Takaisin Tulosta

Olkapään tutkiminen

Lääkärin käsikirja

17.5.2018 • Viimeisin muutos 11.7.2013

Martti Vastamäki ja Heidi Vastamäki

Artikkeli on päivitettävänä.

Keskeistä

Kliininen tutkimus on oleellinen osa olkanivelen toimintakyvyn ja kivun sijainnin selvittämistä. Tutkimus suoritetaan aina potilaan ollessa ilman paitaa.
Liikkeiden mittaamisessa on hyvä käyttää kulmamittaa.
Kliinisten testien avulla voidaan kohtalaisen luotettavasti diagnosoida mm. kiertäjäkalvosimen vaivat ja sulkea pois kiireellistä leikkausta vaativat suuret kiertäjäkalvosimen repeämät «Clinical tests (Jobe’s test, Neer’s test, Hawkins’ test and painful arc) appear to be moderately accurate in ruling out rotator cuff tears.»B.
Olkakipupotilaan ensisijainen koneellinen perustutkimus on röntgenkuvaus.
Jos kliininen tilanne johtaa leikkausharkintaan, kiertäjäkalvosimen repeämä voidaan varmentaa kaikututkimuksella «Ultrasound examination appears to be moderately accurate in detecting full-thickness rotator cuff tears, and it may be more cost-effective than MRI.»B evd.
Tarvittaessa magneettitutkimus varjoaineella antaa tarkemman kuvan olan tilanteesta. evd
Suuri kiertäjäkalvosimen repeämä on hyvän tuloksen varmistamiseksi leikattava muutaman viikon sisällä vammasta.

Hartia-olkaseudun inspektio: atrofiat (viite hermo- tai jännevammasta)
- Tavallisin infraspinatus-alueella
Liikkeet: fleksio, abduktio ~~(videot «Olkanivelen tutkiminen: aktiivinen abduktio»1 ja «Olkanivelen tutkiminen: passiivinen abduktio»2)~~, ulkokierto ja sisäkierto ~~(videot «Olkanivelen tutkiminen: aktiivinen sisäkierto (käden selän taakse vienti)»3 ja «Olkanivelen tutkiminen: vastustettu ulkokierto ja vastustettu sisäkierto»4)~~, aktiiviset ja passiiviset liikeradat ~~(video «Kiertäjäkalvosimen oireiden tutkiminen»5)~~ mielellään kulmamittarilla mitattuina; kipu
Kipukaarioire 60–120° (supraspinatus, subakromiaalibursa)
- Tarkkaile myös lapaluun myötäliikettä. Jäätyneen olkapään oireyhtymässä «Jäätynyt olkanivel»2 lapaluu nousee myötäliikkeeseen tervettä puolta aikaisemmin.
Vastustetut isometriset testit: abduktio (supraspinatus), ulkokierto (infraspinatus), sisäkierto + lift off -testi ja bikepstesti
Palpaatio jännealueilta
Olkanivelen kiertäjäkalvosimen kiputilan ja subakromiaalitilan ärsytystilan testaaminen, "supraspinatustesti": toinen käsi olkapään yllä, toisella kädellä nostetaan kyynärpään alta olkavartta ylös kyynärnivel fleksiossa kyynärvarsi eteenpäin osoittaen
AC-nivelen provokaatiotestit (hyperabduktio- ja cross arm -testit)

"Ahdas olka", impingement-olka
Sopiva kipuanamneesi (kipu säteilee olkavarren keskiosaan, m. deltoideuksen kiinnittymiskohtaan) ja
positiivinen supraspinatustesti tai
positiivinen etunostotesti: käsi nostetaan passiivisesti huomattavaan fleksioon, jolloin liikkeen ääripäässä tuntuva kipu viittaa supraspinatusjänteen hankaukseen akromionin etuosaa vasten.
Ks. «Olkapään ei-tapaturmaiset jännevaivat»3.

Luksaatioanamneesi tai toistuva "muljahtelun", epämiellyttävyyden tunne
Apprehension- eli ns. havahtumistesti
- 90°:n abduktiossa olevaa yläraajaa viedään ulkokiertoon, jolloin potilaalle tuleva epämiellyttävä tuntemus tai kipu viittaa instabiliteettiin.
- Testiä voidaan jatkaa relokaatiotestillä, jossa potilas on makuulla yläraaja 90°:n abduktiossa ja kyynärnivel 90°:n fleksiossa. Tutkija kääntää potilaan yläraajaa uloskiertoon, joka yleensä jää vajaaksi, ja potilas tuntee muljahduksen. Tutkija tukee edestä potilaan olkapäätä ja uusii tutkimuksen. Testitulos on positiivinen, jos uloskierto kasvaa ja muljahdus jää pois.
Olkanivelen monisuuntaisen instabiliteetin löydökset
- Esim. positiivinen sulcus sign polvitestissä, jossa potilas istuessaan ottaa molemmin käsin olat rentoina kiinni kohotetusta polvestaan ja antaa polven vetää painollaan yläraajaa alaspäin: olkaluun pään ja akromionin väli lisääntyy positiivisessa löydöksessä senttejä.
- Potilaalla on myös usein yliojentuvat sormet ja kyynärnivelet, ja hän saa väännettyä peukalot helposti kiinni kyynärvarteen.