Veriulostepotilaan tutkiminen
Lääkärin käsikirja
22.4.2024 • Viimeisin muutos 13.11.2024
Keskeistä
- Veriulosteella tarkoitetaan ulosteessa tai ulostamisen yhteydessä näkyvää kirkasta tai hyytynyttä verta.
- Ulosteen väri voi olla jokseenkin normaali erotuksena meleenasta, joka on mustaa, tervamaista ulostetta tai punaruskeasta ulosteesta, joka liittyy usein proksimaalisen paksusuolen vuotoon.
- Vuotopaikka ja vuodon syy on selvitettävä. Tärkeintä on erottaa, onko vuoto peräisin peräaukkokanavasta vai proksimaalisesta paksusuolesta.
- Potilaat, joiden veriulosteen syynä on kasvain, tulehduksellinen suolisairaus tai muu spesifistä hoitoa vaativa vakava tila, on tunnistettava, tutkittava ja hoidettava.
- Kun veriulosteen syynä ovat peräpukamat, fissuura, peräaukon ihon raapimisnaarmut tai muu lievä tila, hoito on oireiden mukaista.
Anamneesi ja status
Veriulosteen luonne
- Onko verta tullut ainoastaan ulostamisen yhteydessä vai muulloinkin?
- Millaista veri on: kirkasta verta, hyytymiä vai vanhaa verta (punaruskeaa)?
- Onko verta tullut
- paperiin pyyhittäessä (fissuura tai ekskoriaatio, ulkoiset tai prolaboituneet peräpukamat)
- tippumalla WC-pönttöön (pukamat)?
- Mikä on ulosteen väri ja konsistenssi?
Muu anamneesi
- Selvitetään oireiden kesto, tiheys ja mahdollinen paheneminen.
- Suolen toiminta ja sen muutokset
- Muut oireet (vatsaoireet, yleisoireet, laihtuminen)
- Onko käytössä ASAa, muita tulehduskipulääkkeitä tai antikoagulantteja?
- Onko lähisuvussa paksusuolen syöpää «Paksu- ja peräsuolisyöpä»2 tai tulehduksellista suolistosairautta «Haavainen paksusuolitulehdus (colitis ulcerosa)»3 «Crohnin tauti»4?
- Aiemmat tutkimukset ja leikkaukset, tiedossa olevat maksa- tai suolistosairaudet
- Esiintyykö veriulosteen yhteydessä muita oireita?
- Peräaukon kivut (fissuura)
- Vatsakivut tai voimakas ulostuspakko eli tenesmi (kasvain, suolitulehdus)
Status
- Vatsan alueen palpaatio ja auskultaatio (aristaako?)
- Inspektio levittämällä peräaukon reunoja: fissuura, suojapoimu, ragadit, fisteliaukot
- Mahdollisen limakalvoprolapsin tai rektumprolapsin toteaminen kehottamalla potilasta ponnistamaan samalla, kun lääkäri käsin levittää peräaukon reunoja
- Tuseeraus: sulkijalihaksen tonus ja supistumisvoima, fissuura, anaalikryptat, ampullan limakalvo, eturauhanen, ulosteen väri
- Proktoskopia: pukamien koon, prolaboitumisen ja pinnan toteaminen komprimoimalla kevyesti potilaan ponnistaessa ja vetämällä sitten tähystin hitaasti ulos
Jatkotutkimukset
- Peräsuolesta tulleen veren lähtökohta on aina selvitettävä.
- Kolonoskopian indikaatiot, ks. «Kolonoskopia»5
- Peräsuolen verenvuoto on yleisin menetetty mahdollisuus diagnosoida suolistosyöpä.
- Tulehdukselliset suolistosairaudet ovat yleistyneet etenkin nuorilla.
Kirjallisuutta
- Huhtinen H. Peräpukamien nykyhoito - konservatiiviset keinot, ligeeraus vai leikkaus? Suom Lääkäril 2024;79(9-10):346-349 «Peräpukamien nykyhoito - konservatiiviset keinot, ligeeraus vai leikkaus? (9-10/2024)»6
- Salmenkylä S. Peräaukon tavalliset vaivat. Duodecim 2020;135(16):1824-9 «Peräaukon tavalliset vaivat (16/2020)»7
