Kaija Komulainen, Minna Löppönen; tarkistanut 4.5.2023 Kaija Komulainen, Minna Löppönen
27.8.2020
Tiivistelmä
Peruspalveluissa sovitaan ja kirjataan menettelytavat, joilla muistisairaan henkilön
hammashoitoon ohjaus, suunhoito ja hoidon säännöllisyys järjestetään.
Hammaslääketieteellisen hoidon tavoite on suun pitäminen infektiovapaana ja kivuttomana,
myös muistisairailla.
Varmistetaan, että hampaat ja proteesit puhdistetaan päivittäin huolellisesti, joko
itsenäisesti, ohjattuna tai avustettuna.
Hampaat harjataan 2 kertaa päivässä miedonmakuisella fluorihammastahnalla riittävän
pienellä ja pehmeällä hammasharjalla tai sähköhammasharjalla.
Irtoproteesit harjataan käyttäen saippuapohjaista pesuainetta tai proteesitahnaa vähintään
1 kerran päivässä. Proteesit säilytetään yön yli pois suusta.
Kuivan suun oireita lievitetään huolehtimalla riittävästä ruuan ja nesteen saannista,
tarkistamalla lääkelista vuosittain ja käyttämällä kuivan suun hoitoon tarkoitettuja
paikallistuotteita.
Ruokailusta huolehtivan on hyvä tiedostaa, että jokainen sokeria sisältävän tuotteen
tai juoman nauttimiskerta aiheuttaa suuhun happovaikutuksen.
Suuvesien jatkuvaa käyttöä ei suositella.
Jos hampaiden infektiot aiheuttavat yleisterveydellisen riskin, voidaan joutua poistamaan
hampaita tai saneeraamaan hampaistoa laajemmin.
Tausta
Muistisairailla on huonompi suuhygienia ja enemmän suun sairauksia kuin muulla väestöllä.
Näitä sairauksia ovat ientulehdus, hampaiden kiinnityskudossairaudet, hampaiden reikiintyminen,
suun sienitulehdukset ja limakalvo-ongelmat «Foley NC, Affoo RH, Siqueira WL ym. A Systematic R...»1. Hampaiden ja suun terveyttä huonontaa myös vähentynyt syljen eritys. Syynä on usein
muistisairauksien käytösoireisiin tai muihin sairauksiin käytetyt lääkkeet «Wolff A, Joshi RK, Ekström J ym. A Guide to Medica...»2.
Apu suun puhdistuksessa on usein tarpeen. Suun omatoiminen puhdistus saattaa olla
huonontunut, koska muistisairaudet heikentävät aloitekykyä, itsenäistä ajattelua ja
keskittymiskykyä sekä vaikeuttavat toiminnanohjausta «Marchini L, Ettinger R, Caprio T ym. Oral health c...»5. Hampaiden harjauksen lopputulosta saattaa huonontaa myös käden puristusvoiman ja
motoristen taitojen heikkeneminen «Marchini L, Ettinger R, Caprio T ym. Oral health c...»5.
Suunhoidon ohjeistus
Hammashoitoon ohjaus
Peruspalveluissa pitää olla sovitut ja kirjatut menettelytavat, joilla muistisairaan
henkilön hammashoitoon ohjaus, suunhoito ja hoidon säännöllisyys järjestetään. Muistisairaan
arjessa selviytymistä arvioitaessa on tärkeää tehdä myös suun terveyden arvio. Sen
tekee suunterveydenhuollon ammattilainen tai riittävän koulutuksen saanut terveydenhuollon
ammattilainen «Yhtenäiset kiireettömän hoidon perusteet 2019. htt...»9, «Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta...»10 (ks. kaaviokuva Muistioireiden perusselvitys «https://www.kaypahoito.fi/khi00016»1). Omaisilla, hoivapalveluissa ja hammashoitolassa oltava toistensa yhteystiedot.
