Johdanto suoliston alkueläintauteihin
Lääkärin käsikirja
4.1.2022 • Viimeisin muutos 14.12.2022
Sakari Jokiranta, Heli Siikamäki ja Anu Kantele
Aiheuttajat
- Alkueläimet ovat yksisoluisia loisia.
- Vain osa suoliston alkueläimistä aiheuttaa oireisen infektion. Näistä tärkeimpiä ovat Dientamoeba fragilis, Giardia intestinalis, Entamoeba histolytica ja Cryptosporidium parvum. Entamoeba histolytica voi suolistoinfektion lisäksi aiheuttaa ameba-absesseja
«Ameba-absessi»1. Muita oireita aiheuttavia suoliston alkueläimiä ovat Cyclospora cayetanensis, Cystoisospora belli, Sarcocystis-lajit ja mikrosporidiat. Viimeksi mainitut aiheuttavat merkittäviä oireita lähinnä vain immuunipuutteisille potilaille, Sarcocystis myös aiemmin terveille.
- Osa suoliston oireita aiheuttavista alkueläimistä loisii ohutsuolessa, osa paksusuolessa. Alkueläimet liikkuvat suolen sisällä siimojen, ripsien tai valejalkojen avulla.
Esiintyminen
- Dientamebiaasia, giardiaasia ja kryptosporidioosia tavataan maailmanlaajuisesti.
- Amebiaasia esiintyy pääasiassa trooppisilla ja subtrooppisilla alueilla, mutta tauti voi levitä myös viileämmillä ilmastoalueilla.
Tarttuminen
- Suoliston alkueläintaudit tarttuvat kystia tai ookystia sisältävän juoman tai ruoan mukana. Nämä rakenteet kestävät ympäristöoloja hyvin. Niistä vapautuu suolen sisällä varsinaisia alkueläimiä, jotka joko kiinnittyvät suolen seinämään tai tunkeutuvat suolen epiteelisolujen sisään.
- Suolessa alkueläimet jakautuvat, ja niistä voi kehittyä uusia kystia tai ookystia. Kystat tai ookystat voivat päästä ulosteen mukana vesistöön tai kontaminoituneiden käsien kautta ruokaan ja edelleen infektoimaan uuden isännän.
Merkitys maailmanlaajuisesti
- Maailmanlaajuisesti merkittävin suolistoalkueläin on E. histolytica. Se voi aiheuttaa vakavia tai jopa hengenvaarallisia infektioita kuten suolistoinfektion verenvuotoineen (ameba-dysenteria) «Amebiaasi»2 tai ameba-absessin «Ameba-absessi»1.
- Cryptosporidium aiheuttaa WHO:n arvion mukaan jopa enemmän kuolemantapauksia kuin E. histolytica. Merkittävä osa näistä on seurausta HIV-potilaiden AIDS-vaiheessa saamasta vaikeahoitoisesta ripulista.
- Myös muut suolistoalkueläimet ovat merkittäviä taudinaiheuttajia: ne voivat aiheuttaa laajoja epidemioita, ja tartunnan saaneet voivat kärsiä kroonisista vatsavaivoista.
Merkitys Suomessa
- Suomessa yleisimmin tavattava alkueläin on Dientamoeba fragilis. Tartunnan voi saada niin ulkomailta kuin kotimaasta.
- Suurin osa Giardia- ja Cryptosporidium-tartunnoista saadaan ulkomaanmatkoilta. Kotimaassa tartunnan voi saada myös eläimiltä.
Oireet
- Ripuli ja vaihtelevat vatsavaivat ovat tavallisimpia oireita.
- Dientamebiaasille tyypillisiä ovat pitkään jatkuneet ilmavaivat, vatsakivut, ripuli tai ummetus ja joskus laihtuminen ja ulosteenkarkailu.
- Giardiaasille ovat ripulin lisäksi tyypillisiä ylävatsakouristelut, kuvotus, ruokahaluttomuus ja lisääntyneet ilmavaivat.
- Amebiaasissa voi olla kuumetta ja veriripulia.
