Metabolinen oireyhtymä
Lääkärin käsikirja
11.4.2023 • Viimeisin muutos 11.4.2023
Sanni Söderlund ja Mikko Syvänne
Keskeistä
- Metabolinen oireyhtymä (MBO) on kasauma riskitekijöitä, jotka suurentavat ateroskleroottisten verisuonisairauksien ja diabeteksen vaaraa.
- Verisuonisairauden riski on kaksinkertainen 5–10 v:n kuluessa verrattuna niihin, joilla ei ole MBO:ta; koko elinaikana riskisuhde on todennäköisesti vielä suurempi.
- Vastaavasti diabeteksen riski on viisinkertainen.
- MBO:n osatekijät ovat keskivartalolihavuus, kohonnut verenpaine, dyslipidemia (suuri plasman triglyseridi- ja pieni HDL-kolesterolipitoisuus) ja häiriintynyt glukoosiaineenvaihdunta.
- MBO:n määritelmään kuuluvien osatekijöiden lisäksi siihen liittyy usein hyperurikemia sekä protromboottinen ja proinflammatorinen tila ja insuliiniresistenssi, joita ei rutiininomaisesti mitata.
- MBO:hon liittyy maksan (ei-alkoholiperäinen rasvamaksa, non-alcoholic fatty liver disease, NAFLD «Metabolinen rasvamaksatauti (MASLD) ja steatohepatiitti (MASH)»1), luurankolihaksen, sydänlihaksen ja haiman rasvoittuminen.
- Tärkeää ei ole kategorinen luokittelu (MBO kyllä tai ei) vaan kaikkien osatekijöiden aktiivinen tutkiminen ja hoitaminen henkilöllä, jolla herää MBO-epäily.
- MBO ei korvaa valtimosairauksien kokonaisriskin arviota esim. FINRISKI-laskurilla «FINRISKI-laskuri»1, koska MBO:hon eivät sisälly ikä, sukupuoli, tupakointi eivätkä kokonais- ja LDL-kolesterolipitoisuudet.
Määritelmä
- MBO voidaan todeta, kun kolme alla olevista viidestä kriteeristä täyttyy:
- suurentunut vyötärönympärys maakohtaisten ja etnisten raja-arvojen mukaan (ks. alla)
- triglyseridit ≥ 1.7 mmol/l tai tähän suunnattu lääkehoito
- HDL-kolesteroli < 1.0 mmol/l miehillä ja < 1.3 mmol/l naisilla tai tähän suunnattu lääkehoito
- verenpaine ≥ 130/≥ 85 mmHg tai tähän suunnattu lääkehoito
- paastoglukoosi ≥ 5.6 mmol/l tai tähän suunnattu lääkehoito.
- Vyötärönympärys
- Eurooppalaista alkuperää olevilla on vyötärönympärykselle eri määritelmissä kahdet raja-arvot, erikseen miehille ja naisille:
- miehet 94 cm, naiset 80 cm
- miehet 102 cm, naiset 88 cm.
- Matalammat raja-arvot voidaan tulkita niiksi, joiden ylittyessä verisuonisairauden ja diabeteksen riski lähtee kasvuun (ainakin tilan huononeminen tulisi estää) ja korkeammat niiksi, joissa riski on huomattavasti lisääntynyt (laihtuminen on tarpeen).
- Käytännön toimintarajoiksi sopivat pyöristykset: miehet 100 cm, naiset 90 cm.
Esiintyvyys
- MBO:n esiintyvyys (prevalenssi) suomalaisessa 24–75-vuotiaassa väestöotoksessa (FINRISKI 2007) oli 35 %.
- Pohjoissuomalaisessa ikääntyneiden (keskimäärin 72-vuotiaiden) henkilöiden aineistossa MBO:n esiintyvyys oli eri määritelmien mukaan miehillä 25–37 % ja naisilla 21–48 %.
