SUOSITUS ON PÄIVITETTÄVÄNÄ
Suosituksen tulostettava versio (pdf) «»1
Tiivistelmä suomeksi «Psoriaasi (iho ja nivelet)»1 ja englanniksi «Psoriasis and psoriatic arthritis»2
Potilaalle «Psoriaasi (iho- ja nivelpsoriaasi)»3
| Päätyypit | Erotusdiagnostiikka | Hoito |
|---|---|---|
| Pisarapsoriaasi (psoriasis guttata) | ||
Kuvat «Pisarapsoriaasi eli psoriasis guttata»1, «Pisarapsoriaasi eli psoriasis guttata»2, «Pisarapsoriaasi eli psoriasis guttata»3, «Pisarapsoriaasi eli psoriasis guttata»4 ja «Pisarapsoriaasi eli psoriasis guttata»5
| Kuvakollaasi pisarapsoriaasin erotusdiagnostiikasta «Esimerkkejä pisarapsoriaasin erotusdiagnostiikasta huomioitavista ihottumista»6
|
|
| Läiskäpsoriaasi (psoriasis vulgaris) | ||
Kuvat «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»7, «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»8, «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»9, «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»10, «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»11, «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»12, «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»13 ja «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»14
| Kuvakollaasi läiskäpsoriaasin erotusdiagnostiikasta «Läiskäpsoriaasin erotusdiagnostiikassa huomioitavia ihottumia»15
| Lievä:
|
| Erityisalueiden psoriaasi | ||
| Taivepsoriaasi (psoriasis inversa, kuvat «Taivepsoriaasi eli psoriasis in versa»16 ja «Taivepsoriaasi kainalossa eli psoriasis in versa»17) | Kuvakollaasi taivepsoriaasin erotusdiagnostiikasta «Taivepsoriaasin erotusdiagnostiikassa huomioitavia ihottumia»18
|
|
| Päänahan psoriaasi (psoriasis capitis, kuvat «Päänahan psoriaasi»19, «Päänahan psoriaasi»20, «Päänahan psoriaasi»21, «Päänahan psoriaasi»22, «Päänahan psoriaasi»23) | Kuvakollaasi päänahan psoriaasin erotusdiagnostiikasta «Päänahan psoriaasin erotusdiagnostiikassa huomioitavia ihottumia»24
|
|
| Kasvopsoriaasi (kuva «Otsan psoriaasi»25) | Kuvakollaasi kasvopsoriaasin erotusdiagnostiikasta «Kasvopsoriaasin erotusdiagnostiikassa huomioitavia ihottumia»26
|
|
| Kämmenten ja jalkapohjien psoriaasi (kuvat «Jalkapohjien psoriaasi»27, «Jalkapohjien psoriaasi»28, «Jalkapohjien psoriaasi»29, «Kämmenten psoriaasi»30, «Kämmenten psoriaasi»31, «Kämmenten psoriaasi»32, «Kämmenten psoriaasi»33, «Kämmenten psoriaasi»34) | Kuvakollaasi kämmen/jalkapsoriaasin erotusdiagnostiikasta «Kämmen- ja jalkapohjapsoriaasin erotusdiagnostiikassa huomioitavia ihottumia»35
|
|
| Sukupuolielinten psoriaasi (kuva «Genitaalialueen psoriaasi»36) | Erotusdiagnostiikka:
|
|
| Märkärakkulainen psoriaasi (psoriasis pustulosa) | ||
Yleistynyt muoto
|
|
|
Paikallinen muoto
|
|
|
| Koko ihon psoriaasi (psoriasis erythrodermia) | ||
Kuva «Erytroderminen psoriaasi»38
|
|
|
| Psoriaasin kynsimuutokset | ||
| Kuvat «Psoriaasin kynsimuutoksia»39, «Psoriaasin kynsimuutoksia»40, «Psoriaasin kynsimuutoksia»41, «Psoriaasin kynsimuutoksia»42 |
|
|
| Lyhenne | Määritelmä | |
|---|---|---|
| Riittämätön hoitovaste | PASI < 50 | PASI pienentynyt vähemmän kuin 50 % lähtötilanteesta |
| Kohtalainen hoitovaste | PASI-50 | PASI pienentynyt vähintään 50 % lähtötilanteesta |
| Hyvä hoitovaste | PASI-75 | PASI pienentynyt vähintään 75 % lähtötilanteesta |
