Raskauden ehkäisy

Käypä hoito -suositus | Julkaistu: 21.01.2025 | Tila: voimassa Tulosta
Aihepiiri(t): Naistentaudit ja synnytykset, Raskaus, Yleislääketiede
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä

Raskauden ehkäisy

Käypä hoito
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä
21.1.2025

Ota käyttöön

 

Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «K1»1

Keskeinen sisältö

  • Raskauden ehkäisyn ja ehkäisypalveluiden tulisi olla kaikkien helposti saatavilla.
  • Ehkäisyn käytölle ei ole ikärajaa, eikä sen aloitus edellytä gynekologista tutkimusta.
  • Maksuttoman pitkävaikutteisen ehkäisyn tarjoaminen nuorille vähentää ei-toivottuja raskauksia, raskaudenkeskeytyksiä ja kustannuksia, ja siten maksuttoman ehkäisyn kriteereiden tulisi olla kansallisesti yhtenäiset. Ks. video Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää «Alle 25-vuotiaiden maksuton ehkäisy vähentää raskaudenkeskeytysten määrää (video)»6.
  • Ehkäisymenetelmän valinnan tulee perustua menetelmän sopivuuteen ja käyttäjän toiveisiin.
  • Käytännössä tehokkaimpia palautuvia menetelmiä ovat kierukat ja implantit, koska niihin ei liity käyttäjävirheitä (esimerkiksi unohduksia).
  • Sterilisaatio on pysyvä menetelmä. Terveydenhuollon resurssien rajallisuus voi heikentää saatavuutta.
  • Kondomi on ainoa ehkäisymenetelmä, joka suojaa seksitaudeilta. Seksitautien, kuten klamydian ja tippurin, testaamista tulee tarjota.
  • Mikäli ehkäisyn kanssa ei ole ongelmia, yhdistelmäehkäisyn käyttöä seurataan kahden vuoden välein. Seurannan voi toteuttaa myös digitaalisesti. Progestiini- tai kierukkaehkäisyn käyttö ei edellytä rutiinimaista seurantaa. Ks. video Raskauden ehkäisyä käyttävien seurantaa voidaan keventää «Raskauden ehkäisyä käyttävien seurantaa voidaan keventää (video)»3.
  • Seurantakäyntien tavoite on kartoittaa vasta-aiheet ja kiinnittää huomiota elintapoihin (tupakointi, ylipaino, liikunnan vähyys). Seurantakäynnillä tulee puhua myös hedelmällisyydestä ja lisääntymisterveydestä.
  • Synnytyksen jälkeisestä ehkäisystä tulee keskustella jo raskausaikana ja uudestaan synnytyksen jälkitarkastuksessa.
  • Raskaudenkeskeytyksen jälkeinen ehkäisy tulee huomioida keskeytyksen yhteydessä.
  • Suurentunut laskimotukosriski liittyy ainoastaan estrogeenia sisältävien yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön.
  • Luonnollista estrogeenia (estradiolia ja estetrolia) sisältävien valmisteiden käyttöön vaikuttaa liittyvän pienempi laskimotukosriski kuin etinyyliestradiolia sisältävien valmisteiden käyttöön. Ks. video Yhdistelmäehkäisyyn on tarjolla entistä turvallisempia vaihtoehtoja «Yhdistelmäehkäisyyn on tarjolla entistä turvallisempia vaihtoehtoja (video)»4.
  • Jälkiehkäisymenetelmistä tehokkain on kuparikierukka. Jälkiehkäisytabletteja on saatavilla apteekista ilman reseptiä.
  • Rytmimenetelmät ja vastaavat luonnonmenetelmät ovat vähemmän luotettavia ehkäisymenetelmiä kuin hormonaalinen ehkäisy tai kuparikierukka.
  • Raskauden ehkäisyyn käytettäviä hormonaalisia valmisteita käytetään yleisesti useiden gynekologisten sairauksien ja oireiden hoitoon, ja niiden vaikutukset ovat siten laajemmat kuin raskauden ehkäisy.

Tiivistelmä ja potilasversio

Taulukot, kuvat ja videot

Aiheen rajaus

  • Hormonaalisia ehkäisyvalmisteita käytetään useiden gynekologisten oireiden ja sairauksien hoidossa. Suosituksessa käsitellään näiden valmisteiden käyttöä raskauden ehkäisyssä.
  • Suosituksen tavoitteina on
    • lisätä terveydenhuollon ammattihenkilöiden tietoa raskauden ehkäisyn vaihtoehdoista, eri ehkäisymenetelmien käytöstä, tehosta, turvallisuudesta, vasta-aiheista ja kustannuksista
    • auttaa terveydenhuollon ammattihenkilöä valitsemaan yhdessä raskauden ehkäisyn käyttäjän kanssa tälle parhaiten sopiva menetelmä ja tukea sen käytössä
    • kannustaa organisaatioita järjestämään ehkäisypalvelut siten, että henkilökunnalla on riittävä erityisosaaminen ja väestöllä yhdenvertainen pääsy palveluihin.

Kohderyhmä

  • Kohderyhmänä ovat terveydenhuollon ammattihenkilöt.

Ehkäisyn käyttäjän näkökulma

Ehkäisyn aloitus

Taulukko 1. Keskeisiä asioita raskauden ehkäisyn menetelmää valittaessa: tarkista, kerro ja keskustele.
1) Ks. Käypä hoito -suositukset: Kohonnut verenpaine «Kohonnut verenpaine»5, «Kohonnut verenpaine. Käypä hoito -suositus. Suomal...»31, Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset) «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset)»6, «Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset). Käypä hoito...»32, Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito»7, «Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito...»33 ja Migreeni «Migreeni»8, «Migreeni. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkä...»34.
2) Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: ja ....»3 ja «Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet , ....»7.
3) Ks. Käypä hoito -suositus Seksitaudit «Seksitaudit»4, «Seksitaudit. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lä...»30.
4) Ks. taulukko «Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy....»9.
5) Ks. taulukko «Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä ja ....»2.
6) Ks. taulukko «Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä...»4.
7) Ks. taulukko «Ehkäisyn vaihto toiseen valmisteeseen....»11.
Tarkista Paino ja pituus (BMI)1)
Terveydentila (sairaudet, tulevat operaatiot)2)
Gynekologiset esitiedot (mm. luonnollinen kuukautiskierto, vuotohäiriöt, kuukautiskivut, gynekologiset oireet ja sairaudet)
Tupakointi ja muiden nikotiinituotteiden käyttö1)
Ikä
Ehkäisytarpeen kesto
Aiemmat ehkäisykokemukset
Aurallinen migreeni1)
Vanhempien tai sisarusten verisuonitukokset alle 50 vuoden iässä
Verenpaine1) ja aiemman raskauden aikainen verenpaine
Lääkitykset ja luontaistuotteiden käyttö
Seksitaudit (klamydia, tippuri, HIV jne.)3)
Seksuaalinen tyytyväisyys ja kaltoinkohtelu
Synnytys ja imetys4)
Kerro Ehkäisyvaihtoehdot
Eri seksitavoissa seksitaudeilta suojautuminen
Aloitus ja seuranta
Annostelu
Teho5)
Hyödyt ja mahdolliset haittavaikutukset6)
Hinta
Mahdollisuus seksitautitesteihin (suhdetilanteesta riippumatta)
Vaihto ehkäisyvalmisteesta toiseen7)
Keskustele Asiakkaan omat toiveet, näkemykset ja uskomukset
Terveyteen liittyvät seikat, terveydentilan muutosten mahdolliset vaikutukset ehkäisymenetelmän turvallisuuteen ja tehoon
Hedelmällisyysneuvonta: hedelmällisyys heikkenee 30 ikävuoden jälkeen ja voimakkaasti 35 ikävuoden jälkeen

Hormonaalinen ehkäisy

Taulukko 2. Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä «Trussell J. Contraceptive failure in the United St...»51 ja «UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive ...»53.
Optimaalinen käyttö Tyypillinen käyttö
* "Varmat päivät", rytmimenetelmät, "ehkäisytietokone"
Ei ehkäisyä 85 85
Yhdistelmäehkäisy (tabletit, rengas ja laastari) 0,3 9
Progestiiniehkäisy
  • Tabletti
 0,3 9
  • Implantti
0,05 0,05
Kierukat
  • Hormonikierukka
0,2 0,2
  • Kuparikierukka
0,6 0,8
Sterilisaatio
  • Sterilisaatio: munanjohdin
0,5 0,5
  • Sterilisaatio: siemenjohdin
 0,1 0,15
Estemenetelmät
  • Pessaari
 6 12
  • Emättimeen asetettava kondomi
 5 21
  • Siittimen päälle vedettävä kondomi
2 18
Kuukautiskiertoa hyödyntävät menetelmät* 0,5–5 24

Yhdistelmäehkäisy

Taulukko 3. Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: «World Health Organization (WHO). Medical Eligibili...»50 ja «Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, ym. U.S. Medical ...»64.
Ehdottomat vasta-aiheet Ehkäisyn käyttöön vaikuttavat riskitekijät (kaksi riskitekijää voi muodostaa ehdottoman vasta-aiheen)1)
1) Mikäli potilaalla on kaksi tai useampia riskitekijöitä, ne voivat yhdessä muodostaa ehdottoman vasta-aiheen yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käytölle. Hyöty-riskisuhde on kuitenkin arvioitava yksilöllisesti.
2) Muista nikotiinituotteista ei vielä ole riittävää tutkimusnäyttöä, mutta oletettavasti verisuonivaikutukset ovat verrattavissa tupakoinnin verisuonivaikutuksiin.
Laskimotukos tai sen suuri riski:
  • akuutti tai sairastettu syvä tai pinnallinen laskimotukos
  • tiedossa oleva perinnöllinen tai hankittu laskimotukos-alttius (esim. APC-resistenssi, antitrombiini III:n puutos, proteiini C:n puutos)
  • pitkäaikainen immobilisaatio ilman antikoagulaatiohoitoa
  • 3 kuukautta synnytyksestä
  • laskimotukos ilman edellä mainittuja altistavia tekijöitä vanhemmilla tai sisaruksilla alle 50 vuoden iässä (1. asteen sukulaisilla)
  • useiden riskitekijöiden aiheuttama suuri laskimotukosriski (katso viereinen sarake)1)
 Laskimotukoksen riskitekijöitä:
  • lihavuus (BMI > 30 kg/m2)
  • immobilisaatio
  • eräät sairaudet (syöpä, SLE, tulehduksellinen suolistosairaus)
  • tupakointi ja muut nikotiinituotteet2)
  • yli 40 vuoden ikä
Valtimotukos tai sen suuri riski:
  • aurallinen migreeni
  • tupakan ja muiden nikotiinituotteiden käyttö2) ja yli 35 vuoden ikä
  • diabetes ja kohde-elinvaurio
  • nykyinen tai sairastettu sydäninfarkti tai aivoinfarkti tai niitä ennakoiva tila (angina pectoris, TIA)
  • tiedossa oleva perinnöllinen tai hankinnainen valtimotukosalttius (esim. fosfolipidivasta-aineet, lupusantikoagulantti)
  • useiden riskitekijöiden aiheuttama suuri valtimotukosriski 1)
Valtimotukoksen riskitekijöitä:
  • tupakan ja muiden nikotiinituotteiden käyttö2)
  • kohonnut verenpaine
  • lihavuus (BMI > 30 kg/m2)
  • positiivinen sukuanamneesi (valtimotukos 1. asteen sukulaisella)
  • eräät sairaudet (diabetes ilman kohde-elinvauriota, sydämen läppävika, eteisvärinä, SLE)
  • auraton migreeni
  • yli 40 vuoden ikä
Emätinverenvuoto (selvittämätön)
Maksan toimintaan vaikuttava sairaus tai kasvain
Raskaus tai sen epäily
Sukupuolihormoniriippuvainen syöpä (munasarja- tai rintasyöpä)
Yliherkkyys vaikuttavalle aineelle tai lääkkeen apuaineelle

Hyödyt

Taulukko 4. Raskauden ehkäisyssä käytettävien menetelmien terveysvaikutuksia aakkosjärjestyksessä
Oire tai haitta Hormonaalinen Hormoniton
↑ lisää
↓ estää tai vähentää
↑↓ lisää tai estää/vähentää
- ei vaikuta
Yhdistelmävalmisteet Progestiinivalmisteet Hormonikierukka Kuparikierukka Kondomi Sterilisaatio
Akne ↓ ↑ ↑ - - -
Endometrioosioireilu ↓ ↓ ↓ - - -
Kohtusyöpäriski ↓ ↓ ↓ - - -
Kuukautiskipu ↓ ↓ ↓ ↑ - -
Kuukautisvuoto ↓ ↓ ↓ ↑ - -
Laskimotukosriski ↑ - - - - -
Mielialamuutokset ↑↓ ↑↓ ↑↓ - - -
Munasarjakystien muodostuminen ↓ ↓ ↑ - - -
Munasarjasyöpäriski ↓ - ↓ - - ↓
Paino - - - - - -
PMS-oireilu ↓ ↓ ↑↓ - - -
Päänsärky ↑↓ ↑↓ ↑↓ - - -
Rinnan hyvänlaatuinen muutos ↓ - - - - -
Rintojen aristus ↑↓ ↑↓ ↑↓ - - -
Rintasyöpäriski ↑ ↑ ↑↓ - - -
Sisäsynnytintulehdus ↓ ↓ ↓ - - -
Suolistosyöpä ↓ - - - - -

Haitat

  • Useimpien haittojen esiintyvyys on vähäistä, ja käytön hyödyt ovat suuremmat kuin haitat.
  • Yleisin haitta on vuotohäiriö, joka yleensä väistyy ensimmäisten käyttökuukausien aikana.
  • Kliinisen kokemuksen mukaan luonnollisia estrogeenejä sisältävien valmisteiden haittavaikutukset saattavat olla pienemmät kuin etinyyliestradiolia sisältävien valmisteiden.

