tai epäillään kartiolisäkkeen tulehdusta «Äkillinen kartiolisäkkeen tulehdus»4.
- Kiireetön korvalääkärin konsultaatio on aiheellinen, jos välikorvan erite ei häviä 3 kk:ssa tai tärykalvoperforaatio ei parane 6 kk:ssa.
Kirjallisuutta
- Limb C, Lustig L, Durand, M. Acute otitis media in adults. In: UpToDate. Connor RF (Ed), Wolters Kluwer. Accessed 5.1.2022 «https://www.uptodate.com/contents/acute-otitis-media-in-adults»1.
- Rijk MH, Hullegie S, Schilder AGM ym. Incidence and management of acute otitis media in adults: a primary care-based cohort study. Fam Pract 2021;38(4):448-453. «PMID: 33506857»PubMed
- Laulajainen Hongisto A, Jero J, Markkola A ym. Severe Acute Otitis Media and Acute Mastoiditis in Adults. J Int Adv Otol 2016;12(3):224-230. «PMID: 27895000»PubMed.
- Leskinen K, Jero J. Acute complications of otitis media in adults. Clin Otolaryngol 2005;30(6):511-6. «PMID: 16402975»PubMed
