Raskauden ehkäisy
Ota käyttöön
- Luentomateriaali «https://www.kaypahoito.fi/khl00113»1
- Taulukko: Keskeisiä asioita raskauden ehkäisyn menetelmää valittaessa: tarkista, kerro ja keskustele «Keskeisiä asioita raskauden ehkäisyn menetelmää valittaessa: tarkista, kerro ja keskustele. ...»1
- Taulukko: Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: ja ....»3
- Taulukko: Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet «Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet , ....»7
- Taulukko: Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy....»9
- Taulukko: Ratkaisuja ehkäisyn ongelmatilanteisiin «Ratkaisuja ehkäisyn ongelmatilanteisiin. Muokattu osin lähteestä ....»5
- Potilasohje: Taukojen lyhentäminen ja pitkä sykli ehkäisyvalmisteiden käytössä «Taukojen lyhentäminen ja pitkä sykli ehkäisyvalmisteiden käytössä, potilasohje»1
- Video: Kierukan asetuksen yhteydessä tulee tarjota kivunlievitystä «Kierukan asetuksen yhteydessä tulee tarjota kivunlievitystä (video)»2
- Video: Raskauden ehkäisyä käyttävien seurantaa voidaan keventää «Raskauden ehkäisyä käyttävien seurantaa voidaan keventää (video)»3
- Video: Yhdistelmäehkäisyyn on tarjolla entistä turvallisempia vaihtoehtoja «Yhdistelmäehkäisyyn on tarjolla entistä turvallisempia vaihtoehtoja (video)»4
- Video: Käytännönläheiset ohjeet ja taulukot kliinikon tueksi «Käytännönläheiset ohjeet ja taulukot kliinikon tueksi (video)»5
- Video: Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää «Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää (video)»6
Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «K1»1
Keskeinen sisältö
- Raskauden ehkäisyn ja ehkäisypalveluiden tulisi olla kaikkien helposti saatavilla.
- Ehkäisyn käytölle ei ole ikärajaa, eikä sen aloitus edellytä gynekologista tutkimusta.
- Maksuttoman pitkävaikutteisen ehkäisyn tarjoaminen nuorille vähentää ei-toivottuja raskauksia, raskaudenkeskeytyksiä ja kustannuksia, ja siten maksuttoman ehkäisyn kriteereiden tulisi olla kansallisesti yhtenäiset. Ks. video Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää «Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää (video)»6.
- Ehkäisymenetelmän valinnan tulee perustua menetelmän sopivuuteen ja käyttäjän toiveisiin.
- Käytännössä tehokkaimpia palautuvia menetelmiä ovat kierukat ja implantit, koska niihin ei liity käyttäjävirheitä (esimerkiksi unohduksia).
- Sterilisaatio on pysyvä menetelmä. Terveydenhuollon resurssien rajallisuus voi heikentää saatavuutta.
- Kondomi on ainoa ehkäisymenetelmä, joka suojaa seksitaudeilta. Seksitautien, kuten klamydian ja tippurin, testaamista tulee tarjota.
- Mikäli ehkäisyn kanssa ei ole ongelmia, yhdistelmäehkäisyn käyttöä seurataan kahden vuoden välein. Seurannan voi toteuttaa myös digitaalisesti. Progestiini- tai kierukkaehkäisyn käyttö ei edellytä rutiinimaista seurantaa. Ks. video Raskauden ehkäisyä käyttävien seurantaa voidaan keventää «Raskauden ehkäisyä käyttävien seurantaa voidaan keventää (video)»3.
- Seurantakäyntien tavoite on kartoittaa vasta-aiheet ja kiinnittää huomiota elintapoihin (tupakointi, ylipaino, liikunnan vähyys). Seurantakäynnillä tulee puhua myös hedelmällisyydestä ja lisääntymisterveydestä.
- Synnytyksen jälkeisestä ehkäisystä tulee keskustella jo raskausaikana ja uudestaan synnytyksen jälkitarkastuksessa.
- Raskaudenkeskeytyksen jälkeinen ehkäisy tulee huomioida keskeytyksen yhteydessä.
- Suurentunut laskimotukosriski liittyy ainoastaan estrogeenia sisältävien yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön.
- Luonnollista estrogeenia (estradiolia ja estetrolia) sisältävien valmisteiden käyttöön vaikuttaa liittyvän pienempi laskimotukosriski kuin etinyyliestradiolia sisältävien valmisteiden käyttöön. Ks. video Yhdistelmäehkäisyyn on tarjolla entistä turvallisempia vaihtoehtoja «Yhdistelmäehkäisyyn on tarjolla entistä turvallisempia vaihtoehtoja (video)»4.
- Jälkiehkäisymenetelmistä tehokkain on kuparikierukka. Jälkiehkäisytabletteja on saatavilla apteekista ilman reseptiä.
- Rytmimenetelmät ja vastaavat luonnonmenetelmät ovat vähemmän luotettavia ehkäisymenetelmiä kuin hormonaalinen ehkäisy tai kuparikierukka.
- Raskauden ehkäisyyn käytettäviä hormonaalisia valmisteita käytetään yleisesti useiden gynekologisten sairauksien ja oireiden hoitoon, ja niiden vaikutukset ovat siten laajemmat kuin raskauden ehkäisy.
Tiivistelmä ja potilasversio
- Suosituksen tiivistelmä «Raskauden ehkäisy»1
- Suosituksen yleiskielinen potilasversio suomeksi «Raskauden ehkäisy»2 ja ruotsiksi «Förebyggande av graviditet»3
Taulukot, kuvat ja videot
- Taulukko «Keskeisiä asioita raskauden ehkäisyn menetelmää valittaessa: tarkista, kerro ja keskustele. ...»1: Keskeisiä asioita raskauden ehkäisyn menetelmää valittaessa
- Taulukko «Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä ja ....»2: Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti ja tyypillisesti käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana
- Taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: ja ....»3: Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet
- Taulukko «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»4: Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä
- Taulukko «Ratkaisuja ehkäisyn ongelmatilanteisiin. Muokattu osin lähteestä ....»5: Ratkaisuja ehkäisyn ongelmatilanteisiin
- Taulukko «Tavallisimpien riskitekijöiden vaikutus yhdistelmäehkäisyn käyttäjien tukosriskiin (ikä 20+: laskimotukos 6–10/10 000 käyttövuotta; valtimotukos 0,2/10 000 käyttövuotta). Muokattu lähteestä ....»6: Tavallisimpien riskitekijöiden vaikutus yhdistelmäehkäisyn käyttäjien tukosriskiin
- Taulukko «Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet , ....»7: Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet
- Taulukko «Eri progestiinien androgeenivaikutukset. Kaikkia progestiineja käytetään yhdistelmäehkäisyvalmisteissa yhdistettynä eri estrogeeneihin. Lihavoiduista lääkeaineista löytyy myös pelkkä progestiinivalmiste . Plusmerkit kuvaavat vaikutusten voimakkuutta....»8: Eri progestiinien androgeenivaikutukset
- Taulukko «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy....»9: Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy
- Taulukko «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan , ....»10: Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan
- Taulukko «Ehkäisyn vaihto toiseen valmisteeseen....»11: Ehkäisyn vaihto toiseen valmisteeseen
- Taulukko «Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia....»12: Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia
- Taulukko «Milloin raskauden ehkäisy voi pettää? ...»13: Milloin raskauden ehkäisy voi pettää?
- Kuva «https://www.kaypahoito.fi/imk00971»2: Hormonaalisen ehkäisyn vaikutus laskimotukosten esiintyvyyteen
- Kuva «https://www.kaypahoito.fi/imk00968»3: Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen
- Kuva «Kivunlievitys puudutesuihkeella ennen kierukan asetusta»4: Kivunlievitys puudutesuihkeella ennen kierukan asetusta
- Video «Kierukan asetuksen yhteydessä tulee tarjota kivunlievitystä (video)»2: Kierukan asetuksen yhteydessä tulee tarjota kivunlievitystä
- Video «Raskauden ehkäisyä käyttävien seurantaa voidaan keventää (video)»3: Raskauden ehkäisyä käyttävien seurantaa voidaan keventää
- Video «Yhdistelmäehkäisyyn on tarjolla entistä turvallisempia vaihtoehtoja (video)»4: Yhdistelmäehkäisyyn on tarjolla entistä turvallisempia vaihtoehtoja
- Video «Käytännönläheiset ohjeet ja taulukot kliinikon tueksi (video)»5: Käytännönläheiset ohjeet ja taulukot kliinikon tueksi
- Video «Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää (video)»6: Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää
Aiheen rajaus
- Hormonaalisia ehkäisyvalmisteita käytetään useiden gynekologisten oireiden ja sairauksien hoidossa. Suosituksessa käsitellään näiden valmisteiden käyttöä raskauden ehkäisyssä.
- Suosituksen tavoitteina on
- lisätä terveydenhuollon ammattihenkilöiden tietoa raskauden ehkäisyn vaihtoehdoista, eri ehkäisymenetelmien käytöstä, tehosta, turvallisuudesta, vasta-aiheista ja kustannuksista
- auttaa terveydenhuollon ammattihenkilöä valitsemaan yhdessä raskauden ehkäisyn käyttäjän kanssa tälle parhaiten sopiva menetelmä ja tukea sen käytössä
- kannustaa organisaatioita järjestämään ehkäisypalvelut siten, että henkilökunnalla on riittävä erityisosaaminen ja väestöllä yhdenvertainen pääsy palveluihin.
Kohderyhmä
- Kohderyhmänä ovat terveydenhuollon ammattihenkilöt.
Ehkäisyn käyttäjän näkökulma
- Ehkäisyn käyttäjälle tärkeimpiä asioita ehkäisyn tehokkuuden «Lopez LM, Steiner M, Grimes DA, ym. Strategies for...»1 ohella ovat vähäiset haittavaikutukset ja turvallisuus. Muita tekijöitä ovat muun muassa käytön helppous ja vuotojen hallinta «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S, ym. Oral cont...»2.
- Ehkäisyn hinnalla on usein merkitystä. Maksuttoman pitkävaikutteisen ehkäisyn on osoitettu vähentävän ei-toivottuja raskauksia ja raskaudenkeskeytyksiä nuorilla «Gyllenberg F, Juselius M, Gissler M, ym. Long-Acti...»3, «Jalanko E, Gyllenberg F, Krstic N, ym. Municipal c...»4. Ks. video Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää «Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää (video)»6.
- Jotta käyttäjä voisi tehdä raskauden ehkäisyä koskevia päätöksiä, hänelle on tarjottava
riittävät tiedot ehkäisymenetelmien tehosta, hyödyistä, haitoista ja hinnasta «Dam A, Yeh PT, Burke AE, ym. Contraceptive values ...»5, «WHO. Providing clinical guidance. 2024. https://w...»6, «Cohen R, Sheeder J, Kane M, ym. Factors Associated...»7.
- Audiovisuaaliset apuvälineet, taulukot ja muut strukturoidut esitystavat saattavat lisätä ymmärrystä ehkäisymenetelmien tehosta pelkkään suulliseen neuvontaan verrattuna «Audiovisual technology-based aids may be more effective for contraceptive use and continuation and in communicating contraceptive effectiveness compared with oral presentations or numbers.»C, «Lopez LM, Steiner M, Grimes DA, ym. Strategies for...»1, «Vatrasresth J, Prapaisilp P, Sukrong M, ym. Accept...»8, «Johnson D, Juras R, Riley P, ym. A randomized cont...»9.
- Vaikka hormonaalisten valmisteiden käytöstä on useanlaista terveyshyötyä, silti monet
kokevat joitain haittavaikutuksia (vuotohäiriö, rintojen aristus, seksuaalinen haluttomuus,
mielialaoireet) hormonivalmisteita käyttäessään «Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hor...»10, ks. taulukko Ratkaisuja ehkäisyn ongelmatilanteisiin «Ratkaisuja ehkäisyn ongelmatilanteisiin. Muokattu osin lähteestä ....»5.
- Matala koulutustaso, nykyiset ja aiemmin koetut haittavaikutukset sekä valmisteiden saatavuus ovat usein ehkäisyvalmisteen lopettamisen taustalla «Cruz-Lama L, Villalobos R, Tello M, ym. Factors as...»11.
- Hormonaalisten ehkäisymenetelmien koetut haitat ovat yleisin aihe, josta käyttäjät hakevat lisää tietoa muun muassa internetin keskustelupalstoilta «Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hor...»10.
- Monella on ehkäisymenetelmiin liittyviä pelkoja ja huolia erityisesti haittavaikutuksista.
Ks. taulukko ehkäisyyn liittyvistä uskomuksista ja vastauksista niihin «Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia....»12.
- Terveydenhuoltohenkilöstön tulee olla aloitteellinen ja kysyä mahdollisista peloista ja huolista.
- Aktiivisella informaatiolla ja keskustelulla voidaan vähentää uskomuksiin tai mediakeskusteluun perustuvia pelkoja ja valmisteiden käytön omatoimista lopettamista «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»12.
- Käyttäjät mainitsevat useimmin etuina vuotojen hallinnan ja niukkenemisen sekä kuukautiskipujen
lievittymisen «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»12, «Combined oral contraceptive pills of medium and low dose oestrogen are effective in reducing pain compared to placebo in dysmenorrhoea.»A.
- Suhtautuminen kuukautisten pois jäämiseen ehkäisyvalmistetta käytettäessä vaihtelee kulttuurin ja muiden taustatekijöiden mukaan «Benagiano G, Carrara S, Filippi V. Safety, efficac...»13.
- Ehkäisymenetelmän käytön jatkuvuutta voivat lisätä räätälöity materiaali, yksilöllinen
ohjaus ja suunnitelmallinen seuranta «Garbers S, Meserve A, Kottke M, ym. Tailored healt...»14, «Audiovisual technology-based aids may be more effective for contraceptive use and continuation and in communicating contraceptive effectiveness compared with oral presentations or numbers.»C.
- Selkeät ja omalle äidinkielelle käännetyt ohjeet ovat erityisen tärkeitä erityisryhmille, kuten teini-ikäisille, maahanmuuttajille ja kehitysvammaisille.
Ehkäisyn aloitus
- Raskauden ehkäisypalveluihin on päästävä viipymättä «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»15.
- Ehkäisyä aloitettaessa selvitettävät ja keskusteltavat asiat esitellään taulukossa «Keskeisiä asioita raskauden ehkäisyn menetelmää valittaessa: tarkista, kerro ja keskustele. ...»1, «Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW, ym. Blood pres...»16, «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»17.
- Hormonaalisten ehkäisymenetelmien ehdottomat ja suhteelliset vasta-aiheet esitellään taulukoissa «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: ja ....»3 ja «Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet , ....»7.
- Ehkäisyn aloittaminen ei edellytä gynekologista tutkimusta eikä kohdunkaulan irtosolunäytettä «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»17, «Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines...»18, «Stewart FH, Harper CC, Ellertson CE, ym. Clinical ...»19, «Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW, ym. Physical e...»20.
- Ehkäisyn aloituspakkaukset voi antaa seksuaali- ja lisääntymisterveyteen perehtynyt hoitaja, jolla on rajattu lääkkeenmääräämisoikeus tai joka toimii lääkärin kanssa yhteistyössä «Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkkeen mä...»21.
- Raskauden ehkäisy voidaan aloittaa milloin tahansa.
- Jos ehkäisy aloitetaan muulloin kuin kuukautiskierron ensimmäisen viikon aikana, tulee varmistaa, ettei henkilö ole raskaana.
- Jos systeeminen hormonaalinen ehkäisy aloitetaan muulloin kuin kuukautiskierron ensimmäisenä päivänä, kondomia tulee käyttää lisäehkäisynä 7 vuorokauden ajan.
- Ehkäisyn välitön aloittaminen kuukautiskierron vaiheesta riippumatta lisää sen käyttöä «Edwards SM, Zieman M, Jones K, ym. Initiation of o...»22, «Westhoff C, Heartwell S, Edwards S, ym. Initiation...»23, «Jennings V, Sinai I, Sacieta L, ym. TwoDay Method:...»24.
- Ehkäisytablettien ilmaiset aloituspakkaukset edistävät ehkäisyn aloittamista «Gyllenberg F. Long-Acting Reversible Contraception...»25, «Jalanko E. Childbirth and induced abortion as a te...»26.
- Työryhmä suosittelee maksuttoman ehkäisyn tarjoamista valtakunnallisesti kaikille
alle 25-vuotiaille. Ks. video Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten
määrää «Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää (video)»6.
- Raskaudenkeskeytykset ovat yleisimpiä 20–24-vuotiailla «THL. Raskaudenkeskeytykset 2023. https://thl.fi/ti...»28.
- Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma (2014–2020) suosittelee maksutonta ehkäisyä alle 20-vuotiaille «THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali-...»15.
- Kokemukset olivat myönteisiä THL:n koordinoimassa maksuttoman ehkäisyn kokeiluhankkeessa (2022–2023), jossa maksutonta ehkäisyä tarjottiin alle 25-vuotiaille. Raskaudenkeskeytykset vähenivät ja toiminta oli kustannusvaikuttavaa niillä alueilla, joiden arvioiminen oli mahdollista riittävän pitkän seuranta-ajan ansiosta «Vasankari H, Klemetti R. Maksuttoman ehkäisyn koke...»29.
- Seksitautien testaamista suositellaan ehkäisyn aloittamisen yhteydessä «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»17, «Tepper NK, Steenland MW, Marchbanks PA, ym. Labora...»27.
- Seksitautien Käypä hoito -suositus «Seksitaudit»4, «Seksitaudit. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lä...»30 suosittelee klamydian ja tippurin testaamista, jos henkilöllä on uusi kumppani tai hänellä on ollut useita kumppaneita.
1) Ks. Käypä hoito -suositukset: Kohonnut verenpaine «Kohonnut verenpaine»5, «Kohonnut verenpaine. Käypä hoito -suositus. Suomal...»31, Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»6, «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset). Käypä hoito...»32, Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»7, «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito...»33 ja Migreeni «Migreeni»8, «Migreeni. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkä...»34. 2) Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: ja ....»3 ja «Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet , ....»7. 3) Ks. Käypä hoito -suositus Seksitaudit «Seksitaudit»4, «Seksitaudit. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lä...»30. 4) Ks. taulukko «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy....»9. 5) Ks. taulukko «Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä ja ....»2. 6) Ks. taulukko «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»4. 7) Ks. taulukko «Ehkäisyn vaihto toiseen valmisteeseen....»11. |
|
Tarkista | Paino ja pituus (BMI)1) |
Terveydentila (sairaudet, tulevat operaatiot)2) | |
Gynekologiset esitiedot (mm. luonnollinen kuukautiskierto, vuotohäiriöt, kuukautiskivut, gynekologiset oireet ja sairaudet) | |
Tupakointi ja muiden nikotiinituotteiden käyttö1) | |
Ikä | |
Ehkäisytarpeen kesto | |
Aiemmat ehkäisykokemukset | |
Aurallinen migreeni1) | |
Vanhempien tai sisarusten verisuonitukokset alle 50 vuoden iässä | |
Verenpaine1) ja aiemman raskauden aikainen verenpaine | |
Lääkitykset ja luontaistuotteiden käyttö | |
Seksitaudit (klamydia, tippuri, HIV jne.)3) | |
Seksuaalinen tyytyväisyys ja kaltoinkohtelu | |
Synnytys ja imetys4) | |
Kerro | Ehkäisyvaihtoehdot |
Eri seksitavoissa seksitaudeilta suojautuminen | |
Aloitus ja seuranta | |
Annostelu | |
Teho5) | |
Hyödyt ja mahdolliset haittavaikutukset6) | |
Hinta | |
Mahdollisuus seksitautitesteihin (suhdetilanteesta riippumatta) | |
Vaihto ehkäisyvalmisteesta toiseen7) | |
Keskustele | Asiakkaan omat toiveet, näkemykset ja uskomukset |
Terveyteen liittyvät seikat, terveydentilan muutosten mahdolliset vaikutukset ehkäisymenetelmän turvallisuuteen ja tehoon | |
Hedelmällisyysneuvonta: hedelmällisyys heikkenee 30 ikävuoden jälkeen ja voimakkaasti 35 ikävuoden jälkeen |
Hormonaalinen ehkäisy
- Useimmille löytyy sopiva hormonaalinen ehkäisy. Hormonaalisia ehkäisyvalmisteita käytetään myös hoitamaan erilaisia gynekologisia oireita, kuten kipua ja runsaita vuotoja, minkä vuoksi kokonaisarvio on tärkeää valmistetta valittaessa. Vaikka vakavat haittavaikutukset ovat harvinaisia, tulisi riskejä arvioida. Synteettinen keltarauhashormoni eli progestiiniehkäisy on hormonaalisista ehkäisyvalmisteista turvallisin.
- Vaikutusmekanismi
- Progestiinit aiheuttavat aivolisäkkeen gonadotropiinien erityksen vähenemiseen, jota estrogeeni yhdistelmäehkäisyssä tehostaa. Tämän seurauksena munasarjat ovat lepotilassa, hormonipitoisuudet ovat tasaiset alkukiertoa vastaavat eikä ovulaatiota tapahdu. Hormonikierukka eroaa muista menetelmistä siten, että se ei estä ovulaatiota, vaan vaikutukset ovat yksinomaan paikalliset (ks. alla). Hormonikierukka saattaa kuitenkin käytön alussa häiritä ovulaatiota.
- Progestiinit muuttavat kohdunkaulan liman paksummaksi, jolloin siittiöiden kulku synnytinelimissä vaikeutuu tai estyy. Lisäksi ne ohentavat kohdun limakalvoa ja muuttavat munanjohtimien värekarvatoimintaa. Kohdun limakalvon muutokset estävät mahdollisen alkion kiinnittymisen «National Institute for Health and Clinical Excelle...»35, «Lewis RA, Taylor D, Natavio MF, ym. Effects of the...»36, «Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B, ym. Pharma...»37, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»38, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, ym. Progestin-onl...»39, «Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral co...»40, «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»41.
- Estrogeeni tehostaa progestiinin vaikutuksia kohdun limakalvolla, minkä vuoksi vuotokontrolli voi olla parempi kuin progestiinivalmisteita käytettäessä.
- Eri progestiinien kyvyssä estää ovulaatio yksinään ilman estrogeenia on eroja, ja siten erityisesti progestiinitablettien unohtamisen aikaikkuna (eli se, kuinka monta tuntia myöhässä tabletin voi ottaa ilman ehkäisytehon heikkenemisen riskiä) vaihtelee.
- Hedelmällisyys palautuu ikää vastaavaksi, kun valmisteen käyttö lopetetaan «Mikkelsen EM, Riis AH, Wise LA, ym. Pre-gravid ora...»42, «Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too ...»43, «Girum T, Wasie A. Return of fertility after discon...»44, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»45.
- Ehkäisyteho
- Käyttäjävirheet, kuten tablettien unohtuminen tai tauon pidentyminen, voivat heikentää itse annosteltavien menetelmien ehkäisytehoa.
- Tehokkaimpia ovat pitkävaikutteiset valmisteet, kuten kierukat, implantit ja injektio, ks. taulukko «Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä ja ....»2.
- Eri yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ehkäisytehossa ei ole eroa «Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and sa...»46, «Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, ym. Types of...»47, «Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM, ym. Quadriphasic v...»48, «Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, ym. Skin patch and ...»49.
- Hormonikierukan ehkäisyteho on parempi kuin yhdistelmäehkäisyvalmisteiden «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD.»A ja sterilisaation «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»50. Ks. taulukko «Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä ja ....»2.
- Oikein käytettynä progestiinitablettien ehkäisyteho on verrattavissa yhdistelmäehkäisyvalmisteiden
ehkäisytehoon (ks. taulukko «Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti
käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä
ja ....»2), «Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral co...»40, «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»41, «Trussell J. Contraceptive failure in the United St...»51.
- Pelkkää progestiinia sisältävät valmisteet ehkäisevät ovulaatiota vaihtelevasti tai kokonaan, ja siten niiden ehkäisytehossa saattaa olla eroja «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»38, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, ym. Progestin-onl...»39, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»45, «Duijkers IJM, Heger-Mahn D, Drouin D, ym. Maintena...»52.
- Desogestreeli- ja drospirenonitabletit estävät ovulaatiota. Koska desogestreelin puoliintumisaika on lyhyempi, sen unohtamisen aikaikkuna on 12 tuntia, kun taas hitaammin metaboloituvan drospirenonin unohtamisen aikaikkuna on 24 tuntia.
- Noretisteroni ei pääsääntöisesti estä ovulaatiota, eli ehkäisyteho perustuu vain paikallisiin vaikutuksiin ja unohtamisen aikaikkuna on vain 3 tuntia.
