Takaisin Tulosta

Matkailijan infektioprofylaksi

Lääkärin käsikirja

24.4.2024 • Viimeisin muutos 24.4.2024

Katariina Kainulainen

Keskeistä
Yleinen terveysneuvonta
Malarian ehkäisy evd
Matkailijan perusrokotukset evd
Lisärokotukset evd

Katso myös Matkailijan terveysopas «https://www.terveyskirjasto.fi/sisalto/matkailijan-terveysopas»1 ja Rokottaminen-verkkopalvelu «https://thl.fi/fi/aiheet/infektiotaudit-ja-rokotukset»2

Keskeistä

Pyritään riittävään tautikohtaiseen suojaukseen.
Annetaan asianmukaiset tiedot muusta terveyden suojaamisesta.
Kauan tropiikissa työskentelevien tai kroonisesti sairaiden suojausohjelma aloitetaan hyvissä ajoin, viimeistään 3 kk ennen lähtöä.

Yleinen terveysneuvonta

Matkailijan suurimmat riskit: liikenne, alkoholi, seksi
Yleisimmät infektio-ongelmat: matkaripuli ja hengitystieinfektiot
Olemassa olevat perussairaudet hyvään tasapainoon ennen matkaa
Matkavakuutus ja sen ehdot «Matkustajavakuutus»1
Ohjeistus järkevästä ruokailusta ja hygieniasta «Ruokailu matkan aikana»2
Ripulisuojaus ja hoito «Äkillinen ripulitauti matkailijalla»3
Sopiva vaatetus ja jalkineet
Ihon hoito
- Haavojen puhdistus
- Puremahaavojen ensiapu mahdollisessa rabiesaltistuksessa «Rabiesaltistuksen epäily»4
- Riittävä suojautuminen auringolta
- Hyönteisten puremien hoito
Hyttyskarkotteet ja -verkot
- Erityisesti malaria-alueilla «Malarian ehkäisy»5
- Dengue- ja chikungunya-virustaudit ovat hyttysen välityksellä leviäviä virustauteja, joiden esiintymisalueella on tärkeä suojautua hyttysiltä.
- Zikavirus «Lämpimän ilmaston virustauteja»6; ks. THL:n verkkosivut «https://thl.fi/fi/aiheet/infektiotaudit-ja-rokotukset/taudit-ja-torjunta/taudit-ja-taudinaiheuttajat-a-o/zikavirus»3
Kondomi suojaa sukupuolitaudeilta, B- ja C-hepatiitilta ja HIV-tartunnalta.
Tautikohtainen suojaus: malarian estolääkitys ja tautikohtaiset rokotukset; ks. Matkailijan terveysopas «https://www.terveyskirjasto.fi/sisalto/matkailijan-terveysopas»1