Hammashoitoväli määritetään muistisairaalle yksilöllisesti suun sairauksien riskitekijöiden
perusteella. Hammashoidossa käynnin laiminlyönti suurentaa suun sairauksien riskiä
iäkkäillä. Säännöllinen käynti hammashoidossa ei saisi katketa, vaikka toimintakyky
heikkenee «Skott P, Wårdh I. Mind the gap – älä menetä...»11.
Hampaiden puhdistus
Hampaiden mekaaninen puhdistaminen hammasharjalla ja fluorihammastahnalla 2 kertaa
päivässä on keskeistä suun sairauksien ehkäisyssä (Ks. Käypä hoito -suositus Karies
(hallinta) «»1). Jos mahdollista, ohjataan muistisairas käyttämään sähköhammasharjaa hampaiden puhdistuksessa
(ks. Käypä hoito -suositus Parodontiitti, näytönastekatsaus Sähköhammasharja iensairauksien
ehkäisyssä «Sähköhammasharjat poistavat tehokkaammin plakkia ja vähentävät tehokkaammin ientulehdusta kuin tavalliset hammasharjat.»A). Hammasharjan tulee olla pehmeäharjaksinen ja mahtua hyvin suuhun. Lasten harjat
ja kolmitasoharjat «Kolmitasoharja»1 voivat olla käyttökelpoisia, jos suun avaaminen on vaikeaa. Hammasväliharja tai harjatikku
ovat parhaita tuotteita hammasvälien puhdistuksessa. Hammaslankaa suositellaan, jos
hammasväliharja ei mahdu hammasväleihin.
Avustettavan muistisairaan hampaat harjataan vähintään puoli-istuvassa asennossa,
jolloin veden ja hoitotuotteiden aspiraatioon liittyvä vaara on vähäisempi.
Fluori
Suunhoitotuotteita valittaessa on huomioitava muistisairaan henkilön nielemis-, purskuttelu-
ja sylkemiskyky ja tuotteen nielemiseen ja aspiraatioon liittyvä vaara.
Hyvä hammastahna on miedon makuinen, sisältää fluoridia 1 450 ppm, ja siinä ei ole
vaahtoa aiheuttavaa natriumlauryylisulfaattia. Voimakkaanmakuiset tahnat voivat lisätä
vastustelua suun hoitoon, ja tahnan vaahtoaminen voi ärsyttää nielua. Tahnaa käytetään
2 kertaa päivässä. Jos muistisairas henkilö kykenee sylkemään huuhteluveden pois,
tahnaa voi käyttää runsaammin.
Hammastahnan fluoridi saa vaikuttaa pidempään, jos suu harjauksen jälkeen huuhdellaan
vain kevyesti tai tahna vain pyyhitään pois.
Jos hampaiden reikiintyminen on ongelmallista, voi muistisairas henkilö valvotusti
käyttää reseptillä määrättävää korkeafluoridisista (5 000 ppm) hammastahnaa 2 tai
3 kertaa päivässä. Sama hampaiden reikiintymistä ehkäisevä ja reikiintymistä pysäyttävä
vaikutus saadaan, jos käytetään normaalia hammastahnaa (fluoridi 1 450 ppm) 2 kertaa
päivässä ja suuhygienisti puhdistaa hampaat ja käyttää fluorilakkaa (fluoridia 22
600 ppm) 2–4 kertaa vuodessa (ks. Käypä- hoito suositus Karies (hallinta)
«»1).
Irtoproteesien hoito
Muistisairasta henkilöä kannustetaan ottamaan itse proteesi pois suusta ja laittamaan
itse suuhun niin kauan, kuin tämä suinkin onnistuu. Irtoproteesi on hyvä pitää pois
suusta yön yli tai vähintään muutamia tunteja vuorokaudessa, jolloin limakalvot saavat
huuhtoutua ja "hengittää". Irtoproteesien ja niiden alla olevien limakalvojen kunto
pitää tarkastuttaa säännöllisesti.
Irtoproteesit puhdistetaan proteesiharjalla ja pesuaineella vähintään 1 kerran päivässä.
Puhdistamiseen käytetään ei-hankaavaa proteesin puhdistamiseen tarkoitettua tahnaa.