| Erinomainen hoitovaste | PASI-90 | PASI pienentynyt vähintään 90 % lähtötilanteesta |
| Täydellinen hoitovaste | PASI-100 | PASI pienentynyt 100 % lähtötilanteesta = iho on oireeton |
| Relapsi | PASIn pienenemästä vähintään 50 % tullut takaisin | |
| Relapsiaika | Aika hoidon päättymisestä relapsiin | |
| Hoitovasteen kestoaika | Aika PASI-50-vasteen saavuttamisesta sen menettämiseen | |
| Rebound | PASI+125 | vähintään 25 %:n pahenema lähtötilanteeseen verrattuna |
| Aihe | Huomattavaa |
|---|---|
| Annos |
|
| Haittavaikutukset |
|
| Yhteisvaikutukset |
|
| Vasta-aiheet |
|
| Hyödyllinen yhdistelmä | Foolihappolisä 1 mg/vrk tai 5 mg viikossa vähentää metotreksaatin aiheuttamaa maksatoksisuutta ja maha-suolikanavan oireita vähentämättä kuitenkaan lääkityksen tehoa «Foolihapposubstituutio 1 mg/pv tai 5 mg/vko vähentänee metotreksaatin aiheuttamaa maksatoksisuutta ja gastrointestinaalioireita vähentämättä kuitenkaan metotreksaatin tehoa.»C |
| Turvakokeet |
|
| Aihe | Huomattavaa |
|---|---|
| Annos | Aloitus 2.5 – 5 mg/ kg/vrk joko yhtäjaksoisena hoitona tai ihopsoriaasissa myös toistuvina alle kolmen kuukauden kuureina |
| Haittavaikutukset |
|
| Yhteisvaikutukset | Tavallisia, aina tarkistettava ennen uuden lääkityksen aloitusta |
| Vasta-aiheet |
|
| Hyödyllinen yhdistelmä | - |
| Turvakokeet |
|
| Aihe | Huomattavaa |
|---|---|
| Annos | Ihopsoriaasissa aloitusannos 80 mg, sen jälkeen 40 mg joka toinen viikko alkaen viikko aloitusannoksen jälkeen. Nivelpsoriaasissa annos 40 mg joka toinen viikko. Annostelu ihon alle. |
| Haittavaikutukset | Tavallisia ruiskutuskohtien lievät ihoreaktiot, lisääntynyt infektioalttius, leukopenia |
| Yhteisvaikutukset | Ei ole tutkittu |
| Hyödyllinen yhdistelmä | Nivelpsoriaasissa metotreksaattiyhdistelmä on yleisesti käytössä, ihopsoriaasin osalta ei tutkimuksia |
| Seulontatutkimukset ennen hoitoa |
|
| Turvakokeet hoidon aikana | Perusverenkuva + trombosyytit, ALAT, AFOS, virtsatutkimus (vain naisille) kuukauden kuluttua, sitten kolmen kuukauden välein |
| Hoitovasteen seurantakokeet | Nivelpsoriaasia hoidettaessa CRP ja lasko lääkärin vastaanoton yhteydessä tai harkinnan mukaan |
| Aihe | Huomattavaa |
|---|---|
| Annos | Alkuannos 0.7 mg/kg, sitten kerran viikossa 1 mg/kg ihon alle |
| Haittavaikutukset | Tavallisia
|
| Yhteisvaikutukset | Ei ole tutkittu |
| Hyödyllinen yhdistelmä | Ei ole tutkittu |
| Seulontatutkimukset ennen hoidon alkua |
|
| Turvakokeet hoidon aikana | Perusverenkuva + trombosyytit, ALAT, AFOS, virtsatutkimus (vain naisille) kuukauden kuluttua, sitten kolmen kuukauden välein |
| Aihe | Huomattavaa | |
|---|---|---|
| Annos | 25 mg kaksi kertaa viikossa tai 50 mg kerran viikossa ihon alle (ihopsoriaasissa tarvittaessa 50 mg kaksi kertaa viikossa) | |
| Haittavaikutukset | Tavallisia
| |
| Yhteisvaikutukset | ||
| Hyödyllinen yhdistelmä | Nivelpsoriaasissa metotreksaattiyhdistelmä on yleisesti käytössä, ihopsoriaasin osalta ei tutkimuksia | |
| Seulontakokeet ennen hoitoa |
| |
| Seurantakokeet hoidon aikana | Perusverenkuva + trombosyytit, ALAT, AFOS, virtsatutkimus (vain naisille) kuukauden kuluttua, sitten kolmen kuukauden välein | |
| Hoitovasteen seurantakokeet | Nivelpsoriaasia hoidettaessa CRP ja lasko lääkärin vastaanoton yhteydessä tai harkinnan mukaan | |
| Aihe | Huomattavaa |
|---|---|