Diagnoosi
- Minkä tahansa MBO:n osatekijän havaitsemisen tulisi johtaa muiden osatekijöiden tutkimiseen.
- Vyötärönympärys
- Verenpaine
- Plasman lipidimääritykset
- 2 t:n glukoosirasituskoe, ellei tutkittavalla jo ole todettu diabetesta
- Glukoosirasitus lisää riskihenkilöiden uusia diabetesdiagnooseja kolmanneksella pelkkään paastoarvoon verrattuna.
- MBO-potilaille on syytä tehdä
- Rasvamaksa on MBO-potilaalla yleinen, ja se on tavallisimpia syitä maksaentsyymiarvojen (ALAT) kohoamiseen. ALAT on kuitenkin epäherkkä testi, eikä rutiininomaista seulontaa suositella. Ks. myös artikkelit Suurentuneiden maksa-arvojen selvittely «Suurentuneiden maksa-arvojen selvittely»2 ja NAFLD/NASH «Metabolinen rasvamaksatauti (MASLD) ja steatohepatiitti (MASH)»1.
- Muita MBO:hon liittyviä huomioon otettavia sairauksia ovat
- MBO:n hoidon perusta on elämäntapahoito «Physical activity and dietary interventions improve all components of metabolic syndrome. Lifestyle interventions appear to increase the likelihood of metabolic syndrome reversal.»A↑↑.
- Tehostetun elintapaintervention jälkeen MBO:n kriteerit lakkaavat täyttymästä kaksi kertaa useammin kuin verrokeilla.
- Keskeistä on laihdutus, jolla on myönteistä vaikutusta kaikkiin MBO:n osatekijöihin ja liitännäissairauksiin.
- Alkutavoitteena on 5–10 %:n pysyvä painonlasku vuoden kuluessa, jolla jo saadaan selviä metabolisia ja muita hyötyjä.
- Tämän jälkeen on edullista jatkaa laihdutusta kohti normaalipainoa.
- Ravinnon laadussa keskeistä on runsas hedelmien ja vihannesten saanti, pehmeän (kala- ja kasvisperäisen) rasvan suosiminen kovan (eläinperäisen) rasvan sijasta, täysjyväviljatuotteiden suosiminen sokerin ja valkean viljan sijasta, suolankäytön rajoittaminen ja alkoholin enintään kohtuullinen käyttö «A diet based on vegetables, fruits, and whole grains appears to be effective for preventing type 2 diabetes.»B↑↑.
- Säännöllinen liikunta tukee painonhallintaa ja parantaa merkittävästi MBO:n osatekijöitä «Combination of exercise and diet is effective in reducing type 2 diabetes mellitus in high risk groups (people with impaired glucose tolerance or metabolic syndrome) up to 50 percent .»A↑↑.
- Terveelliseen ravintoon ja liikuntaan perustuva interventio vähensi prediabeetikoiden riskiä sairastua diabetekseen kontrolloidussa tutkimuksessa 58 %, ja sama on saavutettavissa suomalaisessa perusterveydenhuollossa.
- Kohonnutta verenpainetta hoidetaan elintavoilla ja tarvittaessa lääkkeillä «Kohonneen verenpaineen tutkiminen, hoidon aloitus ja lääkkeetön hoito»5 «Kohonneen verenpaineen lääkehoito»6, tavoitteena ammattilaismittausten keskiarvo < 140/< 90 mmHg, jota kotimittauksissa vastaa keskimäärin < 135/< 85 mmHg. Diabeetikoilla diastolisen paineen tavoitearvo on < 80 mmHg.
- Dyslipidemian hoidossa pääkohde on LDL-kolesteroli, jonka tavoite on valtimosairauksien riskinarvion mukaan < 3 mmol/l, < 2.6 mmol/l, < 1.8 mmol/l tai < 1.4 mmol/l «Dyslipidemioiden hoito»7.