Optimaalinen käyttö | Tyypillinen käyttö | |
---|---|---|
* "Varmat päivät", rytmimenetelmät, "ehkäisytietokone" | ||
Ei ehkäisyä | 85 | 85 |
Yhdistelmäehkäisy (tabletit, rengas ja laastari) | 0,3 | 9 |
Progestiiniehkäisy | ||
|
0,3 | 9 |
|
0,05 | 0,05 |
Kierukat | ||
|
0,2 | 0,2 |
|
0,6 | 0,8 |
Sterilisaatio | ||
|
0,5 | 0,5 |
|
0,1 | 0,15 |
Estemenetelmät | ||
|
6 | 12 |
|
5 | 21 |
|
2 | 18 |
Kuukautiskiertoa hyödyntävät menetelmät* | 0,5–5 | 24 |
Yhdistelmäehkäisy
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteet sisältävät estrogeenia ja progestiinia. Vasta-aiheet ovat
samat annostelureitistä riippumatta. (Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: ja ....»3).
- Luonnollista estrogeenia sisältävät tabletit
- annostellaan suun kautta
- sisältävät estradioliksi metaboloituvaa estradiolivaleraattia (EV), estradiolihemihydraattia (EHH) tai estetrolia (E4).
- Luonnollisia estrogeenejä sisältävien valmisteiden terveydelle ja ympäristölle haitalliset vaikutukset ovat pienemmät kuin etinyyliestradiolia sisältävien valmisteiden. Ks. video Yhdistelmäehkäisyyn on tarjolla entistä turvallisempia vaihtoehtoja «Yhdistelmäehkäisyyn on tarjolla entistä turvallisempia vaihtoehtoja (video)»4.
- Tukosriski vaikuttaa olevan pienempi kuin etinyyliestradiolia sisältävillä valmisteilla «The use of combined oral contraceptives containing estradiol or etsetrol (E2/E4) appears to carry a lower risk for venous thromboembolism compared to the use of ethinylestradiol (EE) containing oral contraceptives in adult women.»B, «Douxfils J, Klipping C, Duijkers I, ym. Evaluation...»54.
- Myös metaboliset vaikutukset näyttäisivät olevan neutraalimmat kuin etinyyliestradiolia sisältävillä valmisteilla. «Klipping C, Duijkers I, Mawet M, ym. Endocrine and...»55, «Haverinen A. Estradiol valerate vs. ethinylestradi...»56.
- Estetrolin suorat ympäristövaikutukset voivat olla edullisemmat kuin etinyyliestradiolivalmisteiden «Baekelandt S, Leroux N, Lambert J, ym. Evaluating ...»57, «Baekelandt S, Bouchat A, Leroux N, ym. Estetrol/dr...»58, «Baekelandt S, Leroux N, Burattin L, ym. Estetrol h...»59.
- Luonnollista estrogeenia sisältävät valmisteet voivat aiheuttaa osalle käyttäjistä kuukautisvuotojen poisjäännin, mikä on vaaratonta.
- Etinyyliestradiolia sisältävät valmisteet
- annostellaan suun, emättimen tai ihon kautta.
- Synteettisen etinyyliestradiolin estrogeenivaikutus on voimakkaampi kuin luonnollisten estrogeenien.
- Synteettiset progestiinit
- Progestiini vaihtelee yhdistelmäehkäisyvalmisteittain. Myös progestiinien reseptorivaikutukset vaihtelevat, mikä vaikuttaa valmisteiden hyöty- ja haittavaikutuksiin. Ks. taulukko «Eri progestiinien androgeenivaikutukset. Kaikkia progestiineja käytetään yhdistelmäehkäisyvalmisteissa yhdistettynä eri estrogeeneihin. Lihavoiduista lääkeaineista löytyy myös pelkkä progestiinivalmiste . Plusmerkit kuvaavat vaikutusten voimakkuutta....»8 eri progestiinien androgeenivaikutuksista.
- Luonnollista estrogeenia sisältävät tabletit
- Vasta-aiheet
- Merkittävimmät vasta-aiheet koskevat aurallista migreeniä sekä laskimotukosriskiä «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: ja ....»3.
- Tauot ja pitkä sykli
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteet sisältävät 4–7 päivän hormonitauon vuodon mahdollistamiseksi (osassa lumetabletit).
- Ohjeen mukaisen 7 päivän hormonitauon voi lyhentää 4 päivän mittaiseksi.
- Turhia valmisteen käyttöohjeesta poikkeavia pidempiä taukoja tulee välttää niiden
aiheuttaman lisääntyneesti suurentuneen laskimotukosriskin vuoksi. Valmisteita voidaan
käyttää jatkuvana annosteluna ilman hormonitaukoa (ns. pitkä sykli). Ks. potilasohje
«Taukojen lyhentäminen ja pitkä sykli ehkäisyvalmisteiden käytössä, potilasohje»1.
- Pitkän syklin mahdollisuudesta tulisi kertoa kaikille yhdistelmäehkäisyn käyttäjille ja aloittajille, sillä se lisää käyttäjämukavuutta ja vähentää kuukautisiin liittyviä vaivoja «Nappi RE, Lete I, Lee LK, ym. Real-world experienc...»60.
- Pitkän syklin käyttö ei vaikuta ehkäisytehoon, eikä siihen liity enempää haittavaikutuksia «Combined oral contraceptives taken continuously for more than 28 days are similar to traditional cyclic oral contraceptives as judged by bleeding, discontinuation rates, and reported satisfaction.»A, «Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and sa...»61, «Machado RB, de Melo NR, Maia H Jr. Bleeding patter...»62.
- Yleisimmin käytössä on 2–3 kuukauden sykli, mutta kokemuksen mukaan pidemmällekään – jopa 12 kuukauden – käytölle ei ole estettä.
- Pitkästä syklistä hyötyvät etenkin käyttäjät, joilla on runsaat tai kivuliaat kuukautiset tai kuukautismigreeni tai jotka kokevat vuodot muutoin haittaaviksi.
- Ylipainoiset tai lihavat saattavat hyötyä pitkän syklin käytöstä, sillä se vakauttaa valmisteen hormonimäärän kehossa «Belail Hammad WA, Gupta N, Konje JC. An overview o...»63.
- Pitkässä syklissä tauon voi ajoittaa oman toiveensa mukaan, kunhan taukojen välillä on käytetty ehkäisyvalmistetta yhtäjaksoisesti vähintään 3 viikon ajan ehkäisytehon säilyttämiseksi. Pitkään sykliin voi liittyä vaaratonta tiputteluvuotoa, joka ei vaikuta ehkäisytehoon. Tällöin voi pitää 3–4 päivän tauon, sillä tiputteluvuoto yleensä loppuu tauon aikana alkavaan vuotoon.
Ehdottomat vasta-aiheet | Ehkäisyn käyttöön vaikuttavat riskitekijät (kaksi riskitekijää voi muodostaa ehdottoman vasta-aiheen)1) |
---|---|
1) Mikäli potilaalla on kaksi tai useampia riskitekijöitä, ne voivat yhdessä muodostaa
ehdottoman vasta-aiheen yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käytölle. Hyöty-riskisuhde on
kuitenkin arvioitava yksilöllisesti. 2) Muista nikotiinituotteista ei vielä ole riittävää tutkimusnäyttöä, mutta oletettavasti verisuonivaikutukset ovat verrattavissa tupakoinnin verisuonivaikutuksiin. |
|
Laskimotukos tai sen suuri riski:
|
Laskimotukoksen riskitekijöitä:
|
Valtimotukos tai sen suuri riski:
|
Valtimotukoksen riskitekijöitä:
|
Emätinverenvuoto (selvittämätön) | |
Maksan toimintaan vaikuttava sairaus tai kasvain | |
Raskaus tai sen epäily | |
Sukupuolihormoniriippuvainen syöpä (munasarja- tai rintasyöpä) | |
Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai lääkkeen apuaineelle |
Hyödyt
- Ehkäisyvalmisteiden hyödyt ja haitat esitetään taulukossa «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»4.
- Yhdistelmävalmisteet vähentävät
- kuukautisvuodon määrää ja kestoa sekä anemiaa «Combined oral contraceptives are effective for heavy menstrual bleeding compared with placebo.»A↑↑
- epäsäännöllisiä vuotoja «Jensen JT, Parke S, Mellinger U, ym. Effective tre...»65, «Nappi RE, Serrani M, Jensen JT. Noncontraceptive b...»66, «Nelson A, Parke S, Makalova D, ym. Efficacy and bl...»67
- kuukautiskipuja «Combined oral contraceptive pills of medium and low dose oestrogen are effective in reducing pain compared to placebo in dysmenorrhoea.»A
- ihon rasvoittumista, aknea «Combined oral contraceptive pills appear to be effective in reducing acne lesion counts, severity grades and self-assessed acne compared with placebo. The effect may depend of the progestin used.»B ja liikakarvankasvua
- Liikakarvankasvun hoidossa vaikutus alkaa hitaasti (> 6 kuukautta) «Fuchs A, Matonóg A, Sieradzka P, ym. Anti-androgen...»68, «Barrionuevo P, Nabhan M, Altayar O, ym. Treatment ...»69.
- Etinyyliestradiolia ja antiandrogeenista syproteroniasetaattia sisältävän valmisteen käyttöaiheet ovat akne ja hirsutismi ja käyttöä voidaan kokeilla, mikäli muilla yhdistelmävalmisteilla ei ole saatu riittävää vastetta huomioiden kuitenkin valmisteen suurempi laskimotukosriski «Cyproterone acetate combined with etinyl estradiol appears to be effective for hirsutism compared with placebo.»B.
- premenstruaalioireilua (PMS) «Oral contraceptives containing drospirenone might possibly have some effect on severe premenstrual symptoms compared to placebo in short term, but the evidence is limited.»D
- endometrioosioireita «Combined hormonal contraceptives appear to be effective for pain associated with endometriosis compared with placebo.»B
- kuukautisiin liittyvää migreeniä «Sulak P, Willis S, Kuehl T, ym. Headaches and oral...»70
- munasarjakystien ilmaantumista «Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, ym. Oral contracept...»71
- munasarjatulehduksia «Wølner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J, ym. D...»72
- hyvänlaatuisia rinnan kasvaimia «. Oral contraceptives, venous thrombosis, and vari...»73, «Brinton LA, Vessey MP, Flavel R, ym. Risk factors ...»74
- munasarja- tai kohtusyöpää «Oral contraceptives may be effective in protecting against endometrial cancer.»C, «Oral contraceptives appear to be effective in protecting against ovarian cancer.»B
- Yli 5 vuoden käyttö pienentää kohtusyövän riskiä 40 %, ja riskin pienentyminen säilyy yli 30 vuotta ehkäisyn lopettamisen jälkeen «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»75, «Dossus L, Allen N, Kaaks R, ym. Reproductive risk ...»76, «Collaborative Group on Epidemiological Studies on ...»77.
- Vähintään 5 vuoden käyttö pienentää munasarjasyövän riskiä 30 % «Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and meno...»75, «Faber MT, Jensen A, Frederiksen K, ym. Oral contra...»78.
- suolistosyöpää «Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP, ym. Oral con...»79, «Fernandez E, La Vecchia C, Balducci A, ym. Oral co...»80, «Furner SE, Davis FG, Nelson RL, ym. A case-control...»81, «Schindler AE. Long-term use of progestogens: colon...»82, «Weiss NS, Daling JR, Chow WH. Incidence of cancer ...»83, «Bosetti C, Bravi F, Negri E, ym. Oral contraceptiv...»84.
- Yhdistelmävalmisteet eivät vaikuta
- painoon «Combination hormonal contraceptives may not have any significant effect on body weight.»C, «Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, ym. Combination con...»85, «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»86, «Lindh I, Ellström AA, Milsom I. The long-term infl...»87
- elinikään «Charlton BM, Rich-Edwards JW, Colditz GA, ym. Oral...»88.
- Yhdistelmävalmisteet voivat lisätä seksuaalista hyvinvointia takaamalla luotettavan ehkäisyn ja vähentämällä kipuja ja mielialavaihteluita.
Oire tai haitta | Hormonaalinen | Hormoniton | ||||
---|---|---|---|---|---|---|
↑ lisää ↓ estää tai vähentää ↑↓ lisää tai estää/vähentää - ei vaikuta |
||||||
Yhdistelmävalmisteet | Progestiinivalmisteet | Hormonikierukka | Kuparikierukka | Kondomi | Sterilisaatio | |
Akne | ↓ | ↑ | ↑ | - | - | - |
Endometrioosioireilu | ↓ | ↓ | ↓ | - | - | - |
Kohtusyöpäriski | ↓ | ↓ | ↓ | - | - | - |
Kuukautiskipu | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ | - | - |
Kuukautisvuoto | ↓ | ↓ | ↓ | ↑ | - | - |
Laskimotukosriski | ↑ | - | - | - | - | - |
Mielialamuutokset | ↑↓ | ↑↓ | ↑↓ | - | - | - |
Munasarjakystien muodostuminen | ↓ | ↓ | ↑ | - | - | - |
Munasarjasyöpäriski | ↓ | - | ↓ | - | - | ↓ |
Paino | - | - | - | - | - | - |
PMS-oireilu | ↓ | ↓ | ↑↓ | - | - | - |
Päänsärky | ↑↓ | ↑↓ | ↑↓ | - | - | - |
Rinnan hyvänlaatuinen muutos | ↓ | - | - | - | - | - |
Rintojen aristus | ↑↓ | ↑↓ | ↑↓ | - | - | - |
Rintasyöpäriski | ↑ | ↑ | ↑↓ | - | - | - |
Sisäsynnytintulehdus | ↓ | ↓ | ↓ | - | - | - |
Suolistosyöpä | ↓ | - | - | - | - | - |
Haitat
- Useimpien haittojen esiintyvyys on vähäistä, ja käytön hyödyt ovat suuremmat kuin haitat.
- Yleisin haitta on vuotohäiriö, joka yleensä väistyy ensimmäisten käyttökuukausien aikana.
- Kliinisen kokemuksen mukaan luonnollisia estrogeenejä sisältävien valmisteiden haittavaikutukset saattavat olla pienemmät kuin etinyyliestradiolia sisältävien valmisteiden.
Haittavaikutukset
- Vuotohäiriöt
- Vuotohäiriöitä voi esiintyä erityisesti ensimmäisten käyttökuukausien aikana.
- Etinyyliestradiolia (EE) 20 µg sisältäviin yhdistelmäehkäisytabletteihin voi liittyä enemmän vuotohäiriöitä kuin 30 µg sisältäviin «Combined oral contraceptives with 20 mcg estrogen appear to have similar efficacy as those with >20 mcg estrogen. Bleeding pattern disruption are more common with low-dose estrogen.»B, «Gallo MF, Nanda K, Grimes DA, ym. 20 µg versus >20...»89.
- Estrogeenien vuotokontrolli paranee seuraavassa järjestyksessä: estradiolijohdannaiset, estetroli tai etinyyliestradioli 20 µg ja etinyyliestradioli 30 µg.
- Ongelmatilanteista ja vuotohäiriöiden hoidosta on erillinen taulukko «Ratkaisuja ehkäisyn ongelmatilanteisiin. Muokattu osin lähteestä ....»5.
- Yhdistelmävalmisteen käytön lopettamisen jälkeen kuukautisten pois jääminen on harvinaista «Duijkers I, Engels L, Klipping C. Length of the me...»90.
- Vuotohäiriöitä voi esiintyä erityisesti ensimmäisten käyttökuukausien aikana.
- Mieliala
- Vaikutukset mielialaan ovat kliinisen kokemuksen mukaan vuotohäiriöiden jälkeen käyttäjien yleisin huolenaihe.
- Mikäli mielialamuutos ei korjaannu, tulisi tämä ottaa vakavasti ja tarjota käyttäjälle toista valmistetta sekä tarvittaessa mahdollisuutta mielenterveyspalveluihin.
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ja depression välillä ei ole osoitettu syy-yhteyttä «Contraceptive use might not be associated with increased psychiatric symptoms, psychiatric disorders or psychotropic drug use, but the evidence is insufficient.»D. Työryhmän käsityksen mukaan yhdistelmäehkäisyn vaikutusta mielialaan ja masennusriskiin tulee arvioida yksilöllisesti.
- Seksuaalinen halukkuus
- Vaikutus seksuaalisen halukkuuteen on yksilöllinen, ja se saattaa olla yhteydessä muun muassa halukkuuteen ennen käytön aloittamista «Caruso S, Palermo G, Caruso G, ym. How Does Contra...»91, «Malmborg A, Brynhildsen J, Hammar M. A survey of y...»92, «Trigo ACM, Maron CC, Pinheiro MSA, ym. Female sexu...»93, «Nowosielski K. Do oral combined contraceptive pill...»94.
- Paino
- Ylipaino tai lihavuus saattavat hieman vähentää yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ehkäisytehoa, mutta ero ei ole kliinisesti merkittävä «Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.»C.
- Alipaino ei ole yhdistelmävalmisteiden käytön este. Amenorreassa olevalle ei suositella hormonaalisen ehkäisyn käyttöä, sillä valmisteen käyttö ja sen aiheuttama mahdollinen vuoto peittää tiedon kuukautiskierron toiminnasta. Jos kyseessä on syömishäiriö, on hoito psykiatrinen ja ravitsemuksellinen eikä yhdistelmäehkäisyvalmisteita suositella hoidoksi. Ks. Käypä hoito -suositus Syömishäiriöt «Syömishäiriöt»9, «Syömishäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen ...»95.
- Emätinoireet
- Osalle yhdistelmäehkäisyn käyttö aiheuttaa emätinoireita, kuten kutinaa tai kuivuutta. Valmisteen vaihto voi auttaa. Ks. taulukko «Ratkaisuja ehkäisyn ongelmatilanteisiin. Muokattu osin lähteestä ....»5.
Ongelma | Oire | Kokeile jotain näistä |
---|---|---|
Vuotohäiriö yli 3 kuukautta ehkäisyn aloituksen jälkeen | Välivuotoa tai tiputtelua yhdistelmäehkäisyn aikana |
|
Pitkittynyttä vuotoa tai tiputtelua progestiinitablettiehkäisyn aikana |
|
|
Pitkittynyttä vuotoa tai tiputtelua kierukka- tai implanttiehkäisyn aikana |
|
|
Androgeeniset haitat (akne, hiusten rasvoittuminen, hienhaju, karvoitus) |
|
|
Mielialahaitat | Selvitä, liittyykö mielialahaitta valmisteen aloitukseen vai onko elämäntilanteessa
jotakin muuta selittävää. Tarjoa tarvittaessa mielenterveyspalveluita.
|
|
Libido |
|
|
Limakalvo-ongelmat tai vulvodynia |
|
|
Päänsärky |
|
|
Rintojen arkuus |
|
|
Kipu |
|
Terveysriskit
- Migreeni
- Alla olevassa ei käsitellä muuta päänsärkyä kuin migreeniä.
- Aurallinen migreeni
- Yhdistelmäehkäisyn käytön ehdoton vasta-aihe «Migraine with aura is a risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception increases the risk multifold.»A.
- Yhdistelmäehkäisyä on käytetty naisilla, joilla auroja ei ole esiintynyt pitkään aikaan (> 5 vuoden sisällä) «Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, ym. U.S. Medical ...»64. Tutkimusnäyttöä siitä, miten pitkä aikaväli olisi turvallinen aurojen esiintymisen ja yhdistelmäehkäisyn käytön aloituksen välillä, ei tiettävästi ole.
- Auraton migreeni
- Ei ole este käytölle «Use of combined hormonal contraception may not be a risk factor for ischaemic stroke in women with migraine without aura and no additional risk factors compared with nonusers.»C. Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: ja ....»3.
- Luonnollista estrogeenia sisältävien valmisteiden valtimotukosriski vaikuttaa olevan pienempi kuin etinyyliestradiolia sisältävien valmisteiden «von Stockum S, Becker K, Bauerfeind A, ym. NOMAC-E...»97, «Dinger J, Möhner S, Heinemann K. Combined oral con...»98, ja näitä tulisi suosia käyttäjillä, joilla on auraton migreeni.
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteet voivat hoitaa kuukautisiin liittyvää migreeniä «Sulak P, Willis S, Kuehl T, ym. Headaches and oral...»70.
- Yhdistelmäehkäisyn käyttö pitkällä syklillä voi hyödyttää erityisesti käyttäjiä, joilla on hormonaalisiin vaihteluihin liittyvä migreeni.
- Jos aurattomat migreenikohtaukset tihentyvät tai vaikeutuvat, migreeniin ilmaantuu auraoire tai migreeni ilmenee uutena yhdistelmäehkäisyn aikana, se on aihe yhdistelmäehkäisyn käytön lopettamiselle «Champaloux SW, Tepper NK, Monsour M, ym. Use of co...»99.
- Laskimotukos
- On harvinainen haittatapahtuma (6–10 tapausta / 10 000 vuotta ehkäisyä käyttämättömällä ja 7–30 tapausta / 10 000 käyttövuotta yhdistelmäehkäisyn käytön aikana riippuen valmisteesta) Ks. kuva «Hormonaalisen ehkäisyn vaikutus laskimotukosten esiintyvyyteen»1.
- Sairastettu tai lähisuvussa (1. asteen sukulaiset) esiintynyt syvä laskimotukos ilman altistavaa tekijää on yhdistelmäehkäisyn ehdoton vasta-aihe «The risk of a recurrent venous thromboembolism after one thrombotic event in users of oral contraceptives may be mildly increased compared with nonusers.»C.
- Sairastettu pinnallinen laskimotukos on vasta-aihe yhdistelmäehkäisyn käytölle «Tepper NK, Marchbanks PA, Curtis KM. Superficial v...»100, ks. Käypä hoito -suosituksen Syvä laskimotukos ja keuhkoembolia taulukko 1. Laskimotukokselle altistavia tukosvaaratekijöitä ja niiden tukosriskivaikutuksia «Syvä laskimotukos ja keuhkoembolia»10.
- Pinnallinen laskimolaajentuma (suonikohjut) ei ole käytön este, ks. Käypä hoito -suosituksen Syvä laskimotukos ja keuhkoembolia taulukko 1. Laskimotukokselle altistavia tukosvaaratekijöitä ja niiden tukosriskivaikutuksia «Syvä laskimotukos ja keuhkoembolia»10.
- Rutiinimainen laskimotukostaipumuksen seulonta verinäyttein anamneesin lisäksi ei ole tarpeen ennen yhdistelmäehkäisyn aloittamista «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»86.
- Tukosriski on suurin heti valmisteen aloituksen jälkeen, minkä vuoksi muita kuin valmisteen käyttöön liittyviä lyhyitä taukoja tulisi välttää «Machin N, Ragni MV. Hormones and thrombosis: risk ...»101.
- Luonnollisia estrogeeneja sisältävien valmisteiden laskimotukosriski vaikuttaa olevan pienempi kuin etinyyliestradiolivalmisteiden «The use of combined oral contraceptives containing estradiol or etsetrol (E2/E4) appears to carry a lower risk for venous thromboembolism compared to the use of ethinylestradiol (EE) containing oral contraceptives in adult women.»B.
- Etinyyliestradiolivalmisteiden laskimotukosriski suurenee annoksen myötä ja riippuu myös valmisteen progestiinista «Combined oral contraceptives with 20 mcg estrogen appear to have similar efficacy as those with >20 mcg estrogen. Bleeding pattern disruption are more common with low-dose estrogen.»B. Nykyisten saatavilla olevien tietojen perusteella etinyyliestradiolivalmisteista levonorgestreelia sisältävän valmisteen laskimotukosriski on pienin «Women taking third generation oral contraceptives may have a 1.5 to 2 fold increased risk of venous thrombosis compared with those taking second generation oral contraceptives.»C, «Douxfils J, Klipping C, Duijkers I, ym. Evaluation...»54. «Gemzell-Danielsson K, Apter D, Zatik J, ym. Estetr...»102.

Hormonaalisen ehkäisyn vaikutus laskimotukosten esiintyvyyteen (tukokset / 10 000 naisvuotta). Esiintyvyysluvut perustuvat osin suomalaiseen takautuvaan rekisteridataan ja poikkeavat jonkin verran valmisteyhteenvetojen luvuista. Kuva havainnollistaa eri valmisteiden laskimotukosriskin suhteellisia eroja.