| Annos ihopsoriaasissa | 3 – 5 mg/kg infuusiona laskimoon viikoilla 0, 2 ja 6 sekä sen jälkeen kahdeksan viikon välein |
| Annostelu nivelpsoriaasissa |
|
| Haittavaikutukset | Infuusioreaktiot, anafylaksia, mahdollinen maksaentsyymiarvojen suureneminen |
| Yhteisvaikutukset | |
| Hyödyllinen yhdistelmä | Nivelpsoriaasissa metotreksaattiyhdistelmä on yleisesti käytössä, ihopsoriaasin osalta tutkimuksia ei ole julkaistu |
| Seulontakokeet ennen hoitoa |
|
| Seurantakokeet hoidon aikana | Perusverenkuva + trombosyytit, ALAT, AFOS, virtsatutkimus (vain naisille) kuukauden kuluttua, sen jälkeen aina ennen seuraavaa infuusiota |
| Hoitovasteen seurantakokeet | Nivelpsoriaasia hoidettaessa CRP ja lasko lääkärin vastaanoton yhteydessä tai harkinnan mukaan |
| Oire tai löydös | Ei radiologisia muutoksia tai niiden etenemistä | Selvä radiologinen eteneminen |
|---|---|---|
| 1) Niveltulehduksen vaikeusaste | ||
| Nivelkipu, entesiitti, yksittäinen niveltulehdus | Lievä nivelpsoriaasi | |
| Yhden tai muutaman nivelen pitkittynyt niveltulehdus 1) | Lievä nivelpsoriaasi | Keskivaikea tai vaikea nivelpsoriaasi |
| Monen nivelen niveltulehdus | Keskivaikea nivelpsoriaasi | Vaikea nivelpsoriaasi |
| Selkärangan spondyliitti tai sakroiliitti | + ei liikerajoitusta = lievä nivelpsoriaasi | + liikerajoitus = keskivaikea tai vaikea nivelpsoriaasi (riippuu etenemisvauhdista) |
| Aihe | Huomattavaa |
|---|---|
| Annos | Aloitus 500 mg × 2, kuukauden kuluessa 1 g × 2 |
| Haittavaikutukset |
|
| Yhteisvaikutukset | - |
| Vasta-aiheet | - |
| Hyödyllinen yhdistelmä |
|
| Turvakokeet | Hemoglobiini, leukosyytit + erittely, trombosyytit, virtsan proteiini joka toinen viikko kahden kuukauden ajan, sen jälkeen kerran kolmessa kuukaudessa |
| Aihe | Huomattavaa |
|---|---|
| Annos | 20 mg/vrk |
| Haittavaikutukset | Verenpaineen nousu, ihottumat, päänsärky, ripuli, pahoinvointi, hiustenlähtö, maksa-arvojen muutokset, verisolujen väheneminen |
| Yhteisvaikutukset | Muut samanaikaisesti käytettävät maksa- ja luuydintoksiset lääkkeet |
| Vasta-aiheet | Allergia kyseiselle lääkkeelle, raskaus tai sen suunnittelu, imetys, vaikea infektio, maksan toimintahäiriö, vaikea immuunijärjestelmän puutostila, merkittävä luuytimen toimintahäiriö, keskivaikea tai vaikea munuaisten toimintahäiriö. Raskaus, imetys tai lapsen siittäminen, ks. taulukko «Hoito raskauden ja imetyksen aikana (suluissa varoaika hoidon päätyttyä).»14. |
| Hyödyllinen yhdistelmä | - |
| Turvakokeet | Täydellinen verenkuva, ALAT, AFOS ja verenpaine tarkistetaan
|
| Oire tai löydös | Lääkevaihtoehto | ||||
|---|---|---|---|---|---|
| I | II | III | IV | V | |
| |||||
| Nivelkipu, entesiitti, yksittäinen artriitti | Tulehduskipulääke, kipulääke, paikalliset glukokortikoidiruiskeet niveleen | ||||
| + ihottuma | ihopsoriaasin hoitosuosituksen mukaan | ||||
| Yhden tai muutaman nivelen artriitti | Tulehduskipulääke, kipulääke, paikalliset glukokortikoidiruiskeet niveleen | Metotreksaatti | Sulfasalatsiini 1) | Leflunomidi | Syklosporiini 2) |
| + vaikea ihottuma | Metotreksaatti | Biologinen lääke | |||
| Monen nivelen artriitti | Tulehduskipulääke, kipulääke, paikalliset glukokortikoidiruiskeet niveleen | Metotreksaatti | Sulfasalatsiini | Leflunomidi | Syklosporiini 2) |
| + vaikea ihottuma | Metotreksaatti | Biologinen lääke | |||
