Takaisin Tulosta

Metabolinen rasvamaksatauti (MASLD) ja steatohepatiitti (MASH)

Lääkärin käsikirja
19.8.2025 • Päivitetty kokonaisuudessaan
Hannele Yki-Järvinen, Panu Luukkonen, Sami Qadri ja Perttu Arkkila

Keskeistä

  • Metabolinen oireyhtymä on merkittävin vakavien maksatapahtumien ennustaja Suomessa.
  • Metabolinen rasvamaksatauti (MASLD) kattaa tautikirjon pelkästä metabolisesta rasvamaksasta steatohepatiittiin (MASH), edenneeseen fibroosiin (MASLD ja F3- tai F4-asteinen fibroosi) ja maksakirroosiin (MASLD ja F4-asteinen fibroosi). MASLD lisää myös maksasolusyövän riskiä.
  • MASLD:n todennäköisyys on sitä suurempi, mitä useampia metabolisen oireyhtymän (MBO) komponentteja potilaalla on.
  • Samalla henkilöllä voi olla useita rasvamaksataudin riskitekijöitä, kuten MBO ja alkoholi.
  • Pelkkää rasvamaksaa ei tule etsiä kuvantamistutkimuksin. Avohoidossa keskitytään tunnistamaan sellaiset henkilöt, joilla on edennyt fibroosi.
  • Metabolisen rasvamaksan hoidossa keskeisintä on elintapaohjaus.
  • Ks. myös artikkelit Suurentuneiden maksa-arvojen selvittely «Suurentuneiden maksa-arvojen selvittely»1 sekä Metabolinen oireyhtymä «Metabolinen oireyhtymä»2.

Tutkiminen ja diagnostiikka

Diagnostiikan periaatteet

  • Rasvamaksa on yleinen sattumalöydös kuvantamisessa.
  • Hieman suurentunut ALAT on viitteellinen MASLD:lle etenkin, jos potilaalla on MBO:n piirteitä. ALAT on kuitenkin normaali 50 %:lla potilaista, joilla on rasvamaksa.
  • Koska MASLD on väestössä yleinen (n. 25 %) eikä maksan rasvoittumisella ilman fibroosia ole ennusteellista merkitystä, ei rasvamaksaa tule etsiä kuvantamistutkimusten avulla.
  • Jos rasvamaksa todetaan, arvioidaan etiologiset tekijät ja asetetaan niiden perusteella diagnoosi.
  • Edenneen fibroosin riski arvioidaan riskilaskurin avulla aina, kun todetaan MASLD (ks. Edenneen rasvamaksataudin tunnistaminen «»1). Fibroosiriskiä suositellaan arvioimaan myös henkilöillä, joilla todetaan MBO tai seurannassa toistuvasti suurentunut ALAT.

MASLD-diagnoosin asettaminen

  • Maksa todetaan rasvoittuneeksi kuvantamistutkimuksen tai maksabiopsian perusteella.
  • Rasvamaksan lisäksi MASLD-diagnoosi edellyttää, että potilaalla on yksi tai useampi MBO-komponentti. Vakavan maksasairauden riski on sitä suurempi, mitä useampia MBO-komponentteja potilaalla on.
  • MASLD-diagnoosi edellyttää, että alkoholin käyttö ei ylitä 20 g:aa/päivä naisilla tai 30 g:aa/päivä miehillä.
    • Jos MASLD-kriteerit muutoin täyttyvät ja alkoholin käyttö naisilla on 20–50 g/päivä tai miehillä 30–60 g/päivä, potilaalla on sekä MASLD että alkoholimaksasairaus, ks. kuva «»1.
    • MASLD-diagnoosi merkitään koodilla K76.0 (Muualla luokittamaton rasvamaksa).
Taulukko 1. Maksan rasvoittumisen (steatoosin) syitä
Metabolinen oireyhtymä «Metabolinen oireyhtymä»2 (vähintään 3 seuraavista: obesiteetti, hyperglykemia, hypertriglyseridemia, matala HDL, kohonnut verenpaine)
Alkoholinkäyttö
C-hepatiitti (genotyyppi 3), B-hepatiitti
Lääkkeet (metotreksaatti, glukokortikoidit, tamoksifeeni, amiodaroni, estrogeenit, antiretroviraalinen lääkitys)
Harvinaisia: autoimmuunisairaudet, hemokromatoosi, psoriaasi, Wilsonin tauti, apoproteiini B:n puute, hypotyreoosi, nälkiintyminen, parenteraalinen ravitsemus, runsas keskipitkäketjuisten rasvahappojen (MCT; kookosrasva ja -öljy) käyttö, HIV
Mikrovesikulaarisen steatoosin syitä: mm. lääkkeet (valproaatti, tetrasykliini), raskaus