Haittavaikutukset

Taulukko 5. Ratkaisuja ehkäisyn ongelmatilanteisiin. Muokattu osin lähteestä «Kuortti M, Rönö K. Vuotohäiriöt hormonaalisen ehkä...»96.
Ongelma Oire Kokeile jotain näistä
Vuotohäiriö yli 3 kuukautta ehkäisyn aloituksen jälkeen Välivuotoa tai tiputtelua yhdistelmäehkäisyn aikana
  • Jos pitkä sykli on käytössä, pidä 4–7 päivän tauko.
  • Suurenna estrogeeniannosta.
  • Vaihda estrogeenia tai progestiinia.
  • Kokeile laastaria/rengasta (tasainen pitoisuus, saattaa vähentää unohtelua).
Pitkittynyttä vuotoa tai tiputtelua progestiinitablettiehkäisyn aikana
  • 2 x 1 -annos samalla valmisteella, kunnes vuoto loppuu ja 1 viikko (– 1 kuukausi) sen jälkeen.
  • Kokeile toista progestiinia.
  • Vaihda hormonikierukkaan.
  • Jos käytössä on drospirenoni pitkällä syklillä, pidä 4 päivän tauko.
  • Ellei estrogeenille ole vasta-aiheita:
    • Lisää estradioli 2 mg x 1, kunnes vuoto loppuu ja 1 viikko sen jälkeen.
    • Lisää yhdistelmäehkäisytabletti vastaavalla progestiinilla yhden laatan verran.
Pitkittynyttä vuotoa tai tiputtelua kierukka- tai implanttiehkäisyn aikana
  • Lisää vastaavaa hormonia sisältävä progestiinitabletti (etonogestreelia vastaa desogestreeli) annoksella 1 x 1, kunnes vuoto loppuu ja 1 viikko (– 1 kuukausi) sen jälkeen.
  • Vaihda implantti hormonikierukkaan.
  • Vaihda hormonikierukka vahvempaan.
  • Ellei estrogeenille ole vasta-aiheita:
    • Lisää estradioli 2 mg x 1, kunnes vuoto loppuu ja 1 viikko sen jälkeen.
    • Lisää yhdistelmäehkäisytabletti vastaavalla progestiinilla yhden laatan verran.
    • Lisää noretisteronitabletti 5–10 mg 1 x 1 21 päivän ajaksi.
Androgeeniset haitat (akne, hiusten rasvoittuminen, hienhaju, karvoitus)
  • Aloita ihon paikallishoito tai ohjaa ihotautilääkärille.
  • Vaihda androgeeninen progestiini antiandrogeeniseksi.
  • Vaihda hormonikierukka vähähormonisempaan.
  • Vaihda androgeenista progestiinia sisältävä yhdistelmävalmiste antiandrogeenista progestiinia sisältävään.
  • Vaihda estradiolia tai estetrolia sisältävä yhdistelmävalmiste etinyyliestradiolia ja antiandrogeenista progestiinia sisältävään.
Mielialahaitat Selvitä, liittyykö mielialahaitta valmisteen aloitukseen vai onko elämäntilanteessa jotakin muuta selittävää. Tarjoa tarvittaessa mielenterveyspalveluita.
  • Vaihda androgeeninen progestiini antiandrogeeniseksi.
  • Vaihda androgeenista progestiinia sisältävä yhdistelmävalmiste antiandrogeenista progestiinia sisältävään.
  • Vaihda etinyyliestradiolia sisältäväyhdistelmävalmiste estradiolia tai estetrolia sisältävään valmisteeseen.
  • Vaihda tabletti/laastari/rengas vähähormonisempaan hormonikierukkaan, jota käytettäessä oma hormonitoiminta toimii.
  • Vaihda hormonikierukka vähähormonisempaan.
  • Jos ongelma liittyy ajallisesti kuukautisiin tai hormonitaukoihin, siirry pitkään sykliin.
Libido
  • Toimi kuten mielialahaitoissa ja limakalvo-ongelmissa.
  • Tarjoa seksuaalineuvontaa.
Limakalvo-ongelmat tai vulvodynia
  • Suurenna etinyyliestradioliannos 30 µg:aan tai vaihda estradiolia tai estetrolia sisältävään yhdistelmävalmisteeseen.
  • Vaihda yhdistelmäehkäisy progestiiniehkäisyyn.
  • Lisää valmisteen rinnalle paikallinen estradioli (emätintabletti/voide).
  • Vaihda hormonittomaan ehkäisyyn.
  • Tarjoa seksuaalineuvontaa.
Päänsärky
  • Rauhoita – usein kyseessä on yhdistelmäehkäisyn aloitukseen liittyvä ohimenevä haittavaikutus.
  • Jos migreeni pahenee tai tihenee, vaihda yhdistelmäehkäisy progestiiniehkäisyyn.
  • Jos ongelma liittyy ajallisesti kuukautiskiertoon tai hormonitaukoihin, siirry pitkään sykliin.
  • Vaihda hormonikierukka toisentyyppiseen valmisteeseen (hormonivaihtelut jäävät pois).
Rintojen arkuus
  • Rauhoita – usein kyseessä on hormonaalisen ehkäisyn aloitukseen liittyvä ohimenevä haittavaikutus.
  • Pidä valmisteen käytössä suunniteltu tauko, jos pitkä sykli käytössä.
  • Vaihda tarvittaessa toiseen valmisteeseen.
  • Pienennä etinyyliestradioliannosta.
Kipu
  • Vaihda kierukka toiseen valmisteeseen, jos kipuilu ei asetu 3–6 kuukaudessa.
  • Jos kipu liittyy kuukautiskiertoon, pyri amenorreaan pitkällä syklillä tai valmisteen vaihdolla. Ks. yllä myös ohjeet vuotohäiriön hoitoon.
  • Tarjoa seksuaalineuvontaa.

Terveysriskit

Kuva 1.

Hormonaalisen ehkäisyn vaikutus laskimotukosten esiintyvyyteen (tukokset / 10 000 naisvuotta). Esiintyvyysluvut perustuvat osin suomalaiseen takautuvaan rekisteridataan ja poikkeavat jonkin verran valmisteyhteenvetojen luvuista. Kuva havainnollistaa eri valmisteiden laskimotukosriskin suhteellisia eroja.

Kuvan lähteet: Heikinheimo O, Toffol E, Partonen T, ym. Systemic hormonal contraception and risk of venous thromboembolism. Acta Obstet Gynecol Scand 2022;101(8):846-855 «PMID: 35633036»PubMed

Vinogradova Y, Coupland C, Hippisley-Cox J. Use of combined oral contraceptives and risk of venous thromboembolism: nested case-control studies using the QResearch and CPRD databases. BMJ 2015;350:h2135 «PMID: 26013557»PubMed

Dinger JC, Bardenheuer K, Assmann A. International Active Surveillance Study of Women Taking Oral Contraceptives (INAS-OC Study). BMC Med Res Methodol 2009;9:77 «PMID: 19922634»PubMed

Heinemann LA, Dinger JC. Range of published estimates of venous thromboembolism incidence in young women. Contraception 2007;75(5):328-36 «PMID: 17434013»PubMed

Taulukko 6. Tavallisimpien riskitekijöiden vaikutus yhdistelmäehkäisyn käyttäjien tukosriskiin (ikä 20+: laskimotukos 6–10/10 000 käyttövuotta; valtimotukos 0,2/10 000 käyttövuotta). Muokattu lähteestä «Kaislasuo J, Luiro-Helve K, Heikinheimo O. Hormona...»108.
Terveysriski Riskikerroin: laskimotukos Riskikerroin: valtimotukos
* Perinnöllinen tukostaipumus (n. 4 % väestöstä), esimerkiksi FV Leiden, fosfolipidivasta-aineet. Riskin suuruus riippuu hyytymishäiriön tyypistä ja geenivirheen luonteesta (homotsygootilla suurempi riski kuin heterotsygootilla).
Ikä 40+ (vs. 20-vuotiaat) 1,9 6
BMI 25–30 kg/m2 (vs. BMI < 25 kg/m2) 2
BMI > 30 kg/m2 (vs. BMI < 25 kg/m2) 5,1 1,4
Hyytymishäiriö* 2–10
Tulehdukselliset suolistosairaudet 2
Reuma/SLE 2 2–3
Tupakointi (> 10/vrk) 1,9 > 10
Aurallinen migreeni 6–9
Auraton migreeni 1–2
Hoitamaton verenpaine 2

Progestiiniehkäisy

Taulukko 7. Progestiiniehkäisyn vasta-aiheet «UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive ...»53, «Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, ym. U.S. Medical ...»64.
Progestiinivalmisteiden vasta-aiheet
Raskaus tai sen epäily
Selvittämätön emätinverenvuoto
Rintasyöpä tai munasarjasyöpä
Maksan toimintaan vaikuttava sairaus (koskee vain systeemisiä valmisteita)
Kohdun rakennepoikkeavuus, kasvain tai gynekologinen infektio, joka estää kierukan oikean asettumisen kohtuonteloon (koskee vain kierukkaa)
Taulukko 8. Eri progestiinien androgeenivaikutukset. Kaikkia progestiineja käytetään yhdistelmäehkäisyvalmisteissa yhdistettynä eri estrogeeneihin. Lihavoiduista lääkeaineista löytyy myös pelkkä progestiinivalmiste «Taylor H, Pal L, Seli E. Speroff's Clinical Gyneco...»118. Plusmerkit kuvaavat vaikutusten voimakkuutta.
Androgeeninen Antiandrogeeninen
* Etonogestreeli on desogestreelin metaboliitti.
Levonorgestreeli ++ Syptoteroniasetaatti ++
Noretisteroni ++ Drospirenoni +
Desogestreeli + Dienogesti +
Etonogestreeli +* Nomegestroliasetaatti (+)
Gestodeeni +
Norelgestromiini (+)

Hormonikierukka

Kuva 2.

Kivunlievitys puudutesuihkeella ennen kierukan asetusta.

Puudutusohje: viisi suihkausta puudutetta kohdunsuulle (A) ja viisi kohdunkaulan sisään (B). Odota kolme minuuttia ennen kierukan asetusta.

Ks. video Kierukan asetuksen yhteydessä tulee tarjota kivunlievitystä «Kierukan asetuksen yhteydessä tulee tarjota kivunlievitystä (video)»2

Tabletit (minipillerit)

  • Tablettimuotoisia progestiiniehkäisyvalmisteita (minipillereitä) ovat desogestreeli-, noretisteroni-, drospirenoni- ja levonorgestreelivalmisteet.
  • Endometrioosin hoitoon tarkoitetulla dienogestivalmisteella ei ole virallista käyttöaihetta raskauden ehkäisyyn, mutta työryhmän kokemuksen mukaan valmisteen ehkäisyteho ja vuotokontrolli ovat hyvät.
  • Noretisteroni metaboloituu jossain määrin estrogeeniksi, mikä saattaa parantaa valmisteen vuotokontrollia.
  • Drospirenonivalmisteessa on 4 lumetablettia.
    • Kliinisen kokemuksen mukaan lumetabletit voidaan jättää ottamatta, mikä voi auttaa pääsemään vuodottomaksi.

Implantti

  • Implantin asettaa tehtävään koulutuksen saanut terveydenhuollon ammattihenkilö.
  • Vuonna 2024 markkinoilla on 2 valmistetta:
    • Ehkäisin, jonka käyttöaika on 3 vuotta (etonogestreeli, yksi implantti)
      • Normaalipainoinen käyttäjä voi kuitenkin tutkimusnäyttöön perustuen käyttää etonogestreeli-implanttia 5 vuotta. Lihaville (BMI > 30 kg/m2) suositellaan implantin vaihtoa 4 vuoden jälkeen, koska heidän kohdallaan näyttö pidemmästä käytöstä on vähäistä «Thaxton L, Lavelanet A. Systematic review of effic...»125.
    • Ehkäisin, jonka käyttöaika on 5 vuotta (levonorgestreeli, kaksi implanttia).

Ruiske

  • Depot-muotoinen medroksiprogesteroniasetaattiruiske on Suomessa erityisluvallinen valmiste ja hyvin vähäisessä käytössä.
  • Ruiskeen antaa terveydenhuollon ammattilainen lihakseen 3 kuukauden välein.
  • Työryhmä ei suosittele sen pitkäaikaista käyttöä luustoa heikentävien vaikutusten vuoksi. Lisäksi hedelmällisyys palautuu hitaasti ruiskeen käytön loputtua (keskimäärin noin 10 kuukauden kuluttua viimeisestä ruiskeesta) «Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women ...»45, «https://pharmaca.fi/»5.

Hyödyt

Haitat

Hormoniton ehkäisy

Kuparikierukat

Kuva 3.

Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen.

Kaikilla valmisteilla parhain raskaudenestovaikutus saadaan, jos jälkiehkäisy otetaan alle 12 tunnin kuluttua suojaamattomasta yhdynnästä.

Kuvan lähteet:

Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD001324 «PMID: 22895920»PubMed

Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, ym. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375(9714):555-62 «PMID: 20116841»PubMed

© Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Vasta-aiheet

  • Raskaus tai sen epäily
  • Selvittämätön emätinverenvuoto
  • Gynekologinen infektio
  • Runsaat kuukautiset tai anemiataipumus
  • Wilsonin tauti
  • Kohdun rakennepoikkeavuus tai kasvain, joka estää kierukan asettamisen kohtuonteloon

Vaikutusmekanismi ja ehkäisyteho

Hyödyt

Haitat

Sterilisaatio

Sterilisaatio: vasektomia

Haitat

Sterilisaatio: munanjohtimien katkaisu, tukkiminen tai poisto

  • Suomessa sterilisaatiot tehdään nukutuksessa, jossa vatsaontelon tähystyksessä (laparoskopiassa) munanjohtimiin asetetaan puristimet, jotka tukkivat munanjohtimet. Munanjohtimet voidaan myös katkaista ja sitoa tai poistaa kokonaan.

Vaikutusmekanismi

  • Munasolun ja siittiöiden kohtaaminen (hedelmöittyminen) estyy.
  • Sterilisaatio ei vaikuta munasarjan hormonituotantoon eikä siten kuukautiskierron pituuteen, kipuihin tai vuodon määrään.

Haitat

Estemenetelmät ja kemialliset menetelmät

Kondomit

Hyödyt

  • Kondomin käyttö on mahdollista yhdistää muun ehkäisyn käyttöön.

Haitat

Vasta-aiheet

  • Lateksikondomien käytön vasta-aiheena on lateksiallergia.

Muut menetelmät

Ehkäisy eri tilanteissa

Ikä

Nuoret

Nuoret ja laki

  • Potilaan asemaa ja oikeuksia koskevan lain perusteella alaikäinen voi päättää hoidostaan, jos hän ikänsä ja kehitystasonsa perusteella on siihen kykenevä (Finlex-lakitietokanta: laki potilaan asemasta ja oikeuksista «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785»9, «Laki potilaan asemasta ja oikeuksista. 17.8.1992/7...»195). Yleisen tulkinnan mukaan 15-vuotias on saavuttanut lain tarkoittaman kehitystason.
  • Alaikäinen ehkäisyä hakeva nuori voi itse päättää ehkäisyn käytöstään, mutta etenkin alle 16-vuotiaiden kokonaistilanne on selvitettävä huolellisesti.
  • Rikoslaki (20. luku, 6. §) määrittää kaksi suojaikärajaa:

Raskauden jälkeinen ehkäisy

Heti synnytyksen jälkeen käyttöön otettavat menetelmät

Jälkitarkastuksen yhteydessä käyttöön otettavat menetelmät

Imettävän jälkiehkäisy

Taulukko 9. Synnytyksen jälkeinen raskauden ehkäisy.
Menetelmä Aloitus synnytyksen jälkeen Huomioitavaa
Kondomi Heti
Progestiinitabletit Heti
Ehkäisyimplantit Heti
Imetyksen aikainen amenorrea (LAM) Heti Imetys saattaa suojata hyvin raskaudelta 6 kuukautta, jos kaikki seuraavat ehdot täyttyvät: rintamaito on lapsen ainoa ravinto, synnyttänyt imettää säännöllisesti 4–6 tunnin välein myös öisin ja kuukautiset eivät ole alkaneet.
Kierukka, hormonikierukka Jälkitarkastus Imettävällä, jonka kuukautiset eivät ole synnytyksen jälkeen alkaneet, on suurentunut perforaatioriski.
Yhdistelmäehkäisy (tabletit, rengas, laastari) Jälkitarkastuksessa, aikaisintaan 3 kuukautta synnytyksestä Laskimotukosriski on suurentunut 12 viikkoa synnytyksestä.
Progestiiniruiske Jälkitarkastuksessa
Sterilisaatio Lähete erikoissairaanhoitoon raskauden aikana Steriloimislaki (Finlex-tietokanta «https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700283»13, «Steriloimislaki. 24.4.1970/283. Viitattu 4.9.2024....»208)
On peruuttamaton.
On helppo tehdä sektion yhteydessä.
Jälkiehkäisy Tarpeen vain, jos synnytyksestä on yli 3 viikkoa.