Kuvan lähteet: Heikinheimo O, Toffol E, Partonen T, ym. Systemic hormonal contraception and risk of venous thromboembolism. Acta Obstet Gynecol Scand 2022;101(8):846-855 «PMID: 35633036»PubMed
Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ 2015;350:h2135 «PMID: 26013557»PubMed
Dinger JC, Bardenheuer K, Assmann A. International Active Surveillance Study of Women Taking Oral Contraceptives (INAS-OC Study). BMC Med Res Methodol 2009;9:77 «PMID: 19922634»PubMed
Heinemann LA, Dinger JC. Range of published estimates of venous thromboembolism incidence in young women. Contraception 2007;75(5):328-36 «PMID: 17434013»PubMed
- Valtimotaudit
- Jos henkilöllä on valtimotautien riskitekijöitä, raskauden ehkäisyssä tulisi suosia progestiini- tai kierukkaehkäisyä tai yhdistelmäehkäisyvalmisteita, jotka sisältävät luonnollista estrogeenia (estradioli tai estetroli).
- Sairastettu sydän- tai aivoinfarkti on ehdoton vasta-aihe yhdistelmäehkäisyn käytölle.
- Tupakoimattoman alle 35-vuotiaan yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön ei liity lisääntynyttä
iskeemisen aivohalvauksen «Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appear to be multifold.»B ja sydäninfarktin «Combined hormonal contraceptives containing low dose estrogen regardless of the type of the progestogen may not convey an increased risk of myocardial infarction compared with non-users of oral contraceptives.»Criskiä «Marto JP, Strambo D, Livio F, ym. Drugs Associated...»103.
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteet, joissa estrogeeniosana on etinyyliestradioli, saattavat lisätä näiden tautien metabolisia riskitekijöitä «Sørensen CJ, Pedersen OB, Petersen MS, ym. Combine...»104, «Piltonen T, Puurunen J, Hedberg P, ym. Oral, trans...»105, «Sitruk-Ware R, Nath A. Metabolic effects of contra...»106, «Morin-Papunen L, Martikainen H, McCarthy MI, ym. C...»107.
- Tupakointi on yhdistelmäehkäisyvalmisteita merkittävästi suurempi sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijä ja lisää näiden tautien aiheuttamaa kuolleisuutta kaikenikäisillä naisilla «Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appear to be multifold.»B, «Migraine with aura is a risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception increases the risk multifold.»A. Nykykäsityksen mukaan riski liittyy erityisesti nikotiiniin, jolloin kaikkien nikotiinituotteiden käyttö lisää riskiä. Ks. Käypä hoito -suosituksen Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito lisätietoaineisto Nikotiinin haitalliset vaikutukset elimistössä «Nikotiinin haitalliset vaikutukset elimistössä»7.
- Lihavuus (BMI > 30) suurentaa valtimosairauksien riskiä, ks. Käypä hoito -suositus Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»6, «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset). Käypä hoito...»32.
- Taulukossa «Tavallisimpien riskitekijöiden vaikutus yhdistelmäehkäisyn käyttäjien tukosriskiin (ikä 20+: laskimotukos 6–10/10 000 käyttövuotta; valtimotukos 0,2/10 000 käyttövuotta). Muokattu lähteestä ....»6 esitellään tavallisten riskitekijöiden vaikutusta yhdistelmäehkäisyn käyttäjien valtimo- ja laskimotukosriskiin.
Terveysriski | Riskikerroin: laskimotukos | Riskikerroin: valtimotukos |
---|---|---|
* Perinnöllinen tukostaipumus (n. 4 % väestöstä), esimerkiksi FV Leiden, fosfolipidivasta-aineet. Riskin suuruus riippuu hyytymishäiriön tyypistä ja geenivirheen luonteesta (homotsygootilla suurempi riski kuin heterotsygootilla). | ||
Ikä 40+ (vs. 20-vuotiaat) | 1,9 | 6 |
BMI 25–30 kg/m2 (vs. BMI < 25 kg/m2) | 2 | |
BMI > 30 kg/m2 (vs. BMI < 25 kg/m2) | 5,1 | 1,4 |
Hyytymishäiriö* | 2–10 | |
Tulehdukselliset suolistosairaudet | 2 | |
Reuma/SLE | 2 | 2–3 |
Tupakointi (> 10/vrk) | 1,9 | > 10 |
Aurallinen migreeni | 6–9 | |
Auraton migreeni | 1–2 | |
Hoitamaton verenpaine | 2 |
- Meningeooma
- Jos syproteroniasetaattia tai nomegestroliasetaattia käyttävällä potilaalla todetaan meningeooma, näiden käyttö tulee lopettaa. Aiemmin todettu meningeooma on vasta-aihe edellä mainittujen progestiinien käytölle «European Medicines Agency. Cyproterone-containing ...»109, «Nguyen P, Roland N, Neumann A, ym. Prolonged use o...»110, «European Medicines Agency. Medicines containing no...»111.
- Syöpäriski
- Yhdistelmäehkäisyyn liittyy lievästi suurentunut rintasyöpäriski (1,08-kertainen, mikä tarkoittaa yhtä ylimääräistä rintasyöpää 7960:tä käyttäjää kohden vuodessa) «Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, ym. Contempor...»112. Riski poistuu 5 vuodessa sen jälkeen, kun yhdistelmäehkäisyn käyttö on lopetettu «Fitzpatrick D, Pirie K, Reeves G, ym. Combined and...»113.
- BRCA-mutaation kantajilla yhdistelmäehkäisyn käyttö ei ole merkittävä rintasyövän lisäriskitekijä «Park J, Huang D, Chang YJ, ym. Oral contraceptives...»114.
- Näyttö yhdistelmäehkäisyvalmisteiden ja kohdunkaulan syövän suhteesta on ristiriitaista
«Anastasiou E, McCarthy KJ, Gollub EL, ym. The rela...»115.
- Papilloomavirusinfektio (HPV) on kohdunkaulan solumuutosten merkittävin riskitekijä. Samanaikainen tupakointi suurentaa riskiä merkittävästi. Ks. Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»11, «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»116.
- Luuvaikutukset
- Alle 30 µg etinyyliestradiolia sisältävillä valmisteilla voi alle 20-vuotiailla olla lievästi luun vahvistumista heikentävä vaikutus «Low-dose estrogen (under 30 μg ethinyl estradiol) combined oral contraceptives may slightly decrease physiological bone mineral density acquisition in adolescents compared with nonusers.»C. Tietoa pitkäaikaisvaikutuksista tai murtumista ei ole «Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, ym. Steroidal cont...»117.
Progestiiniehkäisy
- Progestiiniehkäisyllä tarkoitetaan pelkkää progestiinia eli keltarauhashormonin johdannaisia sisältäviä valmisteita.
- Vasta-aiheita on vain muutamia, ks. taulukko «Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet , ....»7.
Progestiinivalmisteiden vasta-aiheet |
---|
Raskaus tai sen epäily |
Selvittämätön emätinverenvuoto |
Rintasyöpä tai munasarjasyöpä |
Maksan toimintaan vaikuttava sairaus (koskee vain systeemisiä valmisteita) |
Kohdun rakennepoikkeavuus, kasvain tai gynekologinen infektio, joka estää kierukan oikean asettumisen kohtuonteloon (koskee vain kierukkaa) |
- Ehkäisyssä käytössä olevien progestiinien mahdolliset haittavaikutukset liittyvät pääosin niiden androgeenisuuteen vuotohäiriötä lukuun ottamatta. Ks. taulukko «Eri progestiinien androgeenivaikutukset. Kaikkia progestiineja käytetään yhdistelmäehkäisyvalmisteissa yhdistettynä eri estrogeeneihin. Lihavoiduista lääkeaineista löytyy myös pelkkä progestiinivalmiste . Plusmerkit kuvaavat vaikutusten voimakkuutta....»8.
Androgeeninen | Antiandrogeeninen |
---|---|
* Etonogestreeli on desogestreelin metaboliitti. | |
Levonorgestreeli ++ | Syptoteroniasetaatti ++ |
Noretisteroni ++ | Drospirenoni + |
Desogestreeli + | Dienogesti + |
Etonogestreeli +* | Nomegestroliasetaatti (+) |
Gestodeeni + | |
Norelgestromiini (+) |
Hormonikierukka
- Vuonna 2024 markkinoilla on 3 valmistetta:
- Levonorgestreelia 52 mg sisältävä valmiste, jonka käyttöaika on 8 vuotta.
- Levonorgestreelia 19,5 mg sisältävä valmiste, jonka käyttöaika on 5 vuotta.
- Levonorgestreelia 13,5 mg sisältävä valmiste, jonka käyttöaika on 3 vuotta.
- Kierukoiden ehkäisyteho on hyvä «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD.»A, eikä niiden käyttö edellytä päivittäistä muistamista. Ks. taulukko «Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä ja ....»2.
- Ikä, synnyttäneisyys, imetys tai useimmat sairaudet eivät ole este hormonikierukan käytölle.
- Kierukka voidaan asettaa missä tahansa kuukautiskierron vaiheessa, kunhan raskauden mahdollisuus on suljettu pois «Bergin A, Tristan S, Terplan M, ym. A missed oppor...»119.
- Kierukan asettaa tehtävään koulutuksen saanut terveydenhuollon ammattilainen.
- Asetuksen yhteydessä tulee tarjota kivunlievitystä, ks. video Kierukan asetuksen yhteydessä
tulee tarjota kivunlievitystä «Kierukan asetuksen yhteydessä tulee tarjota kivunlievitystä (video)»2.
- Nuoret, synnyttämättömät ja voimakkaista kuukautiskivuista kärsivät voivat erityisesti hyötyä kivunlievityksestä «Ferreira LS, de Nadai MN, Poli-Neto OB, ym. Predic...»120, «Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P, ym. Pre...»121.
- Kohdunsuun ja -kaulan puudutus 10-prosenttisella lidokaiinisuihkeella lievittää tehokkaasti
asetuskipua «10% lidocain spray and lidocaine + prilocaine cream (EMLA) are effective for pain relief during IUD insertion compared with placebo. Ibuprofen (400 mg–800 mg), naproxen (550mg), and lidocaine gel are not effective.»A ja on helppo toteuttaa.
- Viisi suihkausta kohdunsuulle ja viisi kohdunkaulan sisään. Odota kolme minuuttia ennen asetusta. Ks. kuva «Kivunlievitys puudutesuihkeella ennen kierukan asetusta»2.
- Kivunlievitys voidaan toteuttaa myös puuduteinjektiolla «Paracervical nerve block and intracervical block are effective for pain relief during IUD insertion compared with placebo.»A.
- Etenkin synnyttämättömillä ja nuorilla voi olla asetuksen jälkeen pitkittynyttä kuukautiskipumaista supistelutuntemusta, jota voi hoitaa tulehduskipulääkkeellä. Vain naprokseenia ja ketorolaakkia on tutkittu nuorilla «Ngo LL, Braaten KP, Eichen E, ym. Naproxen Sodium ...»122, «Ngo LL, Ward KK, Mody SK. Ketorolac for Pain Contr...»123, mutta oletettavasti myös ibuprofeeni on tehokas. Tulehduskipulääke kannattaa ottaa 1–2 tuntia ennen asetusta.
- Paikoillaan olevaan kierukkaan ei liity kipua asetukseen ja asetuksen jälkeiseen aikaan liittyvän supistelun laannuttua. Supistelua voi esiintyä jopa usean kuukauden ajan.
- On harvinaista, että kierukka poistuisi huomaamatta kokonaan.
- Kierukan langat saattavat vetäytyä kohdunkaulakanavaan, mikä ei vaikuta ehkäisytehoon. Kierukka on yleensä helposti poistettavissa. Tarvittaessa voidaan puuduttaa yllä olevan ohjeen mukaan.
- Synnytyksen jälkeen kohtu on pehmeä varsinkin, jos nainen imettää. Tällöin asetukseen liittyvä perforaatioriski on suurentunut, joten huolellinen asettamistekniikka on tarpeen «The risk of uterine perforation in intrauterine device insertion is low. Breastfeeding and postpartum period are risk factors for perforation.»A.
- Hormonikierukkaehkäisyä käyttävän henkilön rutiinimainen seuranta ei ole tarpeen.
- Jos nainen tulee raskaaksi, kierukka poistetaan.
- Rintasyöpään sairastuneille suositellaan hormonitonta ehkäisyä. Jos hormonikierukka on asetettu runsaiden kuukautisvuotojen tai vaikeiden kuukautiskipujen hoidoksi, sen käyttöä voidaan yleensä jatkaa. Jos hormonikierukan käyttöaihe on ehkäisy, kierukka yleensä poistetaan viimeistään solunsalpaajahoidon päättyessä «Suomen Rintasyöpäryhmä ry:n valtakunnallinen Diagn...»124.

Kivunlievitys puudutesuihkeella ennen kierukan asetusta.
Puudutusohje: viisi suihkausta puudutetta kohdunsuulle (A) ja viisi kohdunkaulan sisään (B). Odota kolme minuuttia ennen kierukan asetusta.
Ks. video Kierukan asetuksen yhteydessä tulee tarjota kivunlievitystä «Kierukan asetuksen yhteydessä tulee tarjota kivunlievitystä (video)»2
Tabletit (minipillerit)
- Tablettimuotoisia progestiiniehkäisyvalmisteita (minipillereitä) ovat desogestreeli-, noretisteroni-, drospirenoni- ja levonorgestreelivalmisteet.
- Endometrioosin hoitoon tarkoitetulla dienogestivalmisteella ei ole virallista käyttöaihetta raskauden ehkäisyyn, mutta työryhmän kokemuksen mukaan valmisteen ehkäisyteho ja vuotokontrolli ovat hyvät.
- Noretisteroni metaboloituu jossain määrin estrogeeniksi, mikä saattaa parantaa valmisteen vuotokontrollia.
- Drospirenonivalmisteessa on 4 lumetablettia.
- Kliinisen kokemuksen mukaan lumetabletit voidaan jättää ottamatta, mikä voi auttaa pääsemään vuodottomaksi.
Implantti
- Implantin asettaa tehtävään koulutuksen saanut terveydenhuollon ammattihenkilö.
- Vuonna 2024 markkinoilla on 2 valmistetta:
- Ehkäisin, jonka käyttöaika on 3 vuotta (etonogestreeli, yksi implantti)
- Normaalipainoinen käyttäjä voi kuitenkin tutkimusnäyttöön perustuen käyttää etonogestreeli-implanttia 5 vuotta. Lihaville (BMI > 30 kg/m2) suositellaan implantin vaihtoa 4 vuoden jälkeen, koska heidän kohdallaan näyttö pidemmästä käytöstä on vähäistä «Thaxton L, Lavelanet A. Systematic review of effic...»125.
- Ehkäisin, jonka käyttöaika on 5 vuotta (levonorgestreeli, kaksi implanttia).
- Ehkäisin, jonka käyttöaika on 3 vuotta (etonogestreeli, yksi implantti)
Ruiske
- Depot-muotoinen medroksiprogesteroniasetaattiruiske on Suomessa erityisluvallinen valmiste ja hyvin vähäisessä käytössä.
- Ruiskeen antaa terveydenhuollon ammattilainen lihakseen 3 kuukauden välein.
- Työryhmä ei suosittele sen pitkäaikaista käyttöä luustoa heikentävien vaikutusten vuoksi. Lisäksi hedelmällisyys palautuu hitaasti ruiskeen käytön loputtua (keskimäärin noin 10 kuukauden kuluttua viimeisestä ruiskeesta) «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»45, «https://pharmaca.fi/»5.
Hyödyt
- Progestiinivalmisteet sopivat usein myös niille, joille yhdistelmäehkäisy on vasta-aiheinen (ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: ja ....»3), «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»38, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»45, «ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. A...»126.
- Pitkävaikutteiset menetelmät (implantit, kierukat) ovat tehokkaimpia ja käyttäjälle helppoja, koska ne eivät vaadi jatkuvaa muistamista «Winner B, Peipert JF, Zhao Q, ym. Effectiveness of...»127.
- Pitkävaikutteiset ehkäisymenetelmät ovat kustannustehokkaampia kuin lyhytvaikutteiset «Trussell J, Hassan F, Lowin J, ym. Achieving cost-...»128, «Marmett B, Guaranha DDFK, Carvalho AF, ym. Cost Sa...»129.
- Progestiinivalmisteet
- vähentävät kuukautisvuotoa (osalla vuodot voivat jäädä kokonaan pois), kuukautiskipuja
ja endometrioosioireilua «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»38, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, ym. Progestin-onl...»39, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»45, «FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healt...»130, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»131, «Walch K, Unfried G, Huber J, ym. Implanon versus m...»132, «Razzi S, Luisi S, Ferretti C, ym. Use of a progest...»133, «Leone Roberti Maggiore U, Remorgida V, Scala C, ym...»134
- Erityisesti hormonikierukka voi vähentää tai lopettaa kuukautisvuodot ja -kivut käytön ajaksi «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD.»A.
- vähentävät kuukautisiin liittyvää päänsärkytaipumusta «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»131
- eivät lisää painoa «Progestin-only contraceptives appear not to have a significant effect on weight.»B, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»38, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»45, «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clini...»86, «Modesto W, de Nazaré Silva dos Santos P, Correia V...»135
- vähentävät kohtu- ja munasarjasyövän riskiä
- Progestiinivalmisteet suojaavat kohdun runko-osan syövältä kaikissa annosmuodoissa, joskin tutkimustieto on vielä vähäistä muiden kuin pitkävaikutteisimman hormonikierukan osalta «Iversen L, Fielding S, Lidegaard Ø, ym. Associatio...»136, «Iversen L, Fielding S, Lidegaard Ø, ym. Contempora...»137, «Jareid M, Thalabard JC, Aarflot M, ym. Levonorgest...»138.
- Suuriannoksisimman hormonikierukan käyttö pienentää merkittävästi riskiä sairastua kohdun runko-osan syöpään (jopa 80 %) «Jareid M, Thalabard JC, Aarflot M, ym. Levonorgest...»138.
- Suuriannoksisimman hormonikierukan käyttö pienentää merkittävästi riskiä sairastua munasarjasyöpään (jopa 50 %) «Jareid M, Thalabard JC, Aarflot M, ym. Levonorgest...»138.
- eivät lisää laskimo- tai valtimotukosriskiä «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»38, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»45, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»131, «. Cardiovascular disease and use of oral and injec...»139, «Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL, ym. Hormon...»140.
- vähentävät kuukautisvuotoa (osalla vuodot voivat jäädä kokonaan pois), kuukautiskipuja
ja endometrioosioireilua «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»38, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, ym. Progestin-onl...»39, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»45, «FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healt...»130, «Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate inje...»131, «Walch K, Unfried G, Huber J, ym. Implanon versus m...»132, «Razzi S, Luisi S, Ferretti C, ym. Use of a progest...»133, «Leone Roberti Maggiore U, Remorgida V, Scala C, ym...»134
Haitat
- Vuotohäiriöt
- Vaaratonta tiputteluvuotoa tai pitkittynyttä vuotoa voi esiintyä enemmän kuin yhdistelmäehkäisyvalmisteita käytettäessä «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»38, «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, ym. Progestin-onl...»39, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»45, «FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healt...»130.
- Ongelmatilanteista ja vuotohäiriöiden hoidosta on erillinen taulukko «Ratkaisuja ehkäisyn ongelmatilanteisiin. Muokattu osin lähteestä ....»5.
- Paino
- Paino saattaa vaikuttaa progestiinivalmisteiden ehkäisytehoon «Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.»C. Toisaalta tutkimusnäyttö on rajallista vaikeasti lihavilla (BMI > 35 kg/m2).
- Työryhmä suosittelee vaikeasti lihaville (BMI > 35 kg/m2) ensisijaisesti hormonikierukkaa hyvän vuotokontrollin sekä kohdun limakalvon suojavaikutuksen vuoksi.
- Drospirenonitabletti on myös tehokas «Creinin MD, Angulo A, Colli E, ym. The efficacy, s...»141, «Palacios S, Regidor PA, Colli E, ym. Oestrogen-fre...»142, «Kimble T, Burke AE, Barnhart KT, ym. A 1-year pros...»143.
- Seksuaalinen halukkuus
- Seksuaalisen halun muutokset ovat yksilöllisiä, ja tutkimusnäyttö asiasta on vähäistä. Seksuaalisen halun muutokset tulee ottaa vakavasti «Caruso S, Palermo G, Caruso G, ym. How Does Contra...»144, «Trigo ACM, Maron CC, Pinheiro MSA, ym. Female sexu...»145, «Nowosielski K. Do oral combined contraceptive pill...»146.
- Mieliala
- Progestiiniehkäisyn (implantti, injektio tai tabletti) ja depression välillä ei ole osoitettu syy-yhteyttä «Contraceptive use might not be associated with increased psychiatric symptoms, psychiatric disorders or psychotropic drug use, but the evidence is insufficient.»D. Työryhmän käsityksen mukaan progestiiniehkäisyn vaikutusta mielialaan tulee arvioida yksilöllisesti.
- Muut haitat, joita saattaa esiintyä
- ihon rasvoittuminen ja akne «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»38, «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»45, «Naistentaudit ja synnytykset. Ylikorkala O, Tapana...»147
- rintojen aristus ja päänsärky «Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable ...»148, «Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr, ym. Safety and e...»149, «Chi I. The safety and efficacy issues of progestin...»150
- Hormonikierukoiden käyttäjillä voi olla vaarattomia, yleensä itsestään häviäviä toiminnallisia
munasarjakystia «Inki P, Hurskainen R, Palo P, ym. Comparison of ov...»151, «Nahum GG, Kaunitz AM, Rosen K, ym. Ovarian cysts: ...»152.
- Toiminnalliset kystat ovat mahdollisia myös muita progestiinivalmisteita käytettäessä «Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contra...»41, «ESHRE Capri Workshop Group. Ovarian and endometria...»153, «Tayob Y, Adams J, Jacobs HS, ym. Ultrasound demons...»154, «Kurunmäki H. Contraception with levonorgestrel-rel...»155.
- Kohdunkaulan irtosolututkimuksessa voi löytyä Actinomyces-bakteeri, joka ei vaadi oireettomana hoitoa «National Institute for Health and Clinical Excelle...»35, «Westhoff C. IUDs and colonization or infection wit...»156, «Merki-Feld GS, Rosselli M, Imthurn B. Comparison o...»157, «Kim YJ, Youm J, Kim JH, ym. Actinomyces-like organ...»158.
- Jos käyttäjällä on oireita, kierukka voidaan poistaa tai vaihtaa. Uuden kierukan voi asettaa 2 kuukauden kuluttua ilman lisätutkimuksia.
- Luusto
- Ruiskeen (medroksiprogesteroniasetaatti) käyttö saattaa olla yhteydessä hidastuneeseen luumassan kehitykseen «Long acting medroxyprogesterone acetate injections for contraception may decrease bone mineral density compared with nonusers. This decrease might possibly be reversible after use in couple of years.»C.
Hormoniton ehkäisy
Kuparikierukat
- Vuonna 2024 markkinoilla on useita valmisteita, joissa kuparin määrä vaihtelee (kuparin pinta-ala 300–380 mm2).
- Valmistajan mukainen käyttöaika on 5 vuotta, mutta kuparikierukkojen käyttöaikaa voidaan
jatkaa 10 vuoteen asti seuraavasti:
- Kuparikierukka, jossa kuparin pinta-ala on 380 mm2, on virallisesti hyväksytty ehkäisyyn 10 vuoteen asti kaikenikäisillä naisilla. Todennäköisimmin kierukan ehkäisyteho on 12 vuotta.
- Pienempää kierukkaa, jonssa kuparin pinta-ala on 300 mm2, voidaan käyttää yli 5 vuotta, mikäli käyttäjä on asetushetkellä yli 40-vuotias «National Institute for Health and Clinical Excelle...»35, «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intra...»159, «Espey E, Ogburn T. Long-acting reversible contrace...»160.
- Kuparikierukka voidaan poistaa, kun viimeisistä kuukautisista on kulunut 1 vuosi (yli 50-vuotias käyttäjä) tai 2 vuotta (alle 50-vuotias käyttäjä) «Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intra...»159.
- Asetuksessa tulisi tarjota kivunlievitystä. Ks. puudutusohje kohdasta Hormonikierukka «A1»2 sekä kuva «Kivunlievitys puudutesuihkeella ennen kierukan asetusta»2.
- Kuparikierukka on tehokkain jälkiehkäisymenetelmä «Copper intrauterine device is the most effective method for emergency contraception.»A. Ks. kohta Jälkiehkäisy «A2»3ja kuva «Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen»3.

Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen.
Kaikilla valmisteilla parhain raskaudenestovaikutus saadaan, jos jälkiehkäisy otetaan alle 12 tunnin kuluttua suojaamattomasta yhdynnästä.
