Kasvomurtumat

Keskeistä

• Kasvomurtumat (yksinkertaisia nenämurtumia «Nenämurtuma»1 lukuun ottamatta) hoidetaan erikoissairaanhoidossa. Mahdollisen leikkaushoidon kiireellisyys määritetään erikoissairaanhoidossa tehdyn tutkimuksen perusteella.
• Suuri osa murtumista ei vaadi välitöntä hoitoa, mutta potilaan muut vammat voivat olla vakavia.
  • Kolmanneksella kasvomurtumapotilaista on jokin kasvojen alueen ulkopuolinen oheisvamma. Yli 65-vuotiailla oheisvammoja on jopa puolessa tapauksista.
• Vakavissa vammoissa on ensisijaisesti huolehdittava avoimista ilmateistä «Hengitystien hallinta ja hengityksen avustaminen hätätilanteessa»2 ja verenvuotojen tyrehdyttämisestä.
• Silmiin kohdistuneissa iskuissa tarvitaan myös silmälääkärin arvio «Silmävammat»3.
• Jos kyseessä pahoinpitely tai sen epäily, potilaasta otetaan valokuvat. Kysy ja kirjaa myös kaikki muut pienetkin vammat. «Pahoinpitelyn uhrin tutkimus»4
• Kehota potilasta tekemään pahoinpitelystä rikosilmoitus. Estä perheväkivallan jatkuminen; anna sosiaalitoimen, turvakodin ja auttavien puhelinten yhteystiedot.

Tutkimukset

• Kirjaa vammamekanismi, aika ja myös normaalit löydökset.
• Huomioi tajunnan taso.
• Huomioi mahdolliset muut vammat.
• Päihdeanamneesi
• Huolellinen kliininen status
  • Aristukset
  • Epäsymmetriat
  • Verenpurkaumat ja haavat, myös limakalvoilla. Tutki ja puhdista ihohaavat ennen mahdollista ompelua, onko haavasta yhteys murtuma-alueelle?
  • Silmien liikkeet (kaksoiskuvat, liikerajoitus ja kipu, pupilliheijasteet ja pupillitaso)
  • Kasvojen alueen ihon tunto
  • Suun avautuminen ja sivuttaisliikkeet
  • Muutokset purennassa (kysy potilaalta)
  • Hammasvammat
  • Verenvuodot nenäkäytävissä ja suuontelossa
  • Korvakäytävät ja tärykalvot, kuulo

Kuvantaminen

• Kasvomurtumaa epäiltäessä tehdään tietokone- tai kartiokeilatomografiakuvaus.
• Kohdennetut kuvantamiset traumatologisen arvion perusteella muiden vammojen kartoittamiseksi
• Panoraamatomografia (PTG) on hyvä tutkimus alaleukamurtumaepäilyssä.
• Nenän röntgenkuvaus on tarpeeton. Hoitopäätös perustuu kliiniseen löydökseen.

Ensihoito

• Turvaa ilmatiet (vakavat vammat, kuten Le Fort -murtumat ja dislokoituneet alaleuan murtumat) «Hengitystien hallinta ja hengityksen avustaminen hätätilanteessa»2.
  • Puhdista suu verihyytymistä, poista vierasesineet, kuten hammasproteesit ja hampaan kappaleet. Aseta paikoilleen kokonaisena irronneet hampaat.
  • Tyrehdytä verenvuodot.
  • Tajuttomalle laitetaan tarvittaessa nielutuubi «Hengitystien hallinta ja hengityksen avustaminen hätätilanteessa»2.
  • Varaudu ilmatien turvaamiseen.
  • Huomioi kaularankamurtuman mahdollisuus.
  • Haavojen hoito (puhdistus ja suturointi, ellei tiedossa ole välitöntä murtumien korjausta) «Traumaattisen haavan ja haavainfektion hoito»5
• Komprimointi kylmällä
• Niistokielto (keskikasvomurtumissa)
• Kipulääkitys (parasetamoli ja/tai tulehduskipulääke on usein riittävä)
• Mikrobilääkeprofylaksi voi tulla kyseeseen likaisissa iholle ulottuvissa avomurtumissa «Traumaattisen haavan ja haavainfektion hoito»5. Konsultoi herkästi erikoissairaanhoitoa lääkevalinnasta.

Hoidon porrastus

Poskiluun murtuma (fractura os zygomaticus)

• Tavallisimmin syynä on kaatuminen tai isku poskipäähän.
• Poskiluu murtuu yleensä kolmesta pisteestä.

Poskiluukaaren murtuma (fractura arcus zygomaticus)

• Syynä on isku posken sivulle.
• Suun avaaminen voi olla rajoittunut ja ääriasennossa kivulias.
• Hoitona on murtuman reduktio yleisanestesiassa, hyvin harvoin levytys.

Silmäkuopan sysäysmurtuma eli blow out -murtuma

• Syynä on silmän seutuun kohdistunut isku.
• Myös silmälääkärin tutkimus on tarpeen.
• Silmälihasten tai periorbitaalisen rasvan hakautuminen murtumarakoon voi aiheuttaa silmän liikerajoituksen.

Lapsen blow out -murtuma

• Pajunvitsatyyppinen murtuma voi olla TT-kuvassa lähes huomaamaton. Hakautunut lihas voi mennä iskeemiseksi ja vaurioitua pysyvästi alle vuorokaudessa.
• Jos lapsella on silmään kohdistunut isku ja liikerajoitus ylös katsottaessa, on välitön arvio erikoisairaanhoidossa tarpeen.
• On tärkeää huomioida, että pahoinvointi ei ole aina esim. aivovammasta johtuvaa, vaan taustalla voi olla blow out -murtumasta johtuva okulokardiaalinen refleksi (pahoinvointi, bradykardia ja silmäkipu).

Keskikasvojen murtumat

• Vaativat usein suurienergiaisen vamman.
• Murtumiin liittyy usein voimakas verenvuoto.
• Murtumat voidaan jakaa sijaintinsa mukaan Le Fort -tasoihin I–III «Le Fort -luokittelu yläleukaluun murtumissa»1
  
  . Usein kyseessä on yhdistelmä erityyppisistä murtumista.
  • Le Fort I: Matala, horisontaalinen maksillamurtuma. Yläleuan hampaallinen alue on irti keskikasvoista poskionteloiden ja nenänpohjan tasolta. Yläleuka saattaa hetkua.
  • Le Fort II: Maksillan pyramidaalinen murtuma. Murtumalinja kulkee poskionteloiden etuseinämien ja silmäkuoppien kautta nenän tyveen. Keskikasvot saattavat hetkua.
  • Le Fort III: Murtumalinja kulkee yläkasvojen halki korkealla silmäkuopissa ja nenän tyvessä. Keskikasvot ovat irti kallonpohjasta. Keskikasvot saattavat hetkua.
• Maksilla tai koko keskikasvot voivat olla epästabiilit tai heilua tunnusteltaessa.
• Purennan muutokset ovat yleisiä.
• Potilas tulee arvioida päivystyksellisesti erikoissairaanhoidon yksikössä, jossa on osaaminen purentaan vaikuttavien kasvomurtumien hoidosta.

Alaleuan murtuma