Atooppinen ekseema

Käypä hoito
Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen yleislääketieteen yhdistyksen ja Suomen Ihotautilääkäriyhdistyksen asettama työryhmä
30.5.2023

Opi ja ota käyttöön

Miten viitata Käypä hoito -suositukseen? «K1»1

Keskeinen sisältö

  • Atooppinen ekseema on krooninen ja kutiseva tulehduksellinen ihotauti, jolle tyypillisiä ovat vaikeasti ennustettavat pahenemisvaiheet. Atooppista ekseemaa sairastavat kokevat usein myös ihon kipua ja kosketusarkuutta.
  • Atooppisessa ekseemassa ihon läpäisyesteen toiminta on heikompaa kuin terveessä ihossa.
  • Atooppisessa ekseemassa voidaan erottaa useita ilmiasuja (fenotyyppejä) taustalla olevien geneettisten tekijöiden, esimerkiksi potilaan etnisen taustan, ja tulehdusmekanismien mukaan. Taudin kliininen kuva ja tulehdusvaste muuttuvat iän myötä.
  • Diagnoosi on kliininen, joten laboratorio- tai allergiatutkimukset eivät yleensä ole tarpeen.
    • Osalla alle vuoden ikäisistä keskivaikeaa tai vaikeaa ekseemaa sairastavista lapsista voi taustalla olla ruoka-allergia. Muissa potilasryhmissä ruoka-allergiaa ei yleensä tarvitse etsiä.
  • Atooppisen ekseeman ehkäisyyn ei tunneta kiistattomia keinoja.
  • Suurimmalla osalla sairaus on lievä ja sen ennuste hyvä. Vaikea atooppinen ekseema heikentää elämänlaatua ja työ- ja toimintakykyä.
  • Hoidon tavoitteena on pitkäkestoinen oireiden hallinta: oireiden minimointi, pahenemisvaiheiden määrän väheneminen ja vaikeusasteen lieveneminen sekä potilaan elämänlaadun ja työ- ja toimintakyvyn paraneminen.
    • Ekseeman vaikeusasteen arviointiin ja sairauden elämänlaatuvaikutuksen mittaamiseen voidaan käyttää validoituja mittareita. Erityisesti erikoissairaanhoidossa sairauden vaikeusastetta ja vaikutuksia kuvaavien mittareiden käyttö on suositeltavaa myös hoitovasteen seurannassa.
  • Atooppisen ekseeman vaikeusaste vaikuttaa hoidon valintaan, ja ihottuman asianmukainen hoito lievittää parhaiten kutinaa. Ks. hoitoalgoritmi «Atooppisen ekseeman hoitoalgoritmi»1.
    • Perusvoiteilla hoidetaan atooppiseen ekseemaan liittyvää ihon kuivuutta. Ihon tulehdusta (inflammaatiota) hoidetaan lääkevoiteilla ja tarvittaessa systeemisellä lääkehoidolla tai UV-hoidolla.
      • Useimmat potilaat pärjäävät perusvoiteilla ja ajoittaisella paikalliskortikosteroidien käytöllä.
      • Ellei oikein käytetyillä paikalliskortikosteroideilla saada aikaan riittävää vastetta, käytetään paikallisia kalsineuriinin estäjiä pitkäaikaishoitona tai UV-hoitoa.
      • Herkästi uusivassa ihottumassa suositellaan ylläpitohoitoa kortikosteroidivoiteella tai takrolimuusivoiteella kahdesti viikossa.
      • Huomioi ikärajat ja kortikosteroidivoiteiden erilainen vahvuus hoitaessasi lapsia.
    • Vaikeassa taudissa tarvitaan usein pitkäaikaista systeemistä lääkehoitoa, joka voidaan toteuttaa perinteisillä immunosuppressiivisilla lääkkeillä, biologisilla lääkkeillä tai januskinaasin (JAK) estäjillä.
      • Biologisten lääkkeiden ja JAK-estäjien hoitovasteen lääkekustannukset on esitetty taulukossa, ks. lisätietoa «hoi50077e.pdf»3.
  • Atooppisen ekseeman hoidon onnistumisen edellytys on potilaiden ja lapsipotilaiden vanhempien riittävä tieto atooppisesta ekseemasta ja sen hoidosta.
  • Perusvoiteiden säännöllinen käyttö, ihoa ärsyttävien tekijöiden välttäminen ja lääkevoiteiden käyttö aktiivisen ekseeman aikana ovat omahoidon kulmakiviä.
  • Atooppisen ekseeman liitännäissairauksien ja monimuotoisen tautitaakan vuoksi voidaan tarvita moniammatillista hoito-otetta.
  • Erikoislääkärin konsultaatiota tarvitaan, jos sairaus on laaja-alainen tai vaikeahoitoinen.

Tiivistelmä ja potilasversio

Kuva 1.

Atooppisen ekseeman hoitoalgoritmi

Hoidossa käytetään perusvoiteita, erivahvuisia kortikosteroidivoiteita, kalsineuriinin salpaajia ja UV-hoitoa ihottuman vaikeusasteen mukaan. Vaikeassa ekseemassa saatetaan tarvita sisäisiä lääkehoitoja.

© Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Suosituksen tavoitteet

  • Suosituksen tavoitteena on luoda yhtenäiset käytännöt atooppisen ekseeman diagnostiikkaan ja hoitoon sekä selkeyttää diagnostiikan ja hoidon porrastusta. Tavoitteena on, että atooppisen ekseeman hoito perustuu tutkimusnäyttöön, on yhdenvertaista ja toteutuu onnistuneesti.

Kohderyhmä

  • Suosituksen kohderyhmänä ovat atooppista ekseemaa sairastavia hoitavat terveydenhuollon ammattihenkilöt.

Määritelmä

  • Atooppinen ekseema (atooppinen ihottuma, atooppinen dermatiitti, taiveihottuma, "maitorupi") on krooninen ja kutiseva tulehduksellinen ihotauti, jolle tyypillisiä ovat vaikeasti ennustettavat pahenemisvaiheet.
  • Atooppista ekseemaa sairastavan iho on yleensä kuiva, vaikka ihottumaa ei aina ole havaittavissa. Ihosta voidaan tällöin käyttää nimitystä atooppinen iho.
  • Noin 20–30 prosentilla atooppista ekseemaa sairastavista ei ole atooppista allergiataipumusta eli IgE-välitteisiä allergioita tai herkistymistä tavallisimmille allergeeneille «Tokura Y, Hayano S. Subtypes of atopic dermatitis:...»1, «Johansson EK, Bergström A, Kull I ym. Prevalence a...»2.

Esiintyvyys ja ennuste

Etiologia ja patogeneesi

Kuva 2.

Atooppisen ekseeman patogeneesi pääpiirteissään

IFNγ = gamma-interferoni, IgE = immunoglobuliini E, IL = interleukiini, Th = auttaja-T-solu, TNF = tuumorinekroositekijä, TSLP = thymic stromal lymphopoietin.

Terve iho muodostaa fyysisen, kemiallisen ja biologisen läpäisyesteen haitallisille tekijöille (ärsykkeille, kuten bakteerit, kemikaalit ja allergeenit). Monimuotoinen ihon mikrobiomi tukee terveen immuunipuolustuksen kehittymistä aktivoimalla esimerkiksi antimikrobiaalisia mekanismeja, jotka estävät taudinaiheuttajien kasvua iholla.

Atoopikon terveennäköiselläkin iholla läpäisyeste on heikko, ihon mikrobiomin monimuotoisuus on kaventunut ja antimikrobiaalisten peptidien tuotanto vähentynyt. TSLP (thymic stromal lymphopoietin) on epiteelisolujen tuottama alarmiini (hälytysaine), joka säätelee tyypin 2 tulehdusvasteen aktivoitumista. Akuutissa ihottumavaiheessa antigeenejä esittelevät dendriittisolut, kuten Langerhansin solut ja dendriittisolut, joihin on kiinnittynyt IgE-vasta-aineita, aktivoivat tyypin 2 tulehdussoluja tuottamaan sytokiineja IL-4, IL-13 ja IL-31. Nämä toimivat kutinaa laukaisevina välittäjäaineina. Kehittyy noidankehä, jossa tyypin 2 tulehdus vaurioittaa lisää ihon läpäisyestettä ja epiteelisolut tuottavat lisää alarmiineja, kuten TSLP ja IL-33, jotka voimistavat kutinaa entisestään.

Kroonisessa atooppisessa ekseemassa Th1- ja erityisesti lapsilla ja aasialaista taustaa olevilla potilailla Th17-tulehdussolut aktivoituvat.

Kuva muokattu lähteestä: Langan SM, Irvine AD & Weidinger S. Atopic dermatitis. Lancet 2020;396:345-60

Aiheesta lisää:

Fyhrquist N. Ihon mikrobiomi ja atooppiset taudit. Duodecim 2021;137:2553-9

Beck LA, Cork MJ, Amagai M, De Benedetto A, Kabashima K, Hamilton JD, Rossi AB. Type 2 Inflammation Contributes to Skin Barrier Dysfunction in Atopic Dermatitis. JID Innovations 2022;2:100131

Ehkäisy

Diagnostiikka, oireet ja löydökset

Kuva 3.

Atooppisen ekseeman tyypilliset ihoalueet eri ikäkausina.

Lähde: Hannuksela M, Alanko K. Atooppinen ekseema. Kirjassa: Hannuksela M, Karvonen J, Reunala T, Suhonen R (toim.). Ihotaudit. Kustannus Oy Duodecim 2003, s. 79

Lupa käyttöön saatu Kustannus Oy Duodecim/Hannele Pirttimaa 21.8.2008

Kuva 4.

Leikki-ikäisen lievä atooppinen ekseema.

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Mika Mäkelä

Kuva 5.

Atooppinen ekseema nuoren miehen ranteessa

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Hannele Heikkilä

Kuva 6.

Kouluikäisen vaikea atooppinen ekseema kaulassa ja ylävartalossa

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Anna Pelkonen

Kuva 7.

Kouluikäisen vaikea atooppinen ekseema yläraajoissa.

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Anna Pelkonen.

Kuva 8.

Vauvaikäisen lievä atooppinen ekseema

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Anna Pelkonen

Kuva 9.

Vauvan vaikea atooppinen ekseema

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Mika Mäkelä .

Kuva 10.

Nummulaarinen ekseema

Kuva 11.

Leikki-ikäisen keskivaikea atooppinen ekseema.

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Anna Pelkonen

Kuva 12.

Atooppinen ekseema pojan jalkapohjan alueella (ns. talvijalka)

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Hannele Heikkilä

Kuva 13.

Atooppinen ekseema nuoren naisen kyynärtaipeissa

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Hannele Heikkilä

Kuva 14.

Atooppinen ekseema polvitaipeessa

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Hannele Heikkilä

Kuva 15.

Atooppinen ekseema silmäluomissa

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Hannele Heikkilä

Kuva 16.

Atooppinen ekseema nuoren naisen kaulan alueella

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Hannele Heikkilä

Kuva 17.

Atooppinen ekseema kaulan alueella

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Hannele Heikkilä

Kuva 18.

Pitkään kestänyt, voimakkaasti kutiseva ja rikki raavittu atooppinen ekseema niskan ja yläselän alueella.

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Hannele Heikkilä

Kuva 19.

Laaja-alainen atooppinen ekseema (erytrodermia)

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Hannele Heikkilä

Kuva 20.

Atooppinen ekseema nuoren aikuisen kädessä

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Hannele Heikkilä

Kuva 21.

Atooppinen ekseema ranteissa

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Hannele Heikkilä

Kuva 22.

Pitkään kestänyt, hyvin kutiseva, jäkälöitynyt ja rikki raavittu atooppinen ekseema.

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva: Hannele Heikkilä

Kuva 23.

Tummaihoisilla ihotulehdus aiheuttaa yleisesti ihon hypo- ja hyperpigmentaatiota.

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva 24.

Kyynärtaipeiden ja ranteiden tyypillinen atooppinen ekseema.

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva 25.

Voimakkaasta ihotulehduksesta huolimatta iholla ei näy punoitusta vaan väritys on harmahtava vaaleasta hilseilystä johtuen.

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Kuva 26.

Polvitaipeen kuvassa näkyy tummaihoisilla yleisemmät papulaiset muutokset ja korostuneet ihon follikkeliaukot.

Lähde: HYKS:n iho- ja allergiasairaala

Allergiaselvitykset aikuisilla

Allergiaselvitykset lapsilla

Atooppista ekseemaa pahentavat tekijät

  • Atooppista ekseemaa sairastavan potilaan iho on herkkä ärtymään ja kutina lisääntyy erilaisten mekaanisten, fysikaalisten ja kemiallisten tekijöiden vaikutuksesta. Osa ärsyttävistä tekijöistä tunnetaan tutkimusten perusteella, mutta pääosa havainnoista perustuu kliiniseen kokemukseen.
  • Hikoilu, psyykkiset tekijät (ks. kappale Elämänlaatu ja psyykkiset tekijät «A12»3), kuiva sisäilma, talviaika, ilmansaasteet, karheat vaatteet, liian kevyet tai rasvaiset voiteet sekä muut iholle laitettavat kosmetiikka- tai hygieniatuotteet voivat pahentaa ekseemaa ärsytysmekanismilla. Muita pahentavia tekijöitä voivat olla ihon bakteeri- ja virusinfektiot tai yleisinfektiot «Ring J, Alomar A, Bieber T ym. Guidelines for trea...»62.
  • Ruoka-, siitepöly- ja eläinepiteeliallergiat sekä kosketusallergiat voivat myös joskus pahentaa tai ylläpitää atooppista ekseemaa (ks. kappale Allergiaselvitykset aikuisilla «A2»4 ja Käypä hoito -suositus Ruoka-allergia (lapset) «Ruoka-allergia (lapset)»4), «Werfel T, Heratizadeh A, Niebuhr M ym. Exacerbatio...»60.
  • Ks. kuva Atooppinen noidankehä «Atooppinen noidankehä»27.
Kuva 27.

Atooppinen noidankehä

Lähde: Hannuksela M, Lauerma A. Atooppinen ekseema. Kirjassa: Hannuksela M, Peltonen S, Reunala T, Suhonen R (toim.). Ihotaudit. 2., uudistettu painos. Kustannus Oy Duodecim 2011, s. 55

Lupa käyttöön saatu Kustannus Oy Duodecim / Hannele Pirttimaa 21.3.2016

Atooppisen ekseeman liitännäissairaudet

Elämänlaatu ja psyykkiset tekijät

Atooppisen ekseeman hoidon yleisiä periaatteita

  • Hoidon tavoitteena on pitkäkestoinen oireiden hallinta: oireiden minimointi, pahenemisvaiheiden määrän väheneminen ja vaikeusasteen lieveneminen sekä potilaan elämänlaadun ja työ- ja toimintakyvyn paraneminen.
  • Hoito valitaan yksilöllisesti, ja siihen vaikuttavat muun muassa ihottuman laajuus ja vaikeusaste, aiempien hoitojen vaste ja mahdolliset haittavaikutukset, potilaan mahdollisuudet hoidon toteutukseen, hoitojen vasta-aiheet sekä potilaan muut sairaudet ja lääkitykset.
    • Suurimmalle osalle potilaista riittää paikallishoito.
  • Atooppisen ekseeman hoitovaihtoehtojen porrastuksesta ks. kuva Atooppisen ekseeman hoitoalgoritmi «Atooppisen ekseeman hoitoalgoritmi»1.
  • Lasten hoidon erityispiirteet kuvataan kappaleessa Lasten (0–16-vuotiaiden) atooppisen ekseeman hoidon erityispiirteet «A3»5.