Kuvan lähteet:
Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD001324 «PMID: 22895920»PubMed
Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, ym. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375(9714):555-62 «PMID: 20116841»PubMed
© Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Vasta-aiheet
- Raskaus tai sen epäily
- Selvittämätön emätinverenvuoto
- Gynekologinen infektio
- Runsaat kuukautiset tai anemiataipumus
- Wilsonin tauti
- Kohdun rakennepoikkeavuus tai kasvain, joka estää kierukan asettamisen kohtuonteloon
Vaikutusmekanismi ja ehkäisyteho
- Kuparikierukan teho perustuu kierukan vapauttaman kuparin aiheuttamaan vierasesinereaktioon kohdussa ja vaikutuksiin sukusolujen toimintaan «National Institute for Health and Clinical Excelle...»35, «Ortiz ME, Croxatto HB. Copper-T intrauterine devic...»161.
- Jos kuparikierukan käyttäjä tulee raskaaksi, kohdunulkoisen raskauden riski on merkittävä, sillä ehkäisyteho ei ulotu yhtä hyvin kohdun ulkopuolelle. Kohdunulkoisia raskauksia on kuitenkin vain noin yksi tuhatta kuparikierukan käyttäjää kohti viiden vuoden aikana «National Institute for Health and Clinical Excelle...»35, «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»50, «Heinemann K, Reed S, Moehner S, ym. Comparative co...»162.
Hyödyt
- Kuparikierukka voi sopia niille, joille hormonaalinen ehkäisy ei sovi «National Institute for Health and Clinical Excelle...»35.
- Ehkäisy on muistamisesta ja motivaatiosta riippumatta pitkäkestoinen ja palautuva «National Institute for Health and Clinical Excelle...»35.
- Kuparikierukkaa on mahdollista käyttää imetyksen aikana «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, Cu-IUD, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»C.
Haitat
- Kuparikierukka lisää usein merkittävästi kuukautisvuodon määrää, kestoa ja kuukautiskipuja.
- Kohdunkaulan irtosolututkimuksessa voi löytyä Actinomyces-bakteeri, joka ei vaadi oireettomana hoitoa «National Institute for Health and Clinical Excelle...»35, «Westhoff C. IUDs and colonization or infection wit...»156, «Merki-Feld GS, Rosselli M, Imthurn B. Comparison o...»157, «Kim YJ, Youm J, Kim JH, ym. Actinomyces-like organ...»158.
- Jos käyttäjällä on oireita, kierukka voidaan poistaa tai vaihtaa. Uuden kierukan voi asettaa 2 kuukauden kuluttua ilman lisätutkimuksia.
Sterilisaatio
- Sterilisaatio on pysyvä ehkäisymenetelmä.
- Se on tehokas ehkäisymenetelmä «Tubal sterilisation by partial salpingectomy or by clips is a safe and effective method of contraception.»A. Ks. taulukko «Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä ja ....»2.
- Sterilisaation tekemistä säädellään Suomessa lailla, katso kriteerit lakitekstistä «https://finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700283»6, «Steriloimislaki. 24.4.1970/283. Viitattu 13.11.202...»163. Sterilointia varten on olemassa omat lomakkeensa «https://thl.fi/documents/155392151/190160556/ST1_suojattu.pdf/833ba694-3b93-fe66-dd04-bb94ebae3069/ST1_suojattu.pdf?t=1688012864098»7.
- Toimenpiteen saatavuus julkisessa terveydenhuollossa voi olla rajoitettua.
- Sterilisaation peruuttamattomuuden vuoksi hakijan pitää olla hyvin selvillä muista
ehkäisyvaihtoehdoista ja olla varma kannastaan.
- Alle 10 % katuu toimenpidettä «ACOG Practice bulletin no. 133: benefits and risks...»164, «Stormont G, Deibert CM. Vasectomy. 2024;(): ...»165.
- Purkutoimenpide ei kuulu julkisen terveydenhuollon palveluihin, eikä se takaa hedelmällisyyden palautumista.
Sterilisaatio: vasektomia
- Siemenjohtimen katkaisu eli vasektomia on yksinkertainen, tehokas, turvallinen ja
pysyvä ehkäisymenetelmä, jolla estetään siittiöiden pääsy siemennesteeseen «Vasectomy is effective for reaching azoospermia and is safe.»A, «Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM, ym. Vasectomy occ...»166, «Sharlip ID, Belker AM, Honig S, ym. Vasectomy: AUA...»167, «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z, ym. European Associati...»168, «Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other ...»169.
- Vasektomia tehdään paikallispuudutuksessa.
- Toimenpide ei yleensä edellytä sairausperusteista poissaoloa työstä.
- Sterilisaatiolla ei ole vaikutusta hormonitoimintaan, siemensyöksyyn eikä erektioon.
- Vasektomia ei vähennä seksuaalista mielihyvää «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S, ym. Oral cont...»2.
- Muuta ehkäisyä on käytettävä, kunnes siittiöiden puuttuminen tai liikkumattomien siittiöiden määrä on osoitettu siemennestenäytteellä aikaisintaan 3 kuukauden kuluttua toimenpiteestä ja kun on ollut vähintään 20 ejakulaatiota «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»12, «ACOG Practice bulletin no. 133: benefits and risks...»164 «Stormont G, Deibert CM. Vasectomy. 2024;(): ...»165, «Sharlip ID, Belker AM, Honig S, ym. Vasectomy: AUA...»167, «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z, ym. European Associati...»168, «Griffin T, Tooher R, Nowakowski K, ym. How little ...»170.
Haitat
- Haittoina ovat kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot.
- Välittömästi toimenpiteen jälkeen ilmenevät haitat, kuten kipu, verenvuoto ja tulehdus, ovat suhteellisen harvinaisia (alle 2 %:lla) «Stormont G, Deibert CM. Vasectomy. 2024;(): ...»165, «Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM, ym. Vasectomy occ...»166.
- Myös kivespussin pitkäaikainen kipu on harvinaista (noin 1 %:lla) «Stormont G, Deibert CM. Vasectomy. 2024;(): ...»165, «Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM, ym. Vasectomy occ...»166, «Sharlip ID, Belker AM, Honig S, ym. Vasectomy: AUA...»167, «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z, ym. European Associati...»168.
- Purkutoimenpiteeseen hakeutuu 1–3 %. Nuoret katuvat toimenpidettä useammin «Dohle GR, Diemer T, Kopa Z, ym. European Associati...»168, «Griffin T, Tooher R, Nowakowski K, ym. How little ...»170, «Labrecque M, Paunescu C, Plesu I, ym. Evaluation o...»171, «Jamieson DJ, Kaufman SC, Costello C, ym. A compari...»172.
- Sterilisaation purku onnistuu teknisesti 70–90 %:lla, mutta hedelmällisyys palautuu vain 30–60 %:lla «Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other ...»169, «Michielsen D, Beerthuizen R. State-of-the art of n...»173.
- Toimenpiteestä kulunut aika ja henkilön ikä pienentävät hedelmällisyyden palautumisen todennäköisyyttä «Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other ...»169.
Sterilisaatio: munanjohtimien katkaisu, tukkiminen tai poisto
- Suomessa sterilisaatiot tehdään nukutuksessa, jossa vatsaontelon tähystyksessä (laparoskopiassa)
munanjohtimiin asetetaan puristimet, jotka tukkivat munanjohtimet. Munanjohtimet voidaan
myös katkaista ja sitoa tai poistaa kokonaan.
- Munanjohtimien poisto vähentää munasarjasyövän riskiä jopa 80 % «Kahn RM, Gordhandas S, Godwin K, ym. Salpingectomy...»174.
Vaikutusmekanismi
- Munasolun ja siittiöiden kohtaaminen (hedelmöittyminen) estyy.
- Sterilisaatio ei vaikuta munasarjan hormonituotantoon eikä siten kuukautiskierron pituuteen, kipuihin tai vuodon määrään.
Haitat
- Haittoina ovat kirurgiseen toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot.
- Välittömät kirurgiset haitat, kuten kipu, kohdun perforaatio ja tulehdus, ovat harvinaisia.
- Haitat eivät liity käytettyyn sterilisaatiomenetelmään «Duffy S, Marsh F, Rogerson L, ym. Female sterilisa...»175.
Estemenetelmät ja kemialliset menetelmät
- Estemenetelmiä ovat
- siittimen päälle vedettävä kondomi
- pessaari
- emättimeen asetettava kondomi
- spermisidi (käytetään yhdessä muun estemenetelmän kanssa)
- ehkäisysieni (kemiallinen).
- Kondomit (sekä siittimen päälle vedettävät että emättimeen asetettavat) ovat ainoita raskauden ehkäisyvälineitä, jotka oikein käytettynä suojaavat myös seksitaudeilta.
- Estemenetelmien ja kemiallisten menetelmien ehkäisyteho on tyypillisessä käytössä huono. Ks. taulukko «Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä ja ....»2.
- Pessaari, spermisidi, ehkäisysieni ja emättimeen asetettava kondomi ovat saatavilla verkkokaupoista ja vaihtelevasti apteekeista.
- Jos raskaus on vakava riski henkilön terveydelle, epävarmoja menetelmiä ei tule käyttää «UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive ...»53.
Kondomit
- Siittimen päälle vedettävä lateksikondomi rikkoontuu tai liukuu pois harvoin ja tarjoaa huolellisesti käytettäessä hyvän ehkäisytehon «Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K, ym. Effectivene...»176.
- Siittimen päälle vedettävä lateksiton kondomi rikkoontuu lateksista helpommin «Non-latex condoms may break easier than latex condoms but may be better preferred by the users. There is no reliable evidence of a difference in contraceptive efficacy.»C.
- Sisäinen kondomi (emättimeen tai peräsuoleen asetettava) valmistetaan nitriilikumista ja synteettisestä hartsista, joten lateksiallergia ei estä sen käyttöä.
- Oikein käytettynä sisäisen kondomin teho suojata raskaudelta ja seksitaudeilta näyttäisi olevan samaa luokkaa kuin siittimen päälle vedettävän kondomin.
- Myös siittimen päälle vedettävän kondomin ja sisäisen kondomin yhteiskäytön on todettu ehkäisevän tehokkaasti seksitauteja «Beksinska ME, Piaggio G, Smit JA, ym. Performance ...»177, «Vijayakumar G, Mabude Z, Smit J, ym. A review of f...»178, «Valappil T, Kelaghan J, Macaluso M, ym. Female con...»179, «Gallo MF, Kilbourne-Brook M, Coffey PS. A review o...»180.
Hyödyt
- Kondomin käyttö on mahdollista yhdistää muun ehkäisyn käyttöön.
Haitat
- Käyttö vaatii opettelua.
- Käyttövirheet ovat tavallisia «Sundaram A, Vaughan B, Kost K, ym. Contraceptive F...»181.
- Riskinä on, että kondomi jää käyttämättä. Tavallisia syitä kondomin käyttämättä jättämiseen
ovat
- sen pitäminen tarpeettomana
- se, että kondomi ei ollut saatavilla oikealla hetkellä tai sen käyttö unohtui
- alkoholin tai muiden päihteiden käyttö ennen yhdyntää «Lewis R, Blake C, McMellon C, ym. Understanding yo...»183.
- Öljypohjaiset liukasteet tai emättimeen käytettävät lääkkeet saattavat vaurioittaa kondomia «Kivijärvi A. Muut menetelmät raskauden ehkäisykein...»182.
Vasta-aiheet
- Lateksikondomien käytön vasta-aiheena on lateksiallergia.
Muut menetelmät
- Kuukautiskiertoa hyödyntävät menetelmät (ns. varmat päivät, rytmimenetelmät, Fertility
Awareness Based methods (FAB), Natural Family Planning (NFB), Standard Days Method
(SDM)) «Simmons RG, Jennings V. Fertility awareness-based ...»184.
- Ilman menetelmää tukevaa teknologiaa ehkäisyteho on pääasiallisesti huono. Ks. taulukko
«Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti
käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä
ja ....»2.
- Edellyttää säännöllistä kuukautiskiertoa ja asiaan perehtymistä.
- Motivaatio ja sitoutuminen ovat tärkeitä «Smoley BA, Robinson CM. Natural family planning. A...»185.
- Ehkäisy vaatii parilta yhteistyötä «Lundgren R, Cachan J, Jennings V. Engaging men in ...»186, «Lundgren RI, Karra MV, Yam EA. The role of the Sta...»187, «Costantino A, Cerpolini S, Perrone AM, ym. Current...»188.
- Kohdunkaulan liman arvioiminen, kehon lämmön mittaaminen ja keskeytetty yhdyntä ovat kaikki epävarmoja vaihtoehtoja «Freundl G, Sivin I, Batár I. State-of-the-art of n...»189.
- Ilman menetelmää tukevaa teknologiaa ehkäisyteho on pääasiallisesti huono. Ks. taulukko
«Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti
käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä
ja ....»2.
Ehkäisy eri tilanteissa
Ikä
- Nuoruus (alle 15 vuoden ikä) ei ole este ehkäisyn käytölle «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»50.
- Vaikka hedelmällisyys iän myötä heikkenee, raskauden mahdollisuus on olemassa vaihdevuosiin saakka «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»50.
- Terve, tupakoimaton, normaalipainoinen ehkäisyä tarvitseva voi aloittaa ja käyttää kaikkia ehkäisymuotoja vaihdevuosiin saakka.
- Ikääntyessä verisuonitukoksen riskitekijöiden, kuten ylipainon, kohonneen verenpaineen
ja metabolisten sairauksien ilmaantuminen lisääntyy, mikä tulee ottaa huomioon ehkäisyä
valittaessa.
- Ks. suosituksen kappale Sairaudet «A3»4 ja taulukko «Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan , ....»10.
- Ks. Käypä hoito -suositukset
- Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»6, «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset). Käypä hoito...»32
- Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»7, «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito...»33
- Kohonnut verenpaine «Kohonnut verenpaine»5, «Kohonnut verenpaine. Käypä hoito -suositus. Suomal...»31
- Tyypin 2 diabetes «Tyypin 2 diabetes»12, «Tyypin 2 diabetes. Käypä hoito -suositus. Suomalai...»190.
- Yli 40-vuotiailla tulisi suosia progestiiniehkäisyä tai luonnollisen kaltaisia estrogeeneja yhdistelmäehkäisyssä niiden edullisempien metabolisten ja hyytymistekijävaikutusten vuoksi. Mikäli henkilön verisuonitukoksen riski on pieni ja käytössä oleva ehkäisy sopii hyvin, voidaan sitä jatkaa aina oletettuun vaihdevuosi-ikään asti, jos riskiprofiili säilyy ennallaan.
Nuoret
- Raskauden ehkäisyn tulee olla kaikkien nuorten helposti saatavilla.
- Yksilöllisten tarpeiden ja toiveiden huomioon ottaminen on keskeistä «Pienkowski C, Cartault A. [Contraception for adole...»191.
- Ehkäisyn säännöllisen käytön onnistuminen voi olla osalla nuorista heikkoa. Pitkävaikutteisten valmisteiden (esim. implantit ja hormonikierukka) käyttö voi lisätä ehkäisyn tehokkuutta ja niiden tarjoamisen maksutta on todettu vähentävän raskaudenkeskeytyksiä ja kustannuksia alle 25-vuotialla «Gyllenberg F, Juselius M, Gissler M, ym. Long-Acti...»3, «Tang JH, Lopez LM, Mody S, ym. Hormonal and intrau...»192, «Winner B, Peipert JF, Zhao Q, ym. Effectiveness of...»193, «Farah D, Andrade TRM, Di Bella ZIKJ, ym. Pooled in...»194. Ks. video Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää «Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää (video)»6
- Olennaista on myös nuoren seksuaalisuutta tukeva seksuaalikasvatus, turvataitokasvatus ja seksuaalisuutta loukkaavan väkivallan ehkäisy «Garbers S, Meserve A, Kottke M, ym. Tailored healt...»14. Ks. Väestöliiton Internet-sivut «https://www.vaestoliitto.fi/seksuaalisuus/»8.
- Ehkäisyn laiminlyönti on yleisempää nuorilla, jotka ovat aloittaneet seksielämän nuorena tai joilla on useita seksikumppaneita.
Nuoret ja laki
- Potilaan asemaa ja oikeuksia koskevan lain perusteella alaikäinen voi päättää hoidostaan, jos hän ikänsä ja kehitystasonsa perusteella on siihen kykenevä (Finlex-lakitietokanta: laki potilaan asemasta ja oikeuksista «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785»9, «Laki potilaan asemasta ja oikeuksista. 17.8.1992/7...»195). Yleisen tulkinnan mukaan 15-vuotias on saavuttanut lain tarkoittaman kehitystason.
- Alaikäinen ehkäisyä hakeva nuori voi itse päättää ehkäisyn käytöstään, mutta etenkin alle 16-vuotiaiden kokonaistilanne on selvitettävä huolellisesti.
- Rikoslaki (20. luku, 6. §) määrittää kaksi suojaikärajaa:
- 18 vuoden suojaikärajan tarkoituksena on suojata nuorta häneen luottamussuhteessa olevan henkilön (esim. vanhemmat, opettajat, valmentajat) tekemältä seksuaaliselta hyväksikäytöltä.
- 16 vuoden suojaikäraja kieltää seksuaaliseen suhteeseen ryhtymisen tai seksuaaliset teot alle 16-vuotiaan kanssa. Poikkeuksena tästä ovat seurustelusuhteet, joissa nuoret ovat iältään ja henkiseltä kehitykseltään lähellä toisiaan (Rikoslain 20. luku, 7a §. «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1889/18890039001»10, «Rikoslaki. 19.12.1889/39. Viitattu 4.9.2024. https...»196).
Raskauden jälkeinen ehkäisy
- Synnytyksen jälkeistä ehkäisyä voidaan suunnitella jo loppuraskauden äitiysneuvolakäynneillä,
mutta viimeistään synnytyksen jälkitarkastuksessa ehkäisy tulee suunnitella yksilöllisen
tarpeen mukaan.
- Ovulaatio voi tapahtua jo kuukauden kuluessa synnytyksestä «Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, ym. U.S. Medical ...»64, «Centers for Disease Control and Prevention (CDC). ...»197, «Gray RH, Campbell OM, Apelo R, ym. Risk of ovulati...»198, «Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determin...»199.
- Imettävillä ovulaatio tapahtuu keskimäärin 6 kuukautta synnytyksestä, mutta 20 %:lla ensimmäiset kuukautiset alkavat 3 kuukauden kuluessa synnytyksestä «Gray RH, Campbell OM, Apelo R, ym. Risk of ovulati...»198, «Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determin...»199.
- Vuonna 2023 noin 9,1 % raskaudenkeskeytyksistä tehtiin naisille, joiden synnytyksestä oli kulunut alle 2 vuotta. Ks. THL, Raskaudenkeskeytykset 2023 «https://thl.fi/tilastot-ja-data/tilastot-aiheittain/seksuaali-ja-lisaantymisterveys/raskaudenkeskeytykset/raskaudenkeskeytykset»11.
- Synnytyksen jälkeiset raskauden ehkäisyvaihtoehdot esitetään taulukossa «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy....»9.
- Mikään raskauden ehkäisymenetelmä ei näyttäisi vaikuttavan haitallisesti imetykseen tai lapsen kasvuun «Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, Cu-IUD, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.»C.
- Raskaudenkeskeytyksen jälkeen raskauden ehkäisyn viiveetön aloitus on erityisen tärkeää. Ks. Käypä hoito -suositus Raskaudenkeskeytys «Raskaudenkeskeytys»13, «Raskaudenkeskeytys. Käypä hoito -suositus. Suomala...»200.
Heti synnytyksen jälkeen käyttöön otettavat menetelmät
- Kondomi «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»50, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»201
- Progestiinitabletit «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»50, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»201
- Kierukan voi asettaa synnytyksen yhteydessä, erityisesti jos synnytystapana on sektio. Tällainen toiminta on Suomessa harvinaista, ja asiasta on sovittava ennen synnytystä. Kierukan ulostyöntymisen riski on tällöin jonkin verran suurentunut «Rosa Bolling K, Wahdan Y, Warnock N, ym. Utilisati...»202.
- Ehkäisyimplantti
- Implantti voidaan asettaa koska tahansa synnytyksen jälkeen «National Institute for Health and Clinical Excelle...»35, «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»50, «Centers for Disease Control and Prevention (CDC). ...»197.
- Täysimetys
- Imetys ei ole este minkään ehkäisymenetelmän käytölle «National Institute for Health and Clinical Excelle...»35, «Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: curr...»38 «McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contrace...»203, «Moggia AV, Harris GS, Dunson TR, ym. A comparative...»204, «Dunson TR, McLaurin VL, Grubb GS, ym. A multicente...»205, «Bjarnadóttir RI, Gottfredsdóttir H, Sigurdardóttir...»206, «Faculty of Family Planning & Reproductive Health C...»207.
- Imetys saattaa suojata raskaudelta 6 kuukautta, jos kaikki seuraavat ehdot täyttyvät: rintamaito on lapsen ainoa ravinto, synnyttänyt imettää säännöllisesti 4–6 tunnin välein myös öisin ja kuukautiset eivät ole alkaneet «Lactational amenorrhoea method may be effective when used correctly the first 6 month postpartum.»C.
Jälkitarkastuksen yhteydessä käyttöön otettavat menetelmät
- Kierukka
- Kierukka voidaan asettaa jälkivuodon loputtua, mutta erityisesti imettävillä on huomioitava kohdun pehmeydestä johtuva suurentunut perforaatioriski «The risk of uterine perforation in intrauterine device insertion is low. Breastfeeding and postpartum period are risk factors for perforation.»A, «National Institute for Health and Clinical Excelle...»35, «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»50, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»201.
- Yhdistelmäehkäisy (tabletit, rengas, laastari)
- Ehkäisy voidaan aloittaa suurentuneen tukosriskin vuoksi vasta 3 kuukautta synnytyksen
jälkeen «The risk of a venous thromboembolism is markedly elevated within the first six weeks after delivery and is over 20-fold compared with healthy non-pregnant women. The risk is slightly elevated until 12 weeks after delivery.»A.
- Synnytyksen jälkeisten 6 ensimmäisen viikon aikana äidin laskimotukosriski on yli 20-kertainen.
- Tukosriski on suurentunut 12 viikkoon asti.
- Ehkäisy voidaan aloittaa suurentuneen tukosriskin vuoksi vasta 3 kuukautta synnytyksen
jälkeen «The risk of a venous thromboembolism is markedly elevated within the first six weeks after delivery and is over 20-fold compared with healthy non-pregnant women. The risk is slightly elevated until 12 weeks after delivery.»A.
- Progestiiniruiske
- Depot-muotoinen medroksiprogesteroniasetaatti on Suomessa erityisluvallinen valmiste ja hyvin vähäisessä käytössä.
- Työryhmä ei suosittele sen käyttöä. Jos siihen kuitenkin päädytään, se voidaan aloittaa jälkitarkastuksessa «National Institute for Health and Clinical Excelle...»35, «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»50, «Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clin...»201.
- Sterilisaatio
- Sterilisaation peruuttamattomuuden vuoksi hakijan pitäisi olla hyvin selvillä muista mahdollisista vaihtoehdoista ja ehdottoman varma kannassaan.
- Sterilisaatiosta olisi hyvä sopia ennen suunniteltua sektiosynnytystä, koska se voidaan tehdä sektion yhteydessä.
- Sterilisaation rajallinen saatavuus julkisessa terveydenhuollossa vähentää sen käyttökelpoisuutta ehkäisykeinona.
Imettävän jälkiehkäisy
- Kuparikierukkaa voi käyttää.
- Jälkiehkäisytabletit «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»50, (ks. Terveysportti Lääkkeiden käyttö raskauden ja imetyksen aikana -tietokanta
«https://www.terveysportti.fi/apps/raim/»12 (vaatii käyttöoikeuden))
- Käyttö on mahdollista milloin tahansa.
- Levonorgestreelin jälkeen voi imettää normaalisti.
- Ulipristaalin jälkeen suositellaan viikon imetystaukoa.
Menetelmä | Aloitus synnytyksen jälkeen | Huomioitavaa |
---|---|---|
Kondomi | Heti | |
Progestiinitabletit | Heti | |
Ehkäisyimplantit | Heti | |
Imetyksen aikainen amenorrea (LAM) | Heti | Imetys saattaa suojata hyvin raskaudelta 6 kuukautta, jos kaikki seuraavat ehdot täyttyvät: rintamaito on lapsen ainoa ravinto, synnyttänyt imettää säännöllisesti 4–6 tunnin välein myös öisin ja kuukautiset eivät ole alkaneet. |
Kierukka, hormonikierukka | Jälkitarkastus | Imettävällä, jonka kuukautiset eivät ole synnytyksen jälkeen alkaneet, on suurentunut perforaatioriski. |
Yhdistelmäehkäisy (tabletit, rengas, laastari) | Jälkitarkastuksessa, aikaisintaan 3 kuukautta synnytyksestä | Laskimotukosriski on suurentunut 12 viikkoa synnytyksestä. |
Progestiiniruiske | Jälkitarkastuksessa | |
Sterilisaatio | Lähete erikoissairaanhoitoon raskauden aikana | Steriloimislaki (Finlex-tietokanta «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700283»13, «Steriloimislaki. 24.4.1970/283. Viitattu 4.9.2024....»208) On peruuttamaton. On helppo tehdä sektion yhteydessä. |
Jälkiehkäisy | Tarpeen vain, jos synnytyksestä on yli 3 viikkoa. |
Tupakointi, sähkötupakka ja nikotiinivalmisteet
- Tupakointi vaikuttaa hyytymistekijäjärjestelmään.
