Eteisvärinän hoitolinjan valinta: sykkeen- vai rytminhallinta?
Lääkärin käsikirja
6.10.2025 • Viimeisin muutos 6.10.2025
Taulukko 1. Eteisvärinäpotilaalle tehtävät tutkimukset. Päätös hoitolinjan valinnasta voidaan useissa tapauksissa tehdä perustutkimusten perusteella avoterveydenhuollossa. Lisätutkimuksista hoitolinjan valinnan kannalta tärkein on sydämen kaikututkimus.| Perustutkimukset |
|---|
| Muokattu lähteestä: Käypä hoito -suositus Eteisvärinä, 2025 |
|
- Sydänsairaudet ja muut eteisvärinälle altistavat tekijät
- Tukosvaaratekijät (CHA2DS2VA-pisteet «CHA2DS2VA-pisteytys ja HAS-BLED- indeksi»1)
- Oireiden vaikeusaste (EHRA-luokitus)
- Eteisvärinän tyyppi (kohtauksittainen, jatkuva, pysyvä)
- Karkea arvio kognitiivisesta toimintakyvystä (tarvittaessa muistitesti)
- Lääkitys ja muut hoidot
- Rytmihäiriön alku- ja loppumistapa, esiintymistaajuus ja kesto
- Huolellinen kliininen kardiovaskulaarinen tutkimus
|
|
- Rytmihäiriön diagnostiikka ja hoidon seuranta
- Muiden sydänsairauksien diagnostiikka (vasemman kammion hypertrofia, haarakatkos, infarktiarpi, delta-aalto)
- Lääkevaikutuksen arviointi
|
|
|
|
|
- Lähes kaikille eteisvärinäpotilaille kertaalleen rakenteellisten sydänsairauksien sulkemiseksi pois (erityisen tärkeä suunniteltaessa varsinaisen rytmihäiriölääkityksen aloittamista tai katetriablaatiohoitoa)
- Harkinnan mukaan tutkimuksesta voidaan kuitenkin luopua iäkkäillä potilailla, joilla ei ole viitteitä sydänsairauksista, jos hoitolinjaksi valitaan sykkeenhallinta.
|
|
| Lisätutkimukset |
|---|
|
- Sydän-keuhkoröntgenkuva epäiltäessä muita sydän- tai keuhkosairauksia
- Sydämen TT- tai magneettikuva erikoislääkärin harkinnan mukaan
|
|
- Rytmihäiriön diagnostiikka ja hoidon seuranta
|
|
- Rytmihäiriön diagnostiikka ja hoidon seuranta
- Sepelvaltimotaudin (iskemian) poissulku suunniteltaessa flekainidin aloittamista
|
|
- Suunniteltaessa varhaista (TEE-ohjattua) rytminsiirtoa
- Ennen eteisvärinän katetriablaatiota
|
|
- Rytmihäiriön diagnostiikka (leveäkompleksisen takykardian mekanismin selvittäminen, laukaisevan rytmihäiriön tunnistaminen)
- Suunniteltaessa katetriablaatiohoitoa (laukaiseva rytmihäiriö, fokaalinen eteisvärinä tai eteis-kammiosolmukkeen katkaisu)
|
Hoitovaihtoehdot evd
- Rytminhallinta käsittää eteisvärinän rytminsiirron ja rytmihäiriön uusiutumista estävän lääke- ja muun hoidon (ks. «Eteisvärinän estohoito»1). Varsinaisen rytmihäiriölääkityksen ja invasiivisen hoidon suunnittelu ja aloitus kuuluu erikoislääkärille, mutta potilaiden seuranta voidaan yleensä järjestää avoterveydenhuollossa.
- Sykkeenhallinta tarkoittaa hoitolinjaa, jossa rytminsiirroista ja eteisvärinän estohoidosta luovutaan ja tyydytään eteisvärinään (ks. «Sykkeenhallinta pysyvässä eteisvärinässä»2).
- Päätös sykkeenhallintaan siirtymisestä voidaan tehdä myös perusterveydenhuollossa alla esitettyjä periaatteita noudattaen.
- Sykkeenhallinta edellyttää potilaiden huolellista seuraa, sillä liian nopea kammiotaajuus altistaa sydämen vajaatoiminnalle (takykardiamyopatia).
- Antikoagulaatiohoito on huomioitava sekä rytmin- että sykkeenhallinnan aikana, sillä sen on osoitettu parantavan eteisvärinäpotilaiden ennustetta (ks. «Antikoagulaatiohoidon aiheet ja toteutus eteisvärinässä»3). Päävastuu antikoagulaatiohoidon toteutuksesta on perusterveydenhuollossa.
- Yksi merkittävimmistä eteisvärinän hoitolinjan valintaan vaikuttavista tekijöistä on rytmihäiriön aiheuttama subjektiivinen haitta. Oireiden vaikeuden arvioinnissa suositellaan käytettäväksi European Heart Rhythm Associationin kehittämää EHRA-luokitusta (taulukko «Eteisvärinän aiheuttamien oireiden EHRA-luokitus»2).
Taulukko 2. Eteisvärinän aiheuttamien oireiden EHRA-luokitus| EHRA-luokka | Kriteerit |
|---|
| Lähteet: Käypä hoito -suositus Eteisvärinä 2025 ja Kirchhof P, Auricchio A, Bax J ym. Outcome parameters for trials in atrial fibrillation: recommendations from a consensus conference organized by the German Atrial Fibrillation Competence NETwork and the European Heart Rhythm Association. Europace 2007;9(11):1006-23. «PMID: 17897925»PubMed. |
| EHRA 1 | Ei oireita |
| EHRA 2 | Lieviä oireita, jotka eivät vaikuta päivittäiseen elämään |
| EHRA 3 | Vaikeita oireita, joiden takia päivittäinen elämä vaikeutuu |
| EHRA 4 | Sietämättömiä oireita, joiden takia päivittäistä elämää on pitänyt muuttaa |
Sykkeenhallintaa puoltavia tekijöitä evd
- Iäkkäillä (> 65-vuotiailla) lieväoireisilla potilailla (EHRA 1–2) voidaan rytminsiirrosta luopua ja keskittyä antikoagulaatiohoitoon ja sykkeenhallintaan, varsinkin jos potilaalla on jokin eteisvärinälle altistava sairaus, kuten sydämen vajaatoiminta, sepelvaltimotauti, verenpainetauti tai diabetes.
- Näiden potilaiden ennuste on yhtä hyvä ja elämänlaatu keskimäärin samaa luokkaa molemmilla hoitolinjoilla.
- Muita sykkeenhallintaa puoltavia tekijöitä
- Oireet ovat hallittavissa kammiotaajuutta hidastavilla lääkkeillä.
- Eteisvärinä uusiutuu nopeasti rytminsiirron jälkeen (< 1–2 kk:n kuluessa) estolääkityksestä huolimatta.
- Sydämen kaikututkimuksessa todetaan kookas vasen eteinen (poikkimitta > 5 cm).
- Eteisvärinän yhtäjaksoinen kesto > 6–12 kk
- Potilaan vähäinen fyysinen aktiivisuus
Rytminhallintaa puoltavia tekijöitä
- Ensimmäisen oireisen eteisvärinäkohtauksen ilmaannuttua sinusrytmin palauttamista kannattaa yrittää lähes poikkeuksetta.
- Oireettomilla potilailla voidaan harkinnan mukaan sinusrytmin palauttamisesta luopua jo diagnoosivaiheessa.
- Rytminhallinta on alla esitetyissä tilanteissa ensisijainen vaihtoehto potilaan perussairauksista riippumatta.
- Vaikeita oireita (EHRA 3–4) tai hemodynaamisia ongelmia maksimaalisesta kammiotaajuutta hidastavasta lääkityksestä huolimatta
- Hyvä vaste rytmihäiriön estolääkitykseen tai potilas soveltuu katetriablaatiohoitoon
- Normaalin kokoinen vasen eteinen
- Rytmihäiriön kesto < 6 kk
- Nuori, fyysisesti aktiivinen potilas
Kirjallisuutta
- Eteisvärinä. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kardiologisen Seuran asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2025 (viitattu 7.7.2025). Saatavilla internetissä: «https://www.kaypahoito.fi/hoi50036»1
- Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, ym. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J 2024;45(36):3314-3414 «PMID: 39210723»PubMed