Edenneen rasvamaksataudin tunnistaminen

  • Potilaiden joukosta tulisi tunnistaa ne henkilöt, joilla on edennyt fibroosi (F3-fibroosi tai F4 eli kirroosi) tai maksasolusyöpä.
  • Edennyttä rasvamaksatautia ei voida diagnosoida eikä poissulkea maksaentsyymien tai kaikututkimuksen avulla.
  • MASH voidaan diagnosoida vain maksabiopsialla.
  • Viitteitä edenneestä fibroosista etsitään kliinisesti (ks. taulukko «Etiologisia tutkimuksia rasvamaksatautipotilaalla perusterveydenhuollossa»2) ja riskilaskureiden avulla.
  • Suositeltava keino edenneen fibroosin tunnistamiseksi on FIB-4-indeksin määritys «FIB-4-indeksi»1, jossa käytetään potilaan iän lisäksi ASAT-, ALAT- ja trombosyyttipitoisuuksia.
  • FIB-4-indeksiä tulee käyttää fibroosiriskin arvioon, jos
    • rasvamaksa todetaan sattumalöydöksenä tai
    • MBO-kriteerit täyttyvät tai
    • ALAT on toistuvasti suurentunut.
  • Elastografia on kajoamaton kaikukuvaukseen perustuva tutkimus, jolla voidaan varsin luotettavasti tunnistaa edennyt fibroosi. ELF on veren fibroosimarkkereita mittaava laboratoriokoe, jota voidaan käyttää vaihtoehtona elastografialle. ELF-määrityksen hinta (n. 95 e) tulee kuitenkin huomioida.
  • Tutkimukset: ks. taulukko «Etiologisia tutkimuksia rasvamaksatautipotilaalla perusterveydenhuollossa»2
Taulukko 2. Etiologisia tutkimuksia rasvamaksatautipotilaalla perusterveydenhuollossa
Metabolinen oireyhtymä tunnistettu (BMI, lipidit, verenpaine, paastoglukoosi, HbA1c, diabetesriskitestin «https://www.diabetes.fi/terveydeksi/diabeteksen_ehkaisy/riskitesti»1 tuloksen perusteella glukoosirasituskoe)
Alkoholin riskikäyttö tunnistettu (ks. Päihteiden käytön tunnistaminen «Päihteiden käytön tunnistaminen»3)
Anamneesi: kirroosin sukurasitus, alkoholin (AUDIT-laskuri «AUDIT-kysely»2), lääkkeiden, hormonivalmisteiden ja luontaistuotteiden käyttö
Kliininen tutkiminen edenneen maksasairauden poissulkemiseksi: hämähäkkiluomet, palmaarieryteema, ihon ja skleerojen keltaisuus, askites, lihaskato
Elastografia, jos saatavissa
Laboratoriokokeet soveltuvin osin:
  • Fibroosiriskin selvittämiseksi FIB-4 «FIB-4-indeksi»1 (tilattavissa suoraan laboratoriosta tai laskettavissa erillisellä laskurilla ASAT-, ALAT- ja Trom-pitoisuuksien perusteella)
  • Alkoholin haitallisen käytön selvittämiseksi voidaan määrittää fosfatidyylietanoli PEth.

Hoito

Erikoissairaanhoidon konsultointi

Taulukko 3. Erikoissairaanhoidon tehtävät metabolisessa rasvamaksataudissa
Rasvamaksan etiologian varmistaminen tarvittaessa lisätutkimuksin
Maksabiopsiassa MASH ja fibroosi F2–F3
  • Maksasolusyövän poissulkeminen
  • Tiivis yhteistyö lihavuuden hoitoon perehtyneen yksikön kanssa. Semaglutidista (ylläpitoannos 2.4 mg kerran viikossa) on näyttöä sekä lihavuuden että MASHin, ja F2-F3 fibroosin hoidossa.
  • Yhteistyö lihavuuskirurgiatiimin kanssa; harkitse lihavuusleikkausta, jos BMI lihavuuden konservatiivisesta ja lääkehoidosta huolimatta yli 35 kg/m2
  • Lääkehoidon suunnittelu ja seuranta
MASLD:hen liittyvä kirroosi
  • Maksasairauden vaikeusasteen määrittely Child–Pughin pisteytyksellä «https://www.terveysportti.fi/terveysportti/!dlv2.heparbase.haku#laskuri»3
  • Gastroskopia ruokatorvikohjujen poissulkemiseksi
  • Maksasolusyövän poissulkeminen
  • Lihavuuskirurgin konsultointi etenkin, jos maksassa on merkkejä fibroosista ja konservatiivinen ja lääkehoito ovat olleet vuosia tuloksettomia eikä kirurgialle ole vasta-aiheita (näitä ovat dekompensoitunut maksakirroosi, ikterus, askites, vuotavat ruokatorvikohjut)
  • Seurannan ja hoidon suunnittelu
PNPLA3-geenitestiä «PNPLA3-geenin c.617C>G (I148M) variaatio, DNA-tutkimus verestä (SYNLAB)»8 voidaan harkita erikoissairaanhoidossa potilaille, joiden rasvamaksaa MBO ei selitä.

Kirjallisuutta

  1. Sanyal AJ, Newsome PN, Kliers I, ym. Phase 3 Trial of Semaglutide in Metabolic Dysfunction-Associated Steatohepatitis. N Engl J Med 2025; online ahead of print «PMID: 40305708»PubMed
  2. Drake I, Giontella A, Miari M, ym. Lifestyle and genetic risk of chronic liver disease in metabolically healthy and unhealthy individuals from the general population. JHEP Rep 2024;6(8):101105 «PMID: 39049959»PubMed
  3. European Association for the Study of the Liver (EASL), European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Association for the Study of Obesity (EASO). EASL-EASD-EASO Clinical Practice Guidelines on the management of metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD). J Hepatol 2024;81(3):492-542 «PMID: 38851997»PubMed
  4. Shang Y, Grip ET, Modica A, ym. Metabolic Syndrome Traits Increase the Risk of Major Adverse Liver Outcomes in Type 2 Diabetes. Diabetes Care 2024;47(6):978-985 «PMID: 38498331»PubMed
  5. Männistö V, Åberg F, Luukkonen PK. Rasvamaksataudin muuttuva terminologia. Duodecim 2024;140(7):528-3 «Rasvamaksataudin muuttuva terminologia (7/2024)»9
  6. Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, ym. A multisociety Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. J Hepatol 2023;79(6):1542-1556 «PMID: 37364790»PubMed