Hoito
- Kaikki infektiot pyritään hoitamaan lääkkeellisesti. Tästä säännöstä poikkeuksen tekee Dientamoeba, joka hoidetaan vain oireisilta. Cryptosporidiumin aiheuttama ripuli paranee perusterveellä yleensä itsestään, lääkehoitoon turvaudutaan tarvittaessa.
Ehkäisy
- Yleinen elintarvike- ja vesihygienia ovat parhaita ehkäisykeinoja, sillä suoliston alkueläintaudit tarttuvat pääasiassa ulosteella kontaminoituneen juoman tai ruoan välityksellä.
- Samassa taloudessa asuvien suojaamiseksi on tärkeää noudattaa hyvää käymälähygieniaa.
- Matkailijan on syytä tietää, että veden tavanomainen klooraus ei tehoa alkueläinten kystiin ja ookystiin, mutta veden keittäminen tai suodatus tehoavat.
Taulukko 1. Suoliston alkueläintaudit| Tauti tai tautiryhmä | Tartuntatapa | Tärkeimmät oireet | Diagnoosi | Hoito |
|---|
- 1) Erityislupavalmiste
- 2) Huom.: eri laboratorioiden välillä saattaa olla eroja F-ParaNhO-tutkimuksen sisällössä. Varmista, että Dientamoeba fragilis sisältyy käyttämäsi laboratorion analyysiin; joistain laboratorioista sen saa pyydettyä erikseen (F-DifrNhO).
|
| Dientamebiaasi «Dientamebiaasi aikuisilla»3 | Uloste – suoli | Ilmavaivat, löysät ulosteet, ripuli, ummetus, vatsakivut, laihtuminen, pitkittyneet vatsavaivat, ulosteenkarkailu | Nukleiinihappojen osoitus (F-ParaNhO) ulosteesta2 | Paromomysiini1) tai metronidatsoli |
| Giardiaasi «Giardiaasi»4 | Uloste – suoli | Vatsakivut, löysät ulosteet, ilmavaivat, kuvotus, ruokahaluttomuus, laihtuminen; kroonisessa muodossa oireita ajoittain | Suolistoparasiittien seulontatutkimus (F-Para-O), nukleiinihappojen osoitus (F-ParaNhO) tai giardiavärjäys (GiarVr) ohutsuolinäytteistä | Tinidatsoli1), metronidatsoli, resistentissä tilanteessa kinakriini (mepakriini)1) |
| Suolistoamebiaasi «Amebiaasi»2 | Uloste – suoli | Raju ripuli, veriripuli, vatsakivut, kuume | Nukleiinihappojen osoitus (F-ParaNhO) tai Entamoeba histolytica -antigeeninosoitus (F-EhistAg) ulosteesta | Metronidatsoli, minkä jälkeen paromomysiini1) |
| Kryptosporidioosi «Kryptosporidioosi»5 | Uloste – suoli | Vesiripuli | Nukleiinihappojen osoitus (F-ParaNhO) tai Cryptosporidium-värjäys ulosteesta | Nitatsoksanidi1) |
| Cyclospora-infektio «Kryptosporidioosi»5 | Uloste – suoli | Vesiripuli | Cryptosporidium-värjäys ulosteesta | Trimetopriimi-sulfametoksatsoli |
| Cystoisospora-infektio «Kryptosporidioosi»5 | Uloste – suoli | Ripuli, immuunipuutteisilla pitkittynyt oireilu | Cryptosporidium-värjäys ulosteesta | Trimetopriimi-sulfametoksatsoli |
| Mikrosporidioosi | Immuunipuutteisen potilaan opportunisti-infektio | Ripuli, vatsavaivat | Microsporidia-värjäys ulosteesta | |
Kirjallisuutta
- Torgerson PR, Devleesschauwer B, Praet N ym. World Health Organization Estimates of the Global and Regional Disease Burden of 11 Foodborne Parasitic Diseases, 2010: A Data Synthesis. PLoS Med 2015;12(12):e1001920. «PMID: 26633705»PubMed
