Takaisin Tulosta

Kammiohypertrofioiden arviointi EKG:n perusteella

Lääkärin käsikirja
18.6.2025 • Viimeisin muutos 18.6.2025
Hannu Parikka

Keskeistä

  • Kammiohypertrofia tarkoittaa sydämen kammioseinämän paksuuntumista: vasen kammio > 12 mm, oikean kammio > 5 mm.
  • Verenpainetauti on vasemman kammion hypertrofian (LVH) tärkein aiheuttaja, ja LVH on sepelvaltimotaudin itsenäinen riskitekijä. LVH-potilaan verenpaineen hoitotavoite on alle 130/80 mmHg.
  • Oikean kammion hypertrofia merkitsee vaikeaa sydän- tai keuhkosairautta eikä yleensä ilmene oireettomalla henkilöllä.
  • Kammiohypertrofian tarkka toteaminen tai poissulku tapahtuu kaikututkimuksella «Sydämen kaikututkimus avohoidossa»1 tai erityistapauksissa magneettikuvauksella.

Yleistä

  • Kammiohypertrofia voi olla
    • eksentristä, jolloin myös kammion tilavuus ja ulkomitta laajenevat
    • konsentristä, jolloin paksuuntuminen ”kasvaa sisäänpäin” eli kammion ulkomitta ei suurene
    • asymmetristä, jolloin paksuuntuminen on paikallista (väliseinä, kammion kärki).
  • Kammiohypertrofia syntyy
    • sekundaarisena sellaiselle sydänsairaudelle, joka tuottaa kammiolle paine- tai tilavuuskuormituksen
    • primaarisena, itsenäisen sydänlihassairauden (kardiomyopatian) aiheuttamana.
  • Kammiohypertrofia voi olla palautuvaa, jos sen aiheuttava sairaus paranee tai kuormitusolosuhteet merkittävästi lievenevät.

EKG-muutokset

  • Kammiohypertrofian merkit EKG:ssä ilmestymisjärjestyksessä
    • Tärkein muutos on QRS-heilahduksen suurentunut amplitudi (volttikriteeri).
    • Frontaaliakselin muutos vasemmalle tai oikealle
    • QRS-heilahduksen leveneminen
    • Repolarisaatiomuutos (ST-välin madaltuminen ja/tai T-aallon kääntyminen [= strainmuutos])
    • Merkit eteispaineen noususta
  • EKG:ssä nähtävä QRS-amplitudi korreloi sydänlihasmassaan, sukupuoleen, henkilön etniseen taustaan sekä sydäntä ympäröivään ”eristekerrokseen”.
    • EKG-amplitudia pienentävät sydänlihasvauriot, lihavuus, emfyseema, perikardiumneste, hypotyreoosi sekä naissukupuoli.
    • Vastaavasti amplitudia voivat kohottaa urheilu, miessukupuoli, ikääntyminen ja ohut subkutis.
  • EKG:ssä nähtävä strain-muutos (ST-vajoama ja T-aallon epäsymmetrinen inversio) ei johdu suurentuneesta lihasmassasta, vaan sen hitaasta relaksaatiosta. Tämä vuorostaan merkitsee sydänlihaksen toiminnan häiriötä ja heikentynyttä ennustetta.

Vasemman kammion hypertrofia

  • LVH = left ventricular hypertrophy
  • Vasemman kammion paksuuntumisen syitä
    • Kohonnut verenpaine (tärkein ja yleisin syy!)
    • Aorttaläpän merkittävä ahtauma (aorttastenoosi)
    • Merkittävä hiippaläpän (mitraaliläpän) vuoto
    • Hypertrofinen kardiomyopatia (vasen kammio paksuuntuu kokonaisuudessaan)
    • Hypertrofinen septaalinen kardiomyopatia (paksuuntuma kohdistuu kammioväliseinään – obstruktiivisessa muodossa paksuuntuma estää verenvirtausta vasemman kammion ulosvirtauskanavassa)
    • Pitkäkestoisen huippu-urheilun seurauksena (osana urheilijan sydän -kokonaisuutta «Urheilijan sydän»2)

