Takaisin Tulosta

Kohdunrungon syöpä

Lääkärin käsikirja
24.10.2025 • Viimeisin muutos 24.10.2025
Karoliina Aro

Keskeistä

  • Yleisin gynekologinen syöpä
  • Oireena on poikkeava kohtuperäinen verenvuoto (90 %).
  • Poikkeavan verenvuodon syy on aina selvitettävä.
    • Yli 70-vuotiailla puolet vuodoista johtuu syövästä.
  • Gynekologinen tutkimus, endometriumbiopsia «Papa- ja endometriumnäyte»1 ja transvaginaalinen kaikututkimus «Gynekologiset kaikututkimukset»2 (jos mahdollista) ovat keskeiset tutkimukset avohoidossa.
  • Epäilyistäkin tulee tehdä lähete erikoissairaanhoitoon.
    • Kuvataan potilaan toimintakyky, perussairaudet ja niiden hoitotasapaino, aiemmat leikkaukset, oireet ja statuslöydökset sekä mahdollisesti tehtyjen tutkimusten löydökset.

Etiologia ja epidemiologia

  • Suomessa puolet gynekologista maligniteeteista on kohdunrungon syöpiä eli kohdun limakalvon adenokarsinoomia.
  • Vuosittain ilmaantuu n. 900 uutta tapausta.
  • Mediaani-ikä toteamishetkellä on 65 v.
  • Valtaosa kohdunrungon syövistä on hyvin erilaistuneita endometrioideja karsinoomia, joille tyypilliset riskitekijät (ks. alla) altistavat.
  • Huonosti erilaistuneet karsinoomat (mm. endometrioidi, kirkassoluinen karsinooma, seroosi karsinooma, karsinosarkooma) käyttäytyvät tyypillisesti aggressiivisemmin.
  • Nykyään kohdunrunkosyövissä käytetään myös molekulaarista luokittelua histologiaan ja levinneisyyteen perustuvan luokittelun rinnalla, mikä ohjaa myös liitännäishoitosuosituksia.
  • Kohdun mesenkymaalisesta solukosta lähtöisin olevat sarkoomat ovat harvinaisia (< 5 %).
  • Kohdun limakalvon pitkittynyt estrogeenivaikutus altistaa endometriumin hyperplasialle «Hyvänlaatuiset gynekologiset muutokset ja kasvaimet»3 ja myös adenokarsinoomalle.
  • Riskitekijät: ikä, ylipaino/lihavuus, aikuistyypin diabetes, synnyttämättömyys, varhainen menarke ja/tai myöhäinen menopaussi-ikä, liiallinen estrogeenialtistus (ei-hypotalaaminen amenorrea tai oligomenorrea, estrogeenihoito ilman progestiinia), antiestrogeenihoito (tamoksifeeni) sekä geneettinen alttius (esim. Lynchin oireyhtymä)
  • Yhdistelmäehkäisy ja hormonikierukka vähentävät kohdun limakalvon kasvua, hyperplasiaa ja kohdunrungon syöpäriskiä, jos niiden käyttö on jatkunut 5 v.
  • Naisia, joilla on todettu Lynchin oireyhtymä «Lynchin oireyhtymä»4, ohjataan erikoissairaanhoidossa, ja heille suositellaan profylaktista kohdun ja munasarjojen poistoa 40–45 v:n ikään mennessä.

Oireet

  • Oireena on poikkeava kohtuperäinen verenvuoto (90 %).
    • Postmenopausaalisen vuodon syy on n. 15 %:lla kohdunrungon syöpä.
    • Yli 70-vuotiailla puolet vuodoista johtuu syövästä.
  • Vuoto johtaa usein varhaiseen diagnoosiin.
  • Vuoto voi olla niukkaa, ei määrältään kuukautisvuodon kaltaista, ja väriltään ruskehtavaa.
  • Premenopaussissa voi olla välivuotoja, tiputtelua tai pitkittyneitä kuukautisvuotoja; ks. «Gynekologiset vuotohäiriöt»5 «Vaihdevuosioireet ja hormonihoito»6.
  • Kohdun sarkoomissa voi myös esiintyä vuotohäiriöitä.

Diagnoosi

  • Gynekologinen tutkimus (ulkosynnytinalueen inspektio, spekulatutkimus, bimanuelli palpaatio, vatsan ja nivusten palpaatio) ja transvaginaalinen kaikututkimus «Gynekologiset kaikututkimukset»2, jos mahdollista
  • Poikkeavan verisen vuodon vuoksi (etenkin postmenopausaalisella naisella) otetaan endometriumbiopsia «Papa- ja endometriumnäyte»1.
    • Kudosnäyte paljastaa syövän varhain.
  • Jos biopsiassa todetaan endometriumin atyyppinen hyperplasia, yli kolmasosalla on jo kohdunrungon syöpä.
  • Emättimen kautta tehtävällä kaikututkimuksella mitataan endometriumin paksuus «Gynekologiset kaikututkimukset»2.
    • Kaikututkimus ei korvaa biopsiaa, eikä ohut (< 5 mm) endometrium sulje pois syöpää.
  • Vaihdevuodet ohittaneen kohtuontelossa näkyvä nestekertymä selvitetään, koska se voi olla syöpään liittyvä märkäkertymä (pyometra).
  • Kohtusarkoomat muistuttavat myoomia, mutta ne kasvavat tyypillisesti hyvin nopeasti.
  • Endometriumin syövän histologinen tyyppi ja molekulaarisia tekijöitä määritetään preoperatiivisesta endometriumnäytteestä.
  • Kohdun paikallisstatuksen arvio tehdään transvaginaalisella kaikututkimuksella tai lantion magneettikuvauksella ja kaukolevinneisyyden arvio useimmiten vartalon tietokonetomografialla.
  • Useimmiten lopullinen levinneisyysluokitus perustuu kirurgian ja patologian löydöksiin.
  • Sarkoomat löytyvät harvoin endometriumnäyteellä.
    • Tyypillisin löydös on nopeasti kasvava myoomaa muistuttava muutos kohdussa.
    • Diagnoosi varmistuu usein vasta kohdunpoistopreparaatin histologisen tutkimuksen jälkeen.