Tupakointi, sähkötupakka ja nikotiinivalmisteet

Päihteiden ongelmakäyttö

Ylipaino ja lihavuus

Sairaudet

Taulukko 10. Sairauksien ja riskitekijöiden vaikutus raskauden ehkäisymenetelmän valintaan «UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive ...»53, «Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, ym. U.S. Medical ...»64.
Sairaus tai riskitekijä (aakkosjärjestyksessä) Yhdistelmäehkäisyvalmisteet Progestiinivalmisteet Hormonikierukka Kuparikierukka
1) Ehkäisyn lisäksi myös kuukautiskierron häiriöiden ja androgeenisten hormonien liikatuotannon hoitona. PCOS:ää sairastavat ovat usein myös ylipainoisia, mikä suurentaa yhdistelmäehkäisyyn liittyviä terveysriskejä, muun muassa laskimotukosvaaraa.
BRCA = breast cancer associated gene 1 or 2, rintasyöpään liittyvä geeni 1 tai 2
PCOS = polycystic ovaries syndrome, munasarjojen monirakkulaoireyhtymä
Anemia Voi käyttää.
Vähentää kuukautisvuotoja. 		Voi käyttää.
Vähentää kuukautisvuotoja. 		Voi käyttää.
Vähentää kuukautisvuotoja. 		Voi lisätä vuotoja.
Diabetes Voi käyttää, jos diabetes on komplisoitumaton. Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Ektooppinen (kohdunulkoinen) raskaus Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Ei ensisijainen ehkäisymenetelmä.
Endometrioosi Voi käyttää.
Hoitaa endometrioosia.		 Voi käyttää.
Hoitaa endometrioosia. 		Voi käyttää.
Hoitaa endometrioosia.		 Voi käyttää.
Ei ensisijainen ehkäisymenetelmä.
Epilepsia Voi käyttää.
Tarkista lääkeaineinteraktiot. 		Voi käyttää. Tarkista lääkeaineinteraktiot. Voi käyttää. Voi käyttää.
Hyperlipidemiat Ei ensisijainen vaihtoehto, jos potilaalla on familiaalinen hyperkolesterolemia.
Vasta-aiheinen, jos hyperlipidemia liittyy koronaaritautiin. 		Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Hyperprolaktinemia Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Ikä Kaikenikäiset terveet voivat käyttää.
Mahdolliset sairaudet ja ylipaino on huomioitava. 		Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Infektiotaudit
  • Tavanomaiset infektiotaudit (nuha, gastroenteriitti jne.)
Voi käyttää.
Oksentelu tai ripulointi voivat kuitenkin heikentää tablettien imeytymistehoa. 		Voi käyttää.
Oksentelu tai ripulointi voivat kuitenkin heikentää tablettien imeytymistehoa. 		Voi käyttää. Voi käyttää.
  • HIV-infektio
Voi käyttää.
Tarkista lääkeaineinteraktiot. 		Voi käyttää.
Tarkista lääkeaineinteraktiot. 		Voi käyttää. Ei ole ensisijainen.
  • Hepatiitit
Vasta-aihe maksan toimintaan vaikuttavassa hepatiitissa. Kantaja voi yleensä käyttää ongelmitta, kunhan maksan toiminta on normaali. Vasta-aihe maksan toimintaan vaikuttavassa hepatiitissa. Kantaja voi yleensä käyttää ongelmitta, kunhan maksan toiminta on normaali. Voi käyttää. Voi käyttää.
Kilpirauhassairaudet Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Kohdun lihaskasvain (myooma) Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
On kuitenkin huomioitava kohtuun pullistuva myooma, joka voi estää asennuksen. 		Voi käyttää.
On kuitenkin huomioitava kohtuun pullistuva myooma, joka voi estää asennuksen.
Voi myös lisätä vuotoja.
Laskimotukos 1. asteen sukulaisilla Ehdoton vasta-aihe, jos altistavaa tekijää ei ole.
Selvitä tunnetut tukostaipumustekijät ensin.		 Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Laskimotukos, sairastettu Ehdoton vasta-aihe. Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Lihavuus (BMI > 30) Voi käyttää.
Kokonaisriski tulisi arvioida. 		Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Maksakirroosi Vaikea maksakirroosi on ehdoton vasta-aihe. Vaikea maksakirroosi on ehdoton vasta-aihe. Voi käyttää. Voi käyttää.
Mielenterveysongelmat Voi käyttää, seuraa mielialaa.
Huono psyykkinen kunto voi kuitenkin vaikuttaa hoitomyöntyvyyteen.
Huomaa mahdolliset lääkeaineinteraktiot. 		Voi käyttää, seuraa mielialaa.
Huono psyykkinen kunto voi kuitenkin vaikuttaa hoitomyöntyvyyteen.
Huomaa mahdolliset lääkeaineinteraktiot. 		Voi käyttää. Voi käyttää.
Migreeni Aurallinen migreeni on ehdoton vasta-aihe.
Auraton migreeni ei ole vasta-aihe. Kokonaisriski tulee arvioida.		 Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä (PCOS)1) Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Päänsärky Voi käyttää.
Jos päänsärky pahenee käytön aikana tai ilmaantuu migreeni-tyyppinen särky pitkäaikaisesti, käyttö tulee lopettaa. 		Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Reuma Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Rintasyöpä Ehdoton vasta-aihe.
Huom! Geneettinen alttius ilman sairastettua syöpää (esim. BRCA-kantajuus) ei ole este käytölle. 		Ehdoton vasta-aihe.
Huom! Geneettinen alttius (esim. BRCA-kantajuus) ei ole este käytölle. 		Suhteellinen vasta-aihe.
Huom! Geneettinen alttius (esim. BRCA-kantajuus) ei ole este käytölle.		 Voi käyttää.
Sappikivitauti Aktiivisen taudin aikana käyttöä ei suositella. Aktiivisen taudin aikana käyttöä ei suositella. Voi käyttää. Voi käyttää.
Suolistosairaudet Voi käyttää.
Mahdolliset imeytymishäiriöt saattavat vaikuttaa suun kautta otettavien valmisteiden tehoon.		 Voi käyttää.
Mahdolliset imeytymishäiriöt saattavat vaikuttaa suun kautta otettavien valmisteiden tehoon. 		Voi käyttää. Voi käyttää.
Suonikohjut Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Sairastettu pinnallinen laskimotulehdus tromboflebiitti Ei suositella käytettävän. Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Sydän- ja verisuonitaudit
  • Epästabiili angiina ja sairastettu sydäninfarkti
Ei suositella käytettävän. Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
  • Sydämen läppävika
Suhteellinen vasta-aihe.
Ehdoton vasta-aihe, jos potilaalla on pulmonaalihypertensio, eteisvärinätaipumus tai sairastettu endokardiitti. 		Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Tupakan ja muiden nikotiinituotteiden käyttö Yli 35-vuotiaalla ehdoton vasta-aihe. Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.
Verenpainetauti Ehdoton tai suhteellinen vasta-aihe verenpaineen mukaan.
Voi nostaa verenpainetta ja siten suurentaa valtimopuolen riskejä. 		Voi käyttää. Voi käyttää. Voi käyttää.

Erityisryhmät

Monikulttuurisuus

Transsukupuolisuus

  • Hormonihoitojen vaikutuksista sukusoluihin, raskauteen tai sikiöön on vain vähän tietoa «Coleman E, Radix AE, Bouman WP, ym. Standards of C...»233.
  • Transmiehelle (FtM, female to male) suositellaan luotettavaa raskauden ehkäisyä, mikäli hänellä ei ole raskaustoivetta, hänelle ei ole tehty sukuelinkirurgiaa ja hänellä on emätinyhdyntöjä henkilön kanssa, jolla on siittiöitä. Pitkä testosteronihoidon aiheuttama amenorrea ei yksinään ole luotettava raskauden ehkäisy «Coleman E, Radix AE, Bouman WP, ym. Standards of C...»233.
    • Koska yhdistelmäehkäisyvalmisteet sisältävät estrogeeneja, ensisijaiset vaihtoehdot ovat progestiinitabletit, hormoni- tai kuparikierukka tai kondomi.
    • Yhdistelmäehkäisyä voi myös käyttää huomioiden yleiset vasta-aiheet. Ks. taulukko «Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden vasta-aiheet. Lähteet: ja ....»3.
    • Ehkäisyä hakevalle tulisi kertoa yhdistelmäehkäisyvalmisteiden estrogeenivaikutuksista.
  • Transnaisen (MtF, male to female) siittiöntuotanto ei yleensä lopu täydellisesti. Mikäli hänellä ei ole lapsitoivetta ja hänellä on emätinyhdyntöjä kohdullisen kumppanin kanssa, raskauden ehkäisyn vaihtoehtoina ovat kondomi tai sterilisaatio. Vaihtoehtoisesti kumppanin raskauden ehkäisy riittää.

Sairastettu syöpä

Vammaisuus

Ehkäisyn käyttö, seuranta ja lopetus

Käytön jatkuvuus

Taulukko 11. Ehkäisyn vaihto toiseen valmisteeseen.
Käytössä oleva ehkäisy Seuraavan ehkäisymenetelmän aloitus*
* Jos vaihto tapahtuu taulukon ohjeista poiketen, tulee kaikkien menetelmien kohdalla käyttää kondomia 7 päivän ajan.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet
Tabletti
Rengas
Laastari		 Milloin tahansa vaikuttavaa ainetta sisältävän tabletin, renkaan tai laastarin käytön aikana tai
viimeisen vaikuttavaa ainetta sisältävän tabletin jälkeisenä päivänä tai renkaan tai laastarin vaihtopäivänä tai
taukoviikon tai lumetablettijakson jälkeisenä päivänä. Jos taukoviikon tai lumetablettijakson kautta siirrytään progestiinitablettiin, tulee käyttää kondomia seuraavien 7 vuorokauden ajan.
Progestiinivalmisteet
Progestiinitabletti Milloin tahansa vaikuttavaa ainetta sisältävän tabletin käytön aikana, vuorokauden sisällä edellisen progestiinitabletin ottamisesta.
Hormonikierukka Viimeistään poistopäivänä.
Implantti Viimeistään poistopäivänä.
Injektio Viimeistään seuraavan suunnitellun injektion ajankohtana.
Kuparikierukka
Kuparikierukka Missä tahansa kierron vaiheessa. Jos vaihdetaan uuteen kuparikierukkaan, ei tarvita lisäehkäisyä. Muutoin tulee käyttää kondomia seuraavien 7 vuorokauden ajan.
Taulukko 12. Raskauden ehkäisyyn liittyviä uskomuksia.
Yleisiä uskomuksia raskauden ehkäisystä Tutkimusten ja kliinisen kokemuksen mukainen näyttö
Omassa suvussa hormonit eivät sovi. Hormonivalmisteiden sopivuuden ei tiedetä olevan vahvasti periytyvää. Useimmille on laajasta valikoimasta löydettävissä sopiva hormonaalinen ehkäisyvalmiste.
Ehkäisyvalmisteet lihottavat. Hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden käyttö ei säännönmukaisesti lisää painoa. Yksilöllisiä vaikutuksia voi esiintyä.
Progestiinia sisältävät valmisteet aiheuttavat aknea. Ihovaikutukset ovat yksilöllisiä.
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet, jotka sisältävät antiandrogeenista progestiinia, yleensä hoitavat aknea.
Pelkkiin progestiinivalmisteisiin saattaa liittyä ihon rasvoittumista.
Ennen kierukan asetusta tai ehkäisyn aloittamista tulee ottaa PAPA-näyte. Oireettomalta ei tarvitse ottaa irtosolukoetta (PAPA) ennen ehkäisyn aloittamista tai kierukan asettamista. Kannustetaan osallistumaan kohdunkaulan syövän joukkoseulontaan. Seksitautinäytteet otetaan tarvittaessa.
Hormonaaliset ehkäisymenetelmät "tekevät hulluksi". Hormonaaliset ehkäisyvalmisteet voivat vaikuttaa mielialaan, mutta vaikutukset ovat yksilöllisiä ja ne voivat myös parantaa mielialaa ja PMS-oireilua.
Valmisteiden käytön aikaiset mielialamuutokset tulee ottaa vakavasti ja tarjota valmisteen vaihtoa.
Taukojen pitäminen ehkäisyssä on terveellistä ja puhdistaa kehoa. Ehkäisyvalmisteista ei tule pitää muita kuin pakkauksen käyttöohjeen mukaisia taukoja. Valmisteita voi käyttää turvallisesti myös pitkällä syklillä. Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyvä laskimotukosvaara on suurimmillaan heti aloituksen aikana ja lyhyenkin (1 kk) tauon jälkeen.
Kaikki hormonaaliset ehkäisyvalmisteet aiheuttavat laskimotukoksia. Tukosriski liittyy vain yhdistelmäehkäisyvalmisteisiin. Luonnollisen kaltaisia estrogeeneja sisältävien valmisteiden tukosriski vaikuttaa olevan pienempi. Progestiinivalmisteet eivät lisää tukosriskiä.
Hormonaalinen ehkäisy aiheuttaa syöpää. Yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttöön liittyy lievästi suurentunut rintasyöpäriski, joka häviää 5 vuoden kuluttua käytön lopettamisen jälkeen (1 ylimääräinen syöpä 8000:ta käyttäjää kohti vuodessa).
Kaikki hormonaaliset ehkäisymenetelmät pienentävät munasarja-, kohtu- ja kolorektaalisyövän riskiä.
Ehkäisy aiheuttaa lapsettomuutta. Hedelmällisyys palautuu yleensä jo seuraavan kierron aikana iänmukaiseksi (poikkeuksena ehkäisyruiske).
Endometrioosia ja PCOS:ää sairastavilla hormonaaliset ehkäisyvalmisteet hoitavat oireita, eikä niillä ole hedelmällisyyttä heikentävää vaikutusta.
Kondomi ehkäisee seksitaudeilta ja voi siten suojata hedelmättömyydeltä.
Sterilisaatio on pysyvä ehkäisymenetelmä.
Sterilisaatio estää hedelmöittymisen 100 %:n varmuudella.
Sterilisaatio on luotettavin ehkäisymenetelmä. 		Sterilisaation ehkäisyteho ei ole 100 %. Muun muassa hormonikierukan ja ehkäisyimplantin teho on parempi kuin sterilisaation. Ks. taulukko «Prosentuaalinen osuus eri ehkäisyvalmisteita optimaalisesti käyttävistä ja tyypillisesti käyttävistä, jotka tulevat raskaaksi ensimmäisen vuoden aikana. Mukailtu lähteistä ja ....»2.
Jos on sairastanut pinnallisen laskimotukoksen (tromboflebiitin), kaikki hormonaalinen ehkäisy on kielletty. Pinnallinen laskimotukos (tromboflebiitti) suurentaa laskimotukosriskiä. Yhdistelmäehkäisyä ei suositella, mutta progestiiniehkäisyvalmisteita voi käyttää turvallisesti. Suonikohjut eivät estä yhdistelmäehkäisyn käyttöä.
Antibiootit heikentävät ehkäisytehoa. Pääsääntöisesti yleisimmin käytetyt antibiootit eivät heikennä ehkäisyvalmisteiden tehoa.
Synnytyksen jälkeen kierukan voi asettaa vasta kuukautiskierron alettua tai imetyksen loputtua. Kierukan voi asettaa milloin tahansa synnytyksen jälkeen. Jos synnyttänyt imettää, kohdun lihasseinämä on pehmeä ja kierukan asettamiseen liittyvä perforaatioriski tulee ottaa huomioon asetuksen yhteydessä.

