Lapsen atooppinen ihottuma: taudinkuvat, tutkiminen ja hoito
Lääkärin käsikirja
7.2.2025 • Viimeisin muutos 7.2.2025
Keskeistä
- Atooppinen ihottuma on krooninen, kutiseva, tulehduksellinen ihotauti, jolle tyypillisiä ovat vaikeasti ennustettavat pahenemisvaiheet.
- Suurimmalla osalla lapsista atooppinen ihottuma on lievä ja ennuste hyvä. Hoito tapahtuu perusterveydenhuollossa.
- Diagnoosi tehdään anamneesin ja statuksen perusteella.
- Kutina sekä tyypillinen ihottuman ilmiasu ja sijainti riittävät useimmiten diagnoosiin.
- Tauti alkaa 70 %:ssa tapauksista alle 2 v:n iässä, ja siihen liittyy krooninen tai usein toistuva ihotulehdus eri ikävaiheille tyypillisillä ihoalueilla.
- Iho on kuiva, ekseema on punoittava, papulainen ja kutiava; usein näkyy raapimisjälkiä, rupia ja ihon paksuuntumista (jäkälöityminen).
- Laboratorio- tai allergiatutkimukset eivät ole tarpeen.
- Alle 1-vuotiaiden vaikeassa atooppisessa ihottumassa on pidettävä mielessä ruoka-allergian mahdollisuus pahentavana tekijänä, ja selvittely erikoissairaanhoidossa voi olla tarpeen. Muissa potilasryhmissä ruoka-aineallergiaa ei yleensä tarvitse etsiä.
- Tehokasta ehkäisykeinoa ei tunneta.
Taudin ilmeneminen
Imeväisikäinen (alle 1-vuotias)
- Tyypillisesti ekseema ilmaantuu ensimmäisten 4–8 kk:n aikana.
- Tyyppipaikat ovat posket (kuva «»1), sääret, pohkeet, nilkat, ranteet, taipeet.
Leikki-ikäinen
- Ihottuma on usein kyynär- ja polvitaipeissa, säärissä, reisissä, kaulalla, kasvoissa ja niskassa.
Kouluikäinen
- Kouluiässä ihottuma on entistä selvemmin taipeissa, ranteissa, käsissä, nilkoissa ja jaloissa. Erityismuotoja ovat kämmenissä ja sormien volaaripuolilla oleva ”lumipalloihottuma” ja vastaava ihottuma jalkapohjissa, erityisesti päkiöissä ja varpaissa oleva ”kumisaapasihottuma” (kuva «»2). Ne ovat pahimmillaan keväällä ja syksyllä.
- Lapsilla jalkasilsa on harvinainen: vältä virhediagnoosia.
- Ratsupaikkaihottuma on pakaroissa ja reisissä. Se alkaa yleensä ennen kouluun menoa ja häviää yleensä murrosiässä.
Erotusdiagnoosi
- Seborrooinen ekseema, johon liittyy lisääntynyt talineritys
- Esiintyy vauvoilla.
- Tavallisesti päänahassa ja kasvoissa ekseemaa ja hilsettä ensimmäisten elinviikkojen aikana
- Mieto paikallisglukokortikoidi auttaa; käytetään myös 1–2 % rikki + 1 % hydrokortisoni + Aqualan® -seosta.
- Syyhy on kutisevan papulainen ihottuma, jossa etsitään käytäviä kämmenistä ja jalkapohjista ja joka esiintyy samanaikaisesti useilla perheenjäsenillä «Syyhy (scabies)»1.
- Nummulaarinen ekseema esiintyy pyöreinä läiskinä, usein vetistävänä ja rupeutuvana poskissa, pakaroissa tai raajoissa (kuva «»3) yleensä 2–6 kk:n iässä.
- Vaippaihottuma, virtsan ja ulosteen aikaansaama punoittava ekseema erottuu atooppisesta ekseemasta, joka ei yleensä ole vaippa-alueella.
- Ihokeliakiassa esiintyy kovasti kutiavia papuloita kyynärpäissä, polvissa ja pakaroissa.
- Ks. myös artikkelit Psoriaasi «Psoriaasi»2 ja Lasten iho-ongelmat «Lasten iho-ongelmat»3.
Tutkiminen
- Atooppisen ihottuman tutkimukseksi riittää kliininen taudinkuva.
- Seerumin spesifiset IgE-määritykset voivat olla tarpeen, kun alle 1-vuotiaalla on vaikea tai keskivaikea atooppinen ihottuma ja epäillään ruoka-aineiden pahentavan ihottumaa; isommilla lapsilla testauksen tarve on vähäinen.
- Testauksen ja tulkinnan tekee erikoislääkäri.
- Ruoka-aineiden epikutaanikokeita ei käytetä lasten ruoka-allergioiden diagnostiikassa.
- Ruoka-allergian diagnoosi perustuu valvottuun välttämis-altistuskokeeseen, ei allergiatesteihin «Lasten ruokayliherkkyys ja -allergia»4.
- Omahoito on keskeistä.
- Useimpien potilaiden oireet pysyvät hallinnassa keskirasvaisilla perusvoiteilla ja jaksoittaisilla mietojen glukokortikoidivoiteiden hoitojaksoilla. Hoito toteutetaan perusterveydenhuollossa.
- Paikallishoidon (rasvauksen ja tarvittaessa kääreiden käytön) ohjaus on tärkeä osa hoitoa.
