Kohonnut kallonsisäinen paine
Lääkärin käsikirja
22.4.2025 • Viimeisin muutos 22.4.2025
Olli-Pekka Kämäräinen, Stepani Bendel ja Timo Koivisto
Keskeistä
- Aikuisen aivot ovat joustamattoman kallon sisällä. Jos jokin tekijä kallon sisällä laajentuu, aluksi likvori- ja laskimotilavuus pienentyvät, mutta sitten kallonsisäinen paine (normaalisti ≤ 10 cmH2O) alkaa kohota.
- Kallonsisäinen paine voi kohota muutamassa tunnissa hengenvaaralliseksi ja aiheuttaa aivoherniaation. Paineen kohoamisprosessi voi olla myös hidas, kuukausia kestävä.
- Hitaasti kohonneen kallonsisäisen paineen mahdollisuus on muistettava, jos oireina ovat päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu, muisti-, näkö- ja tasapainovaikeudet, alentunut tajunta tai tajuttomuus.
- Nopea kallonsisäisen paineen nousu nähdään akuutin aivokatastrofin yhteydessä (aivovamma, aivoverenvuoto, subaraknoidaalivuoto, aivoinfarkti, status epilepticus).
- Silmänpohjat on tutkittava staasipapillin toteamiseksi, mutta normaalit papillit eivät sulje pois nopeaa aivopaineen kohoamista hätäkallon yhteydessä (esim. aivovamma).
- Kohonnut kallonsisäinen paine edellyttää välitöntä pään kuvantamista (TT, MK) syyn selvittämiseksi ja akuuttihoidosta päättämiseksi.
- Hallitsematon paine voi johtaa aivokuolemaan.
Etiologia
- Kallonsisäinen tilaa ottava prosessi
- Traumaattinen verenvuoto «Traumaattiset aivoverenvuodot»1
- Akuutti epiduraalihematooma (EDH)
- Akuutti subduraalihematooma (SDH)
- Akuutti aivoruhjevamma ja verenvuoto aivokudokseen (myös subaraknoidaalitilaan)
- Krooninen subduraalihematooma: ikäihmiset, alkoholistit, sunttipotilaat, antikoagulaatiohoito
- Spontaani verenvuoto
- Kallonsisäinen paise
- Epiduraali- tai subduraalipaise
- Aivokudoksen paise(et)
- Kallonsisäinen kasvain
- Primaarikasvain tai metastaasi(t)
- Mekanismit: kasvaimen suuri koko, aivoturvotus tai obstruktiivinen hydrokefalus
- Korkeapaineinen hydrokefalus
- Obstruktiivinen hydrokefalus (likvorin virtaus aivokammioissa estynyt)
- Kasvain, akveduktistenoosi tai muu virtauseste
- Pikkuaivoinfarktin turpoaminen viipeellä ja IV aivokammion tukkeutuminen
- Pikkuaivoverenvuoto ja IV aivokammion tukkeutuminen
- Hyvänlaatuinen III aivokammion tukkiva kolloidikysta
- Resorptiivinen hydrokefalus (likvorin imeytyminen verenkiertoon estynyt)
- Bakteerimeningiitti tai sen jälkitila
- Akuutti vuoto (ICH, IVH, SAV) tai sen jälkitila
- Akuutin aivoruhjevamman jälkitila
- Leptomeningeaalinen kasvain
- Normaalipaineinen hydrokefalus (NPH)
- Suntin tukkeutuminen hydrokefalus-potilaalla «Aikuisten hydrokefalus ja sunttikomplikaatiot»5
- Sinustromboosi ja laskimopaluun estyminen
- Aivoturvotus
- Sytotoksinen aivoturvotus
- Aivokudoksen solut vaurioituvat (kuva «»1).
- Aivoinfarkti, aivoverenvuoto, aivoruhje, SAV
- Tulehdus tai monet muut syyt
- Vaikeahoitoinen – akuutti glukokortikoidihoito ei auta.
- Vasogeeninen aivoturvotus
- Veriaivoeste aukeaa, ja nestettä siirtyy aivokudoksen soluvälitilaan.
- Kasvain, hydrokefalus, aivopaise, meningiitti tai muu syy
- Oireet alkavat lievittyä deksametasonihoidolla 12 t:n kuluttua.
- Esim. 10 mg:n alkuannos ja sitten 3 mg × 3 p.o.
Oireet ja löydökset
- Päänsärky, pahoinvointi ja oksentelu (etenkin aamuisin)
- Muisti-, keskittymis-, aloitekyky-, tasapaino- ja näköhäiriöt
- Hitaus, uneliaisuus ja tajunnan tason aleneminen
- Staasipapilli vaatii aikaa kehittyäkseen.
Akuutti taudinkuva
- Nopeasti laajeneva kallonsisäinen prosessi (esim. verenvuoto) tai akuutti paheneminen, kun paine on jo entuudestaan koholla
- Aivoherniaation ja aivokudoksen iskemian vaara
- Tajunnan tason aleneminen
- Tentoriumherniaatio – ohimolohkon mediaaliosan työntyminen tentoriumaukkoon
- Laaja valojäykkä mustuainen (okulomotorius-pinne)
- Tajuttomuus
- Tonsillaherniaatio – pikkuaivojen alaosien työntyminen foramen magnumiin
- Hengityksen ja verenkierron säätely uhattuna, tetrapareesi
- Lannepiston mahdollinen komplikaatio, jos kallonsisäinen paine on koholla
Diagnoosi
- Perustuu anamneesiin, neurologisiin löydöksiin, neuroradiologiseen selvitykseen ja muihin tarvittaviin tutkimuksiin.