Atooppisen ekseeman oireiden, vaikeusasteen ja hoitovasteen arvioinnin työkaluja

  • Ekseeman vaikeusasteen kliiniseen arviointiin voidaan käyttää validoituja mittareita. Erityisesti erikoissairaanhoidossa sairauden vaikeusastetta kuvaavien mittareiden käyttö on suositeltavaa myös hoitovasteen seurannassa.
  • Käypä hoito -työryhmä suosittelee ihottuman vaikeusasteen mittaamiseen Suomessa ensisijaisesti EASI-mittaria.
    • EASI (Eczema Area and Severity Index): atooppisen ekseeman vaikeusasteen määrityksessä käytettävä lääkärin tekemä arvio, joka huomioi ihottuman laajuuden (prosenttiosuutena) pään, vartalon ja ylä- ja alaraajojen alueilta erikseen arvioituna sekä ihottuman punoituksen, papulat (näppylät), turvotuksen, raapimisjäljet ja ihon jäkälöitymisen.
    • EASI-75: EASI pienentynyt vähintään 75 % lähtötilanteesta.
    • EASI-laskin ks. «hoi50077e.xlsx»4
  • Taudin vaikeusasteen arvioinnissa on hyvä huomioida myös potilaan oma arvio taudin oireista. POEM soveltuu hyvin kliinisessä työssä käytettäväksi «Leshem YA, Chalmers JR, Apfelbacher C ym. Measurin...»95.
  • Kutinaa ja kipua seurataan luotettavimmin NRS-mittarilla.
    • NRS (numerical rating scale): potilas arvioi numeerisesti (0–10) ihon maksimikutinan tai -kivun viimeisten 24 tunnin aikana.
  • Elämänlaadun mittarina käytetään ensisijaisesti DLQI-kyselyä. 4–16-vuotiaiden lasten elämänlaadun mittarina käytetään CDLQI-kyselyä ja alle 4-vuotiaiden IDQOL-kyselyä.
    • DLQI (Dermatology Life Quality Index): ihotauteihin liittyvä elämänlaatumittarina käytettävä kysymyssarja aikuisille. Ks. «https://www.cardiff.ac.uk/medicine/resources/quality-of-life-questionnaires/dermatology-life-quality-index»3 (ks. kohta Different language versions, other languages).
    • CDLQI (Children's Dermatology Life Quality Index): ihotauteihin liittyvä elämänlaatumittarina käytettävä kysymyssarja 4–16-vuotiaille.
    • IDQOL (Infant's Dermatology Quality of Life Index): alle 4-vuotiaiden atooppista ekseemaa sairastavien lasten vanhemmille suunnattu elämänlaatumittarina käytettävä kysymyssarja.
    • DLQI-, CDLQI- ja IDQOL-kyselyissä arvioidaan ihotaudin vaikutusta elämänlaatuun viimeisen viikon aikana.
  • Atooppisen ekseeman hoitotasapainon arvioimiseksi voidaan käyttää ADCT- tai RECAP-kyselyjä, joista ADCT löytyy suomen- ja ruotsinkielisenä «Simpson E, Eckert L, Gadkari A ym. Validation of t...»96.
    • ADCT (Atopic Dermatitis Control Tool): kyselyssä arvioidaan atooppisen ekseeman hoitotasapainoa edeltävän viikon ajalta. Ks. «https://www.adcontroltool.com/»4 (ks. kohta Information for patients ja valitse kielivalikosta suomi tai ruotsi).
    • RECAP (Recap of atopic eczema) (4/2023 ei käännöstä suomeksi tai ruotsiksi).
  • Ks. lisätietoa Atooppisen ekseeman arvioinnissa käytettävistä mittareista «Atooppisen ekseeman arvioinnissa käytettäviä mittareita»5.

Omahoito ja potilasohjaus

Paikallishoito

  • Atooppisen ekseeman ensisijainen hoito on paikallishoito. Siihen kuuluu
    • ihon säännöllinen rasvaus perusvoiteella 1–2 kertaa päivässä
    • ekseema-alueiden hoito lääkevoiteilla ja perusvoiteilla.
  • Paikallishoitoa tarvitaan yleensä myös UV-hoidon ja systeemisen lääkityksen yhteydessä.

Perusvoiteet

  • Perusvoiteet voidaan jaotella tavanomaisiin perusvoiteisiin ja perusvoiteisiin, jotka sisältävät ihoon kosteutta sitovia aineita eli humektantteja (mm. karbamidi eli urea, glyseroli ja propyleeniglykoli).
  • Perusvoiteilla hoidetaan ihon kuivuutta. Ne voivat sitoa ihoon kosteutta ja pehmentävät ihoa. Tavoitteena on ekseeman parempi hallinta ja uusiutumisen ehkäisy.
  • Perusvoiteet ovat lievän atooppisen ekseeman pääasiallinen hoito ja aina osa myös keskivaikean tai vaikean atooppisen ekseeman hoitoa. Yleensä 1–2 voitelukertaa päivässä riittää.
    • Jos iho on kuiva, atooppista ekseemaa sairastavan on oleellista käyttää perusvoidetta säännöllisesti varsinkin talvisin, vaikkei ihottumaa olisikaan.
  • Perusvoidetta ja lääkevoidetta ei laiteta samanaikaisesti samalle ihoalueelle, vaan niiden käytön välillä on hyvä pitää tauko, jotta ensimmäisenä laitettu voide ehtii imeytyä.
  • Perusvoiteet ilmeisesti vähentävät atooppisen ekseeman oireita, kuten ihon kutinaa, ja pahenemisvaiheiden määrää «Perusvoiteet ilmeisesti vähentävät atooppisen ekseeman oireita.»B. Ne kosteuttavat ihoa ja vähentävät veden haihtumista ihosta. Kosteutta sitovat perusvoiteet (sisältävät karbamidia tai glyserolia) saattavat vähentää pelkkää perusvoidetta (tai ei perusvoidetta) tehokkaammin ihottuman vaikeusastetta ja pahenemisvaiheiden määrää «van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Christensen R ym. Emo...»100.
    • Karbamidia sisältävät perusvoiteet saattavat aiheuttaa ihon kirvelyä, erityisesti akuutin, rikkiraavitun ekseeman hoidossa.
    • Karbamidin käytöstä pienten lasten atooppisen ekseeman hoidossa ei ole tutkimustietoa. Kansainväliset hoitosuositukset suosittelevat välttämään karbamidia imeväisillä. Leikki-ikäisillä voidaan käyttää pienempiä pitoisuuksia kuin aikuisten hoidossa «Wollenberg A, Kinberger M, Arents B ym. EuroGuiDer...»101.
  • Voidetyypin valinta riippuu yksilöllisistä tekijöistä.
    • Potilaan on hyvä valita itse hänelle sopiva perusvoide «Williams HC. Clinical practice. Atopic dermatitis....»102, koska se parantaa hoitoon sitoutumista.
    • Hoitoa aloitettaessa voi olla hyvä aloittaa keskirasvaisella perusvoiteella, joka useimmilla potilailla soveltuu parhaiten perushoitoon. Jos tunnin kuluttua perusvoiteen levittämisestä potilaasta tuntuu jo siltä, ettei ihoa olisi rasvattu lainkaan, tulisi siirtyä rasvaisempaan tai enemmän humektantteja sisältävään voiteiseen. Jos taas voide tuntuu liian rasvaiselta, saattaa olla hyvä siirtyä kevyempään.
    • Jos jokin voidetyyppi aiheuttaa ihon kirvelyä, voidaan vaihtaa rasvaisempaan voiteeseen.
    • Voidetyypin valinta vaihtelee myös vuodenajan mukaan: talvella tarvitaan rasvaisempia perusvoiteita, ja kesällä kevyemmät riittävät. Osa potilaista voi pärjätä kesäajan vähemmällä rasvauksella.
    • Karvaisille ihoalueille tulisi käyttää kevyempiä, vähemmän öljypitoisia voiteita.

Paikalliskortikosteroidit

Taulukko 1. Kokemukseen ja kliiniseen käyttöön perustuva työryhmän suositus siitä, minkä teholuokan kortikosteroidivoidetta käytetään aikuisilla (yli 16-vuotiailla) eri ihoalueille. Yli 75-vuotiailla suositellaan kortikosteroidien varovaisempaa käyttöä.
Ihoalue Voiteen teholuokka
* Silmänympärysekseeman hoidossa kalsineuriinin estäjät ovat ensisijaisia.
Plusmerkit kuvaavat työryhmän suosituksen vahvuutta.
- = ei suositella
I II III IV
Kasvot, kaula +++ + - -
Silmäluomet +* - - -
Taipeet, genitaalit +++ ++ - -
Vartalo, raajat + +++ ++ -
Kämmenet, jalkapohjat - ++ +++ +
Päänahka, niska - +++ ++ +
Kuva 28.

Atooppisen ekseeman hoito lääkevoiteella

Paikalliset kalsineuriinin estäjät (takrolimuusi ja pimekrolimuusi)

Sidokset ja hauteet

  • Joustavat sidokset suojaavat ihoa raapimiselta, mikä voi nopeuttaa ekseeman rauhoittumista. Sidokset soveltuvat raajojen rikkiraavitun ekseeman hoitoon. Sidoksen alla käytetään paikalliskortikosteroidia tai perusvoidetta. Kun hoidetaan erittäin sitkeää ihottumaa, paikallishoidon lisänä voidaan käyttää sinkkioksidipastaa sisältävää sidosta, joka saa olla paikallaan muutaman päivän.
  • Paikalliskortikosteroidin imeytyminen ja teho voivat lisääntyä peittohoidolla eli okkluusiolla. Peittohoito soveltuu erityisesti pienialaisen paksuuntuneen ihottuman hoitoon. Peittosidoksena käytetään tavallisesti hydrokolloidilevyä, joka saa olla paikallaan jopa viikon. Hydrokolloidilevy kiinnittyy parhaiten, jos kortikosteroidi on liuospohjassa.
  • Keittosuola- tai 0,25-prosenttinen sinkkisulfaattihaude soveltuu vetistävän ekseeman alkuvaiheen hoitoon. Hauteiden käyttö lopetetaan ihottuman kuivahdettua. Ks. potilasohjeet kostean kääreen käytöstä atooppisen ekseeman hoidossa suomeksi «Potilasohje kostean kääreen käytöstä atooppisen ekseeman hoidossa»2 ja ruotsiksi «Patientinformation om fuktigt bandage vid vård av atopiskt exem»3.
  • Ks. videot Atooppisen ekseeman peittohoito (kääreet) lapsilla «Atooppisen ekseeman peittohoito (video)»17 ja Atooppisen ekseeman peittohoito aikuisilla «Atooppisen ekseeman peittohoito (video)»18.

Paikalliset antimikrobiset aineet

UV-hoidot

Kuva 29.

Eri valohoitolamppujen emittoiman UV-säteilyn aallonpituusspektrit

© Tapio Rantanen

Systeeminen pitkäaikainen lääkehoito

  • Atooppisen ekseeman systeemisen lääkityksen tavoitteena on ekseeman pitkäaikainen hallinta. Lääkityksen aloittaa ja sitä seuraa ihotautien tai lastentautien erikoislääkäri. Ekseeman pitkäaikaishallintaan käytettäviä lääkkeitä ovat perinteiset immunosuppressiiviset lääkkeet, biologiset lääkkeet ja JAK-estäjät. Systeemisen lääkehoidon aloitusta harkitaan vaikeaa atooppista ekseemaa sairastavilla potilailla, joilla ei saada riittävää hoitovastetta hyvin toteutuneella paikallishoidolla ja mahdollisella UV-hoidolla.
  • Perinteisistä immunosuppressiivisista lääkkeistä vain siklosporiinilla on virallisena käyttöaiheena atooppinen ekseema. Abrositinibin, barisitinibin, dupilumabin, tralokinumabin ja upadasitinibin virallisena käyttöaiheena on keskivaikea ja vaikea atooppinen ekseema.
  • Systeemisen lääkehoidon hoitovastetta ja haittoja tulee seurata säännöllisesti.
    • Hoitovaste suositellaan arvioitavaksi ensimmäisen kerran 12–16 viikon kuluttua hoidon aloittamisesta ja sen jälkeen säännöllisesti.
    • Hyvässä hoitovasteessa todetaan yleensä systemaattista paranemista sekä potilaan kokemissa oireissa että ihottuman objektiivisessa vaikeusasteessa.
  • Systeemiset lääkkeet eroavat toisistaan tehon, haittavaikutusten, vasta-aiheiden, hoidon vaatiman seurannan sekä yksilölle ja yhteiskunnalle aiheutuvien kustannusten osalta. Potilaalle sopiva lääkitys valitaan yksilöllisesti.
  • Tämä luku käsittelee aikuispotilaita. Lasten systeeminen lääkehoito ks. kohta Lasten (0–16-vuotiaiden) atooppisen ekseeman hoidon erityispiirteet «A3»5.
  • Terveyskylän reumataloon on koottu ohjeita useimmista atooppisen ekseeman hoidossa käytettävistä systeemisistä lääkkeistä «https://www.terveyskyla.fi/reumatalo/l%C3%A4%C3%A4ke-ja-toimenpideohjeet/reumal%C3%A4%C3%A4kkeiden-ohjeet»10. Sivuilta löytyy ohjeita infektioalttiuden arvioinnista, rokotuksista ja seurantaverikokeista «https://www.terveyskyla.fi/reumatalo/l%C3%A4%C3%A4ke-ja-toimenpideohjeet/reumal%C3%A4%C3%A4kkeisiin-liittyv%C3%A4t-seurantakokeet»11. Ks. Myös kansallinen rokotusohjelma «https://thl.fi/fi/web/infektiotaudit-ja-rokotukset/tietoa-rokotuksista/kansallinen-rokotusohjelma»12.
    • Ohjeistettu verikoeseuranta voidaan toteuttaa myös perusterveydenhuollossa.
  • Ennen systeemisten lääkkeiden aloittamista päivitetään tarvittaessa kansalliseen rokotusohjelmaan kuuluvat rokotukset ja selvitetään immuniteetti vesirokolle ja tarvittaessa tuhkarokolle.
    • Kausi-influenssarokotetta suositellaan kaikille.
    • Pneumokokkirokotetta suositellaan yli 65-vuotiaille ja lääkärin harkinnan mukaan muillekin.
    • Vyöruusurokotetta voidaan harkita erityisesti yli 50-vuotiaille potilaille, joille suunnitellaan JAK-estäjien aloitusta.
  • Immunosuppressiivista lääkitystä käytettäessä
    • Suun ja hampaiden hyvästä terveydestä on huolehdittava koko lääkityksen ajan.
    • Lääkitys tauotetaan tarvittaessa äkillisissä infektioissa ja leikkausten yhteydessä.
  • Ihon säännöllistä paikallishoitoa tulee yleensä jatkaa systeemisen lääkehoidon rinnalla.

