Ydinkysymys 7: Millä perusteilla tulee arvioida sairaudesta toipumiseen tarvittavan
lepojakson tarvetta ja pituutta?
Lisätietoa aiheesta
Jorma Komulainen
19.8.2019
Lepo edistää toipumista useiden, mutta ei kaikkien, sairauksien ja vammojen kohdalla.
Lääkärin tulee sairauspoissaolon tarvetta ja kestoa arvioidessaan työkyvyn lisäksi
ottaa huomioon myös levon mahdollinen hoitava, sairaudesta tai vammasta toipumista
edistävä vaikutus.
Lepo voi myös hidastaa sairaudesta toipumista. Sitä tulee käyttää vain harkiten silloin,
kun sen vaikuttavuudesta ei ole näyttöä. Lepoa ei tule käyttää hoitona, jos se on
todettu haitalliseksi.
Sairauspoissaolon mahdollistamaa lepoa arvioitaessa on huomioitava myös työn luonne
ja potilaan elämäntilanne.
- Jos tarvitaan sairauspoissaoloa, tarvitaan myös aktiivista hoitoa ja seurantaa. Varsinkaan
pitkittyvässä tilanteessa sairauspoissaolo ei voi olla ainoa hoito.
- Sairauspoissaolon ja sen mahdollistaman levon tarve vaihtelee sairauksien ominaisuuksien
mukaan. Alla on kuvattu sairauspoissaolon tarvetta ja merkitystä kolmen sairausentiteetin
kohdalla (depressio, alaselkäkipu, niskakipu).
Depressio
- Sairauspoissaolon aikana on luotava suunnitelma työhön paluusta ja huolehdittava asianmukaisesta
hoidosta.
- Sairauspoissaolon arvioitu pituus mitoitetaan hoitosuunnitelman, odotettavissa olevan
hoitovasteen ja seurantakäyntien mukaan.
- Jos sairauspoissaoloa tarvitaan, ensimmäisen poissaolon on usein tarpeen kestää 2–4
viikkoa, jona aikana on mahdollista saavuttaa vastetta lääkehoitoon. Joskus kuitenkin
työkykyyn keskeisesti vaikuttavat oireet voivat lievittyä nopeamminkin.
- Depressiopotilaiden kohdalla valtaosa jatkaa työelämässä ilman pitkiä sairauspoissaoloja.
Depressiopotilaan sairauspoissaolon tarpeeseen ja pituuteen vaikuttavat toimintakyky,
työn vaatimukset ja työpaikan mahdollisuudet tarvittaviin työhön liittyviin tukitoimiin
tai työjärjestelyihin.
- Sairauspoissaolon tarvetta arvioitaessa on punnittava mahdollisia hyötyjä ja haittoja
potilaan kannalta:
- Edellyttääkö toipuminen tai pahentuuko sairaus ilman sairauspoissaoloa?
- Haittaisivatko päivärytmin menetys ja mielekkään toiminnan puute toipumista?
- Lisääntyisikö päihteiden käyttö?
- Vahvistuisiko mahdollinen syrjäytymiskehitys?
- Lievässä depressiossa sairauspoissaolo ei yleensä ole tarpeen. Keskivaikeassa depressiossa
jäljellä olevan toimintakyvyn riittävyys riippuu työn vaatimuksista ja mahdollisuuksista
työssä jatkamista tukeviin työjärjestelyihin. Vaikeassa ja psykoottisessa depressiossa
jäljellä oleva toimintakyky ei yleensä riitä minkään työn vaatimuksiin.
- Työssä käyvän depressiopotilaan osalta arvioidaan, onko työpaikalla tarvetta ja mahdollisuuksia
potilaan työkykyä edistäviin työjärjestelyihin (esim. siirtyminen tilapäisesti vuorotyöstä
päivätyöhön tai asiakastyöstä taustatyöhön) tai muihin työhön liittyviin tukitoimiin.
Arviointi on hyvä tehdä työterveysneuvottelussa, johon osallistuvat työntekijä, hänen
esimiehensä ja työterveyshuollon edustaja.