Malarian ehkäisy evd

Malaria on hengenvaarallinen tauti, jonka ehkäisyssä hyttyssuojaus ja estolääkitys ovat yhtä tärkeitä.
Anopheles-hyttyset pistävät hämärän ja pimeän aikaan. Hyttysiltä suojautuminen: ks. «Malarian ehkäisy»5
- Hyttysen pistojen mekaaninen estäminen
  - Peittävä pukeutuminen, vaaleat nilkkoihin ja ranteisiin ulottuvat vaatteet
  - Ikkuna- ja oviverkot, permetriinillä käsitelty vuodeverkko, hyttysten hävittäminen makuutiloista
- Hyttyskarkotteet paljaille ihoalueille
  - Ainakin DEET- ja ikaridiinivalmisteet tehokkaita
Suomalaiset malarian estolääkityssuositukset sekä maanosa- ja maakohtaiset ohjeet löytyvät samansisältöisinä Matkailijan terveysoppaasta «Malarian ehkäisy»5, Lääkärin tietokannoista ja Terveysportin etusivulta Matkailija-tietokannasta.
Estolääkitys vaihtelee maasta toiseen «https://www.terveyskirjasto.fi/sisalto/matkailijan-terveysopas/1129402»4, ja ajantasaiset estolääkesuositukset tulee aina tarkistaa. Useimmilla alueilla sopivia estolääkkeitä ovat meflokiini, atovakoni-proguaniili ja doksisykliini.
Meflokiini «Malarian ehkäisy»5
- Aikuiselle 1 tbl/viikko
- Aloitetaan viikkoa ennen ja jatketaan 4 viikkoa altistumisen jälkeen.
- Ei pidä antaa, jos anamneesissa on psyykkisiä häiriöitä tai kouristuksia «Mefloquine, atovaquone-proguanil and doxycycline have similar efficacy for preventing malaria in travellers. Mefloquine is associated with more adverse neuropsychiatric outcomes.»A
- Ellei malaria-alueelle matkustavalla henkilöllä ole aikaisempaa kokemusta meflokiinin käytöstä, kannattaa käyttö aloittaa jo 3–4 viikkoa ennen matkaa, jolloin estolääkitystä ehtii tarvittaessa vaihtaa ennen matkaa.
Atovakoni-proguaniili 250 mg/100 mg «Malarian ehkäisy»5
- Aikuiselle 1 tbl/vrk, aloitetaan päivää ennen ja jatketaan 1 viikko altistumisen jälkeen.
- Otettava rasvaa sisältävän ravinnon kanssa.
- Toistaiseksi tehokas kaikkialla maailman malaria-alueilla
Doksisykliini 100 mg «Malarian ehkäisy»5
- Aikuiselle 1 tbl/vrk
- Aloitetaan päivää ennen ja jatketaan 4 viikkoa altistumisen jälkeen.
- Doksisykliinin aikana auringonvalolta suojautuminen tärkeää
- Toistaiseksi tehokas kaikkialla maailman malaria-alueilla
Afrikan malaria-alueille ei tule koskaan matkustaa ilman estolääkitystä.
Estolääkkeen yksilölliseen valintaan vaikuttavat matkan kesto, matkailijan ikä, mahdollinen raskaus, lääkkeiden vasta-aiheet, krooniset sairaudet ja matkailijan omat toiveet koskien estolääkkeen ottotiheyttä, kestoa ja hintaa.
Raskauden aikana matkustamista malaria-alueelle tulisi välttää, mikäli mahdollista. Jos matkustamista ei voi välttää, malarian estolääkityksen käyttö ja hyttyssuojaus on erityisen tärkeää «Malarian ehkäisy»5, koska tauti voi raskauden aikana kehittyä nopeasti vakavaksi tai johtaa keskenmenoon.
- DEET-valmisteita voi käyttää turvallisesti.
- Raskauden aikana sopivat malarian estolääkkeet: ks. «Malarian ehkäisy»5
Lapsilla malarian lääke-ehkäisy ja hyttysiltä suojaaminen ovat erittäin tärkeitä, koska heillä tauti voi kehittyä vaikeaoireiseksi tavallista nopeammin «Malarian ehkäisy»5.
- DEET-valmisteet ovat turvallisia hyttyskarkotteita 2 kk:n iästä lähtien.
- Lapsille sopivat malarianestolääkkeet ja niiden annokset: ks «Malarian ehkäisy»5
Matkailijaa on aina muistutettava, ettei mikään estolääke suojaa malarialta täydellisesti. Jos kotimaahan paluun jälkeen tulee kuumetta, on mentävä lääkäriin ja pyydettävä malarianäytteen ottamista.

Matkailijan perusrokotukset evd

Jäykkäkouristus (tetanus) ja kurkkumätä (difteria) iästä riippuen 10–20 v:n välein kaikille matkailijoille «Jäykkäkouristus»7
Tuhkarokko-, sikotauti-, vihurirokkorokote (MPR) yli 6 kk:n ikäisille lapsille matkustettaessa Pohjoismaiden ja Viron ulkopuolelle alueille, joilla esiintyy toistuvasti tuhkarokkoa tai laajempia tuhkarokkoepidemioita «Tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko»8. Alle 11 kk:n iässä annettu rokotus ei korvaa yleisen rokotusohjelman yhteydessä annettavaa MPR-rokotusta. Aikuiselle suositellaan kahta MPR-rokotetta vähintään 6 kk:n mutta mieluiten 2–3 v:n välein, ellei hän ole sairastanut MPR-tauteja tai saanut MPR-rokotusta.
A-hepatiittirokote «Hepatiitti A»9 on suositeltava matkustettaessa Länsi-Euroopan, Australian tai Pohjois-Amerikan ulkopuolelle.
- Rokotetta annetaan 2 annosta 6–12 kk:n välein. Nykyisen tiedon mukaan suoja kestää eliniän. Suomessa on saatavana myös yhdistelmärokote samanaikaiseen A- ja B-hepatiitin ehkäisyyn.
Poliorokote tulee ottaa matkustettaessa yli 4 viikoksi alueille, joilla altistuminen tartunnalle on mahdollista (eräät Aasian ja Afrikan maat «Liite 8. Lista maista ja alueista, joihin matkustettaessa suositellaan poliorokotetta»10). Matkalle lähtijä tarvitsee tehosteen, jos edellisestä rokotuksesta on kulunut yli 12 kk. Alle 4 viikon matkalle tehostetta ei tarvita.
Lapset tulisi rokottaa suomalaisen rokotusohjelman mukaisesti «Rokotukset»11. Sitä voidaan harkiten aikaistaa.

Lisärokotukset evd

Rokotteita on paljon – valitaan kullekin lähtijälle tarpeelliset rokotukset (ks. Matkailijan terveysoppaan rokotusosio «Yleistä rokottamisesta»12).
Keltakuumerokotuksia voivat antaa kaikki ne terveydenhuollon yksiköt, jotka ovat oikeutettuja antamaan muitakin rokotuksia. Rokotuksesta on tehtävä Maailman terveysjärjestön kansainvälinen rokotustodistus (”keltainen kortti”) «https://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=mat00041»6.
- Todistusta keltakuumerokotuksesta voidaan vaatia rajanylityksissä niiltä, jotka tulevat taudin ilmenemisalueilta.