Perinteiset immunosuppressiiviset lääkkeet

Biologiset lääkkeet

Dupilumabi

Tralokinumabi

JAK-estäjät

  • JAK-estäjät ovat tablettimuotoisia lääkkeitä, joiden vaikutusmekanismi perustuu solunsisäisen JAK-STAT-signalointireitin estämiseen, mikä johtaa useiden sytokiinien vaikutuksen vähenemiseen. Ks. lisätietoa JAK-estäjistä «Janus-kinaasin estäjät (JAK-estäjät)»23.
  • JAK-estäjien hoitovaste atooppisessa ekseemassa alkaa nopeasti, tyypillisesti viikoissa.
  • JAK-estäjät näyttävät lisäävän infektioalttiutta. Erityisesti herpes simplex -infektioiden ja vyöruusun riski on tutkimuksissa ollut suurentunut. Lisäksi JAK-estäjien haittavaikutuksina voi esiintyä muun muassa aknen kaltaista ihottumaa, pahoinvointia, verenkuvamuutoksia ja rasva-arvojen suurenemista.
  • JAK-estäjillä on interaktioita, jotka on syytä huomioida.
  • Lisätietoa barisitinibi- ja upadasitinibi-hoidosta ja seurantaverikokeista löytyy Terveyskylän Reumatalon ohjeista «https://www.terveyskyla.fi/reumatalo/l%C3%A4%C3%A4ke-ja-toimenpideohjeet/reumal%C3%A4%C3%A4kkeiden-ohjeet»10 ja «https://www.terveyskyla.fi/reumatalo/l%C3%A4%C3%A4ke-ja-toimenpideohjeet/reumal%C3%A4%C3%A4kkeisiin-liittyv%C3%A4t-seurantakokeet»11.
    • Abrositinibilla voidaan noudattaa samansuuntaisia lääkitys- ja verikoeseurantaohjeita kuin barisitinibilla ja upadasitinibilla.
  • Nivelreumapotilailla, joilla on tiettyjä riskitekijöitä, on havaittu suurentunut haittavaikutusten riski JAK-estäjähoidossa verrattuna hoitoon TNF-alfan estäjillä. Ks. Fimea «https://www.fimea.fi/documents/160140/12587366/AK+inhibitors+DHPC+Final-FI+2023-03-15.pdf/8481297f-801a-0bf7-9ca3-cb4a5cf096be?t=1678882468734»13.
    • Näitä haittoja ovat merkittävät sydän- ja verisuonitapahtumat, laskimotromboembolia, syövät, vakavat infektiot ja kuolleisuus.
    • Suosituksen mukaan JAK-estäjiä tulisi käyttää seuraavilla potilasryhmillä vain, jos muita soveltuvia hoitovaihtoehtoja ei ole käytettävissä: ≥ 65-vuotiaat, nykyisin tupakoivat tai aiemmin pitkään tupakoineet, potilaat, joilla on muita sydän- tai verisuonitapahtumien riskitekijöitä tai syöpään liittyviä riskitekijöitä.
    • JAK-estäjien käytössä on noudatettava varovaisuutta, jos potilaalla on muita kuin yllä mainittuja laskimotromboembolian riskitekijöitä.
  • Ylläpitohoidossa on harkittava pienimmän tehokkaan annoksen käyttöä.
  • Toistaiseksi ei ole olemassa suoria vertailevia tutkimuksia eri JAK-estäjien tehosta ja turvallisuudesta atooppisen ekseeman hoidossa.

Abrositinibi

Barisitinibi

Upadasitinibi

Taulukko 2. Aikuisten atooppisen ekseeman hoidossa käytetyt JAK-estäjät ja dupilumabi. EASI-vasteet on koottu lääkeaineiden näytönastekatsauksista.
Lääke Dupilumabi Abrositinibi Barisitinibi Upadasitinibi
EASI = Eczema Area and Severity Index, IL= interleukiini, JAK = januskinaasi
* Atooppisen ekseeman kliinisissä lääketutkimuksissa lumeryhmien vasteet ovat kohtalaisen suuria. Eri tutkimuksissa EASI-75-vasteen on saavuttanut lumeryhmässä 10–30 % potilaista. Osassa tutkimuksista potilaat saivat käyttää paikallista lääkevoidetta. Kun potilas osallistuu kliiniseen lääketutkimukseen, hänen vointiinsa kiinnitetään kokonaisvaltaisesti huomiota, mikä saattaa parantaa esimerkiksi sitoutumista paikallishoidon (perusvoide tai lääkevoide) toteuttamiseen.
** Vasteet viikolla 12.
Tyyppi humaani mono-klonaalinen vasta-aine (IgG4) JAK-estäjä JAK-estäjä JAK-estäjä
Vaikutuskohde IL-4Rα JAK 1 JAK 1
JAK 2
JAK 1
Annos Aloitusannos 600 mg, jonka jälkeen 300 mg
2 viikon välein s.c.
Aloitusannos 200 mg x 1, p.o. Jatkohoito potilaan yksilöllisen vasteen mukaan.
≥ 65-vuotiaille 100 mg x 1.
Aloitusannos 4 mg x 1, p.o. Jatkohoito potilaan yksilöllisen vasteen mukaan.
2 mg x 1 soveltuu
≥ 75-vuotiaille.
Aloitusannos 15 mg tai 30 mg x 1, p.o. Jatkohoito
potilaan yksilöllisen vasteen mukaan.
12–17-vuotiaille ja ≥ 65-vuotiaille 15 mg x 1.
Saavutettu EASI-75-vaste* viikolla 16
(% potilaista), ilman lääkevoidetta
48 100 mg: 40–45**
200 mg: 61–63 **
2 mg: 18–19
4 mg: 21–25
15 mg: 60–70
30 mg: 73–80
lumelääke:
13
lumelääke:
10–12**
lumelääke:
6–9
lumelääke:
13–16
Saavutettu EASI-75-vaste* viikolla 16
(% potilaista), lääkevoiteen kanssa
66 100 mg: 59**
200 mg: 70**
2 mg: 43
4 mg: 48
15 mg: 65
30 mg: 77
lumelääke:
25
lumelääke:
27**
lumelääke:
23
lumelääke:
26
Saavutettu EASI-90-vaste* viikolla 16
(% potilaista), ilman lääkevoidetta
30–36 100 mg: 19–24**
200 mg: 38–39**
2 mg: 9–11
4 mg: 13–16
15 mg: 42–53
30 mg: 59–66
lumelääke:
7–8
lumelääke:
4–5**
lumelääke:
2,5–5
lumelääke:
5–8

Muu systeeminen lääkehoito

Sisäiset antibiootit

Antihistamiinit

Sisäiset kortikosteroidit

  • Systeemihaittojen vuoksi sisäisten kortikosteroidien käyttöä ei suositella.
  • Vaikean atooppisen ekseeman akuutissa pahenemisvaiheessa voidaan valikoiduissa tapauksissa käyttää lyhytaikaisia sisäisiä kortikosteroidikuureja «Hoare C, Li Wan Po A, Williams H. Systematic revie...»103. Tällöin on aina huolehdittava samanaikaisen riittävän tehokkaan paikallishoidon toteutumisesta.
    • Sisäisten kortikosteroidien teho on nopea mutta väliaikainen. Niiden käytöstä atooppisen ekseeman hoidossa ei kuitenkaan ole lumekontrolloituja kliinisiä tutkimuksia.
  • Toistuvien sisäisten kortikosteroidikuurien tarve on merkki riittämättömästä ihottuman hoitotasapainosta.
    • Asianmukaisen lääkevoidehoidon toteutuminen tulee varmistaa ja tarvittaessa tehostaa paikallishoitoa.
    • Tarvittaessa potilas tulee lähettää erikoislääkärille systeemisen pitkäaikaisen lääkehoidon aloituksen arvioon.
  • Ks. lisätietoa sisäisten kortikosteroidien käytöstä atooppisen ekseeman hoidossa «Lisätietoa sisäisten kortikosteroidien käytöstä atooppisen ekseeman hoidossa»26.

Vakiintumattomat ja vaihtoehtoiset hoidot

Käsien atooppinen ekseema

  • Atooppisen ekseeman yksi tyyppipaikka on kädet. Käsi-ihottumaan on tärkeä puuttua varhaisvaiheessa ennen ekseeman kroonistumista.
  • Atooppisen käsiekseeman hoidon perusta on säännöllinen rasvaus perusvoiteella tarvittaessa useita kertoja päivässä ja jaksoittainen paikallishoito kortikosteroideilla «Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH ym. Guidel...»180.
    • Käsiekseeman hoidossa tarvitaan usein vahvoja III ryhmän ja joskus erittäin vahvoja IV ryhmän kortikosteroidivoiteita. Kuurit ovat pidempiä kuin muilla ihoalueilla, yleensä 2–4 viikkoa. Kuuria voidaan jatkaa tarvittaessa 6 viikkoon asti.
    • Ihottuman parannuttua tarvitaan usein ylläpitohoitoa vahvalla kortikosteroidivoiteella kahdesti viikossa uusimisen ehkäisyyn.
    • Kortikosteroidivoiteiden haittavaikutukset ovat samat kuin muilla ihoalueilla.
  • Kämmenten ekseemassa kalsineuriinin estäjät eivät pääse kunnolla vaikuttamaan ihon paksuuden vuoksi.
  • Perusvoidetta suositellaan saippuan tilalle käsien voidepesuihin. Ks. Ihotautitalon ohje «https://www.terveyskyla.fi/ihotautitalo/Documents/Voidepesu_potilasohje.pdf»15.
  • Käsiekseema tulee ottaa huomioon ammatinvalinnassa (ks. kappale Ammatinvalinta «A8»11).

Hoito raskauden ja imetyksen aikana

Taulukko 3. Atooppisen ekseeman hoito raskauden ja imetyksen aikana.
Hoito Raskaus Lisätietoa Imetys Lisätietoa
Perusvoiteet Sallittu Sallittu
Kortikosteroidivoiteet Sallittu Sallittu
Kalsineuriinin estäjät Sallittu Sallittu
Kapeakaistainen UVB-hoito ja SUP-hoito Sallittu Sallittu
Systeemiset lääkkeet:
Systeemiset kortikosteroidit Sallittu Pienin mahdollinen annos Sallittu
Atsatiopriini Sallittu Sallittu rajoituksin Imetys aikaisintaan 4 tuntia lääkkeen otosta
Siklosporiini Sallittu Sallittu
Metotreksaatti Kielletty Teratogeeninen, varoaika 3 kuukautta Kielletty
Mykofenolaattimofetiili Kielletty Teratogeeninen, varoaika 6 viikkoa Kielletty
Dupilumabi Ei suositella Ei vielä riittävästi tutkimustietoa Ei suositella
JAK-estäjät Kielletty Lääkekohtainen varoaika 2–4 viikkoa Kielletty
Miesten ei tarvitse tauottaa (atooppisen ekseeman annoksilla käytettäviä) systeemilääkkeitä perheenlisäystä suunniteltaessa.

Lasten (0–16-vuotiaiden) atooppisen ekseeman hoidon erityispiirteet

Paikalliskortikosteroidit

Taulukko 4. Kokemukseen ja kliiniseen käyttöön perustuva työryhmän suositus siitä, minkä teholuokan kortikosteroidivoidetta käytetään eri-ikäisillä lapsilla ja eri ihoalueille.
Voiteen teholuokka
* Silmänympärysekseeman hoidossa kalsineuriinin estäjät ovat ensisijaisia.
Plusmerkit kuvaavat työryhmän suosituksen vahvuutta.
- = ei suositella
Potilaan ikä (v) I II III IV
Alle 1 +++ - - -
1–6 +++ ++ - -
7–16 +++ ++ + -
Ihoalue
Kasvot, kaula* +++ - - -
Vartalo, raajat +++ ++ - -
Kämmenet, jalkapohjat + +++ + -
Kainalot, nivusseutu +++ + - -
Päänahka ++ + - -

Paikalliset kalsineuriinin estäjät

Systeemiset pitkäaikaiset lääkkeet

Muut hoidot lapsilla

Taloudellista tietoa

Hoidon porrastus

  • Ks. kuva Atooppisen ekseeman hoitoalgoritmi «Atooppisen ekseeman hoitoalgoritmi»1.
  • Hoidon porrastuksen käytännöt sovitaan alueellisesti sen mukaan, miten tietoa ja taitoa on eri tasoilla saatavilla.
  • Perusterveydenhuollossa ilman ihotautien ja allergologian tai lastentautien erikoislääkärin konsultaatiota järjestetään
    • diagnostiikka anamneesin ja kliinisen kuvan perusteella
    • aikuisten lievän ja keskivaikean atooppisen ekseeman hoito suosituksen mukaisesti ja hoidonohjaus
    • lasten lievän atooppisen ekseeman hoito suosituksen mukaisesti ja hoidonohjaus
    • atooppista ekseemaa ylläpitävien ja pahentavien tekijöiden sekä mahdollisten liitännäissairauksien kartoittaminen.
      • Allergiatestaukset eivät yleensä ole tarpeen.
    • Hoidonohjaus: Ks. omahoito-ohjeet Atooppisen ekseeman ohjattu omahoito aikuisilla «hoi50077c.pdf»1, Atooppisen ekseeman ohjattu omahoito lapsilla «hoi50077d.pdf»2, «Ohje vanhemmille atooppisesta ekseemasta»1 ja videot rasvausohjauksesta, aikuiset «Atooppinen ekseema -suosituksen videot (aikuiset)»6 ja lapset «Atooppinen ekseema -suosituksen videot (lapset)»7.
      • Kalsineuriinin estäjät ovat rajoitetusti peruskorvattavia. B-lausunto voidaan uusia perusterveydenhuollossa.
      • Perusterveydenhuollossa voidaan aloittaa paikallinen kalsineuriinin estäjä -hoito kasvojen alueen ihottumaan, mikäli lääkärillä on kokemusta atooppisen ekseeman hoidosta.
  • Erikoislääkärin konsultaation aiheet
    • vähintään keskivaikea atooppinen ekseema lapsella
    • epäily lapsen perusruoka-allergiasta (ks. Käypä hoito -suositus Ruoka-allergia (lapset) «Ruoka-allergia (lapset)»4)
    • aikuisen vaikea atooppinen ekseema: ihottuma oireilee laaja-alaisena tai vaikea-asteisena asianmukaisesti toteutetusta lääkevoidehoidosta huolimatta
    • lievemmätkin ekseemat, joissa on hoidon toteutumisen ongelma tai huono hoitovaste
    • ihottuma vaikuttaa potilaan työ- tai toimintakykyyn
    • erotusdiagnostinen ongelma
    • paikallisen kalsineuriinin estäjä -hoidon korvattavuuskriteerit täyttyvät ja tarvitaan ensimmäinen B-lausunto
    • UV-hoitojen tai systeemisen pitkäaikaisen lääkityksen harkinta
    • tarvittaessa liitännäissairauksien tutkimus ja hoito eri erikoisaloilla
  • Erikoislääkärikonsultaation jälkeen
    • jatkohoito tapahtuu yleensä perusterveydenhuollossa
    • uusintakonsultaatiot tehdään tarvittaessa, mikäli sairaus ei ole hallinnassa.
  • Vaikeaa hoitoresistenttiä tai laaja-alaista ekseemaa sairastavia kaikenikäisiä potilaita seurataan erikoissairaanhoidossa.
  • Systeemistä pitkäaikaista lääkehoitoa saavia seurataan erikoislääkärin toimesta.