Lääkeaineinteraktiot

Seuranta, käytön lopettaminen ja vaihto hormonikorvaushoitoon

  • Seurannan tarkoituksena on selvittää, onko ehkäisymenetelmä edelleen sopiva, käytetäänkö sitä oikein tai onko ilmaantunut haittoja tai riskitekijöitä, jotka vaikuttavat ehkäisymenetelmän käyttöön (ks. taulukko «Keskeisiä asioita raskauden ehkäisyn menetelmää valittaessa: tarkista, kerro ja keskustele. ...»1), «Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden...»246.
  • Työryhmä suosittaa, että yhdistelmäehkäisyvalmisteiden käyttäjiltä selvitetään vähintään 2 vuoden välein
    • verenpaine (omatoiminen mittaus on riittävä)
    • paino ja painoindeksi (BMI)
    • tupakointi ja muiden päihteiden käyttö
    • migreeni
    • muutokset omassa tai lähisukulaisten terveyshistoriassa (1. asteen sukulaisten eli omien vanhempien, sisarusten tai lasten laskimotukokset).
    • Mikäli riskitekijöitä on runsaasti, suositellaan seurantakäyntiä vastaanotolla.
    • Käyttäjää kannustetaan olemaan yhteydessä, mikäli ilmaantuu riskitekijöitä tai haittoja.
  • Ehkäisymenetelmäänsä tyytyväinen progestiiniehkäisyn käyttäjä ei tarvitse rutiinimaista seurantaa ehkäisyn vuoksi.
  • Laboratoriotutkimuksia ei tarvita.
  • Kohdunkaulan irtosolukoe otetaan kansallisen seulontaohjelman mukaan. Ks. Käypä hoito -suositus Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset»11, «Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuu...»116.
  • Ehkäisyvalmisteen käyttö voidaan lopettaa milloin tahansa. Yleensä hormonaalisen ehkäisyn lopettamista seuraa kuukautisvuoto. Hedelmällisyys palautuu ikää vastaavaksi.
  • Ennen valmisteen käyttöä esiintynyt gynekologinen oire voi palata lopettamisen jälkeen (esim. kivut, runsaat vuodot, liikakarvankasvu, akne).
  • Jos progestiiniehkäisyn käyttäjällä ilmenee vaihdevuosioireita, voidaan tarvittaessa määrittää seerumin FSH-pitoisuus, koska progestiini ei vaikuta FSH-pitoisuuteen merkittävästi. Jos FSH-pitoisuus on suurentunut (> 30 UI/l), voidaan progestiinin rinnalle lisätä ihon kautta annosteltava estradioli, vaihtaa hormonikorvaushoitoon suoraan ilman taukoja tai kokeilla luonnollista estrogeenia sisältäviä ehkäisyvalmisteita.
    • Vain 52 mg:n hormonikierukalla on virallinen käyttöaihe vaihdevuosihoidon progestiiniosana.
  • Yhdistelmäehkäisyvalmisteet voivat tehota myös vaihdevuosioireisiin.
    • Luonnollista estrogeenia sisältävät valmisteet voivat olla vaihtoehto hormonikorvaushoidolle perimenopausaalisten oireiden hoidossa, sillä ne hoitavat myös ehkäisyn.
    • Etinyyliestradioliin liittyvän laskimotukosriskin vuoksi näitä valmisteita ei suositella perimenopausaalisille naisille.
    • Yhdistelmäehkäisyn aikana seerumin gonadotropiinipitoisuus on pieni eikä FSH-määrityksestä ole hyötyä menopaussidiagnostiikkaa tehtäessä.
  • Yli 50-vuotiaan käyttäjän progestiiniehkäisyn ja luonnollista estrogeenia sisältävän yhdistelmäehkäisyn lopettamisesta tulisi keskustella yksilöllisesti punniten haitat ja hyödyt.
  • Liian aikaista lopettamista tulisi välttää perimenopausaalisten vuotohäiriöiden välttämiseksi.

Jälkiehkäisy

Menetelmät

Hormonaalinen jälkiehkäisy

Kierukka jälkiehkäisynä

Vaikutusmekanismit

Teho

Haittavaikutukset

  • Levonorgestreelin ja ulipristaalin haittavaikutuksissa ei ole todettu eroja «Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, ym. Ulipristal ac...»261.
  • Haittavaikutuksia, joita kokee noin puolet käyttäjistä, voivat olla
    • päänsärky
    • seuraavien kuukautisten mahdollinen aikaistuminen tai viivästyminen
    • pahoinvointi ja ruoansulatuskanavan haitat.
  • Kohdunulkoinen raskaus
  • Kuparikierukan haittavaikutukset ovat samoja kuin pidempiaikaisessa ehkäisykäytössä, ks. kohta Kuparikierukat - Haitat «A4»5.

Sikiövaikutukset

Vasta-aiheet ja käyttö imetyksen aikana

  • Jälkiehkäisyn käytölle ei ole ala- eikä yläikärajaa.
  • Imetys, aiemmin sairastettu kohdunulkoinen raskaus, nikotiinituotteiden käyttö, migreeni, maksasairaus, sairastettu laskimotukos, tukostaipumus ja muut kardiovaskulaariset sairaudet eivät estä jälkiehkäisyn käyttöä «Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, ym. Progestin-onl...»39.
  • Ulipristaaliasetaatin käyttöä ei suositella niille, joilla on lääkityksestä huolimatta oireinen astma.
  • Sekä levonorgestreelin että ulipristaalin erittyminen äidinmaitoon on vähäistä, eikä niistä ole odotettavissa haittavaikutuksia imetetylle. Levonorgestreelin turvallisuudesta on kertynyt enemmän tutkimustietoa «https://www.terveysportti.fi/apps/raim/»12.
  • Kierukan asetuksen vasta-aiheena on oireinen gynekologinen tulehdus.

Jälkiehkäisyvalmisteen toimittaminen apteekista ilman reseptiä

Taulukko 13. Milloin raskauden ehkäisy voi pettää?
Käytetty ehkäisy
Yhdistelmäehkäisyvalmisteet Tabletit jaksoittaisesti käytettyinä:
  • Tauko venyy yli 7 päivän pituiseksi.
  • Tabletin otto viivästyy yli 24 tuntia ensimmäisen käyttöviikon aikana.
  • Toisella tai kolmannella käyttöviikolla unohtuu enemmän kuin yksi tabletti.
  • Yhden liuskan käytön aikana unohtuu useampi tabletti.
Rengas on ollut pois emättimestä yhtäjaksoisesti yli 3 tunnin ajan.
Laastari on ollut pois iholta yli 24 tuntia.
Pitkä sykli (ks. potilasohje «Taukojen lyhentäminen ja pitkä sykli ehkäisyvalmisteiden käytössä, potilasohje»1):
  • Yksittäinen unohdus ei heikennä ehkäisytehoa.
  • Jos edellisestä tauosta on alle 3 viikkoa ja tabletteja on unohtunut enemmän kuin yksi tai renkaan/laastarin paikalle laittaminen viivästyy, tulee käyttää kondomia lisäehkäisynä viikon ajan.
  • Jos edellisestä tauosta on vähintään 3 viikkoa ja tabletteja on unohtunut enemmän kuin yksi tai renkaan/laastarin paikalle laittaminen viivästyy, ohjataan pitämään 4 päivän tauko (jolloin tulee yleensä kuukautisvuoto).
Progestiinitabletit
  • Drospirenonitabletti otetaan yli 24 tuntia myöhässä.
    • Jos drospirenonitabletti on käytössä pitkällä syklillä, yksittäinen unohdus ei heikennä ehkäisytehoa. Jos tabletteja unohtuu enemmän kuin yksi, katso pitkän syklin ohje yllä.
  • Desogestreelitabletti otetaan yli 12 tuntia myöhässä.
  • Noretisteronitabletti otetaan yli 3 tuntia myöhässä.
Kierukka Kierukka on poistunut osittain tai kokonaan, tai se on jouduttu poistamaan.
Kondomi Kondomi on rikkoutunut, tai sen käyttö on epäonnistunut.
Progestiini-injektio Injektio myöhästyy yli 2 viikkoa aikataulun mukaisesta uusintainjektiosta.

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä

Raskauden ehkäisy -suosituksen historiatiedot «Raskauden ehkäisy, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»9

Puheenjohtaja:

Terhi Piltonen, LT, naistentautien ja synnytysten professori, naistentautien ja synnytysten sekä lisääntymislääketieteen erikoislääkäri; Oulun yliopisto ja OYS

Jäsenet:

Heidi Alenius, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, lääkäritoimittaja; Kustannus Oy Duodecim, Lääkärin tietokannat

Bianca Arrhenius, LT, yleislääketieteen erikoislääkäri, Käypä-hoito toimittaja; Lääkäriseura Duodecim

Janina Kaislasuo, LKT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri ja kliininen opettaja; HUS Naistenklinikka ja Helsingin yliopisto

Jorma Komulainen, LT, dosentti, lastentautien ja lastenendokrinologian erikoislääkäri, asiantuntijalääkäri; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Päivi Metsäniemi, LL, terveydenhuollon erikoislääkäri, pääsihteeri; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Eija Väänänen, TtM, sairaanhoitaja, kätilö, seksuaalineuvoja; Vantaan ja Keravan hyvinvointialue, Ehkäisyneuvola

Asiantuntijat:

Kaisu Luiro-Helve, LT, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri, lisääntymislääketieteen lisäkoulutus; HUS Lisääntymislääketieteen yksikkö, kliininen opettaja; Helsingin yliopisto

Sidonnaisuudet

Sidonnaisuusilmoitukset on kerätty 21.1.2025 julkaistun suosituksen laatimisen yhteydessä.

Heidi Alenius: Ei aiheeseen liittyviä sidonnaisuuksia.

Bianca Arrhenius: Sivutoimet: yleislääkäri; Lääkärikeskus Aava.

Janina Kaislasuo: Sivutoimet: kliininen opettaja ja tutkija; Helsingin yliopisto, yksityislääkäri; Lääkärikeskus Aava. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoiminta: Bayer Oy, Exceltis, Gedeon Richter. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Gedeon Richter.

Jorma Komulainen: Tutkimusrahoitus: Suomen Akatemia, Strategisen tutkimuksen neuvosto. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoiminta: Väestöliitto, hallituksen jäsen (2017–2022); ITLA, Kasvun tuki -aikakausjulkaisun tieteellisen neuvottelukunnan jäsen. Ohjaushankkeet: STM, Palveluvalikoimaneuvosto (pysyvä asiantuntija kesäkuuhun 2024 saakka); STM, Kuntoutukseen ohjautumisen perusteet -ohjausryhmän jäsen (2020–2022); Fimea, Lääkeinformaatioverkoston ohjausryhmän jäsen (2024 saakka). Muut sidonnaisuudet: Potilaat mukaan Käypä hoito -suositusten laatimiseen -hanke, työnantajalle rahoitus, rahoittajana STEA.

Päivi Metsäniemi: Sivutoimet: ammatinharjoittajalääkäri; Terveystalo Oyj (yleislääkärin vastaanotto). Korvaukset kongressi- ja seminaarikuluista: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim (osallistuminen kongressiin). Ohjaushankkeet: Kansallisen potilasturvallisuusstrategian strategiaryhmä, työryhmän puheenjohtaja 2022–2024. Kansallisen syöpästrategian valmistelu 2024–. Muut sidonnaisuudet: Kustannus Oy Duodecimin hallitus, hallituksen kokouksiin osallistumisoikeutettu (ei siis hallituksen jäsen) 2022–.

Terhi Piltonen: Sivutoimet: ylilääkäri, synnytys- ja naistentaudit; OYS. Tutkimusrahoitus: Suomen Akatemia, Novo Nordisk, Sigrid Juséliuksen Säätiö, Suomen Lääketieteen Säätiö, EU Marie Curie, Roche, PRA Health. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoiminta: Roche, Ferring, Exeltis, MSD, Gedeon Richter, AstraZeneca, Stragen, Organon, Astellas. Korvaukset kongressi- ja seminaarikuluista: Exeltis, Ferring, Gedeon Richter. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Nordic Federation of Obstetrics and Gynecology, board member; Scientific committee chair, president of the Androgen Excess and PCOS Society. Ohjaushankkeet: International PCOS Guideline. Muut sidonnaisuudet: yksityisvastaanotto; Gyneko Oy.

Eija Väänänen: Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoiminta: MSD, Sandoz.

Kirjallisuusviite

Raskauden ehkäisy. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Gynekologiyhdistyksen ja Suomen Yleislääketieteen Yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2025 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi

