Takaisin Tulosta

Amenorrea

Lääkärin käsikirja

12.5.2025 • Viimeisin muutos 26.8.2025

Katja Ahinko

Keskeistä
Primaarinen amenorrea
Sekundaarinen amenorrea
Kirjallisuutta

Keskeistä

Primaarisessa amenorreassa nainen ei ole koskaan menstruoinut, sekundaarisessa kuukautiset jäävät pois yli 6 kk:n ajaksi tai pitkässä kuukautiskierrossa kolmet peräkkäiset kuukautiset puuttuvat. Käytännössä raja ei aina ole selvä.

Primaarinen amenorrea

Aloita tutkimukset, kun
- ikää on ≥ 14 vuotta eikä ole merkkejä alkavasta puberteetista tai
- ikää on ≥ 16 vuotta, mutta kuukautiset eivät ole alkaneet, vaikka puberteetti muuten on edennyt normaalisti.

Syyt

Primaarinen munasarjojen vajaatoiminta; usein puberteetti ei käynnisty.
- Taustalla kromosomipoikkeavuudet, esim. Turnerin oireyhtymä «Turnerin oireyhtymä»1
- Muu munasarjojen poikkeavuus (dysgeneesi)
- Lapsuudessa hoidettu maligni sairaus
Aivolisäkeperäiset syyt; usein puberteetti ei käynnisty.
- Aivolisäketuumori (yleisimmin prolaktinooma)
- Prolaktiinitasoa nostavat lääkkeet (tavallisimpia psyykelääkkeet esim. neuroleptit ja amitriptyliini)
- Aivolisäkkeen vajaatoiminta
Hypotalaamiset syyt; puberteettikehitys puuttuu usein.
- Perinnöllinen viivästyminen
- Syömishäiriöt hyvin yleinen syy myös primaarissa amenorreassa
- Liiallinen liikunta
- Kallmanin oireyhtymä «Kallmannin syndrooma (Orphanet)»2
- Kasvaimet ja niiden hoito
Rakenteelliset syyt; muu puberteettikehitys normaali.
- Umpinainen immenkalvo – veren kertyminen emättimeen ja sykliset alavatsakivut
- Harvinaisina: emättimen poikittainen väliseinä, puuttuva kohdunkaulakanava tai puuttuva kohtu
- Harvinaisena androgeeni-insensitiivisyys eli XY-nainen, ulkosynnyttimet ja habitus feminiininen, vagina matala, sisäsynnyttimet puuttuvat
Yleissairaudet
- Hypotyreoosi, hoitamaton keliakia, Cushingin oireyhtymä, lisämunuaisperäinen hyperandrogenismi
- Lihavuus

Diagnostiikka ja hoito

Lähete naistentautien/nuorisogynekologian poliklinikkaan (pediatrin ja gynekologin yhteistyö)
Gynekologista sisätutkimusta ei tule tehdä!
Lähetteeseen mukaan kasvukäyrät ja anamnestiset tiedot terveydentilasta ja vanhempien puberteettianamneesi

Sekundaarinen amenorrea

Säännöllisen kuukautiskierron edellytys on munasarja-hypotalamus-hypofyysiakselin sekä kohdun limakalvon häiriötön toiminta.
Ks. myös vuotohäiriöt «Gynekologiset vuotohäiriöt»3.

Anamneesi

Aikaisempi spontaani kuukautisanamneesi, käytetyt ehkäisymenetelmät «Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmän valinta ja seuranta»4 «Hormonaalinen ehkäisy»5
Raskaudet, synnytykset, niihin liittyneet toimenpiteet
Painonmuutokset kumpaan tahansa suuntaan (muutoksen suuruuden merkitys riippuu lähtöpainosta, eli jos BMI on 18, muutaman kilon väheneminen voi aiheuttaa amenorrean)
Liikunta-anamneesi (millaista liikuntaa h/vko), syöminen ja mahdollinen erityisruokavalio, stressitekijät, nykyiset sairaudet lääkkeineen, aikaisemmat sairaudet hoitoineen (esim. solunsalpaaja- tai sädehoidot), sukuanamneesi sairauksien (esim. keliakia) ja kuukautishäiriöiden suhteen
Oireet, jotka ilmaantuneet amenorrean yhteydessä (esim. hikipuuskat, emättimen kuivuminen, karvoituksen lisääntyminen, akne)

