Takaisin Tulosta

Levy- ja lieriöepiteelimuutokset irtosolunäytteessä kolposkopian aiheina

Lisätietoa aiheesta

Käypä hoito -työryhmä Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset

17.8.2016

Levyepiteelimuutokset irtosolunäytteessä kolposkopian aiheina

Irtosolunäytteessä todetaan ASC-US kaksi tai kolme kertaa peräkkäin vähintään 12:n ja enintään 24 kuukauden seurannan aikana; ks. lisätietoa aiheesta «Levyepiteeliatypiat indikaationa kolposkopiaan»1.
- Vaihtoehtoisesti:
30 vuotta täyttäneellä naisella toistuva ASC-US (12–24 kuukauden välein) ja hrHPV-testissä positiivinen tulos (hrHPV-testin vaatimukset «Arbyn M, Anttila A, Jordan J ym. European guidelin...»1, «Meijer CJ, Berkhof J, Castle PE ym. Guidelines for...»2, «Arbyn M, Roelens J, Simoens C ym. Human papillomav...»3, «ASC-US-löydöksen jatkotutkimuksena voidaan käyttää toistettua sytologista tutkimusta tai korkean riskin papilloomavirusinfektion osoitusta HC II -menetelmällä, joista jälkimmäinen on sensitiivisempi. Suomalaiseen käytäntöön soveltuva vaihtoehto vähintään 35-vuotiailla naisilla on toistuvan ASC-US-löydöksen varmistus HC II -menetelmällä ennen kolposkopiaan lähettämistä.»A, kaavio «hoi50049b.pdf»1.
ASC-US normaalistuu usein itsestään varsinkin nuorilla «Melnikow J, Nuovo J, Willan AR ym. Natural history...»4, «Kocken M, Berkhof J, van Kemenade FJ ym. Long-term...»5ja «Moscicki AB, Hills N, Shiboski S ym. Risks for inc...»6
- ASC-US on yleisin poikkeava levyepiteeliatypialöydös irtosolukokeessa (4–8 % www «http://www.cancer.fi/syoparekisteri/tilastot/»1). Kyseessä on normaalin ja epänormaalin välinen löydös.
- ASC-US-löydöksen takana voi olla histologinen HSIL tai vakavampi muutos 5–17 %:lla «Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS ym. 2001 Consensus...»7. Invasiivisen karsinooman riski on tosin pieni, 0,1–0,2 % «Melnikow J, Nuovo J, Willan AR ym. Natural history...»4.
Irtosolunäytteessä todetaan ASC-H; ks. lisätietoa aiheesta «Levyepiteeliatypiat indikaationa kolposkopiaan»1, kaavio «hoi50049c.pdf»2.
- ASC-H-muutoksen taustalta löytyy histologinen HSIL tai vaikeampi muutos 24–94 %:lta «Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS ym. 2001 Consensus...»7.
Irtosolunäytteessä LSIL ja
- nainen on täyttänyt 30 vuotta , ks. kaavio «hoi50049b.pdf»1.
- nainen on alle 30-vuotias ja uusintanäyte (aikaisintaan kuuden ja viimeistään 12 kuukauden kuluttua) ei ole normaali (näytteessä ASC-US tai vaikeampi muutos)
- sytologi suosittaa kolposkopiaa; ks. lisätietoa aiheesta «Levyepiteeliatypiat indikaationa kolposkopiaan»1, kaavio «hoi50049a.pdf»3.
- Pelkällä irtosolunäytteellä kontrolloimista alle 30-vuotiailla puoltaa se, että valtaosalla tutkituista todetaan kohdunsuussa vain HPV:n aiheuttamaa histologinen LSIL muutos «Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS ym. 2001 Consensus...»7.
  - Näillä muutoksilla on vahva taipumus parantua itsestään «Histologiset LSIL-muutokset (CIN 1) paranevat usein itsestään ilman hoitoa muutaman vuoden seurannan aikana. Vain noin kymmenen prosenttia progessoituu HSIL-muutoksiksi.»A .
  - Vaarana on potilaan häviäminen seurannasta «Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS ym. 2001 Consensus...»7.
- Sytologia ennustaa kuitenkin lievemmissä solumuutoksissa varsin huonosti kolposkopiassa löytyvää kudosmuutoksenastetta.
  - Jos sytologiassa on löydöksenä LSIL, löytyy taustalta 15–30 %:lla histologinen HSIL tai vaikeampi muutos «Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS ym. 2001 Consensus...»7.
- LSIL esiintyy irtosolunäytteessä tutkitun väestöryhmän mukaan noin 2–8 %:lla «Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS ym. 2001 Consensus...»7.
- Suomessa LSIL-muutos löytyy arviolta alle 1 %:ssa kaikista joukkotarkastusnäytteistä (ks. Suomen Syöpärekisteri «http://www.cancer.fi/syoparekisteri/tilastot/»1).
Irtosolunäytteessä todetaan HSIL; ks. lisätietoa aiheesta «Levyepiteeliatypiat indikaationa kolposkopiaan»1, kaavio «hoi50049c.pdf»2.
- HSIL-muutoksissa irtosolunäytteen sensitiivisyys ja spesifisyys on yli 90 % «HSIL-muutoksissa irtosolunäytteen sensitiivisyys ja spesifisyys on 90 % luokkaa.»B
- HSIL-muutoksen yhteydessä on 70–75 %:n mahdollisuus, että kohdunsuun histologisessa tutkimuksessa todetaan HSIL ja 1–2 %:n suuruinen invasiivisen syövän mahdollisuus «Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS ym. 2001 Consensus...»7.
- HSIL-muutos löytyy keskimäärin alle 0,2 %:ssa kaikista joukkotarkastusnäytteistä Suomessa, www «http://www.cancer.fi/syoparekisteri/tilastot/»1.
Irtosolukokeen perusteella epäillään levyepiteelisyöpää.