- Valtimosairauksien riskin kannalta tupakoinnin lopettaminen on oleellista.
- Jos glukoosiaineenvaihdunnan häiriö on diabeteksen asteinen, sovelletaan diabeteksen hoitoperiaatteita.
Kirjallisuutta
- Ambroselli D, Masciulli F, Romano E ym. New Advances in Metabolic Syndrome, from Prevention to Treatment: The Role of Diet and Food. Nutrients 2023;15(3):. «PMID: 36771347»PubMed
- Åberg F, Byrne CD, Pirola CJ ym. Alcohol consumption and metabolic syndrome: Clinical and epidemiological impact on liver disease. J Hepatol 2023;78(1):191-206. «PMID: 36063967»PubMed
- Gorodeski Baskin R, Alfakara D. Root Cause for Metabolic Syndrome and Type 2 Diabetes: Can Lifestyle and Nutrition Be the Answer for Remission. Endocrinol Metab Clin North Am 2023;52(1):13-25. «PMID: 36754489»PubMed
- Tahmi M, Palta P, Luchsinger JA. Metabolic Syndrome and Cognitive Function. Curr Cardiol Rep 2021;23(12):180. «PMID: 34668083»PubMed
- Mili N, Paschou SA, Goulis DG ym. Obesity, metabolic syndrome, and cancer: pathophysiological and therapeutic associations. Endocrine 2021;74(3):478-497. «PMID: 34625915»PubMed
- Marcos-Delgado A, Hernández-Segura N, Fernández-Villa T ym. The Effect of Lifestyle Intervention on Health-Related Quality of Life in Adults with Metabolic Syndrome: A Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health 2021;18(3):. «PMID: 33498570»PubMed
- Yki-Järvinen H. Non-alcoholic fatty liver disease as a cause and a consequence of metabolic syndrome. Lancet Diabetes Endocrinol 2014;2(11):901-10. «PMID: 24731669»PubMed
- Pattyn N, Cornelissen VA, Eshghi SR et al.. The effect of exercise on the cardiovascular risk factors constituting the metabolic syndrome: a meta-analysis of controlled trials. Sports Med 2013;43(2):121-33. «PMID: 23329606»PubMed
- Matikainen N, Taskinen MR. Management of dyslipidemias in the presence of the metabolic syndrome or type 2 diabetes. Curr Cardiol Rep 2012;14(6):721-31. «PMID: 22941588»PubMed
- Saukkonen T, Jokelainen J, Timonen M et al. Prevalence of metabolic syndrome components among the elderly using three different definitions: a cohort study in Finland. Scand J Prim Health Care 2012;30(1):29-34. «PMID: 22324547»PubMed
- Yamaoka K, Tango T. Effects of lifestyle modification on metabolic syndrome: a systematic review and meta-analysis. BMC Med 2012;(10):138. «PMID: 23151238»PubMed
- Sundvall J, Leiviskä J, Laatikainen T et al. The use of fasting vs. non-fasting triglyceride concentration for estimating the prevalence of high LDL-cholesterol and metabolic syndrome in population surveys. BMC Med Res Methodol 2011;(11):63. «PMID: 21569280»PubMed
- Alberti KG, Eckel RH, Grundy SM et al. Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation 2009;120(16):1640-5. «PMID: 19805654»PubMed
- Rosenzweig JL, Ferrannini E, Grundy SM ym. Primary prevention of cardiovascular disease and type 2 diabetes in patients at metabolic risk: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2008;93(10):3671-89. «PMID: 18664543»PubMed
- Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR ym. Diagnosis and management of the metabolic syndrome: an American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute Scientific Statement. Circulation 2005;112(17):2735-52. «PMID: 16157765»PubMed
- Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin. N Engl J Med 2002;346(6):393-403. «PMID: 11832527»PubMed
- Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tolerance. N Engl J Med 2001;344(18):1343-50. «PMID: 11333990»PubMed