- Tupakoivan yhdistelmäehkäisyn käyttäjän laskimotukosriski on 1,9-kertainen ja valtimotukosriski yli 10-kertainen tupakoimattomaan nähden «Medsafe: New Zealand Medicines and Medical Devices...»209, «Cheng YJ, Liu ZH, Yao FJ, ym. Current and former s...»210, ks. Käypä hoito -suosituksen Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito lisätietoaineisto Nikotiinin haitalliset vaikutukset elimistössä «Nikotiinin haitalliset vaikutukset elimistössä»7 ja taulukko «Tavallisimpien riskitekijöiden vaikutus yhdistelmäehkäisyn käyttäjien tukosriskiin (ikä 20+: laskimotukos 6–10/10 000 käyttövuotta; valtimotukos 0,2/10 000 käyttövuotta). Muokattu lähteestä ....»6.
- Tupakointi altistaa vuotohäiriöille kiihdyttämällä estrogeenin metaboliaa.
- Tupakointi vaikuttaa hyytymisjärjestelmään nikotiinin kautta. Myös sähkötupakan käyttöön näyttäisi liittyvän hyytymistekijähäiriöitä «Lyytinen G, Brynedal A, Anesäter E, ym. Electronic...»211.
- On todennäköistä, että myös muihin savuttomiin nikotiinivalmisteisiin liittyy suurentunut verisuonitukosten riski, ks. Käypä hoito -suosituksen Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito lisätietoaineisto Nikotiinin haitalliset vaikutukset elimistössä «Nikotiinin haitalliset vaikutukset elimistössä»7.
- Vähintään 35 vuoden ikä yhdistettynä tupakoimiseen on ehdoton vasta-aihe yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käytölle, ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: ja ....»3, «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»50.
Päihteiden ongelmakäyttö
- Päihteiden käyttö ei ole este minkään ehkäisymenetelmän käytölle.
- Päihteiden käyttö on epäonnistuneen raskauden ehkäisyn ja toistuvien raskaudenkeskeytysten riskitekijä (ks. Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma «Garbers S, Meserve A, Kottke M, ym. Tailored healt...»14, «http://www.julkari.fi/handle/10024/116162»14, joten ehkäisyn saamisen tulisi olla erityisen helppoa «Auerbach SL, Agbemenu K, Ely GE, ym. A Review of U...»212, «Krans EE, Chen BA, Rothenberger SD, ym. Increasing...»213.
- Kun päihteiden ongelmakäyttäjä on valmis pitkäaikaiseen ehkäisyyn, se olisi hyvä tarjota hänelle maksutta ilman viivettä ja ajanvarausta.
- Päihteiden ongelmakäyttäjälle on eduksi valita ehkäisymenetelmä, joka
- on pitkäkestoinen
- ei vaadi päivittäistä muistamista (esim. implantit tai kierukat) «Terplan M, Hand DJ, Hutchinson M, ym. Contraceptiv...»214.
- Seksuaalisen kaltoinkohtelun mahdollisuus tulee huomioida «Garbers S, Meserve A, Kottke M, ym. Tailored healt...»14, «Champion HL, Foley KL, DuRant RH, ym. Adolescent s...»215.
- Päihteiden käyttö on yhteydessä muuhun riskikäyttäytymisen, joten seksitautitestejä kannattaa tarjota «Champion HL, Foley KL, DuRant RH, ym. Adolescent s...»215, «Rose SB, Garrett SM, Stanley J, ym. Chlamydia test...»216.
Ylipaino ja lihavuus
- Ylipaino tai lihavuus ainoina riskitekijöinä eivät ole este käyttää yhdistelmäehkäisyä
«Belail Hammad WA, Gupta N, Konje JC. An overview o...»63.
- Rajoitetun tutkimustiedon mukaan laastarin teho voi olla lievästi heikentynyt, kun paino on yli 90 kg «Belail Hammad WA, Gupta N, Konje JC. An overview o...»63.
- Pitkä sykli tai jatkuva annostelu saattaa pitää yllä tasaista hormonipitoisuutta paremmin kuin syklinen käyttö, koska vakaan hormonipitoisuuden (steady state) saavuttaminen voi kestää lihavilla jonkin verran pidempään yhdistelmäehkäisyn aloitusvaiheessa ja 7 vuorokauden tauon jälkeen «Belail Hammad WA, Gupta N, Konje JC. An overview o...»63.
- Ylipaino ei ole este progestiiniehkäisylle.
- Ylipaino suurentaa yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin liittyvää verisuonitukosriskiä «Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.»C.
- Hormonaalisella ehkäisyllä ei ole osoitettu olevan merkittävää vaikutusta painoon «Progestin-only contraceptives appear not to have a significant effect on weight.»B.
- Voimakkaan painonpudotuksen seurauksena (esim. lihavuusleikkaus tai lihavuuden lääkehoito) myös raskauden mahdollisuus lisääntyy ovulaation palautuessa, mikä on otettava huomioon raskauden ehkäisyn neuvonnassa «Shaikh S, Cruz K, Oladipo AF, ym. A Scoping Review...»217.
Sairaudet
- Monet vakavatkaan sairaudet eivät estä raskauden ehkäisyn käyttöä.
- Osa sairauksista asettaa raskaana olevan hengenvaaraan. Luotettava ehkäisy on tällöin välttämätön «Bacopoulou F, Greydanus DE, Chrousos GP. Reproduct...»218.
Sairaus tai riskitekijä (aakkosjärjestyksessä) | Yhdistelmäehkäisyvalmisteet | Progestiinivalmisteet | Hormonikierukka | Kuparikierukka |
---|---|---|---|---|
1) Ehkäisyn lisäksi myös kuukautiskierron häiriöiden ja androgeenisten hormonien liikatuotannon
hoitona. PCOS:ää sairastavat ovat usein myös ylipainoisia, mikä suurentaa yhdistelmäehkäisyyn
liittyviä terveysriskejä, muun muassa laskimotukosvaaraa. BRCA = breast cancer associated gene 1 or 2, rintasyöpään liittyvä geeni 1 tai 2 PCOS = polycystic ovaries syndrome, munasarjojen monirakkulaoireyhtymä |
||||
Anemia | Voi käyttää. Vähentää kuukautisvuotoja. |
Voi käyttää. Vähentää kuukautisvuotoja. |
Voi käyttää. Vähentää kuukautisvuotoja. |
Voi lisätä vuotoja. |
Diabetes | Voi käyttää, jos diabetes on komplisoitumaton. | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. Ei ensisijainen ehkäisymenetelmä. |
Endometrioosi | Voi käyttää. Hoitaa endometrioosia. |
Voi käyttää. Hoitaa endometrioosia. |
Voi käyttää. Hoitaa endometrioosia. |
Voi käyttää. Ei ensisijainen ehkäisymenetelmä. |
Epilepsia | Voi käyttää. Tarkista lääkeaineinteraktiot. |
Voi käyttää. Tarkista lääkeaineinteraktiot. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Hyperlipidemiat | Ei ensisijainen vaihtoehto, jos potilaalla on familiaalinen hyperkolesterolemia. Vasta-aiheinen, jos hyperlipidemia liittyy koronaaritautiin. |
Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Hyperprolaktinemia | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Ikä | Kaikenikäiset terveet voivat käyttää. Mahdolliset sairaudet ja ylipaino on huomioitava. |
Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Infektiotaudit | ||||
|
Voi käyttää. Oksentelu tai ripulointi voivat kuitenkin heikentää tablettien imeytymistehoa. |
Voi käyttää. Oksentelu tai ripulointi voivat kuitenkin heikentää tablettien imeytymistehoa. |
Voi käyttää. | Voi käyttää. |
|
Voi käyttää. Tarkista lääkeaineinteraktiot. |
Voi käyttää. Tarkista lääkeaineinteraktiot. |
Voi käyttää. | Ei ole ensisijainen. |
|
Vasta-aihe maksan toimintaan vaikuttavassa hepatiitissa. Kantaja voi yleensä käyttää ongelmitta, kunhan maksan toiminta on normaali. | Vasta-aihe maksan toimintaan vaikuttavassa hepatiitissa. Kantaja voi yleensä käyttää ongelmitta, kunhan maksan toiminta on normaali. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Kilpirauhassairaudet | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Kohdun lihaskasvain (myooma) | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. On kuitenkin huomioitava kohtuun pullistuva myooma, joka voi estää asennuksen. |
Voi käyttää. On kuitenkin huomioitava kohtuun pullistuva myooma, joka voi estää asennuksen. Voi myös lisätä vuotoja. |
Laskimotukos 1. asteen sukulaisilla | Ehdoton vasta-aihe, jos altistavaa tekijää ei ole. Selvitä tunnetut tukostaipumustekijät ensin. |
Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Laskimotukos, sairastettu | Ehdoton vasta-aihe. | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Lihavuus (BMI > 30) | Voi käyttää. Kokonaisriski tulisi arvioida. |
Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Maksakirroosi | Vaikea maksakirroosi on ehdoton vasta-aihe. | Vaikea maksakirroosi on ehdoton vasta-aihe. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Mielenterveysongelmat | Voi käyttää, seuraa mielialaa. Huono psyykkinen kunto voi kuitenkin vaikuttaa hoitomyöntyvyyteen. Huomaa mahdolliset lääkeaineinteraktiot. |
Voi käyttää, seuraa mielialaa. Huono psyykkinen kunto voi kuitenkin vaikuttaa hoitomyöntyvyyteen. Huomaa mahdolliset lääkeaineinteraktiot. |
Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Migreeni | Aurallinen migreeni on ehdoton vasta-aihe. Auraton migreeni ei ole vasta-aihe. Kokonaisriski tulee arvioida. |
Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS)1) | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Päänsärky | Voi käyttää. Jos päänsärky pahenee käytön aikana tai ilmaantuu migreeni-tyyppinen särky pitkäaikaisesti, käyttö tulee lopettaa. |
Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Reuma | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Rintasyöpä | Ehdoton vasta-aihe. Huom! Geneettinen alttius ilman sairastettua syöpää (esim. BRCA-kantajuus) ei ole este käytölle. |
Ehdoton vasta-aihe. Huom! Geneettinen alttius (esim. BRCA-kantajuus) ei ole este käytölle. |
Suhteellinen vasta-aihe. Huom! Geneettinen alttius (esim. BRCA-kantajuus) ei ole este käytölle. |
Voi käyttää. |
Sappikivitauti | Aktiivisen taudin aikana käyttöä ei suositella. | Aktiivisen taudin aikana käyttöä ei suositella. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Suolistosairaudet | Voi käyttää. Mahdolliset imeytymishäiriöt saattavat vaikuttaa suun kautta otettavien valmisteiden tehoon. |
Voi käyttää. Mahdolliset imeytymishäiriöt saattavat vaikuttaa suun kautta otettavien valmisteiden tehoon. |
Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Suonikohjut | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Sairastettu pinnallinen laskimotulehdus tromboflebiitti | Ei suositella käytettävän. | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Sydän- ja verisuonitaudit | ||||
|
Ei suositella käytettävän. | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
|
Suhteellinen vasta-aihe. Ehdoton vasta-aihe, jos potilaalla on pulmonaalihypertensio, eteisvärinätaipumus tai sairastettu endokardiitti. |
Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Tupakan ja muiden nikotiinituotteiden käyttö | Yli 35-vuotiaalla ehdoton vasta-aihe. | Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Verenpainetauti | Ehdoton tai suhteellinen vasta-aihe verenpaineen mukaan. Voi nostaa verenpainetta ja siten suurentaa valtimopuolen riskejä. |
Voi käyttää. | Voi käyttää. | Voi käyttää. |
Erityisryhmät
Monikulttuurisuus
- Maahanmuuttajat ja ulkomaalaistaustaiset ovat heterogeeninen ryhmä, ja heidän tietämyksensä ehkäisystä vaihtelee. Kulttuureihin liittyvät tabut ja käsitykset seksuaalisuudesta vaikuttavat aina raskauden ehkäisyyn «Shah R, Kiriya J, Shibanuma A, ym. Use of modern c...»219, «Raben LAD, van den Muijsenbergh METC. Inequity in ...»220, «Åkerman E, Östergren PO, Essén B, ym. Knowledge an...»221, «Agbemenu K, Auerbach S, Ely GE, ym. Family plannin...»222.
- Raskauden ehkäisy ja ehkäisypalveluiden käyttö on osalla maahanmuuttajista selvästi vähäisempää kuin muulla väestöllä «Koponen P, Klemetti R, Surcel HM ym. Raskauden ehk...»223, «Chawhanda C, Levin J, Ibisomi L. Factors associate...»224, «Saloranta T. Feasibility of free-of-charge long-ac...»225.
- Raskauden ehkäisy tulee asiakkaan etnisestä taustasta riippumatta aina ottaa puheeksi myös synnytyksen jälkeen «Stevens R, Schiffman B, Justicia-Linde F, ym. Post...»226.
- Sukuelinten silpomisesta tulee kysyä herkästi «Koukkula M, Klemetti R. Tyttöjen ja naisten sukuel...»227.
- Suomen lain mukaan kyseessä on rikos (rikoslaki 21. luku, 5. §. «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1889/18890039001»10, «Rikoslaki. 19.12.1889/39. Viitattu 4.9.2024. https...»196).
- Silpomisen läpikäynyt tarvitsee erityistä hienotunteisuutta, ja hänelle tulee tarjota jatkotutkimuksia, mikäli hän niin tahtoo. Ks. myös STM:n toimintaohjelma silpomisen estämiseksi «http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-9715-8»15, «Koukkula M, Klemetti R. Tyttöjen ja naisten sukuel...»227.
- Terveyspalveluissa tyytymättömyyttä aiheuttaa koettu epäkunnioittava käytös.
- Osittain kyseessä ovat kommunikaatio-ongelmat «Åkerman E, Östergren PO, Essén B, ym. Knowledge an...»221, «Degni F, Suominen SB, El Ansari W, ym. Reproductiv...»228.
- Hoitohenkilöstön koulutus maahanmuuttajien kulttuurista ja tavoista lisää ymmärrystä «Degni F, Suominen S, Essén B, ym. Communication an...»229, «Usta J, Taleb R, El Harakeh S, ym. Predictors of C...»230, «Gele AA, Musse FK, Qureshi S. Unmet needs for cont...»231.
- Palveluiden järjestämisen kannalta on haasteellista, etteivät monet maahanmuuttajista
osaa suomea. Tulkkipalvelut tulee näissä tapauksissa järjestää (kielilaki 2. §. «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2003/20030423»16, «Kielilaki 6.6.2003/423. Viitattu 4.9.2024. https:/...»232).
- Puolisoa, lapsia tai ystäviä ei tule käyttää tulkkina vastaanotoilla.
- Helposti ymmärrettävää, havainnollista materiaalia tulisi olla saatavilla.
Transsukupuolisuus
- Hormonihoitojen vaikutuksista sukusoluihin, raskauteen tai sikiöön on vain vähän tietoa «Coleman E, Radix AE, Bouman WP, ym. Standards of C...»233.
- Transmiehelle (FtM, female to male) suositellaan luotettavaa raskauden ehkäisyä, mikäli
hänellä ei ole raskaustoivetta, hänelle ei ole tehty sukuelinkirurgiaa ja hänellä
on emätinyhdyntöjä henkilön kanssa, jolla on siittiöitä. Pitkä testosteronihoidon
aiheuttama amenorrea ei yksinään ole luotettava raskauden ehkäisy «Coleman E, Radix AE, Bouman WP, ym. Standards of C...»233.
- Koska yhdistelmäehkäisyvalmisteet sisältävät estrogeeneja, ensisijaiset vaihtoehdot ovat progestiinitabletit, hormoni- tai kuparikierukka tai kondomi.
- Yhdistelmäehkäisyä voi myös käyttää huomioiden yleiset vasta-aiheet. Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: ja ....»3.
- Ehkäisyä hakevalle tulisi kertoa yhdistelmäehkäisyvalmisteiden estrogeenivaikutuksista.
- Transnaisen (MtF, male to female) siittiöntuotanto ei yleensä lopu täydellisesti. Mikäli hänellä ei ole lapsitoivetta ja hänellä on emätinyhdyntöjä kohdullisen kumppanin kanssa, raskauden ehkäisyn vaihtoehtoina ovat kondomi tai sterilisaatio. Vaihtoehtoisesti kumppanin raskauden ehkäisy riittää.
Sairastettu syöpä
- Nykyiset syöpähoidot eivät välttämättä heikennä hedelmällisyyttä. Syövän sairastanut hedelmällisessä iässä oleva tarvitsee usein raskauden ehkäisyä «Jokimaa V. Raskauden ehkäisyä tarvitaan syöpädiagn...»234.
Vammaisuus
- Vammaisella on oikeus saada havainnollista tietoa ehkäisystä ja ehkäisyvälineistä sekä ohjausta niiden käyttämiseen, jotta hän voi päättää tietoisesti ja vastuullisesti omaan seksuaalisuuteensa liittyvistä asioista «Urhonen A. Vammaisuus ja seksuaalisuus, kaksi tabu...»235, «Horner-Johnson W, Moe EL, Stoner RC, ym. Contracep...»236, «Mitchell L, Vellanki B, Tang L, ym. Contraceptive ...»237.
- Vammaisen henkilön ehkäisyn hoitamista parantavat vastaanoton kunnioittava ilmapiiri ja erityisosaaminen «Kaplan C. Special issues in contraception: caring ...»238.
- Kehitysvammaisuus ei ole este minkään ehkäisymenetelmän käytölle, mutta henkilön toimintakyky tulee huomioida ehkäisymenetelmää valittaessa «Horner-Johnson W, Moe EL, Stoner RC, ym. Contracep...»236.
- Liikuntavammaisten raskauden ehkäisyssä tulee huomioida mahdollinen suurentunut laskimotukosriski.
Ehkäisyn käyttö, seuranta ja lopetus
Käytön jatkuvuus
- Yhteinen päätöksenteko, valmisteen sopivuus ja pitkävaikutteisen ehkäisymenetelmän valinta parantavat käytön jatkuvuutta «Marmett B, Guaranha DDFK, Carvalho AF, ym. Cost Sa...»129, «Bahamondes L, Fernandes A, Monteiro I, ym. Long-ac...»239, «Cannon R, Treder K, Woodhams EJ. Contraception. An...»240.
- Ehkäisytablettien käyttäjistä mahdollisesti jopa 35–52 % keskeyttää käytön kolmen
kuukauden kuluttua aloituksesta «O'Neil-Callahan M, Peipert JF, Zhao Q, ym. Twenty-...»241.
- Yleisin syy keskeytykselle ovat lievät haittavaikutukset, joten niidenkin puheeksi ottaminen on tärkeää «Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S, ym. Oral cont...»2, «Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista...»12, «Degni F, Suominen S, Essén B, ym. Communication an...»229, «Halpern V, Grimes DA, Lopez L, ym. Strategies to i...»242.
- Muita syitä ovat
- ehkäisytarpeen muuttuminen
- hinta
- ehkäisypalveluiden saatavuus
- vaikeudet käytön toteutuksessa.
- Oikean ja riittävän tiedon jakaminen on tärkeää.
- Käyttäjälle tulee antaa aktiivisesti tietoa myös hedelmällisyydestä: esimerkiksi iän, elintapojen, sairauksien ja lääkitysten aiheuttamista vaikutuksista hedelmällisyyteen, ks. Terveysportti, Lääkärin tietokantojen artikkeli Hedelmällisyysneuvonta «Hedelmällisyysneuvonta»1 (vaatii käyttöoikeuden).
- Käyttäjälle tulisi korostaa, että menetelmää voidaan tarpeen mukaan vaihtaa. Ohjeet ehkäisyvalmisteen vaihdosta toiseen löytyvät taulukosta «Ehkäisyn vaihto toiseen valmisteeseen....»11.
- Terveydenhuollon ammattihenkilöiden tulee olla neuvonnassa aloitteellisia ja kysyä raskauden ehkäisyyn liittyvistä huolista. Ehkäisyyn liittyviä tavallisia uskomuksia on koottu taulukkoon «Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia....»12.
- Käytön jatkuvuutta voidaan edistää
- yksilöllisellä ohjauksella ja seurannalla «Garbers S, Meserve A, Kottke M, ym. Tailored healt...»14
- tarjoamalla useita ilmaispakkauksia erityisesti nuorille «Steenland MW, Rodriguez MI, Marchbanks PA, ym. How...»243, «White KO, Westhoff C. The effect of pack supply on...»244
- huomioimalla valmisteen hinta, koska se on monille käyttäjille merkityksellinen
- intensiivisellä strukturoidulla neuvonnalla, joka on yhdistetty esimerkiksi puhelimen
muistutuksiin «Audiovisual technology-based aids may be more effective for contraceptive use and continuation and in communicating contraceptive effectiveness compared with oral presentations or numbers.»C.
- Kännykkäviestit, varsinkin interaktiiviset interventiot, voivat parantaa käytön jatkuvuutta «Mobile phone-based interventions appear to improve the use of contraception.»B.
- Reseptien joustavat uusimiskäytännöt todennäköisesti lisäävät käytön jatkuvuutta.