Tarkemmat viittausohjeet: «http://www.kaypahoito.fi/web/kh/viittaaminen»18

Vastuun rajaus

Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Tiedonhakukäytäntö

Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007

Kirjallisuutta

  1. Lopez LM, Steiner M, Grimes DA, ym. Strategies for communicating contraceptive effectiveness. Cochrane Database Syst Rev 2013;(4):CD006964 «PMID: 23633337»PubMed
  2. Westhoff CL, Heartwell S, Edwards S, ym. Oral contraceptive discontinuation: do side effects matter? Am J Obstet Gynecol 2007;196(4):412.e1-6; discussion 412.e6-7 «PMID: 17403440»PubMed
  3. Gyllenberg F, Juselius M, Gissler M, ym. Long-Acting Reversible Contraception Free of Charge, Method Initiation, and Abortion Rates in Finland. Am J Public Health 2018;108(4):538-543 «PMID: 29470111»PubMed
  4. Jalanko E, Gyllenberg F, Krstic N, ym. Municipal contraceptive services, socioeconomic status and teenage pregnancy in Finland: a longitudinal study. BMJ Open 2021;11(2):e043092 «PMID: 33597141»PubMed
  5. Dam A, Yeh PT, Burke AE, ym. Contraceptive values and preferences of pregnant women, postpartum women, women seeking emergency contraceptives, and women seeking abortion services: A systematic review. Contraception 2022;111():39-47 «PMID: 34742718»PubMed
  6. WHO. Providing clinical guidance. 2024. https://www.who.int/activities/providing-clinical-guidance
  7. Cohen R, Sheeder J, Kane M, ym. Factors Associated With Contraceptive Method Choice and Initiation in Adolescents and Young Women. J Adolesc Health 2017;61(4):454-460 «PMID: 28712596»PubMed
  8. Vatrasresth J, Prapaisilp P, Sukrong M, ym. Acceptability of telemedicine for follow up after contraceptive implant initiation at an obstetrics and gynecologic training center. BMC Health Serv Res 2023;23(1):817 «PMID: 37525129»PubMed
  9. Johnson D, Juras R, Riley P, ym. A randomized controlled trial of the impact of a family planning mHealth service on knowledge and use of contraception. Contraception 2017;95(1):90-97 «PMID: 27421767»PubMed
  10. Tiihonen M, Timonen J, Reivi O, Ahonen R. Mikä hormonaalisessa ehkäisyssä askarruttaa – tutkimus internetin keskustelupalstoilta. Dosis 2014;30:12-22
  11. Cruz-Lama L, Villalobos R, Tello M, ym. Factors associated with the discontinuation of hormonal contraceptives in women of Lima, Peru. Eur J Midwifery 2024;8(): «PMID: 38189079»PubMed
  12. Tiihonen M. Naisten kokemuksia hormonivalmisteista. Tutkimus hormonaalisesta ehkäisystä ja vaihdevuosien hormonihoidoista. Publications of the University of Eastern Finland, Dissertations in Health Sciences 96, 2012. http://epublications.uef.fi/pub/urn_isbn_978-952-61-0683-0/urn_isbn_978-952-61-0683-0.pdf
  13. Benagiano G, Carrara S, Filippi V. Safety, efficacy and patient satisfaction with continuous daily administration of levonorgestrel/ethinylestradiol oral contraceptives. Patient Prefer Adherence 2009;3():131-43 «PMID: 19936155»PubMed
  14. Garbers S, Meserve A, Kottke M, ym. Tailored health messaging improves contraceptive continuation and adherence: results from a randomized controlled trial. Contraception 2012;86(5):536-42 «PMID: 22445439»PubMed
  15. THL. Opas 33. Edistä, ehkäise, vaikuta. Seksuaali- ja lisääntymisterveyden toimintaohjelma 2014–2020, https://thl.fi/aiheet/lapset-nuoret-ja-perheet/sote-palvelut/ehkaisy-ja-seksuaaliterveyspalvelut
  16. Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW, ym. Blood pressure measurement prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 2013;87(5):631-8 «PMID: 23063336»PubMed
  17. Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden ehkäisyn aloitus ja seuranta. Duodecim 2012;128:1265-72
  18. Westhoff CL, Jones HE, Guiahi M. Do new guidelines and technology make the routine pelvic examination obsolete? J Womens Health (Larchmt) 2011;20(1):5-10 «PMID: 21194307»PubMed
  19. Stewart FH, Harper CC, Ellertson CE, ym. Clinical breast and pelvic examination requirements for hormonal contraception: Current practice vs evidence. JAMA 2001;285(17):2232-9 «PMID: 11325325»PubMed
  20. Tepper NK, Curtis KM, Steenland MW, ym. Physical examination prior to initiating hormonal contraception: a systematic review. Contraception 2013;87(5):650-4 «PMID: 23121820»PubMed
  21. Sosiaali- ja terveysministeriön asetus lääkkeen määräämisestä annetun sosiaali- ja terveysministeriön asetuksen liitteen 1 muuttamisesta. 221/2021. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/alkup/2021/20210221
  22. Edwards SM, Zieman M, Jones K, ym. Initiation of oral contraceptives--start now! J Adolesc Health 2008;43(5):432-6 «PMID: 18848670»PubMed
  23. Westhoff C, Heartwell S, Edwards S, ym. Initiation of oral contraceptives using a quick start compared with a conventional start: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2007;109(6):1270-6 «PMID: 17540797»PubMed
  24. Jennings V, Sinai I, Sacieta L, ym. TwoDay Method: a quick-start approach. Contraception 2011;84(2):144-9 «PMID: 21757055»PubMed
  25. Gyllenberg F. Long-Acting Reversible Contraception Free of Charge: Initiations, User Characteristics, and Induced Abortions. Department of Obstetrics and Gynecology Doctoral Programme in Population Health University of Helsinki Finland. 2020. http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-6085-0
  26. Jalanko E. Childbirth and induced abortion as a teenager : Associations with contraceptive services and long-term health outcomes. Department of Obstetrics and Gynaecology University of Helsinki Finland. 2022. http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-7787-2
  27. Tepper NK, Steenland MW, Marchbanks PA, ym. Laboratory screening prior to initiating contraception: a systematic review. Contraception 2013;87(5):645-9 «PMID: 23040133»PubMed
  28. THL. Raskaudenkeskeytykset 2023. https://thl.fi/tilastot-ja-data/tilastot-aiheittain/seksuaali-ja-lisaantymisterveys/raskaudenkeskeytykset/raskaudenkeskeytykset
  29. Vasankari H, Klemetti R. Maksuttoman ehkäisyn kokeili 2022-2023. Arviointiraportti. THL. Työpaperi 37/2024. https://urn.fi/URN:ISBN:978-952-408-327-0
  30. Seksitaudit. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Sukupuolitautien Vastustamisyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 22.3.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  31. Kohonnut verenpaine. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Verenpaineyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2020 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  32. Lihavuus (lapset, nuoret ja aikuiset). Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lihavuustutkijat ry:n ja Suomen Lastenlääkäriyhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  33. Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Yleislääketieteen yhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  34. Migreeni. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Neurologinen yhdistys ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 13.11.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  35. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE). 2019. Guideline 30: long-acting reversible contraception. https://www.nice.org.uk/guidance/CG30
  36. Lewis RA, Taylor D, Natavio MF, ym. Effects of the levonorgestrel-releasing intrauterine system on cervical mucus quality and sperm penetrability. Contraception 2010;82(6):491-6 «PMID: 21074010»PubMed
  37. Apter D, Gemzell-Danielsson K, Hauck B, ym. Pharmacokinetics of two low-dose levonorgestrel-releasing intrauterine systems and effects on ovulation rate and cervical function: pooled analyses of phase II and III studies. Fertil Steril 2014;101(6):1656-62.e1-4 «PMID: 24726226»PubMed
  38. Rowlands S, Searle S. Contraceptive implants: current perspectives. J Contraception 2014;5:73-84
  39. Grimes DA, Lopez LM, O'Brien PA, ym. Progestin-only pills for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;(11):CD007541 «PMID: 24226383»PubMed
  40. Wallach M, Grimes DA, Chaney EJ ym. Modern oral contraception. Totowa, NJ: Enron, 2000
  41. Raymond EG. Progestin-only pills. Kirjassa: Contraceptive Technology. Hatcher RA ym. (toim.) 20. painos. New York: Ardent Media Inc 2011:237-47
  42. Mikkelsen EM, Riis AH, Wise LA, ym. Pre-gravid oral contraceptive use and time to pregnancy: a Danish prospective cohort study. Hum Reprod 2013;28(5):1398-405 «PMID: 23427234»PubMed
  43. Heffner LJ. Advanced maternal age--how old is too old? N Engl J Med 2004;351(19):1927-9 «PMID: 15525717»PubMed
  44. Girum T, Wasie A. Return of fertility after discontinuation of contraception: a systematic review and meta-analysis. Contracept Reprod Med 2018;3():9 «PMID: 30062044»PubMed
  45. Spencer AL, Bonnema R, McNamara MC. Helping women choose appropriate hormonal contraception: update on risks, benefits, and indications. Am J Med 2009;122(6):497-506 «PMID: 19486709»PubMed
  46. Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and safety of a low-dose, 91-day, extended-regimen oral contraceptive with continuous ethinyl estradiol. Contraception 2010;81(1):41-8 «PMID: 20004272»PubMed
  47. Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, ym. Types of progestogens in combined oral contraception: effectiveness and side-effects. Cochrane Database Syst Rev 2011;(5):CD004861 «PMID: 21563141»PubMed
  48. Van Vliet HA, Raps M, Lopez LM, ym. Quadriphasic versus monophasic oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2011;(11):CD009038 «PMID: 22071862»PubMed
  49. Lopez LM, Grimes DA, Gallo MF, ym. Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(4):CD003552 «PMID: 23633314»PubMed
  50. World Health Organization (WHO). Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. 5. painos 2015. http://www.who.int/reproductivehealth/publications/family_planning/Ex-Summ-MEC-5/en/
  51. Trussell J. Contraceptive failure in the United States. Contraception 2011;83(5):397-404 «PMID: 21477680»PubMed
  52. Duijkers IJM, Heger-Mahn D, Drouin D, ym. Maintenance of ovulation inhibition with a new progestogen-only pill containing drospirenone after scheduled 24-h delays in pill intake. Contraception 2016;93(4):303-309 «PMID: 26708301»PubMed
  53. UK Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use (UKMEC). Published in April 2016. Updated in September 2019. https://www.fsrh.org/Public/Documents/ukmec-2016.aspx
  54. Douxfils J, Klipping C, Duijkers I, ym. Evaluation of the effect of a new oral contraceptive containing estetrol and drospirenone on hemostasis parameters. Contraception 2020;102(6):396-402 «PMID: 32956694»PubMed
  55. Klipping C, Duijkers I, Mawet M, ym. Endocrine and metabolic effects of an oral contraceptive containing estetrol and drospirenone. Contraception 2021;103(4):213-221 «PMID: 33428907»PubMed
  56. Haverinen A. Estradiol valerate vs. ethinylestradiol in combined oral contraception : effects on metabolism, reproductive hormones and blood coagulation. Väitöskirja, 2022. http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-8231-9
  57. Baekelandt S, Leroux N, Lambert J, ym. Evaluating the toxicity of estetrol, 17α-ethinylestradiol, and their combination with drospirenone on zebrafish larvae: A behavioural and proteomic study. Aquat Toxicol 2024;271():106941 «PMID: 38723469»PubMed
  58. Baekelandt S, Bouchat A, Leroux N, ym. Estetrol/drospirenone versus 17α-ethinylestradiol/drospirenone: An extended one generation test to evaluate the endocrine disruption potential on zebrafish (Danio rerio). Environ Int 2024;187():108702 «PMID: 38678935»PubMed
  59. Baekelandt S, Leroux N, Burattin L, ym. Estetrol has a lower impact than 17α-ethinylestradiol on the reproductive capacity of zebrafish (Danio rerio). Aquat Toxicol 2023;259():106505 «PMID: 37058791»PubMed
  60. Nappi RE, Lete I, Lee LK, ym. Real-world experience of women using extended-cycle vs monthly-cycle combined oral contraception in the United States: the National Health and Wellness Survey. BMC Womens Health 2018;18(1):22 «PMID: 29347935»PubMed
  61. Kroll R, Reape KZ, Margolis M. The efficacy and safety of a low-dose, 91-day, extended-regimen oral contraceptive with continuous ethinyl estradiol. Contraception 2010;81(1):41-8 «PMID: 20004272»PubMed
  62. Machado RB, de Melo NR, Maia H Jr. Bleeding patterns and menstrual-related symptoms with the continuous use of a contraceptive combination of ethinylestradiol and drospirenone: a randomized study. Contraception 2010;81(3):215-22 «PMID: 20159177»PubMed
  63. Belail Hammad WA, Gupta N, Konje JC. An overview of contraception in women with obesity. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2023;91():102408 «PMID: 37683520»PubMed
  64. Nguyen AT, Curtis KM, Tepper NK, ym. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep 2024;73(4):1-126 «PMID: 39106314»PubMed
  65. Jensen JT, Parke S, Mellinger U, ym. Effective treatment of heavy menstrual bleeding with estradiol valerate and dienogest: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;117(4):777-787 «PMID: 21422847»PubMed
  66. Nappi RE, Serrani M, Jensen JT. Noncontraceptive benefits of the estradiol valerate/dienogest combined oral contraceptive: a review of the literature. Int J Womens Health 2014;6():711-8 «PMID: 25120376»PubMed
  67. Nelson A, Parke S, Makalova D, ym. Efficacy and bleeding profile of a combined oral contraceptive containing oestradiol valerate/dienogest: a pooled analysis of three studies conducted in North America and Europe. Eur J Contracept Reprod Health Care 2013;18(4):264-73 «PMID: 23651474»PubMed
  68. Fuchs A, Matonóg A, Sieradzka P, ym. Anti-androgenic therapy in young patients and its impact on intensity of hirsutism, acne, menstrual pain intensity and sexuality - a preliminary study. Ginekol Pol 2019;90(9):520-526 «PMID: 31588549»PubMed
  69. Barrionuevo P, Nabhan M, Altayar O, ym. Treatment Options for Hirsutism: A Systematic Review and Network Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab 2018;103(4):1258-1264 «PMID: 29522176»PubMed
  70. Sulak P, Willis S, Kuehl T, ym. Headaches and oral contraceptives: impact of eliminating the standard 7-day placebo interval. Headache 2007;47(1):27-37 «PMID: 17355491»PubMed
  71. Grimes DA, Jones LB, Lopez LM, ym. Oral contraceptives for functional ovarian cysts. Cochrane Database Syst Rev 2011;(9):CD006134 «PMID: 21901701»PubMed
  72. Wølner-Hanssen P, Eschenbach DA, Paavonen J, ym. Decreased risk of symptomatic chlamydial pelvic inflammatory disease associated with oral contraceptive use. JAMA 1990;263(1):54-9 «PMID: 2293688»PubMed
  73. . Oral contraceptives, venous thrombosis, and varicose veins. Royal College of General Practitioners' Oral Contraception Study. J R Coll Gen Pract 1978;28(192):393-9 «PMID: 702453»PubMed
  74. Brinton LA, Vessey MP, Flavel R, ym. Risk factors for benign breast disease. Am J Epidemiol 1981;113(3):203-14 «PMID: 7468579»PubMed
  75. Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and menopausal hormone therapy: relative and attributable risks of cardiovascular disease, cancer, and other health outcomes. Ann Epidemiol 2015;25(3):193-200 «PMID: 25534509»PubMed
  76. Dossus L, Allen N, Kaaks R, ym. Reproductive risk factors and endometrial cancer: the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Int J Cancer 2010;127(2):442-51 «PMID: 19924816»PubMed
  77. Collaborative Group on Epidemiological Studies on Endometrial Cancer. Endometrial cancer and oral contraceptives: an individual participant meta-analysis of 27 276 women with endometrial cancer from 36 epidemiological studies. Lancet Oncol 2015;16(9):1061-1070 «PMID: 26254030»PubMed
  78. Faber MT, Jensen A, Frederiksen K, ym. Oral contraceptive use and impact of cumulative intake of estrogen and progestin on risk of ovarian cancer. Cancer Causes Control 2013;24(12):2197-206 «PMID: 24077761»PubMed
  79. Gierisch JM, Coeytaux RR, Urrutia RP, ym. Oral contraceptive use and risk of breast, cervical, colorectal, and endometrial cancers: a systematic review. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013;22(11):1931-43 «PMID: 24014598»PubMed
  80. Fernandez E, La Vecchia C, Balducci A, ym. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a meta-analysis. Br J Cancer 2001;84(5):722-7 «PMID: 11237397»PubMed
  81. Furner SE, Davis FG, Nelson RL, ym. A case-control study of large bowel cancer and hormone exposure in women. Cancer Res 1989;49(17):4936-40 «PMID: 2758422»PubMed
  82. Schindler AE. Long-term use of progestogens: colon adenoma and colon carcinoma. Gynecol Endocrinol 2007;23 Suppl 1():42-4 «PMID: 17943538»PubMed
  83. Weiss NS, Daling JR, Chow WH. Incidence of cancer of the large bowel in women in relation to reproductive and hormonal factors. J Natl Cancer Inst 1981;67(1):57-60 «PMID: 6942196»PubMed
  84. Bosetti C, Bravi F, Negri E, ym. Oral contraceptives and colorectal cancer risk: a systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update 2009;15(5):489-98 «PMID: 19414526»PubMed
  85. Gallo MF, Lopez LM, Grimes DA, ym. Combination contraceptives: effects on weight. Cochrane Database Syst Rev 2014;2014(1):CD003987 «PMID: 24477630»PubMed
  86. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Combined Hormonal Contraception. August 2012. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-chc-oct-2011/],
  87. Lindh I, Ellström AA, Milsom I. The long-term influence of combined oral contraceptives on body weight. Hum Reprod 2011;26(7):1917-24 «PMID: 21507999»PubMed
  88. Charlton BM, Rich-Edwards JW, Colditz GA, ym. Oral contraceptive use and mortality after 36 years of follow-up in the Nurses' Health Study: prospective cohort study. BMJ 2014;349():g6356 «PMID: 25361731»PubMed
  89. Gallo MF, Nanda K, Grimes DA, ym. 20 µg versus >20 µg estrogen combined oral contraceptives for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2013;2013(8):CD003989 «PMID: 23904209»PubMed
  90. Duijkers I, Engels L, Klipping C. Length of the menstrual cycle after discontinuation of oral contraceptives. Gynecol Endocrinol 2005;20(2):74-9 «PMID: 15823825»PubMed
  91. Caruso S, Palermo G, Caruso G, ym. How Does Contraceptive Use Affect Women's Sexuality? A Novel Look at Sexual Acceptability. J Clin Med 2022;11(3): «PMID: 35160261»PubMed
