Psoriaasi (iho ja nivelet)

Käypä hoito
26.6.2012
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ihotautilääkäriyhdistyksen asettama työryhmä

Koosteet

Potilaalle

Keskeinen sisältö

  • Psoriaasi on ihon ja nivelten monimuotoinen, krooninen immunologinen tulehdustauti.
  • Iho- ja niveloireet ovat valtaosalla potilaista lieviä. Näkyvillä alueilla esiintyvä tai laaja-alainen ihopsoriaasi ja vaikea nivelpsoriaasi heikentävät elämänlaatua. Ahdistuneisuus ja masennus jäävät usein vaille huomiota.
  • Psoriaasin oireita voidaan hoitaa, vaikkei tautia voida parantaa. Hoidon tavoitteena on lievittää ihottumaa, pitää nivelet oireettomina ja parantaa elämänlaatua sekä säilyttää työ- ja toimintakyky.
  • Psoriaasiin liittyvä diabeteksen, lihavuuden, dyslipidemian ja sydän- ja verisuonitautien riski on huomioitava hoitoa suunniteltaessa. Potilasta kannustetaan terveisiin elämäntapoihin.
  • Suosituksessa esitellään psoriaasin hoidon yleisperiaatteet ja työnjako terveydenhuollon eri tasoilla. Hoito valitaan aina yksilöllisesti.

Tavoite

  • Tavoitteena on
    • yhdenmukaistaa näytön pohjalta iho- ja nivelpsoriaasin diagnostiikkaa ja hoitoja
    • antaa suositus hoidon porrastuksesta perus- ja erikoissairaanhoitoon.

Kohderyhmä

  • Suositus on tarkoitettu kaikille terveydenhuollon ammattihenkilöille, jotka työssään hoitavat psoriaatikkoja.

Rajaus

  • Suosituksessa ei käsitellä pustulosis palmoplantarista. Lasten osalta käsitellään vain ihopsoriaasia.

Määritelmät

Käytetyt lyhenteet

Esiintyvyys

Riskitekijät

Liitännäissairaudet

Iho- ja nivelpsoriaasin hoidon tavoitteet

Ihopsoriaasi

Diagnoosi

  • Diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella.

Taudinkuva ja erotusdiagnostiikka

  • Ihopsoriaasin taudinkuvaa ja erotusdiagnostiikkaa kuvataan taulukossa «Ihopsoriaasin taudinkuva, erotusdiagnostiikka ja hoito»1.
  • Psoriaasia esiintyy kaikilla ihoalueilla ja kynsissä.
  • Ihottuman laajuus vaihtelee muutamasta pienestä läiskästä lähes koko ihon peittävään ihottumaan.
  • Psoriaasiin saattaa liittyä kutinaa ja ihon arkuutta.
  • Tyypillistä ihottumalle on rauhallisten ja oireisten kausien vaihtelu.
  • Psoriaasi voi ilmaantua ihon vauriokohtiin (Köbnerin ilmiö).

Vaikeusaste

  • Psoriaasin vaikeusasteen arvioimisesta ei ole yhtenäisiä suosituksia.
  • Vaikeusasteen arvioinnissa on huomioitava muun muassa
  • Objektiivisten iho-oireiden tavallisesti käytettyjä mittareita, jotka sopivat vain läiskäpsoriaasin mittaamiseen, ovat muun muassa
    • psoriaasin prosenttiosuus ihon pinta-alasta (body surface area, BSA)
      • Apukeinona voidaan käyttää likiarvoa 1 % = kämmenen ja sormien pinta-ala.
    • PASI (psoriasis area and severity index)
      • Pään, vartalon, ylä- ja alaraajojen alueilta arvioidaan erikseen ihottuman prosenttiosuus, läiskien punoitus, paksuus ja hilseily, jotka laskentataulukkoon sijoitettuina antavat lukuarvon asteikolla 0–72 (PASI-laskin «»1).
  • Psoriaasiin ja muihin ihosairauksiin liittyvän elämänlaadun mittarina on käytetty eniten Dermatology Life Quality Index (DLQI) -nimistä kymmenen kysymyksen sarjaa, joka antaa lukuarvon asteikolla 0–30 (Kyselyn ohjeet «»3, suomenkielinen kysely www «http://www.dermatology.org.uk/downloads/dlqifinnish.pdf»3).
  • Ihopsoriaasia pidetään vaikeana, kun
    • ihottuman prosenttiosuus koko ihon pinta-alasta (BSA) on yli 10 tai
    • PASI on yli 10 ja
    • jommankumman lisäksi DLQI on suurempi kuin 10.
  • Myös pinta-alaltaan suppeampi (tai PASI alle 10) psoriaasi voi olla vaikea
    • oireillessaan voimakkaana tai märkärakkulaisena erityisillä alueilla, esimerkiksi kämmenissä, jalkapohjissa tai kasvoissa.
  • Yleensä ihopsoriaasia pidetään vaikeana myös silloin, jos sen hallitsemiseen on jouduttu käyttämään systeemisiä lääkkeitä.
  • Keskivaikean ja lievän ihopsoriaasin määritykseen ei ole käytettävissä yleisesti hyväksyttyjä raja-arvoja.

Hoito

Taulukko 1. Ihopsoriaasin taudinkuva, erotusdiagnostiikka ja hoito
PäätyypitErotusdiagnostiikkaHoito
Pisarapsoriaasi (psoriasis guttata)
Kuvat «Pisarapsoriaasi eli psoriasis guttata»2, «Pisarapsoriaasi eli psoriasis guttata»3, «Pisarapsoriaasi eli psoriasis guttata»4, «Pisarapsoriaasi eli psoriasis guttata»5 ja «Pisarapsoriaasi eli psoriasis guttata»6
  • nuorilla ja streptokokin aiheuttaman nielutulehduksen jälkeen
Kuvakollaasi pisarapsoriaasin erotusdiagnostiikasta «Esimerkkejä pisarapsoriaasin erotusdiagnostiikasta huomioitavista ihottumista»7
  • pityriasis rosea
  • pityriasis lichenoides chronica
  • roseola (sekundaarisyfilis)
  • punajäkälä
  • paikallishoito
  • UV-valohoito (ei PUVA)
  • tarvittaessa nielutulehduksen hoito
Läiskäpsoriaasi (psoriasis vulgaris)
Kuvat «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»8, «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»9, «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»10, «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»11, «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»12, «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»13, «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»14 ja «Läiskäpsoriaasi eli psoriasis vulgaris»15
  • raajojen ojentajapinnat, polvet, kyynärpäät ja ristiselkä
Kuvakollaasi läiskäpsoriaasin erotusdiagnostiikasta «Läiskäpsoriaasin erotusdiagnostiikassa huomioitavia ihottumia»16
  • läiskäekseema
  • neurodermatiitti
  • silsa
  • krooninen sisä- tai ulkosyntyinen käsi- tai jalkapohjaekseema
  • punajäkälä
  • ihon T-solulymfooma
  • pityriasis rubra pilaris
Lievä:
  • paikallishoito
Keskivaikea ja vaikea:
  • paikallishoito
  • UV-valohoito
  • sisäinen lääkitys
Erityisalueiden psoriaasi
Taivepsoriaasi (psoriasis inversa, kuvat «Taivepsoriaasi eli psoriasis in versa»17 ja «Taivepsoriaasi kainalossa eli psoriasis in versa»18)Kuvakollaasi taivepsoriaasin erotusdiagnostiikasta «Taivepsoriaasin erotusdiagnostiikassa huomioitavia ihottumia»19
  • hiiva- ja bakteeri-infektion aiheuttama taivealueiden ihottuma
  • seborrooinen ekseema
  • Hailey–Haileyn tauti
  • paikallishoito
  • (sisäinen lääkitys)
Päänahan psoriaasi (psoriasis capitis, kuvat «Päänahan psoriaasi»20, «Päänahan psoriaasi»21, «Päänahan psoriaasi»22, «Päänahan psoriaasi»23, «Päänahan psoriaasi»24)Kuvakollaasi päänahan psoriaasin erotusdiagnostiikasta «Päänahan psoriaasin erotusdiagnostiikassa huomioitavia ihottumia»25
  • seborrooinen ekseema
  • silsa
  • pemphigus foliaceus/erythematosus
  • punahukka (DLE)
  • kosketusallergia
  • paikallishoito
  • sisäinen lääkitys
Kasvopsoriaasi (kuva «Otsan psoriaasi»26)Kuvakollaasi kasvopsoriaasin erotusdiagnostiikasta «Kasvopsoriaasin erotusdiagnostiikassa huomioitavia ihottumia»27
  • seborrooninen ekseema
  • ihon punahukka (DLE)
  • kosketusallergia
  • paikallishoito
  • UV-valohoito (ei PUVA)
  • sisäinen lääkitys
Kämmenten ja jalkapohjien psoriaasi (kuvat «Jalkapohjien psoriaasi»28, «Jalkapohjien psoriaasi»29, «Jalkapohjien psoriaasi»30, «Kämmenten psoriaasi»31, «Kämmenten psoriaasi»32, «Kämmenten psoriaasi»33, «Kämmenten psoriaasi»34, «Kämmenten psoriaasi»35)Kuvakollaasi kämmen- ja jalkapsoriaasin erotusdiagnostiikasta «Kämmen- ja jalkapohjapsoriaasin erotusdiagnostiikassa huomioitavia ihottumia»36
  • ekseemat
  • hyperkeratoosit
  • punajäkälä
  • kosketusallergiat
  • paikallishoito
  • sisäinen lääkitys
Sukupuolielinten psoriaasi (kuva «Genitaalialueen psoriaasi»37) Erotusdiagnostiikka:
  • punajäkälä
  • hiiva- tai bakteeri-infektio
  • seborrooinen ekseema
  • paikallishoito
  • (sisäinen lääkitys)
Märkärakkulainen psoriaasi (psoriasis pustulosa)
Yleistynyt muoto
  • harvinainen ja vakava
  • yleensä kuumetta, leukosytoosia ja elektrolyyttihäiriöitä aiheuttava
  • akuutti generalisoitunut märkärakkulainen eksanteema (AGEP, lääkeainereaktio)
  • ihoinfektio
  • vaatii sairaalahoitoa
  • sisäinen lääkitys
Paikallinen muoto
  • palmoplantaarinen pustuloosi
  • infektioekseema
  • silsa
  • paikallishoito
  • sisäinen lääkitys
Koko ihon psoriaasi (psoriasis erythrodermica)
Kuva «Erytroderminen psoriaasi»39
  • yli 75 % vartalon pinta-alasta ihottuman peitossa
  • seborrooinen ihottuma
  • muut ekseemat
  • ihon T-solulymfooma
  • pityriasis rubra pilaris
  • lääkeainereaktio
  • yleisoireisena vaatii sairaalahoitoa
  • sisäinen lääkitys
Psoriaasin kynsimuutokset
Kuvat «Psoriaasin kynsimuutoksia»40, «Psoriaasin kynsimuutoksia»41, «Psoriaasin kynsimuutoksia»42, «Psoriaasin kynsimuutoksia»43
  • silsa
  • muut kynsideformaatiot
Kuvakollaasi kynsipsoriaasin erotusdiagnostiikasta «Kynsipsoriaasin erotusdiagnostiikassa huomioitavia kynsimuutoksia»44
  • ei hoitoa
  • iho-oireisiin aloitettu systeemilääkitys

Paikallishoito

Perusvoiteet

Salisyylihappovoide

Paikalliskortisonit

D-vitamiinijohdokset (kalsipotrioli ja kalsitrioli)

Paikalliskortisonin ja kalsipotriolin yhdistelmä

Ditranoli eli antraliini

Erityisalueiden psoriaasin hoito

Hiuspohjan psoriaasin hoito

  • Hiuspohjan psoriaasiin käytetään jaksoittain valmisteita, joissa on III–IV ryhmän kortisonia.
  • Päänahan paksun hilseen irrottamiseen käytetään 5–10-prosenttista salisyylihappoa vesiliukoisessa voidepohjassa tai öljyssä «Salisyylihappopitoinen voide psoriaasi-ihottuman hilseen pehmittämiseksi»4.
  • Hiuspohjaa voidaan hoitaa myös ditranolivalmisteilla.
  • Jaksottainen hilseshampoon käyttö on suositeltavaa Malassezia-sienen pitämiseksi poissa.

Muiden erityisalueiden psoriaasin paikallishoito

UV-valohoidot

  • Määritelmät:
    • Fototerapia: ultraviolettisäteitä (UV-säteitä) käytetään hoidoksi sellaisenaan (UVB-hoidot ja SUP-hoito).
    • Fotokemoterapia (PUVA-hoidot): potilaan iho herkistetään ennen valotusta UVA-säteille sisäisesti tai ulkoisesti käytettävällä psoraleenilääkkeellä.
  • Käyttöaiheet:
  • Vasta-aiheet:
    • ei ehdottomia vasta-aiheita
    • suhteelliset vasta-aiheet:
      • pustulaarinen ja erytroderminen psoriaasi
      • valoherkkyys (valoihottumat, punahukka)
      • aiempi ihosyöpä tai sille altistavat tekijät (mm. siklosporiini)
  • Käyttöä rajoittavat
    • hoidon sitovuus
    • hoidon saatavuus ja matkat hoitoon
    • mahdollisesti lisääntynyt ihosyöpäriski.

Valohoitolaitteet ja laadunhallinta

UVB-hoidot

SUP-hoito (selektiivinen ultraviolettivalohoito)

  • Teho psoriaasiin on vähäinen, koska UVB-säteilyn osuus on pieni.