Käytössä oleva ehkäisy | Seuraavan ehkäisymenetelmän aloitus* |
---|---|
* Jos vaihto tapahtuu taulukon ohjeista poiketen, tulee kaikkien menetelmien kohdalla käyttää kondomia 7 päivän ajan. | |
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet | |
Tabletti Rengas Laastari |
Milloin tahansa vaikuttavaa ainetta sisältävän tabletin, renkaan tai laastarin käytön
aikana tai viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän tabletin jälkeisenä päivänä tai renkaan tai laastarin vaihtopäivänä tai taukoviikon tai lumetablettijakson jälkeisenä päivänä. Jos taukoviikon tai lumetablettijakson kautta siirrytään progestiinitablettiin, tulee käyttää kondomia seuraavien 7 vuorokauden ajan. |
Progestiinivalmisteet | |
Progestiinitabletti | Milloin tahansa vaikuttavaa ainetta sisältävän tabletin käytön aikana, vuorokauden sisällä edellisen progestiinitabletin ottamisesta. |
Hormonikierukka | Viimeistään poistopäivänä. |
Implantti | Viimeistään poistopäivänä. |
Injektio | Viimeistään seuraavan suunnitellun injektion ajankohtana. |
Kuparikierukka | |
Kuparikierukka | Missä tahansa kierron vaiheessa. Jos vaihdetaan uuteen kuparikierukkaan, ei tarvita lisäehkäisyä. Muutoin tulee käyttää kondomia seuraavien 7 vuorokauden ajan. |
Yleisiä uskomuksia raskauden ehkäisystä | Tutkimusten ja kliinisen kokemuksen mukainen näyttö |
---|---|
Omassa suvussa hormonit eivät sovi. | Hormonivalmisteiden sopivuuden ei tiedetä olevan vahvasti periytyvää. Useimmille on laajasta valikoimasta löydettävissä sopiva hormonaalinen ehkäisyvalmiste. |
Ehkäisyvalmisteet lihottavat. | Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö ei säännönmukaisesti lisää painoa. Yksilöllisiä vaikutuksia voi esiintyä. |
Progestiinia sisältävät valmisteet aiheuttavat aknea. | Ihovaikutukset ovat yksilöllisiä. Yhdistelmäehkäisyvalmisteet, jotka sisältävät antiandrogeenista progestiinia, yleensä hoitavat aknea. Pelkkiin progestiinivalmisteisiin saattaa liittyä ihon rasvoittumista. |
Ennen kierukan asetusta tai ehkäisyn aloittamista tulee ottaa PAPA-näyte. | Oireettomalta ei tarvitse ottaa irtosolukoetta (PAPA) ennen ehkäisyn aloittamista tai kierukan asettamista. Kannustetaan osallistumaan kohdunkaulan syövän joukkoseulontaan. Seksitautinäytteet otetaan tarvittaessa. |
Hormonaaliset ehkäisymenetelmät "tekevät hulluksi". | Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet voivat vaikuttaa mielialaan, mutta vaikutukset ovat
yksilöllisiä ja ne voivat myös parantaa mielialaa ja PMS-oireilua. Valmisteiden käytön aikaiset mielialamuutokset tulee ottaa vakavasti ja tarjota valmisteen vaihtoa. |
Taukojen pitäminen ehkäisyssä on terveellistä ja puhdistaa kehoa. | Ehkäisyvalmisteista ei tule pitää muita kuin pakkauksen käyttöohjeen mukaisia taukoja. Valmisteita voi käyttää turvallisesti myös pitkällä syklillä. Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyvä laskimotukosvaara on suurimmillaan heti aloituksen aikana ja lyhyenkin (1 kk) tauon jälkeen. |
Kaikki hormonaaliset ehkäisyvalmisteet aiheuttavat laskimotukoksia. | Tukosriski liittyy vain yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin. Luonnollisen kaltaisia estrogeeneja sisältävien valmisteiden tukosriski vaikuttaa olevan pienempi. Progestiinivalmisteet eivät lisää tukosriskiä. |
Hormonaalinen ehkäisy aiheuttaa syöpää. | Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyy lievästi suurentunut rintasyöpäriski,
joka häviää 5 vuoden kuluttua käytön lopettamisen jälkeen (1 ylimääräinen syöpä 8000:ta
käyttäjää kohti vuodessa). Kaikki hormonaaliset ehkäisymenetelmät pienentävät munasarja-, kohtu- ja kolorektaalisyövän riskiä. |
Ehkäisy aiheuttaa lapsettomuutta. | Hedelmällisyys palautuu yleensä jo seuraavan kierron aikana iänmukaiseksi (poikkeuksena
ehkäisyruiske). Endometrioosia ja PCOS:ää sairastavilla hormonaaliset ehkäisyvalmisteet hoitavat oireita, eikä niillä ole hedelmällisyyttä heikentävää vaikutusta. Kondomi ehkäisee seksitaudeilta ja voi siten suojata hedelmättömyydeltä. Sterilisaatio on pysyvä ehkäisymenetelmä. |
Sterilisaatio estää hedelmöittymisen 100 %:n varmuudella. Sterilisaatio on luotettavin ehkäisymenetelmä. |
Sterilisaation ehkäisyteho ei ole 100 %. Muun muassa hormonikierukan ja ehkäisyimplantin teho on parempi kuin sterilisaation. Ks. taulukko «Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä ja ....»2. |
Jos on sairastanut pinnallisen laskimotukoksen (tromboflebiitin), kaikki hormonaalinen ehkäisy on kielletty. | Pinnallinen laskimotukos (tromboflebiitti) suurentaa laskimotukosriskiä. Yhdistelmäehkäisyä ei suositella, mutta progestiiniehkäisyvalmisteita voi käyttää turvallisesti. Suonikohjut eivät estä yhdistelmäehkäisyn käyttöä. |
Antibiootit heikentävät ehkäisytehoa. | Pääsääntöisesti yleisimmin käytetyt antibiootit eivät heikennä ehkäisyvalmisteiden tehoa. |
Synnytyksen jälkeen kierukan voi asettaa vasta kuukautiskierron alettua tai imetyksen loputtua. | Kierukan voi asettaa milloin tahansa synnytyksen jälkeen. Jos synnyttänyt imettää, kohdun lihasseinämä on pehmeä ja kierukan asettamiseen liittyvä perforaatioriski tulee ottaa huomioon asetuksen yhteydessä. |
Lääkeaineinteraktiot
- Yleisimmät lääkeaineinteraktiot liittyvät epilepsialääkkeisiin.
- Interaktiot voi tarkistaa Terveysportin Lääkeinteraktiot ja -haitat -tietokannasta «https://www.terveysportti.fi/terveysportti/interaktio.inxbase.koti»17 (vaatii käyttöoikeuden).
- Entsyymejä indusoivia lääkkeitä (esimerkiksi tietyt epilepsia- ja HIV-lääkkeet) käyttävillä
tulee suosia
- säännöllisenä ehkäisynä kierukoita tai kondomia
- tarvittaessa jälkiehkäisynä kuparikierukkaa «Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clin...»245.
Seuranta, käytön lopettaminen ja vaihto hormonikorvaushoitoon
- Seurannan tarkoituksena on selvittää, onko ehkäisymenetelmä edelleen sopiva, käytetäänkö
sitä oikein tai onko ilmaantunut haittoja tai riskitekijöitä, jotka vaikuttavat ehkäisymenetelmän
käyttöön (ks. taulukko «Keskeisiä asioita raskauden ehkäisyn menetelmää valittaessa: tarkista, kerro ja keskustele.
...»1), «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»246.
- Oireettoman, ehkäisyynsä tyytyväisen seuranta voidaan toteuttaa myös digitaalisesti tai etänä. Mahdollisuutta tapaamiseen vastaanotolla tulisi tarjota, ks. Raskauden ehkäisyä käyttävien seurantaa voidaan keventää «Raskauden ehkäisyä käyttävien seurantaa voidaan keventää (video)»3 .
- Ehkäisymenetelmien suhteelliset ja ehdottomat vasta-aiheet tarkastetaan. Ks. taulukot «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: ja ....»3 ja «Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet , ....»7.
- Säännölliseen ehkäisyn käyttöön kannustetaan.
- Seurantakäynti on hyvä tilaisuus keskustella terveellisistä elämäntavoista, hedelmällisyydestä ja seksuaalisesta hyvinvoinnista.
- Ehkäisyynsä tyytyväinen käyttäjä voi jatkaa ehkäisyä valitsemallaan tavalla «Saloranta T. Feasibility of free-of-charge long-ac...»225.
- Rutiinimaista gynekologista tutkimusta ei tarvita «Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines...»18, «Stewart RA, Thistlethwaite J. Routine pelvic exami...»247, «Lyerly AD. Routine Pelvic Examinations and the Eth...»248, «Norby N, Sabu P, Locklear T, ym. Incidence of Abno...»249.
- Työryhmä suosittaa, että yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttäjiltä selvitetään vähintään
2 vuoden välein
- verenpaine (omatoiminen mittaus on riittävä)
- paino ja painoindeksi (BMI)
- tupakointi ja muiden päihteiden käyttö
- migreeni
- muutokset omassa tai lähisukulaisten terveyshistoriassa (1. asteen sukulaisten eli omien vanhempien, sisarusten tai lasten laskimotukokset).
- Mikäli riskitekijöitä on runsaasti, suositellaan seurantakäyntiä vastaanotolla.
- Käyttäjää kannustetaan olemaan yhteydessä, mikäli ilmaantuu riskitekijöitä tai haittoja.
- Ehkäisymenetelmäänsä tyytyväinen progestiiniehkäisyn käyttäjä ei tarvitse rutiinimaista seurantaa ehkäisyn vuoksi.
- Laboratoriotutkimuksia ei tarvita.
- Kohdunkaulan irtosolukoe otetaan kansallisen seulontaohjelman mukaan. Ks. Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»11, «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»116.
- Ehkäisyvalmisteen käyttö voidaan lopettaa milloin tahansa. Yleensä hormonaalisen ehkäisyn lopettamista seuraa kuukautisvuoto. Hedelmällisyys palautuu ikää vastaavaksi.
- Ennen valmisteen käyttöä esiintynyt gynekologinen oire voi palata lopettamisen jälkeen (esim. kivut, runsaat vuodot, liikakarvankasvu, akne).
- Jos progestiiniehkäisyn käyttäjällä ilmenee vaihdevuosioireita, voidaan tarvittaessa
määrittää seerumin FSH-pitoisuus, koska progestiini ei vaikuta FSH-pitoisuuteen merkittävästi.
Jos FSH-pitoisuus on suurentunut (> 30 UI/l), voidaan progestiinin rinnalle lisätä
ihon kautta annosteltava estradioli, vaihtaa hormonikorvaushoitoon suoraan ilman taukoja
tai kokeilla luonnollista estrogeenia sisältäviä ehkäisyvalmisteita.
- Vain 52 mg:n hormonikierukalla on virallinen käyttöaihe vaihdevuosihoidon progestiiniosana.
- Yhdistelmäehkäisyvalmisteet voivat tehota myös vaihdevuosioireisiin.
- Luonnollista estrogeenia sisältävät valmisteet voivat olla vaihtoehto hormonikorvaushoidolle perimenopausaalisten oireiden hoidossa, sillä ne hoitavat myös ehkäisyn.
- Etinyyliestradioliin liittyvän laskimotukosriskin vuoksi näitä valmisteita ei suositella perimenopausaalisille naisille.
- Yhdistelmäehkäisyn aikana seerumin gonadotropiinipitoisuus on pieni eikä FSH-määrityksestä ole hyötyä menopaussidiagnostiikkaa tehtäessä.
- Yli 50-vuotiaan käyttäjän progestiiniehkäisyn ja luonnollista estrogeenia sisältävän yhdistelmäehkäisyn lopettamisesta tulisi keskustella yksilöllisesti punniten haitat ja hyödyt.
- Liian aikaista lopettamista tulisi välttää perimenopausaalisten vuotohäiriöiden välttämiseksi.
Jälkiehkäisy
- Tilanteet, jolloin raskauden ehkäisy voi pettää on lueteltu taulukossa «Milloin raskauden ehkäisy voi pettää? ...»13.
- Jälkiehkäisyllä tarkoitetaan raskauden ehkäisyä yhdynnän jälkeen, ja sillä pyritään estämään ovulaatio tai alkion kiinnittyminen kohtuun.
- Jälkiehkäisy on sitä tehokkaampi, mitä nopeammin suojaamattoman yhdynnän jälkeen se otetaan käyttöön.
- Jos alkio on jo kiinnittynyt, mikään jälkiehkäisymenetelmä ei keskeytä raskautta.
- Valmisteet ovat saatavilla ohjausta edellyttävinä itsehoitovalmisteina apteekeista ilman ikärajaa.
- Kun henkilö hakee jälkiehkäisyä, häntä ohjataan hakemaan myös pysyvää ehkäisyä ja käyttämään kondomia lisäehkäisynä seuraaviin kuukautisiin asti.
- Raiskaus-, huume- ja alkoholimyrkytyspotilaiden jälkiehkäisystä huolehtii hoitava
yksikkö.
- Potilas ei itse aina kykene arvioimaan jälkiehkäisyn tarvetta, joten terveydenhuollon ammattilaisten on otettava asia aktiivisesti esille «Committee on Health Care for Underserved Women. AC...»250, «International Consortium for Emergency Contracepti...»251, «Seksuaalista väkivaltaa kokeneen tutkimus ja hoito...»252, «Leelakanok N, Parmontree P, Petchsomrit A, ym. A s...»253.
Menetelmät
Hormonaalinen jälkiehkäisy
- Levonorgestreeli
- 1,5 mg:n tabletti otetaan 12 tunnin mutta enintään 72 tunnin (3 vrk) kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä.
- Ulipristaaliasetaatti
- 30 mg:n tabletti otetaan 12 tunnin mutta enintään 120 tunnin (5 vrk) kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä.
- Ks. kuva «Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen»3.
Kierukka jälkiehkäisynä
- Kuparikierukka on tehokas jälkiehkäisymenetelmä.
- Kierukka asetetaan 5 vuorokauden kuluessa suojaamattoman yhdynnän jälkeen «Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen»3.
- Tarvittaessa kierukka voidaan jättää paikoilleen pitkäaikaista ehkäisyä varten «Faculty of Family Planning and Reproductive Health...»254.
- Kierukka voidaan asettaa sekä synnyttäneille että synnyttämättömille «Schenk KD. Emergency contraception: lessons learne...»255, «Thiery M. Intrauterine contraception: from silver ...»256.
- Antibioottisuojaa on harkittava, jos tulehdusriski on olemassa, mutta kierukka voidaan silti asettaa «Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clin...»245.
- Levonorgestreelia 52 mg sisältävän hormonikierukan käyttöä jälkiehkäisyssä tutkitaan, ja alustavat tulokset näyttävät lupaavilta, mutta lisätutkimuksia tarvitaan ennen sen suosittamista kliiniseen käyttöön «Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) might possibly be effective for emergency contraception and might possibly be noninferior to the copper IUD, but the evidence is insufficient .»D.
Vaikutusmekanismit
- Levonorgestreelin ja ulipristaalin vaikutusmekanismit perustuvat ovulaation estämiseen tai myöhäistämiseen «Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency...»257.
- Kierukka heikentää siittiöiden liikkuvuutta ja estää alkion kiinnittymisen kohdun limakalvoon «Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency...»257, «Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of a...»258.
Teho
- Kuparikierukka on tehokkain jälkiehkäisymenetelmä «Copper intrauterine device is the most effective method for emergency contraception.»A, ja sen raskausluku on 0,09 % (keskimäärin yksi tuhannesta käyttäjästä tulee raskaaksi) «Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy ...»259, «Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for e...»260.
- Hormonaalinen jälkiehkäisy on myös tehokasta «Mifepristone, levonorgestrel and ulipristal acetate are effective for emergency contraception.»A. Raskausluvut ovat
- levonorgestreelilla 1–3 %
- ulipristaalilla 0,9–2,6 % «Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, ym. Ulipristal ac...»261.
- Jälkiehkäisymenetelmien tehosta ei ole lumekontrolloituja tutkimuksia, joten ei tiedetä, kuinka suuri osa käyttäjistä olisi tullut raskaaksi ilman jälkiehkäisyä.
- Euroopan ja Suomen lääkeviranomaisten mukaan hormonaalista jälkiehkäisyä voi käyttää
painosta riippumatta «Fimea. Levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yhä s...»262.
- Ylipainoisten (BMI > 25 kg/m2) raskauden ehkäisyssä ulipristaalin teho on mahdollisesti parempi kuin levonorgestreelin, joskin molempien teho näyttää heikkenevän painon lisääntyessä «Belail Hammad WA, Gupta N, Konje JC. An overview o...»63, «Glasier A, Cameron ST, Blithe D, ym. Can we identi...»263.
Haittavaikutukset
- Levonorgestreelin ja ulipristaalin haittavaikutuksissa ei ole todettu eroja «Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, ym. Ulipristal ac...»261.
- Haittavaikutuksia, joita kokee noin puolet käyttäjistä, voivat olla
- päänsärky
- seuraavien kuukautisten mahdollinen aikaistuminen tai viivästyminen
- pahoinvointi ja ruoansulatuskanavan haitat.
- Kohdunulkoinen raskaus
- Levonorgestreelin käyttö jälkiehkäisynä ei lisää kohdunulkoisia raskauksia «Cleland K, Raymond E, Trussell J, ym. Ectopic preg...»264.
- Kuparikierukan haittavaikutukset ovat samoja kuin pidempiaikaisessa ehkäisykäytössä, ks. kohta Kuparikierukat - Haitat «A4»5.
Sikiövaikutukset
- Levonorgestreelin käytön jälkeen alkaneista raskauksista syntyneillä lapsilla ei ole todettu lisääntynyttä synnynnäisten epämuodostumien riskiä «Zhang L, Chen J, Wang Y, ym. Pregnancy outcome aft...»265.
- Tieto ulipristaalin käytön jälkeisistä sikiövaikutuksista on rajallista «Li HWR, Resche-Rigon M, Bagchi IC, ym. Does ulipri...»266.
Vasta-aiheet ja käyttö imetyksen aikana
- Jälkiehkäisyn käytölle ei ole ala- eikä yläikärajaa.
- Imetys, aiemmin sairastettu kohdunulkoinen raskaus, nikotiinituotteiden käyttö, migreeni, maksasairaus, sairastettu laskimotukos, tukostaipumus ja muut kardiovaskulaariset sairaudet eivät estä jälkiehkäisyn käyttöä «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, ym. Progestin-onl...»39.
- Ulipristaaliasetaatin käyttöä ei suositella niille, joilla on lääkityksestä huolimatta oireinen astma.
- Sekä levonorgestreelin että ulipristaalin erittyminen äidinmaitoon on vähäistä, eikä niistä ole odotettavissa haittavaikutuksia imetetylle. Levonorgestreelin turvallisuudesta on kertynyt enemmän tutkimustietoa «https://www.terveysportti.fi/apps/raim/»12.
- Kierukan asetuksen vasta-aiheena on oireinen gynekologinen tulehdus.
Jälkiehkäisyvalmisteen toimittaminen apteekista ilman reseptiä
- Lisätietomateriaalissa «Ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle apteekista itsehoitolääkkeenä»8 esitellään ehdot jälkiehkäisyvalmisteen toimittamiselle apteekista itsehoitolääkkeenä.
- Lääkkeen voi toimittaa asiakkaalle vain farmaseutti tai proviisori. Apteekissa tulee huomioida asiakkaan yksityisyys ja luoda mahdollisuus luottamukselliseen keskusteluun «Anderson C, Blenkinsopp A, Armstrong M. Feedback f...»269.
- Jälkiehkäisyä voidaan käyttää missä tahansa kuukautiskierron vaiheessa, jos suojaamattomasta yhdynnästä on kulunut enintään 72 tuntia (levonorgestreeli, 3 vrk) tai 120 tuntia (ulipristaali ja kuparikierukka, 5 vrk) «International Consortium for Emergency Contracepti...»251, «Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for e...»260, «Cleland K, Raymond EG, Westley E, ym. Emergency co...»267.
- Saman kierron aikana hormonaalinen jälkiehkäisy voidaan toistaa «Halpern V, Raymond EG, Lopez LM. Repeated use of p...»270.
- Raskaustesti tehdään, jos kuukautiset ovat myöhässä.
- Ohjaus seksitautitesteihin tulee muistaa «Kettle H, Cay S, Brown A, ym. Screening for Chlamy...»271.
Käytetty ehkäisy | |
---|---|
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet | Tabletit jaksoittaisesti käytettyinä:
|
Rengas on ollut pois emättimestä yhtäjaksoisesti yli 3 tunnin ajan. | |
Laastari on ollut pois iholta yli 24 tuntia. | |
Pitkä sykli (ks. potilasohje «Taukojen lyhentäminen ja pitkä sykli ehkäisyvalmisteiden käytössä, potilasohje»1):
|
|
Progestiinitabletit |
|
Kierukka | Kierukka on poistunut osittain tai kokonaan, tai se on jouduttu poistamaan. |
Kondomi | Kondomi on rikkoutunut, tai sen käyttö on epäonnistunut. |
Progestiini-injektio | Injektio myöhästyy yli 2 viikkoa aikataulun mukaisesta uusintainjektiosta. |
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä
Raskauden ehkäisy -suosituksen historiatiedot «Raskauden ehkäisy, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»9
Puheenjohtaja:
Terhi Piltonen, LT, naistentautien ja synnytysten professori, naistentautien ja synnytysten sekä lisääntymislääketieteen erikoislääkäri; Oulun yliopisto ja OYS
Jäsenet:
Heidi Alenius, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, lääkäritoimittaja; Kustannus Oy Duodecim, Lääkärin tietokannat
Bianca Arrhenius, LT, yleislääketieteen erikoislääkäri, Käypä-hoito toimittaja; Lääkäriseura Duodecim
Janina Kaislasuo, LKT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri ja kliininen opettaja; HUS Naistenklinikka ja Helsingin yliopisto
Jorma Komulainen, LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri, asiantuntijalääkäri; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Päivi Metsäniemi, LL, terveydenhuollon erikoislääkäri, pääsihteeri; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim
Eija Väänänen, TtM, sairaanhoitaja, kätilö, seksuaalineuvoja; Vantaan ja Keravan hyvinvointialue, Ehkäisyneuvola
Asiantuntijat:
Kaisu Luiro-Helve, LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, lisääntymislääketieteen lisäkoulutus; HUS Lisääntymislääketieteen yksikkö, kliininen opettaja; Helsingin yliopisto
Sidonnaisuudet
Sidonnaisuusilmoitukset on kerätty 21.1.2025 julkaistun suosituksen laatimisen yhteydessä.
Heidi Alenius: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia.
Bianca Arrhenius: Sivutoimet: yleislääkäri; Lääkärikeskus Aava.
Janina Kaislasuo: Sivutoimet: kliininen opettaja ja tutkija; Helsingin yliopisto, yksityislääkäri; Lääkärikeskus Aava. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoiminta: Bayer Oy, Exceltis, Gedeon Richter. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Gedeon Richter.
Jorma Komulainen: Tutkimusrahoitus: Suomen Akatemia, Strategisen tutkimuksen neuvosto. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoiminta: Väestöliitto, hallituksen jäsen (2017–2022); ITLA, Kasvun tuki -aikakausjulkaisun tieteellisen neuvottelukunnan jäsen. Ohjaushankkeet: STM, Palveluvalikoimaneuvosto (pysyvä asiantuntija kesäkuuhun 2024 saakka); STM, Kuntoutukseen ohjautumisen perusteet -ohjausryhmän jäsen (2020–2022); Fimea, Lääkeinformaatioverkoston ohjausryhmän jäsen (2024 saakka). Muut sidonnaisuudet: Potilaat mukaan Käypä hoito -suositusten laatimiseen -hanke, työnantajalle rahoitus, rahoittajana STEA.
Päivi Metsäniemi: Sivutoimet: ammatinharjoittajalääkäri; Terveystalo Oyj (yleislääkärin vastaanotto). Korvaukset kongressi- ja seminaarikuluista: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim (osallistuminen kongressiin). Ohjaushankkeet: Kansallisen potilasturvallisuusstrategian strategiaryhmä, työryhmän puheenjohtaja 2022–2024. Kansallisen syöpästrategian valmistelu 2024–. Muut sidonnaisuudet: Kustannus Oy Duodecimin hallitus, hallituksen kokouksiin osallistumisoikeutettu (ei siis hallituksen jäsen) 2022–.
Terhi Piltonen: Sivutoimet: ylilääkäri, synnytys- ja naistentaudit; OYS. Tutkimusrahoitus: Suomen Akatemia, Novo Nordisk, Sigrid Juséliuksen Säätiö, Suomen Lääketieteen Säätiö, EU Marie Curie, Roche, PRA Health. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoiminta: Roche, Ferring, Exeltis, MSD, Gedeon Richter, AstraZeneca, Stragen, Organon, Astellas. Korvaukset kongressi- ja seminaarikuluista: Exeltis, Ferring, Gedeon Richter. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Nordic Federation of Obstetrics and Gynecology, board member; Scientific committee chair, president of the Androgen Excess and PCOS Society. Ohjaushankkeet: International PCOS Guideline. Muut sidonnaisuudet: yksityisvastaanotto; Gyneko Oy.
Eija Väänänen: Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoiminta: MSD, Sandoz.
Kirjallisuusviite
Raskauden ehkäisy. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2025 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»18
Vastuun rajaus
Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.
