Raskaudenkeskeytys
Lisätietoa aiheesta
Maarit Niinimäki
17.8.2023
Raskauslaskuri «Raskauslaskuri (raskauskiekko)»1
Keskeistä
- Raskaudenkeskeytystä (abortus arte provocatus, aap) haluavalle on tehtävä raskaustesti
viipymättä, 1–2 vrk:n sisällä.
- Informoidaan keskeytyksen toteutuksesta (yleensä lääkkeellinen) ja riskeistä.
- Jos hakija on varma keskeytyspäätöksestään, käytännön toimet tehdään viivytyksettä.
- Pyritään huomioimaan erityistä tukea tarvitsevat keskeytyksen hakijat, esim. nuoret,
mielenterveyspotilaat, toistuviin keskeytyksiin tulevat naiset.
- Suunnitellaan jatkoehkäisy.
Lomakkeet ja edellytykset
Taulukko 1. Raskaudenkeskeytyksessä käytettävät lomakkeet (THL:n formaatista johtuen lomakkeet
aukeavat suoraan vain Firefox-selaimella. Edge- ja Chrome-selaimia käytettäessä lomake
tallennetaan linkin avaamisen jälkeen omalle koneelle selaimen oikean yläkulman lataus-/tallennuspainikkeella,
jonka jälkeen lomake avataan erillisessä Adobe Reader -ohjelmassa). Täyttöohjeet:
ks. «https://thl.fi/fi/tilastot-ja-data/ohjeet-tietojen-toimittamiseen/raskaudenkeskeyttaminen/abst-lomakkeet-ja-tayttoohjeet»2 «https://www.thl.fi/tilastoliite/raskaudenkeskeytykset/ABST_ohjeet_2009_Suomi.pdf»3
| Lomake |
Käyttötarkoitus |
- Täytetään aina; sisältää hakemuksen, lääkärinlausunnon ja päätöksen
- Toimii lähetteenä keskeytyssairaalaan
- Toimii hakemuksena Valviralle sen päätöstä edellyttävissä asioissa
|
- Selvitys naisen ja hänen perheensä elämänoloista
- Lisätään AB 1:n mukaan, kun haetaan Valviralta lupaa
- yli 12 rv keskeytykseen sosiaalisilla syillä
- lausunnonantajalääkäri tai suorittajalääkäri pyytää lisäselvitystä
|
| Liite, kun raskauden keskeyttämistä haetaan sikiöön liittyvällä perusteella |
| Ilmoitus suoritetusta keskeytyksestä THL:n raskaudenkeskeyttämis- ja steriloimisrekisteriin
1 kk:n kuluessa
|
Yhden lääkärin (= suorittajalääkäri) päätöksellä
- Kun raskaus on kestänyt enintään 12+0 raskausviikkoa, ja hakija on raskauden alkaessa
- alle 17-vuotias (ikäperuste)
- täyttänyt 40 vuotta (ikäperuste) tai
- synnyttänyt neljä lasta (lapsilukuperuste).
Kahden lääkärin päätöksellä
- Kun raskaus on kestänyt enintään 12+0 raskausviikkoa ja
- lapsen synnyttäminen ja hoito olisivat hakijalle hänen elämänolojensa vuoksi huomattava
rasitus (sosiaalinen peruste)
- raskaus on alkanut raiskauksesta tms. (rikosperuste, ks. alla) tai
- äidin tai isän sairaus tms. rajoittaa vakavasti heidän kykyään hoitaa lasta.
- Raskauden kestoajasta riippumatta, jos raskauden jatkuminen tai lapsen synnyttäminen
vaarantaisi hakijan hengen tai terveyden (lääketieteellinen peruste)
- Rikosperusteina tulevat kysymykseen sukupuoliyhteys lähisukulaisten kesken, raiskaus,
pakottaminen sukupuoliyhteyteen, seksuaalinen hyväksikäyttö ja lapsen seksuaalinen
hyväksikäyttö. Jäljennös poliisille tehdystä rikosilmoituksesta tulee liittää AB 1
-lomakkeeseen.
Sosiaali- ja terveysalan lupa- ja valvontaviraston (Valvira) päätöksellä
- Kun raskauden kesto on vähintään 12+1 raskausviikkoa ja enintään 20+0 raskausviikkoa,
ja
- lapsen synnyttäminen ja hoito olisivat hakijalle hänen elämänolojensa vuoksi huomattava
rasitus
- raskaus on alkanut raiskauksesta tms. (rikosperuste, ks. yllä)
- äidin tai isän sairaus tms. rajoittaa vakavasti heidän kykyään hoitaa lasta tai
- hakija on raskauden alkaessa
- alle 17-vuotias
- täyttänyt 40 vuotta tai
- synnyttänyt neljä lasta
- Aina, kun on syytä otaksua, että sikiöllä on tai odotettavalle lapselle kehittyisi
vaikea sairaus, kehitysvammaisuus tai rakenteellinen poikkeavuus, ja raskaus on kestänyt
enintään 20+0 viikkoa
- Aina, kun luotettavalla tutkimuksella on todettu vaikea sikiön sairaus tai rakenteellinen
poikkeavuus ja raskaus on kestänyt enintään 24+0 viikkoa.