LVH-muutokset EKG:ssä

  • Ks. «Vasemman kammion hypertrofia hoitamattomassa essentieaalisessa hypertensiossa»1
  • LVH:n tyyppimuutos on R-aallon amplitudin kasvu vasenta kammiota kuvaavissa EKG-rekisteröinneissä (I, aVL, V5–V6).
    • Raajakytkentöjen (I, aVL) muutokset ovat spesifisempiä.
    • Rintakytkentämuutokset (V5–V6) ovat sensitiivisempiä.
    • Eri kytkentöjen muutoksia yhdistämällä voidaan lisätä sensitiivisyyttä ja spesifisyyttä.
  • LVH on todennäköinen (Sokolow–Lyon-kriteeri), jos SV1 + RV5–V6 ≥ 3.5 mV (yli 35 mm).
  • Muita LVH:n EKG-kriteerejä
    • Cornellin tulo (”voltage-duration product”)
      • Miehet (RaVL + SV3) × QRS-kesto > 2.44 mm × s
      • Naiset (RaVL + SV3 + 6 mm) × QRS-kesto > 2.44 mm × s
    • RaVL > 1.1 mV
    • SV1 ≥ 2.5 mV
    • RV5–V6 > 2.5 mV
  • LVH:ta tukevia lisäkriteerejä
  • Huomioitavaa
    • Volttikriteerit ovat usein liian matalat nuorille ja etenkin miehille ja vastaavasti liian korkeita naisille.
    • Repolarisaatiohäiriö merkitsee vaikeaa ja usein palautumatonta hypertrofiaa.
    • Hypertrofisen kardiomyopatian EKG-muutokset poikkeavat useimmiten suuresti muiden sairauksien aiheuttamista EKG-muutoksista «Hypertrofinen kardiomyopatia»4.

LVH:n kliininen merkitys evd

  • Aiheuttava tekijä on aina etsittävä.
    • Verenpaineen aiheuttama LVH on pääte-elinvaurion merkki, joten lääkehoitoa on tehostettava niin, että saavutetaan hoitotavoite (alle 130/80 mmHg, tarvitaan 3–4 verenpainelääkettä).
    • Jos toteat sydämessä sivuäänen, lähetä erikoislääkärin konsultaatioon (läppävika, hypertrofinen obstruktiivinen kardiomyopatia).
  • LVH:n ilmaantuminen huonontaa verenpainepotilaan ennustetta.
    • LVH on itsenäinen ja voimakas sepelvaltimotaudin riskitekijä.
    • EKG-kriteereillä todettu LVH merkitsee 6–8-kertaista sepelvaltimotaudin tai äkkikuoleman vaaraa. Laskeva ST–T-muutos (”strain”) vielä kaksinkertaistaa tämän vaaran.
    • Vasemman kammion paksuuntuminen voi aiheuttaa iskemiaa ilman ateroskleroottista tautiakin ja näin lisätä äkkikuoleman vaaraa.
  • QRS-heilahduksen kestolla LVH:ssa on ennustemerkitystä: QRS > 0.1 s lisää kuolleisuutta sydän- ja verisuonisairauteen sekä sydämen vajaatoiminnan ilmaantuvuutta.
  • Hypertrofiamuutosten väheneminen eli regressio on merkki verenpaineen hyvästä hoidosta, ja sen uskotaan parantavan verenpainepotilaan ennustetta. Hypertrofiamuutokset vähenevät myös onnistuneen aortta- tai mitraaliläppäleikkauksen jälkeen.
  • Sydämen kaikututkimus tulisi tehdä herkästi, jos epäillään LVH:ta tai jos verenpaineen hoitotavoitteet eivät toteudu, vaikkei LVH-muutosta olisikaan, koska EKG-kriteerien sensitiivisyys ei ole kovin hyvä.
  • Vasemman haarakatkoksen löytyessä tulee tehdä sydämen kaikututkimus taustasairauden «Haarakatkokset EKG:ssä»5 tai LVH:n etsimiseksi.

Oikean kammion hypertrofia

  • RVH = right ventricular hypertrophy
  • Oikean kammion paksuuntumisen syitä
    • Keuhkoahtaumatauti (cor pulmonale)
    • Primaarinen pulmonaalihypertensio
    • Vasemman puolen läppävikojen aiheuttama sekundaarinen pulmonaalihypertensio
    • Synnynnäiset sydänviat