  92. Malmborg A, Brynhildsen J, Hammar M. A survey of young women's perceptions of the influence of the Levonorgestrel-Intrauterine System or copper-intrauterine device on sexual desire. Sex Reprod Healthc 2019;21():75-80 «PMID: 31395237»PubMed
  93. Trigo ACM, Maron CC, Pinheiro MSA, ym. Female sexual function in women using LARC methods. Gynecol Endocrinol 2022;38(1):68-72 «PMID: 34672861»PubMed
  94. Nowosielski K. Do oral combined contraceptive pills modify body image and sexual function? Reprod Biol Endocrinol 2022;20(1):94 «PMID: 35765001»PubMed
  95. Syömishäiriöt. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen ja Suomen Psykiatriyhdistys Ry:n asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2014 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  96. Kuortti M, Rönö K. Vuotohäiriöt hormonaalisen ehkäisyn aikana. Duodecim 2020;136(20):2289-96
  97. von Stockum S, Becker K, Bauerfeind A, ym. NOMAC-E2 compares to LNG combined oral contraceptives in women over forty: real-world PRO-E2 study. Gynecol Endocrinol 2023;39(1):2166032 «PMID: 36690019»PubMed
  98. Dinger J, Möhner S, Heinemann K. Combined oral contraceptives containing dienogest and estradiol valerate may carry a lower risk of venous and arterial thromboembolism compared to conventional preparations: Results from the extended INAS-SCORE study. Front Womens Healt 2020;5:1-8
  99. Champaloux SW, Tepper NK, Monsour M, ym. Use of combined hormonal contraceptives among women with migraines and risk of ischemic stroke. Am J Obstet Gynecol 2017;216(5):489.e1-489.e7 «PMID: 28034652»PubMed
  100. Tepper NK, Marchbanks PA, Curtis KM. Superficial venous disease and combined hormonal contraceptives: a systematic review. Contraception 2016;94(3):275-9 «PMID: 25835269»PubMed
  101. Machin N, Ragni MV. Hormones and thrombosis: risk across the reproductive years and beyond. Transl Res 2020;225():9-19 «PMID: 32599096»PubMed
  102. Gemzell-Danielsson K, Apter D, Zatik J, ym. Estetrol-Drospirenone combination oral contraceptive: a clinical study of contraceptive efficacy, bleeding pattern and safety in Europe and Russia. BJOG 2022;129(1):63-71 «PMID: 34245666»PubMed
  103. Marto JP, Strambo D, Livio F, ym. Drugs Associated With Ischemic Stroke: A Review for Clinicians. Stroke 2021;52(10):e646-e659 «PMID: 34404236»PubMed
  104. Sørensen CJ, Pedersen OB, Petersen MS, ym. Combined oral contraception and obesity are strong predictors of low-grade inflammation in healthy individuals: results from the Danish Blood Donor Study (DBDS). PLoS One 2014;9(2):e88196 «PMID: 24516611»PubMed
  105. Piltonen T, Puurunen J, Hedberg P, ym. Oral, transdermal and vaginal combined contraceptives induce an increase in markers of chronic inflammation and impair insulin sensitivity in young healthy normal-weight women: a randomized study. Hum Reprod 2012;27(10):3046-56 «PMID: 22811306»PubMed
  106. Sitruk-Ware R, Nath A. Metabolic effects of contraceptive steroids. Rev Endocr Metab Disord 2011;12(2):63-75 «PMID: 21538049»PubMed
  107. Morin-Papunen L, Martikainen H, McCarthy MI, ym. Comparison of metabolic and inflammatory outcomes in women who used oral contraceptives and the levonorgestrel-releasing intrauterine device in a general population. Am J Obstet Gynecol 2008;199(5):529.e1-529.e10 «PMID: 18533124»PubMed
  108. Kaislasuo J, Luiro-Helve K, Heikinheimo O. Hormonaalisen ehkäisyn terveysvaikutukset. Duodecim 2022;138(7):575-81
  109. European Medicines Agency. Cyproterone-containing medicinal products - referral. 2020. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/human/referrals/cyproterone-containing-medicinal-products?UNLID
  110. Nguyen P, Roland N, Neumann A, ym. Prolonged use of nomegestrol acetate and risk of intracranial meningioma: a population-based cohort study. Lancet Reg Health Eur 2024;42():100928 «PMID: 38800110»PubMed
  111. European Medicines Agency. Medicines containing nomegestrol or chlormadinone: PRAC recommends new measures to minimise risk of meningioma. 2022. https://www.ema.europa.eu/en/news/medicines-containing-nomegestrol-or-chlormadinone-prac-recommends-new-measures-minimise-risk-meningioma
  112. Mørch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, ym. Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer. N Engl J Med 2017;377(23):2228-2239 «PMID: 29211679»PubMed
  113. Fitzpatrick D, Pirie K, Reeves G, ym. Combined and progestagen-only hormonal contraceptives and breast cancer risk: A UK nested case-control study and meta-analysis. PLoS Med 2023;20(3):e1004188 «PMID: 36943819»PubMed
  114. Park J, Huang D, Chang YJ, ym. Oral contraceptives and risk of breast cancer and ovarian cancer in women with a BRCA1 or BRCA2 mutation: a meta-analysis of observational studies. Carcinogenesis 2022;43(3):231-242 «PMID: 34958358»PubMed
  115. Anastasiou E, McCarthy KJ, Gollub EL, ym. The relationship between hormonal contraception and cervical dysplasia/cancer controlling for human papillomavirus infection: A systematic review. Contraception 2022;107():1-9 «PMID: 34752778»PubMed
  116. Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Kolposkopiayhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2023 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  117. Lopez LM, Grimes DA, Schulz KF, ym. Steroidal contraceptives: effect on bone fractures in women. Cochrane Database Syst Rev 2014;2014(6):CD006033 «PMID: 24960023»PubMed
  118. Taylor H, Pal L, Seli E. Speroff's Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. 2019. 9th edition. Pages 1487. Lippincott Williams & Wilkins (LWW)
  119. Bergin A, Tristan S, Terplan M, ym. A missed opportunity for care: two-visit IUD insertion protocols inhibit placement. Contraception 2012;86(6):694-7 «PMID: 22770798»PubMed
  120. Ferreira LS, de Nadai MN, Poli-Neto OB, ym. Predictors of severe pain during insertion of the levonorgestrel 52 mg intrauterine system among nulligravid women. Contraception 2020;102(4):267-269 «PMID: 32679045»PubMed
  121. Kaislasuo J, Heikinheimo O, Lähteenmäki P, ym. Predicting painful or difficult intrauterine device insertion in nulligravid women. Obstet Gynecol 2014;124(2 Pt 1):345-353 «PMID: 25004340»PubMed
  122. Ngo LL, Braaten KP, Eichen E, ym. Naproxen Sodium for Pain Control With Intrauterine Device Insertion: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol 2016;128(6):1306-1313 «PMID: 27824753»PubMed
  123. Ngo LL, Ward KK, Mody SK. Ketorolac for Pain Control With Intrauterine Device Placement: A Randomized Controlled Trial. Obstet Gynecol 2015;126(1):29-36 «PMID: 26241253»PubMed
  124. Suomen Rintasyöpäryhmä ry:n valtakunnallinen Diagnostiikka- ja hoitosuositus 2024. https://rintasyoparyhma.yhdistysavain.fi/hoitosuositus/
  125. Thaxton L, Lavelanet A. Systematic review of efficacy with extending contraceptive implant duration. Int J Gynaecol Obstet 2019;144(1):2-8 «PMID: 30343503»PubMed
  126. ACOG Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG practice bulletin. No. 73: Use of hormonal contraception in women with coexisting medical conditions. Obstet Gynecol 2006;107(6):1453-72 «PMID: 16738183»PubMed
  127. Winner B, Peipert JF, Zhao Q, ym. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med 2012;366(21):1998-2007 «PMID: 22621627»PubMed
  128. Trussell J, Hassan F, Lowin J, ym. Achieving cost-neutrality with long-acting reversible contraceptive methods. Contraception 2015;91(1):49-56 «PMID: 25282161»PubMed
  129. Marmett B, Guaranha DDFK, Carvalho AF, ym. Cost Savings and Effectiveness of Long-Acting Reversible Contraception (LARC) on the Prevention of Pregnancy in Adolescents: A Systematic Review. J Pediatr Adolesc Gynecol 2024;37(1):11-17 «PMID: 37802383»PubMed
  130. FSRH 2008 Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare Clinical Effectiveness Unit. Progestogen-only pills. https://www.fsrh.org/documents/progestogen-only-pills-jun-2009/
  131. Westhoff C. Depot-medroxyprogesterone acetate injection (Depo-Provera): a highly effective contraceptive option with proven long-term safety. Contraception 2003;68(2):75-87 «PMID: 12954518»PubMed
  132. Walch K, Unfried G, Huber J, ym. Implanon versus medroxyprogesterone acetate: effects on pain scores in patients with symptomatic endometriosis--a pilot study. Contraception 2009;79(1):29-34 «PMID: 19041438»PubMed
  133. Razzi S, Luisi S, Ferretti C, ym. Use of a progestogen only preparation containing desogestrel in the treatment of recurrent pelvic pain after conservative surgery for endometriosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2007;135(2):188-90 «PMID: 16963174»PubMed
  134. Leone Roberti Maggiore U, Remorgida V, Scala C, ym. Desogestrel-only contraceptive pill versus sequential contraceptive vaginal ring in the treatment of rectovaginal endometriosis infiltrating the rectum: a prospective open-label comparative study. Acta Obstet Gynecol Scand 2014;93(3):239-47 «PMID: 24372517»PubMed
  135. Modesto W, de Nazaré Silva dos Santos P, Correia VM, ym. Weight variation in users of depot-medroxyprogesterone acetate, the levonorgestrel-releasing intrauterine system and a copper intrauterine device for up to ten years of use. Eur J Contracept Reprod Health Care 2015;20(1):57-63 «PMID: 25160484»PubMed
  136. Iversen L, Fielding S, Lidegaard Ø, ym. Association between contemporary hormonal contraception and ovarian cancer in women of reproductive age in Denmark: prospective, nationwide cohort study. BMJ 2018;362():k3609 «PMID: 30257920»PubMed
  137. Iversen L, Fielding S, Lidegaard Ø, ym. Contemporary hormonal contraception and risk of endometrial cancer in women younger than age 50: A retrospective cohort study of Danish women. Contraception 2020;102(3):152-158 «PMID: 32592798»PubMed
  138. Jareid M, Thalabard JC, Aarflot M, ym. Levonorgestrel-releasing intrauterine system use is associated with a decreased risk of ovarian and endometrial cancer, without increased risk of breast cancer. Results from the NOWAC Study. Gynecol Oncol 2018;149(1):127-132 «PMID: 29482839»PubMed
  139. . Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives. Results of an international, multicenter, case-control study. World Health Organization Collaborative Study of Cardiovascular Disease and Steroid Hormone Contraception. Contraception 1998;57(5):315-24 «PMID: 9673838»PubMed
  140. Lidegaard Ø, Løkkegaard E, Svendsen AL, ym. Hormonal contraception and risk of venous thromboembolism: national follow-up study. BMJ 2009;339():b2890 «PMID: 19679613»PubMed
  141. Creinin MD, Angulo A, Colli E, ym. The efficacy, safety, and tolerability of an estrogen-free oral contraceptive drospirenone 4 mg (24/4-day regimen) in obese users. Contraception 2023;128():110136 «PMID: 37544572»PubMed
  142. Palacios S, Regidor PA, Colli E, ym. Oestrogen-free oral contraception with a 4 mg drospirenone-only pill: new data and a review of the literature. Eur J Contracept Reprod Health Care 2020;25(3):221-227 «PMID: 32312141»PubMed
  143. Kimble T, Burke AE, Barnhart KT, ym. A 1-year prospective, open-label, single-arm, multicenter, phase 3 trial of the contraceptive efficacy and safety of the oral progestin-only pill drospirenone 4 mg using a 24/4-day regimen. Contracept X 2020;2():100020 «PMID: 32550535»PubMed
  144. Caruso S, Palermo G, Caruso G, ym. How Does Contraceptive Use Affect Women's Sexuality? A Novel Look at Sexual Acceptability. J Clin Med 2022;11(3): «PMID: 35160261»PubMed
  145. Trigo ACM, Maron CC, Pinheiro MSA, ym. Female sexual function in women using LARC methods. Gynecol Endocrinol 2022;38(1):68-72 «PMID: 34672861»PubMed
  146. Nowosielski K. Do oral combined contraceptive pills modify body image and sexual function? Reprod Biol Endocrinol 2022;20(1):94 «PMID: 35765001»PubMed
  147. Naistentaudit ja synnytykset. Ylikorkala O, Tapanainen J (toim.) 5. uudistettu painos. Kustannus Oy Duodecim 2011
  148. Power J, French R, Cowan F. Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods of preventing pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2007;2007(3):CD001326 «PMID: 17636668»PubMed
  149. Funk S, Miller MM, Mishell DR Jr, ym. Safety and efficacy of Implanon, a single-rod implantable contraceptive containing etonogestrel. Contraception 2005;71(5):319-26 «PMID: 15854630»PubMed
  150. Chi I. The safety and efficacy issues of progestin-only oral contraceptives--an epidemiologic perspective. Contraception 1993;47(1):1-21 «PMID: 8435997»PubMed
  151. Inki P, Hurskainen R, Palo P, ym. Comparison of ovarian cyst formation in women using the levonorgestrel-releasing intrauterine system vs. hysterectomy. Ultrasound Obstet Gynecol 2002;20(4):381-5 «PMID: 12383322»PubMed
  152. Nahum GG, Kaunitz AM, Rosen K, ym. Ovarian cysts: presence and persistence with use of a 13.5mg levonorgestrel-releasing intrauterine system. Contraception 2015;91(5):412-7 «PMID: 25661510»PubMed
  153. ESHRE Capri Workshop Group. Ovarian and endometrial function during hormonal contraception. Hum Reprod 2001;16(7):1527-35 «PMID: 11425842»PubMed
  154. Tayob Y, Adams J, Jacobs HS, ym. Ultrasound demonstration of increased frequency of functional ovarian cysts in women using progestogen-only oral contraception. Br J Obstet Gynaecol 1985;92(10):1003-9 «PMID: 3902074»PubMed
  155. Kurunmäki H. Contraception with levonorgestrel-releasing subdermal capsules, Norplant, after pregnancy termination. Contraception 1983;27(5):473-82 «PMID: 6411427»PubMed
  156. Westhoff C. IUDs and colonization or infection with Actinomyces. Contraception 2007;75(6 Suppl):S48-50 «PMID: 17531616»PubMed
  157. Merki-Feld GS, Rosselli M, Imthurn B. Comparison of two procedures for routine IUD exchange in women with positive Pap smears for actinomyces-like organisms. Contraception 2008;77(3):177-80 «PMID: 18279687»PubMed
  158. Kim YJ, Youm J, Kim JH, ym. Actinomyces-like organisms in cervical smears: the association with intrauterine device and pelvic inflammatory diseases. Obstet Gynecol Sci 2014;57(5):393-6 «PMID: 25264530»PubMed
  159. Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare. Intrauterine Contraception. Updated October 2015. https://www.fsrh.org/standards-and-guidance/documents/ceuguidanceintrauterinecontraception/ceuguidanceintrauterinecontraception.pdf
  160. Espey E, Ogburn T. Long-acting reversible contraceptives: intrauterine devices and the contraceptive implant. Obstet Gynecol 2011;117(3):705-719 «PMID: 21343774»PubMed
  161. Ortiz ME, Croxatto HB. Copper-T intrauterine device and levonorgestrel intrauterine system: biological bases of their mechanism of action. Contraception 2007;75(6 Suppl):S16-30 «PMID: 17531610»PubMed
  162. Heinemann K, Reed S, Moehner S, ym. Comparative contraceptive effectiveness of levonorgestrel-releasing and copper intrauterine devices: the European Active Surveillance Study for Intrauterine Devices. Contraception 2015;91(4):280-3 «PMID: 25601350»PubMed
  163. Steriloimislaki. 24.4.1970/283. Viitattu 13.11.2024. https://finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700283
  164. ACOG Practice bulletin no. 133: benefits and risks of sterilization. Obstet Gynecol 2013;121(2 Pt 1):392-404 «PMID: 23344305»PubMed
  165. Stormont G, Deibert CM. Vasectomy. 2024;(): «PMID: 31751094»PubMed
  166. Cook LA, Van Vliet HA, Lopez LM, ym. Vasectomy occlusion techniques for male sterilization. Cochrane Database Syst Rev 2014;2014(3):CD003991 «PMID: 24683020»PubMed
  167. Sharlip ID, Belker AM, Honig S, ym. Vasectomy: AUA guideline. J Urol 2012;188(6 Suppl):2482-91 «PMID: 23098786»PubMed
  168. Dohle GR, Diemer T, Kopa Z, ym. European Association of Urology guidelines on vasectomy. Eur Urol 2012;61(1):159-63 «PMID: 22033172»PubMed
  169. Shih G, Turok DK, Parker WJ. Vasectomy: the other (better) form of sterilization. Contraception 2011;83(4):310-5 «PMID: 21397087»PubMed
  170. Griffin T, Tooher R, Nowakowski K, ym. How little is enough? The evidence for post-vasectomy testing. J Urol 2005;174(1):29-36 «PMID: 15947571»PubMed
  171. Labrecque M, Paunescu C, Plesu I, ym. Evaluation of the effect of a patient decision aid about vasectomy on the decision-making process: a randomized trial. Contraception 2010;82(6):556-62 «PMID: 21074020»PubMed
  172. Jamieson DJ, Kaufman SC, Costello C, ym. A comparison of women's regret after vasectomy versus tubal sterilization. Obstet Gynecol 2002;99(6):1073-9 «PMID: 12052602»PubMed
  173. Michielsen D, Beerthuizen R. State-of-the art of non-hormonal methods of contraception: VI. Male sterilisation. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15(2):136-49 «PMID: 20230339»PubMed
  174. Kahn RM, Gordhandas S, Godwin K, ym. Salpingectomy for the Primary Prevention of Ovarian Cancer: A Systematic Review. JAMA Surg 2023;158(11):1204-1211 «PMID: 37672283»PubMed
  175. Duffy S, Marsh F, Rogerson L, ym. Female sterilisation: a cohort controlled comparative study of ESSURE versus laparoscopic sterilisation. BJOG 2005;112(11):1522-8 «PMID: 16225573»PubMed
  176. Walsh TL, Frezieres RG, Peacock K, ym. Effectiveness of the male latex condom: combined results for three popular condom brands used as controls in randomized clinical trials. Contraception 2004;70(5):407-13 «PMID: 15504381»PubMed
  177. Beksinska ME, Piaggio G, Smit JA, ym. Performance and safety of the second-generation female condom (FC2) versus the Woman's, the VA worn-of-women, and the Cupid female condoms: a randomised controlled non-inferiority crossover trial. Lancet Glob Health 2013;1(3):e146-52 «PMID: 25104263»PubMed
  178. Vijayakumar G, Mabude Z, Smit J, ym. A review of female-condom effectiveness: patterns of use and impact on protected sex acts and STI incidence. Int J STD AIDS 2006;17(10):652-9 «PMID: 17059633»PubMed
  179. Valappil T, Kelaghan J, Macaluso M, ym. Female condom and male condom failure among women at high risk of sexually transmitted diseases. Sex Transm Dis 2005;32(1):35-43 «PMID: 15614119»PubMed
  180. Gallo MF, Kilbourne-Brook M, Coffey PS. A review of the effectiveness and acceptability of the female condom for dual protection. Sex Health 2012;9(1):18-26 «PMID: 22348629»PubMed
  181. Sundaram A, Vaughan B, Kost K, ym. Contraceptive Failure in the United States: Estimates from the 2006-2010 National Survey of Family Growth. Perspect Sex Reprod Health 2017;49(1):7-16 «PMID: 28245088»PubMed