- Kun lääkärin päätös on kielteinen (valitusasia), lääkärin on ilmoitettava hakijalle
mahdollisuudesta saattaa asia Valviran harkittavaksi.
- Valvira: PL 210, 00281 Helsinki; puh. 0295 209 111, faksi 0295 209 700 «https://www.valvira.fi/»8
Lausunnonantajalääkäri
- Kahden lääkärin päätettävissä asioissa lausunnonantajalääkärinä voi toimia joko virkalääkäri
(valtion, kunnan tai kuntainliiton palveluksessa oleva) tai muu lääkäri, jonka Valvira
on määrännyt toimimaan lausunnonantajalääkärinä. Virkalääkärin oikeus on sidottu hänen
virkatyöhönsä eikä oikeuta lausunnon kirjoittamiseen yksityisvastaanotolla, joten
siihen on haettava Valviralta lupa erikseen.
- Lääketieteen kandidaatti voi toimia lausunnonantajalääkärinä ollessaan valtion, kunnan
tai kuntayhtymän palveluksessa.
Suorittajalääkäri
- Keskeyttämissairaalaksi hyväksytyn laitoksen palveluksessa oleva laillistettu lääkäri
- Lääkkeellisessä keskeytyksessä lääkäri, joka määrää antiprogestiinilääkityksen.
Keskeyttämissairaala
- Sairaalat, jotka Valvira on tähän tarkoitukseen hyväksynyt
Perusterveydenhuollon tehtävät
- Selvitä hakijan oma perustelu raskaudenkeskeytyspäätökselle. Jos nainen on epävarma
päätöksestään, on hyvä antaa miettimisaikaa.
- Jatkoehkäisyn kannalta selvitä, miksi ei-toivottu raskaus nyt sai alkunsa.
- Kun ratkaisu suuntaan tai toiseen on tehty, tue hakijaa hänen ratkaisussaan.
- Ennen AB 1 -lomakkeen täyttämistä informoi keskeytyksen toteutuksesta.
- Arvioi
- yleinen terveydentila
- raskauden kesto kuukautisanamneesin, gynekologisen tutkimuksen ja mahdollisuuksien
mukaan kaikututkimuksen perusteella.
- Klamydian ja tarvittaessa muiden sukupuoliteitse tarttuvien tautien (esim. tippuri,
hepatiitit, HIV, kuppa) seulonta ja hoito
- Tarvittaessa Papa «Papa- ja endometriumnäyte»1
- Bakteerivaginoosin hoito «Vulvovaginiitti»2 on hyvä aloittaa ennen keskeytystä infektioriskin vuoksi.
- Veriryhmä (jos ei tiedossa) ja veriryhmävasta-aineet
- Jatkoehkäisy «Raskauden ehkäisy: aloitus, menetelmän valinta ja seuranta»3 «Hormonaalinen ehkäisy»4, resepti valmiiksi mukaan
- Tukipalvelut (esim. psykologin, sosiaalityöntekijän tai tulkin tarve) kannattaa selvittää
jo ensikäynnin yhteydessä.
- Jos hakija on alaikäinen, selvitä, onko aihetta lastensuojeluilmoitukseen «Lastensuojelun tukitoimet»5. Jos herää epäily alaikäiseen kohdistuneesta seksuaalirikoksesta, tulee lain mukaan
tehdä myös ilmoitus poliisille.
Keskeyttämissairaalan tehtävät
- Lähettävän lääkärin lausunto ja keskeytysindikaatiot tarkistetaan ja täydennetään
tarvittaessa toisen lääkärin lausunnolla.
- Varmistetaan gynekologisella ja kaikututkimuksella raskauden sijainti ja kesto.
- Tarkistetaan Rh-profylaksin tarve.
- Menetelmän valinta ja toteutus
- Jatkoehkäisyn varmistus
Keskeyttämistavat evd
- Lähes 98 % keskeytyksistä tehdään Suomessa lääkkeellisesti «Terveyden ja hyvinvoinnin laitos (THL). Raskaudenk...»1.
- Lääkkeellinen keskeytys tehdään yleensä mifepristonin (antiprogestiini) ja misoprostolin
(prostaglandiini) yhdistelmää käyttäen.
- Lääkkeellistä ja kirurgista menetelmää on vertailtu taulukossa «Lääkkeellisen ja kirurgisen raskaudenkeskeytyksen vertailu enintään 12+0 viikkoon
saakka...»2.
- Lääkkeellinen raskaudenkeskeytys on hyvin tehokas viikolle 9 (rv ≤ 9+0) saakka
.
- Myös raskausviikoilla 9+0 – 12+0 teho on hyvä.
- Yli 12 viikkoa kestänyt raskaus keskeytetään Suomessa lääkkeellisesti samoilla periaatteilla
kuin enintään 12+0 viikkoa kestänyt raskaus.