PUVA-hoidot

Yhdistelmähoidot UV-valohoidon yhteydessä

Ilmastohoito

Sisäiset lääkkeet

Ihopsoriaasin sisäinen hoito

Tavanomaiset sisäiset lääkkeet

Taulukko 2. Ihopsoriaasin hoitovasteeseen liittyviä määritelmiä «Carlin CS, Feldman SR, Krueger JG ym. A 50% reduction in the Psoriasis Area and Severity Index (PASI 50) is a clinically significant endpoint in the assessment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2004;50»115, «Gordon KB, Feldman SR, Koo JY ym. Definitions of measures of effect duration for psoriasis treatments. Arch Dermatol 2005;141:82-4 »116
LyhenneMääritelmä
Riittämätön hoitovaste<PASI50PASI pienentynyt vähemmän kuin 50 % lähtötilanteesta
Kohtalainen hoitovastePASI50PASI pienentynyt vähintään 50 % lähtötilanteesta
Hyvä hoitovastePASI75PASI pienentynyt vähintään 75 % lähtötilanteesta
Erinomainen hoitovastePASI90PASI pienentynyt vähintään 90 % lähtötilanteesta
Täydellinen hoitovastePASI100PASI pienentynyt 100 % lähtötilanteesta = iho on oireeton
RelapsiPASIn pienenemästä vähintään 50 % tullut takaisin
RelapsiaikaAika hoidon päättymisestä relapsiin
Hoitovasteen kestoaikaAika PASI-50-vasteen saavuttamisesta sen menettämiseen
ReboundPASI+125Vähintään 25 %:n pahenema lähtötilanteeseen verrattuna
Taulukko 3. Asitretiinilääkityksessä huomioon otettavaa
AiheHuomioon otettavaa
AnnosAloitusannos 10–25 mg/vrk
Annosta suurennetaan tarvittaessa 2–4 viikon välein enintään määrään 50 mg/vrk «Sbidian E, Maza A, Montaudié H ym. Efficacy and safety of oral retinoids in different psoriasis subtypes: a systematic literature review. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25 Suppl 2:28-33 »110, «Gollnick H, Bauer R, Brindley C ym. Acitretin versus etretinate in psoriasis. Clinical and pharmacokinetic results of a German multicenter study. J Am Acad Dermatol 1988;19:458-68 »111, «Berbis P, Geiger JM, Vaisse C ym. Benefit of progressively increasing doses during the initial treatment with acitretin in psoriasis. Dermatologica 1989;178:88-92 »117.
HaittavaikutuksetSikiövauriot lääkityksen aikana ja kahden vuoden ajan käytön jälkeen
Ihon ja limakalvojen kuivuminen
Hiustenlähdön mahdollinen lisääntyminen
Triglyseridien, kolesterolin ja maksan toimintakokeiden arvojen mahdollinen suureneminen «Gollnick H, Bauer R, Brindley C ym. Acitretin versus etretinate in psoriasis. Clinical and pharmacokinetic results of a German multicenter study. J Am Acad Dermatol 1988;19:458-68 »111, «Murray HE, Anhalt AW, Lessard R ym. A 12-month treatment of severe psoriasis with acitretin: results of a Canadian open multicenter study. J Am Acad Dermatol 1991;24:598-602 »118, «Roenigk HH Jr, Callen JP, Guzzo CA ym. Effects of acitretin on the liver. J Am Acad Dermatol 1999;41:584-8 »119
Hyperostoosista ei ole näyttöä.
YhteisvaikutuksetA-vitamiini ja sen johdokset, tetrasykliini, metotreksaatti, fenytoiini
Vasta-aiheetRaskaus ja imetys (ks. taulukko «Hoito raskauden ja imetyksen aikana (suluissa varoaika hoidon päätyttyä). Lähteet: Pharmaca Fennica ja Raskaustietokanta. Tarkempaa ja päivitettyä tietoa: Lactbase.»16)
Maksan tai munuaisten vakava vajaatoiminta
Hyödyllinen yhdistelmäUV-valohoidot «Asitretiinin ja UVB-valon yhdistelmähoito näyttää olevan tehokkaampi kuin pelkkä UVB-valohoito.»B
Turvakokeet ennen hoitoa ja hoidon aikanaTriglyseridit, ALAT (ja kolesteroli) ennen hoitoa, kuukauden kuluttua hoidon alusta ja sen jälkeen 3–6 kuukauden välein
Fertiili-ikäisillä raskauden sulkeminen pois ennen hoitoa
Jos triglyseridiarvo on suurempi kuin 4 mmol/l tai ALAT-arvo suurempi kuin 2 x viitearvo, annosta on pienennettävä tai lääkitys lopetettava.
Taulukko 4. Metotreksaattilääkityksessä huomioon otettavaa
AiheHuomioon otettavaa
AnnosYleensä tabletteina 7.5–25 mg kerran viikossa
Aloitusannos 7.5–15 mg
Annosta suurennetaan vasteen ja turvakokeiden perusteella 2–4 viikon välein
Voidaan annostella ihonalaisena pistoksena, mikä vähentää maha-suolikanavan haittavaikutuksia ja saattaa parantaa tehoa
Vanhuksille varovainen annostus
Lääkityksen toteuttaminen vaatii erityistä huolellisuutta poikkeuksellisen annostelun ja haittavaikutusten vuoksi
HaittavaikutuksetPahoinvointi ja ripuli.
Luuytimen heikentynyt toiminta (sytopenia)
- ei riipu annoksesta eikä hoidon kestosta
- altistaa infektioille ja verenvuodolle «Kuitunen T, Malmström J, Palva E ym. Pancytopenia induced by low-dose methotrexate. A study of the cases reported to the Finnish Adverse Drug Reaction Register From 1991 to 1999. Scand J Rheumatol 200»120, «Lim AY, Gaffney K, Scott DG. Methotrexate-induced pancytopenia: serious and under-reported? Our experience of 25 cases in 5 years. Rheumatology (Oxford) 2005;44:1051-5 »121
- voi ilmetä stomatiittina
Stomatiitti
Maksan rasvoittuminen, maksan toksiset soluvauriot ja fibroosi:
- Alkoholinkäyttö «Whiting-O'Keefe QE, Fye KH, Sack KD. Methotrexate and histologic hepatic abnormalities: a meta-analysis. Am J Med 1991;90:711-6 »122, diabetes ja lihavuus lisäävät maksavaurion riskiä «Barker J, Horn EJ, Lebwohl M ym. Assessment and management of methotrexate hepatotoxicity in psoriasis patients: report from a consensus conference to evaluate current practice and identify key questi»124.
Interstitiaalinen keuhkoreaktio
Korkea ikä, hypoalbuminemia ja munuaisten toiminnan heikentyminen lisäävät haittavaikutuksia «Lim AY, Gaffney K, Scott DG. Methotrexate-induced pancytopenia: serious and under-reported? Our experience of 25 cases in 5 years. Rheumatology (Oxford) 2005;44:1051-5 »121, «Kent PD, Luthra HS, Michet C Jr. Risk factors for methotrexate-induced abnormal laboratory monitoring results in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2004;31:1727-31 »123, «Alarcón GS, Kremer JM, Macaluso M ym. Risk factors for methotrexate-induced lung injury in patients with rheumatoid arthritis. A multicenter, case-control study. Methotrexate-Lung Study Group. Ann Int»125.
YhteisvaikutuksetTrimetopriimi, probenesidi, retinoidit
Tulehduskipulääke ja protonipumpunestäjä tulisi ottaa eri aikaan vuorokaudesta kuin metotreksaatti (muuten käyttö sallittu).
Vasta-aiheetMunuaisten, maksan tai luuytimen vajaatoiminta
Merkittävä keuhkofibroosi ja merkittävästi heikentynyt keuhkojen toiminta
Alkoholin liikakäyttö
Raskaus ja imetys (ks. taulukko «Hoito raskauden ja imetyksen aikana (suluissa varoaika hoidon päätyttyä). Lähteet: Pharmaca Fennica ja Raskaustietokanta. Tarkempaa ja päivitettyä tietoa: Lactbase.»16)
Hyödyllinen yhdistelmäFoolihappolisä 5 mg viikossa tai 1 mg/vrk vähentää metotreksaatin aiheuttamaa maksatoksisuutta ja maha-suolikanavan oireita vähentämättä kuitenkaan lääkityksen tehoa «Foolihapposubstituutio 5 mg/vko tai 1 mg/vrk saattaa vähentää metotreksaatin aiheuttamaa maksatoksisuutta ja gastrointestinaalioireita vähentämättä kuitenkaan metotreksaatin tehoa.»C
TurvakokeetB-PVK+TKD, ALAT ja kreatiniini ennen hoitoa, sitten kahden viikon välein kahden kuukauden ajan ja sen jälkeen 2–3 kuukauden välein ja annoksen noston yhteydessä
Seerumin albumiinipitoisuus tarvittaessa ennen hoidon alkua
Keuhkojen röntgenkuvaus (jos ei ole tehty edeltäneen vuoden aikana), spirometria ja diffuusiokapasiteetti harkinnan mukaan ennen hoidon alkua ja pitkään jatkuvan hoidon aikana uudestaan harkinnan mukaan
Prokollageeni III:n aminoterminaalinen propeptidi (PIIINP) ennen hoidon aloitusta ja 6–24 kuukauden välein harkinnan mukaan «Barker J, Horn EJ, Lebwohl M ym. Assessment and management of methotrexate hepatotoxicity in psoriasis patients: report from a consensus conference to evaluate current practice and identify key questi»126, «Montaudié H, Sbidian E, Paul C ym. Methotrexate in psoriasis: a systematic review of treatment modalities, incidence, risk factors and monitoring of liver toxicity. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;2»127
Maksabiopsia harkinnan mukaan, jos epäillään maksavauriota. Kumulatiiviseen annokseen perustuvaa rutiinimaista biopsiaa ei suositella «Nieminen U, Höök-Nikanne J, Kärkkäinen P ym. Metotreksaatin aiheuttamat maksamuutokset. Duodecim 2005;121:2680-8 »128 (www «Metotreksaatin aiheuttamat maksamuutokset (24/05)»8), «Barker J, Horn EJ, Lebwohl M ym. Assessment and management of methotrexate hepatotoxicity in psoriasis patients: report from a consensus conference to evaluate current practice and identify key questi»126
Suun ja hampaiden hyvästä terveydestä on huolehdittava koko lääkityksen ajan.
Jos leukosyyttimäärä on alle 3.0 x 109/l, trombosyyttimäärä alle 100 x 109/l, tai ALAT yli 2 x viitearvon, lääkeannosta pienennetään tai lääkitys keskeytetään
Taulukko 5. Siklosporiinilääkityksessä huomioon otettavaa
AiheHuomioon otettavaa
AnnosAloitusannos 2.5–5 mg/ kg/vrk joko yhtäjaksoisena hoitona tai ihopsoriaasissa myös toistuvina alle kolmen kuukauden kuureina
HaittavaikutuksetPäänsärky, kohonnut verenpaine, munuaisten huonontunut toiminta: munuaishaittavaikutusten riskiä lisäävät yli kaksi vuotta kestänyt hoito ja annos yli 5 mg/kg/vrk «Munuaishaittavaikutusten riskiä lisää yli 2 vuotta kestänyt hoito ja #x2265; 5 mg/kg/vrk siklosporiiniannos.»A
Ienhyperplasia
Karvoituksen lisääntyminen
Lihaskrampit ja vapina
YhteisvaikutuksetTavallisia, aina tarkistettava ennen uuden lääkityksen aloitusta
Vasta-aiheetSyöpä kymmenen viime vuoden aikana (keratinosyytti-ihosyöpä viiden viime vuoden aikana), epätasapainoinen verenpainetauti, munuaisten vajaatoiminta, immuunipuutostila, samanaikainen UV-valohoito
Raskaus ja imetys, ks. taulukko «Hoito raskauden ja imetyksen aikana (suluissa varoaika hoidon päätyttyä). Lähteet: Pharmaca Fennica ja Raskaustietokanta. Tarkempaa ja päivitettyä tietoa: Lactbase.»16
Hyödyllinen yhdistelmäHypomagnesemiassa magnesiumlisä 200–250 mg/vrk
TurvakokeetKreatiniini ja verenpaine ennen hoitoa, hoidon alettua kahden viikon välein kahden kuukauden ajan ja sen jälkeen 2–3 kuukauden välein.
PVK+t, ALAT, AFOS, kolesteroli, triglyseridit, magnesium ja kalium 2–3 kuukauden kohdalla.
Seerumin kalium ja magnesium kuuden kuukauden välein. Jos kreatiniinipitoisuus suurenee yli 30 % lähtöarvosta, annosta on pienennettävä, ja jos suurenema on yli 50 %, lääkitys on lopetettava.
Jos verenpaine kohoaa eikä annoksen pienentäminen auta, lääkkeen käyttö keskeytetään tai tarvittaessa aloitetaan verenpainelääkitys (ensisijaisesti kalsiumin salpaaja) «Griffiths CE, Dubertret L, Ellis CN ym. Ciclosporin in psoriasis clinical practice: an international consensus statement. Br J Dermatol 2004;150 Suppl 67:11-23 »129.
Raskauden aikana siklosporiinia voidaan käyttää vain, jos potilasta seurataan tiiviisti (verenpaineen nousun ja pre-eklampsian riski).
Suun ja hampaiden hyvästä terveydestä on huolehdittava koko lääkityksen ajan.

Biologiset lääkkeet

  • Vaikutuskohteen mukaan voidaan jakaa kahteen ryhmään:
    • tuumorinekroositekijä alfan estäjät (TNF:n estäjät) (adalimumabi, etanersepti, golimumabi, infliksimabi)
    • interleukiini12/23:n estäjä (ustekinumabi).

Yleisohjeet biologisten lääkkeiden käytöstä iho- ja nivelpsoriaasin hoidossa

Taulukko 6. Adalimumabilääkityksessä huomioon otettavaa
Aihe Huomioon otettavaa
AnnosIhopsoriaasissa aloitusannos 80 mg ihon alle ja sen jälkeen 40 mg joka toinen viikko aloitusannoksen jälkeisestä viikosta lähtien
Nivelpsoriaasissa 40 mg joka toinen viikko.
HaittavaikutuksetHaittavaikutukset tavallisia
Ruiskutuskohtien lievät ihoreaktiot, lisääntynyt infektioalttius, leukopenia
Hyödyllinen yhdistelmäMetotreksaatti
Seulontatutkimukset ennen hoitoaLatentin tuberkuloosin tutkiminen (ks. Reumatologisen yhdistyksen sivustot «http://www.reumatologinenyhdistys.com/linkit.html»14)
Infektiopesäkkeet kartoitettava (harkinnan mukaan esim. ortopantomografia)
B-PVK+TKD, ALAT, AFOS, kreatiniini
HIV- ja hepatiittivasta-aineet (HBsAg, HBcAb) harkinnan mukaan
Lasko, CRP, virtsatutkimus (bakteeriviljely naisilla)
Tuma- ja DNA-vasta-aineet harkinnan mukaan
Turvakokeet hoidon aikanaB-PVK+TKD, ALAT, AFOS, virtsatutkimus (vain naisille) kuukauden kuluttua ja sen jälkeen kolmen kuukauden välein
Hoitovasteen seurantakokeetNivelpsoriaasia hoidettaessa CRP ja lasko lääkärin vastaanoton yhteydessä tai harkinnan mukaan
Taulukko 7. Etanerseptilääkityksessä huomioon otettavaa
AiheHuomioon otettavaa
Annos50 mg kaksi kertaa viikossa ensimmäisen kolmen kuukauden ajan ja sen jälkeen 50 mg kerran viikossa ihon alle
Nivelpsoriaasissa 50 mg kerran viikossa alusta alkaen
HaittavaikutuksetTavallisia:
ruiskutuskohtien lievät ihoreaktiot, lisääntynyt infektioalttius, leukopenia
Hyödyllinen yhdistelmäMetotreksaatti
Seulontakokeet ennen hoitoaLatentin tuberkuloosin tutkiminen (ks. Reumatologisen yhdistyksen sivustot «http://www.reumatologinenyhdistys.com/linkit.html»14)
Infektiopesäkkeet kartoitettava (harkinnan mukaan esim. ortopantomografia)
B-PVK+TKD, ALAT, AFOS, kreatiniini
HIV- ja hepatiittitutkimukset (HBsAg, HBcAb) harkinnan mukaan
Lasko, CRP, virtsatutkimus (bakteeriviljely naisilla)
Tuma- ja DNA-vasta-aineet harkinnan mukaan
Seurantakokeet hoidon aikanaB-PVK+TKD, ALAT, AFOS, virtsatutkimus (vain naisille) kuukauden kuluttua, sitten kolmen kuukauden välein
Hoitovasteen seurantakokeetNivelpsoriaasia hoidettaessa CRP ja lasko lääkärin vastaanoton yhteydessä tai harkinnan mukaan
Taulukko 8. Infliksimabilääkityksessä huomioon otettavaa
AiheHuomioon otettavaa
Annos iho- ja nivelpsoriaasissa3–5 mg/kg infuusiona laskimoon viikoilla 0, 2 ja 6 sekä sen jälkeen kahdeksan viikon välein
Kliinisen tilanteen mukaan infuusioväliä- ja annosta voidaan muuttaa.
HaittavaikutuksetInfuusioreaktiot, anafylaksia, lisääntynyt infektioalttius, mahdollinen maksaentsyymiarvojen suureneminen
Hyödyllinen yhdistelmäMetotreksaatti
Seulontakokeet ennen hoitoaLatentin tuberkuloosin tutkiminen (ks. Reumatologisen yhdistyksen sivustot «http://www.reumatologinenyhdistys.com/linkit.html»14)
Infektiopesäkkeiden kartoitus (harkinnan mukaan esim. ortopantomografia)
B-PVK+TKD, ALAT, AFOS, kreatiniini
HIV- ja hepatiittivasta-aineet (HBsAg, HBcAb) harkinnan mukaan
Lasko, CRP, virtsatutkimus (bakteeriviljely naisilla)
Tuma- ja DNA-vasta-aineet harkinnan mukaan
Seurantakokeet hoidon aikanaB-PVK+TKD, ALAT, AFOS, virtsatutkimus (vain naisille) kuukauden kuluttua ja sen jälkeen aina ennen seuraavaa infuusiota
Hoitovasteen seurantakokeetNivelpsoriaasia hoidettaessa CRP ja lasko lääkärin vastaanoton yhteydessä tai harkinnan mukaan
Taulukko 9. Ustekinumabilääkityksessä huomioon otettavaa
AiheHuomioon otettavaa
Annos ihopsoriaasissa45 mg tai 90 mg (yli 100 kg:a painavalle) ihonalaisena pistoksena viikoilla 0 ja 4 ja sen jälkeen 12 viikon välein
Annos nivelpsoriaasissa
HaittavaikutuksetRuiskutuskohtien ihoreaktiot
Ylähengitystieinfektiot
Hyödyllinen yhdistelmä
Seulontakokeet ennen hoitoaLatentin tuberkuloosin tutkiminen (ks. Reumatologisen yhdistyksen sivustot «http://www.reumatologinenyhdistys.com/linkit.html»14)
Infektiopesäkkeiden kartoitus (harkinnan mukaan esim. ortopantomografia)
B-PVK+TKD, ALAT, AFOS, kreatiniini
HIV- ja hepatiittitutkimukset (HBsAg, HbcAb) harkinnan mukaan
Lasko, CRP, virtsatutkimus (bakteeriviljely naisilla)
Tuma- ja DNA-vasta-aineet harkinnan mukaan
Seurantakokeet hoidon aikanaB -PVK+TKD, ALAT, AFOS, virtsatutkimus (vain naisille) kuukauden kuluttua ja sen jälkeen kolmen kuukauden välein

Biologisten lääkkeiden käyttö ihopsoriaasissa

  • Käyttöaiheet:
    • vaikea läiskäpsoriaasi (PASI tai BSA vähintään 10 ja DLQI vähintään 10) aikuisilla (etanersepti myös 6-vuotiailla ja sitä vanhemmilla lapsilla), joilla ei ole ilmaantunut vastetta muihin systeemisiin hoitoihin ja UV-valohoitoihin tai joille nämä hoidot ovat vasta-aiheisia tai sopimattomia (mukaan luettuna metotreksaatti ja siklosporiini yleisesti käytetyillä hoitoannoksilla)
  • Erityisiä käyttöaiheita ovat
    • vaikea ja vaikeahoitoinen erytroderminen tai pustuloiva psoriaasi
    • erityisalueiden (esimerkiksi kämmenet ja jalkapohjat) psoriaasi, joka uhkaa johtaa tai on johtanut työkyvyttömyyteen tai elämänlaadun huomattavaan heikkenemiseen.
  • Biologista hoitoa tarvitsevilla potilailla on yleensä niin vaikea ihosairaus, että hoidon tarve on useimmilla pysyvä.
  • Biologisen lääkehoidon aloituksen yhteydessä annetaan huolellinen ohjaus. Ks. «Biologisen pistoslääkkeen hoidon ohjaus»11 ja HUS:n reumayksikön Biologisen lääkehoidon alkukartoitus -lomake «»5.