  182. Kivijärvi A. Muut menetelmät raskauden ehkäisykeinona. Lääkärin käsikirja (online). Kustannus Oy Duodecim
  183. Lewis R, Blake C, McMellon C, ym. Understanding young people’s use and non-use of condoms and contraception. A co-developed, mixed-methods study with 16-24 year olds in Scotland. Final report from CONUNDRUM (CONdom and CONtraception UNDerstandings: Researching Uptake and Motivations). March 2021. https://www.gla.ac.uk/media/Media_781762_smxx.pdf
  184. Simmons RG, Jennings V. Fertility awareness-based methods of family planning. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2020;66():68-82 «PMID: 32169418»PubMed
  185. Smoley BA, Robinson CM. Natural family planning. Am Fam Physician 2012;86(10):924-8 «PMID: 23157145»PubMed
  186. Lundgren R, Cachan J, Jennings V. Engaging men in family planning services delivery: experiences introducing the Standard Days Method® in four countries. World Health Popul 2012;14(1):44-51 «PMID: 23135072»PubMed
  187. Lundgren RI, Karra MV, Yam EA. The role of the Standard Days Method in modern family planning services in developing countries. Eur J Contracept Reprod Health Care 2012;17(4):254-9 «PMID: 22681177»PubMed
  188. Costantino A, Cerpolini S, Perrone AM, ym. Current status and future perspectives in male contraception. Minerva Ginecol 2007;59(3):299-310 «PMID: 17576406»PubMed
  189. Freundl G, Sivin I, Batár I. State-of-the-art of non-hormonal methods of contraception: IV. Natural family planning. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15(2):113-23 «PMID: 20141492»PubMed
  190. Tyypin 2 diabetes. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Sisätautilääkärien yhdistyksen ja Diabetesliiton Lääkärineuvoston asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 4.9.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  191. Pienkowski C, Cartault A. [Contraception for adolescent : CNGOF Contraception guidelines]. Gynecol Obstet Fertil Senol 2018;46(12):858-864 «PMID: 30392989»PubMed
  192. Tang JH, Lopez LM, Mody S, ym. Hormonal and intrauterine methods for contraception for women aged 25 years and younger. Cochrane Database Syst Rev 2012;11():CD009805 «PMID: 23152281»PubMed
  193. Winner B, Peipert JF, Zhao Q, ym. Effectiveness of long-acting reversible contraception. N Engl J Med 2012;366(21):1998-2007 «PMID: 22621627»PubMed
  194. Farah D, Andrade TRM, Di Bella ZIKJ, ym. Pooled incidence of continuation and pregnancy rates of four contraceptive methods in young women: a meta-analysis. Eur J Contracept Reprod Health Care 2022;27(2):127-135 «PMID: 34431421»PubMed
  195. Laki potilaan asemasta ja oikeuksista. 17.8.1992/785. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1992/19920785
  196. Rikoslaki. 19.12.1889/39. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1889/18890039001
  197. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Update to CDC's U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2010: revised recommendations for the use of contraceptive methods during the postpartum period. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2011;60(26):878-83 «PMID: 21734635»PubMed
  198. Gray RH, Campbell OM, Apelo R, ym. Risk of ovulation during lactation. Lancet 1990;335(8680):25-9 «PMID: 1967336»PubMed
  199. Campbell OM, Gray RH. Characteristics and determinants of postpartum ovarian function in women in the United States. Am J Obstet Gynecol 1993;169(1):55-60 «PMID: 8333476»PubMed
  200. Raskaudenkeskeytys. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2024 (viitattu 13.11.2024). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi
  201. Faculty of Sexual &. Reproductive Healthcare. Clinical Guidance. Postnatal Sexual and Reproductive Health. Clinical Effectiveness Unit. September 2009. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-guidance-postnatal-sep-2009/
  202. Rosa Bolling K, Wahdan Y, Warnock N, ym. Utilisation, effectiveness, and safety of immediate postpartum intrauterine device insertion: a systematic literature review. BMJ Sex Reprod Health 2023;49(2):e1 «PMID: 36600467»PubMed
  203. McCann MF, Potter LS. Progestin-only oral contraception: a comprehensive review. Contraception 1994;50(6 Suppl 1):S1-195 «PMID: 10226677»PubMed
  204. Moggia AV, Harris GS, Dunson TR, ym. A comparative study of a progestin-only oral contraceptive versus non-hormonal methods in lactating women in Buenos Aires, Argentina. Contraception 1991;44(1):31-43 «PMID: 1893700»PubMed
  205. Dunson TR, McLaurin VL, Grubb GS, ym. A multicenter clinical trial of a progestin-only oral contraceptive in lactating women. Contraception 1993;47(1):23-35 «PMID: 8435999»PubMed
  206. Bjarnadóttir RI, Gottfredsdóttir H, Sigurdardóttir K, ym. Comparative study of the effects of a progestogen-only pill containing desogestrel and an intrauterine contraceptive device in lactating women. BJOG 2001;108(11):1174-80 «PMID: 11762658»PubMed
  207. Faculty of Family Planning & Reproductive Health Care. FFPRHC Guidance (July 2004): Contraceptive choices for breastfeeding women. J Fam Plann Reprod Health Care 2004;30(3):181-9; quiz 189 «PMID: 15222930»PubMed
  208. Steriloimislaki. 24.4.1970/283. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/1970/19700283
  209. Medsafe: New Zealand Medicines and Medical Devices Safety Authority. Risk of thromboembolism from vaping- caution with combined oral contraceptives. 2023. https://www.medsafe.govt.nz/committees/marc/reports/193-Thromboembolism-Vaping-caution-with-combined-oral-contraceptives.pdf
  210. Cheng YJ, Liu ZH, Yao FJ, ym. Current and former smoking and risk for venous thromboembolism: a systematic review and meta-analysis. PLoS Med 2013;10(9):e1001515 «PMID: 24068896»PubMed
  211. Lyytinen G, Brynedal A, Anesäter E, ym. Electronic Cigarette Vaping with Nicotine Causes Increased Thrombogenicity and Impaired Microvascular Function in Healthy Volunteers: A Randomised Clinical Trial. Cardiovasc Toxicol 2023;23(7-8):255-264 «PMID: 37548804»PubMed
  212. Auerbach SL, Agbemenu K, Ely GE, ym. A Review of Unintended Pregnancy in Opioid-Using Women: Implications for Nursing. J Addict Nurs 2021;32(2):107-114 «PMID: 34060761»PubMed
  213. Krans EE, Chen BA, Rothenberger SD, ym. Increasing access to immediate postpartum contraceptive implants: a prospective clinical trial among patients with opioid use disorder. Eur J Contracept Reprod Health Care 2022;27(6):478-485 «PMID: 36062524»PubMed
  214. Terplan M, Hand DJ, Hutchinson M, ym. Contraceptive use and method choice among women with opioid and other substance use disorders: A systematic review. Prev Med 2015;80():23-31 «PMID: 25900803»PubMed
  215. Champion HL, Foley KL, DuRant RH, ym. Adolescent sexual victimization, use of alcohol and other substances, and other health risk behaviors. J Adolesc Health 2004;35(4):321-8 «PMID: 15450546»PubMed
  216. Rose SB, Garrett SM, Stanley J, ym. Chlamydia testing and diagnosis following initiation of long-acting reversible contraception: A retrospective cohort study. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2017;57(6):665-675 «PMID: 28832936»PubMed
  217. Shaikh S, Cruz K, Oladipo AF, ym. A Scoping Review: Bariatric Providers' Knowledge and Behaviors Related to Contraceptive Counseling. Obes Surg 2024;34(4):1358-1365 «PMID: 38376636»PubMed
  218. Bacopoulou F, Greydanus DE, Chrousos GP. Reproductive and contraceptive issues in chronically ill adolescents. Eur J Contracept Reprod Health Care 2010;15(6):389-404 «PMID: 21091176»PubMed
  219. Shah R, Kiriya J, Shibanuma A, ym. Use of modern contraceptive methods and its association with QOL among Nepalese female migrants living in Japan. PLoS One 2018;13(5):e0197243 «PMID: 29768459»PubMed
  220. Raben LAD, van den Muijsenbergh METC. Inequity in contraceptive care between refugees and other migrant women?: a retrospective study in Dutch general practice. Fam Pract 2018;35(4):468-474 «PMID: 29351609»PubMed
  221. Åkerman E, Östergren PO, Essén B, ym. Knowledge and utilization of sexual and reproductive healthcare services among Thai immigrant women in Sweden. BMC Int Health Hum Rights 2016;16(1):25 «PMID: 27724904»PubMed
  222. Agbemenu K, Auerbach S, Ely GE, ym. Family planning trends among community-dwelling African refugee women. Public Health Nurs 2020;37(4):478-486 «PMID: 32249486»PubMed
  223. Koponen P, Klemetti R, Surcel HM ym. Raskauden ehkäisy, raskaudet, synnytykset ja imetys. Kirjassa: Maahanmuuttajien terveys ja hyvinvointi. Castaneda A ym. (toim.) Tutkimus venäläis-, somalialais- ja kurditaustaisista Suomessa. THL-raportti 61/2012. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/90907/THL_RAP2012_061_verkko.pdf?sequence
  224. Chawhanda C, Levin J, Ibisomi L. Factors associated with sexual and reproductive health service utilisation in high migration communities in six Southern African countries. BMC Public Health 2022;22(1):876 «PMID: 35501749»PubMed
  225. Saloranta T. Feasibility of free-of-charge long-acting reversible contraception. Väitoskirja. 2022. Helsingin yliopisto. http://urn.fi/URN:ISBN:978-951-51-8565-5
  226. Stevens R, Schiffman B, Justicia-Linde F, ym. Postpartum contraception usage in immigrants compared with non-immigrants in Buffalo, NY. Sex Reprod Healthc 2023;37():100897 «PMID: 37597273»PubMed
  227. Koukkula M, Klemetti R. Tyttöjen ja naisten sukuelinten silpomisen (FGM) estämisen toimintaohjelma. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2021:16. http://urn.fi/URN:ISBN:978-952-00-9715-8
  228. Degni F, Suominen SB, El Ansari W, ym. Reproductive and maternity health care services in Finland: perceptions and experiences of Somali-born immigrant women. Ethn Health 2014;19(3):348-66 «PMID: 23679186»PubMed
  229. Degni F, Suominen S, Essén B, ym. Communication and cultural issues in providing reproductive health care to immigrant women: health care providers' experiences in meeting the needs of [corrected] Somali women living in Finland. J Immigr Minor Health 2012;14(2):330-43 «PMID: 21465142»PubMed
  230. Usta J, Taleb R, El Harakeh S, ym. Predictors of Contraception Use Among Syrian Refugees in Lebanon: Results from a Cross-Sectional Study. Matern Child Health J 2021;25(4):684-693 «PMID: 33247822»PubMed
  231. Gele AA, Musse FK, Qureshi S. Unmet needs for contraception: A comparative study among Somali immigrant women in Oslo and their original population in Mogadishu, Somalia. PLoS One 2019;14(8):e0220783 «PMID: 31415575»PubMed
  232. Kielilaki 6.6.2003/423. Viitattu 4.9.2024. https://www.finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2003/20030423
  233. Coleman E, Radix AE, Bouman WP, ym. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health 2022;23(Suppl 1):S1-S259 «PMID: 36238954»PubMed
  234. Jokimaa V. Raskauden ehkäisyä tarvitaan syöpädiagnoosin jälkeenkin. Duodecim 2024;140(7):575-81
  235. Urhonen A. Vammaisuus ja seksuaalisuus, kaksi tabua. Kirjassa: Ilman esteitä. Vammaisten seksuaalioikeudet ja kehitys. Korhonen E, Mäkinen I (toim.) Väestötietosarja 23. Helsinki: Väestöliitto 2011, 10-17
  236. Horner-Johnson W, Moe EL, Stoner RC, ym. Contraceptive knowledge and use among women with intellectual, physical, or sensory disabilities: A systematic review. Disabil Health J 2019;12(2):139-154 «PMID: 30473221»PubMed
  237. Mitchell L, Vellanki B, Tang L, ym. Contraceptive Provision to Women With Intellectual and Developmental Disabilities Enrolled in Medicaid. Obstet Gynecol 2023;142(6):1477-1485 «PMID: 38051293»PubMed
  238. Kaplan C. Special issues in contraception: caring for women with disabilities. J Midwifery Womens Health 2006;51(6):450-6 «PMID: 17081935»PubMed
  239. Bahamondes L, Fernandes A, Monteiro I, ym. Long-acting reversible contraceptive (LARCs) methods. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2020;66():28-40 «PMID: 32014434»PubMed
  240. Cannon R, Treder K, Woodhams EJ. Contraception. Ann Intern Med 2023;176(8):ITC113-ITC128 «PMID: 37549386»PubMed
  241. O'Neil-Callahan M, Peipert JF, Zhao Q, ym. Twenty-four-month continuation of reversible contraception. Obstet Gynecol 2013;122(5):1083-1091 «PMID: 24104781»PubMed
  242. Halpern V, Grimes DA, Lopez L, ym. Strategies to improve adherence and acceptability of hormonal methods for contraception. Cochrane Database Syst Rev 2006;(1):CD004317 «PMID: 16437483»PubMed
  243. Steenland MW, Rodriguez MI, Marchbanks PA, ym. How does the number of oral contraceptive pill packs dispensed or prescribed affect continuation and other measures of consistent and correct use? A systematic review. Contraception 2013;87(5):605-10 «PMID: 23040121»PubMed
  244. White KO, Westhoff C. The effect of pack supply on oral contraceptive pill continuation: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2011;118(3):615-622 «PMID: 21860291»PubMed
  245. Faculty of Sexual and Reproductive healthcare clinical guidance: Drug Interactions with hormonal contraception. Clinical effectiveness unit. 2012. https://www.fsrh.org/documents/ceu-emergency-contraception-jan-2012/
  246. Sannisto T, Kuortti M, Kuukankorpi A ym. Raskauden ehkäisyn aloitus ja seuranta. Duodecim 2012;128:1265-72
  247. Stewart RA, Thistlethwaite J. Routine pelvic examination for asymptomatic women--Exploring the evidence. Aust Fam Physician 2006;35(11):873-7 «PMID: 17099807»PubMed
  248. Lyerly AD. Routine Pelvic Examinations and the Ethics of Screening. Obstet Gynecol 2024;143(1):4-5 «PMID: 38096552»PubMed
  249. Norby N, Sabu P, Locklear T, ym. Incidence of Abnormal Findings During Pelvic Examinations in Women Aged 21-35 Years. Obstet Gynecol 2024;143(1):6-8 «PMID: 37944138»PubMed
  250. Committee on Health Care for Underserved Women. ACOG Committee Opinion no. 592: Sexual assault. Obstet Gynecol 2014;123(4):905-9 «PMID: 24785635»PubMed
  251. International Consortium for Emergency Contraception. Emergency Contraceptive Pills: Medical and Service Delivery Guidelines. 3. painos 2012. http://www.sexualityandu.ca/uploads/files/Medical_and_Service_Delivery_Guidelines_Eng_2012.pdf
  252. Seksuaalista väkivaltaa kokeneen tutkimus ja hoito terveydenhuollon toimipisteessä. 2002. http://www.tukinainen.fi/Rap02.pdf
  253. Leelakanok N, Parmontree P, Petchsomrit A, ym. A systematic review and meta-analysis of attitude and knowledge involving emergency oral contraceptive use in patients and healthcare providers. Int J Clin Pharm 2022;44(4):873-893 «PMID: 35732860»PubMed
  254. Faculty of Family Planning and Reproductive Health Care Clinical Effectiveness Unit. FFPRHC Guidance (April 2006). Emergency contraception. J Fam Plann Reprod Health Care 2006;32(2):121-8; quiz 128 «PMID: 16824309»PubMed
  255. Schenk KD. Emergency contraception: lessons learned from the UK. J Fam Plann Reprod Health Care 2003;29(2):35-40 «PMID: 12681036»PubMed
  256. Thiery M. Intrauterine contraception: from silver ring to intrauterine contraceptive implant. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2000;90(2):145-52 «PMID: 10825633»PubMed
  257. Gemzell-Danielsson K, Berger C, P G L L. Emergency contraception -- mechanisms of action. Contraception 2013;87(3):300-8 «PMID: 23114735»PubMed
  258. Rivera R, Yacobson I, Grimes D. The mechanism of action of hormonal contraceptives and intrauterine contraceptive devices. Am J Obstet Gynecol 1999;181(5 Pt 1):1263-9 «PMID: 10561657»PubMed
  259. Cleland K, Zhu H, Goldstuck N et al. The efficacy of intrauterine devices for emergency contraception: a systematic review of 35 years of experience. Hum Reprod 2012;27(7):1994-2000
  260. Cheng L, Che Y, Gülmezoglu AM. Interventions for emergency contraception. Cochrane Database Syst Rev 2012;(8):CD001324 «PMID: 22895920»PubMed
  261. Glasier AF, Cameron ST, Fine PM, ym. Ulipristal acetate versus levonorgestrel for emergency contraception: a randomised non-inferiority trial and meta-analysis. Lancet 2010;375(9714):555-62 «PMID: 20116841»PubMed
  262. Fimea. Levonorgestreeli ja ulipristaali ovat yhä sopivia jälkiehkäisyvalmisteita naisille painosta riippumatta. Ajankohtaista 22.8.2014. http://www.fimea.fi
  263. Glasier A, Cameron ST, Blithe D, ym. Can we identify women at risk of pregnancy despite using emergency contraception? Data from randomized trials of ulipristal acetate and levonorgestrel. Contraception 2011;84(4):363-7 «PMID: 21920190»PubMed
  264. Cleland K, Raymond E, Trussell J, ym. Ectopic pregnancy and emergency contraceptive pills: a systematic review. Obstet Gynecol 2010;115(6):1263-1266 «PMID: 20502299»PubMed
  265. Zhang L, Chen J, Wang Y, ym. Pregnancy outcome after levonorgestrel-only emergency contraception failure: a prospective cohort study. Hum Reprod 2009;24(7):1605-11 «PMID: 19336440»PubMed
  266. Li HWR, Resche-Rigon M, Bagchi IC, ym. Does ulipristal acetate emergency contraception (ella®) interfere with implantation? Contraception 2019;100(5):386-390 «PMID: 31351035»PubMed
  267. Cleland K, Raymond EG, Westley E, ym. Emergency contraception review: evidence-based recommendations for clinicians. Clin Obstet Gynecol 2014;57(4):741-50 «PMID: 25254919»PubMed
  268. Faculty of Sexual and Reproductive Health. Use of ulipristal acetate (ellaOne®) in breastfeeding women. Update from the Clinical Effectiveness Unit. March 2013. https://www.fsrh.org/documents/cec-ceu-statement-upa-breastfeeding-mar-2013/
  269. Anderson C, Blenkinsopp A, Armstrong M. Feedback from community pharmacy users on the contribution of community pharmacy to improving the public's health: a systematic review of the peer reviewed and non-peer reviewed literature 1990-2002. Health Expect 2004;7(3):191-202 «PMID: 15327458»PubMed
  270. Halpern V, Raymond EG, Lopez LM. Repeated use of pre- and postcoital hormonal contraception for prevention of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2010;(1):CD007595 «PMID: 20091641»PubMed
  271. Kettle H, Cay S, Brown A, ym. Screening for Chlamydia trachomatis infection is indicated for women under 30 using emergency contraception. Contraception 2002;66(4):251-3 «PMID: 12413621»PubMed
Artikkelin tunnus: hoi50104 (050.104)
© 2025 Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

