Palleatyrä

Keskeistä

• Palleatyrä tarkoittaa mahalaukun työntymistä hiatusaukosta rintaontelon puolelle. Diagnoosi varmistuu gastroskopiassa, usein sattumalöydöksenä.
• Liukutyrässä (”sliding hernia”) ruokatorven ja mahalaukun raja on liukunut ylöspäin rintaonteloon. Näitä hoidetaan kuten tavallista refluksitautia.
• Paraesofageaalityrässä merkittävä osa mahalaukkua on rintaontelossa. Se oireilee usein syömisvaikeutena, oksenteluna, kipuna tai hengenahdistuksena.
• Oireettomille paraesofageaalityrille ei tarvitse tehdä mitään. Oireiset kannattaa lähettää kiireettömään kirurgin arvioon.

Yleistä

• Normaalisti ruokatorvea on vatsaontelon puolella pari senttimetriä. Ruokatorven ja mahalaukun liitoskohta on selkeästi vatsaontelon puolella.
• Ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdan työntyessä hiatusaukosta pallean yläpuolelle puhutaan palleatyrästä.
• Palleatyrän kehittyminen on seurausta tukirakenteiden venyttymisestä iän ja vatsaontelon paineen nousun seurauksena.
• Esim. lihavuus, krooninen yskä ja fyysinen ponnistelu voivat altistaa palleatyrälle yksilöllisten ominaisuuksien lisäksi.

Luokittelu

• Palleatyrä voidaan jakaa neljään luokkaan.
  • Tyyppi 1: liukutyrä (”sliding hernia”, aksiaalinen tyrä), jossa ruokatorven ja mahalaukun liitoskohta nimensä mukaisesti on siirtynyt pallean yläpuolelle
  • Tyyppi 2: paraesofageaalityrä, jossa palleatyrä sijaitsee ruokatorven vieressä, mutta ruokatorven ja mahalaukun liitoskohta sijaitsee edelleen pallean alapuolella; harvinainen
  • Tyyppi 3: mahalaukun pohjukka ja yleensä merkittävä osa mahalaukkua on noussut rintaonteloon; yleisin paraesofageaalityrä
  • Tyyppi 4: paraesofageaalityrä, jossa rintaonteloon työntyy muitakin elimiä kuin mahalaukkua
• Käytännön työssä jako kahteen luokkaan riittää hyvin eli liukutyrään (tyyppi 1) ja paraesofageaalityrään (tyypit 2–4). Kookkaan liukutyrän ja paraesofageaalityrän määritelmäkin on liukuva «»1.
• Harvinaisempia pallean tyriä ovat synnynnäinen pallean etuosassa sternumin alla sijaitseva Morgagnin tyrä sekä pallean takaosassa sijaitseva synnynnäinen Bochdalekin tyrä.

Oireet ja löydökset

• Liukutyrän oireet vastaavat refluksitaudin «Refluksitauti»1 oireita.
  • Karvaan veden nousu suuhun
  • Polttelu rintalastan takana
  • Regurgitaatio
• Paraesofageaalityrissä ei välttämättä ole refluksitaudin oireita.
  • Syömiseen liittyvät kivut
  • Nielemisvaikeus «Nielemisvaikeus (dysfagia)»2
  • Oksentelu
  • Hengenahdistus
• Anemia voi myös olla ainoa palleatyrän oire.
• Pahimmillaan paraesofageaalityrä voi kureutua aiheuttaen mahalaukun kuolion.
  • Riski on kohtalaisen pieni (1–2 %/vuosi).
  • Liukutyrät eivät kureudu.

Tutkimukset

• Alle 50–55-vuotiaan tyypilliset ja hoitoon reagoivat refluksioireet ilman hälyttäviä oireita eivät edellytä muita tutkimuksia «Refluksitauti»1.
• Jos lääkitys protonipumpun estäjällä (PPI) on riittämätön, potilas ohjataan mahalaukun tähystykseen «Gastroskopia»3.
• Jos potilaalla on epäselviä ylävatsaoireita «Ylävatsaoireet (dyspepsia)»4, syömiseen liittyviä kipuja, oksentelua tai anemiaa, mahalaukun tähystys on perustutkimus.
• Jos tähystyksessä löydös on epäselvä, TT näyttää palleatyrät erinomaisesti.
• Kookas palleatyrä voi näkyä myös natiivikeuhkokuvassa «»2 «»3.

Hoito