Takaisin Tulosta

Liiallinen karvankasvu (hirsutismi)

Lääkärin käsikirja

16.6.2025 • Päivitetty kokonaisuudessaan

Laure Morin-Papunen ja Terhi Piltonen

Keskeistä
Määritelmä ja patogeneesi
Diagnoosi
Hoitostrategia
Hoito
Kirjallisuutta

Keskeistä

Hirsutismi määritellään naisen liialliseksi karvankasvuksi miestyyppisillä alueilla.
Taudin tai häiriön oire, ei itsenäinen tauti
- Yleinen, useimmiten vaaraton oire, joka kuitenkin voi aiheuttaa merkittävää psyykkistä kuormaa
Androgeenivälitteinen (miessukuhormonien pitoisuus suurentunut) hirsutismi tulisi erottaa ei-androgeenivälitteisestä (miessukuhormonien pitoisuus normaali).
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS) on yleisin syy androgeenien liikatuotantoon ja hirsutismiin.
Munasarjojen ja lisämunuaisten kasvaimet tulee sulkea pois, jos todetaan suuri testosteronipitoisuus, nopea karvoituksen kehittyminen tai virilismi.
Lisäravinteet ja doping voivat olla hirsutismin taustalla.
Hirsutismin ensisijainen hoito laihdutuksen lisäksi ovat yhdistelmäehkäisyvalmisteet.
Lääkehoitojen maksimaalinen teho tulee esille vasta 6–8 kk:n kuluttua hoidon aloittamisesta.

Määritelmä ja patogeneesi

Hirsutismi määritellään naisen liialliseksi karvankasvuksi miestyyppisillä alueilla.
Sitä esiintyy n. 5–10 %:lla naisista.
N. 50–80 %:ssa tapauksista liiallinen karvankasvu johtuu androgeenien liikatuotannosta.

Hyperandrogenismin syyt

Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS «Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS)»1) on yleisin syy androgeenien liikatuotantoon.
Synnynnäinen lisämunuaishyperplasia «Synnynnäinen lisämunuaishyperplasia (Orphanet)»2, lisämunuaiskasvaimet (Cushingin oireyhtymä) ja muut androgeeneja tuottavat kasvaimet «Aivolisäkekasvaimet»3 ovat harvinaisia ja ilmenevät yleensä muilla oireilla.
- Cushingin oireyhtymään «Cushingin oireyhtymä»4 liittyy sekä hypertrikoosia että hirsutismia.
Hyperprolaktinemia, akromegalia, kilpirauhasen sairaudet
Androgeenien ja anabolisten steroidien käyttö; ks. myös «Steroididoping»5.

Diagnoosi

Hirsutismin kehitys: ikä, painonnousu, e-pillereiden lopetus
- Nopea alku tai progressio viittaa kasvaimeen, mutta hidas ilmeneminen ei kokonaan sulje pois kasvainta.
Hirsutismin paikantuminen ja erottaminen hypertrikoosista
- Naisen hyperandrogenismiin viittaa karvoitus seuraavilla alueilla (ks. kuva «Hirsutismi (16/2022)»6):
  - kasvot: viikset, parta, posket
  - rintakehä: lapojen ja rintojen väli
  - vatsa: keskiviiva, navasta ylöspäin tai pubeskarvoituksesta napaan
  - raajat: reisien sisäpinnan karvoitus on poikkeavaa.
- Hypertrikoosilla tarkoitetaan yleistynyttä liiallista karvankasvua. Se ei liity androgeenien liikatuotantoon.
  - Geneettiset ja etniset tekijät
  - Alkaa murrosiän jälkeen, pahenee painon noustessa ja e-pillereiden lopettamisen jälkeen.
  - Glukokortikoidit, fenytoiini, siklosporiini ja minoksidiili voivat olla aiheuttavina tekijöinä.
Ei-androgeenivälitteinen karvankasvu eli idiopaattinen hirsutismi
- Karvoituksen sijainti ei viittaa androgeenivälitteiseen hirsutismiin eli keskittyy sääriin ja käsivarsiin, kuukautiskierto on säännöllinen eikä virilismin merkkejä ole.
- Suku ja etnisyys vaikuttavat.
- Ei tarvetta jatkotutkimuksille.
Virilismin merkit
- Äänen madaltuminen
- Klitoriksen hypertrofia
- Ohimokaljuus
- Edellyttävät jatkotutkimuksia.
Kuukautiskierto ja fertiliteetti
- Kuukautiskierron häiriöt; ks. myös «Amenorrea»7.
Muut mahdolliset endokriiniset poikkeavuudet

Hoitostrategia

Androgeenivälitteinen karvoitus
- Tutki seerumin testosteroni, syklihäiriöissä lisäksi prolaktiini ja TSH. Cushingin oireyhtymä «Cushingin oireyhtymä»4 suljetaan pois (lyhyt 1.5 mg:n deksametasonikoe tai seerumin kortisolimääritys klo 24).
- S-Testo < 4.5 nmol/l ja DHEAS < 20 µmol/l sulkevat käytännössä pois androgeeneja tuottavan kasvaimen.
Jatkotutkimukset tehdään, jos todetaan karvoituksen selkeää progressiota, virilismiä tai selvästi poikkeavat laboratoriotulokset.
Epäily Cushingin oireyhtymästä tai harvinaisesta kasvaimesta: lähete sisätautilääkärille
PCOS:ää voidaan hoitaa perusterveydenhuollossa.
Jos kuukautiskierrossa on häiriöitä ja potilaalla on lapsitoive: lähete gynekologille
Ei-androgeenivälitteinen karvankasvu tai lievä androgeenivälitteinen karvankasvu ja säännöllinen kuukautiskierto viittaavat idiopaattiseen hirsutismiin.
- Ei jatkotutkimuksia
- Hoitokokeilu: paikallishoito ja/tai yhdistelmäehkäisyvalmiste, jossa estrogeeni + antiandrogeeninen progestiini

Hoito

Hoidon on oltava pitkäkestoista, vähintään 6 kk.
Hoitomahdollisuudet ovat usein vähäiset.
Pelkällä lääkehoidolla päästään harvoin tyydyttävään lopputulokseen.
Laihdutus parantaa glukoosiaineenvaihduntaa ja vähentää insuliinieritystä, mikä usein vähentää miessukuhormonien eritystä.