RVH-muutokset EKG:ssä

  • Ks. «Oikean kammion hypertrofia vaikeassa keuhkovaltimoläpän ahtaumassa»4
  • RVH:n tyyppimuutos on R-aallon amplitudin kasvu oikeaa kammiota kuvaavissa EKG-rekisteröinneissä (V1–V2) sekä frontaaliakselin kääntyminen oikealle.
  • EKG-muutokset oikean puolen rintakytkennöissä ovat melko spesifisiä, mutta sensitiivisyys on huono.
  • Raajakytkentämuutosten mukaan ottaminen parantaa sensitiivisyyttä, mutta spesifisyys laskee.
  • RVH on todennäköinen, jos ainakin yksi seuraavista kriteereistä täyttyy:
    1. QRS-akseli > +100 (eikä RBBB); QRS negatiivinen kytkennässä I
    2. R/S > 1 kytkennässä V1 (ja V2) (eikä RBBB)
    3. R/S < 1 kytkennässä V5–V6 (eikä LAHB eikä etuseinäinfarktia)
  • RVH:n lisäkriteerejä
  • Huomioitavaa
    • RVH on todennäköinen, jos löytyy tai epäillään sairautta, joka voi aiheuttaa RVH:n.
    • Oikean kammion hypertrofia ei aina ilmene EKG:ssä, koska vasemman kammion isompi lihasmassa dominoi.
    • Emfyseema, vaikka aiheuttaakin RVH:ta, huonontaa sensitiivisyyttä madaltaessaan amplitudeja.
    • RBBB on useimmiten viaton löydös, mutta se saattaa maskeerata RVH:n löytymistä.
    • Akuutti iso keuhkoembolia kuormittaa tilapäisesti oikeaa kammiota, mutta ei aiheuta pysyviä EKG-muutoksia.
    • Oikean puolen kuormittumista voidaan luotettavammin arvioida sydämen kaikututkimuksella.

Akuutti RVH keuhkoembolian yhteydessä

  • Epätäydellinen RBBB
  • Septaalinen q-aalto kytkennöissä V1–V4 muistuttaen etuseinävauriota
  • Septaalinen T-inversio kytkennöissä V1–V4
  • Frontaaliakselin muutos oikealle (korostunut S-aalto kytkennässä I)
  • Etuseinän ST-segmentin lasku (V1–V4) ja/tai alaseinän ST-nousu, jotka muutokset muistuttavat alatakaseinävauriota
  • Muista: keuhkoemboliassa ei ole luotettavia EKG-muutoksia (eikä usein mitään EKG-poikkeavuutta)!

RVH:n kliininen merkitys

  • Oikean kammion hypertrofia merkitsee vaikeaa sydän- tai keuhkosairautta eikä yleensä ilmene oireettomalla henkilöllä; tutkimukset ja hoito tapahtuvat erikoispoliklinikoilla.
  • RVH voi aiheuttaa oikean puolen vajaatoiminnan löydöksiä, kuten hengenahdistusta, suorituskyvyn laskua, askitesta ja perifeerisiä turvotuksia.
  • Keuhkoemboliaa tulee epäillä kliinisin perustein «Keuhkoembolia»6, normaali EKG ei sulje sitä pois.

Kirjallisuutta

  1. Nikus K, Pérez-Riera AR, Konttila K, ym. Electrocardiographic recognition of right ventricular hypertrophy. J Electrocardiol 2018;51(1):46-49 «PMID: 29046220»PubMed
  2. Gosse P, Jan E, Coulon P, ym. ECG detection of left ventricular hypertrophy: the simpler, the better? J Hypertens 2012;30(5):990-6 «PMID: 22441347»PubMed
  3. Hancock EW, Deal BJ, Mirvis DM, ym. AHA/ACCF/HRS recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram: part V: electrocardiogram changes associated with cardiac chamber hypertrophy: a scientific statement from the American Heart Association Electrocardiography and Arrhythmias Committee, Council on Clinical Cardiology; the American College of Cardiology Foundation; and the Heart Rhythm Society. Endorsed by the International Society for Computerized Electrocardiology. J Am Coll Cardiol 2009;53(11):992-1002 «PMID: 19281932»PubMed
  4. Dahlöf B, Devereux RB, Kjeldsen SE et al; LIFE Study Group. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomised trial against atenolol. Lancet 2002 Mar 23;359(9311):995-1003. «PMID: 11937178»PubMed
  5. Levy D, Garrison RJ, Savage DD, Kannel WB, Castelli WP. Prognostic implications of echocardiographically determined left ventricular mass in the Framingham Heart Study. N Engl J Med 1990 May 31;322(22):1561-6. «PMID: 2139921»PubMed