Biologisiin hoitoihin liittyviä haittoja

Lääkevalmisteet

Taulukko 10. Ihopsoriaasin biologisten lääkkeiden vertailu
Vastetulokset eivät perustu keskinäisiin vertailututkimuksiin. Infliksimabitutkimusten tulokset on analysoitu tiukasti ITT-periaatteella, samoin ustekinumabin 12 ja 24 viikon tulokset. Muissa on puuttuvien arvojen osalta käytetty LOCF-periaatetta tai muita modifikaatioita.
*76 viikon tulos
LääkeAdalimumabi Etanersepti Infliksimabi Ustekinumabi
Tyyppi humaani monoklonaalinen
vasta-aine
fuusioproteiini
liukoinen reseptori
kimeerinen monoklonaalinen
vasta-aine
humaani monoklonaalinen
vasta-aine
Vaikutuskohde TNF-α TNF-α
LT (TNF-β)
TNF-αp40
(IL-12/IL-23)
Puoliintumisaika (mediaani, vrk) 14 3921
Annosalkuannos 80 mg,
seuraavalta viikolta
alkaen 40 mg joka toinen vko
50 mg viikossa
tai alkuun ensimmäiset 12 viikkoa
50 mg kahdesti viikossa
5 mg/kg i.v. viikoilla 0, 2 ja 6,
sen jälkeen 8 viikon välein
45 mg (yli 100 kg painaville 90 mg)
viikoilla 0 ja 4,
sitten 12 viikon välein
Hoitovasteen alku (vk)1–241–2 4
PASI-75-vaste vk 10–16 (%)53–80 «Gordon KB, Langley RG, Leonardi C ym. Clinical response to adalimumab treatment in patients with moderate to severe psoriasis: double-blind, randomized controlled trial and open-label extension study.»165, «Menter A, Tyring SK, Gordon K ym. Adalimumab therapy for moderate to severe psoriasis: A randomized, controlled phase III trial. J Am Acad Dermatol 2008;58:106-15 »166,
«Saurat JH, Stingl G, Dubertret L ym. Efficacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J»167
30–57 «Papp KA, Tyring S, Lahfa M ym. A global phase III randomized controlled trial of etanercept in psoriasis: safety, efficacy, and effect of dose reduction. Br J Dermatol 2005;152:1304-12 »150, «Reich K, Nestle FO, Papp K ym. Infliximab induction and maintenance therapy for moderate-to-severe psoriasis: a phase III, multicentre, double-blind trial. Lancet 2005;366:1367-74 »161,
«Gottlieb AB, Matheson RT, Lowe N ym. A randomized trial of etanercept as monotherapy for psoriasis. Arch Dermatol 2003;139:1627-32; discussion 1632 »169, «Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT ym. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. N Engl J Med 2003;349:2014-22 »170,
«Sterry W, Ortonne JP, Kirkham B ym. Comparison of two etanercept regimens for treatment of psoriasis and psoriatic arthritis: PRESTA randomised double blind multicentre trial. BMJ 2010;340:c147 »171, «Strober BE, Crowley JJ, Yamauchi PS ym. Efficacy and safety results from a phase III, randomized controlled trial comparing the safety and efficacy of briakinumab with etanercept and placebo in patien»172,
«van de Kerkhof PC, Segaert S, Lahfa M ym. Once weekly administration of etanercept 50 mg is efficacious and well tolerated in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: a randomized controlled»173, «Gottlieb AB, Leonardi C, Kerdel F ym. Efficacy and safety of briakinumab vs. etanercept and placebo in patients with moderate to severe chronic plaque psoriasis. Br J Dermatol 2011;165:652-60 »174
76–88 «Infliksimabin hyvä hoitoteho säilyy hyvin puoleen vuoteen asti ja melko hyvin vuoteen asti.»A66–80 «Leonardi CL, Kimball AB, Papp KA ym. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 76-week results from a randomised, double-blind, pla»158, «Papp KA, Langley RG, Lebwohl M ym. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 52-week results from a randomised, double-blind, place»159,
«Reich K, Nestle FO, Papp K ym. Infliximab induction and maintenance therapy for moderate-to-severe psoriasis: a phase III, multicentre, double-blind trial. Lancet 2005;366:1367-74 »161
PASI-75-vaste vk 24–28 (%)64–70 «Gordon KB, Langley RG, Leonardi C ym. Clinical response to adalimumab treatment in patients with moderate to severe psoriasis: double-blind, randomized controlled trial and open-label extension study.»165, «Menter A, Tyring SK, Gordon K ym. Adalimumab therapy for moderate to severe psoriasis: A randomized, controlled phase III trial. J Am Acad Dermatol 2008;58:106-15 »16644–71 «Papp KA, Tyring S, Lahfa M ym. A global phase III randomized controlled trial of etanercept in psoriasis: safety, efficacy, and effect of dose reduction. Br J Dermatol 2005;152:1304-12 »150, «Gottlieb AB, Matheson RT, Lowe N ym. A randomized trial of etanercept as monotherapy for psoriasis. Arch Dermatol 2003;139:1627-32; discussion 1632 »169,
«Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT ym. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. N Engl J Med 2003;349:2014-22 »170, «Sterry W, Ortonne JP, Kirkham B ym. Comparison of two etanercept regimens for treatment of psoriasis and psoriatic arthritis: PRESTA randomised double blind multicentre trial. BMJ 2010;340:c147 »171,
«van de Kerkhof PC, Segaert S, Lahfa M ym. Once weekly administration of etanercept 50 mg is efficacious and well tolerated in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: a randomized controlled»173 «Tyring S, Gordon KB, Poulin Y ym. Long-term safety and efficacy of 50 mg of etanercept twice weekly in patients with psoriasis. Arch Dermatol 2007;143:719-26 »175
76–82 «Infliksimabin hyvä hoitoteho säilyy hyvin puoleen vuoteen asti ja melko hyvin vuoteen asti.»A70–79 «Leonardi CL, Kimball AB, Papp KA ym. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 76-week results from a randomised, double-blind, pla»158, «Papp KA, Langley RG, Lebwohl M ym. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 52-week results from a randomised, double-blind, place»159
PASI-75-vaste vk 48–60 (%)56–64 «Gordon KB, Langley RG, Leonardi C ym. Clinical response to adalimumab treatment in patients with moderate to severe psoriasis: double-blind, randomized controlled trial and open-label extension study.»165, «Gordon K, Papp K, Poulin Y ym. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study f»16841–63 «Tyring S, Gordon KB, Poulin Y ym. Long-term safety and efficacy of 50 mg of etanercept twice weekly in patients with psoriasis. Arch Dermatol 2007;143:719-26 »175, «Papp K, Krueger GG, Jemec GB ym. Long-term, continuous dosing of etanercept in patients with plaque psoriasis. Exp Rev Dermatol 2011;6:361-73»176 54–61 «Infliksimabi on tehokas ja nopeavaikutteinen vaikean läiskäpsoriaasin induktiohoidossa.»A61–72* «Reich K, Nestle FO, Papp K ym. Infliximab induction and maintenance therapy for moderate-to-severe psoriasis: a phase III, multicentre, double-blind trial. Lancet 2005;366:1367-74 »161
Hoidosta poistuvuus/v (%)10–2012–2522–274–7
Vasta-aineet lääkettä kohtaan Neutraloivia; heikentävät tehoa;
eivät lisää riskejä
Neutraloimattomia;
eivät vaikuta tehoon
eivätkä turvallisuuteen
Neutraloivia; heikentävät tehoa ja lisäävät riskejä Neutraloivia;
heikentävät tehoa; eivät lisää riskejä

Nivelpsoriaasi

Nivelpsoriaasin diagnoosi

Laboratorio- ja kuvantamislöydökset

Nivelpsoriaasin vaikeusaste

  • Ks. taulukko «Nivelpsoriaasin vaikeusasteen määritys»11.
  • Niveloireiden vaikeusasteen luokittelu:
    • lievä nivelpsoriaasi:
      • nivelkipu, entesiitti, yksittäinen niveltulehdus, ei radiologisia muutoksia tai etenemistä
      • yhden tai muutaman nivelen pitkittynyt tulehdus, ei radiologisia muutoksia tai etenemistä
      • selkärangan spondyliitti tai sakroiliitti, ei liikerajoitusta eikä radiologisia muutoksia tai etenemistä
    • keskivaikea nivelpsoriaasi:
      • monen nivelen artriitti, ei radiologisia muutoksia tai etenemistä
      • yhden tai muutaman nivelen pitkittynyt tulehdus, selvä radiologinen eteneminen
      • rangan spondyliitti tai sakroiliitti, liikerajoitus, radiologinen eteneminen
    • vaikea nivelpsoriaasi:
      • monen nivelen tulehdus, selvä radiologinen eteneminen
      • rangan spondyliitti tai sakroiliitti ja liikerajoitus, selvä radiologinen eteneminen
Taulukko 11. Nivelpsoriaasin vaikeusasteen määritys
Oire tai löydösEi radiologisia muutoksia tai niiden etenemistäSelvä radiologinen eteneminen
Nivelkipu, entesiitti, yksittäinen niveltulehdusLievä nivelpsoriaasi
Yhden tai muutaman nivelen pitkittynyt niveltulehdusLievä nivelpsoriaasiKeskivaikea tai vaikea nivelpsoriaasi
Monen nivelen niveltulehdusKeskivaikea nivelpsoriaasiVaikea nivelpsoriaasi
Selkärangan spondyliitti tai sakroiliitti+ ei liikerajoitusta = lievä nivelpsoriaasi+ liikerajoitus = keskivaikea tai vaikea nivelpsoriaasi (riippuu etenemisvauhdista)

Nivelpsoriaasin hoito

Taulukko 12. Nivelpsoriaasin hoidon portaat (työryhmän suositus). Nivelpsoriaasin hoitoa suunniteltaessa ihopsoriaasi vaikeusaste huomioidaan, jolloin herkemmin aloitetaan metotreksaatti tai vaikeassa taudissa biologinen lääke.
Oire tai löydösLääkevaihtoehto
IIIIIIIVV
  1. Biologinen lääke, jos todetaan radiologista etenemistä
  2. Ei pitkäaikaiskäyttöön
Nivelkipu, entesiitti, yksittäinen artriittiTulehduskipulääke, kipulääke, paikalliset glukokortikoidiruiskeet niveleen
+ ihottumaihopsoriaasin hoitosuosituksen mukaan
Yhden tai muutaman nivelen artriittiTulehduskipulääke, kipulääke, paikalliset glukokortikoidiruiskeet niveleenMetotreksaattiSulfasalatsiini 1)LeflunomidiSiklosporiini 2)
+ vaikea ihottumaMetotreksaattiBiologinen lääke
Monen nivelen artriittiTulehduskipulääke, kipulääke, paikalliset glukokortikoidiruiskeet niveleenMetotreksaattiSulfasalatsiiniLeflunomidiSiklosporiini 2)
+ vaikea ihottumaMetotreksaattiBiologinen lääke
Monen nivelen artriitti, jossa radiologinen eteneminen on nopeaaTulehduskipulääke, kipulääke, paikalliset glukokortikoidiruiskeet niveleenMetotreksaattiBiologinen lääke, jos ei vastetta 6 kk:ssaSulfasalatsiiniLeflunomidi
Spondyliitti ja sakroiliittiTulehduskipulääke, paikalliset glukokortikoidiruiskeet niveleenSulfasalatsiini/ metotreksaattiBiologinen lääke, jos ei vastetta 6 kk:ssaSulfasalatsiini/ metotreksaatti
+ vaikea ihottumaMetotreksaattiBiologinen lääke

Tulehduskipulääkkeet

  • Tulehduskipulääkkeet ovat tavallisin oireenmukainen lääkitys nivelpsoriaasissa. Kliinisen kokemuksen mukaan siitä hyötyvät erityisesti aksiaalista tautimuotoa sairastavat. Usein hoito on pitkäaikaista.
  • Kaikessa tulehduskipulääkehoidossa tulee huomioida hoitoon mahdollisesti liittyvät haittavaikutukset. Käytöstä ja haittavaikutuksista ks. Käypä hoito -suositukset Nivelreuma «Nivelreuma»6 ja Tulehduskipulääkkeet «Tulehduskipulääkkeet»10.

Varsinaiset reumalääkkeet

Taulukko 13. Sulfasalatsiinilääkityksessä huomioon otettavaa
AiheHuomioon otettavaa
AnnosAloitusannos 500 mg × 2, kuukauden kuluessa 1 g × 2 tasolle, tarvittaessa 1 g x 3/vrk
HaittavaikutuksetTavalliset: vatsavaivat, lievät keskushermostoperäiset oireet, hoidon loputtua ohimenevä oligospermia ja siittiöiden liikkuvuuden heikkeneminen
Harvinaiset: vaikea yliherkkyysihottuma, vakavat verenkuvamuutokset
Yhteisvaikutukset-
Vasta-aiheetAllergia valmisteelle
Sulfa-allergia tapauksissa kannattaa tehdä altistus sairaala-oloissa.
Voimakkaasti suurentuneet veren tumavasta-aineet lisäävät SLE tyyppisen taudin puhkeamisen riskiä.
Hyödyllinen yhdistelmäFoolihappo raskauden aikana
Metotreksaatti
TurvakokeetHemoglobiini, leukosyytit + erittely ja trombosyytit (virtsan proteiini ei tarpeellinen) joka toinen viikko kahden kuukauden ajan ja sen jälkeen kerran kolmessa kuukaudessa
Taulukko 14. Leflunomidilääkityksessä huomioon otettavaa
AiheHuomioon otettavaa
Annos20 mg/vrk
HaittavaikutuksetVerenpaineen nousu, päänsärky
Ihottumat, hiustenlähtö
Ripuli, pahoinvointi
Maksa-arvojen muutokset, verisolujen väheneminen
YhteisvaikutuksetMuut samanaikaisesti käytettävät maksa- ja luuydintoksiset lääkkeet
Vasta-aiheetAllergia kyseiselle lääkkeelle, raskaus tai sen suunnittelu, imetys, vaikea infektio, maksan toimintahäiriö, vaikea immuunijärjestelmän puutostila, merkittävä luuytimen toimintahäiriö, keskivaikea tai vaikea munuaisten toimintahäiriö
Raskaus, imetys tai lapsen siittäminen (ks. taulukko «Hoito raskauden ja imetyksen aikana (suluissa varoaika hoidon päätyttyä). Lähteet: Pharmaca Fennica ja Raskaustietokanta. Tarkempaa ja päivitettyä tietoa: Lactbase.»16)
Hepatotoksisten reumalääkkeiden (esim. metotreksaatti) samanaikaista käyttöä ei suositella, mutta niitä voidaan käyttää erityistä huolellisuutta noudattaen erikoislääkärin seurannassa
Hyödyllinen yhdistelmä-
TurvakokeetB-PVK+TKD, ALAT, AFOS ja verenpaine tarkistetaan
- ennen hoitoa
- hoidon alkamisen jälkeen kahden viikon välein kolmen kuukauden ajan
- sitten kerran kuukaudessa kolmen kuukauden ajan
- sen jälkeen kahden kuukauden välein.

