Päihteitä käyttävän äidin lapsen seuranta
Lääkärin käsikirja
14.2.2025 • Viimeisin muutos 14.2.2025
Keskeistä
- Päihteitä käyttävä äiti raskauden aikana: ks. «Raskaana oleva päihteidenkäyttäjä»1.
- Vanhemman päihdeongelma vaikeuttaa aina lapsen tilannetta sekä välittömästi että pitkäaikaisesti.
- Osa äideistä kykenee salaamaan päihteiden käyttönsä raskauden aikana, osa vähentämään käyttöä tilapäisesti tai jopa lopettamaan käytön. Osa äideistä voi pyrkiä salaamaan taustansa esim. paikkakuntaa vaihtamalla.
- Mieti, onko kyse päihdeongelmasta, jos
- olemus ja/tai käytös viittaa päihdeongelmaan tai äiti nähdään päihtyneenä
- äiti hakeutuu tavallista myöhemmin neuvolaseurantaan
- käynnit neuvolassa tai äitiyspoliklinikalla eivät toteudu
- B- tai C-hepatiitti- tai HIV-positiivisuus
- aiemmin huostaanotettuja lapsia.
- Vaikka seuranta olisi järjestetty erikoissairaanhoidon lastenyksikköön, on normaali rinnakkainen lastenneuvolaseuranta tärkeää. Yhteistyö eri yksiköiden ja lastensuojelun kanssa on olennaista.
- Alkoholin ja muiden päihteiden käyttö: ks. «Neljän kuukauden ikäisen lapsen laaja terveystarkastus»2.
Äidin mahdollisia ongelmia
- Huono fyysinen kunto
- Puutteellinen ravitsemustila
- Raskauden ehkäisyn laiminlyönti
- Infektiot (hepatiitit, HIV)
- Masennus ja muut mielenterveysongelmat
- Taloudelliset ongelmat, työttömyys, puutteellinen sosiaalinen tukiverkko, puuttuva, väkivaltainen tai ristiriitainen parisuhde, oma käyttäytyminen väkivaltaista, rikollisuutta
Imetys
- Ei sallittua:
- Aktiivisesti päihteitä käyttävä
- HIV-positiivinen äiti
- Voidaan harkita:
- Korvaushoito ei ole ehdoton este.
- B-hepatiitti-positiivinen äiti voi imettää, jos lapsi on rokotettu «Virushepatiitit»3.
- Imetys ei lisänne äidin C-hepatiitin tartuntariskiä lapseen.
Lapsen seuranta
- Kirjaa sikiöaikainen lääke-, päihde- ja tupakka-altistus.
- Laaja statustutkimus ja neurologinen iänmukainen tutkimus
- Lapsi riisutaan ja iho tutkitaan kokonaisuudessaan.
- Arvioi vireystila.
- Tarkastele lapsen ja huoltajan vuorovaikutusta ja lapsen tarpeiden huomioimista.
- Huomioi lapsen itkuisuus, ravitsemus ja päivärytmi sekä vanhemman voimavarat.
- FASD «Sikiöaikaisen alkoholialtistuksen aiheuttamat oireyhtymät»4
- Huumealtistukseen voi liittyä
- akuutteja vieroitusoireita
- subakuutteja (3–6 kk kestäviä) vieroitusoireita
- pienikasvuisuus
- mahdollisesti kohonnut kätkytkuolemariski
- altistuminen hoidon laiminlyönnille ja muulle kaltoinkohtelulle
- psyykkisiä ongelmia
- tarkkaavuuden ja keskittymisen vaikeuksia
- kouluvaikeuksia
- kielen kehityksen häiriöitä
- sosiaalisia ongelmia.
- Varttumista päihde-/huumausainekulttuurin piirissä pidetään jopa raskauden aikaista huumausainealtistusta vakavampana riskitekijänä lapsen psyykkisen kehityksen kannalta. Ympäristötekijöillä on suuri vaikutus myös FASD-lapsen pitkäaikaisennusteeseen.
- Huomioi mahdollisia hoidon laiminlyönnin (mm. puhtaus, vaatetus, ihon kunto, lapsen suhtautuminen tutkijaan) tai kaltoinkohtelun merkkejä «Lapsen pahoinpitelyepäily ja sen aiheuttamat toimenpiteet»5.
- Tarkista hampaiden ja suun tilanne ja ohjaa tarvittaessa suuhygienistin tai hammaslääkärin vastaanotolle.
- Hepatiittitilanne ja muut infektiot
Psykososiaaliset tekijät
- Ota puheeksi perheen kokonaistilanne suoraan mutta ystävällisesti lasta ja perhettä kunnioittaen.
- Muut lapset, päivähoito, vanhempien parisuhde, työ, asunto, perheväkivalta, suhtautuminen ruumiilliseen kuritukseen, hermostumisherkkyys lasta hoitaessa, päihteiden käyttö, mahdolliset vanhempien hoitopaikat
- STM suosittaa kysymistä vanhempien alkoholin ja huumeiden käytöstä ainakin kerran vuodessa ja aina epäilyn herätessä.
- Tarvittaessa tee lastensuojeluilmoitus «Lastensuojelun tukitoimet»6 tai ota yhteyttä sosiaalihuoltoon tuen tarpeen arvioimiseksi.
Kirjallisuutta
- Powell M, Pilkington R, Varney B, ym. The burden of prenatal and early life maternal substance use among children at risk of maltreatment: A systematic review. Drug Alcohol Rev 2024;43(4):823-847 «PMID: 38548385»PubMed
- Arponen A, Häkkinen M (toim.). Päihteitä käyttävien raskaana olevien naisten ja vauvaperheiden palveluketju ja palvelukokonaisuus: Neuvoja alueellisen palvelukokonaisuuden rakentamiseen. THL: työpaperi 23/2021 «https://www.julkari.fi/handle/10024/143159»1.
- Tupola S, Kahila H. Sikiöaikainen alkoholialtistus ja FASD: tunnistaminen, hoito ja haittojen ehkäisy. Suom Lääkäril 2021;48:2879-83 «Sikiöaikainen alkoholialtistus ja FASD: tunnistaminen, hoito ja haittojen ehkäisy (48/2021)»7
- Kahila H, Kivistö K. Huumeet ja raskaus. Duodecim 2019;135:131-7 «Huumeet ja raskaus (2/2019)»8