Status

Pituus, paino, verenpaine
Obesiteetin jakautuminen (keskivartalolihavuus)
Striat, ulkosynnytinten ja kainaloiden poikkeava pigmentoituminen
Karvoitus, ihon rasvoittuminen, akne
Kilpirauhanen
Rinnat, mahdollinen maitovuoto
Gynekologisessa tutkimuksessa limakalvojen tilanne, kohdun ja munasarjojen koko
- Gynekologista sisätutkimusta ei tehdä, jos kyseessä on nuori, jolla ei ole ollut yhdyntöjä.

Diagnostinen selvittely ja hoitolinjat

Sulje pois raskauden mahdollisuus.
S-prolaktiini
- Onko maitovuotoa? «Erittävä rinta ja imettämättömän rintatulehdus»6
- Suurentunut prolaktiinipitoisuus ja amenorrea – kysy psyykenlääkitys «Erittävä rinta ja imettämättömän rintatulehdus»6.
- Hypofyysin tai hypotalamuksen tuumori mahdollinen «Aivolisäkekasvaimet»7
- Hyperprolaktinemia ilman selkeää syytä (imetys, psykoosilääkkeet) on aihe lähetteeseen keskussairaalan naistentautien poliklinikalle.
TSH
- Hypotyreoosi «Hypotyreoosi»8 on yleisempi kuin hypertyreoosi «Hypertyreoosi»9 kuukautishäiriöiden aiheuttajana.
Progestiinitesti 7–10 päivän ajan (esim. dydrogesteroni 10–20 mg/päivä tai medroksiprogesteroni 10 mg/päivä).
- Jos vuoto tulee 2 viikon kuluessa viimeisestä tabletista, estrogeenitaso on ollut riittävä proliferoimaan kohdun limakalvon. Jos vuotoa ei tule, estrogeenitaso on matala tai kohdun limakalvo ei reagoi.
Jos vuotoa ei tule, määritä FSH ja LH.
1. Matala FSH ja LH
  - Hypotalaaminen/hypofysaarinen syy
  - Syömishäiriöt: lievemmissä häiriöissä avotervedenhuollon tukitoimet (psykologi, ravitsemusterapeutti), selkeässä anoreksian taudinkuvassa psykiatrin konsultaatio
  - Liiallinen liikunta: informoi potilasta osteoporoosiriskistä. Tavoitteena on kalorimäärän lisääminen.
  - Jos liikunta ja alipaino eivät selitä löydöstä, lähete naistentautien poliklinikalle, koska hypotalamuksen tai hypofyysin tuumori on poissuljettava.
2. Korkea FSH ja LH ja tarvittaessa lisätutkimuksena määritettävän anti-Müller-hormonin (AMH) matala arvo
  - Munasarjojen vajaatoiminta
  - Alle 40-vuotiaalla naisella syyn selvittely ja hoidon suunnittelu (mm. osteoporoosin riski) keskussairaalassa
  - Ennenaikainen menopaussi (30–50 %:ssa familiaalinen taipumus; ks. «Vaihdevuosioireet ja hormonihoito»10)
  - Polyendokrinopatia
  - Iatrogeeninen syy (leikkaukset, sytostaattihoidot)
3. Normaali FSH ja LH
  - Syy kohdun limakalvon vasteessa
  - Esim. kaavinnan jälkeiset kohtuontelon kiinnikkeet eli Ashermannin oireyhtymä
  - Selvittely keskussairaalaan naistentautien poliklinikalla
4. Yleissairaus voi aiheuttaa amenorrean.
  - Esim. hyper- tai hypotyreoosi, maksan tai munuaisten vajaatoiminta, vaikea hoitamaton keliakia «Keliakia»11, usein vuoto ei tule progestiinikokeen jälkeen.
Jos vuoto tulee, kyseessä on normoestrogeeninen anovulatorinen tilanne.
1. Kysy mahdolliset stressitekijät (ihmissuhdeongelmat, työpaikan vaihto, omaisen kuolema jne.): tilapäinen häiriö.
  - Hoitona on syklinen progestiini (dydrogesteroni 10 mg kierron 15.–24. päivinä) 3 kk:n ajan.
  - Jos sykli ei sen jälkeen normaalistu ilman lääkkeitä, konsultaatio/lähete naistentautien poliklinikkaan.
2. Statuksessa painon nousu, keskivartalolihavuus, akne, hirsutismi
  - Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä eli PCOS «Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS)»12
  - Pelkästään lihavuuden aiheuttama ovulaation häiriytyminen; hoitona syklinen progestiini, kunnes paino normaalistuu, muuten vaarana endometriumin hyperplasia (ks. «Hyvänlaatuiset gynekologiset muutokset ja kasvaimet»13 ja «Gynekologiset vuotohäiriöt»3)
  - Harvinaisena Cushingin oireyhtymä «Cushingin oireyhtymä»14
  - Jos statuksessa selkeä virilismi (miestyyppinen kaljuuntuminen, selkeä hirsutismi, klitoriksen kasvu, äänen madaltuminen) ja S-Testo on suurentunut, lähetä keskussairaalan naistentautien poliklinikalle. Kyseessä voi olla androgeeneja tuottava lisämunuais- tai munasarjakasvain. Ks. myös «Liiallinen karvankasvu (hirsutismi)»15.
  - Huom.: hyvin korkean testosteronitason aikana progestiinikoe ei aina aiheuta vuotoa!