Keuhkojen röntgenkuvaus ennen hoidon alkua (jos ei ole tehty edeltäneen vuoden aikana)

Biologiset lääkkeet

Taulukko 15. Golimumabilääkityksessä huomioon otettavaa
AiheHuomioon otettavaa
Annos50 mg kerran kuukaudessa ihon alle pistettynä. Yli 100 kg painavalle voidaan harkita 100 mg:n annosta kerran kuukaudessa ihon alle pistettynä.
HaittavaikutuksetTavallisia:
ruiskutuskohtien lievät ihoreaktiot
lisääntynyt infektioalttius
Hyödyllinen yhdistelmäMetotreksaatti
Seulontakokeet ennen hoitoaLatentin tuberkuloosin tutkiminen (ks. Reumatologisen yhdistyksen sivustot «http://www.reumatologinenyhdistys.com/linkit.html»14)
Infektiopesäkkeiden kartoitus (harkinnan mukaan esim. ortopantomografia)
B-PVK+TKD, ALAT, AFOS, kreatiniini
HIV- ja hepatiittitutkimukset (HBsAg, HBcAb) harkinnan mukaan
Lasko, CRP, virtsatutkimus (bakteeriviljely naisilla)
Tuma- ja DNA-vasta-aineet harkinnan mukaan
Seurantakokeet hoidon aikanaB -PVK+TKD, ALAT, AFOS, virtsatutkimus (vain naisille) kuukauden kuluttua ja sen jälkeen kolmen kuukauden välein
Hoitovasteen seurantakokeetNivelpsoriaasia hoidettaessa CRP ja lasko lääkärin vastaanoton yhteydessä tai harkinnan mukaan

Kirurginen hoito

  • Hoito on samanlaista kuin nivelreumassa (ks. Käypä hoito -suositus Nivelreuma «Nivelreuma»6).

Nivelpsoriaasin ennuste

Erityistapaukset

Psoriaasi ja raskaus

Taulukko 16. Hoito raskauden ja imetyksen aikana (suluissa varoaika hoidon päätyttyä). Lähteet: Pharmaca Fennica ja Raskaustietokanta. Tarkempaa ja päivitettyä tietoa: Lactbase.
HoitoRaskausImetysLapsen siittäminen*
Huom. Ohjeet koskevat ko. lääkkeitä nimenomaan iho- ja nivelpsoriaasia hoidettaessa. Muiden tautien kohdalla ohjeistus voi poiketa tästä.
* Lääkealtistus ei ole raskaudenkeskeytyksen aihe.
** Ennen raskauden suunnittelua suositellaan erikoislääkärin konsultaatiota. Erityistilainteissa voidaan yhdessä potilaan kanssa riskeistä keskustellen ja erikoislääkärin harkinnan mukaan harkita suosituksesta poikkeamista.
PaikallisglukokortikoidiSallittu Sallittu Sallittu
Systeemiset kortikoiditHarkintaa käytettäväSallittuSallittu
D-vitamiinijohdoksetEi suositellaEi suositellaSallittu
DitranoliSuppea-alainen käyttö sallittu Ei tietoaSallittu
AsitretiiniKielletty (2 vuotta)KiellettySallittu
SulfasalatsiiniSallittuSallittu Sallittu
MetotreksaattiKielletty (3 kk)KiellettySuositeltu varoaika 6 kk
SiklosporiiniSallittu Harkintaa käyttettäväSallittu
EtanerseptiKielletty (3 viikkoa) **Kielletty **Ei tietoa
InfliksimabiKielletty (6 kk) **Kielletty **Ei tietoa
AdalimumabiKielletty (5 kk) **Kielletty **Ei tietoa
LeflunomidiKielletty (2 vuotta)
- poistamismenetelmä, ks. suosituksen kohta Varsinaiset reumalääkkeet «»7
KiellettyKielletty (2 vuotta)
GolimumabiKielletty (6 kk)KiellettyEi tietoa
UstekinumabiKielletty (15 viikkoa)KiellettyEi tietoa
Kylpy-PUVAEi suositellaEi tietoaSallittu
UVBSallittuSallittu Sallittu
TulehduskipulääkkeetKiellettySallittu. COX-2:n estäjät kielletty Sallittu

Lasten ihopsoriaasin hoito

Paikallishoito

UV-valohoito

Sisäiset ja biologiset lääkkeet

  • Hoito räätälöidään yksilöllisesti erikoislääkärin valvonnassa.

Hoidon porrastus

Ihopsoriaasin diagnostiikan ja hoidon porrastus

  • Ihopsoriaasin diagnostiikan ja hoidon porrastuksesta ks. kaavio «Psoriaasin hoidon porrastus»71.
  • Perusterveydenhuollossa hoidetaan ilman erikoislääkärin konsultaatiota
    • aikuispotilaan psoriaasiin,
      • joka on hallittavissa asianmukaisella paikallishoidolla
      • joka ei aiheuta työkykyongelmia
      • johon ei liity niveloireita.
  • Muiden sairauksien ja riskitekijöiden kartoitus ja hoito tulee aloittaa jo ennen erikoissairaanhoidon konsultaatiota. Keskeisiä ovat
    • metabolinen oireyhtymä, tupakointi ja alkoholin liikakäyttö
    • infektiopesäkkeiden kartoitus ja hoito (erityisesti suun alue)
    • masennus ja ahdistuneisuus.
  • Potilas lähetetään erikoissairaanhoitoon,
    • kun kyseessä on nopeasti laajeneva, laaja-alainen tai vaikea psoriaasi
    • kun kyseessä on lasten ihopsoriaasi tai sen epäily
    • kun kyseessä on pienalainen psoriaasi,
      • joka ei reagoi asianmukaiseen paikallishoitoon (diagnoosin tarkistus)
      • joka aiheuttaa työkykyongelman (esim. kämmenpsoriaasi)
      • joka aiheuttaa kohtuutonta subjektiivista haittaa (esim. kasvopsoriaasi).
    • kun tarvitaan hoidonohjausta tai sairautta koskevia lisätietoja.
    • kun kyseessä on vahvojen paikalliskortisonien liikakäyttö tai riippuvuus.
  • Erikoislääkärikonsultaation jälkeen
    • potilasta seurataan perusterveydenhuollossa, jos ihottuma ei vaadi UV-valohoitoa tai systeemilääkitystä.

Nivelpsoriaasin diagnostiikan ja hoidon porrastus

  • Perusterveydenhuollossa hoidetaan ilman erikoislääkärin konsultaatiota
    • lievä nivelpsoriaasi.
      • Hoitona käytetään tulehduskipulääkkeitä ja glukokortikoidiruiskeita niveliin.
  • Erikoissairaanhoitoon potilas lähetetään, jos kyseessä on
    • niveltulehdus (1–4 niveltä), joka pitkittyy tai vaikeutuu ja vastetta tulehduskipulääkkeisiin ja paikallisiin glukokortikoidiruiskeisiin (2–3 kertaa) ei ilmaannu
    • tuore moniniveltulehdus (yli 4 niveltä)
    • selkärankareumaa muistuttava tautimuoto
    • lasten nivelpsoriaasi tai epäily sellaisesta.
    • raskaana olevan tai sitä harkitsevan naisen nivelpsoriaasi.
  • Erikoislääkärikonsultaation jälkeen,
    • kun hoitotasapaino on saavutettu, potilaan hoito ja seuranta siirtyvät perusterveydenhuoltoon.
      • Ennen hoitovastuun siirtymistä erikoislääkäri ja potilaasta vastaava perusterveydenhuollon lääkäri tekevät yhteistyötä väliarviointien avulla (ns. jaettu hoitovastuu).
    • Alueelliset hoidonporrastusmenettelyt (hoitoketjut) voivat poiketa tästä suosituksesta.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Ihotautilääkäriyhdistyksen asettama työryhmä

Psoriaasi (iho ja nivelet) -suosituksen historiatiedot «Psoriaasi (iho ja nivelet), Käypä hoito-suosituksen historiatiedot»13

Puheenjohtaja:

Tapio Rantanen, LL, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri; Tampere

Jäsenet:

Suvi Cajanus, LL, ihotautien ja allergologian erikoislääkäri; Ylioppilaiden terveydenhoitosäätiö, Töölön toimipiste

Anna Hannuksela-Svahn, LT, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri, ylilääkäri, ihotaudit; Kymenlaakson keskussairaala,

Johanna Höök-Nikanne, LT, dosentti, ihotautien ja allergologian erikoislääkäri, ylilääkäri; HUS Lohjan sairaala

Leena Koulu, LKT, dosentti, iho- ja sukupuolitautien ja allergologian erikoislääkäri, hallinnollinen osastonylilääkäri; TYKS:n ihotautien tulosyksikkö

Riitta Luosujärvi, LT, dosentti, reumatologian erikoislääkäri, ylilääkäri; HYKS Meilahden kolmiosairaala HUS, Helsinki

Tarja Mälkönen, LT, ihotautien ja allergologian erikoislääkäri; HUS, Iho- ja allergiasairaala, Helsinki

Leena Paimela, LKT, dosentti, sisätautien- ja reumatologian erikoislääkäri ylilääkäri; ORTON Invalidisäätiö

Raija Sipilä, LL (väit.); Suomalainen Lääkäriseura Duodecim (Käypä hoito -toimittaja)

Erna Snellman, LKT, dosentti, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri,ihotautien ja allergologian ylilääkäri; Päijät-Hämeen keskussairaala

Asiantuntija:

Raimo Suhonen, LKT, professori, iho- ja sukupuolitautien erikoislääkäri; Mikkeli

Sidonnaisuudet

Suvi Cajanus: Ei sidonnaisuuksia.

Anna Hannuksela-Svahn: Muu palkkio (Abbott Oy).

Johanna Höök-Nikanne: Luentopalkkioita (Abbott Oy, Leo Pharma Oy, Pfizer Oy), tukea koulutus- ja kongressikuluihin (Abbott Oy, Janssen-Cilag Oy, Pfizer Oy), muu palkkio (Abbott Oy).

Leena Koulu: Asiantuntijapalkkioita (ACO Pharma Oy, Actavis Oy, Janssen-Cilag Oy, Leo Pharma Oy, Pfizer Oy), luentopalkkio (Janssen-Cilag Oy), koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Janssen-Cilag Oy, Leo Pharma Oy), muu palkkio (Abbott Oy, Novartis Oy).

Riitta Luosujärvi: Asiantuntijapalkkio (Pfizer Oy), johtokunnan tms. jäsenyys (HILA), luentopalkkioita (Arcada, lääketiede 2012, UCB Pharma Oy, Abbott Oy, MSD Finland Oy, Actelion, Astra Zeneca Oy, Pfizer Oy).

Tarja Mälkönen: Asiantuntijapalkkioita (Abbott Oy, Janssen-Cilag Oy, Leo Pharma Oy, MSD Finland Oy, Pfizer Oy, Psoriasisliitto), luentopalkkio (Abbott Oy, Janssen-Cilag Oy, Leo Pharma Oy, MSD Finland Oy, Pfizer Oy), koulutus/kongressikuluja yrityksen tuella (Abbott Oy, Janssen-Cilag Oy, Leo Pharma Oy, Pfizer Oy), muu palkkio (Abbott Oy, Janssen-Cilag Oy, MSD Finland Oy).

Leena Paimela: Asiantuntijapalkkioita (Abbott Oy, MSD Finland Oy, Roche Oy), luentopalkkioita (Abbott Oy, MSD Finland Oy, Pfizer Oy, UCB Pharma Oy).

Tapio Rantanen: Asiantuntijapalkkioita (Abbott Oy, Janssen-Cilag Oy, Pfizer Oy/Wyeth Oy, Schering-Plough Oy), luentopalkkioita (Abbott Oy, Janssen-Cilag Oy, MSD Finland Oy/Schering-Plough Oy, Pfizer Oy/Wyeth Oy, Professio Finland Oy), tekijänpalkkio (Leo Pharma Oy), tukea koulutus- ja kongressikuluihin (Abbott Oy, Janssen-Cilag Oy, MSD Finland Oy, Pfizer Oy).

Raija Sipilä: Ei sidonnaisuuksia.

Erna Snellman: Tukea koulutus ja kongressikuluihin (Janssen-Cilag Oy, Pfizer Oy), muu palkkio (Pfizer Oy).

Vastuun rajaus

Käypä hoito -suositukset ovat parhaiden asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Tiedonhakukäytäntö

Käypä hoito -suositukset tehdään näyttöön perustuvan lääketieteen (EBM) periaatteilla. Lue lisää artikkelista nix01853