Rajoitukset, etuudet ja kuntoutus

Ammatinvalinta

Asepalvelus

Kansaneläkelaitoksen etuuksista

  • Ks. atooppisen ekseeman hoidossa käytettävien lääkkeiden ajantasaiset korvattavuustiedot Kelan sivustolta «https://www.kela.fi/yhteistyokumppanit-laakekorvaukset-laakkeiden-korvausoikeudet»9.
  • Alle 16-vuotiaan vammaistukea maksetaan korvaukseksi vähintään 6 kuukautta kestäneestä tavanomaista suuremmasta rasituksesta ja sidonnaisuudesta, joka aiheutuu sairaan tai vammaisen lapsen hoidosta, huolenpidosta ja kuntoutuksesta. Tuki myönnetään yleensä määräajaksi, jonka päätyttyä tukeen voi hakea jatkoa «http://www.kela.fi/kelan-etuusohjeet_ohjeet-etuuksittain»21.
  • Aikuisten vammaistukea voidaan myöntää 16 vuotta täyttäneelle henkilölle, jonka toimintakyky on sairauden, vian tai vamman vuoksi heikentynyt vähintään vuoden ajan ja joka ei ole elämäntilanteeltaan eläkeläinen. Jos perusedellytykset täyttyvät, oikeus etuuteen ja etuuden suuruus määräytyvät niin sanottujen määräytymisperusteiden mukaan «http://www.kela.fi/kelan-etuusohjeet_ohjeet-etuuksittain»21.
  • Eläkettä saavan hoitotuki on tarkoitettu 16 vuotta täyttäneelle eläkeläiselle, joka saa hoitotukeen oikeuttavaa eläkettä ja tarvitsee vamman tai sairauden vuoksi apua tai ohjausta «http://www.kela.fi/kelan-etuusohjeet_ohjeet-etuuksittain»21.
  • Reseptillä määrätyistä lääkkeistä, kliinisistä ravintovalmisteista ja perusvoiteista, jotka on määrätty sairauden hoitoon ja jotka lukeutuvat korvattaviin valmisteisiin, saa Kela-korvauksen. Lisätietoa vuosiomavastuusta eli lääkekatosta ks. «https://www.kela.fi/laakekustannusten-omavastuut»22 ja terveydenhuollon maksukatosta ks. «https://stm.fi/terveydenhuollon-maksukatto»23.
  • Jos atooppista ekseemaa sairastavan tulot ja varat eivät riitä lääkkeisiin ja muihin hoitoihin, hän voi hakea Kelan toimeentulotukea. Jos hakija saa Kelasta hylkäävän päätöksen, kyseeseen voi tietyissä harvinaisissa tilanteissa tulla myös lääkkeiden osalta täydentävä ja ehkäisevä toimeentulotuki. Sitä haetaan hyvinvointialueelta.
  • Atooppista ekseemaa sairastavan on hyvä muistaa hakea myös Kelan maksamat matkakorvaukset varsinkin, jos hän käy UV-hoidossa ja joutuu terveysperusteella käyttämään Kelan sopimustaksia sairausmatkoilla. Lisätietoa ks. «https://www.kela.fi/matkat»24
  • Kelan sairauspäiväraha myönnetään tarvittaessa yleisen käytännön mukaan.
  • Atooppista ekseemaa sairastava voi saada tukea vammaispalveluista esimerkiksi pyykinpesukoneen tai vaatteiden hankintaan. Ks. «https://thl.fi/fi/web/vammaispalvelujen-kasikirja»25.

Kuntoutus

Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen yleislääketieteen yhdistyksen ja Suomen Ihotautilääkäriyhdistyksen asettama työryhmä

Atooppinen ekseema -suosituksen historiatiedot «Atooppinen ekseema, Käypä hoito -suosituksen historiatiedot»31

Puheenjohtaja:

Leena Koulu, dosentti, iho- ja sukupuolitautien ja ihoallergologian erikoislääkäri; Tyks Ihoklinikka

Jäsenet:

Laura Korhonen, LT, ihotautien ja allergologian erikoislääkäri; TAYS ihotautien poliklinikka ja allergiakeskus

Antti Lauerma, professori, iho- ja sukupuolitautien, ihoallergologian ja ammatti-ihotautien erikoislääkäri; HUS Iho- ja allergiasairaala

Janne Liimatainen, LL, yleislääketieteen erikoislääkäri, ylilääkäri; Lapin hyvinvointialue, Kittilän terveyskeskus

Johanna Mandelin, LKT, ihotautien ja allergologian erikoislääkäri; HUS Iho- ja allergiasairaala

Anna Pelkonen, dosentti, lastentautien ja lastenallergologian erikoislääkäri; HUS Iho- ja allergiasairaala

Sanna Poikonen, LT, ihotautien ja allergologian erikoislääkäri, Pihlajalinna

Raija Sipilä, LT, terveydenhuollon erikoislääkäri; Käypä hoito -toimittaja, Suomalainen Lääkäriseura Duodecim

Asiantuntijat:

Asiantuntijat eivät ole osallistuneet hoitosuosituksen sisältöä koskevaan päätöksentekoon.

Heli Malm, dosentti, naistentautien ja synnytysten erikoislääkäri; Teratologinen tietopalvelu, HUS Akuutti

Sirpa Pylkkänen-Mäkelä, sosiaalityöntekijä; HUS Iho- ja allergiasairaala

Tuovi Eskelinen, Riihimäki; viiteryhmän jäsen

Elina Gundersen, Helsinki; viiteryhmän jäsen

Jaana Halin, Turku; viiteryhmän jäsen

Jani Kytölä, Kauhajoki; viiteryhmän jäsen

Kati Ojala, Joensuu; viiteryhmän jäsen

Mari Repo, Masku; viiteryhmän jäsen

Jenny Soranoja, Turku; viiteryhmän jäsen

Kirsi Tarnanen; Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, potilaiden osallisuutta tukeva toimittaja, viiteryhmän sihteeri

Mari Tiilikainen, Nokia; viiteryhmän jäsen

Ulla Turunen; viiteryhmän jäsen

Sidonnaisuudet

Sidonnaisuusilmoitukset on kerätty 30.5.2023 julkaistun suosituksen laatimisen yhteydessä.

Laura Korhonen: Tutkimusrahoitus: Novartis. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Abbvie, Allergia-, iho- ja astmaliitto, Eli Lilly, LeoPharma, Novartis, Orion, Pfizer, Sanofi Genzyme, Sidekick Health, Tampereen seudun atopiayhdistys. Korvaukset kongressi- ja seminaarikuluista: Abbvie, Sanofi Genzyme. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen allergologi- ja immunologiyhdistys; hallituksen jäsen, puheenjohtaja, Suomen ihotautilääkäriyhdistyksen kontaktidermatiittiryhmä; puheenjohtaja. Ohjaushankkeet: Allergiadiagnostiikkarekisteri, vaikeat ihosairaudet -rekisteri, Atooppisen ekseeman hoitopolku.

Leena Koulu: Sivutoimet: konsultoiva ihotautilääkäri; Kaarinan terveyskeskus, yksityislääkäri; Mehiläinen. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: AbbVie, Boehringer Ingelheim, Bristol-Myers Squibb, Eli Lilly, Janssen-Cilag, Leo Pharma, Perrigo, Pfizer, UCB Pharma. Ohjaushankkeet: Vaikeat ihosairaudet -rekisteri.

Antti Lauerma: Sivutoimet: ihotautien ja allergologian professori; HY, yksityislääkäri; Mehiläinen, toimitusjohtaja; Medipracticum Oy. Tutkimusrahoitus: Orion Pharma. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Orion Pharma. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Suomen lääketieteen säätiö; hallituksen jäsen, HYKS-lnstituutti Oy; hallituksen jäsen, puheenjohtaja; Allergiatutkimussäätiö, Treasurer; European Academy of Allergology and Clinical lmmunology, Board Member; Euroopean Academy of Dermatology and Venereology Auditor, Nordic Dermatology Association.

Janne Liimatainen: Sivutoimet: yliopisto-opettaja; Oulun yliopisto, etä-tk-lääkäri ja TTH:n sairasvastaanotto; Coronaria Terveys Oy, erikoislääkärikoulutuksen koordinaattori; Oulun yliopisto, terveyskeskuslääkäri, Oulu. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Yleislääkäripäivät 2019 ja 2022, GPF Pohjolan Lääkäripäivät, 2021 ja 2020 Coronaria Terveys Oy. Korvaukset kongressi- ja seminaarikuluista: NCGP 2019 Aalborg, Tanska (Oulun yliopisto). Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: Oulun seudun paikallisosaston puheenjohtaja, SLL OYS-erva-alueen terveyspoliittisen valiokunnan puheenjohtaja, SLL terveyspoliittisen jaoksen jäsen, SLL Kansallinen lääkelista -hanke, asiantuntijapaaneelin jäsen, Kela.

Johanna Mandelin: Sivutoimet: ihotautilääkäri; Pikkujätti Kamppi. Tutkimusrahoitus: CRST Oy. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: Abbvie, Boehringer-Ingelheim, Leo Pharma, Lilly, Janssen, Novartis, Pfizer, Sanofi, Sidekick, Takeda, UCB Pharma. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: EFTAD (European Task Force on Atopic Dermatitis), hallituksen jäsen. Suomen allergologi- ja immunologiyhdistys, hallituksen jäsen. Ohjaushankkeet: Vaikeat ihosairaudet -rekisteri, Atooppisen ekseeman hoitopolku. Muut sidonnaisuudet: kliiniset lääke- ja rekisteritutkimukset: Sanofi, Amgen.

Anna Pelkonen: Sivutoimet: ammatinharjoittaja; Pikkujätti. Luento-, koulutus- ja asiantuntijapalkkiot: Orion Pharma. Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: aluevaltuutettu; Länsi-Uudenmaan hyvinvointialue.

Sanna Poikonen: Sivutoimet: ihotautilääkärin yksityisvastaanotto; Pihlajalinna. Korvaukset kongressi- ja seminaarikuluista: Pfizer, EADV 2022. Muut sidonnaisuudet: aluejohtaja; Pihlajalinna Terveys Oy: hallinnollinen työ ja osakkeiden omistus 4000 kpl.

Raija Sipilä: Sivutoimet: yleislääkäri; Terveystalo. Tutkimusrahoitus: Potilaat mukaan Käypä hoito -suositusten laatimiseen -hanke, työnantajalle rahoitus, rahoittajana STEA (2019–2022) PROSHADE, työnantajalle rahoitus, rahoittajana STN 10/2020–. Koulutus-, konsultointi- ja asiantuntijatoimintaa: HUS, Lääkäriliitto, Medimerc (Turun yo). Luottamustoimet terveydenhuollon alalla: GIN Nordic, ohjausryhmän jäsen 2019–, Kela, sosiaalilääketieteen neuvottelukunta 2/2019–, Lääkärin tietokannat, neuvottelukunnan jäsen 2010–2021. Väestöliiton hallitus 2023–.

Kirjallisuusviite

Atooppinen ekseema. Käypä hoito -suositus. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen yleislääketieteen yhdistyksen ja Suomen Ihotautilääkäriyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim, 2023 (viitattu pp.kk.vvvv). Saatavilla internetissä: www.kaypahoito.fi

Tarkemmat viittausohjeet: «https://www.kaypahoito.fi/kaypa-hoito/kayttooikeudet/viittaaminen»31

Vastuun rajaus

Käypä hoito -suositukset ja Vältä viisaasti -suositukset ovat asiantuntijoiden laatimia yhteenvetoja yksittäisten sairauksien diagnostiikan ja hoidon vaikuttavuudesta. Suositukset toimivat lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen päätöksenteon tukena hoitopäätöksiä tehtäessä. Ne eivät korvaa lääkärin tai muun terveydenhuollon ammattilaisen omaa arviota yksittäisen potilaan parhaasta mahdollisesta diagnostiikasta, hoidosta ja kuntoutuksesta hoitopäätöksiä tehtäessä.

Tiedonhakukäytäntö

Systemaattinen kirjallisuushaku on hoitosuosituksen perusta. Lue lisää artikkelista khk00007