A

Anaesthetic injections for pain with intrauterine device insertion

Paracervical nerve block and intracervical block are effective for pain relief during IUD insertion compared with placebo.

A

Combined oral contraceptive pill for primary dysmenorrhoea

Combined oral contraceptive pills of medium and low dose oestrogen are effective in reducing pain compared to placebo in dysmenorrhoea.

A

Combined oral contraceptives for heavy menstrual bleeding

Combined oral contraceptives are effective for heavy menstrual bleeding compared with placebo.

A

Continuous or extended cycle use of combined oral contraceptives

Combined oral contraceptives taken continuously for more than 28 days are similar to traditional cyclic oral contraceptives as judged by bleeding, discontinuation rates, and reported satisfaction.

A

Copper intrauterine device for emergency contraception

Copper intrauterine device is themost effective method for emergency contraception.

A

Female sterilisation

Tubal sterilisation by partial salpingectomy or by clips is a safe and effective method of contraception.

A

Interventions for emergency contraception

Mifepristone, levonorgestrel and ulipristal acetate are effective for emergency contraception.

A

Interventions for pain with intrauterine device insertion

10% lidocain spray and lidocaine + prilocaine cream (EMLA) are effective for pain relief during IUD insertion compared with placebo.Ibuprofen (400 mg–800 mg), naproxen (550mg), and lidocaine gel are not effective.

A

Levonorgestrel intrauterine system vs. other forms of reversible contraceptives

Levonorgestrel intrauterine system (LNG-20 IUS) and copper IUD are highly effective for contraception. The risk of unwanted pregnancy is lower with LNG-20 compared to copper IUD. LNG-IUS, IUD and implants appear to be more effective than contraceptive pills, transdermal patch or vaginal ring. LNG-20 often causes amenorrhoea.

A

Risk of a venous thromboembolism during the postpartum period

The risk of a venous thromboembolism is markedly elevated within the first six weeks after delivery and is over 20-fold compared with healthy non-pregnant women. The risk is slightly elevated until 12 weeks after delivery.

A

Risk of ischaemic stroke in people with migraine with aura

Migraine with aura isa risk factor for ischaemic stroke. Smoking or use of combined hormonal contraception increases the risk multifold.

A

Risk of uterine perforation in IUD insertion

The risk of uterine perforation in intrauterine device insertion is low. Breastfeeding and postpartum period are risk factors for perforation.

A

Vasectomy for male sterilization

Vasectomy is effective for reaching azoospermia and is safe.

B

Combined oral contraceptive pills (COCs) for treatment of acne

Combined oral contraceptive pills appear to be effective in reducing acne lesion counts, severity grades and self-assessed acne compared with placebo.The effect may depend of the progestin used.

B

Cyproterone acetate for hirsutism

Cyproterone acetate combined with etinyl estradiol appears to be effective for hirsutism compared with placebo.

B

Interventions to improve contraception use

Mobile phone-based interventions appear to improve the use of contraception.

B

Ischaemic stroke and myocardial infarction risk with combined oral contraceptives

Risk of ischaemic stroke and myocardial infarction appears not to be increased in non-smoking women aged less than 35 years and using low dose combined oral contraception (COC) compared with non-users. However, in smoking women over age of 35 years and using COC the absolute risks appear to be multifold. Cardiovascular mortality associated with smoking appears to be significantly greater than that associated with COC use at all ages.

B

Oral contraceptives and the risk of ovarian cancer

Oral contraceptives appear to be effective in protecting against ovarian cancer.

B

Oral contraceptives in the treatment of endometriosis

Combined hormonal contraceptives appear to be effective for pain associated with endometriosis compared with placebo.

B

Progestin-only contraceptives: effects on weight

Progestin-only contraceptives appear not to have a significant effect on weight.

B

Risk of venous thromboembolism in women using combined contraceptives containing natural estrogens estradiol/estetrol (E2/E4) compared to ethinylestradiol (EE)

The use of combined oral contraceptives containing estradiol or etsetrol (E2/E4) appears to carry a lower risk for venous thromboembolism compared to the use of ethinylestradiol (EE) containing oral contraceptives in adult women.

B

20 mcg versus over 20 mcg estrogen combined oral contraceptives for contraception

Combined oral contraceptives with 20 mcg estrogen appear to have similar efficacy as those with >20 mcg estrogen. Bleeding pattern disruption are more common with low-dose estrogen. Venous and arterial thromboembolism may be higher with over 20 mcg of oestrogen compared with 20mcg of oestrogen preparations.

C

Combination contraceptives: effects on weight

Combination hormonal contraceptives may not have any significant effect on body weight.

C

Combined hormonal versus non-hormonal versus progestin-only contraception in lactation

Combined oral or progestin-only hormonal contraceptives, Cu-IUD, or levonorgestrel intrauterine device initiated 4 - 8 weeks postpartum may not adversely affect breastfeeding or infant growth.

C

Combined oral contraceptives and bone mineral density

Low-dose estrogen (under 30 μg ethinyl estradiol) combined oral contraceptives may slightly decrease physiological bone mineral density acquisition in adolescents compared with nonusers.

C

Hormonal contraception in overweight or obese women

Overweight may reduce the effectiveness of hormonal contraception. However, risk of venous thromboembolism may be 5 to 8 times higher in obese combined oral contraceptive (COC) users compared to obese nonusers.

C

Lactational amenorrhea for family planning

Lactational amenorrhoea method may be effective when used correctly the first 6 month postpartum.

C

Long acting progestin contraceptives and bone mineral density

Long acting medroxyprogesterone acetate injections for contraception may decrease bone mineral density compared with nonusers. This decrease might possibly be reversible after use in couple of years.

C

Non-latex versus latex male condoms for contraception

Non-latex condoms may break easier than latex condoms but may be better preferred by the users. There is no reliable evidence of a difference in contraceptive efficacy.

C

Oral contraceptives and the risk of endometrial cancer

Oral contraceptives may be effective in protecting against endometrial cancer.

C

Oral contraceptives in patients who have experienced one venous thrombosis

The risk of a recurrent venous thromboembolism after one thrombotic event in users of oral contraceptives may be mildly increased compared with nonusers.

C

Risk of ischaemic stroke in persons with migraine without aura using combined hormonal contraception

Use of combined hormonal contraception may not be a risk factor for ischaemic stroke in women with migraine without aura and no additional risk factors compared with nonusers.

C

Risk of myocardial infarction in users of third generation oral contraceptives

Combined hormonal contraceptives containing low dose estrogen regardless of the type of the progestogen may not convey an increased risk of myocardial infarction compared with non-users of oral contraceptives.

C

Risk of venous thrombosis in users of 3rd vs. 2nd generation combined oral contraceptives

Women taking third generation oral contraceptives may have a 1.5 to 2 fold increased risk of venous thrombosis compared with those taking second generation oral contraceptives. Risk is highest in first time users during the first year of use.

C

Strategies for communicating contraceptive effectiveness

Audiovisual technology-based aids may be more effective for contraceptive use and continuation and in communicating contraceptive effectivenesscompared with oral presentations or numbers.

D

Levonorgestrel intrauterine device for emergency contraception

Levonorgestrel intrauterine system (LNG-IUS) might possibly be effective for emergency contraception and might possibly be noninferior to the copper IUD, but the evidence is insufficient.

D

Oral contraceptives containing drospirenone for premenstrual syndrome

Oral contraceptives containing drospirenone might possibly have some effect on severe premenstrual symptoms compared to placebo in short term, but the evidence is limited.

D

Use of contraceptives and the risk of psychiatric symptoms, disorders or psychotropic drug use among fertile-aged females

Contraceptive use might not be associated with increased psychiatric symptoms, psychiatric disorders or psychotropic drug use, but the evidence is insufficient.

Hormonaalisen ehkäisyn vaikutus laskimotukosten esiintyvyyteen
Kivunlievitys puudutesuihkeella ennen kierukan asetusta
Markkinoilla olevien eri jälkiehkäisyvalmisteiden suositeltu käyttö suojaamattoman yhdynnän jälkeen

Muut versiot

Opi ja ota käyttöön

Miten käytän Käypä hoito -suositusta?
Anna palautetta suosituksesta

Aiheeseen liittyviä suosituksia