Paikallishoito

Karvojen ajaminen (ei kiihdytä niiden kasvua)
Laser- ja fotoepilaatio «Some laser treatments may be effective for hair removal in the short-term.»C: valoenergia kohdistetaan tummaan karvajuureen, joka lämpenee ja tuhoutuu, ja siten karvankasvu häiriintyy. 3–4 käsittelyn jälkeen karvankasvu voi vähentyä pysyvästi jopa 30 %. Hoito on yleensä hyvin siedetty, mutta kallis.
- Lähete erikoissairaanhoitoon edellyttää yli 6 kk kestävästä hormonaalisesta hoidosta huolimatta esiintyvää merkittävää liikakarvankasvua kasvojen alueella.
Eflornitiini «Eflornithine combined to laser hair removal may be effective for facial hirsutism in women.»C: voiteena naisten kasvojen hirsutismin hoitoon

Systeeminen lääkehoito

Maksimaalinen vaikutus tulee esiin vasta 9–12 kk:n kuluttua johtuen pitkästä karvankasvuajasta.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet
- Nostavat testosteronin sitojaproteiinin pitoisuutta ja vähentävät munasarjojen androgeenituotantoa.
- Ensisijaisesti voidaan kokeilla antiandrogeenisia progestiineja (drospirenoni, dienogesti), vaikka nykytiedon perusteella ei eri yhdistelmävalmisteiden välillä ole osoitettu eroa tehossa.
- Antiandrogeenisia drospirenonia tai syproteronia «Cyproterone acetate combined with etinyl estradiol appears to be effective for hirsutism compared with placebo.»B sisältävien yhdistelmäehkäisyvalmisteiden laskimotromboemboliariski on hieman suurempi kuin androgeenista levonorgestreelia sisältävien yhdistelmäehkäisyvalmisteiden tai luonnollista estrogeenia sisältävien yhdistelemäehkäisyvalmisteiden. Jälkimmäisiä kannattaa suosia, jos naisen laskimotukosriski on suuri.
- 35 µg etinyyliestradioli + syproteroniasetaatti -valmistetta voidaan kokeilla toissijaisesti.
  - Ei suositella ensilinjan hoitona valmisteen riskiprofiilin takia (mm. suurempi laskimotukosriski).
Jos yhdistelmäehkäisyvalmisteet ovat vasta-aiheisia, voidaan määrätä antiandrogeenista drosperinonia sisältävä progestiiniehkäisytabletti. Tutkimuksia sen tehosta hirsutismiin ei ole kuitenkaan toistaiseksi käytettävissä.
Erityistapauksissa
- Metformiini «Metformin may be effective for hirsutism compared to placebo.»C
  - Voi helpottaa oiretta jonkin verran. Käytetään myös, jos potilaalla on raskaustoive.
  - Voidaan aloittaa perusterveydenhuollossa; ks. «Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS)»1.
  - Voidaan lisätä yhdistelmäehkäisyvalmisteen tai antiandrogeenin rinnalle.
  - Teho yleensä heikko
- Spironolaktoni (100–200 mg/vrk) «Spironolactone appears to be effective compared with placebo and as effective as finasteride, flutamide, or cyproterone acetate for hirsutism.»B
  - Jos liiallinen karvankasvu häiritsee ehkäisyvalmisteista huolimatta
  - Antiandrogeeninen, myös diureetti
  - Voi aiheuttaa vuotohäiriöitä ja estää poikasikiön virilisaatiota, jos nainen tulee lääkityksen aikana raskaaksi, eli vaatii tehokkaan ehkäisyn (yhdistettävä esim. hormonaaliseen ehkäisyvalmisteeseen).
  - Spironolaktonihoidon aikana elektrolyyttejä tulisi seurata säännöllisesti (Na, K, Krea), ensin 3 kk:n kuluttua aloittamisesta ja sitten vuoden välein.
- Deksametasoni (synnynnäinen lisämunuaishyperplasia; hoidosta vastaa gynekologi/endokrinologi)

Kirjallisuutta

Piltonen T, Morin-Papunen L, Melin J, Ollila MM. Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS) voidaan todeta ja hoitaa perusterveydenhuollossa. Duodecim 2025;141:471-9. «Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS) voidaan todeta ja hoitaa perusterveydenhuollossa (6/2025)»8
Vauhkonen P, Holopainen E. Naisten doping. Duodecim 2024;140:1393-401. «Naisten doping (17/2024)»9
Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, ym. Recommendations from the 2023 international evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome. Eur J Endocrinol 2023;189(2):G43-G64. «PMID: 37580861»PubMed
Morin-Papunen L. Hirsutismi. Duodecim 2022;138(16):1427-35. «Hirsutismi (16/2022)»6
Matheson E, Bain J. Hirsutism in Women. Am Fam Physician 2019;100(3):168-175. «PMID: 31361105»PubMed
Barrionuevo P, Nabhan M, Altayar O, ym. Treatment Options for Hirsutism: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab 2018;103(4):1258-1264. «PMID: 29522176»PubMed