Kirjallisuutta

  1. Mälkonen T, Suomela S. Mitä tiedämme psoriaasin tautimekanismeista? Duodecim 2011;127:1579-89 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo99684 »18 «PMID: 21995128»PubMed
  2. Felson DT, Anderson JJ, Boers M ym. American College of Rheumatology. Preliminary definition of improvement in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1995;38:727-35 «PMID: 7779114»PubMed
  3. Lomholt G. Psoriasis. Prevalence, Spontaneous Course, and Genetics; a Census Study on the Prevalence of Skin Diseases on the Faroe Islands. GEC Gad, Copenhagen 1963
  4. Hellgren L. Psoriasis. the Prevalence of Sex, Age and Occupational Groups in Total Populations in Sweden. Morphology, Inheritance and Association with other Skin and Rheumatic Diseases. Stockholm: Almquist & Wiksells, 1967
  5. Gelfand JM, Weinstein R, Porter SB ym. Prevalence and treatment of psoriasis in the United Kingdom: a population-based study. Arch Dermatol 2005;141:1537-41 «PMID: 16365254»PubMed
  6. Tollefson MM, Crowson CS, McEvoy MT ym. Incidence of psoriasis in children: a population-based study. J Am Acad Dermatol 2010;62:979-87 «PMID: 19962785»PubMed
  7. Vogel SA, Yentzer B, Davis SA ym. Trends in pediatric psoriasis outpatient health care delivery in the United States. Arch Dermatol 2012;148:66-71 «PMID: 21931013»PubMed
  8. Augustin M, Glaeske G, Radtke MA ym. Epidemiology and comorbidity of psoriasis in children. Br J Dermatol 2010;162:633-6 «PMID: 19922529»PubMed
  9. Huerta C, Rivero E, Rodríguez LA. Incidence and risk factors for psoriasis in the general population. Arch Dermatol 2007;143:1559-65 «PMID: 18087008»PubMed
  10. Icen M, Crowson CS, McEvoy MT ym. Trends in incidence of adult-onset psoriasis over three decades: a population-based study. J Am Acad Dermatol 2009;60:394-401 «PMID: 19231638»PubMed
  11. Mallbris L, Larsson P, Bergqvist S ym. Psoriasis phenotype at disease onset: clinical characterization of 400 adult cases. J Invest Dermatol 2005;124:499-504 «PMID: 15737189»PubMed
  12. Gelfand JM, Gladman DD, Mease PJ ym. Epidemiology of psoriatic arthritis in the population of the United States. J Am Acad Dermatol 2005;53:573 «PMID: 16198775»PubMed
  13. Madland TM, Apalset EM, Johannessen AE ym. Prevalence, disease manifestations, and treatment of psoriatic arthritis in Western Norway. J Rheumatol 2005;32:1918-22 «PMID: 16206347»PubMed
  14. Wilson FC, Icen M, Crowson CS ym. Time trends in epidemiology and characteristics of psoriatic arthritis over 3 decades: a population-based study. J Rheumatol 2009;36:361-7 «PMID: 19208565»PubMed
  15. Kaipiainen-Seppänen O. Incidence of psoriatic arthritis in Finland. Br J Rheumatol 1996;35:1289-91 «PMID: 9010058»PubMed
  16. Alamanos Y, Voulgari PV, Drosos AA. Incidence and prevalence of psoriatic arthritis: a systematic review. J Rheumatol 2008;35:1354-8 «PMID: 18464305»PubMed
  17. Wilson FC, Icen M, Crowson CS ym. Incidence and clinical predictors of psoriatic arthritis in patients with psoriasis: a population-based study. Arthritis Rheum 2009;61:233-9 «PMID: 19177544»PubMed
  18. Prey S, Paul C, Bronsard V ym. Assessment of risk of psoriatic arthritis in patients with plaque psoriasis: a systematic review of the literature. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24 Suppl 2:31-5 «PMID: 20443998»PubMed
  19. Christophers E, Barker JN, Griffiths CE ym. The risk of psoriatic arthritis remains constant following initial diagnosis of psoriasis among patients seen in European dermatology clinics. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24:548-54 «PMID: 19874432»PubMed
  20. Gladman DD, Shuckett R, Russell ML ym. Psoriatic arthritis (PSA)--an analysis of 220 patients. Q J Med 1987;62:127-41 «PMID: 3659255»PubMed
  21. Lewkowicz D, Gottlieb AB. Pediatric psoriasis and psoriatic arthritis. Dermatol Ther 2004;17:364-75 «PMID: 15379771»PubMed
  22. Danner S, Sordet C, Terzic J ym. Epidemiology of juvenile idiopathic arthritis in Alsace, France. J Rheumatol 2006;33:1377-81 «PMID: 16821272»PubMed
  23. Henseler T, Christophers E. Psoriasis of early and late onset: characterization of two types of psoriasis vulgaris. J Am Acad Dermatol 1985;13:450-6 «PMID: 4056119»PubMed
  24. Swanbeck G, Inerot A, Martinsson T ym. Genetic counselling in psoriasis: empirical data on psoriasis among first-degree relatives of 3095 psoriatic probands. Br J Dermatol 1997;137:939-42 «PMID: 9470911»PubMed
  25. Gladman DD, Farewell VT, Kopciuk KA ym. HLA markers and progression in psoriatic arthritis. J Rheumatol 1998;25:730-3 «PMID: 9558177»PubMed
  26. Watson W, Cann HM, Farber EM ym. The genetics of psoriasis. Arch Dermatol 1972;105:197-207 «PMID: 5060862»PubMed
  27. Andressen C, Henseler T. [Inheritance of psoriasis. Analysis of 2035 family histories]. Hautarzt 1982;33:214-7 «PMID: 7096085»PubMed
  28. Asumalahti K, Saarialho-Kere U, Kere J. Miten psoriaasi syntyy – monitekijäisen taudin geenien jäljillä. Duodecim 2003;119:1517-22 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo93732 »19 «PMID: 14535024»PubMed
  29. Gudjonsson JE, Thorarinsson AM, Sigurgeirsson B ym. Streptococcal throat infections and exacerbation of chronic plaque psoriasis: a prospective study. Br J Dermatol 2003;149:530-4 «PMID: 14510985»PubMed
  30. Seville RH. Stress and psoriasis: the importance of insight and empathy in prognosis. J Am Acad Dermatol 1989;20:97-100 «PMID: 2643644»PubMed
  31. Naldi L, Peli L, Parazzini F ym. Family history of psoriasis, stressful life events, and recent infectious disease are risk factors for a first episode of acute guttate psoriasis: results of a case-control study. J Am Acad Dermatol 2001;44:433-8 «PMID: 11209111»PubMed
  32. Naldi L, Chatenoud L, Linder D ym. Cigarette smoking, body mass index, and stressful life events as risk factors for psoriasis: results from an Italian case-control study. J Invest Dermatol 2005;125:61-7 «PMID: 15982303»PubMed
  33. Setty AR, Curhan G, Choi HK. Obesity, waist circumference, weight change, and the risk of psoriasis in women: Nurses' Health Study II. Arch Intern Med 2007;167:1670-5 «PMID: 17698691»PubMed
  34. Wolk K, Mallbris L, Larsson P ym. Excessive body weight and smoking associates with a high risk of onset of plaque psoriasis. Acta Derm Venereol 2009;89:492-7 «PMID: 19734975»PubMed
  35. Li W, Han J, Choi HK ym. Smoking and risk of incident psoriasis among women and men in the United States: a combined analysis. Am J Epidemiol 2012;175:402-13 «PMID: 22247049»PubMed
  36. Setty AR, Curhan G, Choi HK. Smoking and the risk of psoriasis in women: Nurses' Health Study II. Am J Med 2007;120:953-9 «PMID: 17976422»PubMed
  37. Poikolainen K, Reunala T, Karvonen J ym. Alcohol intake: a risk factor for psoriasis in young and middle aged men? BMJ 1990;300:780-3 «PMID: 1969757»PubMed
  38. Qureshi AA, Dominguez PL, Choi HK ym. Alcohol intake and risk of incident psoriasis in US women: a prospective study. Arch Dermatol 2010;146:1364-9 «PMID: 20713772»PubMed
  39. Ockenfels HM. Trigger factors for psoriasis. Hautarzt 2003;54:215-23 «PMID: 12634989»PubMed
  40. Poikolainen K, Reunala T, Karvonen J. Smoking, alcohol and life events related to psoriasis among women. Br J Dermatol 1994;130:473-7 «PMID: 8186112»PubMed
  41. Dika E, Varotti C, Bardazzi F ym. Drug-induced psoriasis: an evidence-based overview and the introduction of psoriatic drug eruption probability score. Cutan Ocul Toxicol 2006;25:1-11 «PMID: 16702050»PubMed
  42. Harrison MJ, Dixon WG, Watson KD ym. Rates of new-onset psoriasis in patients with rheumatoid arthritis receiving anti-tumour necrosis factor alpha therapy: results from the British Society for Rheumatology Biologics Register. Ann Rheum Dis 2009;68:209-15 «PMID: 18385277»PubMed
  43. Shmidt E, Wetter DA, Ferguson SB ym. Psoriasis and palmoplantar pustulosis associated with tumor necrosis factor-a inhibitors: The Mayo Clinic experience, 1998 to 2010. J Am Acad Dermatol 2011 «PMID: 21752492»PubMed
  44. Guerra I, Algaba A, Pérez-Calle JL ym. Induction of psoriasis with anti-TNF agents in patients with inflammatory bowel disease: A report of 21 cases. J Crohns Colitis 2012;6:518-23 «PMID: 22398059»PubMed
  45. Brauchli YB, Jick SS, Curtin F ym. Association between beta-blockers, other antihypertensive drugs and psoriasis: population-based case-control study. Br J Dermatol 2008;158:1299-307 «PMID: 18410416»PubMed
  46. Karason A, Love TJ, Gudbjornsson B. A strong heritability of psoriatic arthritis over four generations--the Reykjavik Psoriatic Arthritis Study. Rheumatology (Oxford) 2009;48:1424-8 «PMID: 19741010»PubMed
  47. Li W, Han J, Qureshi AA. Smoking and risk of incident psoriatic arthritis in US women. Ann Rheum Dis 2012;71:804-8 «PMID: 22067198»PubMed
  48. Eder L, Shanmugarajah S, Thavaneswaran A ym. The association between smoking and the development of psoriatic arthritis among psoriasis patients. Ann Rheum Dis 2012;71:219-24 «PMID: 21953342»PubMed
  49. Neimann AL, Shin DB, Wang X ym. Prevalence of cardiovascular risk factors in patients with psoriasis. J Am Acad Dermatol 2006;55:829-35 «PMID: 17052489»PubMed
  50. Mallbris L, Ritchlin CT, Ståhle M. Metabolic disorders in patients with psoriasis and psoriatic arthritis. Curr Rheumatol Rep 2006;8:355-63 «PMID: 16973109»PubMed
  51. Husted JA, Thavaneswaran A, Chandran V ym. Cardiovascular and other comorbidities in patients with psoriatic arthritis: a comparison with patients with psoriasis. Arthritis Care Res (Hoboken) 2011;63:1729-35 «PMID: 21905258»PubMed
  52. McAleer MA, Mason DL, Cunningham S ym. Alcohol misuse in patients with psoriasis: identification and relationship to disease severity and psychological distress. Br J Dermatol 2011;164:1256-61 «PMID: 21457207»PubMed
  53. Mehta NN, Azfar RS, Shin DB ym. Patients with severe psoriasis are at increased risk of cardiovascular mortality: cohort study using the General Practice Research Database. Eur Heart J 2010;31:1000-6 «PMID: 20037179»PubMed
  54. Gelfand JM, Troxel AB, Lewis JD ym. The risk of mortality in patients with psoriasis: results from a population-based study. Arch Dermatol 2007;143:1493-9 «PMID: 18086997»PubMed
  55. Abuabara K, Azfar RS, Shin DB ym. Cause-specific mortality in patients with severe psoriasis: a population-based cohort study in the U.K. Br J Dermatol 2010;163:586-92 «PMID: 20633008»PubMed
  56. Cohen AD, Dreiher J, Birkenfeld S. Psoriasis associated with ulcerative colitis and Crohn's disease. J Eur Acad Dermatol Venereol 2009;23:561-5 «PMID: 19207663»PubMed
  57. Ludvigsson JF, Lindelöf B, Zingone F ym. Psoriasis in a nationwide cohort study of patients with celiac disease. J Invest Dermatol 2011;131:2010-6 «PMID: 21654830»PubMed
  58. Rehal B, Modjtahedi BS, Morse LS ym. Ocular psoriasis. J Am Acad Dermatol 2011;65:1202-12 «PMID: 21550135»PubMed
  59. Boffetta P, Gridley G, Lindelöf B. Cancer risk in a population-based cohort of patients hospitalized for psoriasis in Sweden. J Invest Dermatol 2001;117:1531-7 «PMID: 11886519»PubMed
  60. Brauchli YB, Jick SS, Miret M ym. Psoriasis and risk of incident cancer: an inception cohort study with a nested case-control analysis. J Invest Dermatol 2009;129:2604-12 «PMID: 19440219»PubMed
  61. Chen YJ, Wu CY, Chen TJ ym. The risk of cancer in patients with psoriasis: a population-based cohort study in Taiwan. J Am Acad Dermatol 2011;65:84-91 «PMID: 21458106»PubMed
  62. Schmitt J, Ford DE. Psoriasis is independently associated with psychiatric morbidity and adverse cardiovascular risk factors, but not with cardiovascular events in a population-based sample. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24:885-92 «PMID: 20015170»PubMed
  63. Kurd SK, Troxel AB, Crits-Christoph P ym. The risk of depression, anxiety, and suicidality in patients with psoriasis: a population-based cohort study. Arch Dermatol 2010;146:891-5 «PMID: 20713823»PubMed
  64. Wilson JK, Al-Suwaidan SN, Krowchuk D ym. Treatment of psoriasis in children: is there a role for antibiotic therapy and tonsillectomy? Pediatr Dermatol 2003;20:11-5 «PMID: 12558839»PubMed
  65. Finlay AY, Coles EC. The effect of severe psoriasis on the quality of life of 369 patients. Br J Dermatol 1995;132:236-44 «PMID: 7888360»PubMed
  66. Rapp SR, Feldman SR, Exum ML ym. Psoriasis causes as much disability as other major medical diseases. J Am Acad Dermatol 1999;41:401-7 «PMID: 10459113»PubMed
  67. Lodén M. Role of topical emollients and moisturizers in the treatment of dry skin barrier disorders. Am J Clin Dermatol 2003;4:771-88 «PMID: 14572299»PubMed
  68. Lebwohl M. The role of salicylic acid in the treatment of psoriasis. Int J Dermatol 1999;38:16-24 «PMID: 10065604»PubMed
  69. Fetil E, Ozka S, Soyal MC ym. Effects of topical petrolatum and salicylic acid on the erythemogenicity of UVB. Eur J Dermatol 2002;12:154-6 «PMID: 11872412»PubMed
  70. Lebwohl M, Martinez J, Weber P ym. Effects of topical preparations on the erythemogenicity of UVB: implications for psoriasis phototherapy. J Am Acad Dermatol 1995;32:469-71 «PMID: 7868718»PubMed
  71. Surber C, Itin PH, Bircher AJ ym. Topical corticosteroids. J Am Acad Dermatol 1995;32:1025-30 «PMID: 7751447»PubMed
  72. Mason J, Mason AR, Cork MJ. Topical preparations for the treatment of psoriasis: a systematic review. Br J Dermatol 2002;146:351-64 «PMID: 11952534»PubMed
  73. Nuutinen P, Riekki R, Parikka M ym. Modulation of collagen synthesis and mRNA by continuous and intermittent use of topical hydrocortisone in human skin. Br J Dermatol 2003;148:39-45 «PMID: 12534592»PubMed
  74. Haapasaari KM, Risteli J, Oikarinen A. Recovery of human skin collagen synthesis after short-term topical corticosteroid treatment and comparison between young and old subjects. Br J Dermatol 1996;135:65-9 «PMID: 8776361»PubMed
  75. Murdoch D, Clissold SP. Calcipotriol. A review of its pharmacological properties and therapeutic use in psoriasis vulgaris. Drugs 1992;43:415-29 «PMID: 1374321»PubMed
  76. Barnes L, Altmeyer P, Fôrstrôm L ym. Long-term treatment of psoriasis with calcipotriol scalp solution and cream. Eur J Dermatol 2000;10:199-204 «PMID: 10725818»PubMed
  77. Ramsay CA, Berth-Jones J, Brundin G ym. Long-term use of topical calcipotriol in chronic plaque psoriasis. Dermatology 1994;189:260-4 «PMID: 7949479»PubMed
  78. Bruner CR, Feldman SR, Ventrapragada M ym. A systematic review of adverse effects associated with topical treatments for psoriasis. Dermatol Online J 2003;9:2 «PMID: 12639460»PubMed
  79. Carboni I, de Felice C, Bergamin A ym. Topical use of calcitriol 3 microg/g ointment in the treatment of mild-to-moderate psoriasis: results from an open-label study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005;19 Suppl 3:11-3 «PMID: 16274406»PubMed
  80. Ortonne JP, Humbert P, Nicolas JF ym. Intra-individual comparison of the cutaneous safety and efficacy of calcitriol 3 microg g(-1) ointment and calcipotriol 50 microg g(-1) ointment on chronic plaque psoriasis localized in facial, hairline, retroauricular or flexural areas. Br J Dermatol 2003;148:326-33 «PMID: 12588387»PubMed
  81. Bourke JF, Iqbal SJ, Hutchinson PE. Vitamin D analogues in psoriasis: effects on systemic calcium homeostasis. Br J Dermatol 1996;135:347-54 «PMID: 8949424»PubMed
  82. Berth-Jones J, Bourke JF, Iqbal SJ ym. Urine calcium excretion during treatment of psoriasis with topical calcipotriol. Br J Dermatol 1993;129:411-4 «PMID: 8217755»PubMed