Kirjallisuutta

  1. Tokura Y, Hayano S. Subtypes of atopic dermatitis: From phenotype to endotype. Allergol Int 2022;71:14-24 «PMID: 34344611»PubMed
  2. Johansson EK, Bergström A, Kull I ym. Prevalence and characteristics of atopic dermatitis among young adult females and males-report from the Swedish population-based study BAMSE. J Eur Acad Dermatol Venereol 2022;36:698-704 «PMID: 35032357»PubMed
  3. Williams H, Stewart A, von Mutius E ym. Is eczema really on the increase worldwide? J Allergy Clin Immunol 2008;121:947-54.e15 «PMID: 18155278»PubMed
  4. Roduit C, Frei R, Loss G ym. Development of atopic dermatitis according to age of onset and association with early-life exposures. J Allergy Clin Immunol 2012;130:130-6.e5 «PMID: 22521248»PubMed
  5. Vakharia PP, Silverberg JI. Adult-Onset Atopic Dermatitis: Characteristics and Management. Am J Clin Dermatol 2019;20:771-779 «PMID: 31140066»PubMed
  6. Vartiainen E, Petäys T, Haahtela T ym. Allergic diseases, skin prick test responses, and IgE levels in North Karelia, Finland, and the Republic of Karelia, Russia. J Allergy Clin Immunol 2002;109:643-8 «PMID: 11941314»PubMed
  7. von Hertzen L, Mäkelä MJ, Petäys T ym. Growing disparities in atopy between the Finns and the Russians: a comparison of 2 generations. J Allergy Clin Immunol 2006;117:151-7 «PMID: 16387599»PubMed
  8. Mortz CG, Andersen KE, Dellgren C ym. Atopic dermatitis from adolescence to adulthood in the TOACS cohort: prevalence, persistence and comorbidities. Allergy 2015;70:836-45 «PMID: 25832131»PubMed
  9. Silverberg JI, Hanifin JM. Adult eczema prevalence and associations with asthma and other health and demographic factors: a US population-based study. J Allergy Clin Immunol 2013;132:1132-8 «PMID: 24094544»PubMed
  10. Barbarot S, Auziere S, Gadkari A ym. Epidemiology of atopic dermatitis in adults: Results from an international survey. Allergy 2018;73:1284-1293 «PMID: 29319189»PubMed
  11. Sinikumpu SP, Huilaja L, Jokelainen J ym. High prevalence of skin diseases and need for treatment in a middle-aged population. A Northern Finland Birth Cohort 1966 study. PLoS One 2014;9:e99533 «PMID: 24911008»PubMed
  12. Lee HH, Patel KR, Singam V ym. A systematic review and meta-analysis of the prevalence and phenotype of adult-onset atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2019;80:1526-1532.e7 «PMID: 29864464»PubMed
  13. Langan SM, Irvine AD, Weidinger S. Atopic dermatitis. Lancet 2020;396:345-360 «PMID: 32738956»PubMed
  14. Reijula J, Latvala J, Mäkelä M ym. Long-term trends of asthma, allergic rhinitis and atopic eczema in young Finnish men: a retrospective analysis, 1926-2017. Eur Respir J 2020;56: «PMID: 32764114»PubMed
  15. Dharmage SC, Lowe AJ, Matheson MC ym. Atopic dermatitis and the atopic march revisited. Allergy 2014;69:17-27 «PMID: 24117677»PubMed
  16. Haider S, Fontanella S, Ullah A ym. Evolution of Eczema, Wheeze, and Rhinitis from Infancy to Early Adulthood: Four Birth Cohort Studies. Am J Respir Crit Care Med 2022;206:950-960 «PMID: 35679320»PubMed
  17. IIlli S, von Mutius E, Lau S ym. The natural course of atopic dermatitis from birth to age 7 years and the association with asthma. J Allergy Clin Immunol 2004;113:925-31 «PMID: 15131576»PubMed
  18. Williams HC, Strachan DP. The natural history of childhood eczema: observations from the British 1958 birth cohort study. Br J Dermatol 1998;139:834-9 «PMID: 9892950»PubMed
  19. Bieber T. Atopic dermatitis. N Engl J Med 2008;358:1483-94 PMID: 18385500
  20. Apfelbacher CJ, Diepgen TL, Schmitt J. Determinants of eczema: population-based cross-sectional study in Germany. Allergy 2011;66:206-13 «PMID: 20804468»PubMed.
  21. Sliz E, Huilaja L, Pasanen A ym. Uniting biobank resources reveals novel genetic pathways modulating susceptibility for atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2022;149:1105-1112.e9 «PMID: 34454985»PubMed
  22. Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A ym. Common loss-of-function variants of the epidermal barrier protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic dermatitis. Nat Genet 2006;38:441-6 «PMID: 16550169»PubMed
  23. Luukkonen TM, Kiiski V, Ahola M ym. The Value of FLG Null Mutations in Predicting Treatment Response in Atopic Dermatitis: An Observational Study in Finnish Patients. Acta Derm Venereol 2017;97:456-463 «PMID: 27840886»PubMed
  24. van Smeden J, Bouwstra JA. Stratum Corneum Lipids: Their Role for the Skin Barrier Function in Healthy Subjects and Atopic Dermatitis Patients. Curr Probl Dermatol 2016;49:8-26 «PMID: 26844894»PubMed
  25. Joo KM, Hwang JH, Bae S ym. Relationship of ceramide-, and free fatty acid-cholesterol ratios in the stratum corneum with skin barrier function of normal, atopic dermatitis lesional and non-lesional skins. J Dermatol Sci 2015;77:71-4 «PMID: 25455137»PubMed
  26. Geoghegan JA, Irvine AD, Foster TJ: Staphylococcus aureus and Atopic Dermatitis: A Complex and Evolving Relationship. Trends in Microbiology 2018;26:484-497
  27. Legat FJ. Itch in Atopic Dermatitis - What Is New? Front Med (Lausanne) 2021;8:644760 «PMID: 34026782»PubMed
  28. Ständer S, Simpson EL, Guttman-Yassky E ym. Clinical Relevance of Skin Pain in Atopic Dermatitis. J Drugs Dermatol 2020;19:921-926 «PMID: 33026764»PubMed
  29. Greer FR, Sicherer SH, Burks AW ym. The Effects of Early Nutritional Interventions on the Development of Atopic Disease in Infants and Children: The Role of Maternal Dietary Restriction, Breastfeeding, Hydrolyzed Formulas, and Timing of Introduction of Allergenic Complementary Foods. Pediatrics 2019;143: «PMID: 30886111»PubMed
  30. Boyle RJ, Ierodiakonou D, Khan T ym. Hydrolysed formula and risk of allergic or autoimmune disease: systematic review and meta-analysis. BMJ 2016;352:i974 «PMID: 26956579»PubMed
  31. Osborn DA, Sinn JK, Jones LJ. Infant formulas containing hydrolysed protein for prevention of allergic disease. Cochrane Database Syst Rev 2018;10:CD003664 «PMID: 30338526»PubMed
  32. Foisy M, Boyle RJ, Chalmers JR ym. Overview of Reviews The prevention of eczema in infants and children: an overview of Cochrane and non-Cochrane reviews. Evid Based Child Health 2011;6:1322-1339 «PMID: 22822349»PubMed
  33. Netting MJ, Middleton PF, Makrides M. Does maternal diet during pregnancy and lactation affect outcomes in offspring? A systematic review of food-based approaches. Nutrition 2014;30:1225-41 «PMID: 25280403»PubMed
  34. Zutavern A, Brockow I, Schaaf B ym. Timing of solid food introduction in relation to eczema, asthma, allergic rhinitis, and food and inhalant sensitization at the age of 6 years: results from the prospective birth cohort study LISA. Pediatrics 2008;121:e44-52 «PMID: 18166543»PubMed
  35. Williams HC, Chalmers J. Prevention of Atopic Dermatitis. Acta Derm Venereol 2020;100:adv00166 «PMID: 32419030»PubMed
  36. Obbagy JE, English LK, Wong YP ym. Complementary feeding and food allergy, atopic dermatitis/eczema, asthma, and allergic rhinitis: a systematic review. Am J Clin Nutr 2019;109:890S-934S «PMID: 30982864»PubMed
  37. Pfefferle PI, Prescott SL, Kopp M. Microbial influence on tolerance and opportunities for intervention with prebiotics/probiotics and bacterial lysates. J Allergy Clin Immunol 2013;131:1453-63; quiz 1464 «PMID: 23643095»PubMed
  38. Kuitunen M. Probiotics and prebiotics in preventing food allergy and eczema. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2013;13:280-6 «PMID: 23594506»PubMed
  39. Li L, Han Z, Niu X ym. Probiotic Supplementation for Prevention of Atopic Dermatitis in Infants and Children: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Clin Dermatol 2019;20:367-377 «PMID: 30465329»PubMed
  40. Osborn DA, Sinn JK. Prebiotics in infants for prevention of allergy. Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD006474 «PMID: 23543544»PubMed
  41. Sestito S, D'Auria E, Baldassarre ME ym. The Role of Prebiotics and Probiotics in Prevention of Allergic Diseases in Infants. Front Pediatr 2020;8:583946 «PMID: 33415087»PubMed
  42. Kelleher MM, Cro S, Cornelius V ym. Skin care interventions in infants for preventing eczema and food allergy. Cochrane Database Syst Rev 2021;2:CD013534 «PMID: 33545739»PubMed
  43. Liang J, Hu F, Tang H ym. Systematic review and network meta-analysis of different types of emollient for the prevention of atopic dermatitis in infants. J Eur Acad Dermatol Venereol 2023;37:501-510 «PMID: 36415973»PubMed
  44. Simpson EL, Chalmers JR, Hanifin JM ym. Emollient enhancement of the skin barrier from birth offers effective atopic dermatitis prevention. J Allergy Clin Immunol 2014;134:818-23 «PMID: 25282563»PubMed
  45. Horimukai K, Morita K, Narita M ym. Application of moisturizer to neonates prevents development of atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2014;134:824-830.e6 «PMID: 25282564»PubMed
  46. Skjerven HO, Rehbinder EM, Vettukattil R ym. Skin emollient and early complementary feeding to prevent infant atopic dermatitis (PreventADALL): a factorial, multicentre, cluster-randomised trial. Lancet 2020;395:951-961 «PMID: 32087121»PubMed
  47. Chalmers JR, Haines RH, Bradshaw LE ym. Daily emollient during infancy for prevention of eczema: the BEEP randomised controlled trial. Lancet 2020;395:962-972 «PMID: 32087126»PubMed
  48. Brenninkmeijer EE, Schram ME, Leeflang MM ym. Diagnostic criteria for atopic dermatitis: a systematic review. Br J Dermatol 2008;158:754-65 «PMID: 18241277»PubMed
  49. Champion RH ym. (toim.) Textbook of Dermatology, 6. painos, 1998
  50. Williams HC, Burney PG, Pembroke AC ym. The U.K. Working Party's Diagnostic Criteria for Atopic Dermatitis. III. Independent hospital validation. Br J Dermatol 1994;131:406-16 «PMID: 7918017»PubMed
  51. Li JX, Dong RJ, Zeng YP. Characteristics, mechanism, and management of pain in atopic dermatitis: A literature review. Clin Transl Allergy 2021;11:e12079 «PMID: 34962720»PubMed
  52. Thomas KS, Apfelbacher CA, Chalmers JR ym. Recommended core outcome instruments for health-related quality of life, long-term control and itch intensity in atopic eczema trials: results of the HOME VII consensus meeting. Br J Dermatol 2021;185:139-146 «PMID: 33393074»PubMed
  53. Czarnowicki T, He H, Krueger JG ym. Atopic dermatitis endotypes and implications for targeted therapeutics. J Allergy Clin Immunol 2019;143:1-11 «PMID: 30612663»PubMed
  54. Tokura Y, Hayano S. Subtypes of atopic dermatitis: From phenotype to endotype. Allergol Int 2022;71:14-24 «PMID: 34344611»PubMed
  55. Paternoster L, Savenije OEM, Heron J ym. Identification of atopic dermatitis subgroups in children from 2 longitudinal birth cohorts. J Allergy Clin Immunol 2018;141:964-971 «PMID: 29129583»PubMed
  56. Roduit C, Frei R, Depner M ym. Phenotypes of Atopic Dermatitis Depending on the Timing of Onset and Progression in Childhood. JAMA Pediatr 2017;171:655-662 «PMID: 28531273»PubMed
  57. Renert-Yuval Y, Thyssen JP, Bissonnette R ym. Biomarkers in atopic dermatitis-a review on behalf of the International Eczema Council. J Allergy Clin Immunol 2021;147:1174-1190.e1 «PMID: 33516871»PubMed
  58. Akdis CA, Akdis M, Bieber T ym. Diagnosis and treatment of atopic dermatitis in children and adults: European Academy of Allergology and Clinical Immunology/American Academy of Allergy, Asthma and Immunology/PRACTALL Consensus Report. J Allergy Clin Immunol 2006;118:152-69 «PMID: 16815151»PubMed
  59. Zhao CY, Hao EY, Oh DD ym. A comparison study of clinician-rated atopic dermatitis outcome measures for intermediate- to dark-skinned patients. Br J Dermatol 2017;176:985-992 «PMID: 28012183»PubMed
  60. Werfel T, Heratizadeh A, Niebuhr M ym. Exacerbation of atopic dermatitis on grass pollen exposure in an environmental challenge chamber. J Allergy Clin Immunol 2015;136:96-103.e9 «PMID: 26044854»PubMed
  61. Nankervis H, Pynn EV, Boyle RJ ym. House dust mite reduction and avoidance measures for treating eczema. Cochrane Database Syst Rev 2015;1:CD008426 «PMID: 25598014»PubMed
  62. Ring J, Alomar A, Bieber T ym. Guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012;26:1045-60 «PMID: 22805051»PubMed
  63. Davis DMR, Drucker AM, Alikhan A ym. American Academy of Dermatology Guidelines: Awareness of comorbidities associated with atopic dermatitis in adults. J Am Acad Dermatol 2022;86:1335-1336.e18 «PMID: 35085682»PubMed
  64. Hamann CR, Hamann D, Egeberg A ym. Association between atopic dermatitis and contact sensitization: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2017;77:70-78 «PMID: 28392290»PubMed
  65. Wang V, Boguniewicz J, Boguniewicz M ym. The infectious complications of atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2021;126:3-12 «PMID: 32771354»PubMed
  66. Legendre L, Barnetche T, Mazereeuw-Hautier J ym. Risk of lymphoma in patients with atopic dermatitis and the role of topical treatment: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2015;72:992-1002 «PMID: 25840730»PubMed
  67. Hsu JI, Pflugfelder SC, Kim SJ. Ocular complications of atopic dermatitis. Cutis 2019;104:189-193 «PMID: 31675394»PubMed
  68. Andersen YM, Egeberg A, Gislason GH ym. Autoimmune diseases in adults with atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2017;76:274-280.e1 «PMID: 27742171»PubMed
  69. Narla S, Silverberg JI. Association between atopic dermatitis and autoimmune disorders in US adults and children: A cross-sectional study. J Am Acad Dermatol 2019;80:382-389 «PMID: 30287311»PubMed
  70. Ivert LU, Wahlgren CF, Lindelöf B ym. Association between atopic dermatitis and autoimmune diseases: a population-based case-control study. Br J Dermatol 2021;185:335-342 «PMID: 33091150»PubMed
  71. Kauppi S, Jokelainen J, Timonen M ym. Atopic Dermatitis Is Associated with Dermatitis Herpetiformis and Celiac Disease in Children. J Invest Dermatol 2021;141:191-193.e2 «PMID: 32540248»PubMed
  72. Rønnstad ATM, Halling-Overgaard AS, Hamann CR ym. Association of atopic dermatitis with depression, anxiety, and suicidal ideation in children and adults: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2018;79:448-456.e30 «PMID: 30119868»PubMed
  73. Silverberg JI, Gelfand JM, Margolis DJ ym. Symptoms and diagnosis of anxiety and depression in atopic dermatitis in U.S. adults. Br J Dermatol 2019;181:554-565 «PMID: 30838645»PubMed
  74. Kern C, Wan J, LeWinn KZ ym. Association of Atopic Dermatitis and Mental Health Outcomes Across Childhood: A Longitudinal Cohort Study. JAMA Dermatol 2021;157:1200-1208 «PMID: 34468686»PubMed
  75. Patel KR, Immaneni S, Singam V ym. Association between atopic dermatitis, depression, and suicidal ideation: A systematic review and meta-analysis. J Am Acad Dermatol 2019;80:402-410 «PMID: 30365995»PubMed
  76. Kauppi S, Jokelainen J, Timonen M ym. Adult Patients with Atopic Eczema have a High Burden of Psychiatric Disease: A Finnish Nationwide Registry Study. Acta Derm Venereol 2019;99:647-651 «PMID: 30848288»PubMed