Tiedonhakukäytäntö
Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007
Kirjallisuutta
- Lopez LM, Steiner M, Grimes DA, ym. Strategies for communicating contraceptive effectiveness. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD006964 «PMID: 23633337»PubMed
- Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S, ym. Oral contraceptive discontinuation: do side effects matter? Am J Obstet Gynecol 2007;196(4):412.e1-6; discussion 412.e6-7 «PMID: 17403440»PubMed
- Gyllenberg F, Juselius M, Gissler M, ym. Long-Acting Reversible Contraception Free of Charge, Method Initiation, and Abortion Rates in Finland. Am J Public Health 2018;108(4):538-543 «PMID: 29470111»PubMed
- Jalanko E, Gyllenberg F, Krstic N, ym. Municipal contraceptive services, socioeconomic status and teenage pregnancy in Finland: a longitudinal study. BMJ Open 2021;11(2):e043092 «PMID: 33597141»PubMed
- Dam A, Yeh PT, Burke AE, ym. Contraceptive values and preferences of pregnant women, postpartum women, women seeking emergency contraceptives, and women seeking abortion services: A systematic review. Contraception 2022;111():39-47 «PMID: 34742718»PubMed
- WHO. Providing clinical guidance. 2024. https://www.who.int/activities/providing-clinical-guidance
- Cohen R, Sheeder J, Kane M, ym. Factors Associated With Contraceptive Method Choice and Initiation in Adolescents and Young Women. J Adolesc Health 2017;61(4):454-460 «PMID: 28712596»PubMed
- Vatrasresth J, Prapaisilp P, Sukrong M, ym. Acceptability of telemedicine for follow up after contraceptive implant initiation at an obstetrics and gynecologic training center. BMC Health Serv Res 2023;23(1):817 «PMID: 37525129»PubMed
- Johnson D, Juras R, Riley P, ym. A randomized controlled trial of the impact of a family planning mHealth service on knowledge and use of contraception. Contraception 2017;95(1):90-97 «PMID: 27421767»PubMed
- Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hormonaalisessa ehkäisyssä askarruttaa – tutkimus internetin keskustelupalstoilta. Dosis 2014;30:12-22
- Cruz-Lama L, Villalobos R, Tello M, ym. Factors associated with the discontinuation of hormonal contraceptives in women of Lima, Peru. Eur J Midwifery 2024;8(): «PMID: 38189079»PubMed
- Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista. Tutkimus hormonaalisesta ehkäisystä ja vaihdevuosien hormonihoidoista. Publications of the University of Eastern Finland, Dissertations in Health Sciences 96, 2012. http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978-952-61-0683-0/urn_isbn_978-952-61-0683-0.pdf
- Benagiano G, Carrara S, Filippi V. Safety, efficacy and patient satisfaction with continuous daily administration of levonorgestrel/ethinylestradiol oral contraceptives. Patient Prefer Adherence 2009;3():131-43 «PMID: 19936155»PubMed
- Garbers S, Meserve A, Kottke M, ym. Tailored health messaging improves contraceptive continuation and adherence: results from a randomized controlled trial. Contraception 2012;86(5):536-42 «PMID: 22445439»PubMed
- THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma 2014–2020, https://thl.fi/aiheet/lapset-nuoret-ja-perheet/sote-palvelut/ehkaisy-ja-seksuaaliterveyspalvelut
- Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW, ym. Blood pressure measurement prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 2013;87(5):631-8 «PMID: 23063336»PubMed
- Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden ehkäisyn aloitus ja seuranta. Duodecim 2012;128:1265-72
- Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines and technology make the routine pelvic examination obsolete? J Womens Health (Larchmt) 2011;20(1):5-10 «PMID: 21194307»PubMed
- Stewart FH, Harper CC, Ellertson CE, ym. Clinical breast and pelvic examination requirements for hormonal contraception: Current practice vs evidence. JAMA 2001;285(17):2232-9 «PMID: 11325325»PubMed
- Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW, ym. Physical examination prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 2013;87(5):650-4 «PMID: 23121820»PubMed
- Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkkeen määräämisestä annetun sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen liitteen 1 muuttamisesta. 221/2021. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2021/20210221
- Edwards SM, Zieman M, Jones K, ym. Initiation of oral contraceptives--start now! J Adolesc Health 2008;43(5):432-6 «PMID: 18848670»PubMed
- Westhoff C, Heartwell S, Edwards S, ym. Initiation of oral contraceptives using a quick start compared with a conventional start: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2007;109(6):1270-6 «PMID: 17540797»PubMed
- Jennings V, Sinai I, Sacieta L, ym. TwoDay Method: a quick-start approach. Contraception 2011;84(2):144-9 «PMID: 21757055»PubMed
- Gyllenberg F. Long-Acting Reversible Contraception Free of Charge: Initiations, User Characteristics, and Induced Abortions. Department of Obstetrics and Gynecology Doctoral Programme in Population Health University of Helsinki Finland. 2020. http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-6085-0
- Jalanko E. Childbirth and induced abortion as a teenager : Associations with contraceptive services and long-term health outcomes. Department of Obstetrics and Gynaecology University of Helsinki Finland. 2022. http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-7787-2
- Tepper NK, Steenland MW, Marchbanks PA, ym. Laboratory screening prior to initiating contraception: a systematic review. Contraception 2013;87(5):645-9 «PMID: 23040133»PubMed
- THL. Raskaudenkeskeytykset 2023. https://thl.fi/tilastot-ja-data/tilastot-aiheittain/seksuaali-ja-lisaantymisterveys/raskaudenkeskeytykset/raskaudenkeskeytykset
- Vasankari H, Klemetti R. Maksuttoman ehkäisyn kokeili 2022-2023. Arviointiraportti. THL. Työpaperi 37/2024. https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-408-327-0
- Seksitaudit. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 22.3.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Kohonnut verenpaine. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lihavuustutkijat ry:n ja Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Migreeni. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 13.11.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). 2019. Guideline 30: long-acting reversible contraception. https://www.nice.org.uk/guidance/CG30
- Lewis RA, Taylor D, Natavio MF, ym. Effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on cervical mucus quality and sperm penetrability. Contraception 2010;82(6):491-6 «PMID: 21074010»PubMed
- Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B, ym. Pharmacokinetics of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine systems and effects on ovulation rate and cervical function: pooled analyses of phase II and III studies. Fertil Steril 2014;101(6):1656-62.e1-4 «PMID: 24726226»PubMed
- Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: current perspectives. J Contraception 2014;5:73-84
- Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, ym. Progestin-only pills for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;(11):CD007541 «PMID: 24226383»PubMed
- Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral contraception. Totowa, NJ: Enron, 2000
- Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contraceptive Technology. Hatcher RA ym. (toim.) 20. painos. New York: Ardent Media Inc 2011:237-47
- Mikkelsen EM, Riis AH, Wise LA, ym. Pre-gravid oral contraceptive use and time to pregnancy: a Danish prospective cohort study. Hum Reprod 2013;28(5):1398-405 «PMID: 23427234»PubMed
- Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too old? N Engl J Med 2004;351(19):1927-9 «PMID: 15525717»PubMed
- Girum T, Wasie A. Return of fertility after discontinuation of contraception: a systematic review and meta-analysis. Contracept Reprod Med 2018;3():9 «PMID: 30062044»PubMed
- Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women choose appropriate hormonal contraception: update on risks, benefits, and indications. Am J Med 2009;122(6):497-506 «PMID: 19486709»PubMed
- Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and safety of a low-dose, 91-day, extended-regimen oral contraceptive with continuous ethinyl estradiol. Contraception 2010;81(1):41-8 «PMID: 20004272»PubMed
- Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, ym. Types of progestogens in combined oral contraception: effectiveness and side-effects. Cochrane Database Syst Rev 2011;(5):CD004861 «PMID: 21563141»PubMed
- Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM, ym. Quadriphasic versus monophasic oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2011;(11):CD009038 «PMID: 22071862»PubMed
- Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, ym. Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(4):CD003552 «PMID: 23633314»PubMed
- World Health Organization (WHO). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5. painos 2015. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/Ex-Summ-MEC-5/en/
- Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011;83(5):397-404 «PMID: 21477680»PubMed
- Duijkers IJM, Heger-Mahn D, Drouin D, ym. Maintenance of ovulation inhibition with a new progestogen-only pill containing drospirenone after scheduled 24-h delays in pill intake. Contraception 2016;93(4):303-309 «PMID: 26708301»PubMed
- UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (UKMEC). Published in April 2016. Updated in September 2019. https://www.fsrh.org/Public/Documents/ukmec-2016.aspx
- Douxfils J, Klipping C, Duijkers I, ym. Evaluation of the effect of a new oral contraceptive containing estetrol and drospirenone on hemostasis parameters. Contraception 2020;102(6):396-402 «PMID: 32956694»PubMed
- Klipping C, Duijkers I, Mawet M, ym. Endocrine and metabolic effects of an oral contraceptive containing estetrol and drospirenone. Contraception 2021;103(4):213-221 «PMID: 33428907»PubMed
- Haverinen A. Estradiol valerate vs. ethinylestradiol in combined oral contraception : effects on metabolism, reproductive hormones and blood coagulation. Väitöskirja, 2022. http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-8231-9
- Baekelandt S, Leroux N, Lambert J, ym. Evaluating the toxicity of estetrol, 17α-ethinylestradiol, and their combination with drospirenone on zebrafish larvae: A behavioural and proteomic study. Aquat Toxicol 2024;271():106941 «PMID: 38723469»PubMed
- Baekelandt S, Bouchat A, Leroux N, ym. Estetrol/drospirenone versus 17α-ethinylestradiol/drospirenone: An extended one generation test to evaluate the endocrine disruption potential on zebrafish (Danio rerio). Environ Int 2024;187():108702 «PMID: 38678935»PubMed
- Baekelandt S, Leroux N, Burattin L, ym. Estetrol has a lower impact than 17α-ethinylestradiol on the reproductive capacity of zebrafish (Danio rerio). Aquat Toxicol 2023;259():106505 «PMID: 37058791»PubMed
- Nappi RE, Lete I, Lee LK, ym. Real-world experience of women using extended-cycle vs monthly-cycle combined oral contraception in the United States: the National Health and Wellness Survey. BMC Womens Health 2018;18(1):22 «PMID: 29347935»PubMed
- Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and safety of a low-dose, 91-day, extended-regimen oral contraceptive with continuous ethinyl estradiol. Contraception 2010;81(1):41-8 «PMID: 20004272»PubMed
- Machado RB, de Melo NR, Maia H Jr. Bleeding patterns and menstrual-related symptoms with the continuous use of a contraceptive combination of ethinylestradiol and drospirenone: a randomized study. Contraception 2010;81(3):215-22 «PMID: 20159177»PubMed
- Belail Hammad WA, Gupta N, Konje JC. An overview of contraception in women with obesity. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2023;91():102408 «PMID: 37683520»PubMed
- Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, ym. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024;73(4):1-126 «PMID: 39106314»PubMed
- Jensen JT, Parke S, Mellinger U, ym. Effective treatment of heavy menstrual bleeding with estradiol valerate and dienogest: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;117(4):777-787 «PMID: 21422847»PubMed
- Nappi RE, Serrani M, Jensen JT. Noncontraceptive benefits of the estradiol valerate/dienogest combined oral contraceptive: a review of the literature. Int J Womens Health 2014;6():711-8 «PMID: 25120376»PubMed
- Nelson A, Parke S, Makalova D, ym. Efficacy and bleeding profile of a combined oral contraceptive containing oestradiol valerate/dienogest: a pooled analysis of three studies conducted in North America and Europe. Eur J Contracept Reprod Health Care 2013;18(4):264-73 «PMID: 23651474»PubMed
- Fuchs A, Matonóg A, Sieradzka P, ym. Anti-androgenic therapy in young patients and its impact on intensity of hirsutism, acne, menstrual pain intensity and sexuality - a preliminary study. Ginekol Pol 2019;90(9):520-526 «PMID: 31588549»PubMed
- Barrionuevo P, Nabhan M, Altayar O, ym. Treatment Options for Hirsutism: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab 2018;103(4):1258-1264 «PMID: 29522176»PubMed
- Sulak P, Willis S, Kuehl T, ym. Headaches and oral contraceptives: impact of eliminating the standard 7-day placebo interval. Headache 2007;47(1):27-37 «PMID: 17355491»PubMed
- Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, ym. Oral contraceptives for functional ovarian cysts. Cochrane Database Syst Rev 2011;(9):CD006134 «PMID: 21901701»PubMed
- Wølner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J, ym. Decreased risk of symptomatic chlamydial pelvic inflammatory disease associated with oral contraceptive use. JAMA 1990;263(1):54-9 «PMID: 2293688»PubMed
- . Oral contraceptives, venous thrombosis, and varicose veins. Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. J R Coll Gen Pract 1978;28(192):393-9 «PMID: 702453»PubMed
- Brinton LA, Vessey MP, Flavel R, ym. Risk factors for benign breast disease. Am J Epidemiol 1981;113(3):203-14 «PMID: 7468579»PubMed
- Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and menopausal hormone therapy: relative and attributable risks of cardiovascular disease, cancer, and other health outcomes. Ann Epidemiol 2015;25(3):193-200 «PMID: 25534509»PubMed
- Dossus L, Allen N, Kaaks R, ym. Reproductive risk factors and endometrial cancer: the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Int J Cancer 2010;127(2):442-51 «PMID: 19924816»PubMed
- Collaborative Group on Epidemiological Studies on Endometrial Cancer. Endometrial cancer and oral contraceptives: an individual participant meta-analysis of 27 276 women with endometrial cancer from 36 epidemiological studies. Lancet Oncol 2015;16(9):1061-1070 «PMID: 26254030»PubMed
- Faber MT, Jensen A, Frederiksen K, ym. Oral contraceptive use and impact of cumulative intake of estrogen and progestin on risk of ovarian cancer. Cancer Causes Control 2013;24(12):2197-206 «PMID: 24077761»PubMed
- Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP, ym. Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013;22(11):1931-43 «PMID: 24014598»PubMed
- Fernandez E, La Vecchia C, Balducci A, ym. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. Br J Cancer 2001;84(5):722-7 «PMID: 11237397»PubMed
- Furner SE, Davis FG, Nelson RL, ym. A case-control study of large bowel cancer and hormone exposure in women. Cancer Res 1989;49(17):4936-40 «PMID: 2758422»PubMed
- Schindler AE. Long-term use of progestogens: colon adenoma and colon carcinoma. Gynecol Endocrinol 2007;23 Suppl 1():42-4 «PMID: 17943538»PubMed
- Weiss NS, Daling JR, Chow WH. Incidence of cancer of the large bowel in women in relation to reproductive and hormonal factors. J Natl Cancer Inst 1981;67(1):57-60 «PMID: 6942196»PubMed
- Bosetti C, Bravi F, Negri E, ym. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2009;15(5):489-98 «PMID: 19414526»PubMed
- Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, ym. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2014;2014(1):CD003987 «PMID: 24477630»PubMed
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Combined Hormonal Contraception. August 2012. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-chc-oct-2011/],
- Lindh I, Ellström AA, Milsom I. The long-term influence of combined oral contraceptives on body weight. Hum Reprod 2011;26(7):1917-24 «PMID: 21507999»PubMed
- Charlton BM, Rich-Edwards JW, Colditz GA, ym. Oral contraceptive use and mortality after 36 years of follow-up in the Nurses' Health Study: prospective cohort study. BMJ 2014;349():g6356 «PMID: 25361731»PubMed
- Gallo MF, Nanda K, Grimes DA, ym. 20 µg versus >20 µg estrogen combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(8):CD003989 «PMID: 23904209»PubMed
- Duijkers I, Engels L, Klipping C. Length of the menstrual cycle after discontinuation of oral contraceptives. Gynecol Endocrinol 2005;20(2):74-9 «PMID: 15823825»PubMed
- Caruso S, Palermo G, Caruso G, ym. How Does Contraceptive Use Affect Women's Sexuality? A Novel Look at Sexual Acceptability. J Clin Med 2022;11(3): «PMID: 35160261»PubMed
- Malmborg A, Brynhildsen J, Hammar M. A survey of young women's perceptions of the influence of the Levonorgestrel-Intrauterine System or copper-intrauterine device on sexual desire. Sex Reprod Healthc 2019;21():75-80 «PMID: 31395237»PubMed
- Trigo ACM, Maron CC, Pinheiro MSA, ym. Female sexual function in women using LARC methods. Gynecol Endocrinol 2022;38(1):68-72 «PMID: 34672861»PubMed
- Nowosielski K. Do oral combined contraceptive pills modify body image and sexual function? Reprod Biol Endocrinol 2022;20(1):94 «PMID: 35765001»PubMed
- Syömishäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen ja Suomen Psykiatriyhdistys Ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Kuortti M, Rönö K. Vuotohäiriöt hormonaalisen ehkäisyn aikana. Duodecim 2020;136(20):2289-96
- von Stockum S, Becker K, Bauerfeind A, ym. NOMAC-E2 compares to LNG combined oral contraceptives in women over forty: real-world PRO-E2 study. Gynecol Endocrinol 2023;39(1):2166032 «PMID: 36690019»PubMed
- Dinger J, Möhner S, Heinemann K. Combined oral contraceptives containing dienogest and estradiol valerate may carry a lower risk of venous and arterial thromboembolism compared to conventional preparations: Results from the extended INAS-SCORE study. Front Womens Healt 2020;5:1-8
- Champaloux SW, Tepper NK, Monsour M, ym. Use of combined hormonal contraceptives among women with migraines and risk of ischemic stroke. Am J Obstet Gynecol 2017;216(5):489.e1-489.e7 «PMID: 28034652»PubMed
- Tepper NK, Marchbanks PA, Curtis KM. Superficial venous disease and combined hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception 2016;94(3):275-9 «PMID: 25835269»PubMed
- Machin N, Ragni MV. Hormones and thrombosis: risk across the reproductive years and beyond. Transl Res 2020;225():9-19 «PMID: 32599096»PubMed
- Gemzell-Danielsson K, Apter D, Zatik J, ym. Estetrol-Drospirenone combination oral contraceptive: a clinical study of contraceptive efficacy, bleeding pattern and safety in Europe and Russia. BJOG 2022;129(1):63-71 «PMID: 34245666»PubMed
- Marto JP, Strambo D, Livio F, ym. Drugs Associated With Ischemic Stroke: A Review for Clinicians. Stroke 2021;52(10):e646-e659 «PMID: 34404236»PubMed
- Sørensen CJ, Pedersen OB, Petersen MS, ym. Combined oral contraception and obesity are strong predictors of low-grade inflammation in healthy individuals: results from the Danish Blood Donor Study (DBDS). PLoS One 2014;9(2):e88196 «PMID: 24516611»PubMed
- Piltonen T, Puurunen J, Hedberg P, ym. Oral, transdermal and vaginal combined contraceptives induce an increase in markers of chronic inflammation and impair insulin sensitivity in young healthy normal-weight women: a randomized study. Hum Reprod 2012;27(10):3046-56 «PMID: 22811306»PubMed
- Sitruk-Ware R, Nath A. Metabolic effects of contraceptive steroids. Rev Endocr Metab Disord 2011;12(2):63-75 «PMID: 21538049»PubMed
- Morin-Papunen L, Martikainen H, McCarthy MI, ym. Comparison of metabolic and inflammatory outcomes in women who used oral contraceptives and the levonorgestrel-releasing intrauterine device in a general population. Am J Obstet Gynecol 2008;199(5):529.e1-529.e10 «PMID: 18533124»PubMed
- Kaislasuo J, Luiro-Helve K, Heikinheimo O. Hormonaalisen ehkäisyn terveysvaikutukset. Duodecim 2022;138(7):575-81
- European Medicines Agency. Cyproterone-containing medicinal products - referral. 2020. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/cyproterone-containing-medicinal-products?UNLID
- Nguyen P, Roland N, Neumann A, ym. Prolonged use of nomegestrol acetate and risk of intracranial meningioma: a population-based cohort study. Lancet Reg Health Eur 2024;42():100928 «PMID: 38800110»PubMed
- European Medicines Agency. Medicines containing nomegestrol or chlormadinone: PRAC recommends new measures to minimise risk of meningioma. 2022. https://www.ema.europa.eu/en/news/medicines-containing-nomegestrol-or-chlormadinone-prac-recommends-new-measures-minimise-risk-meningioma
- Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, ym. Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer. N Engl J Med 2017;377(23):2228-2239 «PMID: 29211679»PubMed
- Fitzpatrick D, Pirie K, Reeves G, ym. Combined and progestagen-only hormonal contraceptives and breast cancer risk: A UK nested case-control study and meta-analysis. PLoS Med 2023;20(3):e1004188 «PMID: 36943819»PubMed
- Park J, Huang D, Chang YJ, ym. Oral contraceptives and risk of breast cancer and ovarian cancer in women with a BRCA1 or BRCA2 mutation: a meta-analysis of observational studies. Carcinogenesis 2022;43(3):231-242 «PMID: 34958358»PubMed
- Anastasiou E, McCarthy KJ, Gollub EL, ym. The relationship between hormonal contraception and cervical dysplasia/cancer controlling for human papillomavirus infection: A systematic review. Contraception 2022;107():1-9 «PMID: 34752778»PubMed
- Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2023 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, ym. Steroidal contraceptives: effect on bone fractures in women. Cochrane Database Syst Rev 2014;2014(6):CD006033 «PMID: 24960023»PubMed
- Taylor H, Pal L, Seli E. Speroff's Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 2019. 9th edition. Pages 1487. Lippincott Williams & Wilkins (LWW)
- Bergin A, Tristan S, Terplan M, ym. A missed opportunity for care: two-visit IUD insertion protocols inhibit placement. Contraception 2012;86(6):694-7 «PMID: 22770798»PubMed
- Ferreira LS, de Nadai MN, Poli-Neto OB, ym. Predictors of severe pain during insertion of the levonorgestrel 52 mg intrauterine system among nulligravid women. Contraception 2020;102(4):267-269 «PMID: 32679045»PubMed
- Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P, ym. Predicting painful or difficult intrauterine device insertion in nulligravid women. Obstet Gynecol 2014;124(2 Pt 1):345-353 «PMID: 25004340»PubMed
- Ngo LL, Braaten KP, Eichen E, ym. Naproxen Sodium for Pain Control With Intrauterine Device Insertion: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol 2016;128(6):1306-1313 «PMID: 27824753»PubMed
- Ngo LL, Ward KK, Mody SK. Ketorolac for Pain Control With Intrauterine Device Placement: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol 2015;126(1):29-36 «PMID: 26241253»PubMed
- Suomen Rintasyöpäryhmä ry:n valtakunnallinen Diagnostiikka- ja hoitosuositus 2024. https://rintasyoparyhma.yhdistysavain.fi/hoitosuositus/
- Thaxton L, Lavelanet A. Systematic review of efficacy with extending contraceptive implant duration. Int J Gynaecol Obstet 2019;144(1):2-8 «PMID: 30343503»PubMed
- ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG practice bulletin. No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstet Gynecol 2006;107(6):1453-72 «PMID: 16738183»PubMed
- Winner B, Peipert JF, Zhao Q, ym. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med 2012;366(21):1998-2007 «PMID: 22621627»PubMed
- Trussell J, Hassan F, Lowin J, ym. Achieving cost-neutrality with long-acting reversible contraceptive methods. Contraception 2015;91(1):49-56 «PMID: 25282161»PubMed
- Marmett B, Guaranha DDFK, Carvalho AF, ym. Cost Savings and Effectiveness of Long-Acting Reversible Contraception (LARC) on the Prevention of Pregnancy in Adolescents: A Systematic Review. J Pediatr Adolesc Gynecol 2024;37(1):11-17 «PMID: 37802383»PubMed
- FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Clinical Effectiveness Unit. Progestogen-only pills. https://www.fsrh.org/documents/progestogen-only-pills-jun-2009/
- Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate injection (Depo-Provera): a highly effective contraceptive option with proven long-term safety. Contraception 2003;68(2):75-87 «PMID: 12954518»PubMed
- Walch K, Unfried G, Huber J, ym. Implanon versus medroxyprogesterone acetate: effects on pain scores in patients with symptomatic endometriosis--a pilot study. Contraception 2009;79(1):29-34 «PMID: 19041438»PubMed
- Razzi S, Luisi S, Ferretti C, ym. Use of a progestogen only preparation containing desogestrel in the treatment of recurrent pelvic pain after conservative surgery for endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;135(2):188-90 «PMID: 16963174»PubMed
- Leone Roberti Maggiore U, Remorgida V, Scala C, ym. Desogestrel-only contraceptive pill versus sequential contraceptive vaginal ring in the treatment of rectovaginal endometriosis infiltrating the rectum: a prospective open-label comparative study. Acta Obstet Gynecol Scand 2014;93(3):239-47 «PMID: 24372517»PubMed
- Modesto W, de Nazaré Silva dos Santos P, Correia VM, ym. Weight variation in users of depot-medroxyprogesterone acetate, the levonorgestrel-releasing intrauterine system and a copper intrauterine device for up to ten years of use. Eur J Contracept Reprod Health Care 2015;20(1):57-63 «PMID: 25160484»PubMed