  83. Ashton RE, Andre P, Lowe NJ ym. Anthralin: historical and current perspectives. J Am Acad Dermatol 1983;9:173-92 «PMID: 6309924»PubMed
  84. Vella Briffa D, Greaves MW, Warin AP ym. Relapse rate and long-term management of plaque psoriasis after treatment with photochemotherapy and dithranol. Br Med J (Clin Res Ed) 1981;282:937-40 «PMID: 6781659»PubMed
  85. Zonneveld IM, Rubins A, Jablonska S ym. Topical tacrolimus is not effective in chronic plaque psoriasis. A pilot study. Arch Dermatol 1998;134:1101-2 «PMID: 9762021»PubMed
  86. Harth W, Caffier PP, Mayelzadeh B ym. Topical tacrolimus treatment for chronic dermatitis of the ear. Eur J Dermatol 2007;17:405-11 «PMID: 17673384»PubMed
  87. Gümüsel M, Özdemir M, Mevlitoglu I ym. Evaluation of the efficacy of methotrexate and cyclosporine therapies on psoriatic nails: a one-blind, randomized study. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25:1080-4 «PMID: 21118309»PubMed
  88. Jiaravuthisan MM, Sasseville D, Vender RB ym. Psoriasis of the nail: anatomy, pathology, clinical presentation, and a review of the literature on therapy. J Am Acad Dermatol 2007;57:1-27 «PMID: 17572277»PubMed
  89. Tosti A, Ricotti C, Romanelli P ym. Evaluation of the efficacy of acitretin therapy for nail psoriasis. Arch Dermatol 2009;145:269-71 «PMID: 19289755»PubMed
  90. Yones SS, Palmer RA, Garibaldinos TT ym. Randomized double-blind trial of the treatment of chronic plaque psoriasis: efficacy of psoralen-UV-A therapy vs narrowband UV-B therapy. Arch Dermatol 2006;142:836-42 «PMID: 16847198»PubMed
  91. Hearn RM, Kerr AC, Rahim KF ym. Incidence of skin cancers in 3867 patients treated with narrow-band ultraviolet B phototherapy. Br J Dermatol 2008;159:931-5 «PMID: 18834483»PubMed
  92. Ibbotson SH, Bilsland D, Cox NH ym. An update and guidance on narrowband ultraviolet B phototherapy: a British Photodermatology Group Workshop Report. Br J Dermatol 2004;151:283-97 «PMID: 15327535»PubMed
  93. Diffey BL. Factors affecting the choice of a ceiling on the number of exposures with TL01 ultraviolet B phototherapy. Br J Dermatol 2003;149:428-30 «PMID: 12932263»PubMed
  94. Koek MB, Buskens E, van Weelden H ym. Home versus outpatient ultraviolet B phototherapy for mild to severe psoriasis: pragmatic multicentre randomised controlled non-inferiority trial (PLUTO study). BMJ 2009;338:b1542 «PMID: 19423623»PubMed
  95. Koek MB, Sigurdsson V, van Weelden H ym. Cost effectiveness of home ultraviolet B phototherapy for psoriasis: economic evaluation of a randomised controlled trial (PLUTO study). BMJ 2010;340:c1490 «PMID: 20406865»PubMed
  96. Koek MB, Buskens E, Bruijnzeel-Koomen CA ym. Home ultraviolet B phototherapy for psoriasis: discrepancy between literature, guidelines, general opinions and actual use. Results of a literature review, a web search, and a questionnaire among dermatologists. Br J Dermatol 2006;154:701-11 «PMID: 16536814»PubMed
  97. Koek MB, Buskens E, Steegmans PH ym. UVB phototherapy in an outpatient setting or at home: a pragmatic randomised single-blind trial designed to settle the discussion. The PLUTO study. BMC Med Res Methodol 2006;6:39 «PMID: 16882343»PubMed
  98. Voss A, Leverkus M, Bröcker EB ym. Topical psoralen photochemotherapy with lethal outcome. Arch Dermatol 2001;137:383 «PMID: 11255360»PubMed
  99. Hannuksela-Svahn A, Pukkala E, Koulu L ym. Cancer incidence among Finnish psoriasis patients treated with 8-methoxypsoralen bath PUVA. J Am Acad Dermatol 1999;40:694-6 «PMID: 10321595»PubMed
  100. Stern RS, Liebman EJ, Väkevä L. Oral psoralen and ultraviolet-A light (PUVA) treatment of psoriasis and persistent risk of nonmelanoma skin cancer. PUVA Follow-up Study. J Natl Cancer Inst 1998;90:1278-84 «PMID: 9731734»PubMed
  101. Stern RS, PUVA Follow up Study. The risk of melanoma in association with long-term exposure to PUVA. J Am Acad Dermatol 2001;44:755-61 «PMID: 11312420»PubMed
  102. Griffiths CE, Clark CM, Chalmers RJ ym. A systematic review of treatments for severe psoriasis. Health Technol Assess 2000;4:1-125 «PMID: 11207450»PubMed
  103. Stern RS, Lunder EJ. Risk of squamous cell carcinoma and methoxsalen (psoralen) and UV-A radiation (PUVA). A meta-analysis. Arch Dermatol 1998;134:1582-5 «PMID: 9875197»PubMed
  104. Lebwohl M, Menter A, Koo J ym. Combination therapy to treat moderate to severe psoriasis. J Am Acad Dermatol 2004;50:416-30 «PMID: 14988684»PubMed
  105. Sugie N, Fujii N, Danno K. Cyclosporin-A suppresses p53-dependent repair DNA synthesis and apoptosis following ultraviolet-B irradiation. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2002;18:163-8 «PMID: 12390669»PubMed
  106. Paul CF, Ho VC, McGeown C ym. Risk of malignancies in psoriasis patients treated with cyclosporine: a 5 y cohort study. J Invest Dermatol 2003;120:211-6 «PMID: 12542524»PubMed
  107. Marcil I, Stern RS. Squamous-cell cancer of the skin in patients given PUVA and ciclosporin: nested cohort crossover study. Lancet 2001;358:1042-5 «PMID: 11589933»PubMed
  108. Murphy GM. Skin cancer in patients with psoriasis-many intertwined risk factors. Br J Dermatol 1999;141:1001-2 «PMID: 10606842»PubMed
  109. Snellman E. Heliotherapy of psoriasis (thesis). Publications of the Social Insurance Institution, Finland, ML 124, 1993
  110. Sbidian E, Maza A, Montaudié H ym. Efficacy and safety of oral retinoids in different psoriasis subtypes: a systematic literature review. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25 Suppl 2:28-33 «PMID: 21388456»PubMed
  111. Gollnick H, Bauer R, Brindley C ym. Acitretin versus etretinate in psoriasis. Clinical and pharmacokinetic results of a German multicenter study. J Am Acad Dermatol 1988;19:458-68 «PMID: 2971692»PubMed
  112. Ruzicka T, Sommerburg C, Braun-Falco O ym. Efficiency of acitretin in combination with UV-B in the treatment of severe psoriasis. Arch Dermatol 1990;126:482-6 «PMID: 2138875»PubMed
  113. Ryan C, Amor KT, Menter A. The use of cyclosporine in dermatology: part II. J Am Acad Dermatol 2010;63:949-72; quiz 973-4 «PMID: 21093660»PubMed
  114. Koo J, Lebwohl M. Duration of remission of psoriasis therapies. J Am Acad Dermatol 1999;41:51-9 «PMID: 10411411»PubMed
  115. Carlin CS, Feldman SR, Krueger JG ym. A 50% reduction in the Psoriasis Area and Severity Index (PASI 50) is a clinically significant endpoint in the assessment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2004;50:859-66 «PMID: 15153885»PubMed
  116. Gordon KB, Feldman SR, Koo JY ym. Definitions of measures of effect duration for psoriasis treatments. Arch Dermatol 2005;141:82-4 «PMID: 15655149»PubMed
  117. Berbis P, Geiger JM, Vaisse C ym. Benefit of progressively increasing doses during the initial treatment with acitretin in psoriasis. Dermatologica 1989;178:88-92 «PMID: 2522405»PubMed
  118. Murray HE, Anhalt AW, Lessard R ym. A 12-month treatment of severe psoriasis with acitretin: results of a Canadian open multicenter study. J Am Acad Dermatol 1991;24:598-602 «PMID: 1827800»PubMed
  119. Roenigk HH Jr, Callen JP, Guzzo CA ym. Effects of acitretin on the liver. J Am Acad Dermatol 1999;41:584-8 «PMID: 10495381»PubMed
  120. Kuitunen T, Malmström J, Palva E ym. Pancytopenia induced by low-dose methotrexate. A study of the cases reported to the Finnish Adverse Drug Reaction Register From 1991 to 1999. Scand J Rheumatol 2005;34:238-41 «PMID: 16134732»PubMed
  121. Lim AY, Gaffney K, Scott DG. Methotrexate-induced pancytopenia: serious and under-reported? Our experience of 25 cases in 5 years. Rheumatology (Oxford) 2005;44:1051-5 «PMID: 15901903»PubMed
  122. Whiting-O'Keefe QE, Fye KH, Sack KD. Methotrexate and histologic hepatic abnormalities: a meta-analysis. Am J Med 1991;90:711-6 «PMID: 1828327»PubMed
  123. Kent PD, Luthra HS, Michet C Jr. Risk factors for methotrexate-induced abnormal laboratory monitoring results in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol 2004;31:1727-31 «PMID: 15338491»PubMed
  124. Barker J, Horn EJ, Lebwohl M ym. Assessment and management of methotrexate hepatotoxicity in psoriasis patients: report from a consensus conference to evaluate current practice and identify key questions toward optimizing methotrexate use in the clinic. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25:758-64 «PMID: 21198946»PubMed
  125. Alarcón GS, Kremer JM, Macaluso M ym. Risk factors for methotrexate-induced lung injury in patients with rheumatoid arthritis. A multicenter, case-control study. Methotrexate-Lung Study Group. Ann Intern Med 1997;127:356-64 «PMID: 9273826»PubMed
  126. Barker J, Horn EJ, Lebwohl M ym. Assessment and management of methotrexate hepatotoxicity in psoriasis patients: report from a consensus conference to evaluate current practice and identify key questions toward optimizing methotrexate use in the clinic. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25:758-64 «PMID: 21198946»PubMed
  127. Montaudié H, Sbidian E, Paul C ym. Methotrexate in psoriasis: a systematic review of treatment modalities, incidence, risk factors and monitoring of liver toxicity. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25 Suppl 2:12-8 «PMID: 21388454»PubMed
  128. Nieminen U, Höök-Nikanne J, Kärkkäinen P ym. Metotreksaatin aiheuttamat maksamuutokset. Duodecim 2005;121:2680-8 «http://www.duodecimlehti.fi/web/guest/etusivu/artikkeli?tunnus=duo95384 »20 «PMID: 16454249»PubMed
  129. Griffiths CE, Dubertret L, Ellis CN ym. Ciclosporin in psoriasis clinical practice: an international consensus statement. Br J Dermatol 2004;150 Suppl 67:11-23 «PMID: 15115441»PubMed
  130. Mrowietz U, Kragballe K, Reich K ym. Definition of treatment goals for moderate to severe psoriasis: a European consensus. Arch Dermatol Res 2011;303:1-10 «PMID: 20857129»PubMed
  131. Repo H, Salonen JH, Leirisalo-Repo M. Nivelreuman biologisten lääkkeiden varjopuolena infektiot lisääntyvät. Suom Lääkäril 2009; 64: 697-705
  132. Julkunen H. Reumataudit ja raskaus. Suom Lääkäril 2004;59:41-6
  133. Lecluse LL, Driessen RJ, Spuls PI ym. Extent and clinical consequences of antibody formation against adalimumab in patients with plaque psoriasis. Arch Dermatol 2010;146:127-32 «PMID: 20157022»PubMed
  134. Hoffmann JH, Hartmann M, Enk AH ym. Autoantibodies in psoriasis as predictors for loss of response and anti-infliximab antibody induction. Br J Dermatol 2011;165:1355-8 «PMID: 21801160»PubMed
  135. Kimball AB, Gordon KB, Fakharzadeh S ym. Long-term efficacy of ustekinumab in patients with moderate-to-severe psoriasis: results from the PHOENIX 1 trial through up to 3 years. Br J Dermatol 2012;166:861-72 «PMID: 22356258»PubMed
  136. Bongartz T, Sutton AJ, Sweeting MJ ym. Anti-TNF antibody therapy in rheumatoid arthritis and the risk of serious infections and malignancies: systematic review and meta-analysis of rare harmful effects in randomized controlled trials. JAMA 2006;295:2275-85 «PMID: 16705109»PubMed
  137. Dommasch ED, Abuabara K, Shin DB ym. The risk of infection and malignancy with tumor necrosis factor antagonists in adults with psoriatic disease: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Am Acad Dermatol 2011;64:1035-50 «PMID: 21315483»PubMed
  138. Mariette X, Matucci-Cerinic M, Pavelka K ym. Malignancies associated with tumour necrosis factor inhibitors in registries and prospective observational studies: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis 2011;70:1895-904 «PMID: 21885875»PubMed
  139. van Lümig PP, Driessen RJ, Berends MA ym. Safety of treatment with biologics for psoriasis in daily practice: 5-year data. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012;26:283-91 «PMID: 21435026»PubMed
  140. Papoutsaki M, Chimenti MS, Costanzo A ym. Adalimumab for severe psoriasis and psoriatic arthritis: an open-label study in 30 patients previously treated with other biologics. J Am Acad Dermatol 2007;57:269-75 «PMID: 17574299»PubMed
  141. Van Lümig PP, Lecluse LL, Driessen RJ ym. Switching from etanercept to adalimumab is effective and safe: results in 30 patients with psoriasis with primary failure, secondary failure or intolerance to etanercept. Br J Dermatol 2010;163:838-46 «PMID: 20649798»PubMed
  142. Woolf RT, Smith CH, Robertson K ym. Switching to adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis who have failed on etanercept: a retrospective case cohort study. Br J Dermatol 2010;163:889-92 «PMID: 20854408»PubMed
  143. Strober BE, Poulin Y, Kerdel FA ym. Switching to adalimumab for psoriasis patients with a suboptimal response to etanercept, methotrexate, or phototherapy: efficacy and safety results from an open-label study. J Am Acad Dermatol 2011;64:671-81 «PMID: 21414495»PubMed
  144. Ortonne JP, Chimenti S, Reich K ym. Efficacy and safety of adalimumab in patients with psoriasis previously treated with anti-tumour necrosis factor agents: subanalysis of BELIEVE. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25:1012-20 «PMID: 21214631»PubMed
  145. Papp K, Crowley J, Ortonne JP ym. Adalimumab for moderate to severe chronic plaque psoriasis: efficacy and safety of retreatment and disease recurrence following withdrawal from therapy. Br J Dermatol 2011;164:434-41 «PMID: 21083543»PubMed
  146. Thaçi D, Ortonne JP, Chimenti S ym. A phase IIIb, multicentre, randomized, double-blind, vehicle-controlled study of the efficacy and safety of adalimumab with and without calcipotriol/betamethasone topical treatment in patients with moderate to severe psoriasis: the BELIEVE study. Br J Dermatol 2010;163:402-11 «PMID: 20377585»PubMed
  147. Bagel J. Adalimumab plus narrowband ultraviolet B light phototherapy for the treatment of moderate to severe psoriasis. J Drugs Dermatol 2011;10:366-71 «PMID: 21455546»PubMed
  148. Wolf P, Hofer A, Weger W ym. 311 nm ultraviolet B-accelerated response of psoriatic lesions in adalimumab-treated patients. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2011;27:186-9 «PMID: 21729166»PubMed
  149. Heiberg MS, Koldingsnes W, Mikkelsen K ym. The comparative one-year performance of anti-tumor necrosis factor alpha drugs in patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis: results from a longitudinal, observational, multicenter study. Arthritis Rheum 2008;59:234-40 «PMID: 18240258»PubMed
  150. Papp KA, Tyring S, Lahfa M ym. A global phase III randomized controlled trial of etanercept in psoriasis: safety, efficacy, and effect of dose reduction. Br J Dermatol 2005;152:1304-12 «PMID: 15948997»PubMed
  151. Gordon KB, Gottlieb AB, Leonardi CL ym. Clinical response in psoriasis patients discontinued from and then reinitiated on etanercept therapy. J Dermatolog Treat 2006;17:9-17 «PMID: 16467018»PubMed
  152. Moore A, Gordon KB, Kang S ym. A randomized, open-label trial of continuous versus interrupted etanercept therapy in the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2007;56:598-603 «PMID: 17113190»PubMed
  153. Ortonne JP, Griffiths C, Daudén E ym. Efficacy and safety of continuous versus paused etanercept treatment in patients with moderate-to-severe psoriasis over 54 weeks: the CRYSTEL study. Expert Rev Dermatol 2008;3:657-65
  154. Ortonne JP, Taïeb A, Ormerod AD ym. Patients with moderate-to-severe psoriasis recapture clinical response during re-treatment with etanercept. Br J Dermatol 2009;161:1190-5 «PMID: 19566665»PubMed
  155. Foley PA, Quirk C, Sullivan JR ym. Combining etanercept with traditional agents in the treatment of psoriasis: a review of the clinical evidence. J Eur Acad Dermatol Venereol 2010;24:1135-43 «PMID: 20337816»PubMed
