Hyperventilaatio
Lääkärin käsikirja
3.4.2023 • Viimeisin muutos 3.4.2023
Keskeistä
- Ensimmäisen hyperventilaatiokohtauksen selvittelyssä on tärkeää poissulkea vakavat taudit, jotka voivat aiheuttaa hyperventilaatiota.
- Jokaisen hyperventilaatiopotilaan perustutkimukseen kuuluu pieni verenkuva, verensokeri, seerumin kalsium, kilpirauhastoiminta (TSH, T4V), thorax ja EKG. Ellei todeta oireita selittävää muuta sairautta, huomio tulee kohdentaa paniikkihäiriön hoitoon.
Määritelmät
- Hyperventilaatiolla tarkoitetaan kiihtynyttä alveolaarista ventilaatiota, jonka seurauksena valtimoveren hiilidioksidiosapaine ( aB-pCO2aB-pCO2) laskee aiheuttaen neurologisia ja vasokonstriktion pohjalta syntyviä oireita.
- Hyperventilaatio-oireisiin ei välttämättä liity verikaasuhäiriötä: esim. paniikkihäiriössä voi olla ilman loppumisen tunteesta johtuvaa ilman haukkomista ilman varsinaista hyperventilaatiota.
- Osa potilaista saa oireen ruumiillisen rasituksen yhteydessä, tai se voi liittyä asennon vaihdokseen.
- Hyperventilaatio-oireyhtymällä tarkoitetaan käytännössä yleensä psykogeenista toistuvaa hyperventilaatiota, joka liittyy usein paniikkihäiriöön «Ahdistuneisuushäiriö»2. Hyperventilaatio on kuitenkin myös monen somaattisen sairauden oire.
Oireet
- Tukehtumisen tunne, lisääntynyt hapen tarve, hengenahdistus
- Rintakipu
- Tuntuu usein vasemmalla pistävänä kipuna.
- Sydämentykytys
- Neurologiset oireet
- Huimaus, pyörtyminen
- Heikotus, vapina
- Pistely ja puutuminen
- Kömpelyys
- Keskittymisvaikeudet
- Kouristukset
- Psyykkiset oireet
- Ahdistus, paniikki
- Depersonalisaatio
Diagnostiikka
- Anamneesi: psykogeeniset syyt pyrittävä tunnistamaan
- Pulssioksimetria
- Jos happikyllästeisyys on matala, vaikka potilas hyperventiloi, on syynä yleensä elimellinen sairaus, mutta normaali happikyllästeisyys ei poissulje elimellistä sairautta.
- Valtimo- tai kapillaariverinäyte
- Akuutin kohtauksen aikana alkaloosi ja pCO2:n alhaisuus tukevat diagnoosia.
- Hyperventilaatiokoe
- Jos tahdonalainen hyperventilaatio tuottaa potilaalle oireita, se tukee diagnoosia ja auttaa potilasta ymmärtämään oireilunsa syyn.
- Hyperventilaatiotaipumusta voidaan selvittää spiroergometrialla, jolloin täydentävänä tutkimuksena rasituskokeeseen liitetään usein ortostaattinen koe hengityskaasuseurannassa.
- Keuhkokuva
- EKG, pieni verenkuva, verensokeri, seerumin kalsium, kilpirauhastoiminta (TSH, T4V)
- Hyperventilaatio voi aiheuttaa tuntemattomalla mekanismilla samanlaisia EKG-muutoksia, joita nähdään iskemiassa (ST-laskua ja T-aaltojen negatiivisuutta).
- Jos epäillään keuhkoemboliaa: ks. tutkimusstrategia artikkelista «Keuhkoembolia»5.
Hoito
- Perustaudin hoito
- Akuutin psykogeenisen hyperventilaation hoito
- Potilaan rauhoittaminen ja puhuttaminen auttavat usein.
- Paperipussiin hengittämisestä akuutissa tilanteessa on suurelta osin luovuttu.
- Diatsepaamia annetaan tarvittaessa liuoksena tai tablettina.
- Laukaiseva tekijä selvitetään ja potilaalle laaditaan jatkosuunnitelma.
- Erikoissairaanhoidossa mahdollisuus ohjata myös hengitysohjaukseen erikoistuneelle fysioterapeutille
- Paniikkihäiriön hoito: ks. «Ahdistuneisuushäiriö»2
Kirjallisuutta
- Boulding R, Stacey R, Niven R ym. Dysfunctional breathing: a review of the literature and proposal for classification. Eur Respir Rev 2016;25(141):287-94. «PMID: 27581828»PubMed