Kirjallisuutta

Pitts S, DiVasta AD, Gordon CM. Evaluation and Management of Amenorrhea. JAMA 2021;326(19):1962-1963. «PMID: 34783850»PubMed
Oksjoki S, Hallamaa M, Jokimaa V. Munasarjatoiminnan ennenaikainen hiipuminen. Suom Lääkäril 2020; 75(49):2679-2683. «Munasarjojen toiminnan ennenaikainen hiipuminen (49/2020)»16
Kuivasaari-Pirinen. Kuukautiskierron häiriöt on syytä selvittää. Suom Lääkäril 2019;74(36):1949-1955. «Kuukautiskierron häiriöt on syytä selvittää (36/2019)»17
Vehkavaara S, Kivihuhta A, Holopainen E. Anoreksiapotilaan endokriiniset poikkeavuudet. Duodecim 2019;135 (12):1123-30. «Anoreksiapotilaan endokriiniset poikkeavuudet (12/2019)»18
Klein DA, Paradise SL, Reeder RM. Amenorrhea: A Systematic Approach to Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2019;100(1):39-48. «PMID: 31259490»PubMed
Koskela-Koivisto T. Lihavuus heikentää lisääntymisterveyttä. Suom Lääkäril 2018;73(42):2416-2420. «Lihavuus heikentää lisääntymisterveyttä (42/2018)»19
Gordon CM, Ackerman KE, Berga SL ym. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab 2017;102(5):1413-1439. «PMID: 28368518»PubMed
Koskela S, Tapanainen J. Müllerin tiehyitä surkastuttava peptidi - merkkiaine munasarjatoiminnan tutkimiseen. Duodecim 2016;132(3):226-32. «Müllerin tiehyitä surkastuttava peptidi - merkkiaine munasarjatoiminnan tutkimiseen (3/2016)»20
Tinkanen H. Teini-ikäisen vuotohäiriöt. Suom Lääkäril 2011;66(15):1279-1282. «Teini-ikäisen vuotohäiriöt (15/2011)»21
Heinonen P. Kohtukiinnikkeet ja Ashermanin oireyhtymä. Duodecim 2010;126(21):2486-91 «Kohtukiinnikkeet ja Ashermanin oireyhtymä (21/2010)»22.
Heinonen PK. Emättimen ja kohdun synnynnäinen puuttuminen. Duodecim 2006;122(14):1767-74. «Emättimen ja kohdun synnynnäinen puuttuminen (14/2006)»23
Westerlund A, Tiitinen A. Hyperprolaktinemian hoidon seuranta ja lopetus. Suom Lääkäril 2005;60(2):161-164. «Hyperprolaktinemian hoidon seuranta ja lopetus (2/2005)»24
Melin J, Tiitinen A, Madanat-Harjuoja L. Lapsuusiän syöpää sairastaneiden naisten lisääntymisterveys. Duodecim 2021; 137(2):149-56 «Lapsuusiän syöpää sairastaneiden naisten lisääntymisterveys (2/2021)»25