- Ellei jäljellä oleva toimintakyky yllä nykyisen työn vaatimuksiin eikä tilapäisiinkään
tukitoimiin tai työjärjestelyihin ole mahdollisuutta, sairauspoissaolo on aiheellinen.
- Käypä hoito -suositus Depressio «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi50023»1, «Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääk...»1.
Niskakipu
- Toistotyö tai tarkkuutta vaativa työ ilmeisesti hieman suurentaa niskakivun riskiä «Toistotyö tai tarkkuutta vaativa työ ilmeisesti vähän lisää niskakivun riskiä.»B.
- Pitkäkestoinen työskentely kädet koholla tai olkavarren kohoasento ilmeisesti suurentaa
jonkin verran niskakipujen riskiä «Pitkäkestoinen kädet koholla työskentely tai olkavarren kohoasento ilmeisesti lisää jonkin verran niskakipujen riskiä.»B.
- Pitkäkestoinen istuminen työssä ilmeisesti suurentaa niskakivun riskiä «Pitkäkestoinen istuminen työssä ilmeisesti lisää niskakipujen riskiä.»B. Työn tauottamista siten, että keskeytetään istuminen tai rentoutetaan niska-hartialihaksia,
voidaan suositella, mutta tauottamisen vaikutuksia ei ole vakuuttavasti selvitetty.
- Psykososiaaliset tekijät (esim. työn suuri määrä, työtovereiden antama vähäinen sosiaalinen
tuki, heikot vaikuttamismahdollisuudet ja huono työtyytyväisyys) saattavat suurentaa
niskakivun riskiä «Psykososiaaliset tekijät saattavat lisätä niskakivun riskiä.»C. Ei kuitenkaan ole tutkimustietoa siitä, väheneekö niskakipu sillä, että vaikutetaan
työn psykososiaalisiin tekijöihin.
- Niskakipupotilasta rohkaistaan pysymään aktiivisena ja häntä kehotetaan jatkamaan
päivittäisiä toimiaan kohtalaisesta kivusta huolimatta.
- Sairausloman tarvetta harkitaan tapauskohtaisesti toimintakyvyn ja työn kuormittavuuden
mukaan.
- Ennen mahdollista sairauslomaa selvitetään, voiko potilas jatkaa työssään työjärjestelyin.
- Jos sairauslomaa tarvitaan, yleensä 1–3 päivää riittää. Yli viikon sairausloma
on harvoin tarpeen. Sitä tarvitaan lähinnä haittaavissa säteilykipuoireissa.
- Jos työkyvyttömyys jatkuu yli 2 viikkoa, selvitetään, onko potilaalla mahdollisuutta
osa-aikatyöhön esimerkiksi osasairauspäivärahan turvin.
- Myös työhön paluuta sairauslomalta voidaan tukea työtehtäviä muokkaamalla ja esimerkiksi
osasairauspäivärahan tai työkokeilun turvin. Jälkimmäinen tulee kyseeseen, jos sairauteen
liittyy pysyvän työkyvyttömyyden uhka.
- Käypä hoito -suositus Niskakipu «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus?id=hoi20010»3, «Niskakipu (aikuiset). Käypä hoito -suositus. Suoma...»4.
Kirjallisuutta
- Depressio. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Psykiatriyhdistys
ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 06.07.2016. Saatavilla
internetissä: www.kaypahoito.fi
- Alaselkäkipu. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen
Fysiatriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim,
2017 (viitattu 05.05.2017). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- New Zealand Guidelines Group. New Zealand acute low back pain guide 2003. Guide to
assessing psychosocial yellow flags in acute low back pain. National Guideline Clearinghouse.www.guideline.gov,
Van Tulder M, Koes B. Low back pain (acute). Clin Evid 2004;12:1643-58
- Niskakipu (aikuiset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin,
Societas Medicinae Physicalis et Rehabilitationis Fenniae ry:n ja Suomen Yleislääketieteen
yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2017 (viitattu
16.01.2017). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Artikkelin tunnus: nix02664
© 2022 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim