Takaisin Tulosta

Lapsen osteomyeliitti ja septinen artriitti

Lääkärin käsikirja

14.10.2024 • Viimeisin muutos 17.6.2018

Markus Pääkkönen

Keskeistä

Epäile aina osteomyeliittiä tai septistä artriittia äkillistä raajaoiretta potevalla kuumeisella lapsella.

Lapsen akuutti osteomyeliitti ja septinen artriitti ovat Suomessa harvinaisia (molempien esiintyvyys n. 4/100 000/v) mutta vakavia infektiosairauksia.
Pojilla yleisempiä kuin tytöillä (2:1)
Toisinaan infektiota edeltää trauma (kuva «»1).
Lapsella infektion aiheuttaa useimmiten hematogeenisesti luuhun tai niveleen kulkeutuva patogeeni.
Yleisimmät aiheuttajat ovat Staphylococcus aureus (erityisesti osteomyeliitissä), pneumokokki, A-ryhmän streptokokki ja rokottamattomilla Haemophilus influenzae tyyppi B.

Äkillisesti turvonnut, punoittava, kuumoittava, arka raaja tai nivel
Kuume
Erityisesti pienillä lapsilla oireet voivat olla epämääräisiä (varaamattomuus, ärtyisyys, itkuisuus, huono yleiskunto).

Ks. myös Lasten niveltulehdukset «Lasten niveltulehdukset»1
CRP, La, PVKT + diffi
CRP < 20 mg/l ja lasko < 20 mm/h lähes poissulkevat septisen infektion, jos oireiden alusta on 1–2 vrk. Tällöin tulee pohtia vaihtoehtoisia diagnooseja, joista on välittömästi tunnistettava ja lähetettävä erikoissairaanhoitoon leukemia, lonkan epifysiolyysi «Lapsen kipeä lonkka»2 ja murtuma «Lasten yläraajavammat»3. Ei-päivystyksellisesti lähetetään potilaat, joilla epäillään lastenreumaa «Lasten idiopaattinen artriitti (lastenreuma)»4 tai enteroartriittia.
- Lonkan synoviitti «Lapsen kipeä lonkka»2 soveltuu avohoidossa hoidettavaksi, jos diagnoosi on varma.
Lähetä raajaoireinen potilas sairaalaan diagnostista näytteenottoa varten ennen mikrobilääkityksen aloitusta, jos septistä infektiota ei voi poissulkea.

Diagnostinen näytteenotto tehdään usein anestesiassa. Nivelpunktio voidaan tehdä lapselle myös päivystyspoliklinikalla käyttäen ilokaasuanestesiaa.
Mikrobilääkehoito aloitetaan suonensisäisesti, kun asianmukaiset näytteet on otettu.
Klindamysiini 40 mg/kg/vrk tai 1. polven kefalosporiini 150 mg/kg/vrk jaettuna neljään annokseen. Suun kautta annosteluun voidaan yleensä siirtyä 2–4 päivän jälkeen.
Hoidon pituus on 20 päivää osteomyeliitissä ja 10–14 päivää septisessä artriitissa.

Suurin osa potilaista toipuu täysin, jos hoito aloitetaan ajoissa.
Pelättyjä komplikaatioita ovat mm. krooninen osteomyeliitti, patologiset murtumat, nivelruston tuhoutuminen ja reisiluun pään aseptinen nekroosi.

Peltola H, Pääkkönen M. Acute osteomyelitis in children. N Engl J Med 2014;370(4):352-60. «PMID: 24450893»PubMed
Pääkkönen M, Peltola H. Management of a child with suspected acute septic arthritis. Arch Dis Child 2012;97: 287-92 «PMID: 21953417»PubMed