  156. Zachariae C, Mørk NJ, Reunala T ym. The combination of etanercept and methotrexate increases the effectiveness of treatment in active psoriasis despite inadequate effect of methotrexate therapy. Acta Derm Venereol 2008;88:495-501 «PMID: 18779890»PubMed
  157. Lecluse LL, Piskin G, Mekkes JR ym. Review and expert opinion on prevention and treatment of infliximab-related infusion reactions. Br J Dermatol 2008;159:527-36 «PMID: 18627374»PubMed
  158. Leonardi CL, Kimball AB, Papp KA ym. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 76-week results from a randomised, double-blind, placebo-controlled trial (PHOENIX 1). Lancet 2008;371:1665-74 «PMID: 18486739»PubMed
  159. Papp KA, Langley RG, Lebwohl M ym. Efficacy and safety of ustekinumab, a human interleukin-12/23 monoclonal antibody, in patients with psoriasis: 52-week results from a randomised, double-blind, placebo-controlled trial (PHOENIX 2). Lancet 2008;371:1675-84 «PMID: 18486740»PubMed
  160. Clemmensen A, Spon M, Skov L ym. Responses to ustekinumab in the anti-TNF agent-naïve vs. anti-TNF agent-exposed patients with psoriasis vulgaris. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25:1037-40 «PMID: 21108668»PubMed
  161. Reich K, Nestle FO, Papp K ym. Infliximab induction and maintenance therapy for moderate-to-severe psoriasis: a phase III, multicentre, double-blind trial. Lancet 2005;366:1367-74 «PMID: 16226614»PubMed
  162. Gordon KB, Papp KA, Langley RG ym. Long-term safety experience of ustekinumab in patients with moderate to severe psoriasis (Part II of II): results from analyses of infections and malignancy from pooled phase II and III clinical trials. J Am Acad Dermatol 2012;66:742-51 «PMID: 21978572»PubMed
  163. Lebwohl M, Leonardi C, Griffiths CE ym. Long-term safety experience of ustekinumab in patients with moderate-to-severe psoriasis (Part I of II): results from analyses of general safety parameters from pooled Phase 2 and 3 clinical trials. J Am Acad Dermatol 2012;66:731-41 «PMID: 21930328»PubMed
  164. Reich K, Papp KA, Griffiths CE ym. An update on the long-term safety experience of ustekinumab: results from the psoriasis clinical development program with up to four years of follow-up. J Drugs Dermatol 2012;11:300-12 «PMID: 22395580»PubMed
  165. Gordon KB, Langley RG, Leonardi C ym. Clinical response to adalimumab treatment in patients with moderate to severe psoriasis: double-blind, randomized controlled trial and open-label extension study. J Am Acad Dermatol 2006;55:598-606 «PMID: 17010738»PubMed
  166. Menter A, Tyring SK, Gordon K ym. Adalimumab therapy for moderate to severe psoriasis: A randomized, controlled phase III trial. J Am Acad Dermatol 2008;58:106-15 «PMID: 17936411»PubMed
  167. Saurat JH, Stingl G, Dubertret L ym. Efficacy and safety results from the randomized controlled comparative study of adalimumab vs. methotrexate vs. placebo in patients with psoriasis (CHAMPION). Br J Dermatol 2008;158:558-66 «PMID: 18047523»PubMed
  168. Gordon K, Papp K, Poulin Y ym. Long-term efficacy and safety of adalimumab in patients with moderate to severe psoriasis treated continuously over 3 years: results from an open-label extension study for patients from REVEAL. J Am Acad Dermatol 2012;66:241-51 «PMID: 21752491»PubMed
  169. Gottlieb AB, Matheson RT, Lowe N ym. A randomized trial of etanercept as monotherapy for psoriasis. Arch Dermatol 2003;139:1627-32; discussion 1632 «PMID: 14676082»PubMed
  170. Leonardi CL, Powers JL, Matheson RT ym. Etanercept as monotherapy in patients with psoriasis. N Engl J Med 2003;349:2014-22 «PMID: 14627786»PubMed
  171. Sterry W, Ortonne JP, Kirkham B ym. Comparison of two etanercept regimens for treatment of psoriasis and psoriatic arthritis: PRESTA randomised double blind multicentre trial. BMJ 2010;340:c147 «PMID: 20124563»PubMed
  172. Strober BE, Crowley JJ, Yamauchi PS ym. Efficacy and safety results from a phase III, randomized controlled trial comparing the safety and efficacy of briakinumab with etanercept and placebo in patients with moderate to severe chronic plaque psoriasis. Br J Dermatol 2011;165:661-8 «PMID: 21574984»PubMed
  173. van de Kerkhof PC, Segaert S, Lahfa M ym. Once weekly administration of etanercept 50 mg is efficacious and well tolerated in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: a randomized controlled trial with open-label extension. Br J Dermatol 2008;159:1177-85 «PMID: 18673365»PubMed
  174. Gottlieb AB, Leonardi C, Kerdel F ym. Efficacy and safety of briakinumab vs. etanercept and placebo in patients with moderate to severe chronic plaque psoriasis. Br J Dermatol 2011;165:652-60 «PMID: 21574983»PubMed
  175. Tyring S, Gordon KB, Poulin Y ym. Long-term safety and efficacy of 50 mg of etanercept twice weekly in patients with psoriasis. Arch Dermatol 2007;143:719-26 «PMID: 17576937»PubMed
  176. Papp K, Krueger GG, Jemec GB ym. Long-term, continuous dosing of etanercept in patients with plaque psoriasis. Exp Rev Dermatol 2011;6:361-73
  177. Gladman DD, Farewell V, Buskila D ym. Reliability of measurements of active and damaged joints in psoriatic arthritis. J Rheumatol 1990;17:62-4 «PMID: 2313676»PubMed
  178. Oriente P, Biondi-Oriente C, Scarpa R. Psoriatic arthritis. Clinical manifestations. Baillieres Clin Rheumatol 1994;8:277-94 «PMID: 8076388»PubMed
  179. Cohen MR, Reda DJ, Clegg DO. Baseline relationships between psoriasis and psoriatic arthritis: analysis of 221 patients with active psoriatic arthritis. Department of Veterans Affairs Cooperative Study Group on Seronegative Spondyloarthropathies. J Rheumatol 1999;26:1752-6 «PMID: 10451073»PubMed
  180. Cantini F, Salvarani C, Olivieri I ym. Distal extremity swelling with pitting edema in psoriatic arthritis: a case-control study. Clin Exp Rheumatol 2001;19:291-6 «PMID: 11407082»PubMed
  181. Bogliolo L, Alpini C, Caporali R ym. Antibodies to cyclic citrullinated peptides in psoriatic arthritis. J Rheumatol 2005;32:511-5 «PMID: 15742445»PubMed
  182. Kane D. The role of ultrasound in the diagnosis and management of psoriatic arthritis. Curr Rheumatol Rep 2005;7:319-24 «PMID: 16045836»PubMed
  183. Offidani A, Cellini A, Valeri G ym. Subclinical joint involvement in psoriasis: magnetic resonance imaging and X-ray findings. Acta Derm Venereol 1998;78:463-5 «PMID: 9833050»PubMed
  184. Nash P, Thaçi D, Behrens F ym. Leflunomide improves psoriasis in patients with psoriatic arthritis: an in-depth analysis of data from the TOPAS study. Dermatology 2006;212:238-49 «PMID: 16549920»PubMed
  185. Abel EA, DiCicco LM, Orenberg EK ym. Drugs in exacerbation of psoriasis. J Am Acad Dermatol 1986;15:1007-22 «PMID: 2878015»PubMed
  186. Gladman DD, Blake R, Brubacher B ym. Chloroquine therapy in psoriatic arthritis. J Rheumatol 1992;19:1724-6 «PMID: 1491390»PubMed
  187. Baker H, Ryan TJ. Generalized pustular psoriasis. A clinical and epidemiological study of 104 cases. Br J Dermatol 1968;80:771-93 «PMID: 4236712»PubMed
  188. Rook´s Textbook of Dermatology. Burns DA, Breathnach SM, Cox N, Griffiths CE (toim.). Blackwell Publishing 2004
  189. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA ym. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1988;31:315-24 «PMID: 3358796»PubMed
  190. Gladman DD, Mease PJ, Ritchlin CT ym. Adalimumab for long-term treatment of psoriatic arthritis: forty-eight week data from the adalimumab effectiveness in psoriatic arthritis trial. Arthritis Rheum 2007;56:476-88 «PMID: 17265483»PubMed
  191. Mease PJ, Goffe BS, Metz J ym. Etanercept in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis: a randomised trial. Lancet 2000;356:385-90 «PMID: 10972371»PubMed
  192. Mease PJ, Kivitz AJ, Burch FX ym. Etanercept treatment of psoriatic arthritis: safety, efficacy, and effect on disease progression. Arthritis Rheum 2004;50:2264-72 «PMID: 15248226»PubMed
  193. Antoni C, Krueger GG, de Vlam K ym. Infliximab improves signs and symptoms of psoriatic arthritis: results of the IMPACT 2 trial. Ann Rheum Dis 2005;64:1150-7 «PMID: 15677701»PubMed
  194. Feletar M, Brockbank JE, Schentag CT ym. Treatment of refractory psoriatic arthritis with infliximab: a 12 month observational study of 16 patients. Ann Rheum Dis 2004;63:156-61 «PMID: 14722204»PubMed
  195. Kavanaugh A, Antoni CE, Gladman D ym. The Infliximab Multinational Psoriatic Arthritis Controlled Trial (IMPACT): results of radiographic analyses after 1 year. Ann Rheum Dis 2006;65:1038-43 «PMID: 16439444»PubMed
  196. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH. Rheumatology. Mosby. Third edition. Volume two. Psoriatic arthritis: clinical features. 2004:1241-52
  197. Kane D, Stafford L, Bresnihan B ym. A prospective, clinical and radiological study of early psoriatic arthritis: an early synovitis clinic experience. Rheumatology (Oxford) 2003;42:1460-8 «PMID: 14523223»PubMed
  198. Wong K, Gladman DD, Husted J ym. Mortality studies in psoriatic arthritis: results from a single outpatient clinic. I. Causes and risk of death. Arthritis Rheum 1997;40:1868-72 «PMID: 9336423»PubMed
  199. Tauscher AE, Fleischer AB Jr, Phelps KC ym. Psoriasis and pregnancy. J Cutan Med Surg 2002;6:561-70 «PMID: 12362257»PubMed
  200. Hale EK, Pomeranz MK. Dermatologic agents during pregnancy and lactation: an update and clinical review. Int J Dermatol 2002;41:197-203 «PMID: 12031026»PubMed
  201. Murase JE, Chan KK, Garite TJ ym. Hormonal effect on psoriasis in pregnancy and post partum. Arch Dermatol 2005;141:601-6 «PMID: 15897382»PubMed
  202. Raychaudhuri SP, Navare T, Gross J ym. Clinical course of psoriasis during pregnancy. Int J Dermatol 2003;42:518-20 «PMID: 12839599»PubMed
  203. Gudjonsson JE, Karason A, Runarsdottir EH ym. Distinct clinical differences between HLA-Cw*0602 positive and negative psoriasis patients--an analysis of 1019 HLA-C- and HLA-B-typed patients. J Invest Dermatol 2006;126:740-5 «PMID: 16439971»PubMed
  204. Yang YW, Chen CS, Chen YH ym. Psoriasis and pregnancy outcomes: a nationwide population-based study. J Am Acad Dermatol 2011;64:71-7 «PMID: 20970879»PubMed
  205. Mowad CM, Margolis DJ, Halpern AC ym. Hormonal influences on women with psoriasis. Cutis 1998;61:257-60 «PMID: 9608337»PubMed
  206. Ostensen M. The effect of pregnancy on ankylosing spondylitis, psoriatic arthritis, and juvenile rheumatoid arthritis. Am J Reprod Immunol 1992;28:235-7 «PMID: 1285888»PubMed
  207. Bandoli G, Johnson DL, Jones KL ym. Potentially modifiable risk factors for adverse pregnancy outcomes in women with psoriasis. Br J Dermatol 2010;163:334-9 «PMID: 20545678»PubMed
  208. Bae YS, Van Voorhees AS, Hsu S ym. Review of treatment options for psoriasis in pregnant or lactating women: From the Medical Board of the National Psoriasis Foundation. J Am Acad Dermatol 2011;: «PMID: 22018758»PubMed
  209. Chi CC, Kirtschig G, Aberer W ym. Evidence-based (S3) guideline on topical corticosteroids in pregnancy. Br J Dermatol 2011;165:943-52 «PMID: 21729030»PubMed
  210. Chi CC, Mayon-White RT, Wojnarowska FT. Safety of topical corticosteroids in pregnancy: a population-based cohort study. J Invest Dermatol 2011;131:884-91 «PMID: 21191410»PubMed
  211. Ostensen M, Förger F. Treatment with biologics of pregnant patients with rheumatic diseases. Curr Opin Rheumatol 2011;23:293-8 «PMID: 21346578»PubMed
  212. Morris A, Rogers M, Fischer G ym. Childhood psoriasis: a clinical review of 1262 cases. Pediatr Dermatol 2001;18:188-98 «PMID: 11437997»PubMed
  213. Varni JW, Globe DR, Gandra SR ym. Health-related quality of life of pediatric patients with moderate to severe plaque psoriasis: comparisons to four common chronic diseases. Eur J Pediatr 2012;171:485-92 «PMID: 21960290»PubMed
  214. Siegfried EC. Neonatal skin and skin care. Dermatol Clin 1998;16:437-46 «PMID: 9704203»PubMed
  215. Chiou YB, Blume-Peytavi U. Stratum corneum maturation. A review of neonatal skin function. Skin Pharmacol Physiol 2004;17:57-66 «PMID: 14976382»PubMed
  216. Lebwohl M, Ali S. Treatment of psoriasis. Part 1. Topical therapy and phototherapy. J Am Acad Dermatol 2001;45:487-98; quiz 499-502 «PMID: 11568737»PubMed
  217. Sticherling M, Augustin M, Boehncke WH, Christophers E, Domm S, Gollnick H, Reich K, Mrowietz U. Therapy of psoriasis in childhood and adolescence - a German expert consensus. J Dtsch Dermatol Ges. 2011 Oct;9(10):815-23. doi: 10.1111/j.1610-0387.2011.07668.x.
  218. de Jager ME, de Jong EM, van de Kerkhof PC ym. Efficacy and safety of treatments for childhood psoriasis: a systematic literature review. J Am Acad Dermatol 2010;62:1013-30 «PMID: 19900732»PubMed
  219. Jury CS, McHenry P, Burden AD ym. Narrowband ultraviolet B (UVB) phototherapy in children. Clin Exp Dermatol 2006;31:196-9 «PMID: 16487089»PubMed
  220. Pasic A, Ceovic R, Lipozencic J ym. Phototherapy in pediatric patients. Pediatr Dermatol 2003;20:71-7 «PMID: 12558852»PubMed
  221. Ahlehoff O, Gislason GH, Charlot M ym. Psoriasis is associated with clinically significant cardiovascular risk: a Danish nationwide cohort study. J Intern Med 2011;270:147-57 «PMID: 21114692»PubMed
  222. Atteno M, Peluso R, Costa L ym. Comparison of effectiveness and safety of infliximab, etanercept, and adalimumab in psoriatic arthritis patients who experienced an inadequate response to previous disease-modifying antirheumatic drugs. Clin Rheumatol 2010;29:399-403 «PMID: 20066450»PubMed
  223. Augustin M, Reich K, Glaeske G ym. Co-morbidity and age-related prevalence of psoriasis: Analysis of health insurance data in Germany. Acta Derm Venereol 2010;90:147-51 «PMID: 20169297»PubMed
  224. Barker J, Hoffmann M, Wozel G ym. Efficacy and safety of infliximab vs. methotrexate in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis: results of an open-label, active-controlled, randomized trial (RESTORE1). Br J Dermatol 2011;165:1109-17 «PMID: 21910713»PubMed
  225. Bavinck JN, Tieben LM, Van der Woude FJ ym. Prevention of skin cancer and reduction of keratotic skin lesions during acitretin therapy in renal transplant recipients: a double-blind, placebo-controlled study. J Clin Oncol 1995;13:1933-8 «PMID: 7636533»PubMed
  226. Bissonnette R, Nigen S, Bolduc C. Efficacy and tolerability of topical tacrolimus ointment for the treatment of male genital psoriasis. J Cutan Med Surg 2008;12:230-4 «PMID: 18845092»PubMed
  227. Brune A, Miller DW, Lin P ym. Tacrolimus ointment is effective for psoriasis on the face and intertriginous areas in pediatric patients. Pediatr Dermatol 2007;24:76-80 «PMID: 17300658»PubMed
  228. Cameron H, Dawe RS, Yule S ym. A randomized, observer-blinded trial of twice vs. three times weekly narrowband ultraviolet B phototherapy for chronic plaque psoriasis. Br J Dermatol 2002;147:973-8 «PMID: 12410709»PubMed
  229. Chaudhari U, Romano P, Mulcahy LD ym. Efficacy and safety of infliximab monotherapy for plaque-type psoriasis: a randomised trial. Lancet 2001;357:1842-7 «PMID: 11410193»PubMed
  230. Clegg DO, Reda DJ, Mejias E ym. Comparison of sulfasalazine and placebo in the treatment of psoriatic arthritis. A Department of Veterans Affairs Cooperative Study. Arthritis Rheum 1996;39:2013-20 «PMID: 8961906»PubMed
  231. Combe B, Goupille P, Kuntz JL ym. Sulphasalazine in psoriatic arthritis: a randomized, multicentre, placebo-controlled study. Br J Rheumatol 1996;35:664-8 «PMID: 8670601»PubMed