Pesuaineena voi olla myös nestemäinen astianpesuaine tai hoivapalveluiden käsienpesuaine.
Tavallisen hammastahnan käyttö proteesien puhdistuksessa voi naarmuttaa proteesien
pintaa.
Proteesien desinfektioon tai puhdistuksen tehostamiseen suositellaan veteen liuotettavia
tabletteja. Tabletti liukenee parhaiten haaleaan veteen. Proteeseja pidetään liuoksessa
pakkauksen ohjeen mukainen aika. Proteesit käsitellään näin 1–2 kertaa viikossa.
Hoivapalveluiden olosuhteissa irtoproteesien säilyttäminen kuivassa, omassa rasiassa
on käytännöllistä, eikä materiaalin kutistumisvaara ole merkittävä tekijä säilytykselle
«White paper on Optimal Care and Maintenance of Ful...»13.
Kuivan suun hoito
Lääkärin, tarvittaessa yhteistyössä farmasian ammattilaisen kanssa, on hyvä tarkistaa
lääkitys vuosittain, jotta vältytään turhilta tai päällekkäisiltä lääkkeiltä. Huonon
ravitsemustilan ja kehon yleisen kuivumisen korjaaminen voivat lievittää myös kuivan
suun oireita.
Kuivan suun oireiden lievittämiseksi on tärkeää riittävä nesteen nauttiminen (1–1,5
litraa päivässä). Suuta voi myös kostuttaa pienellä määrällä ruokaöljyä pari kertaa
päivässä ja nukkumaan mennessä. Kuivat huulet kannatta rasvata. Apteekista saatavista
kuivan suun hoitoon tarkoitetuista tuotteista suihkeet voivat olla hyödyllisiä päiväkäytössä
ja geelimäiset tuotteet yökäytössä. Ks. video kuivan suun toteaminen ja hoito «https://www.youtube.com/watch?v=MdQPh1hwM24»2.
Suun terveysongelmien lisäksi usein toistuva sokeristen juomien ja sokerituotteiden
käyttö heikentää ruokavalion ravintoainetiheyttä ja siten monien välttämättömien ravintoaineiden
saantia «Vireyttä seniorivuosiin - ikääntyneiden ruokasuosi...»8.
Muistisairaan ruokailusta huolehtivan on hyvä tiedostaa, että jokainen sokeria sisältävän
tuotteen tai juoman nauttimiskerta aiheuttaa suuhun happovaikutuksen. Kuivassa suussa
sokerin happovaikutus säilyy pitkään, koska syljen huuhtova ja suojaava vaikutus puuttuu.
Happovaikutus syntyy, kun hammasplakin bakteerit hampaiden pinnalla muuttavat sokerin
hapoksi. Tämä happovaikutus aiheuttaa hampaiden reikiintymisen.
Suuvedet
Suuvesien rutiininomaista, jatkuvaa käyttöä ei suositella. Jos tavanomaisilla suun
puhdistusmenetelmillä ei saada toivottua tulosta, voi antimikrobisista suuvesistä
olla apua. Purskuttelu klooriheksidiiniä, eteerisiä öljyjä tai setyylipyridiinikloridia
sisältävällä suuvedellä voi vähentää plakin määrää hampaiden pinnoilla ja ientulehduksen
oireita. Suun terveydenhuollon ammattilaisilta kannattaa kysyä ohjeita suuvesien käytössä
(ks. Käypä hoito -suositus Parodontiitti «Parodontiitti»2).
Jos purskuttelu ei onnistu potilaan huonokuntoisuuden vuoksi, voi tilapäisesti limakalvoja,
kieltä, ikeniä ja hampaita myös pyyhkiä keittosuolaliuoksessa (hyvin herkkä suu) tai
klooriheksidiiniä sisältävässä suuvedessä kostetulla sideharsotaitoksella.
Infektiovapaa suu
Hammaslääketieteellisen hoidon tavoite on suun pitäminen infektiovapaana ja kivuttomana
myös muistisairailla. Aina tässä ei kuitenkaan onnistuta ehkäisevän tai korjaavan
hoidon toimenpitein.