- Iversen L, Fielding S, Lidegaard Ø, ym. Association between contemporary hormonal contraception and ovarian cancer in women of reproductive age in Denmark: prospective, nationwide cohort study. BMJ 2018;362():k3609 «PMID: 30257920»PubMed
- Iversen L, Fielding S, Lidegaard Ø, ym. Contemporary hormonal contraception and risk of endometrial cancer in women younger than age 50: A retrospective cohort study of Danish women. Contraception 2020;102(3):152-158 «PMID: 32592798»PubMed
- Jareid M, Thalabard JC, Aarflot M, ym. Levonorgestrel-releasing intrauterine system use is associated with a decreased risk of ovarian and endometrial cancer, without increased risk of breast cancer. Results from the NOWAC Study. Gynecol Oncol 2018;149(1):127-132 «PMID: 29482839»PubMed
- . Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception 1998;57(5):315-24 «PMID: 9673838»PubMed
- Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL, ym. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow-up study. BMJ 2009;339():b2890 «PMID: 19679613»PubMed
- Creinin MD, Angulo A, Colli E, ym. The efficacy, safety, and tolerability of an estrogen-free oral contraceptive drospirenone 4 mg (24/4-day regimen) in obese users. Contraception 2023;128():110136 «PMID: 37544572»PubMed
- Palacios S, Regidor PA, Colli E, ym. Oestrogen-free oral contraception with a 4 mg drospirenone-only pill: new data and a review of the literature. Eur J Contracept Reprod Health Care 2020;25(3):221-227 «PMID: 32312141»PubMed
- Kimble T, Burke AE, Barnhart KT, ym. A 1-year prospective, open-label, single-arm, multicenter, phase 3 trial of the contraceptive efficacy and safety of the oral progestin-only pill drospirenone 4 mg using a 24/4-day regimen. Contracept X 2020;2():100020 «PMID: 32550535»PubMed
- Caruso S, Palermo G, Caruso G, ym. How Does Contraceptive Use Affect Women's Sexuality? A Novel Look at Sexual Acceptability. J Clin Med 2022;11(3): «PMID: 35160261»PubMed
- Trigo ACM, Maron CC, Pinheiro MSA, ym. Female sexual function in women using LARC methods. Gynecol Endocrinol 2022;38(1):68-72 «PMID: 34672861»PubMed
- Nowosielski K. Do oral combined contraceptive pills modify body image and sexual function? Reprod Biol Endocrinol 2022;20(1):94 «PMID: 35765001»PubMed
- Naistentaudit ja synnytykset. Ylikorkala O, Tapanainen J (toim.) 5. uudistettu painos. Kustannus Oy Duodecim 2011
- Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;2007(3):CD001326 «PMID: 17636668»PubMed
- Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr, ym. Safety and efficacy of Implanon, a single-rod implantable contraceptive containing etonogestrel. Contraception 2005;71(5):319-26 «PMID: 15854630»PubMed
- Chi I. The safety and efficacy issues of progestin-only oral contraceptives--an epidemiologic perspective. Contraception 1993;47(1):1-21 «PMID: 8435997»PubMed
- Inki P, Hurskainen R, Palo P, ym. Comparison of ovarian cyst formation in women using the levonorgestrel-releasing intrauterine system vs. hysterectomy. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20(4):381-5 «PMID: 12383322»PubMed
- Nahum GG, Kaunitz AM, Rosen K, ym. Ovarian cysts: presence and persistence with use of a 13.5mg levonorgestrel-releasing intrauterine system. Contraception 2015;91(5):412-7 «PMID: 25661510»PubMed
- ESHRE Capri Workshop Group. Ovarian and endometrial function during hormonal contraception. Hum Reprod 2001;16(7):1527-35 «PMID: 11425842»PubMed
- Tayob Y, Adams J, Jacobs HS, ym. Ultrasound demonstration of increased frequency of functional ovarian cysts in women using progestogen-only oral contraception. Br J Obstet Gynaecol 1985;92(10):1003-9 «PMID: 3902074»PubMed
- Kurunmäki H. Contraception with levonorgestrel-releasing subdermal capsules, Norplant, after pregnancy termination. Contraception 1983;27(5):473-82 «PMID: 6411427»PubMed
- Westhoff C. IUDs and colonization or infection with Actinomyces. Contraception 2007;75(6 Suppl):S48-50 «PMID: 17531616»PubMed
- Merki-Feld GS, Rosselli M, Imthurn B. Comparison of two procedures for routine IUD exchange in women with positive Pap smears for actinomyces-like organisms. Contraception 2008;77(3):177-80 «PMID: 18279687»PubMed
- Kim YJ, Youm J, Kim JH, ym. Actinomyces-like organisms in cervical smears: the association with intrauterine device and pelvic inflammatory diseases. Obstet Gynecol Sci 2014;57(5):393-6 «PMID: 25264530»PubMed
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intrauterine Contraception. Updated October 2015. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceuguidanceintrauterinecontraception/ceuguidanceintrauterinecontraception.pdf
- Espey E, Ogburn T. Long-acting reversible contraceptives: intrauterine devices and the contraceptive implant. Obstet Gynecol 2011;117(3):705-719 «PMID: 21343774»PubMed
- Ortiz ME, Croxatto HB. Copper-T intrauterine device and levonorgestrel intrauterine system: biological bases of their mechanism of action. Contraception 2007;75(6 Suppl):S16-30 «PMID: 17531610»PubMed
- Heinemann K, Reed S, Moehner S, ym. Comparative contraceptive effectiveness of levonorgestrel-releasing and copper intrauterine devices: the European Active Surveillance Study for Intrauterine Devices. Contraception 2015;91(4):280-3 «PMID: 25601350»PubMed
- Steriloimislaki. 24.4.1970/283. Viitattu 13.11.2024. https://finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700283
- ACOG Practice bulletin no. 133: benefits and risks of sterilization. Obstet Gynecol 2013;121(2 Pt 1):392-404 «PMID: 23344305»PubMed
- Stormont G, Deibert CM. Vasectomy. 2024;(): «PMID: 31751094»PubMed
- Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM, ym. Vasectomy occlusion techniques for male sterilization. Cochrane Database Syst Rev 2014;2014(3):CD003991 «PMID: 24683020»PubMed
- Sharlip ID, Belker AM, Honig S, ym. Vasectomy: AUA guideline. J Urol 2012;188(6 Suppl):2482-91 «PMID: 23098786»PubMed
- Dohle GR, Diemer T, Kopa Z, ym. European Association of Urology guidelines on vasectomy. Eur Urol 2012;61(1):159-63 «PMID: 22033172»PubMed
- Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other (better) form of sterilization. Contraception 2011;83(4):310-5 «PMID: 21397087»PubMed
- Griffin T, Tooher R, Nowakowski K, ym. How little is enough? The evidence for post-vasectomy testing. J Urol 2005;174(1):29-36 «PMID: 15947571»PubMed
- Labrecque M, Paunescu C, Plesu I, ym. Evaluation of the effect of a patient decision aid about vasectomy on the decision-making process: a randomized trial. Contraception 2010;82(6):556-62 «PMID: 21074020»PubMed
- Jamieson DJ, Kaufman SC, Costello C, ym. A comparison of women's regret after vasectomy versus tubal sterilization. Obstet Gynecol 2002;99(6):1073-9 «PMID: 12052602»PubMed
- Michielsen D, Beerthuizen R. State-of-the art of non-hormonal methods of contraception: VI. Male sterilisation. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15(2):136-49 «PMID: 20230339»PubMed
- Kahn RM, Gordhandas S, Godwin K, ym. Salpingectomy for the Primary Prevention of Ovarian Cancer: A Systematic Review. JAMA Surg 2023;158(11):1204-1211 «PMID: 37672283»PubMed
- Duffy S, Marsh F, Rogerson L, ym. Female sterilisation: a cohort controlled comparative study of ESSURE versus laparoscopic sterilisation. BJOG 2005;112(11):1522-8 «PMID: 16225573»PubMed
- Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K, ym. Effectiveness of the male latex condom: combined results for three popular condom brands used as controls in randomized clinical trials. Contraception 2004;70(5):407-13 «PMID: 15504381»PubMed
- Beksinska ME, Piaggio G, Smit JA, ym. Performance and safety of the second-generation female condom (FC2) versus the Woman's, the VA worn-of-women, and the Cupid female condoms: a randomised controlled non-inferiority crossover trial. Lancet Glob Health 2013;1(3):e146-52 «PMID: 25104263»PubMed
- Vijayakumar G, Mabude Z, Smit J, ym. A review of female-condom effectiveness: patterns of use and impact on protected sex acts and STI incidence. Int J STD AIDS 2006;17(10):652-9 «PMID: 17059633»PubMed
- Valappil T, Kelaghan J, Macaluso M, ym. Female condom and male condom failure among women at high risk of sexually transmitted diseases. Sex Transm Dis 2005;32(1):35-43 «PMID: 15614119»PubMed
- Gallo MF, Kilbourne-Brook M, Coffey PS. A review of the effectiveness and acceptability of the female condom for dual protection. Sex Health 2012;9(1):18-26 «PMID: 22348629»PubMed
- Sundaram A, Vaughan B, Kost K, ym. Contraceptive Failure in the United States: Estimates from the 2006-2010 National Survey of Family Growth. Perspect Sex Reprod Health 2017;49(1):7-16 «PMID: 28245088»PubMed
- Kivijärvi A. Muut menetelmät raskauden ehkäisykeinona. Lääkärin käsikirja (online). Kustannus Oy Duodecim
- Lewis R, Blake C, McMellon C, ym. Understanding young people’s use and non-use of condoms and contraception. A co-developed, mixed-methods study with 16-24 year olds in Scotland. Final report from CONUNDRUM (CONdom and CONtraception UNDerstandings: Researching Uptake and Motivations). March 2021. https://www.gla.ac.uk/media/Media_781762_smxx.pdf
- Simmons RG, Jennings V. Fertility awareness-based methods of family planning. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2020;66():68-82 «PMID: 32169418»PubMed
- Smoley BA, Robinson CM. Natural family planning. Am Fam Physician 2012;86(10):924-8 «PMID: 23157145»PubMed
- Lundgren R, Cachan J, Jennings V. Engaging men in family planning services delivery: experiences introducing the Standard Days Method® in four countries. World Health Popul 2012;14(1):44-51 «PMID: 23135072»PubMed
- Lundgren RI, Karra MV, Yam EA. The role of the Standard Days Method in modern family planning services in developing countries. Eur J Contracept Reprod Health Care 2012;17(4):254-9 «PMID: 22681177»PubMed
- Costantino A, Cerpolini S, Perrone AM, ym. Current status and future perspectives in male contraception. Minerva Ginecol 2007;59(3):299-310 «PMID: 17576406»PubMed
- Freundl G, Sivin I, Batár I. State-of-the-art of non-hormonal methods of contraception: IV. Natural family planning. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15(2):113-23 «PMID: 20141492»PubMed
- Tyypin 2 diabetes. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Sisätautilääkärien yhdistyksen ja Diabetesliiton Lääkärineuvoston asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Pienkowski C, Cartault A. [Contraception for adolescent : CNGOF Contraception guidelines]. Gynecol Obstet Fertil Senol 2018;46(12):858-864 «PMID: 30392989»PubMed
- Tang JH, Lopez LM, Mody S, ym. Hormonal and intrauterine methods for contraception for women aged 25 years and younger. Cochrane Database Syst Rev 2012;11():CD009805 «PMID: 23152281»PubMed
- Winner B, Peipert JF, Zhao Q, ym. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med 2012;366(21):1998-2007 «PMID: 22621627»PubMed
- Farah D, Andrade TRM, Di Bella ZIKJ, ym. Pooled incidence of continuation and pregnancy rates of four contraceptive methods in young women: a meta-analysis. Eur J Contracept Reprod Health Care 2022;27(2):127-135 «PMID: 34431421»PubMed
- Laki potilaan asemasta ja oikeuksista. 17.8.1992/785. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785
- Rikoslaki. 19.12.1889/39. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1889/18890039001
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update to CDC's U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: revised recommendations for the use of contraceptive methods during the postpartum period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60(26):878-83 «PMID: 21734635»PubMed
- Gray RH, Campbell OM, Apelo R, ym. Risk of ovulation during lactation. Lancet 1990;335(8680):25-9 «PMID: 1967336»PubMed
- Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determinants of postpartum ovarian function in women in the United States. Am J Obstet Gynecol 1993;169(1):55-60 «PMID: 8333476»PubMed
- Raskaudenkeskeytys. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 13.11.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
- Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Postnatal Sexual and Reproductive Health. Clinical Effectiveness Unit. September 2009. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-postnatal-sep-2009/
- Rosa Bolling K, Wahdan Y, Warnock N, ym. Utilisation, effectiveness, and safety of immediate postpartum intrauterine device insertion: a systematic literature review. BMJ Sex Reprod Health 2023;49(2):e1 «PMID: 36600467»PubMed
- McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contraception: a comprehensive review. Contraception 1994;50(6 Suppl 1):S1-195 «PMID: 10226677»PubMed
- Moggia AV, Harris GS, Dunson TR, ym. A comparative study of a progestin-only oral contraceptive versus non-hormonal methods in lactating women in Buenos Aires, Argentina. Contraception 1991;44(1):31-43 «PMID: 1893700»PubMed
- Dunson TR, McLaurin VL, Grubb GS, ym. A multicenter clinical trial of a progestin-only oral contraceptive in lactating women. Contraception 1993;47(1):23-35 «PMID: 8435999»PubMed
- Bjarnadóttir RI, Gottfredsdóttir H, Sigurdardóttir K, ym. Comparative study of the effects of a progestogen-only pill containing desogestrel and an intrauterine contraceptive device in lactating women. BJOG 2001;108(11):1174-80 «PMID: 11762658»PubMed
- Faculty of Family Planning & Reproductive Health Care. FFPRHC Guidance (July 2004): Contraceptive choices for breastfeeding women. J Fam Plann Reprod Health Care 2004;30(3):181-9; quiz 189 «PMID: 15222930»PubMed
- Steriloimislaki. 24.4.1970/283. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700283
- Medsafe: New Zealand Medicines and Medical Devices Safety Authority. Risk of thromboembolism from vaping- caution with combined oral contraceptives. 2023. https://www.medsafe.govt.nz/committees/marc/reports/193-Thromboembolism-Vaping-caution-with-combined-oral-contraceptives.pdf
- Cheng YJ, Liu ZH, Yao FJ, ym. Current and former smoking and risk for venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2013;10(9):e1001515 «PMID: 24068896»PubMed
- Lyytinen G, Brynedal A, Anesäter E, ym. Electronic Cigarette Vaping with Nicotine Causes Increased Thrombogenicity and Impaired Microvascular Function in Healthy Volunteers: A Randomised Clinical Trial. Cardiovasc Toxicol 2023;23(7-8):255-264 «PMID: 37548804»PubMed
- Auerbach SL, Agbemenu K, Ely GE, ym. A Review of Unintended Pregnancy in Opioid-Using Women: Implications for Nursing. J Addict Nurs 2021;32(2):107-114 «PMID: 34060761»PubMed
- Krans EE, Chen BA, Rothenberger SD, ym. Increasing access to immediate postpartum contraceptive implants: a prospective clinical trial among patients with opioid use disorder. Eur J Contracept Reprod Health Care 2022;27(6):478-485 «PMID: 36062524»PubMed
- Terplan M, Hand DJ, Hutchinson M, ym. Contraceptive use and method choice among women with opioid and other substance use disorders: A systematic review. Prev Med 2015;80():23-31 «PMID: 25900803»PubMed
- Champion HL, Foley KL, DuRant RH, ym. Adolescent sexual victimization, use of alcohol and other substances, and other health risk behaviors. J Adolesc Health 2004;35(4):321-8 «PMID: 15450546»PubMed
- Rose SB, Garrett SM, Stanley J, ym. Chlamydia testing and diagnosis following initiation of long-acting reversible contraception: A retrospective cohort study. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017;57(6):665-675 «PMID: 28832936»PubMed
- Shaikh S, Cruz K, Oladipo AF, ym. A Scoping Review: Bariatric Providers' Knowledge and Behaviors Related to Contraceptive Counseling. Obes Surg 2024;34(4):1358-1365 «PMID: 38376636»PubMed
- Bacopoulou F, Greydanus DE, Chrousos GP. Reproductive and contraceptive issues in chronically ill adolescents. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15(6):389-404 «PMID: 21091176»PubMed
- Shah R, Kiriya J, Shibanuma A, ym. Use of modern contraceptive methods and its association with QOL among Nepalese female migrants living in Japan. PLoS One 2018;13(5):e0197243 «PMID: 29768459»PubMed
- Raben LAD, van den Muijsenbergh METC. Inequity in contraceptive care between refugees and other migrant women?: a retrospective study in Dutch general practice. Fam Pract 2018;35(4):468-474 «PMID: 29351609»PubMed
- Åkerman E, Östergren PO, Essén B, ym. Knowledge and utilization of sexual and reproductive healthcare services among Thai immigrant women in Sweden. BMC Int Health Hum Rights 2016;16(1):25 «PMID: 27724904»PubMed
- Agbemenu K, Auerbach S, Ely GE, ym. Family planning trends among community-dwelling African refugee women. Public Health Nurs 2020;37(4):478-486 «PMID: 32249486»PubMed
- Koponen P, Klemetti R, Surcel HM ym. Raskauden ehkäisy, raskaudet, synnytykset ja imetys. Kirjassa: Maahanmuuttajien terveys ja hyvinvointi. Castaneda A ym. (toim.) Tutkimus venäläis-, somalialais- ja kurditaustaisista Suomessa. THL-raportti 61/2012. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90907/THL_RAP2012_061_verkko.pdf?sequence
- Chawhanda C, Levin J, Ibisomi L. Factors associated with sexual and reproductive health service utilisation in high migration communities in six Southern African countries. BMC Public Health 2022;22(1):876 «PMID: 35501749»PubMed
- Saloranta T. Feasibility of free-of-charge long-acting reversible contraception. Väitoskirja. 2022. Helsingin yliopisto. http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-8565-5
- Stevens R, Schiffman B, Justicia-Linde F, ym. Postpartum contraception usage in immigrants compared with non-immigrants in Buffalo, NY. Sex Reprod Healthc 2023;37():100897 «PMID: 37597273»PubMed
- Koukkula M, Klemetti R. Tyttöjen ja naisten sukuelinten silpomisen (FGM) estämisen toimintaohjelma. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2021:16. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-9715-8
- Degni F, Suominen SB, El Ansari W, ym. Reproductive and maternity health care services in Finland: perceptions and experiences of Somali-born immigrant women. Ethn Health 2014;19(3):348-66 «PMID: 23679186»PubMed
- Degni F, Suominen S, Essén B, ym. Communication and cultural issues in providing reproductive health care to immigrant women: health care providers' experiences in meeting the needs of [corrected] Somali women living in Finland. J Immigr Minor Health 2012;14(2):330-43 «PMID: 21465142»PubMed
- Usta J, Taleb R, El Harakeh S, ym. Predictors of Contraception Use Among Syrian Refugees in Lebanon: Results from a Cross-Sectional Study. Matern Child Health J 2021;25(4):684-693 «PMID: 33247822»PubMed
- Gele AA, Musse FK, Qureshi S. Unmet needs for contraception: A comparative study among Somali immigrant women in Oslo and their original population in Mogadishu, Somalia. PLoS One 2019;14(8):e0220783 «PMID: 31415575»PubMed
- Kielilaki 6.6.2003/423. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2003/20030423
- Coleman E, Radix AE, Bouman WP, ym. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(Suppl 1):S1-S259 «PMID: 36238954»PubMed
- Jokimaa V. Raskauden ehkäisyä tarvitaan syöpädiagnoosin jälkeenkin. Duodecim 2024;140(7):575-81
- Urhonen A. Vammaisuus ja seksuaalisuus, kaksi tabua. Kirjassa: Ilman esteitä. Vammaisten seksuaalioikeudet ja kehitys. Korhonen E, Mäkinen I (toim.) Väestötietosarja 23. Helsinki: Väestöliitto 2011, 10-17
- Horner-Johnson W, Moe EL, Stoner RC, ym. Contraceptive knowledge and use among women with intellectual, physical, or sensory disabilities: A systematic review. Disabil Health J 2019;12(2):139-154 «PMID: 30473221»PubMed
- Mitchell L, Vellanki B, Tang L, ym. Contraceptive Provision to Women With Intellectual and Developmental Disabilities Enrolled in Medicaid. Obstet Gynecol 2023;142(6):1477-1485 «PMID: 38051293»PubMed
- Kaplan C. Special issues in contraception: caring for women with disabilities. J Midwifery Womens Health 2006;51(6):450-6 «PMID: 17081935»PubMed
- Bahamondes L, Fernandes A, Monteiro I, ym. Long-acting reversible contraceptive (LARCs) methods. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2020;66():28-40 «PMID: 32014434»PubMed
- Cannon R, Treder K, Woodhams EJ. Contraception. Ann Intern Med 2023;176(8):ITC113-ITC128 «PMID: 37549386»PubMed
- O'Neil-Callahan M, Peipert JF, Zhao Q, ym. Twenty-four-month continuation of reversible contraception. Obstet Gynecol 2013;122(5):1083-1091 «PMID: 24104781»PubMed
- Halpern V, Grimes DA, Lopez L, ym. Strategies to improve adherence and acceptability of hormonal methods for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD004317 «PMID: 16437483»PubMed
- Steenland MW, Rodriguez MI, Marchbanks PA, ym. How does the number of oral contraceptive pill packs dispensed or prescribed affect continuation and other measures of consistent and correct use? A systematic review. Contraception 2013;87(5):605-10 «PMID: 23040121»PubMed
- White KO, Westhoff C. The effect of pack supply on oral contraceptive pill continuation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;118(3):615-622 «PMID: 21860291»PubMed
- Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clinical guidance: Drug Interactions with hormonal contraception. Clinical effectiveness unit. 2012. https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/
- Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden ehkäisyn aloitus ja seuranta. Duodecim 2012;128:1265-72
- Stewart RA, Thistlethwaite J. Routine pelvic examination for asymptomatic women--Exploring the evidence. Aust Fam Physician 2006;35(11):873-7 «PMID: 17099807»PubMed
- Lyerly AD. Routine Pelvic Examinations and the Ethics of Screening. Obstet Gynecol 2024;143(1):4-5 «PMID: 38096552»PubMed
- Norby N, Sabu P, Locklear T, ym. Incidence of Abnormal Findings During Pelvic Examinations in Women Aged 21-35 Years. Obstet Gynecol 2024;143(1):6-8 «PMID: 37944138»PubMed
- Committee on Health Care for Underserved Women. ACOG Committee Opinion no. 592: Sexual assault. Obstet Gynecol 2014;123(4):905-9 «PMID: 24785635»PubMed
- International Consortium for Emergency Contraception. Emergency Contraceptive Pills: Medical and Service Delivery Guidelines. 3. painos 2012. http://www.sexualityandu.ca/uploads/files/Medical_and_Service_Delivery_Guidelines_Eng_2012.pdf
- Seksuaalista väkivaltaa kokeneen tutkimus ja hoito terveydenhuollon toimipisteessä. 2002. http://www.tukinainen.fi/Rap02.pdf
- Leelakanok N, Parmontree P, Petchsomrit A, ym. A systematic review and meta-analysis of attitude and knowledge involving emergency oral contraceptive use in patients and healthcare providers. Int J Clin Pharm 2022;44(4):873-893 «PMID: 35732860»PubMed
- Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. FFPRHC Guidance (April 2006). Emergency contraception. J Fam Plann Reprod Health Care 2006;32(2):121-8; quiz 128 «PMID: 16824309»PubMed
- Schenk KD. Emergency contraception: lessons learned from the UK. J Fam Plann Reprod Health Care 2003;29(2):35-40 «PMID: 12681036»PubMed
- Thiery M. Intrauterine contraception: from silver ring to intrauterine contraceptive implant. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;90(2):145-52 «PMID: 10825633»PubMed
- Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency contraception -- mechanisms of action. Contraception 2013;87(3):300-8 «PMID: 23114735»PubMed
- Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of action of hormonal contraceptives and intrauterine contraceptive devices. Am J Obstet Gynecol 1999;181(5 Pt 1):1263-9 «PMID: 10561657»PubMed
- Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience. Hum Reprod 2012;27(7):1994-2000
- Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD001324 «PMID: 22895920»PubMed
- Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, ym. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375(9714):555-62 «PMID: 20116841»PubMed
- Fimea. Levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yhä sopivia jälkiehkäisyvalmisteita naisille painosta riippumatta. Ajankohtaista 22.8.2014. http://www.fimea.fi
- Glasier A, Cameron ST, Blithe D, ym. Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel. Contraception 2011;84(4):363-7 «PMID: 21920190»PubMed
- Cleland K, Raymond E, Trussell J, ym. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills: a systematic review. Obstet Gynecol 2010;115(6):1263-1266 «PMID: 20502299»PubMed
- Zhang L, Chen J, Wang Y, ym. Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure: a prospective cohort study. Hum Reprod 2009;24(7):1605-11 «PMID: 19336440»PubMed
- Li HWR, Resche-Rigon M, Bagchi IC, ym. Does ulipristal acetate emergency contraception (ella®) interfere with implantation? Contraception 2019;100(5):386-390 «PMID: 31351035»PubMed
- Cleland K, Raymond EG, Westley E, ym. Emergency contraception review: evidence-based recommendations for clinicians. Clin Obstet Gynecol 2014;57(4):741-50 «PMID: 25254919»PubMed
- Faculty of Sexual and Reproductive Health. Use of ulipristal acetate (ellaOne®) in breastfeeding women. Update from the Clinical Effectiveness Unit. March 2013. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-statement-upa-breastfeeding-mar-2013/
- Anderson C, Blenkinsopp A, Armstrong M. Feedback from community pharmacy users on the contribution of community pharmacy to improving the public's health: a systematic review of the peer reviewed and non-peer reviewed literature 1990-2002. Health Expect 2004;7(3):191-202 «PMID: 15327458»PubMed
- Halpern V, Raymond EG, Lopez LM. Repeated use of pre- and postcoital hormonal contraception for prevention of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010;(1):CD007595 «PMID: 20091641»PubMed
- Kettle H, Cay S, Brown A, ym. Screening for Chlamydia trachomatis infection is indicated for women under 30 using emergency contraception. Contraception 2002;66(4):251-3 «PMID: 12413621»PubMed