Lieriöepiteelimuutokset irtosolunäytteessä kolposkopian aiheina

ks. kaavio «hoi50049d.pdf»4
Irtosolukokeessa lieriösoluatypioiden arvioiminen on vaikeampaa kuin levyepiteeliatypioiden arvioiminen.
- Bethesda-luokituksessa pyritään arvioimaan solujen lähtökohta, joka on joko kohdunkaula tai endometrium.
- Lieriösolumuutoksen taustalta voi löytyä myös histologinen HSIL tai vakavampia muutoksia «Chhieng DC, Elgert P, Cohen JM ym. Clinical implic...»8.
Lieriöepiteelin merkitykseltään epäselvä atypia, AGC-NOS.
- Bethesda-luokituksen mukaan AGC-NOS on lievempi muutos kuin AGC-FN «Solomon D, Davey D, Kurman R ym. The 2001 Bethesda...»9.
- Tehdään kolposkopia ja otetaan hrHPV-testi tai sytologin suosituksen mukaan otetaan uusi irtosolunäyte
  - Jos toistetun irtosolukokeen löydös ei ole normaali, tehdään kolposkopia; ks. lisätietoa aiheesta «Lieriöepiteelimuutokset kolposkopian aiheena»2.
  - Kohdunkaulan kaave näytteen osuusvuus on melko huono lieriösolumuutosten diagnostiikassa «Rutiinimaisesta endoserviksi-näytteenotosta ei ilmeisesti ole hyötyä.»B.
  - AGC-NOS-muutoksen taustalla on histologinen HSIL, adenocarcinoma in situ ja tai invasiivinen karsinooma 9–41 %:ssa tapauksista «Melnikow J, Nuovo J, Willan AR ym. Natural history...»4, «Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS ym. 2001 Consensus...»7, «Schindler S, Pooley RJ Jr, De Frias DV ym. Follow-...»10, «Reuss E, Price J, Koonings P. Atypical glandular c...»11.
Lieriöepiteeliatypia liittyy epäilyyn kasvaimesta, AGC-FN; ks. lisätietoa aiheesta «Lieriöepiteelimuutokset kolposkopian aiheena»2.
- AGC-FN:n taustalta löytyy levyepiteelimuutoksia histologinen HSIL, AIS tai invasiivinen karsinooma 27–95 %:ssa tapauksista «Solomon D, Davey D, Kurman R ym. The 2001 Bethesda...»9, «Schindler S, Pooley RJ Jr, De Frias DV ym. Follow-...»10, «Tam KF, Cheung AN, Liu KL ym. A retrospective revi...»12.
- Toistettavien irtosolunäytteiden, kolposkopian ja kohdunkaulan kaavinnan tarkkuus on huonohko lieriösoluatypioiden diagnostiikassa.
  - Lieriösoluatypioiden yhteydessä suositellaan näytteen ottamista myös endometriumista.
- AGC-FN:ssä kolposkooppinen löydös on usein normaali, jos muutos on pieni ja sijaitsee endoserviksissä.
Sähkösilmukkakonisaatio pitää tehdä diagnoosin varmistamiseksi AGC-FN tapauksissa.
- Suomessa uusien kohdunkaulan adenokarsinoomien määrä on pysynyt vakiona huolimatta seulonnasta. Tämä kuvastaa lieriöepiteeliatypioiden diagnostiikan vaikeutta.
Lieriöatypia endometriumin soluissa, eivätkä endometriumnäyte ja kaikututkimus selvitä tilannetta; ks. lisätietoa aiheesta «Lieriöepiteelimuutokset kolposkopian aiheena»2.
Irtosolunäytteen perusteella epäillään adenokarsinoomaa.