  77. de Bruin-Weller M, Thaçi D, Smith CH ym. Dupilumab with concomitant topical corticosteroid treatment in adults with atopic dermatitis with an inadequate response or intolerance to ciclosporin A or when this treatment is medically inadvisable: a placebo-controlled, randomized phase III clinical trial (LIBERTY AD CAFÉ). Br J Dermatol 2018;178:1083-1101 «PMID: 29193016»PubMed
  78. Simpson EL, Wollenberg A, Bissonnette R ym. Patient-Reported Symptoms and Disease Impacts in Adults With Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis: Results From a Phase 2b Study With Abrocitinib. Dermatitis 2021;32:S53-S61 «PMID: 33795561»PubMed
  79. Schans JV, Çiçek R, de Vries TW ym. Association of atopic diseases and attention-deficit/hyperactivity disorder: A systematic review and meta-analyses. Neurosci Biobehav Rev 2017;74:139-148 «PMID: 28111269»PubMed
  80. Jackson-Cowan L, Cole EF, Arbiser JL ym. TH2 sensitization in the skin-gut-brain axis: How early-life Th2-mediated inflammation may negatively perpetuate developmental and psychologic abnormalities. Pediatr Dermatol 2021;38:1032-1039 «PMID: 34338364»PubMed
  81. Fan R, Leasure AC, Damsky W ym. Association of atopic dermatitis with attention-deficit hyperactivity disorder among US adults in the "All of Us" research program: A case-control study. J Am Acad Dermatol 2022;87:691-692 «PMID: 35283246»PubMed.
  82. Silverberg JI. Comorbidities and the impact of atopic dermatitis. Ann Allergy Asthma Immunol 2019;123:144-151 «PMID: 31034875»PubMed
  83. Ascott A, Mulick A, Yu AM ym. Atopic eczema and major cardiovascular outcomes: A systematic review and meta-analysis of population-based studies. J Allergy Clin Immunol 2019;143:1821-1829 «PMID: 30576754»PubMed
  84. Pandher K, Ghamrawi RI, Heron CE ym. Controversial cardiovascular and hematologic comorbidities in atopic dermatitis. Arch Dermatol Res 2022;314:317-324 «PMID: 33973062»PubMed
  85. Rehal B, Armstrong AW. Health outcome measures in atopic dermatitis: a systematic review of trends in disease severity and quality-of-life instruments 1985-2010. PLoS One 2011;6:e17520 «PMID: 21533286»PubMed
  86. Silverberg JI, Garg NK, Paller AS ym. Sleep disturbances in adults with eczema are associated with impaired overall health: a US population-based study. J Invest Dermatol 2015;135:56-66 «PMID: 25078665»PubMed
  87. Theodosiou G, Montgomery S, Metsini A ym. Burden of Atopic Dermatitis in Swedish Adults: A Population-based Study. Acta Derm Venereol 2019;99:964-970 «PMID: 31289842»PubMed
  88. Wittkowski A, Richards HL, Griffiths CE ym. The impact of psychological and clinical factors on quality of life in individuals with atopic dermatitis. J Psychosom Res 2004;57:195-200 «PMID: 15465076»PubMed
  89. Beattie PE, Lewis-Jones MS. A comparative study of impairment of quality of life in children with skin disease and children with other chronic childhood diseases. Br J Dermatol 2006;155:145-51 «PMID: 16792766»PubMed
  90. Gånemo A, Svensson A, Lindberg M ym. Quality of life in Swedish children with eczema. Acta Derm Venereol 2007;87:345-9 «PMID: 17598039»PubMed
  91. Koulu L. Atooppinen ihottuma vaikuttaa elämänlaatuun ja elämänhaluun. Duodecim 2020;136:2479-83
  92. Lammintausta K, Kalimo K, Raitala R ym. Prognosis of atopic dermatitis. A prospective study in early adulthood. Int J Dermatol 1991;30:563-8 «PMID: 1938054»PubMed
  93. Chida Y, Steptoe A, Hirakawa N ym. The effects of psychological intervention on atopic dermatitis. A systematic review and meta-analysis. Int Arch Allergy Immunol 2007;144:1-9 «PMID: 17449959»PubMed
  94. Ersser SJ, Cowdell F, Latter S ym. Psychological and educational interventions for atopic eczema in children. Cochrane Database Syst Rev 2014;2014:CD004054 «PMID: 24399641»PubMed
  95. Leshem YA, Chalmers JR, Apfelbacher C ym. Measuring atopic eczema symptoms in clinical practice: The first consensus statement from the Harmonising Outcome Measures for Eczema in clinical practice initiative. J Am Acad Dermatol 2020;82:1181-1186 «PMID: 31926221»PubMed
  96. Simpson E, Eckert L, Gadkari A ym. Validation of the Atopic Dermatitis Control Tool (ADCT©) using a longitudinal survey of biologic-treated patients with atopic dermatitis. BMC Dermatol 2019;19:15 «PMID: 31690295»PubMed
  97. Tarr A, Iheanacho I. Should we use bath emollients for atopic eczema? BMJ 2009;339:b4273 «PMID: 19914950»PubMed
  98. Chiang C, Eichenfield LF. Quantitative assessment of combination bathing and moisturizing regimens on skin hydration in atopic dermatitis. Pediatr Dermatol 2009;26:273-8 «PMID: 19706087»PubMed
  99. Cork MJ, Britton J, Butler L ym. Comparison of parent knowledge, therapy utilization and severity of atopic eczema before and after explanation and demonstration of topical therapies by a specialist dermatology nurse. Br J Dermatol 2003;149:582-9 «PMID: 14510993»PubMed
  100. van Zuuren EJ, Fedorowicz Z, Christensen R ym. Emollients and moisturisers for eczema. Cochrane Database Syst Rev 2017;2:CD012119 «PMID: 28166390»PubMed
  101. Wollenberg A, Kinberger M, Arents B ym. EuroGuiDerm Guideline on Atopic Eczema Version 2.1, December 2022. https://www.guidelines.edf.one/guidelines/atopic-ezcema. «https://www.guidelines.edf.one/guidelines/atopic-ezcema»32 Viitattu 30.3.2023.
  102. Williams HC. Clinical practice. Atopic dermatitis. N Engl J Med 2005;352:2314-24 «PMID: 15930422»PubMed
  103. Hoare C, Li Wan Po A, Williams H. Systematic review of treatments for atopic eczema. Health Technol Assess 2000;4:1-191 «PMID: 11134919»PubMed
  104. Hannuksela-Svahn A, Hannuksela M. Ihotautien paikallishoito ja ultraviolettivalohoito. Kirjassa Ihotaudit. Hannuksela, Peltonen, Reunala, Suhonen toim. Kustannus Oy Duodecim 2011
  105. Nesbitt LT. Glucocorticoids. In: Bologna JL, Jorizzo JL. Dermatology, 2nd edition. Mosby Elsevier 2008; 1923-34.
  106. Eichenfield LF, Tom WL, Berger TG ym. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 2. Management and treatment of atopic dermatitis with topical therapies. J Am Acad Dermatol 2014;71:116-32 «PMID: 24813302»PubMed
  107. Danby SG, Chittock J, Brown K ym. The effect of tacrolimus compared with betamethasone valerate on the skin barrier in volunteers with quiescent atopic dermatitis. Br J Dermatol 2014;170:914-21 «PMID: 24328907»PubMed
  108. Hanifin J, Gupta AK, Rajagopalan R. Intermittent dosing of fluticasone propionate cream for reducing the risk of relapse in atopic dermatitis patients. Br J Dermatol 2002;147:528-37 «PMID: 12207596»PubMed
  109. Berth-Jones J, Damstra RJ, Golsch S ym. Twice weekly fluticasone propionate added to emollient maintenance treatment to reduce risk of relapse in atopic dermatitis: randomised, double blind, parallel group study. BMJ 2003;326:1367 «PMID: 12816824»PubMed
  110. Williams HC. Established corticosteroid creams should be applied only once daily in patients with atopic eczema. BMJ 2007;334:1272 «PMID: 17569936»PubMed
  111. Woods MT, Brown PA, Baig-Lewis SF ym. Effects of a novel formulation of fluocinonide 0.1% cream on skin barrier function in atopic dermatitis. J Drugs Dermatol 2011;10:171-6 «PMID: 21283922»PubMed
  112. Bieber T, Vick K, Fölster-Holst R ym. Efficacy and safety of methylprednisolone aceponate ointment 0.1% compared to tacrolimus 0.03% in children and adolescents with an acute flare of severe atopic dermatitis. Allergy 2007;62:184-9 «PMID: 17298428»PubMed
  113. Stalder JF, Fleury M, Sourisse M ym. Local steroid therapy and bacterial skin flora in atopic dermatitis. Br J Dermatol 1994;131:536-40 «PMID: 7947206»PubMed
  114. Nilsson EJ, Henning CG, Magnusson J. Topical corticosteroids and Staphylococcus aureus in atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 1992;27:29-34 «PMID: 1619073»PubMed
  115. Oikarinen A, Autio P, Kiistala U ym. A new method to measure type I and III collagen synthesis in human skin in vivo: demonstration of decreased collagen synthesis after topical glucocorticoid treatment. J Invest Dermatol 1992;98:220-5 «PMID: 1732386»PubMed
  116. Hajar T, Leshem YA, Hanifin JM ym. A systematic review of topical corticosteroid withdrawal ("steroid addiction") in patients with atopic dermatitis and other dermatoses. J Am Acad Dermatol 2015;72:541-549.e2 «PMID: 25592622»PubMed
  117. Haeck IM, Rouwen TJ, Timmer-de Mik L ym. Topical corticosteroids in atopic dermatitis and the risk of glaucoma and cataracts. J Am Acad Dermatol 2011;64:275-81 «PMID: 21122943»PubMed
  118. Axon E, Chalmers JR, Santer M ym. Safety of topical corticosteroids in atopic eczema: an umbrella review. BMJ Open 2021;11:e046476 «PMID: 34233978»PubMed
  119. Kang S, Paller A, Soter N ym. Safe treatment of head/neck AD with tacrolimus ointment. J Dermatolog Treat 2003;14:86-94 «PMID: 12775315»PubMed
  120. Doss N, Reitamo S, Dubertret L ym. Superiority of tacrolimus 0.1% ointment compared with fluticasone 0.005% in adults with moderate to severe atopic dermatitis of the face: results from a randomized, double-blind trial. Br J Dermatol 2009;161:427-34 «PMID: 19416227»PubMed
  121. Murrell DF, Calvieri S, Ortonne JP ym. A randomized controlled trial of pimecrolimus cream 1% in adolescents and adults with head and neck atopic dermatitis and intolerant of, or dependent on, topical corticosteroids. Br J Dermatol 2007;157:954-9 «PMID: 17935515»PubMed
  122. Reitamo S, Rissanen J, Remitz A ym. Tacrolimus ointment does not affect collagen synthesis: results of a single-center randomized trial. J Invest Dermatol 1998;111:396-8 «PMID: 9740230»PubMed
  123. Kyllönen H, Remitz A, Mandelin JM ym. Effects of 1-year intermittent treatment with topical tacrolimus monotherapy on skin collagen synthesis in patients with atopic dermatitis. Br J Dermatol 2004;150:1174-81 «PMID: 15214906»PubMed
  124. Meurer M, Eichenfield LF, Ho V ym. Addition of pimecrolimus cream 1% to a topical corticosteroid treatment regimen in paediatric patients with severe atopic dermatitis: a randomized, double-blind trial. J Dermatolog Treat 2010;21:157-66 «PMID: 20394491»PubMed
  125. Cury Martins J, Martins C, Aoki V ym. Topical tacrolimus for atopic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev 2015;2015:CD009864 «PMID: 26132597»PubMed
  126. Ashcroft DM, Chen LC, Garside R ym. Topical pimecrolimus for eczema. Cochrane Database Syst Rev 2007;2007:CD005500 «PMID: 17943859»PubMed
  127. Mandelin J, Remitz A, Reitamo S. Effect of oral acetylsalicylic acid on burning caused by tacrolimus ointment in patients with atopic dermatitis. Arch Dermatol 2010;146:1178-80 «PMID: 20956662»PubMed
  128. Reitamo S, Wollenberg A, Schöpf E ym. Safety and efficacy of 1 year of tacrolimus ointment monotherapy in adults with atopic dermatitis. The European Tacrolimus Ointment Study Group. Arch Dermatol 2000;136:999-1006 «PMID: 10926735»PubMed
  129. Hanifin JM, Ling MR, Langley R ym. Tacrolimus ointment for the treatment of atopic dermatitis in adult patients: part I, efficacy. J Am Acad Dermatol 2001;44:S28-38 «PMID: 11145793»PubMed
  130. Ling M, Gottlieb A, Pariser D ym. A randomized study of the safety, absorption and efficacy of pimecrolimus cream 1% applied twice or four times daily in patients with atopic dermatitis. J Dermatolog Treat 2005;16:142-8 «PMID: 16096179»PubMed
  131. Ashcroft DM, Dimmock P, Garside R ym. Efficacy and tolerability of topical pimecrolimus and tacrolimus in the treatment of atopic dermatitis: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2005;330:516 «PMID: 15731121»PubMed
  132. George SM, Karanovic S, Harrison DA ym. Interventions to reduce Staphylococcus aureus in the management of eczema. Cochrane Database Syst Rev 2019;2019: «PMID: 31684694»PubMed
  133. Remitz A, Kyllönen H, Granlund H ym. Tacrolimus ointment reduces staphylococcal colonization of atopic dermatitis lesions. J Allergy Clin Immunol 2001;107:196-7 «PMID: 11150013»PubMed
  134. Mayser P, Kupfer J, Nemetz D ym. Treatment of head and neck dermatitis with ciclopiroxolamine cream--results of a double-blind, placebo-controlled study. Skin Pharmacol Physiol 2006;19:153-8 «PMID: 16612143»PubMed
  135. Kaffenberger BH, Mathis J, Zirwas MJ. A retrospective descriptive study of oral azole antifungal agents in patients with patch test-negative head and neck predominant atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2014;71:480-3 «PMID: 24925733»PubMed
  136. Svejgaard El, Larsen PØ, Deleuran M ym. Treatment of head and neck dermatitis comparing itraconazole 200 mg and 400 mg daily for 1 week with placebo. J Eur Acad Dermatol Venereol 2004;18:445-9 «PMID: 15196159»PubMed
  137. Krutmann J, Morita A. Mechanisms of ultraviolet (UV) B and UVA phototherapy. J Investig Dermatol Symp Proc 1999;4:70-2 «PMID: 10537012»PubMed
  138. Tintle S, Shemer A, Suárez-Fariñas M ym. Reversal of atopic dermatitis with narrow-band UVB phototherapy and biomarkers for therapeutic response. J Allergy Clin Immunol 2011;128:583-93.e1-4 «PMID: 21762976»PubMed
  139. Gambichler T, Skrygan M, Tomi NS ym. Changes of antimicrobial peptide mRNA expression in atopic eczema following phototherapy. Br J Dermatol 2006;155:1275-8 «PMID: 17107401»PubMed
  140. Lübbe J. Secondary infections in patients with atopic dermatitis. Am J Clin Dermatol 2003;4:641-54 «PMID: 12926982»PubMed
  141. Garritsen FM, Brouwer MW, Limpens J ym. Photo(chemo)therapy in the management of atopic dermatitis: an updated systematic review with implications for practice and research. Br J Dermatol 2014;170:501-13 «PMID: 24116934»PubMed
  142. Musters AH, Mashayekhi S, Harvey J ym. Phototherapy for atopic eczema. Cochrane Database Syst Rev 2021;10:CD013870 «PMID: 34709669»PubMed
  143. Reynolds NJ, Franklin V, Gray JC ym. Narrow-band ultraviolet B and broad-band ultraviolet A phototherapy in adult atopic eczema: a randomised controlled trial. Lancet 2001;357:2012-6 «PMID: 11438134»PubMed
  144. Ibbotson SH, Bilsland D, Cox NH ym. An update and guidance on narrowband ultraviolet B phototherapy: a British Photodermatology Group Workshop Report. Br J Dermatol 2004;151:283-97 «PMID: 15327535»PubMed
  145. Diffey BL. Factors affecting the choice of a ceiling on the number of exposures with TL01 ultraviolet B phototherapy. Br J Dermatol 2003;149:428-30 «PMID: 12932263»PubMed
  146. Sugie N, Fujii N, Danno K. Cyclosporin-A suppresses p53-dependent repair DNA synthesis and apoptosis following ultraviolet-B irradiation. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2002;18:163-8 «PMID: 12390669»PubMed
  147. Schram ME, Roekevisch E, Leeflang MM ym. A randomized trial of methotrexate versus azathioprine for severe atopic eczema. J Allergy Clin Immunol 2011;128:353-9 «PMID: 21514637»PubMed
  148. Blauvelt A, de Bruin-Weller M, Gooderham M ym. Long-term management of moderate-to-severe atopic dermatitis with dupilumab and concomitant topical corticosteroids (LIBERTY AD CHRONOS): a 1-year, randomised, double-blinded, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2017;389:2287-2303 «PMID: 28478972»PubMed
  149. Simpson EL, Paller AS, Siegfried EC ym. Efficacy and Safety of Dupilumab in Adolescents With Uncontrolled Moderate to Severe Atopic Dermatitis: A Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol 2020;156:44-56 «PMID: 31693077»PubMed