Hoito

  • Kohdun limakalvon adenokarsinoomissa hoitona on kohdun ja munasarjojen poisto (valtaosin syöpä on rajoittunut kohtuun) sekä lantion vartijaimusolmuketutkimus.
    • Pääsääntöisesti pyritään mini-invasiiviseen leikkaukseen (laparoskopia, robottiavusteinen leikkaus).
  • Korkean riskin histologioissa tai molekulaarisessa luokassa leikkaus voi joskus olla laajempi.
  • Levinneissä syövissä hoito suunnitellaan yksilöllisesti, ja se voi sisältää kirurgiaa, lääkehoitoa ja sädehoitoa.
  • Liitännäishoito määräytyy syövän histologisen alatyypin, molekulaarisen luokan ja levinneisyyden perusteella.
  • Liitännäishoitona voidaan antaa emättimen sisäinen sädehoito (brakyhoito), lantion (ja joskus para-aortaalialueen) ulkoinen sädehoito, solunsalpaajahoito mahdollisesti immuno-onkologiseen hoitoon (checkpoint-inhibiittori) yhdistettynä tai näiden yhdistelmiä.
  • Huonokuntoisille leikkaukseen soveltumattomille potilaille voidaan aloittaa hormonihoito (levonorgestreelikierukka ja/tai suuriannoksinen medroksiprogesteroniasetaatti) tai antaa palliatiivinen sädehoito.
  • Hedelmällisyyden säästävä hormonaalinen hoito tarkassa seurannassa on joskus mahdollinen tarkkaan valikoiduille nuorille potilaille, joiden matalan riskin syöpä on pieni ja paikallinen.
    • Kohdunpoisto tehdään mahdollisen raskauden jälkeen suuren uusiutumistaipumuksen vuoksi.
  • Epäillyissä kohtusarkoomissa hoito on pääasiassa kohdun ja sivuelinten poisto.
    • Liitännäishoitona annetaan tarvittaessa solunsalpaajahoitoa, ja joissain tilanteissa hormonaalinen hoito tulee kyseeseen.

Seuranta

  • Karsinoomissa erikoissairaanhoidossa 3–5 v
    • Sarkoomissa erikoissairaanhoidossa 5 v
  • 75 % uusiutumista tulee 3 v:n kuluessa leikkauksesta.
    • Tavallisimmin (50 %) residiivi on emättimessä tai lantion imusolmukkeissa.
  • Uusiutumaa epäiltäessä huolellinen anamneesi ja status ja lähete erikoissairaanhoitoon
  • Systeeminen estrogeenihoito on pääasiassa vasta-aiheinen hoidetun kohdun adenokarsinooman ja sarkooman jälkeen, ellei erikoissairaanhoidosta ole toisin ohjeistettu.
    • Emättimen kuivuuteen voi käyttää paikallisestrogeenia (estrioli tai estradioli), mutta hormonireseptoripositiivisissa sarkoomissa tätä ei suositella.

Ennuste

  • Endometriumin adenokarsinoomapotilaista ¾ sairastaa I levinneisyysasteen matalan riskin syöpää, ja heistä 80–90 % on elossa 5 v:n kuluttua.

Kirjallisuutta

  1. Concin N, Matias-Guiu X, Cibula D, ym. ESGO-ESTRO-ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma: update 2025. Lancet Oncol 2025;26(8):e423-e435 «PMID: 40744042»PubMed
  2. Ray-Coquard I, Casali PG, Croce S, ym. ESGO/EURACAN/GCIG guidelines for the management of patients with uterine sarcomas. Int J Gynecol Cancer 2024;34(10):1499-1521 «PMID: 39322612»PubMed
  3. Morice P, Scambia G, Abu-Rustum NR, ym. Fertility-sparing treatment and follow-up in patients with cervical cancer, ovarian cancer, and borderline ovarian tumours: guidelines from ESGO, ESHRE, and ESGE. Lancet Oncol 2024;25(11):e602-e610 «PMID: 39216500»PubMed
  4. Suomen Gynekologisen Onkologian Erikoislääkärit (FIN-GOG). Gynekologisten syöpien Kelpo hoito -suositus, 2024 (viitattu 06.10.2025). Saatavilla internetissä: «https://gynekologiyhdistys.fi/pienryhmat/onkologia/fingog-kelpohoito/»1.