Kirjallisuutta

Arbyn M, Anttila A, Jordan J ym. European guidelines for quality assurance on cervical cancer screening. 2 ed. Brussels: European Community, 2008
Meijer CJ, Berkhof J, Castle PE ym. Guidelines for human papillomavirus DNA test requirements for primary cervical cancer screening in women 30 years and older. Int J Cancer 2009;124:516-20 «PMID: 18973271»PubMed
Arbyn M, Roelens J, Simoens C ym. Human papillomavirus testing versus repeat cytology for triage of minor cytological cervical lesions. Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD008054 «PMID: 23543559»PubMed
Melnikow J, Nuovo J, Willan AR ym. Natural history of cervical squamous intraepithelial lesions: a meta-analysis. Obstet Gynecol 1998;92:727-35 «PMID: 9764690»PubMed
Kocken M, Berkhof J, van Kemenade FJ ym. Long-term CIN3+ risk in women with abnormal cytology; role of hrHPV testing. Br J Cancer 2012;106:817-25 «PMID: 22333596»PubMed
Moscicki AB, Hills N, Shiboski S ym. Risks for incident human papillomavirus infection and low-grade squamous intraepithelial lesion development in young females. JAMA 2001;285:2995-3002 «PMID: 11410098»PubMed
Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS ym. 2001 Consensus Guidelines for the management of women with cervical cytological abnormalities. JAMA 2002;287:2120-9 «PMID: 11966387»PubMed
Chhieng DC, Elgert P, Cohen JM ym. Clinical implications of atypical glandular cells of undetermined significance, favor endometrial origin. Cancer 2001;93:351-6 «PMID: 11748574»PubMed
Solomon D, Davey D, Kurman R ym. The 2001 Bethesda System: terminology for reporting results of cervical cytology. JAMA 2002;287:2114-9 «PMID: 11966386»PubMed
Schindler S, Pooley RJ Jr, De Frias DV ym. Follow-up of atypical glandular cells in cervical-endocervical smears. Ann Diagn Pathol 1998;2:312-7 «PMID: 9845755»PubMed
Reuss E, Price J, Koonings P. Atypical glandular cells of undetermined significance. Subtyping as a predictor of outcome. J Reprod Med 2001;46:701-5 «PMID: 11547641»PubMed
Tam KF, Cheung AN, Liu KL ym. A retrospective review on atypical glandular cells of undetermined significance (AGUS) using the Bethesda 2001 classification. Gynecol Oncol 2003;91:603-7 «PMID: 14675684»PubMed

Artikkelin tunnus: nix02397

Käypä hoito -suositus

Kohdunkaulan, emättimen ja ulkosynnytinten solumuutokset

Anna palautetta

Linkkien värikoodit