Paikallishoito
- Glukokortikoidivoiteet ovat ihottuman hoidon kulmakiviä. Voiteita käytetään lyhyinä 3–14 päivän kuureina ja pääasiassa mietoja valmisteita (hydrokortisonia). Nuorimmille lapsille (alle 3 v) kuurien kesto on yleensä alle 5 vrk. Hoitokuurien välissä pidetään vähintään yhtä pitkä lääkevoidetauko, jolloin hoidetuille alueille käytetään vain perusvoidetta.
- Perusvoide ei paranna atooppisen ihottuman inflammaatiota, mutta vähentää veden haihtumista ihosta ja saattaa vähentää glukokortikoidivoiteen tarvetta «Most moisturisers appear to be effective in reducing flares and having a corticosteroid-sparing effect compared to placebo, vehicle or no moisturiser for the treatment of eczema.»B.
- Peseytyä voi normaalisti. Joillakin lapsilla vesi kuivattaa ihoa, ja silloin vähennetään pesukertoja. Saippuaa tai muita pesuaineita voidaan käyttää, kun iho on infektoitunut, mutta vetinen perusvoide toimii myös hyvin pesuissa. Hikoilu pahentaa kutinaa.
- Ellei glukokortikoidivoiteilla saada hoitovastetta tai hoitotaukojen aikana ihottuma uusii tai pahenee nopeasti, vaihtoehtona on pimekrolimuusi- (Elidel®) yli 3 kk:n ikäisillä tai takrolimuusivoide (Protopic® 0.03 %) yli 2-vuotiailla. Molempia voidaan käyttää jatkuvana intermittoivana hoitona.
- Pimekrolimuusivoiteen «Topical pimecrolimus appears to be more effective than vehicle but less effective than moderate and potent corticosteroids and 0.1% tacrolimus. The therapeutic role of topical pimecrolimus is uncertain due to the absence of key comparisons with mild corticosteroids.»B indikaationa on lievä tai keskivaikea ja takrolimuusivoiteen «Topical tacrolimus appears to be effective for moderate and severe atopic dermatitis in adults and children compared with vehicle ointment. Tacrolimus 0.1% appears to be better than low-potency corticosteroids, pimecrolimus 1%, and tacrolimus 0.03%.»B indikaationa myös vaikea atooppinen ekseema.
- Pimekrolimuusia käytetään kahdesti päivässä, kunnes ihottuma on rauhoittunut, takrolimuusia kahdesti päivässä 3 viikon ajan, sen jälkeen kerran päivässä, kunnes ihottuma rauhoittuu. Ekseeman rauhoituttua pidetään tauko, ja oireiden palatessa aloitetaan uusi hoitojakso heti.
- Lääkettä käytettäessä tulee välttää altistusta auringonvalolle minimoimalla auringossaoloaika, käyttämällä aurinkosuojavoiteita ja suojaamalla ihoalue riittävällä vaatetuksella.
- Hoidon saavat aloittaa vain lääkärit, joilla on kokemusta atooppisen ihottuman diagnosoinnista ja hoidosta.
- Pimekrolimuusin ja takrolimuusin yhteydestä maligniteetteihin on esitetty epäilyksiä, mutta tätä ei ole voitu vahvistaa.
- Tiheästi uusiutuvassa ekseemassa voidaan käyttää ylläpitohoitona takrolimuusivoidetta 2–3 kertaa viikossa ihottuman pahenemisvaiheiden ehkäisyssä. Ylläpitohoidossa ihoa voidellaan tyypillisesti oireilevilta alueilta, vaikkei ihottumaa sillä hetkellä olekaan. Ylläpitohoito miedolla ja keskivahvalla glukokortikoidivoiteella ei ole tehokasta.
Alle 2-vuotiaat
- 1-prosenttinen hydrokortisonivoide 1–2 kertaa vrk:ssa korkeintaan 1 viikon hoitojaksoina
- Yli 3 kk:n ikäisillä pimekrolimuusi-emulsiovoide (Elidel®) 2 kertaa vrk:ssa, kunnes oireet häviävät (tarvittaessa muutaman viikon kuureina)
- Välillä pelkkää perusvoidetta vähintään hoitojakson mittaisen ajan
Muu hoito evd
- UV-hoitoa on lapsilla tutkittu riittämättömästi, ja se toteutetaan vain tarvittaessa erikoislääkärin valvonnassa.
- Antihistamiineista ei ole todettu olevan apua kutinaan muuten kuin sedaation kautta.
- Pro- ja prebiooteilla ryhmänä ei ole osoitettu tehoa ekseeman hoidossa «Probiotics may not be an effective treatment for eczema in children.»C.
- Gammalinoleenihapon, vitamiinien tai hivenaineiden tehosta ei ole luotettavaa näyttöä.
Kirjallisuutta
- Atooppinen ekseema. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen yleislääketieteen yhdistyksen ja Suomen Ihotautilääkäriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2023 (viitattu 11.12.2024). «Atooppinen ekseema»5
- Eichenfield LF, Tom WL, Chamlin SL ym. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 1. Diagnosis and assessment of atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2014;70(2):338-51. «PMID: 24290431»PubMed
- Ring J, Alomar A, Bieber T ym. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012;26(8):1045-60. «PMID: 22805051»PubMed
- Williams HC, Burney PG, Pembroke AC, Hay RJ. Validation of the U.K. diagnostic criteria for atopic dermatitis in a population setting. U.K. Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis Working Party. Br J Dermatol 1996 Jul;135(1):12-7.
- Williams HC, Burney PG, Pembroke AC ym. The U.K. Working Party's Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis. III. Independent hospital validation. Br J Dermatol 1994;131(3):406-16. «PMID: 7918017»PubMed