- TT tai MK (tarvittaessa tehosteaineella) antaa akuuttivaiheessa usein selvän viitteen kohonneen kallonsisäisen paineen syystä.
- Lannepisto on vasta-aiheinen «Lannepisto (lumbaalipunktio)»6.
- Kallonsisäistä painetta voidaan invasiivisesti monitoroida neuroteho-osastolla aivokammiokatetrin tai aivokudokseen viedyn mittauskuidun avulla.
Akuuttivaiheen hoito ja potilaan siirto
- Akuutti taudinkuva – aleneva tajunta ja herniaation merkit – on ensihoidon hätätilanne, joka edellyttää välittömiä toimenpiteitä ja ensihoidon siirtoa yliopisto- tai keskussairaalaan, jossa tehdään heti TT vuorokaudenajasta riippumatta.
- TT- tai MK-löydös voi edellyttää välitöntä siirtoa neurotehohoitoon ja neurokirurgiseen hoitoon yliopistolliseen sairaalaan.
- Akuutti epiduraalihematooma voi edellyttää hengen pelastavaa kraniotomiaa ja hematooman poistoa jo keskussairaalan kirurgipäivystäjän tekemänä (konsultoitu yliopistosairaalan neurokirurgipäivystäjää).
- Siirron aikaisesta hoidosta tulee konsultoida alueellista ensihoitolääkäriä tai vastaanottavan sairaalan tehohoidosta vastaavaa lääkäriä, etenkin jos potilaan tajunta on alentunut tai alentumassa. Ylävartalon kohoasento on muistettava siirron aikana.
- Saattajilla tulee olla riittävä ensihoidon pätevyys.
- Uhkaavat ongelmat
- Tajunnan heikentyminen
- Verenkierron epävakaus
- Hypoksia ja hypoventilaatio
- Aivoherniaatio
- Epileptiset kohtaukset
- Ensihoidon tavoitteet
- Hengitystien varmistaminen, jos tajunta heikentymässä (GCS < 8)
- Hypoksian (SpO2 < 95 %) ja hypoventilaation esto
- Verenkierron tukeminen (systolinen paine > 120–140 mmHg).
- Aivoturvotuksen hoito
- Tajuttoman potilaan intubaatio, lievä hyperventilaatio ja normaali happeutuminen
- Voimakas ja/tai pitkäkestoinen hyperventilaatio aiheuttaa aivoiskemiaa.
- Jos potilaalla on kallonsisäinen ekspansio (ruhje-edeema tai -hematooma, SDH, EDH) ja hänet siirretään neurokirurgiseen yksikköön hoitoon, matkan aikana voidaan antaa
- 100 ml NaCl 7.5 % (120 mmol eli 30 ml NaCl-konsentraattia lisätään 70 ml:aan NaCl 0.9 %) 10–20 min:n kuluessa tai
- 300–500 ml 15 % mannitolia (1 g/kg).
- Traneksaamihappo 1 g i.v. 3 t:n sisällä vammasta, sen jälkeen 1 g i.v-infuusio 8 t:n ajan (käytetään ainoastaan aivoruhjevamman yhteydessä)
- Glukokortikoidihoito
- Esim. deksametasoni 10 mg:n alkuannos p.o. tai i.m.
- Lievittää aivoturvotusta (kasvain, paise, obstruktiivinen hydrokefalus) – mutta vasta 12 t:n kuluttua.
- Hyödytön akuutissa aivovammassa, aivoinfarktissa, aivoverenvuodossa ja SAV:ssa
- Hydrokefaluksen laukaisu
- Kallonsisäisen ekspansion poisto
- Hematooman tyhjennys, kasvaimen poisto, paiseen punktio
- Dekompressiivinen kraniektomia, jos turpoava isoaivoinfarkti, aivoruhjevamma tai subaraknoidaalivuoto kohottaa kallonsisäistä painetta hallitsemattomasti
- Pikkuaivoinfarktin tai -hematooman mikrokirurginen resektio, jos IV aivokammio tukkeutuu tai aivorunko on puristuksissa
- Neste- ja elektrolyyttitasapainon hoito
- Epileptisten kohtausten hoito ja estohoito
- Keskushermoston infektion hoito
- Staasipapilli uhkaa näkökykyä, jos hoito viivästyy.
Kirjallisuutta
- Neurologia. Teoksessa: Mäkijärvi M, Alakare J, Harjola V-P, Päivä H, Tuukkanen J, Valli J E (toim.). Akuuttihoito-opas. Kustannus Oy Duodecim 2025.
- Neurologiset häiriöt. Teoksessa: Karlsson S, Ala-Kokko T, Hästbacka J, Reinikainen M, Valtonen M (toim.). Tehohoito-opas. Kustannus Oy Duodecim 2024.
- Leinonen V, Jääskeläinen JE. Likvorikierron häiriöt. Teoksessa: Salminen P, Koljonen V, Pakarinen M, Sallinen V (toim.). Kirurgia. 4., uudistettu painos. Kustannus Oy Duodecim 2024.
- Silfvast T, Hoppu S, Kurola J, Lund V, Martikainen M (toim.). Ensihoito-opas. Kustannus Oy Duodecim 2023.
- Kohonnut kallonsisäinen paine. Teoksessa: Olkkola K, Kiviluoma K, Saari T, Tallgren M, Uusaro A, Yli-Hankala A (toim.). Anestesiologia, teho-, ensi- ja kivunhoito. 4., uudistettu painos. Kustannus Oy Duodecim 2021.