  150. Husein-ElAhmed H, Steinhoff M. Dupilumab in prurigo nodularis: a systematic review of current evidence and analysis of predictive factors to response. J Dermatolog Treat 2022;33:1547-1553 «PMID: 33200955»PubMed
  151. Blauvelt A, Teixeira HD, Simpson EL ym. Efficacy and Safety of Upadacitinib vs Dupilumab in Adults With Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol 2021;157:1047-1055 «PMID: 34347860»PubMed
  152. Reich K, Thyssen JP, Blauvelt A ym. Efficacy and safety of abrocitinib versus dupilumab in adults with moderate-to-severe atopic dermatitis: a randomised, double-blind, multicentre phase 3 trial. Lancet 2022;400:273-282 «PMID: 35871814»PubMed
  153. Bieber T, Simpson EL, Silverberg JI ym. Abrocitinib versus Placebo or Dupilumab for Atopic Dermatitis. N Engl J Med 2021;384:1101-1112 «PMID: 33761207»PubMed
  154. Blauvelt A, Guttman-Yassky E, Paller AS ym. Long-Term Efficacy and Safety of Dupilumab in Adolescents with Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis: Results Through Week 52 from a Phase III Open-Label Extension Trial (LIBERTY AD PED-OLE). Am J Clin Dermatol 2022;23:365-383 «PMID: 35567671»PubMed
  155. Siegels D, Heratizadeh A, Abraham S ym. Systemic treatments in the management of atopic dermatitis: A systematic review and meta-analysis. Allergy 2021;76:1053-1076 «PMID: 33074565»PubMed
  156. Thyssen JP, Heegaard S, Ivert L ym. Management of Ocular Manifestations of Atopic Dermatitis: A Consensus Meeting Using a Modified Delphi Process. Acta Derm Venereol 2020;100:adv00264 «PMID: 32926175»PubMed
  157. Simpson EL, Silverberg JI, Nosbaum A ym. Integrated Safety Analysis of Abrocitinib for the Treatment of Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis From the Phase II and Phase III Clinical Trial Program. Am J Clin Dermatol 2021;22:693-707 «PMID: 34406619»PubMed
  158. Guttman-Yassky E, Teixeira HD, Simpson EL ym. Once-daily upadacitinib versus placebo in adolescents and adults with moderate-to-severe atopic dermatitis (Measure Up 1 and Measure Up 2): results from two replicate double-blind, randomised controlled phase 3 trials. Lancet 2021;397:2151-2168 «PMID: 34023008»PubMed
  159. Mendes-Bastos P, Ladizinski B, Guttman-Yassky E ym. Characterization of acne associated with upadacitinib treatment in patients with moderate-to-severe atopic dermatitis: A post hoc integrated analysis of 3 phase 3 randomized, double-blind, placebo-controlled trials. J Am Acad Dermatol 2022;87:784-791 «PMID: 35714786»PubMed
  160. Bath-Hextall FJ, Birnie AJ, Ravenscroft JC ym. Interventions to reduce Staphylococcus aureus in the management of atopic eczema: an updated Cochrane review. Br J Dermatol 2010;163:12-26 «PMID: 20222931»PubMed
  161. Sidbury R, Davis DM, Cohen DE ym. Guidelines of care for the management of atopic dermatitis: section 3. Management and treatment with phototherapy and systemic agents. J Am Acad Dermatol 2014;71:327-49 «PMID: 24813298»PubMed
  162. Boguniewicz M, Sampson H, Leung SB ym. Effects of cefuroxime axetil on Staphylococcus aureus colonization and superantigen production in atopic dermatitis. J Allergy Clin Immunol 2001;108:651-2 «PMID: 11590398»PubMed
  163. Ewing CI, Ashcroft C, Gibbs AC ym. Flucloxacillin in the treatment of atopic dermatitis. Br J Dermatol 1998;138:1022-9 «PMID: 9747366»PubMed
  164. Klein PA, Clark RA. An evidence-based review of the efficacy of antihistamines in relieving pruritus in atopic dermatitis. Arch Dermatol 1999;135:1522-5 «PMID: 10606058»PubMed
  165. Ng JC, Yew YW. Effect of Vitamin D Serum Levels and Supplementation on Atopic Dermatitis: A Systematic Review and Meta-analysis. Am J Clin Dermatol 2022;23:267-275 «PMID: 35246808»PubMed
  166. Vestita M, Filoni A, Congedo M ym. Vitamin D and atopic dermatitis in childhood. J Immunol Res 2015;2015:257879 «PMID: 25973433»PubMed
  167. Ong PY, Boguniewicz M. Investigational and unproven therapies in atopic dermatitis. Immunol Allergy Clin North Am 2010;30:425-39 «PMID: 20670823»PubMed
  168. Ernst E, Pittler MH, Stevinson C. Complementary/alternative medicine in dermatology: evidence-assessed efficacy of two diseases and two treatments. Am J Clin Dermatol 2002;3:341-8 «PMID: 12069640»PubMed
  169. Kim GW, Park JM, Chin HW ym. Comparative analysis of the use of complementary and alternative medicine by Korean patients with androgenetic alopecia, atopic dermatitis and psoriasis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2013;27:827-35 «PMID: 22620682»PubMed
  170. Simpson EL, Basco M, Hanifin J. A cross-sectional survey of complementary and alternative medicine use in patients with atopic dermatitis. Am J Contact Dermat 2003;14:144-7 «PMID: 14744405»PubMed
  171. Hughes R, Ward D, Tobin AM ym. The use of alternative medicine in pediatric patients with atopic dermatitis. Pediatr Dermatol 2007;24:118-20 «PMID: 17461804»PubMed
  172. Gu S, Yang AW, Xue CC ym. Chinese herbal medicine for atopic eczema. Cochrane Database Syst Rev 2013;:CD008642 «PMID: 24018636»PubMed
  173. Tan HY, Zhang AL, Chen D ym. Chinese herbal medicine for atopic dermatitis: a systematic review. J Am Acad Dermatol 2013;69:295-304 «PMID: 23759835»PubMed
  174. Gu S, Yang AW, Li CG ym. Topical application of Chinese herbal medicine for atopic eczema: a systematic review with a meta-analysis. Dermatology 2014;228:294-302 «PMID: 24821063»PubMed
  175. Sheehan MP, Atherton DJ. One-year follow up of children treated with Chinese medicinal herbs for atopic eczema. Br J Dermatol 1994;130:488-93 «PMID: 8186115»PubMed
  176. Boneberger S, Rupec RA, Ruzicka T. Complementary therapy for atopic dermatitis and other allergic skin diseases: facts and controversies. Clin Dermatol 2010;28:57-61 «PMID: 20082952»PubMed
  177. Bath-Hextall F, Williams H. Atopic eczema. Clin Evid 2006;15:1-20
  178. Torley D, Futamura M, Williams HC ym. What's new in atopic eczema? An analysis of systematic reviews published in 2010-11. Clin Exp Dermatol 2013;38:449-56 «PMID: 23750610»PubMed
  179. Jiao R, Yang Z, Wang Y ym. The effectiveness and safety of acupuncture for patients with atopic eczema: a systematic review and meta-analysis. Acupunct Med 2020;38:3-14 «PMID: 31495184»PubMed
  180. Thyssen JP, Schuttelaar MLA, Alfonso JH ym. Guidelines for diagnosis, prevention, and treatment of hand eczema. Contact Dermatitis 2022;86:357-378 «PMID: 34971008»PubMed
  181. Koutroulis I, Papoutsis J, Kroumpouzos G. Atopic dermatitis in pregnancy: current status and challenges. Obstet Gynecol Surv 2011;66:654-63 «PMID: 22112526»PubMed
  182. Balakirski G, Novak N. Atopic dermatitis and pregnancy. J Allergy Clin Immunol 2022;149:1185-1194 «PMID: 35090948»PubMed
  183. Vestergaard C, Wollenberg A, Barbarot S ym. European task force on atopic dermatitis position paper: treatment of parental atopic dermatitis during preconception, pregnancy and lactation period. J Eur Acad Dermatol Venereol 2019;33:1644-1659 «PMID: 31231864»PubMed
  184. Weatherhead S, Robson SC, Reynolds NJ. Eczema in pregnancy. BMJ 2007;335:152-4 «PMID: 17641349»PubMed
  185. Malm H. Teratologinen palvelu. Henkilökohtainen tiedonanto. 9.2.2023
  186. Mahadevan U, Long MD, Kane SV ym. Pregnancy and Neonatal Outcomes After Fetal Exposure to Biologics and Thiopurines Among Women With Inflammatory Bowel Disease. Gastroenterology 2021;160:1131-1139 «PMID: 33227283»PubMed
  187. Bar-Gil Shitrit A, Grisaru-Granovsky S, Ben Ya'acov A ym. Management of Inflammatory Bowel Disease During Pregnancy. Dig Dis Sci 2016;61:2194-2204 «PMID: 27068171»PubMed
  188. Russell MD, Dey M, Flint J ym. British Society for Rheumatology guideline on prescribing drugs in pregnancy and breastfeeding: immunomodulatory anti-rheumatic drugs and corticosteroids. Rheumatology (Oxford) 2023;62:e48-e88 «PMID: 36318966»PubMed
  189. García-Soto L, Martín-Masot R, Espadafor-López B ym. Evaluation of atopy schools for parents. Allergol Immunopathol (Madr) 2021;49:1-5 «PMID: 33641287»PubMed
  190. Miyaji Y, Yang L, Yamamoto-Hanada K ym. Earlier aggressive treatment to shorten the duration of eczema in infants resulted in fewer food allergies at 2 years of age. J Allergy Clin Immunol Pract 2020;8:1721-1724.e6 «PMID: 31821918»PubMed
  191. Kelleher MM, Dunn-Galvin A, Gray C ym. Skin barrier impairment at birth predicts food allergy at 2 years of age. J Allergy Clin Immunol 2016;137:1111-1116.e8 «PMID: 26924469»PubMed
  192. Brough HA, Simpson A, Makinson K ym. Peanut allergy: effect of environmental peanut exposure in children with filaggrin loss-of-function mutations. J Allergy Clin Immunol 2014;134:867-875.e1 «PMID: 25282568»PubMed
  193. Salava A, Perälä M, Pelkonen A ym. Safety of tacrolimus 0.03% and 0.1% ointments in young children with atopic dermatitis: a 36-month follow-up study. Clin Exp Dermatol 2022;47:889-902 «PMID: 34798685»PubMed
  194. Perälä M, Salava A, Malmberg P ym. Topical tacrolimus and corticosteroids in childhood moderate-to-severe atopic dermatitis with impact on airways: A long-term randomized open-label study. Clin Exp Dermatol 2023;: «PMID: 36916653»PubMed
  195. Thomas KS, Armstrong S, Avery A ym. Randomised controlled trial of short bursts of a potent topical corticosteroid versus prolonged use of a mild preparation for children with mild or moderate atopic eczema. BMJ 2002;324:768 «PMID: 11923161»PubMed
  196. Devillers AC, Oranje AP. Efficacy and safety of 'wet-wrap' dressings as an intervention treatment in children with severe and/or refractory atopic dermatitis: a critical review of the literature. Br J Dermatol 2006;154:579-85 «PMID: 16536797»PubMed
  197. Nicol NH, Boguniewicz M, Strand M ym. Wet wrap therapy in children with moderate to severe atopic dermatitis in a multidisciplinary treatment program. J Allergy Clin Immunol Pract 2014;2:400-6 «PMID: 25017527»PubMed
  198. Ainley-Walker PF, Patel L, David TJ. Side to side comparison of topical treatment in atopic dermatitis. Arch Dis Child 1998;79:149-52 «PMID: 9797597»PubMed
  199. Davallow Ghajar L, Wood Heickman LK, Conaway M ym. Low Risk of Adrenal Insufficiency After Use of Low- to Moderate-Potency Topical Corticosteroids for Children With Atopic Dermatitis. Clin Pediatr (Phila) 2019;58:406-412 «PMID: 30694073»PubMed
  200. Reitamo S, Rustin M, Harper J ym. A 4-year follow-up study of atopic dermatitis therapy with 0.1% tacrolimus ointment in children and adult patients. Br J Dermatol 2008;159:942-51 «PMID: 18637898»PubMed
  201. Wahn U, Bos JD, Goodfield M ym. Efficacy and safety of pimecrolimus cream in the long-term management of atopic dermatitis in children. Pediatrics 2002;110:e2 «PMID: 12093983»PubMed
  202. Sigurgeirsson B, Ho V, Ferrándiz C ym. Effectiveness and safety of a prevention-of-flare-progression strategy with pimecrolimus cream 1% in the management of paediatric atopic dermatitis. J Eur Acad Dermatol Venereol 2008;22:1290-301 «PMID: 18624866»PubMed
  203. Schmitt J, von Kobyletzki L, Svensson A ym. Efficacy and tolerability of proactive treatment with topical corticosteroids and calcineurin inhibitors for atopic eczema: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Br J Dermatol 2011;164:415-28 «PMID: 20819086»PubMed
  204. Paul C, Cork M, Rossi AB ym. Safety and tolerability of 1% pimecrolimus cream among infants: experience with 1133 patients treated for up to 2 years. Pediatrics 2006;117:e118-28 «PMID: 16361223»PubMed
  205. Kapp A, Papp K, Bingham A ym. Long-term management of atopic dermatitis in infants with topical pimecrolimus, a nonsteroid anti-inflammatory drug. J Allergy Clin Immunol 2002;110:277-84 «PMID: 12170269»PubMed
  206. Koo JY, Fleischer AB Jr, Abramovits W ym. Tacrolimus ointment is safe and effective in the treatment of atopic dermatitis: results in 8000 patients. J Am Acad Dermatol 2005;53:S195-205 «PMID: 16021175»PubMed
  207. Staab D, Pariser D, Gottlieb AB ym. Low systemic absorption and good tolerability of pimecrolimus, administered as 1% cream (Elidel) in infants with atopic dermatitis--a multicenter, 3-week, open-label study. Pediatr Dermatol 2005;22:465-71 «PMID: 16191004»PubMed
  208. Alaiti S, Kang S, Fiedler VC ym. Tacrolimus (FK506) ointment for atopic dermatitis: a phase I study in adults and children. J Am Acad Dermatol 1998;38:69-76 «PMID: 9448208»PubMed
  209. Remitz A, Harper J, Rustin M ym. Long-term safety and efficacy of tacrolimus ointment for the treatment of atopic dermatitis in children. Acta Derm Venereol 2007;87:54-61 «PMID: 17225017»PubMed
  210. Stiehm ER, Roberts RL, Kaplan MS ym. Pneumococcal seroconversion after vaccination for children with atopic dermatitis treated with tacrolimus ointment. J Am Acad Dermatol 2005;53:S206-13 «PMID: 16021176»PubMed
  211. Papp KA, Breuer K, Meurer M ym. Long-term treatment of atopic dermatitis with pimecrolimus cream 1% in infants does not interfere with the development of protective antibodies after vaccination. J Am Acad Dermatol 2005;52:247-53 «PMID: 15692469»PubMed
  212. Paller AS, Simpson EL, Siegfried EC ym. Dupilumab in children aged 6 months to younger than 6 years with uncontrolled atopic dermatitis: a randomised, double-blind, placebo-controlled, phase 3 trial. Lancet 2022;400:908-919 «PMID: 36116481»PubMed
  213. Eichenfield LF, Flohr C, Sidbury R ym. Efficacy and Safety of Abrocitinib in Combination With Topical Therapy in Adolescents With Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis: The JADE TEEN Randomized Clinical Trial. JAMA Dermatol 2021;157:1165-1173 «PMID: 34406366»PubMed
  214. Boyle RJ, Bath-Hextall FJ, Leonardi-Bee J ym. Probiotics for the treatment of eczema: a systematic review. Clin Exp Allergy 2009;39:1117-27 «PMID: 19573037»PubMed
  215. Baquerizo Nole KL, Yim E, Keri JE. Probiotics and prebiotics in dermatology. J Am Acad Dermatol 2014;71:814-21 «PMID: 24906613»PubMed
  216. van der Aa LB, Heymans HS, van Aalderen WM ym. Effect of a new synbiotic mixture on atopic dermatitis in infants: a randomized-controlled trial. Clin Exp Allergy 2010;40:795-804 «PMID: 20184604»PubMed
  217. Collins P, Ferguson J. Narrowband (TL-01) UVB air-conditioned phototherapy for atopic eczema in children. Br J Dermatol 1995;133:653-5 «PMID: 7577604»PubMed
  218. Bryld LE, Hindsberger C, Kyvik KO ym. Risk factors influencing the development of hand eczema in a population-based twin sample. Br J Dermatol 2003;149:1214-20 «PMID: 14674899»PubMed
  219. Johannisson A, Pontén A, Svensson Å. Prevalence, incidence and predictive factors for hand eczema in young adults - a follow-up study. BMC Dermatol 2013;13:14 «PMID: 24164871»PubMed
  220. Coenraads P-J, Diepgen TL. Risk for hand eczema in employees with past or present atopic dermatitis. Int Arch Occup Environ Health 1998;71:7-13
  221. Työperäiset sairaudet. Työterveyslaitos 2008. www.ttl.fi «http://www.ttl.fi»17
  222. Lindström I, Mäkelä M, Pelkonen A ym. Astma, atooppinen ihottuma ja allergiat on huomioitava ammatinvalinnassa ja varusmiespalveluksessa. Suom Lääkäril 2023;78:e33929