| Monen nivelen artriitti, jossa nopea radiologinen eteneminen | Tulehduskipulääke, kipulääke, paikalliset glukokortikoidiruiskeet niveleen | Metotreksaatti | Biologinen lääke, jos ei vastetta 6 kk:ssa | Sulfasalatsiini | Leflunomidi |
| Spondyliitti ja sakroiliitti | Tulehduskipulääke, paikalliset glukokortikoidiruiskeet niveleen | Sulfasalatsiini / Metotreksaatti | Biologinen lääke, jos ei vastetta 6 kk:ssa | Sulfasalatsiini / Metotreksaatti | |
| + vaikea ihottuma | Metotreksaatti | Biologinen lääke | |||
| Hoito | Raskaus | Imetys | Lapsen siittäminen |
|---|---|---|---|
| Huom. Ohjeet koskevat ko. lääkkeitä nimenomaan iho- ja nivelpsoriaasia hoidettaessa. Muiden tautien kohdalla ohjeistus voi poiketa tästä. | |||
| Paikallisglukokortikoidi | sallittu | sallittu | sallittu |
| D3-analogit | ei suositella | ei suositella | sallittu |
| Ditranoli | suppea-alainen käyttö sallittu | ei tietoa | sallittu |
| Tatsaroteeni | kielletty | kielletty | sallittu |
| Asitretiini | kielletty (2 vuotta) | kielletty | sallittu |
| Metotreksaatti | kielletty (3 kk) | kielletty | kielletty (6 kk) |
| Siklosporiini | sallittu erityistapauksissa (käyttö raskauden aikana sallittu vain potilasta tiiviisti seuraten) | kielletty | sallittu |
| Efalitsumabi | kielletty (ei tiedetä) | kielletty | ei tietoa |
| Etanersepti | kielletty (2 viikkoa) | kielletty | ei tietoa |
| Infliksimabi | kielletty (6 kk) | kielletty | ei tietoa |
| Adalimumabi | kielletty (5 kk) | kielletty | ei tietoa |
| Leflunomidi | kielletty (2 vuotta)
| kielletty | kielletty (2 vuotta) |
| Kylpy-PUVA | ei suositella | ei suositella | sallittu |
| UVB | sallittu | sallittu | sallittu |
Puheenjohtaja:
Seija-Liisa Karvonen, dosentti, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri; HYKS:n iho- ja allergiasairaala
Jäsenet:
Suvi Cajanus, LL, ihotautien ja allergologian erikoislääkäri; Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö, Helsinki – Espoon toimipiste
Anna Hannuksela-Svahn, LT, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri, ylilääkäri; Kymenlaakson keskussairaala, ihotaudit
Elina Heikkilä, LT, ihotautien ja allergologian erikoislääkäri; (Käypä hoito -toimittaja)
Johanna Höök-Nikanne, dosentti, ihotautien ja allergologian erikoislääkäri; HYKS:n iho- ja allergiasairaala
Leena Koulu, dosentti, ihotautien ja sukupuolitautien ja allergologian erikoislääkäri; TYKS:n ihotautien tulosyksikkö
Eino Luostarinen, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, ylilääkäri, aluekouluttaja; Asikkalan terveysasema / Peruspalvelukeskus Oiva-liikelaitos
Riitta Luosujärvi, dosentti, reumatologian erikoislääkäri, ylilääkäri; HUS, Helsinki
Leena Paimela, dosentti, reumatologian erikoislääkäri; ORTON, Invalidisäätiö
Tapio Rantanen, LL, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri, ylilääkäri; Päijät-Hämeen keskussairaala, ihotaudit ja allergologia
Erna Snellman, dosentti, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri, lääkintöneuvos; Sosiaali- ja terveysministeriö
Asiantuntijat:
Raimo Suhonen, professori, Mikkeli
Suvi Cajanus: Osallistunut ulkomaiseen kongressimatkaan lääkealan yrityksen kustantamana (Leo-Pharma).
Anna Hannuksela-Svahn: Osallistunut ulkomaisiin kongressimatkoihin lääkealan yritysten kustantamana (Wyeth, Schering-Plough).