  232. Darley CR, Cunliffe WJ, Green CM ym. Safety and efficacy of calcipotriol ointment (Dovonex) in treating children with psoriasis vulgaris. Br J Dermatol 1996;135:390-3 «PMID: 8949431»PubMed
  233. Dawe RS, Wainwright NJ, Cameron H ym. Narrow-band (TL-01) ultraviolet B phototherapy for chronic plaque psoriasis: three times or five times weekly treatment? Br J Dermatol 1998;138:833-9 «PMID: 9666830»PubMed
  234. de Korte J, van der Valk PG, Sprangers MA ym. A comparison of twice-daily calcipotriol ointment with once-daily short-contact dithranol cream therapy: quality-of-life outcomes of a randomized controlled trial of supervised treatment of psoriasis in a day-care setting. Br J Dermatol 2008;158:375-81 «PMID: 18067483»PubMed
  235. Douglas WS, Poulin Y, Decroix J ym. A new calcipotriol/betamethasone formulation with rapid onset of action was superior to monotherapy with betamethasone dipropionate or calcipotriol in psoriasis vulgaris. Acta Derm Venereol 2002;82:131-5 «PMID: 12125943»PubMed
  236. Driessen RJ, Boezeman JB, van de Kerkhof PC ym. Three-year registry data on biological treatment for psoriasis: the influence of patient characteristics on treatment outcome. Br J Dermatol 2009;160:670-5 «PMID: 19210502»PubMed
  237. Ellis CN, Fradin MS, Messana JM ym. Cyclosporine for plaque-type psoriasis. Results of a multidose, double-blind trial. N Engl J Med 1991;324:277-84 «PMID: 1986287»PubMed
  238. Farr M, Kitas GD, Waterhouse L ym. Sulphasalazine in psoriatic arthritis: a double-blind placebo-controlled study. Br J Rheumatol 1990;29:46-9 «PMID: 1968355»PubMed
  239. Feutren G, Mihatsch MJ. Risk factors for cyclosporine-induced nephropathy in patients with autoimmune diseases. International Kidney Biopsy Registry of Cyclosporine in Autoimmune Diseases. N Engl J Med 1992;326:1654-60 «PMID: 1588978»PubMed
  240. Fleming C, Ganslandt C, Guenther L ym. Calcipotriol plus betamethasone dipropionate gel compared with its active components in the same vehicle and the vehicle alone in the treatment of psoriasis vulgaris: a randomised, parallel group, double-blind, exploratory study. Eur J Dermatol 2010;20:465-71 «PMID: 20413372»PubMed
  241. Flytström I, Stenberg B, Svensson A ym. Methotrexate vs. ciclosporin in psoriasis: effectiveness, quality of life and safety. A randomized controlled trial. Br J Dermatol 2008;158:116-21 «PMID: 17986302»PubMed
  242. Freeman AK, Linowski GJ, Brady C ym. Tacrolimus ointment for the treatment of psoriasis on the face and intertriginous areas. J Am Acad Dermatol 2003;48:564-8 «PMID: 12664020»PubMed
  243. Frentz G, Olsen JH. Malignant tumours and psoriasis: a follow-up study. Br J Dermatol 1999;140:237-42 «PMID: 10233215»PubMed
  244. Gelfand JM, Dommasch ED, Shin DB ym. The risk of stroke in patients with psoriasis. J Invest Dermatol 2009;129:2411-8 «PMID: 19458634»PubMed
  245. Gelfand JM, Neimann AL, Shin DB ym. Risk of myocardial infarction in patients with psoriasis. JAMA 2006;296:1735-41 «PMID: 17032986»PubMed
  246. Gelfand JM, Shin DB, Neimann AL ym. The risk of lymphoma in patients with psoriasis. J Invest Dermatol 2006;126:2194-201 «PMID: 16741509»PubMed
  247. Glintborg B, Østergaard M, Dreyer L ym. Treatment response, drug survival, and predictors thereof in 764 patients with psoriatic arthritis treated with anti-tumor necrosis factor a therapy: results from the nationwide Danish DANBIO registry. Arthritis Rheum 2011;63:382-90 «PMID: 21279995»PubMed
  248. Gniadecki R, Kragballe K, Dam TN ym. Comparison of drug survival rates for adalimumab, etanercept and infliximab in patients with psoriasis vulgaris. Br J Dermatol 2011;164:1091-6 «PMID: 21219290»PubMed
  249. Goldfarb MT, Ellis CN, Gupta AK ym. Acitretin improves psoriasis in a dose-dependent fashion. J Am Acad Dermatol 1988;18:655-62 «PMID: 2967310»PubMed
  250. Gordon PM, Diffey BL, Matthews JN ym. A randomized comparison of narrow-band TL-01 phototherapy and PUVA photochemotherapy for psoriasis. J Am Acad Dermatol 1999;41:728-32 «PMID: 10534635»PubMed
  251. Gottlieb AB, Evans R, Li S ym. Infliximab induction therapy for patients with severe plaque-type psoriasis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol 2004;51:534-42 «PMID: 15389187»PubMed
  252. Gribetz C, Ling M, Lebwohl M ym. Pimecrolimus cream 1% in the treatment of intertriginous psoriasis: a double-blind, randomized study. J Am Acad Dermatol 2004;51:731-8 «PMID: 15523351»PubMed
  253. Griffiths CE, Strober BE, van de Kerkhof P ym. Comparison of ustekinumab and etanercept for moderate-to-severe psoriasis. N Engl J Med 2010;362:118-28 «PMID: 20071701»PubMed
  254. Hannuksela-Svahn A, Pukkala E, Läärä E ym. Psoriasis, its treatment, and cancer in a cohort of Finnish patients. J Invest Dermatol 2000;114:587-90 «PMID: 10692122»PubMed
  255. Heydendael VM, Spuls PI, Opmeer BC ym. Methotrexate versus cyclosporine in moderate-to-severe chronic plaque psoriasis. N Engl J Med 2003;349:658-65 «PMID: 12917302»PubMed
  256. Iest J, Boer J. Combined treatment of psoriasis with acitretin and UVB phototherapy compared with acitretin alone and UVB alone. Br J Dermatol 1989;120:665-70 «PMID: 2527051»PubMed
  257. Jacobi A, Braeutigam M, Mahler V ym. Pimecrolimus 1% cream in the treatment of facial psoriasis: a 16-week open-label study. Dermatology 2008;216:133-6 «PMID: 18216475»PubMed
  258. Kadakia KC, Barton DL, Loprinzi CL ym. Randomized controlled trial of acitretin versus placebo in patients at high-risk for basal cell or squamous cell carcinoma of the skin (North Central Cancer Treatment Group Study 969251). Cancer 2012;118:2128-37 «PMID: 21882176»PubMed
  259. Kaltwasser JP, Nash P, Gladman D ym. Efficacy and safety of leflunomide in the treatment of psoriatic arthritis and psoriasis: a multinational, double-blind, randomized, placebo-controlled clinical trial. Arthritis Rheum 2004;50:1939-50 «PMID: 15188371»PubMed
  260. Kavanaugh A, Krueger GG, Beutler A ym. Infliximab maintains a high degree of clinical response in patients with active psoriatic arthritis through 1 year of treatment: results from the IMPACT 2 trial. Ann Rheum Dis 2007;66:498-505 «PMID: 17114188»PubMed
  261. Kavanaugh A, McInnes I, Mease P ym. Golimumab, a new human tumor necrosis factor alpha antibody, administered every four weeks as a subcutaneous injection in psoriatic arthritis: Twenty-four-week efficacy and safety results of a randomized, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 2009;60:976-86 «PMID: 19333944»PubMed
  262. Kirke SM, Lowder S, Lloyd JJ ym. A randomized comparison of selective broadband UVB and narrowband UVB in the treatment of psoriasis. J Invest Dermatol 2007;127:1641-6 «PMID: 17380117»PubMed
  263. Kleinpenning MM, Smits T, Boezeman J ym. Narrowband ultraviolet B therapy in psoriasis: randomized double-blind comparison of high-dose and low-dose irradiation regimens. Br J Dermatol 2009;161:1351-6 «PMID: 19466961»PubMed
  264. Kragballe K, Austad J, Barnes L ym. A 52-week randomized safety study of a calcipotriol/betamethasone dipropionate two-compound product (Dovobet/Daivobet/Taclonex) in the treatment of psoriasis vulgaris. Br J Dermatol 2006;154:1155-60 «PMID: 16704648»PubMed
  265. Kragballe K, Hoffmann V, Ortonne JP ym. Efficacy and safety of calcipotriol plus betamethasone dipropionate scalp formulation compared with calcipotriol scalp solution in the treatment of scalp psoriasis: a randomized controlled trial. Br J Dermatol 2009;161:159-66 «PMID: 19416259»PubMed
  266. Kragballe K, Noerrelund KL, Lui H ym. Efficacy of once-daily treatment regimens with calcipotriol/betamethasone dipropionate ointment and calcipotriol ointment in psoriasis vulgaris. Br J Dermatol 2004;150:1167-73 «PMID: 15214905»PubMed
  267. Kreuter A, Sommer A, Hyun J ym. 1% pimecrolimus, 0.005% calcipotriol, and 0.1% betamethasone in the treatment of intertriginous psoriasis: a double-blind, randomized controlled study. Arch Dermatol 2006;142:1138-43 «PMID: 16983001»PubMed
  268. Laburte C, Grossman R, Abi-Rached J ym. Efficacy and safety of oral cyclosporin A (CyA; Sandimmun) for long-term treatment of chronic severe plaque psoriasis. Br J Dermatol 1994;130:366-75 «PMID: 8148280»PubMed
  269. Lacaille D, Stein HB, Raboud J ym. Longterm therapy of psoriatic arthritis: intramuscular gold or methotrexate? J Rheumatol 2000;27:1922-7 «PMID: 10955334»PubMed
  270. Lassus A, Geiger JM, Nyblom M ym. Treatment of severe psoriasis with etretin (RO 10-1670). Br J Dermatol 1987;117:333-41 «PMID: 2890369»PubMed
  271. Laws PM, Downs AM, Parslew R ym. Practical experience of ustekinumab in the treatment of psoriasis: experience from a multicentre, retrospective case cohort study across the U.K. and Ireland. Br J Dermatol 2012;166:189-95 «PMID: 21929536»PubMed
  272. Lebwohl M, Freeman AK, Chapman MS ym. Tacrolimus ointment is effective for facial and intertriginous psoriasis. J Am Acad Dermatol 2004;51:723-30 «PMID: 15523350»PubMed
  273. Leenutaphong V, Nimkulrat P, Sudtim S. Comparison of phototherapy two times and four times a week with low doses of narrow-band ultraviolet B in Asian patients with psoriasis. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2000;16:202-6 «PMID: 11068858»PubMed
  274. Liao YH, Chiu HC, Tseng YS ym. Comparison of cutaneous tolerance and efficacy of calcitriol 3 microg g(-1) ointment and tacrolimus 0.3 mg g(-1) ointment in chronic plaque psoriasis involving facial or genitofemoral areas: a double-blind, randomized controlled trial. Br J Dermatol 2007;157:1005-12 «PMID: 17935517»PubMed
  275. Lindelöf B, Sigurgeirsson B, Tegner E ym. PUVA and cancer: a large-scale epidemiological study. Lancet 1991;338:91-3 «PMID: 1676477»PubMed
  276. Luger TA, Cambazard F, Larsen FG ym. A study of the safety and efficacy of calcipotriol and betamethasone dipropionate scalp formulation in the long-term management of scalp psoriasis. Dermatology 2008;217:321-8 «PMID: 18787325»PubMed
  277. Mahrle G, Schulze HJ, Färber L ym. Low-dose short-term cyclosporine versus etretinate in psoriasis: improvement of skin, nail, and joint involvement. J Am Acad Dermatol 1995;32:78-88 «PMID: 7822521»PubMed
  278. Maza A, Montaudié H, Sbidian E ym. Oral cyclosporin in psoriasis: a systematic review on treatment modalities, risk of kidney toxicity and evidence for use in non-plaque psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25 Suppl 2:19-27 «PMID: 21388455»PubMed
  279. Mease PJ, Gladman DD, Ritchlin CT ym. Adalimumab for the treatment of patients with moderately to severely active psoriatic arthritis: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2005;52:3279-89 «PMID: 16200601»PubMed
  280. Mease PJ, Kivitz AJ, Burch FX ym. Continued inhibition of radiographic progression in patients with psoriatic arthritis following 2 years of treatment with etanercept. J Rheumatol 2006;33:712-21 «PMID: 16463435»PubMed
  281. Menter A, Feldman SR, Weinstein GD ym. A randomized comparison of continuous vs. intermittent infliximab maintenance regimens over 1 year in the treatment of moderate-to-severe plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol 2007;56:31.e1-15 «PMID: 17097378»PubMed
  282. Nijsten TE, Stern RS. Oral retinoid use reduces cutaneous squamous cell carcinoma risk in patients with psoriasis treated with psoralen-UVA: a nested cohort study. J Am Acad Dermatol 2003;49:644-50 «PMID: 14512910»PubMed
  283. Oranje AP, Marcoux D, Svensson A ym. Topical calcipotriol in childhood psoriasis. J Am Acad Dermatol 1997;36:203-8 «PMID: 9039169»PubMed
  284. Paller AS, Siegfried EC, Langley RG ym. Etanercept treatment for children and adolescents with plaque psoriasis. N Engl J Med 2008;358:241-51 «PMID: 18199863»PubMed
  285. Papp KA, Guenther L, Boyden B ym. Early onset of action and efficacy of a combination of calcipotriene and betamethasone dipropionate in the treatment of psoriasis. J Am Acad Dermatol 2003;48:48-54 «PMID: 12522370»PubMed
  286. Papp KA, Poulin Y, Bissonnette R ym. Assessment of the long-term safety and effectiveness of etanercept for the treatment of psoriasis in an adult population. J Am Acad Dermatol 2012;66:e33-45 «PMID: 20850895»PubMed
  287. Park SB, Suh DH, Youn JI. A pilot study to assess the safety and efficacy of topical calcipotriol treatment in childhood psoriasis. Pediatr Dermatol 1999;16:321-5 «PMID: 10469423»PubMed
  288. Patrizi A, Neri I, Rizzoli L ym. Topical calcipotriol in childhood psoriasis. Acta Derm Venereol 1999;79:477 «PMID: 10598768»PubMed
  289. Prey S, Paul C. Effect of folic or folinic acid supplementation on methotrexate-associated safety and efficacy in inflammatory disease: a systematic review. Br J Dermatol 2009;160:622-8 «PMID: 18945303»PubMed
  290. Rahman P, Gladman DD, Cook RJ ym. The use of sulfasalazine in psoriatic arthritis: a clinic experience. J Rheumatol 1998;25:1957-61 «PMID: 9779850»PubMed
  291. Rallis E, Nasiopoulou A, Kouskoukis C ym. Successful treatment of genital and facial psoriasis with tacrolimus ointment 0.1%. Drugs Exp Clin Res 2005;31:141-5 «PMID: 16223203»PubMed
  292. Reich K, Langley RG, Papp KA ym. A 52-week trial comparing briakinumab with methotrexate in patients with psoriasis. N Engl J Med 2011;365:1586-96 «PMID: 22029980»PubMed
  293. Rodgers M, Epstein D, Bojke L ym. Etanercept, infliximab and adalimumab for the treatment of psoriatic arthritis: a systematic review and economic evaluation. Health Technol Assess 2011;15:i-xxi, 1-329 «PMID: 21333232»PubMed
  294. Salvarani C, Macchioni P, Olivieri I ym. A comparison of cyclosporine, sulfasalazine, and symptomatic therapy in the treatment of psoriatic arthritis. J Rheumatol 2001;28:2274-82 «PMID: 11669169»PubMed
  295. Traulsen J, Hughes-Formella BJ. The atrophogenic potential and dermal tolerance of calcipotriol/betamethasone dipropionate ointment compared with betamethasone dipropionate ointment. Dermatology 2003;207:166-72 «PMID: 12920367»PubMed
  296. Tyring S, Gottlieb A, Papp K ym. Etanercept and clinical outcomes, fatigue, and depression in psoriasis: double-blind placebo-controlled randomised phase III trial. Lancet 2006;367:29-35 «PMID: 16399150»PubMed
  297. van de Kerkhof PC, van der Valk PG, Swinkels OQ ym. A comparison of twice-daily calcipotriol ointment with once-daily short-contact dithranol cream therapy: a randomized controlled trial of supervised treatment of psoriasis vulgaris in a day-care setting. Br J Dermatol 2006;155:800-7 «PMID: 16965431»PubMed
  298. van der Heijde D, Kavanaugh A, Gladman DD ym. Infliximab inhibits progression of radiographic damage in patients with active psoriatic arthritis through one year of treatment: Results from the induction and maintenance psoriatic arthritis clinical trial 2. Arthritis Rheum 2007;56:2698-707 «PMID: 17665424»PubMed
  299. Van Lümig PP, Driessen RJ, Boezeman JB ym. Long-term efficacy of etanercept for psoriasis in daily practice. Br J Dermatol 2012;166:445-7 «PMID: 21910699»PubMed
  300. Willkens RF, Williams HJ, Ward JR ym. Randomized, double-blind, placebo controlled trial of low-dose pulse methotrexate in psoriatic arthritis. Arthritis Rheum 1984;27:376-81 «PMID: 6712754»PubMed
  301. Virkki LM, Sumathikutty BC, Aarnio M ym. Biological therapy for psoriatic arthritis in clinical practice: outcomes up to 2 years. J Rheumatol 2010;37:2362-8 «PMID: 20716655»PubMed
  302. Young EW, Ellis CN, Messana JM ym. A prospective study of renal structure and function in psoriasis patients treated with cyclosporin. Kidney Int 1994;46:1216-22 «PMID: 7861719»PubMed