A

Effectiveness of abrocitinib compared to placebo in treatment of atopic dermatitis

Abrocitinib in dose of 100 or 200 mg once daily alone or in combination with topical treatment increases the proportion of patients (age at least 12 years) with moderate-to-severe atopic dermatitis achieving EASI-75 response at week 12, when compared to placebo (100 mg: 40-58.7%, 200 mg: 61.0-70.3%, and placebo 10.4-27.1%).

A

Effectiveness of dupilumab compared to placebo in treatment of adult patients with atopic dermatitis

Dupilumab (initial dose of 600 mg followed by 300 mg every other week) alone or in combination with topical treatments compared to placebo increases the proportion of adults with moderate to severe atopic dermatitis reaching EASI-75 at week 16 when compared to placebo (48–66% vs. 13–25%).

A

Probioottien vaikutus ekseeman ilmaantuvuuteen

Jotkut probiootit vähentävät atooppisen ekseeman ilmaantuvuutta lapsilla ainakin 2 vuoden ikään asti, kun allergian riskiperheissä äiti aloittaa probiootin käytön vähintään 4 viikkoa ennen laskettua aikaa ja käyttöä jatketaan lapsella 6 kuukauden ajan.

A

Staphylococcus aureuksen esiintyminen atooppisella iholla

Atooppista ekseemaa sairastavilla on suurella osalla Staphylococcus aureus -bakteeri sekä ekseema-alueilla että terveeltä näyttävällä iholla. Atooppisessa ekseemassa bakteerikannan monimuotoisuus on vähäisempi kuin terveellä iholla.

A

Takrolimuusivoide lasten atooppisen ekseeman hoidossa

0,03-prosenttinen ja 0,1-prosenttinen takrolimuusivoide ovat tehokkaampia kuin sekä perusvoide että hydrokortisonivoide lasten keskivaikean tai vaikean atooppisen ekseeman hoidossa. 0,03-prosenttinen takrolimuusivoide on yhtä tehokas kuin 0,005-prosenttinen flutikasonivoide lasten keskivaikean tai vaikean atooppisen ekseeman hoidossa.

A

Takrolimuusivoide verrattuna voidepohjaan ja kortikosteroidivoiteisiin atooppisen ekseeman hoidossa

Takrolimuusivoide (0,1-prosenttinen ja 0,03-prosenttinen) on tehokkaampi (EASI-pisteiden merkittävä väheneminen ja kutinan väheneminen) kuin voidepohja, ja 0,1-prosenttinen takrolimuusivoide on yhtä tehokas (mEASI pisteiden väheneminen) kuin hydrokortisoni-17-butyraattivoide atooppisen ekseeman hoidossa.

A

Takrolimuusivoiteen aiheuttamat yleisimmät paikalliset haittavaikutukset

Takrolimuusivoide aiheuttaa ihon kuumotusta hoidon alkuvaiheessa.

A

Upadacitinib therapy in adults with moderate to severe atopic dermatitis: effectiveness compared to placebo

Oral upadacitinib at the dose of 15-30mg daily alone or in combination with topical treatment increases the proportion of adult patients with moderate-to-severe atopic dermatitis achieving EASI75 response at week 16, when compared to placebo (15 mg: 60.1-69.6 %, 30 mg: 72.9-79.7%, and placebo 13.3-26.4%).

A

Välttämättömät rasvahapot atooppisen ekseeman hoidossa

Välttämättömillä rasvahapoilla ei ole tehoa atooppisen ekseeman hoidossa.

A

Ylläpitohoito takrolimuusivoiteilla aikuisten ja lasten atooppisessa ekseemassa

Ylläpitohoito takrolimuusivoiteella 2–3 kertaa viikossa alueille, joissa ihottumaa yleensä on esiintynyt, vähentää merkittävästi pahenemisvaiheita ja kortikosteroidivoiteiden käyttöä perusvoiteisiin verrattuna.

A

1-prosenttinen pimekrolimuusiemulsiovoide lasten atooppisen ekseeman hoidossa

1-prosenttinen pimekrolimuusiemulsiovoide on tehokkaampi kuin perusvoide lasten atooppisen ekseeman hoidossa. Se on tehokas ja turvallinen myös imeväisillä ja kasvojen alueen ihottuman hoidossa ja vähentää kortikosteroidivoiteen tarvetta. Pimekrolimuusiemulsiovoide on hyvin siedetty.

A

1-prosenttinen pimekrolimuusiemulsiovoide verrattuna voidepohjaan aikuisten atooppisen ekseeman hoidossa

Pimekrolimuusiemulsiovoide on voidepohjaa tehokkaampi aikuisten atooppisen ekseeman hoidossa.

B

Baricitinib vs. placebo in patients with moderate or severe atopic dermatitis

Baricitinib (2-4 mg/day) treatment alone or in combination with topical treatment appears to increase the proportion of adult patients with moderate-to-severe atopic dermatitis achieving EASI-75 response at week 16, when compared to placebo (2 mg: 18-43%, 4 mg: 21-48%, and placebo 6-23%).

B

Effectiveness of dupilumab compared to placebo in treatment of children with atopic dermatitis

In children (6-11 years) with severe atopic dermatitis dupilumab (100 mg every two weeks for children with weight of 15 to <30 kg and 200 mg every two weeks for children with weight of ≥30 kg) with topical corticosteroids appears to increase the proportion of patients reaching EASI-75 at week 16 when compared to placebo (67–70% vs. 27%).

B

Kapeakaistainen UVB-hoito aikuisten atooppisen ekseeman hoidossa

Kapeakaistainen UVB-hoito ilmeisesti vähentää aikuisten atooppisen ekseeman oireita ja löydöksiä. Hoitovasteen pituudesta ei ole tietoa.

B

Perusvoiteet atooppisen ekseeman hoidossa

Perusvoiteet ilmeisesti vähentävät atooppisen ekseeman oireita.

B

Potilasohjauksen vaikutus atooppisen ekseeman hoitotulokseen

Potilasohjauksella voidaan ilmeisesti vähentää atooppisen ekseeman vaikeusastetta.

B

Takrolimuusivoide verrattuna pimekrolimuusiemulsiovoiteeseen aikuisten atooppisen ekseeman hoidossa

0,1-prosenttinen takrolimuusivoide on ilmeisesti 1-prosenttista pimekrolimuusiemulsiovoidetta tehokkaampi (EASI-alenema 54 % vs. 35 %) aikuisten atooppisen ekseeman lyhytaikaisessa hoidossa.

B

Ylläpitohoito 2 kertaa viikossa paikalliskortikosteroidilla atooppisen ekseeman relapsin ehkäisyssä

Ylläpitohoito 2 kertaa viikossa vahvalla paikalliskortikosteroidilla näyttää ehkäisevän atooppisen ekseeman relapsia.

C

Antihistamiinit atooppisen ekseeman kutinan hoidossa

Antihistamiineilla paikallishoidon lisänä ei liene vaikutusta atooppisen ekseeman kutinaan.

C

Atsatiopriini aikuisten atooppisen ekseeman hoidossa

Atsatiopriini saattaa vähentää aikuisten atooppisen ekseeman aktiivisuutta lumelääkkeeseen verrattuna, mutta tehon kliinistä suuruutta on vaikea arvioida.

C

Ilmastohoito ja atooppinen ekseema

Ilmastohoito saattaa lievittää atooppista ihottumaa ja parantaa potilaiden elämänlaatua. Suotuisan vaikutuksen kestosta ei ole luotettavaa näyttöä.

C

Metotreksaatti aikuisten atooppisen ekseeman hoidossa

Metotreksaatti saattaa vähentää atooppisen ekseeman aktiivisuutta lyhytaikaisessa hoidossa yhtä paljon kuin atsatiopriini ja siklosporiini, mutta löydöksen kliinistä merkitystä on vaikea arvioida ilman lumevertailua.

C

Siitepölyallergioihin liittyvät ristiallergiat ruoka-aineille

Siitepölyallergioihin liittyvät ristiallergiat ruoka-aineille saattavat pahentaa yli 12-vuotiaiden atooppista ekseemaa, mutta luotettavan tutkimuksen määrä on vähäinen.

C

Siklosporiinin tehokkuus (lyhytaikaisessa) atooppisen ekseeman hoidossa

Siklosporiini saattaa vähentää aikuisten atooppisen ekseeman kliinisiä löydöksiä lyhytaikaisessa (6–8 viikkoa) hoidossa.

C

Vesipesun vaikutus atooppiseen ekseemaan

Päivittäinen pesu lienee hyväksi atoopikon ekseemaiselle iholle.

D

Mykofenolaattimofetiili aikuisten atooppisen ekseeman hoidossa

Mykonefolaattimofetiili saattaa vähentää atooppisen ekseeman aktiivisuutta yhtä paljon kuin siklosporiini, mutta luotettava näyttö puuttuu ja kliinistä merkitystä on vaikea arvioida ilman lumevertailua.

Atooppinen ekseema kaulan alueella
Atooppinen ekseema nuoren aikuisen kädessä
Atooppinen ekseema nuoren miehen ranteessa
Atooppinen ekseema nuoren naisen kaulan alueella
Atooppinen ekseema nuoren naisen kyynärtaipeissa
Atooppinen ekseema pojan jalkapohjan alueella (ns. talvijalka)
Atooppinen ekseema polvitaipeessa
Atooppinen ekseema ranteissa
Atooppinen ekseema silmäluomissa
Atooppinen noidankehä
Atooppisen ekseeman hoito lääkevoiteella
Atooppisen ekseeman hoitoalgoritmi
Atooppisen ekseeman patogeneesi pääpiirteissään
Eri valohoitolamppujen emittoiman UV-säteilyn aallonpituusspektrit
Ihottuman tyyppialueet
Kouluikäisen vaikea atooppinen ekseema kaulassa ja ylävartalossa
Kouluikäisen vaikea atooppinen ekseema yläraajoissa
Laaja-alainen atooppinen ekseema (erytrodermia)
Leikki-ikäisen keskivaikea atooppinen ekseema
Leikki-ikäisen lievä atooppinen ekseema
Leikki-ikäisen tummaihoisen atooppinen ekseema
Nummulaarinen ekseema
Nuoren tummaihoisen atooppinen ekseema
Tummaihoisen atooppinen ekseema
Vaikea atooppinen ekseema alaraajoissa
Vaikea atooppinen ekseema niskan alueella
Vauvaikäisen lievä atooppinen ekseema
Vauvaikäisen tummaihoisen lapsen atooppinen ekseema
Vauvan vaikea atooppinen ekseema

Aiheeseen liittyviä suosituksia