Takaisin Tulosta

Akuutti keuhkoputkitulehdus

Lääkärin käsikirja

22.8.2023 • Viimeisin muutos 22.8.2023

Heikki Vilhonen

Keskeistä
Etiologia
Oireet
Diagnoosi
Erotusdiagnostiikka
Hoito evd

Keskeistä

Keskeinen oire on yskä ja yskösten erittyminen, joka on jatkunut alle 3 viikkoa. Tavallisesti on myös muita hengitystietulehduksen oireita (nuha, kurkkukipu, käheys).
Yleensä kyseessä on virusinfektio, joka ei kaipaa mikrobilääkehoitoa.
Diagnostiikassa tärkeintä on keuhkokuumeen poissulkeminen.

Etiologia

Taudinaiheuttajat vaihtelevat epidemiologisen tilanteen mukaan. Yleisimpiä aiheuttajia ovat korona-, rino-, respiratory syncytial- (RS-), adeno-, parainfluenssa- ja influenssavirukset.
Oireiden ja kliinisten löydösten perusteella ei voida tehdä etiologista diagnoosia.

Oireet

Äkillisen keuhkoputkitulehduksen oireita ovat
- yskä
- yskökset, usein märkäisen näköiset
- hengenahdistus
- hengityksen vinkuminen
- rintakehän kipu
- kuume melko harvinainen (esiintyy 10–30 %:lla potilaista).
Yskä kestää useimmilla n. 2 viikkoa.
Keuhkoputkitulehdus liittyy tavallisesti ylähengitystietulehdukseen, minkä vuoksi potilaalla esiintyy samanaikaisesti nuhaa, kurkkukipua ja äänen käheyttä.
Yleisoireet ovat tavallisia: päänsärkyä ja yleiskunnon heikkenemistä esiintyy puolella, lihaskipuja neljäsosalla potilaista.

Diagnoosi

Diagnoosin perustana ovat anamneesi ja kliininen tutkimus sekä seuranta.
Mikrobiologisista tutkimuksista ei ole hyötyä, paitsi jos epäillään influenssaa silloin, kun sen lääkehoito olisi aiheellista.
Keskeistä on tunnistaa potilaat, joilla on syytä epäillä keuhkokuumetta (ks. Erotusdiagnostiikka).
- Perusterveellä henkilöllä, jolla ei ole merkittäviä yleisoireita (pulssi < 100/min, hengitysfrekvenssi < 20/min, lämpö < 38 °C) eikä auskultoiden kuulu pneumonisia rahinoita tai perkutoiden todeta painumusta, keuhkokuumeen todennäköisyys on erittäin pieni.

Erotusdiagnostiikka

Tärkein erotusdiagnostinen vaihtoehto on keuhkokuume «Keuhkokuume»1. Se on huomattavasti keuhkoputkitulehdusta harvinaisempi.
- Erottelua ei voi tehdä kliinisten oireiden ja löydösten perusteella. Kyseessä on saman taudin aste-ero, ja aiheuttajina ovat usein samat mikrobit.
- Keuhkoputkitulehduksessa infektio rajoittuu keuhkoputkipuuston limakalvolle, mutta keuhkokuumeessa on kyse keuhkoparenkyymin tulehduksesta, jolloin oireet ovat vaikeammat.

Keuhkokuume

Keuhkokuumetta voidaan epäillä, jos potilaalla on
- tihentynyt hengitys yli 20/min
- takykardia (yli 100/min)
- poikkeava keuhkojen auskultaatiolöydös
  - vaimentuneet hengitysäänet
  - painumus
  - krepitaatio
  - puheäänen kuuluminen normaalia laajemmalta alueelta
- happikyllästeisyys alle 92 % huoneilmalla.
Keuhkokuume-epäilyssä tulee tutkia keuhkojen natiiviröntgenkuva.
Thoraxkuvan ottamista puoltavat myös
- potilaan heikentynyt yleistila
- pitkittynyt tai poikkeava taudinkulku
- keuhkokuumeelle altistava perussairaus, kuten keuhkoahtaumatauti, bronkiektasiatauti, diabetes tai krooninen sydän-, maksa- tai munuaissairaus
- viimeisen vuoden aikana sairastettu keuhkokuume.
CRP > 100 mg/l viittaa vahvasti keuhkokuumeeseen. Jos CRP on < 20 mg/l eikä potilaalla ole keuhkokuumeeseen sopivia oireita tai löydöksiä, keuhkokuume on epätodennäköinen.
- Rajuoireisilla potilailla pieni CRP-pitoisuus ei sulje pois vakavaa bakteeritautia. Jos oireet ovat kestäneet alle 24 t, CRP:n määritys ei ole luotettava erotusdiagnostiikassa.

Muu erotusdiagnostiikka

Poskiontelotulehdus «Äkillinen poskiontelotulehdus»2 on syytä sulkea pois kaikututkimuksella tai röntgenkuvalla potilailta, joiden oireet pitkittyvät tai joilla on poskiontelotulehdukseen liittyviä paikallislöydöksiä. Yskä on tyypillinen oire myös flunssassa, astmassa «Astma: oireet ja diagnostiikka»3 ja keuhkoahtaumataudissa «Keuhkoahtaumatauti (COPD)»4.
On muistettava joskus keuhkoputkitulehduksen kaltaiset
- homepölykeuhko maanviljelijöillä «Allerginen alveoliitti»5
- nitrofurantoiinikeuhko.

Hoito evd

Yleishoito
Oireenmukainen hoito
- Oireenmukaisella hoidolla voidaan tukea potilaan selviytymistä oireidensa kanssa. Yskänlääkkeiden tehosta ei ole selvää näyttöä «There is no good evidence for or against the effectiveness of over-the-counter medications in acute cough.»D.
- Hunaja, eukalyptusöljy tai mikä tahansa nielua tai kurkunpäätä kosteuttava neste saattaa helpottaa erityisesti ylähengitystieinfektioihin liittyvää yskää.
- Ylähengitystietulehdusoireista voidaan nenän tukkoisuutta ja limaneritystä vähentää antikolinergeillä ja sympatomimeeteillä.
- Sympatomimeettien hyöty bronkiitin hoidossa on kiistanalainen «Beta2-agonists in acute bronchitis may not be beneficial except in patients with airway obstruction and then at the expense of adverse effects.»C. Niistä saattaa olla hyötyä potilaille, joilla akuuttiin hengitystieinfektioon liittyy obstruktio.
- Pitkävaikutteisten inhalaatiolääkkeiden aloituksesta tulisi pidättäytyä akuuttitilanteessa, ja potilaalle tulisi jatkossa järjestää asianmukaiset tutkimukset, jos epäillään astmaa «Astma: oireet ja diagnostiikka»3 tai keuhkoahtaumatautia «Keuhkoahtaumatauti (COPD)»4.
Äkillisen keuhkoputkitulehduksen hoidossa ei pääsääntöisesti käytetä mikrobilääkkeitä, koska kyseessä on yleensä virusinfektio.
- Mikrobilääkehoitoa voidaan harkita, jos kyseessä arvioidaan olevan keuhkoahtaumataudin pahenemisvaihe «Keuhkoahtaumatauti (COPD)»4.
Koska taudinkulkua ei voida ennustaa kliinisen kuvan tai laboratoriolöydösten perusteella, on akuuttia keuhkoputkitulehdusta sairastaville potilaille järjestettävä uusi vastaanottoaika mikrobilääkehoidon aloittamisesta riippumatta, jos tauti ei parane tai se pahenee.