- Prostaglandiiniannos joudutaan usein kuitenkin toistamaan ja potilasta seurataan sairaalassa,
kunnes raskaus on keskeytynyt.
- Kirurginen keskeytys (imukaavinta) voidaan tehdä 12+0 viikkoon saakka.
Taulukko 2. Lääkkeellisen ja kirurgisen raskaudenkeskeytyksen vertailu enintään 12+0 viikkoon
saakka
| Lääkkeellinen |
Kirurginen |
| Polikliininen, voidaan osin toteuttaa kotona 9+0 viikkoon saakka |
Päiväkirurginen |
| Kajoamaton |
Kajoava |
| Ei anestesiaa |
Yleisanestesia |
| "Luonnollisempi"; potilas tietoinen siitä, mitä tapahtuu |
Nopeampi toimenpide |
| Alavatsakivut ja runsas/pitkittynyt vuoto |
Toimenpiteeseen liittyvät komplikaatiot |
| Jälkivuoto 10–14 vrk, joskus jopa 4 viikkoa |
Jälkivuoto niukkaa |
| N. 5 %:lle kaavinta vuodon tai epätäydellisen keskeytymisen takia |
N. 3 %:lle uusi kaavinta epätäydellisen keskeytymisen takia |
| Sairausloma yleensä 1–3 vrk |
Sairausloma yleensä 1–3 vrk |
| Kierukan asetus, kun keskeytyksen onnistuminen on varmistettu |
Kierukka voidaan asentaa toimenpiteen yhteydessä. |
Alkuraskauden (enintään 12+0 raskausviikkoa) lääkkeellinen keskeytys
Vasta-aiheet lääkkeelliselle raskaudenkeskeytykselle
- Epäily kohdunulkoisesta raskaudesta
- Kyvyttömyys ymmärtää toteutusta
- Allergia keskeytyslääkkeille (mifepristoni, misoprostoli)
- Merkittävä vuototaipumus (esim. antikoagulaatio, von Willebrandin tauti)
- Hoitoon reagoimaton vaikea astma
- Sepelvaltimotauti
- Systeeminen glukokortikoidihoito (suhteellinen vasta-aihe)
- Glukokortikoidiannosta suurennetaan muutamaksi päiväksi.
- Imetys ei ole lääkkeellisen keskeytyksen vasta-aihe, eikä imetystä tarvitse tauottaa.
Lääkkeellisen raskaudenkeskeytyksen kulku
- 1. päivä, poliklinikalla
- Keskustelu vaihtoehdoista ja jatkoehkäisystä
- Kaikukuvauksella varmistetaan kohdunsisäinen raskaus ja sen kesto.
- Varmistetaan, ettei keskeytykselle ole vasta-aiheita.
- Mifepristoni 200 mg suun kautta, sairaalassa hoitohenkilökunnan läsnä ollessa
- Rh-negatiiviselle anti-D-immunoglobuliini
- AB 1 -lomakkeen tarkastus ja allekirjoittaminen
- 3. päivä poliklinikalla (täysi-ikäinen nainen, jolla raskauden kesto alle 9+0, voi
ottaa misoprostolin kotona)
- Misoprostoli 0.8 mg (4 tablettia à 0.2 mg) laitetaan emättimeen.
- Suurin osa abortoi 3–4 tunnin aikana.
- Kipulääkitys tarpeen mukaan
- Hormonaalisen ehkäisyn aloitus
- Sairauslomaa 1–3 päivää, myös kirurgisen keskeytyksen jälkeen
Jälkitarkastus
- Mieluiten ennen kuin 12 viikkoa viimeisistä kuukautisista täyttyy. Tällöin raskaus
voidaan keskeyttää ilman Valviran lupaa, jos ensimmäinen keskeytys on epäonnistunut.
- Komplisoitumattoman raskaudenkeskeytyksen jälkitarkastus tehdään avoterveydenhuollossa.
Keskeistä on varmistaa
- onko raskaus keskeytynyt
- ehkäisyn aloitus
- sosiaalisen tai psyykkisen tuen tarve.
- Seerumin hCG-testi, tarvittaessa kaikututkimus
- S-hCG < 1 000 IU/l eikä jälkivuodon kanssa ole ongelmia, yleensä ei kontrollitarvetta
- S-hCG < 500 IU/l kahdessa viikossa
- S-hCG on alle mittausrajan vasta 5 viikon kuluttua onnistuneesta keskeytyksestä.
- Lähete erikoissairaanhoitoon jatkoselvittelyihin, jos
- S-hCG 1 000–5 000 IU/l
- S-hCG yli 10 000 IU/l, viittaa raskauden jatkumiseen.
- Myös virtsasta tehtyä raskaustestiä voidaan käyttää (negatiivinen 5–6 viikon kuluttua).
- Kliininen tutkimus vain tarvittaessa
Artikkelin tunnus: nix03302
© 2025 Kustannus Oy Duodecim