Suun alueelta lähtevät mikrobit voivat aiheuttaa muualla elimistössä etäinfektion,
joka voi olla hengenvaarallinen erityisesti monisairaille ja monilääkityille iäkkäille.
Hampaan poisto on tehokkain ja varmin tapa eliminoida hampaasta lähtöisin oleva infektio.
Hoitopäätökset muistisairaan suun infektiofokusten saneerauksesta sekä hoidossa mahdollisesti
tarvittavasta esilääkityksestä tai muusta sedaatiosta on tehtävä potilas- ja tilannekohtaisesti.
Kuva 1.
Eri kokoisia kolmitasoharjoja. Jos potilaan hampaiden puhdistaminen on vaikeaa, hampaat
voidaan puhdistaa kolmitasoharjalla.
Foley NC, Affoo RH, Siqueira WL ym. A Systematic Review Examining the Oral Health
Status of Persons with Dementia. JDR Clin Trans Res 2017;2:330-342 «PMID: 30931751»PubMed
Wolff A, Joshi RK, Ekström J ym. A Guide to Medications Inducing Salivary Gland Dysfunction,
Xerostomia, and Subjective Sialorrhea: A Systematic Review Sponsored by the World
Workshop on Oral Medicine VI. Drugs R D 2017;17:1-28 «PMID: 27853957»PubMed
Yi Mohammadi JJ, Franks K, Hines S. Effectiveness of professional oral health care
intervention on the oral health of residents with dementia in residential aged care
facilities: a systematic review protocol. JBI Database System Rev Implement Rep 2015;13:110-22
«PMID: 26571287»PubMed
Ástvaldsdóttir Á, Boström AM, Davidson T ym. Oral health and dental care of older
persons-A systematic map of systematic reviews. Gerodontology 2018;35:290-304 «PMID: 30129220»PubMed
Marchini L, Ettinger R, Caprio T ym. Oral health care for patients with Alzheimer's
disease: An update. Spec Care Dentist 2019;39:262-273 «PMID: 30964560»PubMed
Volkert D, Chourdakis M, Faxen-Irving G ym. ESPEN guidelines on nutrition in dementia.
Clin Nutr 2015;34:1052-73 «PMID: 26522922»PubMed
Sakai M, Ikeda M, Kazui H ym. Decline of gustatory sensitivity with the progression
of Alzheimer's disease. Int Psychogeriatr 2016;28:511-7 «PMID: 26423603»PubMed
Laki ikääntyneen väestön toimintakyvyn tukemisesta sekä iäkkäiden sosiaali- ja terveyspalveluista
(980/2012). (http://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2012/201209803)
Skott P, Wårdh I. Mind the gap – älä menetä yhteyttä iäkkääseen potilaaseen.
Suom Hammaslääkärilehti 2017;5:38-45
Zimmerman S, Sloane PD, Cohen LW ym. Changing the culture of mouth care: mouth care
without a battle. Gerontologist 2014;54 Suppl 1:S25-34 «PMID: 24443603»PubMed
White paper on Optimal Care and Maintenance of Full Dentures for Oral and Genelar
Health. Oral Health Foundation. https://www.dentalhealth.org/denturecareguidelines
Soini H, Muurinen S, Savikko N ym. Iäkkäiden asukkaiden ravitsemustila Helsingin pitkäaikaisen
ympärivuorokautisen hoidon yksiköissä 2003–2017- kehittämistyön tuloksia. Gerontologia
2019;3:121-32
Kaipainen T, Tiihonen M, Hartikainen S, Nykänen I. Prevalence and risk factors for
malnutrition and associated factors among home care clients. Jour Nursing Home Res
2015;1:47-51
Gabre P, Twetman S. Ikäihmisille hyvä suunterveys - kuinka ehkäistä juurikaries, ientulehdus
ja suun kandidoosi. Suom Hammaslääkärilehti 2017;5:22-28