Elina Heikkilä: Ei sidonnaisuuksia.
Johanna Höök-Nikanne: Osallistunut ulkomaisiin kokouksiin ja konferensseihin eri lääkealan yritysten kustantamana (Novartis Pharma, Abbott, Fujisawa, Schering Plough). Toiminut luennoitsijana lääkealan yritysten tilaisuuksissa ja saanut niistä palkkion (Wyeth Oy, Novartis, Leo-Pharma, Schering-Plough). Kirjoittanut asiantuntija-artikkelin lääkealan yritykselle ja saanut siitä palkkion (Wyeth).
Seija-Liisa Karvonen: Toiminut asiantuntijana lääkealan yritysten tieteellisen neuvottelukunnan jäsenenä (Wyeth, Abbott, Schering-Plough). Omistaa lääkealan yrityksen osakkeita (Orion Oy). Osallistunut ulkomaisiin kokousmatkoihin lääkealan yritysten kustantamana (Leo-Pharma, Abbott, Schering-Plough, Wyeth). Osallistunut useisiin eri lääkealan yritysten järjestämiin koulutustilaisuuksiin kutsuttuna luennoitsijana (Schering-Plough, Wyeth, Abbott). Tehnyt lääketutkimusta korvausta vastaan (Wyeth, Schering-Plough, Serono).
Leena Koulu: Osallistunut koulutuksiin lääkealan yritysten rahoituksella, toiminut luennoitsijana tai asiantuntijana lääkealan yrityksille ja osallistunut kliinisiin lääkeainetutkimuksiin (Abbott, Schering-Plough, Serono, Wyeth). Psoriasisliiton ja Valoihottumayhdistyksen asiantuntijalääkäri.
Eino Luostarinen: Toiminut puheenjohtajana ja luennoitsijana eri lääkeyritysten koulutustilaisuuksissa (Suomen MSD, AstraZeneca, Pfizer). Tieteellisen neuvottelukunnan jäsen (Suomen MSD).
Riitta Luosujärvi: Kutsuttuna luennoitsijana terveydenhuollon ja lääkealan yritysten koulutustilaisuuksissa (Helsingin reumayhdistys, Abbot, Wyeth). Osallistunut perusopetukseen valmistetun DVD:n kokoamiseen, jonka valmistelutyön kustansi lääkealan yritys (Abbott Oy). Osallistunut ulkomaiseen kongressiin lääkealan yrityksen kustantamana (Wyeth Oy). HILAn lääkäriasiantuntijatyöryhmän jäsen. Suomen reumatologisen yhdistyksen varapuheenjohtaja ja puheenjohtaja. Skandinaavisen reumayhdistyksen presidentti.
Leena Paimela: Toiminut luennoitsijana eri lääkealan yritysten järjestämissä koulutuksissa. Toiminut asiantuntijana eri lääkealan yrityksille. Osallistunut ulkomaisiin tieteellisiin kokous- ja koulutustilaisuuksiin eri lääkealan yritysten kustantamana.
Tapio Rantanen: Toiminut luennoitsijana lääkealan yritysten koulutuksissa (Abbott, Merck-Serono, Schering-Plough, Wyeth). Osallistunut lääkealan yritysten koulutusten suunnitteluun (Abbott, Leo-Pharma, Merck-Serono, Schering-Plough, Wyeth). Osallistunut ulkomaisiin kongresseihin lääkealan yritysten rahoittamana (Abbott, Merck-Serono, Schering-Plough, Wyeth). Osallistunut maksettuna tutkijana lääkealan yritysten kliinisiin tutkimuksiin (Boehringer Ingelheim, Janssen-Cilag, Merck-Serono, Schering-Plough, Wyeth). Toiminut lääkealan yritysten asiantuntijana (Abbott, Merck-Serono, Schering-Plough, Wyeth). Toiminut lääkealan yritysten neuvottelukunnan jäsenenä (Merck-Serono, Schering-Plough). Toimii asiantuntijana Helsingin Allergia- ja Astmayhdistys ry:ssä.
Erna Snellman: Osallistunut tieteelliseen kongressiin lääkealan yritysten kustantamana (Schering-Plough Oy, Leo-Pharma). Lääkkeiden hintalautakunnan varajäsen vuodesta 2006 alkaen. Toiminut Iholiitto ry:n ilmastohoidon asiantuntijalääkärinä.
Käypä hoito -suositukset ovat parhaiden asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta ja hoidosta hoitopäätöksiä tehtäessä.